что такое рессорная функция
Что такое рессорная функция
Плоскостопие / Деформации стоп
Стопа — это сложная и очень важная часть всего скелета человека. Она состоит из 26 костей, 107 связок и 20 различных мышц и сухожилий. Стопа является «фундаментом» организма, именно она берёт на себя нагрузку всего тела во время передвижения человека.
Стопа состоит из костей, которые составляют её основу (скелет); связок, подвижно соединяющих кости между собой в местах их сочленения (суставах); мышц, служащих для приведения стопы в движение; сосудов, по которым проходит кровь; нервов, вызывающих работу мышц; и кожи, покрывающей стопу.
В скелете стопы выделяют три отдела: предплюсна, плюсна и фаланги пальцев.
Наиболее выступающие вперёд точки фаланг пальцев называются пальцевой дугой.
Нижняя поверхность стопы называется подошвенной, верхняя – тыльной.
 |  |
Продольные костные своды:
— внутренний (рессорный) образован пяточной, таранной, ладьевидной, тремя клиновидными, 1,2,3 плюсневыми костями, представляет собой дугу, которая проходит через всю стопу, начинается от пяточного бугра и заканчивается в точке опоры головки 1 плюсневой кости;
— наружный (грузовой) образован пяточной, кубовидной, 4 и 5 плюсневыми костями, также имеет форму дуги, которая проходит через всю стопу, начинаясь от пяточного бугра и заканчиваясь в точке опоры головки 5 плюсневой кости.
Поперечный свод расположен в плоскости перпендикулярно к дугам продольных сводов над плюсневыми костями.
Рассматривать своды стопы как самостоятельные элементы можно только условно, так как в действительности они находятся в постоянном взаимодействии и функционируют как единый механизм.
Между костным остовом стопы и опорной поверхностью располагаются мягкотканые структуры (мышцы, связки, подкожно-жировая клетчатка, слой собственно кожи), формирующие рельеф подошвенной поверхности стопы, здесь проходят многочисленные сосуды и нервы стопы. Кожа подошвенной области в местах соприкосновения с опорой имеет ячеистое строение. В ней перпендикулярно расположены фиброзные тяжи, между которыми находятся участки жировой ткани, являющиеся хорошими амортизаторами. В области опорных точек (пятка, зона плюснефаланговых суставов) кожа более плотная, устойчивая к сжатию.
Функции стопы
Основное назначение стопы – создать опору для тела человека при стоянии и содействовать его передвижению.
Стопа выполняет три биомеханические функции: рессорную, балансировочную и опорную.
При снижении сводов стопы толчки более резко передаются на суставы нижних конечностей, позвоночника внутренние органы, что способствует ухудшению условий для их функционирования, микротравматизации, смещениям.
В опорной функции проявляется в способность стопы формировать опору для тела человека, противодействуя вертикальной нагрузке массы тела.
Это самая сложная функция стопы, так как в ней используются и рессорность и способность к балансировке.
В процессе ходьбы последовательно реализуются все три функции стопы.
При снижении высоты сводов, страдают все функции стопы.
Особенности детской стопы
У детей до 3-х лет значительно развит подкожно-жировой слой, он заполняет всю нишу внутреннего продольного свода, выполняя сводоформирующую роль и роль амортизатора. Жировая подушка дает ложные представления об уменьшении размеров мягкого свода и уплощении внутреннего продольного свода.
Поэтому, оценить истинное состояние стоп ребенка может только врач на основании данных клинического осмотра, измерений параметров стоп, плантографии.
Связки стопы у ребенка содержат мало эластических волокон много основного вещества. Основная роль в пассивной фиксации сводов принадлежит подошвенному апоневрозу.
У детей суставные щели шире, чем у взрослых. Это делает суставы подвижными и снижает роль суставных поверхностей как пассивного стабилизатора сводов. До 6-и лет на рентгенограммах не прослеживаются силовые линии в костях стопы, что свидетельствует об их функциональной несостоятельности и уязвимости. Кости предплюсны до 6-и лет не дифференцированы.
Факторы, приводящие к изменениям стоп.
Неблагоприятные изменения стоп могут быть следствием:
• интенсивных физических нагрузок при занятиях физическим трудом и спортом. При этом возникает утомление мышц и связок.
• последствием травм и заболеваний нижних конечностей, приводящие к нарушению анатомических соотношений в суставах, смещению зон нагрузок, изменению стереотипа биомеханики движения.
• увеличения массы тела, создающего повышенную нагрузку на своды стоп.
• изменения гормонального фона, влияющие на степень эластичности связок, на процессы обмена в тканях.
• возрастных изменений. Значительная утрата амортизационных свойств возникает вследствие дегенеративно-дистрофических процессов в хрящевой ткани.
• ношение обуви на высоком каблуке.
| С увеличением приподнятости пятки давление с пятки переносится в область передних опорных точек. Так при использовании обуви с высотой каблука 7 см. нагрузка на передние опорные точки увеличивается в три раза. |  |
Каждый из этих факторов в отдельности, а чаще всего их сочетание, усиливает нагрузки на ноги человека, что на фоне слабости мышц и связочного аппарата стопы и голени, может привести к снижению высоты сводов и/или к изменению положения пяточной кости.
Наиболее чувствительными периодами жизни человека в плане риска деформации стопы являются:
• Начало ходьбы детей;
• Начало школьного обучения. В этот период нагрузка на стопы существенно возрастает;
• Подростковый возраст, сопровождающийся быстрым ростом костей;
Уплощение сводов стопы при ослаблении мышечно-связочного аппарата именуется плоскостопием.
Различают продольное плоскостопие при снижении (уплощении) продольных сводов, поперечное – при расширении поперечного размера стопы (ее распластанности) и комбинированное (продольно-поперечное).
По степени выраженности патологии выделяют 3 степени плоскостопия.
При продольном плоскостопии становится плоским продольный свод, а стопа соприкасается с полом практически всей своей поверхностью. Длина стопы при этом немного увеличивается.
Первая степень обычно не беспокоит человека, за исключением усталости в ногах и болевых ощущениях в стопах при физической нагрузке.
Вторая степень дает о себе знать усиливающимися болями в ногах, затруднениями при подборе обуви.
Третья степень продольного плоскостопия вызывает постоянные боли в ступнях, голени и даже пояснице, а подбор обуви на этой стадии не просто затруднен, а иногда даже и невозможен вовсе.
При поперечном плоскостопии уплощается поперечный свод стопы, а ее длина немного уменьшается.
Первая степень этого вида плоскостопия обычно проявляется в периодических болях в стопах, особенно в передней части.
Вторая степень приносит боли, локализованные под головками средних плюсневых костей.
Для оценки состояния сводов стопы существуют многочисленные тесты. Однако, как правило, их выполнение требует специальной подготовки и соответствующих инструментов, приборов.
Поводом для обращения к специалисту могут быть следующие признаки:
• ноги быстро устают после подвижной работы, которая требует постоянного движения, либо во время статичной работы, в ходе которой приходится стоять практически неподвижно в течение длительного времени;
• к вечеру появляются неприятные ощущения в ногах: усталость, отечность, боль и чувство тяжести;
• на старой обуви заметно, как каблуки стоптаны с внутренней стороны;
• нога словно увеличилась в размере: привычная обувь становится тесной, и приходится покупать новую, практически на размер больше;
• боли из стопы распространяются выше вплоть до колена, иногда сочетаются с болями в пояснице и голове.
Плоскостопие является предпосылкой развития других патологических состояний.
У пациентов, страдающим поперечным плостопием часто встречается вальгусное отклонение 1-го пальца (Hallux Valgus), то есть, отклонение первого пальца кнаружи (к мизинцу). В особо тяжёлых случаях 1-ый палец ложится (“наползает”) на соседний палец или располагается под ним.
| Отклонению пальцев способствует ношение обуви на высоком каблуке: из-за приподнятости пяточной части стопы получается повышенная нагрузка на головки плюсневых костей, которые стремятся разойтись; вместе с ними расходятся и пальцы. В обуви с узким носком недостаточно места для нормального расположения пальцев, фаланги 1-го и 5-го пальцев, следуя за формой жесткого носка обуви, смещаются, соответственно, кнаружи и вовнутрь. |  |
| Рекомендуемые ортопедические изделия: | межпальцевые перегородки |
| Другим неблагоприятным последствием плоскостопия являются молотообразные пальцы. При ношении обуви с узким носком пальцы стопы не имеют возможности полностью выпрямиться. В результате чего они сгибаются в межфаланговых суставах, напоминая своей формой молотки. Чаще это проявляется на 2, 3 и 4 пальцах стопы. При этом тыльная поверхность пальцев в области суставов резко выступает вперёд и вверх, и легко натирается обувью. | |
| Рекомендуемые ортопедические изделия: | корректоры пальцев стопы |
Выступающие места ступни принимают на себя нагрузку от давления обуви и сухого трения.
В результате чего в местах контакта ступни с обувью идет процесс усиленного образования и утолщения эпителиального слоя (гиперкератоз), то есть, образуется омозолелость.
С прекращением давления омозолелость постепенно исчезает.
В противном случае с течением времени омозолелость превращается в мозоль, которая проявляется резким утолщением ороговелой части кожи. Ороговелость уходит вглубь кожи и давит на нервные окончания, причиняя боль.
В случае молоткообразных пальцев мозоли образуются на тыльной поверхности выступающих пальцев (в области межфаланговых суставов)
При вальгусном отклонении 1-го пальца и варусном отклонении 5-го пальца – в области головок плюсневых костей.
Помимо кожи реагировать на травматическое воздействие может и подлежащая под ней костная ткань.
Так, многие женщины сталкиваются с проблемой так называемых “шишек”, “косточек”.
Шишки (косточки) являются костно-хрящевыми выростами (экзостозами), образующимся на боковых поверхностях стоп в области головок 1-ой (чаще) и 5-ой плюсневых костей стопы.
Плоскостопие в сочетании с ношением тесной обуви (особенно, на высоком каблуке) может привести к врастанию ногтей. Ногтевая пластинка под воздействием внешних сил врезается в ногтевой валик и постоянно давит на него.
Наиболее часто врастает большой палец ноги. В области бокового края ногтевой пластинки появляется боль, покраснение и отек кожи (ногтевого валика). При надевании обуви или при надавливании на ноготь ощущается боль. Развитие процесса сопровождается гноем, избыточным ростом воспаленных тканей.
межпальцевые перегородки;
корректоры пальцев стопы.
Лечение деформаций стоп.
Лечение деформаций стоп является комплексным процессом и включает в себя:
Для сохранения достигнутой коррекции необходимо укреплять мышцы стопы и ног в целом. Наиболее эффективны упражнения с помощью специальных массажеров, имеющих мягкоупругие шипы – массажные шарики, валики и коврики. Воздействуя на подошвенную поверхность стопы, они мягко массируют мышцы, активизируют рефлексогенные зоны, улучшая кровообращение. Нежелательно пользоваться жесткими массажерами, особенно детям и пациентам с явлениями острого воспаления подошвенной области, так как при этом будут травмироваться нервы и сосуды.
Для оздоровления и укрепления стоп хороши прогулки босиком по траве, песку и мелкой гальке.
Ортезирование стоп
Все существующие ортопедические стельки, используемые при плоскостопии, имеют схожее строение. В районе внутреннего свода стопы моделируется супинатор, в районе пятки делается специальное углубление, зона переката приподнимается, а в районе поперечного свода располагается метатарзальная подушка. Передняя часть ортопедической стельки в коррекции не участвует, она называется «хлястик». Если хлястик убрать, то получится полустелька.
Важный элемент в стельке – это “клинья”. Это такие структурные характеристики, которые позволяют изменять угол постановки стопы относительно поверхности. К примеру, при вальгусном отклонении пятки под нее подкладывается клин, утолщением к внутренней части стопы и пятка принимает правильное положение при ходьбе. При уплощении продольного свода стопы традиционная ортопедическая стелька при продольном плоскостопии имеет два клина, внутренний под пяткой и внешний под передним отделом. Естественно, на эффективность стельки влияет не только расположение клиньев, но и их высота.
Подбор ортопедических стелек, обуви может основываться на объективных данных, например, данных подометрии.
При этом прибор (подометр) может быть частью общей системы регистрации и компьютерного анализа распределения нагрузки под стопой. Данные о распределении нагрузки обрабатываются специальной программой и выдаются на монитор в виде карты распределения нагрузок под стопой и указания рекомендуемого вида стелек.
Использование рациональной обуви.
Правильно подобранная обувь является важным фактором при лечении плоскостопия. По рекомендациям врачей ортопедов предпочтение стоит отдать обычным кожаным туфлям. Причем кожа должна быть достаточно мягкой, а на подошве должен быть небольшой каблук. Также вполне подойдут качественные спортивные кроссовки. Женщинам следует ограничить себя в ношении высоких шпилек и платформы. Они неравномерно распределяют нагрузку на стопу при ходьбе и могут только усугубить плоскостопие.
Выбирая обувь в магазине, следует руководствоваться следующими нехитрыми принципами.
• Предпочтение желательно отдать кожаной обуви. Ни один синтетический материал по своим свойствам не сравнится с натуральной кожей. Подошва по возможности тоже должна быть из кожи.
• В обуви должен быть каблук, обычно средних размеров. В детской обуви он должен иметь высоту 0,5 сантиметров и по площади занимать не меньше трети всей подошвы. Носок должен быть широкий.
• Качественная обувь приятна на вид, не имеет внешних и внутренних дефектов, не пачкает руки, не имеет неприятного запаха. При ходьбе не натирает, не вызывает аллергии.
• Подошва должна быть гибкой, хорошо гнуться при ходьбе. Не стоит верить на слово продавцам о том, что твердая подошва «разносится».
Выбирая обувь при плоскостопии, не забывайте обращать внимание на такой важный фактор как “комфорт”. Самочувствие ваших ног всегда подскажет вам правильный выбор туфлей или сапог. А что касается выбора ортопедической обуви, то тут следует довериться врачам-ортопедам.
Что такое рессорная функция
СТАТЬИ, ПУБЛИКАЦИИ > Стопа. Анфас и в профиль
В предыдущем номере мы начали разговор о важной роли ортопедии в реабилитации детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата (ОДА). Сегодня мы вместе с вами разберемся в том, как устроена стопа, и как в домашних условиях достаточно грамотно и точно провести диагностику ОДА вашего ребенка. Поскольку речь идет об ортопедических изделиях для ног, в первую очередь нас интересует анатомическая и функциональная норма голеностопных суставов и стоп.
Движения ног происходят в результате работы мышц, которые позволяют удерживать тело в вертикальном положении. Укрепляют суставы и удерживают их в нужном положении прочные связки. Под управлением центральной нервной системы, направляющей импульсы к многочисленным органам и структурам тела человека, осуществляется функционирование этих органов и структур, в т.ч. нижних конечностей.
Перекат стопы осуществляется последовательно через пять опорных точек (1-2-3-4-5), где: 1—основание пяточной кости, 2 — основание пятой плюсневой кости, 3 — головка пятой плюсневой кости, 4 — головка первой плюсневой кости, 5 — большой палец. Кстати, походка марафонцев, странная на первый взгляд, исключительно грамотна, т.к., соответствуя функциональной и анатомической норме, способствует сохранению сил спортсменов при ходьбе на длинные дистанции.
Стопы, находясь в состоянии опоры при стоянии и ходьбе, выполняют три основные функции: рессорную, балансировочную и толчковую.
Рессорная функция проявляется в способности стоп под тяжестью тела сохранять сводчатую форму. На Рис. 2 условно изображен свод стопы как гибкая, обладающая рессорными свойствами конструкция.
Основная функция внутреннего продольного свода заключается в сопротивлении нагрузкам и сохранении определенной высоты относительно опорной поверхности. В укреплении и поддержании сводов стопы участвуют более 60 связок. Благодаря сводчатому строению, стопы предохраняют от сотрясений и жестких опорных толчков структуры ног, таза, позвоночника, головы, внутренних органов. Нарушение рессорной функции ведет к развитию плоскостопия: стопы, не справляясь с нагрузками, распластываются в продольном и поперечном направлениях на плоскости опоры (Рис. 3 и Рис. 4).
Балансировочная функция заключается в поддержании равновесия тела при стоянии и ходьбе. Она позволяет выполнять движения, направленные на удержание стопы от заваливания на внутреннюю или наружную сторону, т.е., к выполнению супинационных и пронационных движений. Представьте себя в лодке, которая при движении заваливается то на правый, то на левый борт, а вы определенным усилием стараетесь удержать ее в горизонтальном положении. При нарушении балансировочной функции структуры стоп оказываются неспособными к сохранению равновесия ОДА, и мы наблюдаем патологические формы заваливания отдельных участков стоп на внутреннюю или наружную сторону.
Толчковая функция проявляется во время ходьбы в процессе отталкивания стопы от опоры. Качество толчковой функции зависит от особенностей ее исполнения. В наибольшей степени нарушение толчковой функции наблюдается, когда при ходьбе не происходит опоры стоп на пятки. Если, например, ребенок ходит с опорой только на передние отделы стоп, радикально уменьшается опорная площадь, которая должна участвовать в выполнении процесса переката, а главное, из процесса движения исключаются мощные толчковые усилия пятки, необходимые для придания телу ускорения.
Известно, что структуры нервной системы, головного мозга маленьких пациентов, даже тяжелобольных, при соответствующем воздействии проявляют способность к возрождению и развитию утраченных функций. Грамотно смоделированная опора под ногами малышей становится колоссальным раздражителем и провокатором к возникновению множественных позитивных реакций нервной системы. Ощутив опору, организм ребенка включает механизмы сопротивления этой опоре. Запускается своего рода цепная реакция с многочисленными сложнейшими обратными связями, регулируемая и контролируемая структурами головного мозга. Головной мозг, получая сигналы о наличии опоры и ее особенностях, способен осуществлять коррекцию поведения систем ОДА ребенка, процесса кровоснабжения, работы мышц и т. п.
Предлагаю родителям самостоятельно, в определенной последовательности провести обследование анатомического и функционального состояния нижних конечностей ребенка. Прежде всего, в положении «лежа» или «сидя» необходимо согнуть ноги ребенка в коленках и, применяя легкий щадящий массаж, постараться достичь расслабления мышечно-связочного тонуса в голенях и стопах.
Следующая часть обследования осуществляется в положении «стоя» на ровной горизонтальной поверхности, с опорой на всю стопу (босиком или в тонких носках/колготках, хорошо обтягивающих стопы). Если ребенок не может стоять самостоятельно, его следует удерживать в вертикальном положении подмышки. В процедуре может быть задействовано несколько взрослых. Состояние каждой стопы оценивается отдельно. Наиболее полную информацию о функциональном и анатомическом состоянии стопы мы получаем, когда ребенок стоит с опорой на одну ногу, а другая находится навису. Если ребенок не может самостоятельно выполнять опору на всю стопу (например, поднимается на носки), взрослый должен рукой удерживать ее в нужном положении.
Обследование «при ходьбе» производится, если ребенок способен передвигаться самостоятельно или с помощью взрослых. Необходимо обращать внимание на анатомическое состояние и функциональное поведение каждой стопы на разных фазах шага, т. е. при опоре на пятку, средний и передний отделы. Нередко бывает, что при тяжелой патологии обеих нижних конечностей, наблюдаются существенные различия в особенностях состояния и поведения каждой из стоп. Случается, что одна стопа характеризуется тяжелой патологией, а другая, на первый взгляд, нормальная. Но это не совсем так: являясь опорной, эта стопа принимает на себя значительные дополнительные нагрузки и, соответственно, тоже требует ортопедической поддержки.
Для получения представления о состоянии каждой из стоп ребенка, необходимо ответить на следующие вопросы :
Если он стоит и ходит преимущественно с опорой на передние отделы стоп, но при этом в состоянии «сидя» или «лежа» его голеностопные суставы достаточно легко выводятся в нормальное положение, то осторожно, не причиняя неприятных ощущений и боли, можно попытаться поставить ребенка с опорой на всю стопу, включая пятку.
Нередко наблюдается чрезмерная подвижность голеностопных суставов, отведение пяток относительно вертикально расположенной голени к наружной или внутренней стороне и заваливание ног в области лодыжек вовнутрь или кнаружи.
Если ребенок стоит или ходит с преимущественной опорой стоп на носки, то при ходьбе необходимо установить, на внутреннюю или наружную сторону переднего отдела стоп приходится основная опора. Об особенностях выполнения опоры разными отделами стоп можно узнать также по характерным признакам и степени стертости подошв обуви.
Об особенностях выполнения опоры разными отделами стоп можно узнать также по характерным признакам и степени стертости подошв обуви.
Об особенностях выполнения опоры разными отделами стоп можно узнать также по характерным признакам и степени стертости подошв обуви.
При патологически уплощенных или завышенных продольных сводах в большинстве случаев имеют место анатомически выраженные деформации суставов стопы. При уплощенных продольных сводах на внутренней боковой поверхности стоп могут наблюдаться увеличенные больше нормы внутренние лодыжки, а также бугры ладьевидной кости, которые обнаруживаются ниже лодыжки, несколько ближе к пальцам (Рис. 6).
При значительно завышенных продольных сводах и тенденции к завалу стоп на наружную сторону отмечаются существенно выделяющиеся наружные лодыжки и одновременно незначительно выраженные (или фактически сглаженные) внутренние лодыжки (Рис. 7).
Термин «рекурвация» обозначает несвойственную для функциональной нормы способность ног прогибаться в коленных суставах назад (вспомните кузнечика с его коленками назад). При рекурвации коленных суставов обувь обязательно должна иметь каблуки и жесткие задники.
Наличие укорочения одной из ног обнаруживается по ассиметричному расположению правой и левой частей туловища со стороны спины относительно вертикали позвоночника. Постепенно подкладывая под более короткую ногу книги толщиной не более 2-5 мм, следите, как меняется положение бедер, плеч, лопаток, а также рук, свободно опущенных вдоль туловища. Когда появится уверенность, что ребенок стоит правильно, и при этом не испытывает дискомфорта, следует при помощи линейки определить полученную величину укорочения.
Наличие укорочения одной из ног обнаруживается по ассиметричному расположению правой и левой частей туловища со стороны спины относительно вертикали позвоночника. Постепенно подкладывая под более короткую ногу книги толщиной не более 2-5 мм, следите, как меняется положение бедер, плеч, лопаток, а также рук, свободно опущенных вдоль туловища. Когда появится уверенность, что ребенок стоит правильно и при этом не испытывает дискомфорта, следует при помощи линейки определить полученную величину укорочения. Компенсация укорочения ноги необходима для предупреждения развития деформаций позвоночника. Конечно, определять величину укорочения, как и проводить ортопедическое обследование ребенка в целом, обязан врач-ортопед, но родители могут сверить данные врача с результатами собственных измерений и наблюдений.
Стопы могут отличаться в длину на один или несколько размеров обуви. Нередко укорочение стопы имеет место одновременно с укорочением ноги (вертикальной составляющей ОДА). Длина стоп определяется в положении «стоя». К стоящей на листе бумаги пятке плотно прислоните невысокий твердый прямоугольный предмет. В это время, распрямив пальцы стопы, вертикально поставленной ручкой проведите дугой линию, ограничивающую положение первого пальца (иногда второго, если он длиннее первого). Проведя ограничивающую линию перед первым пальцем, уберите стопу с бумаги и проведите горизонтальную линию вдоль внутренней стороны предмета, в который упиралась пятка. Длина прямой линии, проведенной перпендикулярно от линии пятки к передней дуге, является мерой длины стопы и должна быть измерена линейкой в сантиметрах (Рис. 8). Измерив длину обеих стоп, можно определить, есть ли укорочение.
Об основных патологиях стоп у детей вы узнаете в следующем номере. ■