что такое рецидив шейки матки
Рецидив рака шейки матки
Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?
Когда рак шейки матки был обнаружен или вернулся после первоначального лечения хирургическим вмешательством, лучевой терапией и/или химиотерапией, он считается рецидивирующим. Курс лечения рецидивирующего рака шейки матки зависит от того, какое лечение пациент ранее получал и где находится рецидив. Некоторые пациенты с рецидивом рака шейки матки в области малого таза могут пройти дополнительную хирургическую операцию или лучевую терапию, если ранее лучевая терапия не проводилась. Рецидив рака шейки матки вне таза трудно поддается лечению.
Различные факторы влияют на решение пациента получить лечение от рака. Целью лечения рака может быть улучшение симптомов путем контроля над раком, увеличение шансов пациента на выздоровление или продление жизни пациента. Потенциальные выгоды от лечения рака должны быть тщательно сбалансированы с потенциальными рисками, связанными с получением лечения рака.
Ниже приводится методология лечения рецидивирующего рака шейки матки в онкоцентре Ихилов (Израиль, Тель-Авив). Обстоятельства, уникальные для вашей ситуации, и прогностические факторы вашего рака могут в конечном счете повлиять на то, как эти общие принципы лечения применяются к конкретной ситуации. Информация на этом веб-сайте предназначена для того, чтобы помочь узнать о ваших вариантах лечения и облегчить процесс принятия решений с вашим лечащим врачом-онкологом.
Большинство новых методов лечения разрабатываются в ходе клинических испытаний. Клинические испытания – это исследования, которые оценивают эффективность новых лекарств или стратегий лечения. Разработка более эффективных методов лечения рака требует оценки новых и инновационных методов лечения у онкологических больных.
Участие в израильских клинических испытаниях может обеспечить доступ к лучшим методам лечения и расширить существующие знания о лечении этого рака. Клинические испытания доступны для большинства стадий рака. Пациенты, заинтересованные в участии в клинических испытаниях могут оставить заявку на нашем сайте. Должны обсудить риски и преимущества клинических испытаний с врачом. Чтобы убедиться, что вы получаете оптимальное лечение вашего рака, важно быть в курсе всех новостей о раке, чтобы узнать о новых методах лечения и результатах клинических испытаний.
Лечение зависит от многих факторов, в том числе от того, какое лечение пациент проходил раньше, от локализации рецидива и общего состояния больного. Если пациентка перенесла операцию по удалению шейки матки и рак возвращается только на небольшой участок вблизи операции, то может быть назначена лучевая терапия. Если пациент уже получил лучевую терапию в область таза, то лучевую терапию нельзя вводить повторно в ту же часть тела. Некоторые пациенты с рецидивирующим раком шейки матки в малом тазу могут подвергнуться обширной хирургической процедуре, которая удаляет рак и многие органы малого таза. Другие пациенты имеют рецидивирующий рак шейки матки вне таза и могут получать химиотерапию или лучевую терапию для облегчения симптомов.
В онкоцентре Ихилов врачи высшей категории могут детально изучить каждый отдельный случай рецидива рака шейки матки. Многие пациенты из России, Украины и других стран обращаются в наш онкоцентр именно при рецидиве, когда местные врачи уже не могут помочь.
Рецидивирующий рак шейки матки после операции
Радикальная гистерэктомия является очень эффективной терапией, если Рак не распространился за пределы шейки матки. Иногда небольшая область рака распространяется за пределы шейки матки, и раковые клетки могут присутствовать на краю хирургического образца. Обычно это можно определить только после операции, когда образец исследуется под микроскопом. В других случаях область операции может быть загрязнена микроскопическими раковыми клетками. Наличие микроскопических участков раковых клеток может привести к тому, что рак вернется через некоторое время после операции. Эта ситуация чаще встречается у пациенток с большой стадией IB или II стадией рака шейки матки.
У других пациентов уже есть небольшие количества рака, которые распространились за пределы таза и не были удалены хирургическим путем. Эти раковые клетки не могут быть обнаружены с помощью любого из доступных в настоящее время тестов.
Необнаруживаемые участки рака вне таза называются микрометастазами. Наличие микроскопических участков раковых клеток может привести к тому, что рак вернется за пределы таза через некоторое время после операции.
Рецидивирующий рак шейки матки после лучевой терапии
онкоцентр Ихилов (Израиль, Тель-Авив)
В зависимости от особенностей течения рака шейки матки, у некоторых пациентов после лучевой терапии будет наблюдаться рецидив рака шейки матки. У этих пациентов раковые клетки, возможно, сохранились, несмотря на лучевую терапию. У других пациентов уже есть небольшие количества рака, которые распространились за пределы таза и не были обработаны радиацией. Эти раковые клетки не могут быть обнаружены с помощью любого из доступных в настоящее время тестов. Необнаруживаемые участки рака вне таза называются микрометастазами. Наличие этих микроскопических участков рака или выживших раковых клеток может вызвать рецидивы, которые следуют за лечением лучевой терапией.
После того, как пациент получил лучевую терапию в области таза, больше лучевая терапия не может быть безопасно введена в ту же область. Пациенты, получившие ранее лучевую терапию, могут пройти экзентерацию органов малого таза, которая представляет собой обширную хирургическую процедуру, удаляющую рак и многие органы малого таза. Экзентерация органов малого таза выполняется только в том случае, если рак не может быть обнаружен в других частях тела и весь рак может быть удален хирургическим путем. Примерно треть пациентов с рецидивирующим раком будут жить без рака после лечения лучевой терапией или экзентерацией органов малого таза.
Чтобы пройти лечение рецидива рака шейки матки, вам нужно обратиться в онкологический центр, позвонив по номеру +7-495-777-6953 или +972-3-376-03-58. А также Вы можете оставить заявку на сайте, заполнив нужные поля. Наши консультанты перезвонят вам в течение 2 часов.
Рецидивирующий рак шейки матки вне таза
Рак шейки матки, распространившийся на отдаленные органы и кости, трудно поддается лечению. Исторически сложилось так, что пациенты с метастатическим раком шейки матки считались неизлечимыми. Некоторым пациентам предлагается лечение химиотерапией с целью увеличения продолжительности их жизни и облегчения симптомов прогрессирующего рака. Другие пациенты направляют усилия на уменьшение боли или кровотечения, включая местную лучевую терапию пораженных частей тела.
Не существует хорошего единого подхода к химиотерапии, который мог бы улучшить продолжительность жизни пациентов с метастатическим раком шейки матки. Лечение препаратом Платинол® может вызвать улучшение состояния у 15-25% пациентов с метастатическим раком шейки матки. Многие клинические испытания в Израиле сочетали Платинол® с другими химиотерапевтическими препаратами в надежде улучшить сокращение раковых опухолей и их выживаемость. Хотя эти комбинированные схемы могут иметь больше побочных эффектов, продолжительность жизни не была улучшена по сравнению с одним только Платинолом®. К сожалению, эти химиотерапии обычно работают только в течение нескольких месяцев, прежде чем рак шейки матки снова начинает расти. Большинство пациентов в конечном итоге умирают от рака, и совершенно очевидно, что необходимы более эффективные стратегии лечения. Но ни в американских, немецких или израильских клиниках не разработали еще эффективного средства.
Стратегии улучшения лечения
Прогресс, достигнутый в лечении рака шейки матки, стал результатом разработки более совершенных методов лечения у пациентов с более поздними стадиями рака и участия в израильских клинических испытаниях. Хотя был достигнут определенный прогресс в лечении рака шейки матки, который рецидивировал за пределами таза, почти все пациенты по-прежнему страдают от рака, и очевидно, что необходимы более эффективные стратегии лечения. Дальнейший прогресс в лечении рака шейки матки будет достигнут благодаря постоянному участию в соответствующих клинических испытаниях. В настоящее время существует несколько направлений активных исследований, направленных на совершенствование лечения рака шейки матки.
Поддерживающая помощь: поддерживающая помощь относится к методам лечения, предназначенным для предотвращения и контроля побочных эффектов рака и его лечения. Побочные эффекты не только вызывают у пациентов дискомфорт, но и могут препятствовать оптимальному проведению терапии в запланированных дозах и по расписанию. Для достижения оптимальных результатов лечения и улучшения качества жизни крайне важно обеспечить надлежащее управление побочными эффектами, возникающими в результате рака и его лечения.
Новые схемы химиотерапии: несколько новых химиотерапевтических препаратов показывают многообещающую активность для лечения прогрессирующего или рецидивирующего рака шейки матки. Разработка новых схем мультилекарственной химиотерапии, включающих новые или дополнительные противораковые методы лечения, является активной областью клинических исследований.
Лечение рецидива рака
Даже после успешно проведенного лечения злокачественных новообразований остается риск, что болезнь вернется, потому что в организме остались раковые клетки. По статистике, в ¾ случаев в течение 5 лет после лечения случаются рецидивы рака — именно поэтому врачи говорят о ремиссии, а не о выздоровлении. Наиболее опасны ранние, возникающие в течение нескольких месяцев после терапии, — они агрессивны и часто ведут к гибели пациента. Поэтому наблюдение у врача после операции и/или курса химио- и лучевой терапии является обязательным — оно позволяет своевременно заметить ухудшение ситуации и принять меры.
Затрудняет ситуацию то, что при рецидивах рака симптомы могут отличаться от тех, которые были ранее, — только в трети всех случаев обнаруживаются в той же локализации, гораздо чаще страдают соседние органы и ткани. Отличаются и сами симптомы, и их интенсивность. Поэтому необходимы регулярные осмотры, анализы крови для определения уровня РЭА и других онкомаркеров, при подозрении на возвращение проблемы — МРТ, КТ и другие исследования. Они позволяют своевременно принять меры, не давая процессу зайти слишком далеко.
Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.
Какие виды рака повторно выявляются чаще других
На риск возврата болезни влияет не только локализация на момент лечения — большое значение имеет то, из каких клеток развивалась опухоль, стадия, на которой проводилось лечение, степень дифференциации раковых клеток, а также образ жизни пациента.
Врачи и пациенты сталкиваются с рецидивами рака желудка, легкого, щитовидной или молочной железы, мужчины — простаты, женщины — матки и яичников и др. Общие рекомендации для всех пациентов относятся к образу жизни:
Кроме того, есть и специфические рекомендации, связанные с прооперированным органом, которые помогут при раке снизить риск рецидива после операции — в основном они касаются специфических исследований и приема необходимых препаратов.
Рецидивы рака: лечение и прогноз
При повторном выявлении злокачественных опухолей проводятся диагностические мероприятия, чтобы уточнить, они единичные или множественные, это новый первичный очаг или он развился из остатков ранее удаленного, те же ткани стали основой для новообразования или они отличаются от предыдущего случая, в каких органах расположены, объем метастазирования, если он есть и т.д.
Все это влияет на выбор лечебной тактики — если ранее применяемые методики не дали результата, их заменяют другими. Как правило, лечение проводят комплексно, сочетая хирургию, радиотерапию и химиопрепараты, также их могут дополнять иммуно-, гормонотерапия и другие вспомогательные инструменты.
При ранних рецидивах после рака прогноз менее благоприятен, чем при возвращении болезни через год или более — это говорит о более агрессивном течении недуга. Повысить свои шансы на долгую жизнь можно, изменив образ жизни: отказавшись от курения, нормализовав питание и снизив массу тела при ожирении, регулярно давая телу умеренные нагрузки.
Чтобы своевременно среагировать на ухудшение состояния, необходимо регулярно проводить обследование. Все диагностические процедуры и, при необходимости, лечение вы можете получить в Клинике НАКФФ. Телефон для записи +7(495) 023-56-96.
Последние новости
Последние статьи
Рейтинг: 4.9/5 Голосов: 110
Лечение рецидива рака шейки матки в Германии
Насколько высока вероятность возникновения рецидива рака шейки матки, зависит от стадии заболевания при постановке первичного диагноза. Чем меньше опухоль в начале лечения в Германии, тем выше шансы на полное ее удаление и выздоровление пациента.
Следующие симптомы и признаки могут указывать на возвращение онкологии:
Диагностика заболевания
Для диагностики в Германии рецидивов рака шейки матки используются те же методы, что и при постановке диагноза:
Цистоскопия
Цистоскопия — диагностический метод исследования внутренней поверхности мочевого пузыря и уретры.
Лечение рецидива
Лечение рецидивов после рака шейки матки зависит от различных факторов. Важным является, например, образовались ли метастазы в других органах, каково общее состояние пациентки, какая терапия применялась ранее. Кроме того, учитываются персональные желания и мнение пациентки.
Как и при первичном заболевании, так и в случае рецидива, медики рекомендуют планирование терапии специализированными центрами, где врачи различных направлений: гинекологи, патологоанатомы, радиоонкологи, радиологи обсуждают возможности лечения.
Возможные методы:
Удаление матки (гистерэктомия)
Гистерэктомия — операция, при которой частично или полностью удаляется женская матка. Существуют разные варианты проведения процедуры.
При распространении заболевания и образовании метастазов в других органах, полное излечение уже невозможно. Но это не означает, что пациентке нельзя больше помочь. Лечение может на длительное время затормозить развитие опухоли и значительно облегчить жалобы.
Как правило, врачи рекомендуют проведение химиотерапии, например комбинацию Цисплатин и Топотекан или Цисплатин или Карбоплатин в сочетании с Паклитакселом. В настоящее время активно используются антитела, которые подавляют образование сосудов, питающих опухоль, например Бевацицумаб.
Химиотерапия
Химиотерапия — применение так называемых цитостатиков — медикаментов, которые предотвращают неконтролируемое деление раковых клеток
В некоторых случаях рекомендуется проведение лучевой терапии, которая помогает при болях, кровотечениях в области влагалища. Иногда имеет смысл облучение метастазов, в случае их небольшого количества.
Дистанционная лучевая терапия
Задача дистанционной лучевой терапии — с помощью определенного излучения уничтожить ткани злокачественного новообразования. При этом источник находится вне тела.
Стоимость лечения рецидива рака шейки матки в Германии
Онкология может вернуться даже после современного лечения, применения лучевой или химиотерапии, и главное — это быть готовым к подобной возможности и своевременно обратиться к онкологу! Познакомившись с отзывами пациентов клиники «Нордвест», вы увидите, скольким людям помогли высококвалифицированные врачи нашей больницы как на ранних этапах рака шейки матки, так и на поздних стадиях, и в случае рецидивов. Вовремя распознать признаки возвращающейся болезни вам помогут регулярные контроли и обследования. Для своих пациентов мы разработали программу чек-апов здоровья в Германии, в рамках которых вы ежегодно сможете проходить полное обследование на предмет вероятности развития онкологии или ее возвращения после пройденной терапии. Уточнить цены на услуги клиники «Нордвест» вы можете по телефону 8 800 551 8099
Специалисты
Специалист в области терапевтической гематологии и онкологии. С 2003 является главным врачом и медицинским директором клиники онкологии и гематологии в клинике Нордвест.
Что такое рецидив шейки матки
Актуальность сложной и многоплановой проблемы рака шейки матки обусловлена высокими показателями заболеваемости и неудовлетворительными результатами лечения, особенно местно-распространенных форм заболевания. Ежегодно в мире регистрируются более 529 800 новых больных раком шейки матки (РШМ). В России РШМ занимает 5 место (5,3 %) в структуре заболеваемости и 7 (5,3 %) в структуре смертности от злокачественных новообразований [3]. Среди онкогинекологической патологии РШМ на втором ранговом месте [6]. Распространенность рака шейки матки составила 111,6 на 100 тысяч населения России, а выявляемость РШМ I-II стадии – 59,7 %, III стадии – 28,3 %, IV – 9,6 %, у 2,4 % больных стадия не установлена. Запущенные формы РШМ выявляются в 37,9 % случаев [1]. В 2009 г. в России число вновь зарегистрированных случаев рака шейки матки составило 14 351, а число умерших от рака шейки матки женщин – 6 187. Летальность на первом году жизни с момента установления диагноза составляет 17,2 % [1].
Традиционными методами лечения РШМ являются хирургический, лучевой и их комбинации. Активно изучаются возможности лекарственной и химиолучевой терапии. Выживаемость больных раком шейки матки, прогноз эффективности противоопухолевого лечения связаны со стадией заболевания, выбранным способом терапии, сроками возникновения рецидивов и метастазов [2].
Большая часть рецидивов РШМ диагностируется в течение первых 2-х лет после окончания лечения. По имеющимся данным [7], частота возникновения рецидивов при IА стадии составляет – 0,7 %, IВ стадии – 9,8 % после комбинированного лечения, IIВ стадии – 24,0 % и 9,5 % соответственно, после комбинированного и комплексного лечения. При локализованном раке шейки матки IВ-IIА стадий частота рецидивов опухоли достигает 20 % [4].
В условиях сохраняющейся тенденции роста заболеваемости первичным РШМ, высокой частоты рецидивов и их неизлеченности, ведущими к летальному исходу даже после специализированного лечения, представляется актуальным изучение факторов, влияющих на процессы рецидивирования, сроки развития рецидивов, возможности ранней их диагностики и лечения.
Целью настоящего исследования явилось изучение частоты и сроков возникновения рецидивов у больных раком шейки матки в зависимости от возраста пациенток, стадии заболевания, морфологической структуры и формы роста первичной опухоли, проанализирована продолжительность безрецидивного периода после первоначального лечения.
Материалы и методы исследования
Проведен ретроспективный анализ клинических данных 1048 больных раком шейки матки I-IV стадии, обследованных и получавших лечение в отделении гинекологии РНИОИ в период с 2006 по 2014 годы. Клинический диагноз был подтвержден морфологическим исследованием биоптатов шейки матки. Стадия заболевания устанавливалась в соответствии с классификацией TNM. В качестве первичного лечения больные получили комбинированное, комплексное лечение или стандартный курс сочетанной лучевой терапии. В результате наблюдений и анализа историй болезни у 236 (22,5 %) из 1048 пролеченных больных установлен диагноз рецидива основного заболевания.
Результаты исследования и их обсуждение
Установлено, что возраст больных с впервые диагностированным РШМ варьировал в пределах от 20 до 75 лет (табл. 1). Средний возраст составил 50,5±1,3 лет. В возрастной группе 20 – 29 лет было 82 (7,8 %) женщины, 30 – 39 – 210 (20 %), 40 – 49 – 351 (33,5 %), 50 – 59 – 214 (20,4 %), 60 – 69 – 117 (11,2 %) и старше 70 лет – 74 (7,1 %). Отмечалось преобладание пациенток молодого и в социальном плане активного возраста 30 – 39 (20 %) и 40 – 59 (53,9 %) лет, что не противоречит литературным данным [5]. Почти треть заболевших (27,8 %) составляли женщины моложе 40 лет. При оценке частоты образования рецидивов в каждой возрастной группе больных РШМ установлено, что рецидивы чаще возникали у женщин возрастных групп 50 – 59 лет (25,2 %) и 40 – 49 лет (24,8 %).
Из 1048 больных I стадия заболевания установлена у 228 женщин (21,8 %), 390 (37,6 %) пациенток имели II стадию, 64 (34,7 %) – III стадию, 62 (5,9 %) – IV стадию. Наибольший удельный вес представляли группы больных со II и III стадиями рака шейки матки, а больные с запущенными формами (III и IV стадии) составили 40,6 %, что можно рассматривать как факторы высокого риска рецидивирования (табл. 2). Решающее значение для частоты возникновения рецидивов имела стадия заболевания к моменту первоначального лечения. Так, при I стадии заболевания рецидивы обнаружены у 19 из 228 больных (8,3 %), при II стадии – у 84 из 394 (21,3 %), при III – у 106 из 364 (29,1 %), при IV стадии – у 27 из 62 (43,5 %). Согласно данным, большинство пациенток с рецидивом РШМ исходно имели IV и III стадию заболевания. Отмечено возрастание частоты возникновения рецидивов по мере увеличения стадии заболевания: от 8,3 % при I стадии до 43,5 % – при IV стадии. Из общего числа женщин с рецидивами почти половину (44,9 %) составили больные с III стадией заболевания (106 из 236).
На момент первичного обследования преобладающее число опухолей – 895 (85,4 %) имели строение плоскоклеточного рака различной степени дифференцировки: чаще встречался плоскоклеточный рак с ороговением – в 491 (46,9 %) случаев, реже – плоскоклеточный рак без ороговения – в 404 (38,5 %). Опухоль была представлена аденокарциномой у 104 (9,9 %) пациенток (табл. 3). Железисто-плоскоклеточный рак выявлен у 28 (2,7 %) больных, низкодифференцированный рак – у 21 (2,0 %).
Частота возникновения рецидивов существенно зависела от морфологической структуры первичной опухоли шейки матки и составляла у больных плоскоклеточным раком шейки матки 20,6 %, аденокарциномой – 33,6 %, железисто-плоскоклеточным раком – 28,6 %, низко дифференцированным раком – 42,9 %, т.е. возрастала в 2,1 раза по сравнению с плоскоклеточным раком шейки матки.
Частота возникновения рецидивов РШМ в разных возрастных группах больных
Количество больных в каждой
Количество больных с рецидивом в каждой возрастной группе
Рак шейки матки
Видео из операционной. Лапароскопическая операция по поводу рака шейки матки
Мой опыт составляет более 400 лапароскопических операций при раке шейки матки с положительными результатами. Ежегодно я провожу мастер-классы для гинекологов и онкологов по проблемам хирургического лечения рака шейки матки.
Актуальность проблемы рака шейки матки.
Рак шейки матки — злокачественное заболевание, возникающее в шейке матки. Различают две его основные разновидности: аденокарцинома и плоскоклеточный рак. В настоящее время, считается доказанной связь заболеваемости вирусом папилломы человека и риском развития рака шейки матки.
По данным ВОЗ в мире выявляется около 500 000 впервые заболевших раком шейки матки.
Причины и механизмы возникновения рака шейки матки
В настоящее время основной причиной возникновения рака шейки матки является вирус папилломы человека.
Инфекция вызывает нарушение морфологической структуры шейки матки воспалительным процессом, а также угнетение местного и системного иммунитета.
Большую роль играет травма шейки матки при родах, медицинских абортах и внутриматочных оперативных вмешательствах.
Не мало важное значение имеет наследственность.
Для определения стадии заболевания при раке шейки матки и степени поражения соседних органов, а также выбора правильной тактики хирургического лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать описание УЗИ органов малого таза и брюшной полости, данные МРТ малого таза с контрастом, результаты гистероскопии и гистологии, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Факторы риска развития рака шейки матки
Клинико-морфологическая классификация (Бохман Я.В., 1976)
Международная классификация болезней Х пересмотра (1995г.)
N86 Эрозия и эктропион шейки матки
N87 Дисплазия шейки матки N87.0 Слабовыраженная дисплазия шейки матки
N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки
N87.2 Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках
N88.0 Лейкоплакия шейки матки
N84.1 Полип шейки матки
D06 Карцинома in situ шейки матки
С53 Злокачественные новообразования шейки матки
Рекомендации к проведению скрининга на рак шейки матки
Все женщины должны проходить скрининг на рак шейки матки через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года. Скрининг нужно проводить ежегодно с исследованием мазков из шейки матки.
Начиная с 30-летнего возраста, женщины, имевшие три последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг каждые 2-3 года. Женщины с ВПЧ или ослабленной иммунной системой в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов, должны продолжить ежегодный скрининг.
Женщины 70 лет и старше, с тремя и более нормальными результатами исследования мазков из шейки матки за последние 10 лет, могут не участвовать в скрининге.
Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки, могут не участвовать в скрининге, если операция была выполнена не по поводу рака или предракового состояния шейки матки.
Женщины, которым произведено удаление матки без удаления шейки матки, должны продолжать участие в скрининге.
Клиническая картина рака шейки матки проявляется следующими симптомами:
ДИАГНОСТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Современные методы диагностики рака шейки матки включают:
Методы выявления HPV:
Онкогенные серотипы вируса папилломы человека
Молекулярно-биологические методы диагностики
Иммуноцитохимические методы диагностики
Диагностический алгоритм обследование пациентки при подозрении на рак шейки матки включает два этапа:
I этап – первичное обследование: анамнез, общий осмотр, гинекологический осмотр в зеркалах, простая кольпоскопия (осмотр шейки под микроскопом), цитологическое исследование соскоба из шейки матки
II этап – углубленное обследование:
Показания для направления на кольпоскопию
Основные инструменты для кольпоскопии
Клинические группы по цитологии и тактика лечения:
Цитология без особенностей – обычный осмотр, лечение и контроль по показаниям
Воспалительный тип мазка – противовоспалительное лечение, цитологический и бактериальный контроль
Воспаление, легкая дисплазия – противовоспалительное лечение, затем цитологический, бактериальный, кольпоскопический контроль:
— при отсутствии изменений: цитологическое исследование и расширенна кольпоскопия каждые 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно;
— при сохраняющихся изменениях – обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки.
Умеренная дисплазия – обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки. Лечение (по результатам биопсии), цитологический и кольпоскопический контроль через 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно.
Выраженная дисплазия – обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки. Лечение (по результатам биопсии), цитологический и кольпоскопический контроль через 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно.
Подозрение на рак – углубленное обследование и лечение в стационаре.
Рак – направление в стационар для специального лечения.
Коническая «ножевая» биопсия
Конизация шейки матки
Лечение дисплазии
В этой ситуации показано хирургическое удаление измененных тканей с последующим гистологическим исследованием, позволяющим достоверно оценить степень и глубину поражения шейки и определить тактику ведения.
Первым этапом проводится процедура электрохирургической петлевой эксцизии (LEEP) поражения внешней части шейки матки при одноразовом пропуске при визуально определяемой зоне трансформации и последующим выскабливанием слизистой цервикального канала.
При нахождении зоны трансформации в глубине цервикального канала необходимо проводить циркулярную (конусовидную) биопсию, так как изменения слизистой в виде дисплазии в большинстве случаев определяются именно в зоне перехода плоского эпителия в цилиндрический; затем также проводят выскабливание слизистой цервикального канала. Циркулярная (конусовидная) биопсия отличается от конизации объемом удаляемых тканей – в первом случае производится удаление минимальной необходимой части шейки, необходимой для подтверждения диагноза. Обосновывается более чадящий подход тем, что дисплазию хоть и относят к предраковым состояниям, все же она является доброкачественным состоянием. Вторым этапом проводится терапия, направленная на улучшение регенерации тканей и элиминацию вируса.
Конусовидная электроэксцизия шейки матки (конизация)
Применяется при тяжелой дисплазии и внутриэпительальном раке шейки матки. Большой катет конизатора вводится точно по оси шеечного канала до внутреннего маточного зева. Вся операция выполняется одним плавным вращением конизатора. Конизация должна быть достаточно широкой и высокой. Ее следует считать радикальной, если удаленный препарат содержит всю патологически измененную ткань эктоцервиса, со здоровыми тканями в пределах 1 см и ¾ эндоцервикса. После конизации проводят выскабливание слизистой оставшейся части цервикального каналаи по показаниям – полости матки. Материал направляется на гистологическое исследование. При отсутствии опухолевых клеток в краях резекции и соскобе из оставшейся части цервикального канала объем проведенной операции считается адекватным.
Среднее время прогрессии дисплазии шейки матки
Классификация Международного противоракового союза (TNM) и международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO)
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
— у пациенток репродуктивного возраста выполняется высокая и широкая конизация шейки матки с последующим выскабливание слизистой оставшейся части цервикального канала и по показаниям – полости матки;
— при наличии сопутствующей патологии матки и отсутствии необходимости сохранения репродуктивной функции возможно выполнение экстрафасциальной экстирпация матки I типа (шейка матки удаляется по краю влагалища, лобково-пузырно-шеечная фасция не отделяется от шейки и удаляется вместе с ней).
— выполняется модифицированная расширенная экстрафасциальная экстирпация матки II типа (удаление запирательных, срединной группы наружных подвздошных лимфоузлов и лимфоузлов в области бифуркации общей подвздошной артерии, а также верхней трети влагалища);
— при необходимости сохранить детородную функцию, крайне редко, но возможно выполнение широкой конизации шейки матки с экстраперитонеальной или лапароскопической тазовой лимфаденэктомией либо расширенной трахелэктомии (удаление шейки матки с параметральной клетчаткой и верхней третью влагалища, двусторонняя тазовая лимфаденэктомия и наложение анастомоза между телом матки и влагалищем).
— при наличии противопоказаний к оперативному лечению – лучевая терапия.
Особенности лечения рака шейки матки
При каждой стадии заболевания выбор тактики определяется для каждого пациента консилиумом 3 врачей: хирурга-онколога, химиотерапевта и радиолога с учетом индивидуальных особенностей, таких как возраст, общее состояние, наличие сопутствующей патологии.
При возможности радикального оперативного лечения предпочтение отдается операции. Пациенткам репродуктивного возраста я стараюсь проводить максимально органосохраняющее лечение, при необходимости проведения лучевой терапии предварительно провожу транспозицию яичников. Стоит отметить, что это лечение выполняется по очень строгим показаниям и ограниченному кругу лиц.
Регионарные лимфатические узлы на пути метастазирования
наружные подвздошные, внутренние подвздошные, запирательные
общие подвздошные
поясничные