что такое резекция тонкой кишки
Резекция кишечника
Резекция кишечника – операция по удалению части тонкой или толстой кишки. Объем вмешательства зависит от тяжести заболевания и обширности поражения кишечного тракта. Операция показана при злокачественных опухолях, туберкулезе, травмах, воспалительных процессах, кровотечениях. Значительные участки кишки удаляют при гангрене, вызванной тромбозом, заворотом, ущемлением, а также при язвенном колите. Кроме этого, операция проводится при эмболии и других нарушениях мезэнтериального кровотока.
При резекции кишечника обязательно удаляют часть брыжейки, которая прикрепляет пораженный участок к брюшине. При проведении вмешательства хирургу необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы не допустить попадания в брюшную полость содержимого органа.
После операции необходим длительный период восстановления, возможно развитие нарушений всасывания и переваривания пищи. Они сопровождаются гиповитаминозами, анемией, снижением веса. Тяжесть осложнений зависит от обширности вмешательства, при иссечении небольших участков отрицательного влияния на пищеварение не наблюдается.
Резекция тонкого кишечника
Резекция тонкого кишечника чаще всего осуществляется в рамках экстренного вмешательства, например, при ущемлении грыжи. Реже она применяется при тромбозе сосудов или опухолях. Операция проводится под общей анестезией при положении больного на спине. Разрез делается на брюшной стенке в предполагаемой зоне поражения. После вскрытия полости живота хирург тщательно осматривает петли кишечника и определяет размер нежизнеспособного сегмента. Затем часть органа удаляют вместе с прилежащей брыжейкой. Резекция тонкого кишечника завершается наложением анастомоза двумя возможными способами: «конец в конец» или «конец в бок» и послойным ушиванием раны.
Резекция толстого кишечника, как правило, производится при раке органа, кровотечении, непроходимости. Удалению подлежит вся толстая кишка или только ее часть. Операцию осуществляют через лапароскопический или открытый доступ под общим наркозом. Заканчивается вмешательство наложением анастомоза или выведением части кишки наружу с формированием колостомы для отхождения каловых масс. Иногда вмешательство проводят в два этапа – выводят временную илеостому на брюшной стенке, а впоследствии сшивают два конца кишки. Продолжительность резекции толстого кишечника – 2-3 часа. После операции пациент находится в стационаре около 10 дней.
После удаления части кишечника восстановительный период занимает 6-8 недель. В это время нужно избегать сильных физических нагрузок и придерживаться диеты, прописанной врачом.
Перед резекцией кишечника необходимо пройти полное обследование, в случае экстренных показаний подготовка пациента к операции сводится к минимуму. Объем и тип вмешательства определяются хирургом на основании данных диагностики и анамнеза заболевания.
Резекция тонкой кишки
Резекция тонкой кишки является сложным хирургическим вмешательством Ее суть заключается в удалении определенной части внутреннего органа, из-за которой наблюдается нарушение пищеварения. Иссечение участка тонкой кишки назначается при опухолях (доброкачественных и злокачественных), тромбозе сосудов, ущемлении сосудов и ранах. Длина внутреннего органа у каждого человека может отличаться, именно поэтому процедуру иссечения кишки больше чем 1,5 метров медики считают опасной.
Показания и причины резекции
Резекция тонкой кишки – это срочное хирургическое оперативное вмешательство, которое назначается доктором при непроходимости, тромбозе и обнаружении опухолей. Если пациенту иссекают большой участок кишки, то после процедуры в течение 1-2 дней больной страдает от частого стула, который нормализуется после восстановления работы пищеварительной системы. После операции человек может стать нетрудоспособным, и даже диетическое питание не сумеет поставить больного «на ноги». По статистическим данным, люди после резекции живут на 5-10 лет меньше.
Иссечение тонкой кишки проводится в самых крайних случаях, когда иные терапевтические методики не способны вылечить человека.
Основными причинами операции являются: язвенная болезнь желудка или кровотечения, опухолевидные новообразования, обнаруженные в тонком кишечнике предраковые полипы, хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, непроходимость, травма брюшной полости, в результате которой механически травмировалась кишка.
Особенности подготовки к операции
Перед назначением резекции доктор должен провести визуальный осмотр, посмотреть историю болезни. Специалист направит больного на лабораторные исследования мочи и крови. Также для подтверждения необходимости хирургического вмешательства нужно получить результат рентгенографии грудной клетки и живота.
При необходимости может быть проведена магнитно-резонансная томография (МРТ), электрокардиография (ЭКГ), компьютерная томография (КТ). Иногда больного отправляют на лабораторные анализы, направленные на оценку работы печени.
Результаты исследований и всецелая диагностика организма человека позволяют врачу выявить проблемы в кишечнике пациента и назначить курс лечения.
К оперативному вмешательству следует подготовиться как доктору, так и больному. Пациент должен придерживаться следующих рекомендаций специалиста: за неделю до операции запрещается пить лекарственные средства (ацетилсалициловую кислоту, препараты с противовоспалительным и разжижающим кровь действиями).
Нужно за 3-4 дня до процедуры пропить антибиотики, которые назначит доктор. Также следует очистить кишечник клизмой или слабительными лекарственными средствами, а за неделю до операции начать придерживаться диетического питания, желательно исключить из рациона еду, в которой содержится клетчатка.
На протяжении дооперационного периода рекомендуется пить по 2 литра чистой воды в течение дня. За 6-8 часов до начала оперативного вмешательства запрещается кушать и пить.
О методике проведения резекции тонкой кишки
Иссечение делается под общим наркозом, чтобы человек не чувствовал боли и легче перенес операцию. Существует 2 метода проведения процедуры: первый – открытый (полностью разрезается живот), второй – лапароскопический (специалист делает несколько надрезов небольших размеров, в которые вводят камеры, свет и нужные стерильные инструменты).
Первый метод – классический, применяется редко. Второй способ проведения резекции тонкой кишки является новым, после него не остается шрамов и рубцов. К другим преимуществам лапароскопии относятся: минимальный риск занесения инфекции, намного короче послеоперационный период, менее болезненный процесс восстановления.
Поэтапное проведение лапароскопической операции:
Хирургическое вмешательство длится от 2 до 3 часов. Бывает так, что в ходе операции хирург может перейти от лапароскопии до открытой (классической) резекции.
Особенности процедуры с местом соединения кишок «конец в конец» и «бок в бок»
Анастомоз «конец в конец» относится к классическим хирургическим вмешательствам и имеет следующие этапы проведения: больной ложится на спину и находит удобное положение, ему вводят наркоз. Далее вводится зонд через желудок, делается хирургом надрез в животе и проводится вскрытие (при этом главное – не задеть пупок).
Участок больной тонкой кишки специалист мобилизует. Хирург делает иссечения максимально близко к поврежденной кишке и сосудам, при этом, небольшие сосуды необходимо связать нитью.
Чтобы провести анастомоз, больную кишку следует отвести в сторону, а затем зашить разрез дискантовой ниткой с помощью метода Ламбера (методика хирурга позволяет уменьшить напряжение в разрезанных местах).
При анастомозе «бок в бок» после разделения кишки концы следует соединить зажимами с помощью непрерывного поворачивающего шва. Когда хирург вынимает зажимы, швы затягиваются туже, чтобы избежать кровотечения и купирования просвета.
Специалист должен проследить, чтобы кровообращение не было нарушено, для этого крайний шов вытягивает край брыжейки. Стенки рассекают ножом или скальпелем, затем их разделяют ножницами. Брыжейка приближается шелковыми швами в виде узлов.
Послеоперационный уход
После операции в больнице больному должны ввести внутривенно раствор лактата Рингера, он восполняет нехватку в организме жидкости. Пациенту выписываются антибиотики. Еще до начала процедуры ему закрепляют катетер, через который после хирургического вмешательства будет выводиться урина.
Несколько дней после резекции будет проводиться декомпрессия, ее суть заключается в отсасывании из желудка жидкости. Декомпрессия нужна до тех пор, пока тонкая кишка не восстановится.
После того как больного выписали из больницы, он должен пойти на осмотр к лечащему доктору.
Со специалистом обговариваются вопросы, касающиеся физических нагрузок, привычного режима и образа жизни, вождения средств передвижения, приема ванны и душа (в первые 2-3 дня после резекции швы запрещается мочить водой), выполнения специальных упражнений, предотвращающих тромбоз нижних конечностей.
Переходить к естественному (привычному) питанию можно через 5-6 месяцев после иссечения тонкой кишки. После операции есть риск появления следующей симптоматики: повышения температуры, расхождения скоб или швов, покраснений и отечности швов, выделений со швов, запора или поноса, болевого синдрома в брюшной полости, тошноты, рвоты.
При ректальном кровотечении, кашле или боли в области грудной клетки, частых позывах к мочеиспусканию, появлении крови в урине и дискомфорте в животе следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
В период после операции пациент садится на жесткую диету. Многие из продуктов кушать запрещается: жирную и жареную пищу, бобовые, продукты, от которых вздувается желудок, некоторые фрукты (груши, яблоки). Нельзя пить газированные воды. Рекомендуется отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкогольных напитков. Больному нужно регулярно посещать врача и сообщать о своем самочувствии. Период полного восстановления чаще всего занимает от 6-9 месяцев и до 1-2 лет.
Резекция тонкой кишки
Резекция тонкой кишки-это операция по удалению части вашего тонкого кишечника. Это делается, когда часть вашего тонкого кишечника заблокирована или больна.
Тонкий кишечник также называют тонкой кишкой. Большинство переваривания (расщепление и поглощение питательных веществ) пищи, которую вы едите, происходит в тонком кишечнике.
Описание
Во время операции вы будете получать общую анестезию. Это будет держать вас спящим и безболезненным.
Операция может быть выполнена лапароскопически или с открытой хирургией.
Если у вас есть лапароскопическая операция:
Если у вас есть открытая операция:
В обоих видах хирургии, следующие шаги являются:
Резекция тонкой кишки обычно занимает от 1 до 4 часов.
Почему выполняется данная процедура
Резекция тонкой кишки используется для лечения:
Рискует
Риски для анестезии и хирургии в целом являются:
Риски для этой операции включают в себя:
перед процедурой
Скажите вашему хирургу или медсестре, какие лекарства вы принимаете, даже лекарства, добавки или травы, которые вы купили без рецепта.
Поговорите с вашим хирургом или медсестрой о том, как повлияет операция:
В течение 2 недель до операции:
За день до операции:
после процедуры
Вы будете находиться в больнице от 3 до 7 дней. Возможно, вам придется остаться дольше, если ваша операция была экстренной операцией.
Вы также можете оставаться дольше, если было удалено большое количество вашего тонкого кишечника или у вас развиваются проблемы.
На второй или третий день вы, скорее всего, сможете пить прозрачные жидкости. Более толстые жидкости, а затем мягкие продукты питания будут добавлены, как ваш кишечник начинает работать снова.
Если большое количество вашего тонкого кишечника было удалено, вам может понадобиться получать жидкое питание через вену (IV) в течение определенного периода времени. Специальная капельница будет размещена в области шеи или верхней части груди, чтобы доставить питание.
После того, как вы пойдете домой, следуйте инструкциям о том, как заботиться о себе, как вы исцеляете.
Перспективы (Прогнозирование)
Большинство людей, перенесших резекцию тонкой кишки, полностью выздоравливают. Даже с помощью илеостомы, большинство людей в состоянии сделать те действия, которые они делали до операции. Это включает в себя большинство видов спорта, путешествия, садоводство, пешие прогулки и другие мероприятия на свежем воздухе, а также большинство видов работы.
Если большая часть вашего тонкого кишечника была удалена, у вас могут возникнуть проблемы с рыхлым стулом и получением достаточного количества питательных веществ из пищи, которую вы едите.
Если у вас есть длительное (хроническое) состояние, такое как рак, болезнь Крона или язвенный колит, вам может потребоваться постоянное медицинское лечение.
Что такое резекция тонкой кишки
а) Показания для резекции сегмента тонкой кишки:
— Плановые: ограниченное патологическое поражение (опухоль, болезнь Крона, инфаркт брыжейки и т.п.).
— Альтернативные операции: обходной анастомоз в нерезектабельном случае (паллиативная операция).
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Несостоятельность анастомоза (редко, например, при болезни Крона и после лучевого лечения)
— Стеноз анастомоза (при непрерывной технике шва возникает редко)
— Повреждение сосудов
— Синдром короткой кишки после потери > 50% тонкой кишки.
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Лежа на спине.
е) Оперативный доступ при резекции сегмента тонкой кишки. Обычно срединная лапаротомия.
ж) Этапы операции:
— Принцип резекции тонкой кишки
— Скелетизация брыжейки тонкой кишки I
— Скелетизация брыжейки тонкой кишки II
— Резекция сегмента тонкой кишки
— Анастомоз задней стенки
— Анастомоз передней стенки
— Подтверждение ширины просвета
— Закрытие брыжеечного дефекта
и) Меры при специфических осложнениях:
— Интраоперационная ишемия анастомозированного сегмента тонкой кишки (например, вследствие повреждения сосудов брыжейки): снимите анастомоз, выполните резекцию до здоровой ткани и создайте новый анастомоз.
— Разрыв анастомоза, хорошо дренируемый и без перитонита: выжидательная тактика; выполните ревизию при первых клинических и лабораторных признаках воспаления.
к) Послеоперационный уход:
— Медицинский уход: зависит от общей ситуации. Удалите назогастральный зонд на 1-3-й день.
— Возобновление питания: разрешите питье с 4-го дня, разрешите прием твердой пищи после восстановления перистальтических шумов.
— Функция кишечника: возможно назначение клизмы небольшого объема.
— Физиотерапия: дыхательные упражнения.
— Период нетрудоспособности: 1-2 недели.
л) Этапы и техника резекции тонкой кишки:
1. Принцип резекции тонкой кишки
2. Скелетизация брыжейки тонкой кишки I
3. Скелетизация брыжейки тонкой кишки II
4. Резекция сегмента тонкой кишки
5. Анастомоз задней стенки
6. Анастомоз передней стенки
7. Подтверждение ширины просвета
8. Закрытие брыжеечного дефекта
1. Принцип резекции тонкой кишки. Независимо от заболевания тонкой кишки (воспаление, опухоль, дефект, ишемия или некроз), подход к сегментарной резекции тонкой кишки всегда одинаков. Принцип подразумевает резекцию поврежденного сегмента кишки при максимально возможном консерватизме в отношении краев резекции.
Они должны находиться в макроскопически здоровой ткани и кровоснабжаться сосудистой ножкой брыжейки. Чтобы гарантировать безопасное заживление анастомоза, у дистального и проксимального края резекции должно быть адекватное кровоснабжение. Маркировку краев резекции лучше всего выполнять при трансиллюминации для обнаружения сосудистых аркад.
2. Скелетизация брыжейки тонкой кишки I. Скелетизация сосудистых аркад в брыжейке начинается близко к кишке. Утолщенная и воспаленная брыжейка затрудняет распознавание границы между брыжейкой и кишкой; лучше всего ее идентифицировать пальпацией между указательным и большим пальцами.
3. Скелетизация брыжейки тонкой кишки II. Брыжеечные сосуды пересекаются между зажимами Оверхольта, и культи сосудов перевязываются. Очень рыхлая или жирная брыжейка требует лигирования с прошиванием (3-0 PGA). Меньшие сосуды захватываются зажимами типа «москит».
4. Резекция сегмента тонкой кишки. После скелетизации кишка пересекается между зажимами.
На предполагаемые для анастомозирования сегменты тонкой кишки накладываются нераздавпивающие жомы, тогда как со стороны препарата накладываются раздавливающие зажимы. Чтобы избежать загрязнения брюшной полости, зона анастомоза обкладывается тампонами, пропитанными антисептиком.
5. Анастомоз задней стенки. После резекции сегмента кишки ее концы сопоставляются и анастомозируются. Создается однорядный анастомоз 3-0 PGA. Швы проводятся через кишечную стенку с интервалом около 0,5 см.
Для достижения широкого контакта серозных оболочек, в стежок следует брать мало слизистой и много серозы. Угловые швы задней стенки обозначаются зажимами.
6. Анастомоз передней стенки. Сшивание передней стенки производится с использованием той же техники шва. Последний шов задней стенки преднамеренно оставляется длинным и обшивается наружным стежком.
7. Подтверждение ширины просвета. После завершения шва тщательная пальпация между большим и указательным пальцем позволяет подтвердить адекватность ширины просвета. Указательный палец должен легко проникать в просвет, так чтобы большим пальцем легко ощущался его конец, указывая на то, что указательный палец со всех сторон окружен кольцом анастомоза. Осторожное сжатие кишечного просвета с обеих сторон кольца швов также позволяет подтвердить герметичность.
8. Закрытие брыжеечного дефекта. Закрытие брыжейки производится отдельными швами так, чтобы не повредить сосудистые аркады. Повреждение сосуда может подвергнуть опасности жизнеспособность кишки, что создаст риск несостоятельности анастомоза.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Резекция тонкой кишки
Резекция тонкой кишки — хирургическая операция, целью которой является удаление ее пораженного участка, когда лечение другими методами уже не представляется возможным. Относится к разряду сложных оперативных вмешательств с высокими рисками и назначается при наличии веских на то оснований. Требует достаточно длительной реабилитации, строгого диетического питания и изменения самого образа жизни.
Решение о проведении резекции тонкой кишки и хирургической технике ее выполнения принимает врач, профессионализм и опыт которого во многом определяет эффективность лечения. Обращение в Центр хирургии «СМ-Клиника» — это гарантия приема у специалиста самой высокой квалификации с опытом хирургической практики в данной области.
Преимущества проведения резекции тонкой кишки в «СМ-Клиника»
Новейшее оборудование передовых европейских производителей и современный хирургический инструментарий.
Штат высококлассных специалистов, постоянно повышающих свою квалификацию.
Выполнение подобных операций любой сложности, использование передовых хирургических техник ее выполнения.
Подготовка к операции
При плановой операции, когда есть достаточно времени для подготовки, пациент проходит все необходимых обследования, включая лабораторные анализы крови и мочи, ЭКГ, осмотр хирурга, кардиолога, стоматолога, терапевта, УЗИ исследование и КТ органов брюшной полости. При наличии других хронических заболеваний может быть назначена консультация специалистов других направлений. Всю необходимую подготовку можно пройти в нашем Центре хирургии за 1-2 дня.
При необходимости проведения экстренной резекции объем предоперационной подготовки зависит от жизненных показаний и включает в себя необходимый минимум для безопасного хирургического вмешательства. Дежурный хирург производит осмотр пациента, осуществляется КТ и УЗИ брюшной полости, забор крови и мочи на срочные лабораторные анализы.
Техника проведения операции
Резекция тонкой кишки
Вид анестезии — общая эндотрахеальная. Врач рассекает брюшину, производит визуальную ревизию внутренних органов брюшной полости, определяет точные границы участка, подлежащего удалению, и производит его отсечение от брыжейки. Техника данной манипуляции зависит от размера очага патологии с тем, чтобы максимально сохранить кровоснабжение кишечника. После иссечения пораженного участка производится его сшивание вручную или с применением хирургического сшивающего аппарата. Техника выполнения шва зависит от объема удаляемого участка и его расположения. Различают три вида соединения (анастомоза):
Продолжительность операции — 1 час.
Другие виды операций на тонкой кишке
В зависимости от клинической картины операция может проводиться как открытым, так и лапароскопическим доступом.
В первом случае пациенту спустя некоторое время требуется повторная операция по реконструкции кишечника для восстановления естественного прохождения каловых масс по всей его длине.