что такое резорбция костной ткани вокруг имплантата
Что такое резорбция костной ткани?
Определенная часть пациентов с отсутствующей зубной единицей, обращаясь в стоматологическую больницу, сталкиваются с проблемой – костной резорбцией. Что такое резорбция костной ткани, из-за чего она возникает, как с ней бороться? Костная резорбция в стоматологии – это нередкая патология, которая необратима. Но процесс можно остановить. В этом помогут специалисты стоматологии Имплант эксперт.
Механизм действия костной резорбции в стоматологии
Человек, утратив зубную единицу, не задумывается сразу о возможности протезирования. Лишь, спустя большой промежуток времени обращается в клинику. Избрав современный метод протезирования, к примеру, способ дентальной имплантации, зачастую оказывается, что кость потеряла достаточную полноценность для применения избранной технологии. За прошедший период времени костная ткань потеряла свою плотность, уменьшилась в объеме. Произошло разрежение, рассасывание ткани кости челюсти.
В ходе резорбции участвует основная клетка кости – остеокласт. Клетки отвечают за постепенное разрушение костной основы. Их антагонисты – остеобласты, ответственные за формирование новых тканей. При нормальном функционировании организма сохраняется необходимое равновесие между разрушением и образованием клеток кости. Если по каким-либо мотивам резорбция занимает преобладающее положение, то костная ткань атрофируется.
В стоматологии чаще всего это происходит после удаления зубного элемента, нескольких расположенных рядом зубов. Участок адентии не получает питание. Он остается в нерабочем состоянии, без выполнения нагрузки, которая через зубные корни должна передаваться при жевании. Такой проблемой зачастую страдают люди преклонного возраста.
Причины ускорения развития резорбции
Основными факторами ускоренного процесса резорбции костных тканей могут быть:
Как выявить разрушение костей?
Резорбция костной ткани – это не та патология, которая обладает четкой, ясной клинической картиной на начальном этапе развития. Пациенты зачастую даже не подозревают, что ткани кости деградируют. Установить заболевание помогают различные методы диагностики в клинике Имплант эксперт.
Симптоматическая картина недуга
Для диагностики резорбции тканей челюсти проводится:
При возникновении болезни наружные признаки не видны. При прогрессирующей резорбции изменяется внешний вид челюсти:
Маркеры активности костных клеток
Определение направления метаболизма выполняется с применением биохимической диагностики. С ее помощью в крови выявляют вещества, подтверждающие наличие распада элементов костных тканей. Степень активности остеокластов устанавливается выявлением в моче и крови частиц костного коллагена. Устанавливается количество в крови паратгормонов, стимулирующих вывод минеральных веществ из кости.
Динамичность резорбции показывают следующие лабораторные маркеры:
Контроль показателей в динамике дает оценку риска резорбции, определяет эффективность приема гормональных средств, ингибиторов поражения костных тканей.
Инструментальная диагностика
Для установления выраженности патологии резорбции применяют разнообразные виды инструментального диагностирования:
Приемы устранения прогрессирования резорбции костной ткани
Резорбция опасна необратимостью процесса. Главной целью врачей стоматологии Имплант эксперт является возобновление равновесия между костной резорбцией и обновлением структуры кости у пациентов. Для этого действия направляются на подавление активности остеокластов. Назначаются лекарственные средства таких фармакологических групп:
При резорбции необходим прием лекарств, которые способны стимулировать остеобласты: производные фтора, анаболические стероидные вещества. Специалисты клиники Имплант эксперт назначают клиентам курсы витаминно-минеральных комплексов.
Увеличение костной ткани челюстно-лицевой части – сложнейшая задача в стоматологической практике. Атрофированную часть восстанавливают хирургическим вмешательством. Для реконструкции применяются искусственный и биологический материал, который подбирается в каждом конкретном случае индивидуально. Патология устраняется такими способами:
Основной причиной костной резорбции является утрата зубной единицы. Имплантация поможет устранить истончение кости, возобновить нормальное функционирование, питание тканей. С этим мероприятием затягивать нельзя. Способ поможет сохранить плотность тканей кости, их объем. Доктора клиники Имплант эксперт помогут справиться с возникшей проблемой.
Записаться на бесплатную консультацию вы можете по телефону:
Резорбция корня
Резорбция корней зубов – это утрата или растворение внутреннего дентина либо внешнего покрытия разветвлений (стоматологического цемента). Впервые такое явление было описано почти двести лет назад и называлось явлением загадочным, особенным. Исчезновение массивов, поглощение корневых тканей окружающими стало научным фактом. Сегодня стоматологи отмечают: данное явление поражает зубной ряд пациентов всех возрастных категорий, не зависит от состояния тканей пародонта, а при игнорировании проблемы происходит потеря зубов.
Причины развития недуга
Резорбция корня зуба развивается как следствие :
В результате действия факторов повреждаются: связка, которая удерживает зуб, и цемент, обеспечивающий целостность корня среди других тканей.
Виды резорбции
В зависимости от причины, которая спровоцировала процесс, врачи называют два вида подобного состояния:
1. Физиологическая резорбция.
Это вариант когда молочные детские зубы меняются на постоянные коренные. Процесс рассасывания корня развивается в здоровых тканях, протекает без особых проблем даже, если зубы были пролечены от кариеса. Костная ткань остается сохранной.
2. Патологическая резорбция корней зубов.
Это осложнение после механических воздействий, реимплантации, патологий зубного нерва, усиленного давления зубов друг на друга, влияния кисты, новообразований, инфекций. В этом случае недуг протекает одновременно с воспалительными процессами. Рентгеновский снимок показывает атрофию костной ткани.
Примеры работ:
Заметили у себя симптомы резорбции корня зуба?
Не затягивайте, запишитесь к нам на консультацию! Пройдите качественную диагностику и лечение!
Типы резорбции
Также выделяют два типа резорбции, каждый из которых без лечения может спровоцировать полную потерю зубов или частичную потерю зубов.
Внутренняя резорбция
Дентин (или цементная оболочка) всасываются в корневой канал, растворяются, исчезают. Начинается воспаление внутри зуба, потом охватывает внешние поверхности. Обычно причиной патологии является травма, ожог (термический, химический), инфицирование. Воспаленные клетки увеличиваются. Структура мягких и твердых тканей изменяется. Симптомы резорбции:
При отсутствии диагностики зуб становится пустой оболочкой. Он повержен кариесу, хрупок – раскалывается при малейших нагрузках. На ранних стадиях выявляется при профилактических осмотрах или как сопутствующий вариант при лечении других зубов.
Внешняя резорбция
Причина – последствие травм, инфекция или быстрая смена положения корней (возможна при установке брекетов). Эмаль также меняет цвет на умеренно-красный или розовый. Развивается в месте соединения с тканями челюсти. Причины:
Явные симптомы отсутствуют. Кровеносные капилляры десны, опоясывающих тканей проникают в зубной корень, меняя оттенок коронки. Обнаружить изменения можно, сделав рентгеновский снимок. Редко диагностируется в начальной стадии, возможна потеря жевательных зубов либо потеря центральных зубов. Врачи отмечают агрессивное течение, быстрое развитие с обширными деструкционными процессами, начинается резорбция костной ткани зуба.
Лечение резорбции корня зуба
Врач выбирает методику в каждом конкретном случае, учитывая сложность, особенности организма пациента. Стоматолог может прибегнуть к очистке каналов, их герметизации. При запущенном процессе, когда наблюдается необратимое рассасывание корней зубов, показано удаление единицы с последующим протезированием или имплантацией.
На ранних стадиях при малых поражениях, хирург удаляет инфицированные участки, выполнив надрез десны.
Если причина новообразование или неправильно растущий соседний зуб, то опухоль убирают хирургическим путем, мешающую или охваченную патологией единицу (выбор делает доктор в зависимости от показаний) в большинстве случаев удаляют.
Как избежать проблем и вовремя их диагностировать
Профилактика подобного состояния условна. Это своевременное лечение кариеса, заболеваний десен. Занятия спортом с применением капы, ежедневная гигиена, прием БАДов, в частности цитрата кальция с витамином D.
Своевременная диагностика возможна только при регулярном проведении профилактических осмотров. Поэтому так важно дважды в год посещать клинику. Теперь это удобно: можно записаться к врачу и попасть к нему без очереди в назначенное время.
Нулевая потеря костной ткани вокруг имплантатов: возможна ли она?
Стабильность уровня костного резидуального гребня вокруг дентальных имплантатов остается одним из наиболее значимых факторов, который определяет общую успешность имплантации. Долгосрочная ретенция исходных показателей высоты костной ткани обеспечивает поддержку поверх лежащих десен, а также благоприятный прогноз установленных имплантатов в перспективе (фото 1). Поэтому очень важно понимать основные причины, которые могут спровоцировать потерю высоты костной ткани в периимплантатной области, а также методы, благодаря которым исходный уровень кости можно сохранить.
Фото 1. Уровень костной ткани вокруг интерфейса соединения имплантата с абатментом.
В течение почти десятилетия принцип переключения платформ считался наиболее эффективным для профилактики редукции кости вокруг интраоссальной опоры. Популярность данного подхода была настолько велика, что почти все производители дентальных имплантатов включали данную функцию в структуры систем своих имплантатов. Грубо говоря, в своей массе специалисты пришли к выводу, что дизайн имплантата важнее, чем биологический механизм ремоделирования кости. Однако, результаты последних исследований указывают на то, что толщина мягких тканей в периимплантатной области также является важным фактором для сохранения исходного уровня костной ткани в периимплантатном участке. Было предположено, что вертикальная толщина мягких тканей менее 2 мм провоцирует резорбцию уровня костного гребня более чем на 1,5 мм во время формирования биологического мягкотканого уплотнения в области интерфейса с имплантатом/абатментом/реставрацией (фото 2). Также было установлено, что даже при условиях реализации принципа переключения платформ, но при тонком биотипе десен, все равно наблюдается вертикальная потеря кости, которая начинает развиваться сразу же после установки имплантата (фото 3).
Фото 2. Измерение толщины тонкого биотипа мягких тканей (менее 2 мм).
Фото 3. Потеря костной ткани вокруг имплантата с функцией переключения платформы.
Так что же на самом деле более важно: биология или дизайн имплантата? Толщина мягких тканей вокруг имплантата, которая, по сути, представляет параметр биологической ширины, начинает формироваться от интерфейса соединения между имплантатом и формирователем десен. Процесс формирования биологической ширины полностью заканчивается на 8 неделю после установки титановой опоры. Сформированное биологическое уплотнение обеспечивает защиту остеоинтегрированного имплантата от контаминации со стороны пространства ротовой полости. Таким образом, связь между исходной толщиной мягких тканей в области адентии и толщиной десневого покрытия вокруг имплантатов весьма проста и понятна. Для надлежащей защиты костной ткани периимплантатной области требуется как минимум 4 мм мягких тканей, что значительно превышает параметр биологической ширины вокруг собственных зубов. Биологическая ширина вокруг имплантата может формироваться посредством вертикальной потери исходного уровня костного ткани, или же без такового. Рекомендаций относительно необходимости диагностики исходного биотипа десен перед процедурой имплантации пока что не разработано.
Несмотря на это, клиницистам все же нужно учитывать риск чрезмерной резорбции и при возможности минимизировать его. Особенно важно учитывать данные аспекты в случаях установки коротких имплантатов, которые становятся все более популярными в стоматологической практике. На сегодняшний день имплантаты длиной в 8 мм больше не считаются короткими. Имеющиеся данные указывают на то, что имплантаты с длиной даже в 6 мм являются такими же эффективными, как и их более длинные аналоги. Однако, давайте подумаем: если имплантат длиной в 6 мм установить в дистальном участке нижней челюсти, где в большинстве случаев присутствует тонкий биотип десен, то в результате костного ремоделирования приблизительно 2 мм костной ткани будет потеряно, что приведет к тому, что только 4 мм имплантата будет остеоинтегрировано. При таких условиях, риск потери интраоссальной опоры возрастает в несколько раз.
Как же выйти из такой ситуации? Существует несколько вариантов, одни из них являются частично клинически доказанными, иные же основаны на клиническом опыте без надлежащей доказательной базы.
Во-первых, можно установить имплантат более глубоко в костную ткань (фото 4). Клиницисту при этом не стоит забывать о положении таких анатомических структур, как нижнеальвеолярный нерв и верхнечелюстная пазуха. Кроме того, чрезмерное субкрестальное позиционирование имплантатов не способствует сохранению уровня резидуальной кости. Ведь если субкрестально спозициоированные конструкции не обладают функцией переключения платформы, или не характеризуются максимально плотным коническим соединением с абатментом, то вокруг имплантата начнет формироваться воспалительный инфильтрат, который в любом случае спровоцирует резорбцию костной ткани. Резорбция, как правило, сопровождается рецессией и обнажением витков титановой опоры, на которых может собираться зубной налет. Подобные условия являются идеальными для возможного развития перимплантита. Еще одной опцией для профилактики потери периимплантатной костной ткани является вертикальная реконструкция толщины окружающих мягких тканей. Данный подход, по своей сути, является наиболее логическим. Идея такого метода не является новой, еще в 2009 году в журнале JOMI была опубликована статья “The influence of soft tissue thickness on crestal bone changes around implants: a 1-year prospective controlled clinical trial”, в которой было рекомендовано перекрывать дентальный имплантат дополнительным аутогенным, аллогенным или ксеногенным мягкотканым аугментатом.
Фото 4. Субкрестальное позиционирование имплантата.
Трансплантат из соединительной ткани считается золотым стандартом для использования во время аугментации мягких тканей вокруг титановых интраоссальных опор. Однако техника применения именного такого материала характеризуется и рядом недостатков: необходимость забора собственных тканей, повышение уровня дискомфорта пациента, и довольно непростой протокол выполнения данной манипуляции. Аллогенные аналогипо типу бесклеточного дермального матрикса, по данным проведенных исследований, являются не менее эффективными и более простыми в использовании. В ходе проведения исследования с участием трех групп пациентов (с тонким биотипом десен, с толстым биотипом десен и пациентов, которым была проведена аугментация мягких тканей) было зарегистрировано следующие результаты: уровень потери вертикальных параметров кости в первой группе исследования составлял 1,74 мм, в то время как в третьей группе – лишь около 0,32 мм. Кроме того, в третье группе исследования удалось верифицировать средний прирост толщины мягкотканого покрытия на 2,33 мм (с 1,5 мм до 3,83 мм) (фото 5а, b). Таким образом, результаты данного исследования указывают на то, что исходный уровень высоты окружающих мягких тканей, необходимый для формирования биологической ширины, может быть компенсирован посредством использования бесклеточного дермального матрикса, обеспечивая, таким образом, редукцию уровня периимплантатной кости.
Фото 5а и 5b. а) Исходная толщина мягких тканей. b) Утолщение мягких тканей после аугментации бесклеточным дермальным матриксом.
В заключение следует подчеркнуть, что диагностика тонкого биотипа десен является крайне важным аспектом для прогнозирования результатов имплантации. Только учитывая данный параметр, можно разработать протоколы лечения, которые позволят минимизировать потерю уровня окружающей имплантат кости и риск развития смежной рецессии десен.
Автор: Dr Tomas Linkevicius, DDS, Dip Pros, PhD Private Practice (Вильнюс, Литва)
Дентальные имплантаты и атрофия кости вокруг шейки имплантата
Известно, что атрофия кости в зоне шейки имплантата является обычным явлением и, в конце концов, стабилизируется.2 Некоторыми исследователями было высказано предположение, что хирургическая травма во время установки имплантата или на втором этапе может играть определенную роль в индуцировании атрофии кости в зоне шейки.[1,4-6] Кроме того, окклюзионная травма может быть этиологическим фактором развития данного состояния.[7,8] Существуют доказательства того, что бактерии могут играть значительную роль в атрофии кости.17
Зубной налет раздражает ткани и ведет к развитию гингивита и пародонтита.16 Некоторые исследования предполагают наличие некоторых различий в механизме прикрепления бактерий и образовании налета на искусственных поверхностях, таких как титан,[13,14,16-18,22] и естественных твердых тканях.[23] Вне зависимости от конкретного механизма бактериального прикрепления данные говорят о том, что под и наддесневая колонизация микроорганизмов может развиваться после установки дентальных имплантатов.[24] Более того, клинические и микробиологические данные свидетельствуют о том, что вокруг отторгающихся имплантатов находится та же флора, которая играет роль в развитии заболеваний пародонта.[1,4,16-18,25-31]
И пародонтит и периимплантит имеют схожие симптомы: кровоточивость при легком зондировании, нагноение, образование карманов и атрофия костной ткани.
Некоторые исследования доказали возможность прикрепления гемидесмосом к поверхности титана.38 Поскольку прикрепление эпителия к имплантату очень непрочно,[23] необходимо внимательно следить за образованием налета и осуществлять уход за мягкими тканями вокруг имплантата.41
Современные системы дентальных имплантатов обеспечивают хороший доступ к открытым поверхностям, на которых может произойти колонизация бактерий. Удаление бактериального налета с этих поверхностей с помощью местных, механических или антибактериальных методов позволяет обеспечивать здоровое состояние тканей.43 В обязанности стоматолога входит обучение пациента, имеющего имплантаты, необходимым навыкам оральной гигиены, включая методы удаления имеющегося налета и профилактики образования нового. После того как пациент получил все инструкции, он сам отвечает за уход за полостью рта.
Такая взаимная ответственность является самым важным условием для профилактики заболеваний полости рта. Исследования показали наличие прямой связи между плохой гигиеной полости рта и развитием периимплантитов.17 Другие исследования показали, что пациенты, заболевания которых обусловлены плохим уходом, при обучении правилам гигиены успешно предотвращали повторное развитие инфекции.10 В тоже время, у некоторых пациентов есть желание, способность, возможность для обеспечения хорошего ухода за протезами на имплантатах, но, тем не менее, проблемы возникают. В данных случаях форма и/или методика установки имплантатов могут помешать пациенту и доктору провести адекватный уход в зоне соединения имплантата и абатмента (СИА).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Данное исследование проведилось в течение 8,5 лет, в нем участвовало 203 пациента, у которых был установлен 361 имплантат. Полные данные были собраны о 350 имплантатах. Типы имплантатов включали: двухэтапные пластинчатые, винтовые, цилиндрические, корзинчатые и субпериостальные. Цилиндрические имплантаты не имели механической полированной шейки. В таблице 1 приведены количество и процентное соотношение различных видов имплантатов.
Все имплантаты прижились без осложнений, и состояние костной ткани вокруг них на момент прикрепления абатментов было здоровым во всех случаях, кроме четырех пациентов. У этих пациентов были удалены четыре имплантата до второго хирургического этапа в связи с развитием инфекции в корональной части имплантатов (рис. 1). Ни один из этих четырех имплантатов не открылся до второго этапа. После удаления имплантатов зоны были санированы и произведена успешная реимплантация. В других случаях имплантаты были протезированы, по меньшей мере, за год до проведения исследования. Максимальный опыт ношения протеза на имплантатах составлял 23 года.
Среди 203 пациентов было 67 мужчин и 136 женщин, все они лечились в частных клиниках и раз в 3-4 месяца посещали стоматолога для проведения профессионального ухода за протезами на имплантатах. Возраст пациентов на момент установки имплантатов варьировался от 18 до 76 лет. Пациенты включались в протокол исследования только при условии соответствия их следующим требованиям: хорошая оральная гигиена, отсутствие системных заболеваний. Кроме того, при наличии хирургических проблем они также исключались из исследования, кроме упомянутых четырех пациентов.
Послеоперационные рентгенограммы были сделаны до истечения первых 8 недель после второго этапа операции. При изготовлении рентгенограмм использовалась стандартная методика.
Считалось, что атрофия кости происходит, если гребень альвеолярного отростка в зоне шейки имплантата, по меньшей мере, на 3 мм смещен в апикальную сторону относительно уровня гребня на оригинальной рентгенограмме.
Все измерения проводились с помощью Фоулер Ультра-Кэл II (Fred V. Fowler Co), измерялось расстояние от края протеза до гребня кости. Считалось, что атрофия кости происходит, если она обнаруживалось в медиальном или дистальном отделе рентгенограммы. При оценке рентгенограммы учитывалось адекватное увеличение. Отмечалось состояние мягких тканей.
Отмечалось расположение СИА относительно мягких тканей. Все 350 имплантатов первоначально устанавливались на уровне гребня кости с СИА ниже уровня мягких тканей. На втором этапе вокруг 94 имплантатов была удалена кость для репозиции СИА на поверхность мягких тканей. Поскольку все субпериостальные имплантаты являются монолитными, СИА считалось соединение имплантата с протезом, если протез был фиксированным. В случае применения съемного протеза на субпериостальном имплантате за СИА принимали начало грубой (неполированной) зоны имплантата. Все винтовые, пластинчатые, корзиночные, цилиндрические имплантаты состояли из двух компонентов (тело имплантата и абатмент). 173 имплантата имели гидроксиапатитовое покрытие, 177 имплантатов покрытия не имели и были изготовлены из коммерчески чистого титана или сплава титана.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Имплантаты с большей потерей кости имели большую глубину карманов. Тем не менее, вокруг не всех имплантатов с рентгенологически доказанной потерей кости имелись патологически окрашенные ткани и не во всех случаях наблюдались кровотечение или экссудация. 27 пациентов отметили патологическую чувствительность или дискомфорт в области имплантатов, у 25 из них рентгенологически определялась атрофия кости.
После обнаружения патологии многие костные дефекты вокруг имплантатов подверглись хирургической коррекции. Во время операций отметили, что дефекты были циркулярными (рис. 2), то есть потеря кости произошла по окружности имплантата. Не было ни одного дефекта, который бы располагался только на одной поверхности тела имплантата.
Таблица 2 показывает количество и процент имплантатов, атрофия кости вокруг которых превышала 3 мм.
В таблице 3 анализируется данные атрофии кости в зависимости от типа поверхности имплантата. Атрофия кости более 3 мм реже происходила вокруг имплантатов, имеющих ГА покрытие.
Таблица 4 показывает зависимость потери кости от места расположения СИА. При субгингивальном расположении СИА атрофия кости происходила в 100% случаев. Установка СИА на уровне десны или выше края десны соответствовала атрофии кости в 14,9% случаев.
Кроме того, оказалось, что при наддесневом расположении ГА или резьбы винтовых имплантатов, атрофия кости всегда превышает 3 мм. Потеря кости в данном случае происходит наиболее активно, достигая иногда апекса имплантата.
Только в 37 случаях не было рентгенологически доказанной атрофии кости (рис. 3). В каждом из этих случаев у имплантата была механически отполированная шейка, которая, по крайней мере, на 2-4 мм продолжалась ниже СИА, СИА располагалось над десневым краем, и ГА или резьба не достигали полости рта. 4 пациентам данной группы были установлены дополнительные имплантаты, по меньшей мере, через 3,5 года после первоначального введения имплантатов, которые были исследованы в момент повторной операции (рис. 4). У пациентов с несколькими имплантатами потеря кости наблюдалась только в случае поддесневого расположения СИА.
ОБСУЖДЕНИЕ
Хирургическое введение двухэтапных имплантатов требует их установки на уровне гребня кости для возможности обеспечения полного закрытия десневым лоскутом. В момент раскрытия имплантата абатмент фиксируется к телу имплантата, СИА в большинстве случаев остается под десной (рис. 6). На данный момент нет исследований, в которых изучается взаимосвязь между расположением СИА и атрофией кости, хотя некоторые исследователи указывают на отсутствие потери костной ткани вокруг имплантатов, у которых СИА расположено над десной. Непогруженные (одноэтапные) имплантаты кажутся относительно предпочтительнее, так как у них редко развивается ранняя патология мягких тканей. При применении систем с одноэтапной имплантацией СИА располагается в толще десны или выше ее уровня.[36-39,45]
Как указано в таблице 4, существует непосредственная связь между расположением СИА и атрофией кости. Наличие или отсутствие ГА покрытия не влияет на развитие атрофии кости, если только ГА не открывается в полость рта.
Настоящее исследование показывает, что у винтовых имплантатов атрофия встречается достаточно редко. И все же если грубая зона имплантатов (рис. 7) или их резьба (рис. 8) открываются в полость рта, то атрофия кости 3 мм и более происходит в каждом случае, даже если СИА расположено супрагингивально.
Оказалось, что СИА является местом прикрепления бактерий (рис. 9). На рисунке 10 показана типичная картина воспаления в зоне, где СИА располагается субгингивально. На рисунке 11 показано состояние десны при супрагингивальном расположении СИА. При адекватном протезировании хороший эстетический результат может быть достигнут при расположении СИА супрагингивально (рис. 12 и 13). Некоторое протекание из СИА (возможно бактериальные токсины) оказывает похожий эффект на пародонтальные ткани, как и в случае с неадекватным протезированием.49
Обзор литературы, проведенный Mombelli and Lang [15] и посвященный микробиологическим аспектам стоматологии, приводит к выводу о том, что в развитии периимплантитов микроорганизмы играют ведущую роль. Автор настоящей работы согласен с тем, что микроорганизмы являются фактором, который влияет на патологию тканей вокруг дентальных имплантатов, особенно в зоне СИА. При расположении СИА субгингивально она является зоной недоступной для ухода, которая играет роль сломанного корня (рис. 14), что приводит к потере кости.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Оценка 350 имплантатов установленных у 203 пациентов показывает, что СИА может задерживать бактерии. При субгингивальном расположении СИА атрофия кости происходила в 100% случаев. Потеря кости происходила циркулярно и отображала конфигурацию СИА. Когда СИА располагалось над десной, атрофия происходила только в 14,9% случаев. Не обнаружено связи между типом покрытия имплантатов и потерей кости, если только ГА не открывался в полость рта. Существует несколько факторов, влияющих на состояние здоровья стоматологических пациентов, но в данном исследовании расположение СИА в значительной степени определяло атрофию костной ткани. Необходимы дальнейшие исследования для оценки окклюзии, типа кости и вида протеза (фиксированный или съемный).