что такое резекция печени у человека
Резекция печени
Отделение абдоминальной хирургии
Резекция печени выполняется по поводу ее опухолевого поражения (первичное или метастатическое), паразитарной инвазии (альвеоккокоз, эхинококкоз).
Различают атипичные (краевая, клиновидная, поперечная) и типичные (анатомическая) резекции печени.
К краевой и клиновидной резекции печени прибегают при необходимости удаления периферических участков печени.
Типичные анатомические резекции печени производятся с учетом внутриорганной структуры печени. При этом предварительно перевязывают элементы глиссоновой ножки и печеночные вены удаляемой части.
Различают сегментарные резекции печени, резекцию правой и левой половин печени (правосторонняя и левосторонняя гемигепатэктомия), резекцию доли печени (лобэктомия).
Операция выполняется в отделении:
Отделение абдоминальной хирургии
Операции при заболеваниях органов пищеварительного тракта и передней брюшной стенки. Эстетическая герниология. Плановая и экстренная хирургическая помощь.
Резекция печени при раке
Вторая особенность состоит в том, что печень разделена на обособленные части — большие доли (правую и левую), которые в свою очередь дробятся на более мелкие доли и сегменты.
Это значительно снижает не только нагрузку на орган, но и кровопотерю при хирургической операции.
Казалось бы, эти две особенности максимально облегчают хирургическое лечение рака печени. Почему же операции на этом органе относятся к высшей категории сложности?
Проблемы, с которыми сталкивается хирург при резекции печени
Опасность острой кровопотери
Печень имеет развитую систему кровообращения, она обильно снабжается кровью. В организме она играет роль депо крови. Резекция ее ткани с рассечением сосудов вызывает интенсивное кровотечение.
Чтобы избежать обильной кровопотери требуется быстрое ушивание ран. Но и в этом случае операция может привести к большой потери крови.
Этим объясняется тот факт, что резекция печени выполняется далеко не во всех клиниках, а только в тех, где есть специальное оснащение, чтобы быстро восполнить острую кровопотерю, возникшую при операции.
Вв международной клинике Медика24 такая специальная система есть, и это дает возможность выполнять хирургическое лечение рака печени, даже при риске обильного кровотечения.
Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно
Особенности опухоли
Рак печени редко имеет первичный характер. Такие опухоли называются гепатоцеллюлярными карциномами и встречают не более чем в 5% случаев заболевания.
В 95% случаев рак печени имеет вторичный характер. Злокачественные опухоли в ней представляют собой метастазы. При этом первичный очаг может находиться в желудке, кишечнике или другом органе.
Печень обильно снабжается кровью, поэтому в ней особенно часто возникают метастазы (чаще всего при раке желудка, легких, толстого кишечника, яичников, матки, молочной железы, почки).
этого раковые опухоли печени обычно находятся в неудобных для хирурга местах, доступ к ним часто бывает затруднен. Первичные раковые опухоли также зачастую бывают расположены неудобно.
Лапароскопическая или лапаротомическая резекция печени — это операция, которая под силу только высококвалифицированному хирургу с большим опытом. Цена ошибки может быть очень высока.
По тому, выполняются в клинике такие операции или нет, можно судить об уровне ее хирургического отделения, уровне хирургов.
Вв международной клинике Медика24 выполняются успешные операции на печени при раке и других заболеваниях, требующих хирургического лечения.
Функциональные особенности органа
Печень — один из важнейших внутренних органов, без нее жизнь человека невозможна. Она выполняет около 300 функций, и одна из главных — секреция желчи. Эта щелочная жидкость необходима для переваривания жиров.
Желчь производится в клетках печени — гепатоцитах, которые одной своей стороной сообщаются с кровеносными капиллярами, а другой — с желчными протоками.
По печеночным протокам желчь поступает в желчный пузырь, а оттуда в кишку.
Резекция печени создает высокую вероятность рассечения желчных протоков и истечения желчи в брюшную полость. Желчь — это щелочная жидкость для переваривания пищи. Ее попадание на органы брюшной полости вызывает их повреждение.
Показания к резекции печени при раке
Единственный эффективный метод лечения рака печени — хирургическая операция, то есть удаление части органа (резекция) или его полное удаление с последующей пересадкой донорского органа.
Пересадка печени сложна сама по себе, но еще больше проблем возникает с наличием донорского материала.
Химиотерапия при этом онкологическом заболевании неэффективна, а химиоэмболизация, радиочастотная аблация, алкоголизация, таргетная терапия сами по себе не дают существенного результата и могут использоваться только на стадии подготовки к хирургической операции или как средства паллиативной терапии.
В то же время резекция печени может быть выполнена далеко не во всех случаях, а только при следующих показаниях:
В зависимости от наличия изменений по этим пяти пунктам и степени их выраженности все пациенты делятся на три категории.
Противопоказания к резекции печени
Помимо критерия Чайлда — Пью при оценке возможности хирургического лечения учитываются и другие факторы.
Противопоказания к поведению операции:
Симптомы, при которых требуется хирургическое лечение
Диагностика
Перед проведением хирургического лечения в международной клинике Медика24 проводится комплекс диагностических исследований.
Виды хирургического лечения
Анатомическая резекция печени
Резекция печени может быть выполнена по естественным анатомическим границам. При этом удаляется один или несколько сегментов, долек или целая доля органа. Цена операции зависит от объемов и сложности вмешательства.
После удаления отдельных сегментов, долей, выполняется ушивание ран. Сохранившиеся доли, сегменты продолжают полноценно функционировать.
В зависимости от объемов иссечения (удаления) тканей это может быть:
Атипичная резекция
В некоторых случаях анатомическое иссечение бывает нецелесообразным. Тогда раковая опухоль удаляется с участком окружающих здоровых тканей (с отступом от границ) без учета сегментарного строения органа.
В зависимости от локализации опухоли это может быть:
Как и в случае анатомической резекции цена операции зависит от степени сложности и объемов вмешательства.
Лапароскопическая операция
В большинстве случаев резекция печени в международной клинике Медика24 выполняется лапароскопическим способом под общей или эпидуральной анестезией.
В брюшной стенке делается 4 — 5 небольших разрезов (проколов) так, чтобы не задеть кровеносные сосуды и опухоль. Через один из проколов вставляется рукав (диаметром не более 12 мм), брюшная полость наполняется углекислым газом.
Через другой прокол в брюшную полость вводится лапароскоп — миниатюрная видеокамера, которая обеспечивает обзор во время операции.
Ткани иссекаются радионожом в границах, определенных планом операции. После этого хирург убеждается в отсутствии внутреннего кровотечения, истечения желчи в брюшную полость.
По завершении операции газ удаляется из брюшной полости.
Лапароскопическая резекция меньше травмирует мягкие ткани и считается более щадящим видом хирургического лечения.
Лапаротомическая операция
Если выполнение лапароскопической операции по причине невозможно, хирургическое лечение проводится с открытым доступом — через продольный или разрез брюшной стенки.
Операция выполняется под общим наркозом.
Создав доступ к печени, врач проводит ультразвуковое исследование органа, окончательно определяет границы иссечения тканей. Питающие этот участок кровеносные сосуды перевязываются, желчные протоки блокируются.
Раковая опухоль удаляется скальпелем в пределах здоровых тканей. После этого врач выполняет ушивание ран, удаляет остатки крови и асептического раствора из брюшной полости, устанавливает дренаж и зашивает рану.
Подготовка к операции и послеоперационное лечение
Для уменьшения объемов хирургического вмешательства перед операцией могут быть проведены:
В ряде случаев эти методики помогают сделать неоперабельную опухоль операбельной и провести полноценное хирургическое лечение.
Реабилитация
Для восстановления удаленного участка печени обычно требуется около 6 месяцев. Реабилитация после операции может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев.
Лапароскопическая операция требует меньшего реабилитационного периода.
В этот период нужно придерживаться диеты, назначенной врачом, ограничивать физические нагрузки, отказаться от алкоголя, курения, принимать гепатопротекторы. Для ускорения восстановления могут быть назначены процедуры физиотерапии в международной клинике Медика24.
Для контроля регенерации печени и восстановления ее функций нужно будет проходить регулярные обследования.
Материал подготовлен врачом-онкологом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.
Щадящая гепатэктомия обеспечивает лучшую выживаемость при раке печени
Новый подход к операционному лечению рака печени, при котором врач удаляет минимально возможный фрагмент печени, демонстрирует более низкий уровень смертности и осложнений, согласно недавно опубликованному в Journal of the American College of Surgeons (JACS) исследованию.
Традиционная гепатэктомия
Многие люди отказываются от операции, опасаясь осложнений, кровопотери и дисфункции печени, связанной с ее обширной резекцией. Однако за последние 20 лет операции на печени стали безопаснее и эффективнее благодаря методологическим и научным достижениям в хирургии и анестезиологии, развитию техники, лучшему предоперационному уходу и накоплению врачами знаний по методикам и результатам проведения гемигепатэктомии.
Гепатэктомия с сохранением паренхимы
Когда опухоль расположена с одной стороны печени, лучше сохранить паренхиму печени. Этот хирургический метод включает в себя неполное удаление анатомически обособленной половины печени и полное удаление раковой опухоли. Организм пациента испытывает меньший стресс и быстрее восстанавливается после операции. Кроме того, пациенты имеют возможность снова лечь на операцию в случае рецидива рака.
Корреляция обширности гепатэктомии и смертности
Питер Кингем, доктор медицинских наук, хирург Мемориального онкологического центра им. Слоуна-Кеттеринга в Нью-Йорке исследовал корреляцию между хирургическими методами, смертностью и осложнениями (за последние 19 лет). Доктор и его коллеги проанализировали больничные записи 3875 пациентов, перенесших 4152 резекции печени в период с 1993 по 2012 гг. Чаще всего диагноз звучал как метастатический колоректальный рак. Исследователи разделили пациентов на три группы в зависимости от периода времени: ранний (1993 до 1999), средний (2000 по 2006), поздний (2007 до 2012). Затем они посмотрели на процентное соотношение операций по обширной и щадящей гепатэктомии, сравнив смертность.
Корреляция обширности гепатэктомии и осложнений
Всевозможные осложнения за исследуемый период снизились с 53% до 20%. Количество переливаний крови снизилось с 51% до 21%, а нарушения функции печени стало меньше в 3 раза.
Кроме того, исследователи обнаружили, что инфекции органов брюшной полости были наиболее частым осложнением после операций на печени. Авторы исследования пришли к выводу, что приоритетность сохранения паренхимы и предотвращения инфекции органов брюшной полости имеет решающее значение для дальнейшего улучшения результатов статистики.
Технически проще удалить большую часть печени, поэтому далеко не каждый хирург стремится сохранять паренхиму. Именно поэтому пациентам с раком печени так важно получить консультацию нескольких опытных, высококвалифицированных онкологов и хирургов, чтобы обсудить возможность сохранение паренхимы. В конце концов, от этого зависит ваша жизнь.
Для записи на приём к онкологу звоните по телефонам: +7 (812) 323-07-49 и +7 (921) 932-14-79
Мы работаем на всей территории Санкт-Петербурга и Ленобласти. Вызов на дом в любой район.
Операции на печени
Хирургическая анатомия печени
Печень, располагаясь справа под диафрагмой, спереди защищена реберной дугой. В этом положении ее фиксируют к нижней поверхности диафрагмы и к передней брюшной стенке пять связок. По ходу венечной связки (lig. coronarium hepatis) печень по всей ширине сращена с диафрагмой. Оба конца этой связки расширяются, образуя правую и левую треугольные связки (lig. triangu-lare dext. et sin.). В срединной сагиттальной плоскости печень делится на две половины с серповидной связкой печени (lig. falciforme hepatis), но формирующиеся таким образом части, названные по наружному описанию правой и левой долями, не соответствуют действительной правой и левой долям, выделенным на основании внутренней, билио-васкулярной структуры. И наконец, в той же срединной сагиттальной плоскости ворота печени соединяются с пупком круглой связкой печени (lig. teres hepatis, остаток эмбриональной пупочной вены).
Сегментарная структура печени много и многими изучалась на коррозийных препаратах и на контрастных рентгеновских снимках. Из венгерских исследователей следует назвать таких, как Kadar, Hittner, Hiittl, Zseb6k, Ungvary и Faller. Общепринятую в настоящее время модель структуры печени разработал вьетнамский ученый Топ That Tang (1939) и в тесном сотрудничестве с ним представители французской школы, прежде всего Couinaud (1954). Анатомия печени весьма полно представлена в трудах В. Н. Тонкова.
Согласно этому, в печени (а не по ее наружной поверхности) выделяются две доли. Пограничная линия между этими долями проходит справа от серповидной связки, спереди она начинается от ворот желчного пузыря и проход кзади, к левому краю нижней полой вены. Это т. н. линия Rex-Cantlie. Каждая доля состоит из 4 сегментов, которые принято обозначать римскими цифрами от I до VIII. Первый сегмент в основном соответствует старой «хвостатой доле» печени.
Согласно французской номенклатуре, печень делится на две доли fissure principals (линия Rex — Cantlie). Fissure [(iterate gauche делит левую долю на два бисегмента — медиальный и латеральный, у каждого из них есть передний и задний сегмент. Fissure latfrale droite делит правую долю на передний и задний бисегмент, каждый из них имеет медиальный и латеральный сегмент.
Согласно немецкой номенклатуре, выделяется тоже 8 сегментов печени (Reifferscheid). Сегменты эти таковы (римские цифры обозначают классификацию Couinaud). Сегментарная структура печени определяется внутренними билио-васкулярными разветвлениями, как структура легких бронхо-васкулярными разветвлениями. Однако анатомическая структура печени гораздо более сложная, ибо от первичных ворот печени ответвляются три различных образования (желчный проток, печеночная артерия и воротная вена), в то время как от ворот легких отходят только два образования (бронх и легочная артерия). У печени выделяются и вторичные ворота, здесь в нижнюю полую вену собирается кровь из печеночных вен.
Представляя сегмент легкого в форме конуса, можно сказать, что бронх и легочная артерия разветвляются в его центре, а ветви легочных вен отходят с поверхности этого конуса. Легочные сегменты отделены друг от друга ветвями легочных вен. Отсюда следует, что если схематически разместить рядом друг с другом, например, четыре легочных сегмента, то в них окажется 4 бронхо-васкулярных стебля, но разветвления только 3 межсегментных легочных вен.
Подобное положение отмечается и относительно структуры печени. От первичных ворот ее билио-васкулярные стебли проходят сначала в 2 доли, затем в 4 бисегмента, а затем в центры 8 сегментов, следовательно, они всегда парные. Собирающие вены непарные, три главные вены здесь — это левая печеночная вена (по fissure laterale gauche), средняя печеночная вена (по fissure principale) и правая печеночная вена (по fissure laterale droite). В месте их впадения в нижнюю полую вену эти вены достигают толщины пальца.
Эта анатомическая структура представляет трудности для хирурга лишь постольку, поскольку, например, при левосторонней лобэктомии печени, когда нужно разделить две доли, хирург наталкивается на громадную среднюю печеночную вену, к которой подходят ветви обеих долей.
Первичные ворота печени (портальные) очень трудно препарировать из-за их скрытого положения, особенно, если они окружены опухолевой инфильтрацией, воспалительным отеком или руб-цовыми сращениями.
Вторичные ворота печени (канальные) еще менее доступны, так как, по сути дела, располагаются уже в самой паренхиме печени. Нижняя полая вена проходит наполовину в ткани печени, три печеночных вены открываются в переднюю стенку полой вены внутри печени.
Такие анатомические особенности затрудняют, но не делают невозможной, резекцию печени. За резекцию печени может браться только хирург, который досконально знает анатомическое строение печени.
Пункция печени
Швы на печени
Речь о швах печени может возникнуть лишь в случае травм печени, также, конечно, этими швами завершается всякая резекция печени.
Из-за исключительно обильной васкуляризации печени при травмах или операционных ранах печени возникает необходимость в чрезвычайно основательном и точном гемостазе (а также в устранении просачивания желчи). Паренхима печени, богатая клетками и бедная соединительной тканью, настолько мягкая, что швы в ней легко прорезаются. Наложение швов на печень задача очень трудная. Нужно стремиться к тому, чтобы создать для шва более прочную основу, с большой поверхностью. Подкладкой может служить участок отделенной от диафрагмы серповидной связки печени, рассеченной круглой связки печени или подтянутого большого сальника и пр.
В Венгрии Gerendds создал из человеческого фибрина специальные пуговицы, которые Drobni успешно применял при резекции печени для подкладки под крупные П-образные швы. Нити опираются на фибриновую пуговицу и не прорезаются. Фибриновые пуговицы спустя некоторое время бесследно рассасываются.
В связи с эпохой распространения и использования синтетических материалов в медицине делались и различные попытки покрывать рану печени синтетической сеткой различной густоты. Однако это не принесло успеха, и сейчас от такого метода все уже отказались, так как не рассасывающийся чужеродный материал большой массы в течение многих месяцев и даже лет давал нагноение.
Лапароскопическое удаление кист и опухолей печени (органосохраняющие операции)
Лапароскопическое удаление кист и опухолей печени — малотравматичная операция, рекомендованная при имеющихся образованиях непаразитарного происхождения, по размерам не превышающих 5-7 см. Кроме того, при опухоли или кисте печени операция показана, если желчные пути подвергаются давлению, что является причиной болезненных ощущений, гипертензии, желтухи. Операция по удалению кисты печени или опухоли рекомендована при их быстром увеличении, также проводится, если велика вероятность нарушения работы печени.
Среди доброкачественных опухолей, появляющихся в печени, чаще всего диагностируется гемангиома, также сюда входят липома, лимфангиома, фиброма, тератома. К образованиям доброкачественного происхождения относятся и кисты непаразитарного характера, среди которых можно выделить истинные (цистаденомы, ретенционные, дермоидные) и поликистоз печени, сочетающийся с кистами в других органах: почках, яичниках, поджелудочной. Кроме того, существуют ложные кисты — образования воспалительного или травматического происхождения. Для назначения грамотного лечения рекомендовано качественное обследование, в ходе которого проводится дифференциальная диагностика, от ее результатов зависит тактика лечения.
Наличие кисты непаразитарного происхождения сопровождается риском травмирования, кровоизлияния и инфицирования, поэтому они подлежат удалению. Чаще всего выполняется резекция печени, перицистэктомия и вылущивание. При большом размере кист, а также при поликистозе показано лапароскопическое иссечение части кисты, после чего выполняется деэпителизация внутренней оболочки аргон-усиленной плазмой или расфокусированным лазерным лучом. У крупной лимфангиомы или гемангиомы (в диаметре превышающей 5 см), сдавливающей сосуды и желчные ходы, проводится резекция печеночного сегмента.
В нашей клинике при удалении кисты и опухоли печени лапароскопия выполняется под контролем современного видеоэндоскопического оборудования, зона вмешательства выводится на монитор с высоким разрешением. Поэтому все манипуляции хирурга проводятся под визуальным контролем, что позволяет провести операцию с высокой точностью и исключить какие-либо осложнения в ходе вмешательства.
Кроме того, благодаря оснащенности клиники (аппарат для лигирования тканей, ультразвуковые ножницы, аргон-усиленная плазма, рассасывающийся шовный материал последнего поколения и др.) операция занимает минимум времени и проводится максимально бережно, а риск развития рецидива в дальнейшем минимален. В ходе оперативного лечения мы активно используем противоспаечные барьеры, что предупреждает образование спаек после операции.
Показания и противопоказания
Преимущества лапароскопического удаления кист и опухолей печени
Комментарий врача
Если у вас обнаружена опухоль или киста печени, операция назначается в зависимости от ряда факторов. При этом учитывается вид опухоли, локализация, тенденция к росту, наличие тех или иных симптомов и осложнений. Поэтому мы предлагаем тщательное обследование, которое можно пройти в нашей клинике. В некоторых случаях может быть рекомендована консервативная терапия. Если же без операции не обойтись, то в нашей клинике в 90% проводится лапароскопия — органосохраняющее вмешательство, не требующее длительной госпитализации. Благодаря отсутствию кровопотери и малотравматичности период восстановления гораздо короче, чем при операции открытым способом. Кроме того, ни в ходе вмешательства, ни в послеоперационный период пациент не испытывает болезненных ощущений. Поэтому, если вам рекомендовано удаление кисты или опухоли печени, не откладывайте решение проблемы, ведь в запущенных случаях лечение может оказаться более длительным и сложным. При неосложненной форме болезни и своевременном лечении наши пациенты, как правило, через две недели могут вернуться к работе. 
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Почему лапароскопическое удаление кист и опухолей печени лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
Часто задаваемые вопросы
Как подготовиться к лапароскопическому удалению кисты или опухоли печени?
За несколько дней до операции из рациона рекомендуется исключить продукты, повышающие газообразование. Обо всех принимаемых лекарствах следует сообщить лечащему врачу заранее. Операция проводится натощак, кроме того, накануне необходимо очистить кишечник. Предоперационная подготовка также включает обследование, куда входит исключение онкологического процесса и наличие кисты паразитарного происхождения.
А так ли нужна операция при кистах и опухолях печени?
При лимфангиоме, гемангиоме, гепатоцеллюлярной аденоме, очаговой гиперплазии операция показана лишь в случае больших размеров или быстрого роста опухоли, вероятности нарушения работы печени, при осложнениях или риске их развития: кровотечениях, разрывах, инфицировании. Также удалению подлежат непаразитарные кисты, если высока вероятность развития осложнений.
Какие осложнения встречаются при лапароскопическом удалении кисты и опухоли печени?
В ходе операции благодаря современному оборудованию и опыту хирургов осложнения сведены к минимуму. В дальнейшем теоретически существует риск инфицирования, возможно подтекание желчи, следствием чего является ее скопление и асцит. Также не исключено образование спаек. Однако вероятность подобных осложнений минимальна, если операция проводится опытными хирургами и в клинике, оснащенной современным оборудованием.
Реабилитация после лапароскопического удалении кист и опухолей печени
Пациенты уже в первый день поднимаются с постели, на следующий день разрешается прием легкой жидкой пищи. Выписка возможна на второй день, спустя пару недель человек, как правило, возвращается к привычному образу жизни. Важно в первое время исключить некоторые продукты, раздражающе действующие на органы пищеварения: острые, жирные, жареные блюда, копчености, алкоголь и др. После операции в течение года каждые три месяца рекомендовано проходить обследование.
Обезболивается ли операция по удалению кист и опухолей печени
При проведении операции используется общая анестезия — пациент погружается в сон. Благодаря ее многокомпонентности человеку обеспечивается идеальное психоэмоциональное состояние как до вмешательства, так и после него. Более того, используемые нами современные препараты не дают аллергических реакций, не влияют на состояние памяти, по завершении лапароскопии выведение из наркоза происходит легко и быстро. Все наши пациенты в течение следующих суток находятся под круглосуточным контролем хирурга и анестезиолога.
Заболевания
Кисты печени
У Вас во время обследования выявлена киста печени? Лечащий врач настаивает на немедленной операции, или наоборот, избыточно успокаивает Ваc, что все само пройдет? Вас жестко ограничили в еде и режиме труда и отдыха? Вы хотите знать, и быть уверены в правильности лечения? Вы обратились в клинику, где Вам помогут.
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Альтернативные методики
Удаление капсулы кисты печени методом лапароскопии
Удаление кисты печени вместе с капсулой является самым эффективным методом лечения. Сегодня эта операция проводится в большинстве случаев с помощью лапароскопического метода. Показанием к лапароскопии является наличие одиночных…