что такое резекционная артропластика

Артропластика суставов и различные виды артродезов

АРТРОПЛАСТИКА

Артропластика не показана при острых и подострых воспалительных процессах в суставе. Она допустима не ранее чем через год после исчезновения признаков воспаления в суставе.

Артропластику чаще всего выполняют на мелких суставах кисти и стоп.

Основные моменты артропластики:

АРТРОДЕЗ

Артродез – это операция, направленная на создание анкилоза, то есть неподвижности сустава. Артродез крупных суставов выполняется в исключительно редких случаях, и каждая такая операция требует четкого обоснования. Чаще всего операция артродеза выполняется на лучезапястном суставе, мелких суставах кистей, стоп, голеностопном суставе.
Показания:

Различают внутрисуставной и внесуставной артродез. При внутрисуставном артродезе удаляют хрящевые поверхности костей, образующих сустав, с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой в наиболее удобном положении. В некоторых случаях внутрисуставной артродез дополняют фиксацией костей с помощью металлического или костного штифта (стержня), особенно при операциях на плечевом и тазобедренном суставах.

Внесуставной артродез заключается в создании неподвижного сустава без его вскрытия, путем введения костного трансплантата в околосуставные ткани.

Компрессионный артродез голеностопного сустава с применением различных компрессионных аппаратов имеет ряд преимуществ перед традиционными методами операции:

Для компрессионного артродеза голеностопного сустава могут быть применены как специально созданные для этой операции аппараты (например, аппарат Гришина), так и другие компрессионно-дистракционные аппараты: Илизарова, Волкова—Оганесяна. Калнберза и др.

Техника операции:
Передним разрезом вскрывают голеностопный сустав, вывихивают стопу и обрабатывают суставные поверхности. Перед вправлением таранной кости в межлодыжковую вилку на суставных поверхностях делают зарубки. Затем в зависимости от применяемого аппарата проводят гвозди или спицы через большеберцовую кость, таранную и плюсневые, и монтируют аппарат. Стопу при этом устанавливают под углом 100—110°, причем она должна быть несколько сдвинута кзади. За счет компрессии происходит «сколачивание» сопоставленных костей.

Панартродез стопы или полный артродез, или четырехсуставной артродез стопы, — это одновременный артродез голеностопного, таранно-пяточного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов.

Операции можно разделить на две группы: операции с временным извлечением таранной кости и операции без извлечения ее. После операции рану послойно зашивают, введя предварительно катетер, и накладывают циркулярную гипсовую повязку до середины бедра, придав стопе функционально выгодное положение

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

Источник

Артропластика плечевого и локтевого сустава

Артропластика – метод хирургического вмешательство, целью которого является оперативное восстановление анатомических структур и функций поврежденных суставов.

Суть метода

В процессе артропластики происходит операционная оценка повреждения структур суставных составляющих, восстановление последних с созданием благоприятных условий для восстановления или замещение суставного хряща тканями самого пациента или искусственными материалами.

В Скандинавском Центре Здоровья артропластику сустава выполняют врачи-хирурги с большим и успешным опытом проведения подобных оперативных вмешательств.

Методы проведения артропластики

В Скандинавском Центре Здоровья оценку состояния поврежденных тканей и хряща плечевого и локтевого суставов выполняю с использованием малоинвазивных методов оперативного лечения – эндоскопического оборудования.

На сегодняшний день артропластику выполняют тремя разными методами:

Врачи-травматологи нашего центра

Заведующий отделением травматологии и ортопедии, врач высшей квалификационной категории

Кандидат медицинских наук, врач-травматолог-ортопед

Кандидат медицинских наук, врач-травматолог-ортопед

Кандидат медицинских наук, врач-травматолог-ортопед

Отзывы пациентов:

Показания и противопоказания

Артропластику проводят при нарушениях функции сустава при отсутствии положительной динамики от консервативной терапии или бесперспективного лечения после первично осмотра врачом пациента с заболеваниями или травмами:

Операцию нельзя проводить:

Как проводится артропластика?

В нашем Центре используются малоинвазивные методы хирургической техники оперативной коррекции под контролем эндоскопического оборудования и рентгеновского контроля в режиме реального времени (электронного преобразователя рентгеновского изображения).

Артропластика плечевого сустава

Показаниями для проведения артропластики на этом суставе являются:

Операция позволит восстановить функциональную способность руки, избавить от длительной, изнуряющей боли и вернуть дееспособность. Операция длится от 1 до 2 часов, выполняется под анестезией, позволяющей пациенту комфортно перенести ее.

Артропластика на локтевом суставе

Хирургическое вмешательством на локтевом суставе проводится, если есть:

Операцию по поводу анкилозирования назначают, если сустав полностью или значительно потерял подвижность вследствие травмы или развития хронических заболеваний, разрушающих суставные поверхности.

Также для хирургического восстановления суставных поверхностей в настоящее время используют готовые фрагменты суставов из особых сплавов или полимеров, а также разнообразные смеси или пасты, которыми покрывают поверхности костей, образующих сустав.

Послеоперационный и реабилитационный период после оперативного лечения

Выполненные хирургические вмешательства относятся к сложным оперативным методам лечения, предполагающим в послеоперационный период возможное образование гематом, с большой вероятностью нагноений.

При подозрении на неблагоприятное течение послеоперационного периода (подъем высокой температуры, озноб, нарастающая боль и отек в области операции) необходимо как можно быстрее обратиться к лечащему врачу.

В Скандинавском Центре Здоровья после операции пациенты находятся под постоянным мониторингом оперирующего врача-хирурга и анестезиолога.

Также программа реабилитации включает в себя занятия лечебной физкультурой, проведение физиотерапевтических процедур под контролем специалиста нашего Центра.

Цель этого этапа – полное восстановление функции сустава, обусловленное травмой. Важно правильно и последовательно восстанавливать движение поврежденного и прооперированного сустава, выполняя все указания врача.

При соблюдении всех правил пациент может вернуться к привычному образу жизни уже через 1,5-3,5 месяца после проведения вмешательства в зависимости от характера заболевания или травмы.

Источник

Артропластика суставов

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Замена сустава кисти и других суставов

Артропластика суставов проводится в случаях, когда терапевтическое лечение не обеспечивает должной подвижности, а их функционирование вызывает у человека боль. Как правило, это сопряжено со значительным разрушением суставов или стертостью хрящей. В результате операции достигается комплексный эффект: с одной стороны повышается сила кисти, с другой – восстанавливается мелкая моторика.

При каких заболеваниях выполняется?

Артропластика показана при следующих проблемах с кистью:

При этом важно понимать, что операция не может быть проведена, если имеет место острый воспалительный процесс. После острой фазы должен пройти как минимум год до возможности проведения артропластики. Также противопоказанием являются гнойничковые поражения эпидермиса.

Возможность проведения операции детям или подросткам, анализируется хирургом в каждой ситуации индивидуально, однако лучшим вариантом будет подождать, пока закончится фаза роста суставов и костей.

Проведение операции

После предварительного этапа, на котором врач собирает анамнез и проводит дополнительные обследования, врач выбирает тип протеза. Определяющими для выбора факторами являются:

Эндопротезы для артропластики, будь то замена сустава пальца руки, локтевого или плечевого сустава, выполняются их титанового сплава (химически инертного и биосовместимого материала), а на скользящих участках делаются стальные вставки.

Для артропластики достаточно местной анестезии в подмышечной области или в районе ключичной впадины. Продолжительность операции – 1,5-2 часа. В зависимости от клинической картины артропластика может включать в себя добавление чашечки, замещение стертой или разрушенной суставной поверхности, полную замену сустава эндопротезом.

Реабилитация после замены суставов руки

Успех операции во многом зависит от реабилитационного периода. В данном случае, чем раньше он начнется, тем лучше. Речь идет о специальной гимнастике для суставов, которую пациенту назначает реабилитолог. Важно придерживаться обозначенных врачом временных ограничений: не работать компьютерной мышью, молотком, пневмоинструментом, избегать чрезмерных физических нагрузок, поднятий тяжестей и т.д. Цена игнорирования данных рекомендаций – невозможность восстановления суставной функции до нормального состояния.

Срок службы имплантатов после артропластики плечевого сустава, локтя или кисти составляет 15-20 лет. Соблюдение всех врачебных наставлений способствует продлению их ресурса.

Где сделать артроплатистику?

В ЦКБ РАН пациентам из Москвы и регионов успешно восстанавливают функциональность верхних конечностей путем проведения:

Опытные хирурги проводят малоинвазивные операции под местным наркозом, после чего пациент начинает работу с реабилитологом, чтобы как можно скорее вернуть себе привычную двигательную способность без боли и ограничений.

Также в ЦКБ РАН выполняется эндопротезирование крупных суставов и суставов нижних конечностей:

Узнать больше о стоимости операций или записаться на консультацию и осмотр можно по телефону или с помощью онлайн формы на сайте клиники.

Источник

Оперативное лечение коксартроза: поверхностное эндопротезирование или тотальная артропластика?

Разрушение хряща и деформации тазобедренных суставов приводят к устойчивому болевому синдрому, ограничению подвижности, а нередко и к инвалидности. Традиционно многие хирурги-ортопеды рекомендуют в качестве лечения артроза и остеоартроза оперативное вмешательство. Однако методики протезирования отличаются между собой. В чем разница между поверхностным эндопротезированием и тотальной артропластикой? А может, есть и альтеративные решения?

Замена сустава – серьезный стресс для любого организма

Что такое поверхностное эндопротезирование

Процедура имеет другое название – ресерфисинг и включает такие этапы:

После такой операции во время движения в суставе происходит трение уже не поврежденных биологических поверхностей, а прочного медицинского сплава о такое же прочное металлическое основание. Болевой синдром уходит, подвижность возвращается.

Поверхностное эндопротезирование сравнивают с установкой зубной коронки

Преимущества и недостатки поверхностного эндопротезирования

Этот метод предпочтителен тем, что позволяет сохранить большую часть тазобедренного сустава. Поэтому его практикуют среди молодых пациентов, у которых еще не произошли серьезные дегенеративные изменения костных тканей. Но есть у него и недостатки.

Металлические суставы часто «заклинивают» из-за износа поверхностей

Кому хирурги-ортопеды рекомендуют поверхностное эндопротезирование

Несмотря на ряд недостатков, лечение артроза и остеоартроза этим методом показано в качестве временной помощи молодым людям. Метод позволяет сохранить большой объем собственной кости, а в будущем воспользоваться при необходимости тотальным эндопротезированием или решить проблему другим способом, например пройти курс внутрисуставных инъекций «Нолтрекс» и вообще избежать оперативного вмешательства.

Что такое тотальная артропластика тазобедренного сустава

Тотальная артропластика – это полная замена сустава эндопротезом, в результате которой функции восстанавливаются, а болевые ощущения исчезают на годы. Поверхность искусственной суставной впадины покрывают сверхпрочным полиэтиленом, повышающим устойчивость к износу. Головку изготавливают из пластика или керамики (последний вариант – более долговечный).

В последнее время хирурги-ортопеды отдают предпочтение именно этой методике, аргументируя это так:

Искусственные суставы хорошо проявляют себя на протяжении 10-18 лет. Они показаны при артрозах и остеоартрозах, сопровождающихся серьезными дегенеративными процессами. По мнению хирургов-ортопедов, именно тотальная артропластика снижает риск переломов близлежащих участков.

Тотальное эндопротезирование рекомендуют всем пациентам с серьезными формами артроза

О чем стоит помнить, прежде чем решиться на операцию

Даже самая эффективная оперативная методика всегда сопровождается рисками для здоровья и жизни. После операции возможны осложнения – присоединение вторичной инфекции, смещение протеза, тромбозы и тромбоэмболии. Некоторые пациенты отмечают остаточные боли и ограничение двигательной активности, несмотря на полную замену изношенного сустава. К тому же каждые 10-15 лет процедуру необходимо повторять, снова и снова подвергая организм риску. Но есть и другие факторы, о которых стоит задуматься до операции:

Делать или нет операцию по эндопротезированию сустава при коксартрозе? При каких условиях хирургическое вмешательство можно отложить? Мнение авторитетного врача:

Есть ли альтернатива?

Даже на поздних стадиях артроза приостановить прогрессирование заболевания и вернуть тазобедренному суставу подвижность можно без операции. Прогрессивные ревматологи-ортопеды рекомендуют пациентам регулярно проходить курс внутрисуставных инъекций для восстановления синовиальной жидкости. Манипуляции выполняются квалифицированными медработниками в условиях медкабинетов, однако по степени вмешательства в работу организма они гораздо менее травматичны и не имеют осложнений, по сравнению с эндопротезированием.

Так, инъекции синтетического препарата «Нолтрекс» позволяют отменить операцию и вернуться к привычному образу жизни. Средство представляет собой искусственный эндопротез в жидкой форме, который равномерно покрывает суставные поверхности и прекращает болезненное трение.

Вязкостные характеристики медпрепарата близки к естественной синовиальной жидкости, поэтому после его введения пациенты очень быстро отмечают облегчение. В отличие от хирургического вмешательства, проходить курс инъекций придется чаще – раз в год-полтора, однако за ним не последует длительного восстановительного периода, осложнений и серьезных рисков для здоровья.

Прежде чем отдаться в руки хирургу, стоит пройти хотя бы один курс инъекций «Нолтрекс» и посмотреть на результат

Что выбрать – более частые, но эффективные и безопасные курсы внутрисуставных инъекций Noltrex или опасную операцию, – каждый решает сам. Однако есть еще один вариант: отсрочить эндопротезирование путем курса инъекций и посмотреть на результат. Большинство пациентов, выбравших такой путь, и дальше доверяют здоровье тазобедренного сустава не хирургу, а ортопеду, некогда порекомендовавшему ему этот инновационный метод.

Источник

Что такое резекционная артропластика

Многочисленные научные исследования последних лет свидетельствуют о том, что проблема профилактики и лечения инфекционных осложнений после эндопротезирования крупных суставов сохраняет высокую актуальность для современной медицины. В настоящее время существует множество способов хирургического лечения пациентов с перипротезной инфекцией (ППИ), демонстрирующих разную эффективность. При этом «золотым стандартом» считают двухэтапную замену сустава, которая позволяет купировать инфекцию в 66—91% случаев [1—3]. Однако течение ППИ может принимать хронический рецидивирующий характер. В таких сложных случаях единые взгляды на тактику ведения профильных пациентов отсутствуют.

После многократных попыток ревизионных операций, направленных на сохранение возможности последующей установки эндопротеза тазобедренного сустава (ТБС), хирурги вынуждены прибегать к радикальной резекционной артропластике (Girdlestone’s operation). Основным преимуществом данного вмешательства считают более эффективное купирование инфекционного процесса [5]. Однако наличие «мертвого пространства» — полостей, которые формируются в результате удаления компонентов эндопротеза, является существенным недостатком операции по Girdlestone. В результате у 10—20% больных формируются хронические обширные незаживающие раны с фиброзными (рубцовыми) стенками и нарушенным кровоснабжением окружающих мягких тканей [6]. Применение резекционной артропластики в комбинации с несвободной пластикой островковым лоскутом из латеральной широкой мышцы бедра (ЛШМБ) позволяет предупредить данное осложнение [7, 8].

Хорошее кровоснабжение мышечной ткани такого лоскута создает благоприятные условия для купирования инфекционного процесса [9] благодаря восполнению «мертвого пространства», эвакуации раневого отделяемого по лимфатической системе, улучшению кровоснабжения всех окружающих тканей, что способствует доставке в очаг лейкоцитов, кислорода и антибиотиков [10]. Соответственно, облегчается эрадикация патогенных бактерий и может снижаться риск рецидива ППИ. Все это в совокупности позволяет рассматривать резекционную артропластику с несвободной пластикой островковым лоскутом из ЛШМБ как перспективную операцию для хирургического лечения пациентов с хронической рецидивирующей ППИ области ТБС.

Цель исследования — оценка эффективности купирования рецидивирующей формы хронической ППИ области ТБС после выполнения резекционной артропластики с несвободной пересадкой островкового лоскута из ЛШМБ.

Материал и методы

В ретроспективное исследование включили 38 больных (24 (63%) мужчины, 14 (36%) женщин), средний возраст 54±13 лет (от 31 года до 77 лет), которым в 2005—2016 гг. выполнили резекционную артропластику с несвободной пересадкой островкового лоскута из ЛШМБ [8] по поводу рецидивирующей хронической ППИ области ТБС. Поражение левого ТБС наблюдалось у 22 (58,1%) больных, правого — у 26 (41,8%) больных.

Группы сравнения формировали по отсутствию (1-я группа) или наличию (2-я группа) рецидива инфекции в раннем послеоперационном периоде. Признаками рецидива считали наличие инфицированной гематомы операционной раны или сохранение раневого отделяемого в течение более 7 сут, что потребовало проведения повторной операции. Изучали данные анамнеза (длительность наличия инфекции, количество операций, число предшествующих рецидивов ППИ), вид возбудителя, лабораторные показатели (уровень общего белка, гемоглобина, лейкоцитов, СРБ, СОЭ) до операции и в раннем послеоперационном периоде (на 6—7-е и 10—11-е сутки). Отдаленные результаты (наличие или отсутствие ремиссии ППИ) при сроке наблюдения не менее 2 лет оценивали при осмотре пациента или телефонном опросе.

Интраоперационно после иссечения пораженных тканей определяли размеры дефектов бедренной кости (БК) и вертлужной впадины (BB), которые оценивали как малые или большие с учетом анатомических и рентгенологических ориентиров и потребности применения ревизионных систем для эндопротезирования ТБС в последующем. Дефекты Б.К. считали малыми, когда визуализировали потерю костной ткани в области метаэпифиза бедра с сохранением более 4 см интактной кости и опорных свойств проксимальной части диафиза. Дефекты Б.К. определяли как большие при дефиците губчатой и кортикальной костной ткани диафиза и сохранении менее 4 см интактной кости либо при наличии сегментарного дефекта проксимального отдела Б.К. При этом последующее эндопротезирование ТБС возможно только с применением ревизионных систем.

Дефекты ВВ считали малыми при разрушении ее крыши и смещении вертлужного компонента эндопротеза, по данным рентгенографии, до уровня не более 3 см выше верхней границы запирательного отверстия с возможным разрушением передней колонны, но с сохранением задней колонны и минимальным дефектом дна ВВ, когда сохранялась ее опорная функция для дальнейшего эндопротезирования ТБС. В случаях разрушения крыши ВВ и смещения вертлужного компонента более 3 см выше указанной границы, а также при потере опороспособности задней колонны и значимом дефекте дна ВВ, требующих применения опорных конструкций для эндопротезирования ТБС, дефекты ВВ считали большими. Сочетание малых дефектов БК и ВВ относили к малым дефектам ТБС, больших дефектов БК и ВВ — к большим дефектам ТБС, а в случае сочетания малого дефекта с большим дефект костей, формирующих ТБС, считали неравномерным.

Все пациенты со дня операции получали комбинированную эмпирическую или этиотропную антибактериальную терапию с учетом полученных результатов дооперационного бактериологического исследования суставной жидкости и/или результатов за предшествующую госпитализацию. При получении результатов исследования интраоперационно взятых тканевых биоптатов проводили коррекцию антибактериальной терапии с последующим переводом пациента на прием пероральных антибиотиков в течение 6—8 нед.

Полученные данные регистрировали в виде электронных таблиц, визуализацию структуры данных и их анализ проводили с помощью программы MS Office Excel, 2007 (Microsoft, США), Statistica for Windows (версия 10). В связи с малым количеством наблюдений в качестве меры центральной тенденции для изучаемых признаков использовали медиану (Ме), в качестве мер рассеяния — нижний (Q1) и верхний (Q3) квартили (25—75% IQR). Сопоставление количественных признаков между группами сравнения выполняли с применением критерия Манна—Уитни. Для сравнения частоты встречаемости признака использовали Z-критерий. Различия показателей между группами считали достоверными при p Таблица 1. Характеристика клинических групп сравнения Примечание. ППИ — перипротезная инфекция; ТБС — тазобедренный сустав. У 21 (55,3%) пациента ППИ развилась после первичного эндопротезирования ТБС. Медиана количества перенесенных ранее операций в исследуемой выборке составила 4 (25—75% IQR 3—5), медиана числа операций по поводу ППИ — 2 (25—75% IQR 2—3).

Анализ динамики лабораторных показателей по сравнению с дооперационным периодом выявил развитие гипопротеинемии после операций у пациентов обеих групп (p Таблица 3. Динамика лабораторных показателей в группах Примечание. 1 — p 0 — p который в сроки 6—7 и 10—11 дней был существенно ниже, чем в 1-й группе. Медиана количества лейкоцитов достоверно превышала (p

Источник