что такое репродуктивный материал
Стать мамой: современные репродуктивные технологии — кому они нужны
Желание стать родителями абсолютно нормально для людей, независимо от их пола и семейного положения. Но что делать, если не получается? Сейчас медицина достаточно развита, чтобы предложить варианты помимо естественного зачатия и родов или усыновления. Методы вспомогательных репродуктивных технологий активно развиваются последние 40 лет и позволяют стать родителями не только супружеским парам, но и одиноким людям, другим формам семьи и людям старше биологического репродуктивного возраста.
Поскольку большинство репродуктивных технологий связано с новейшими достижениями эмбриологии и генетики и появилось буквально в последние несколько лет, общество не выработало единого мнения по поводу этических вопросов, связанных с ними. Каждый, кто прибегает к той или иной форме вспомогательной репродукции, должен решить для себя, что является для него приемлемым и на какой риск можно пойти. Важно отметить, что современная наука, при всех новых возможностях, не позволяет создавать детей из ничего и «программировать» их по требованию. Ребенок, зачатый и рожденный при помощи вспомогательных технологий, — это все равно обычный человеческий ребенок, такой, какими были мы все.
Экстракорпоральное оплодотворение — оно же оплодотворение in vitro — распространенная вспомогательная репродуктивная технология, которая широко применяется с конца 70-х годов. ЭКО считают методом лечения бесплодия: технология позволяет партнерам родить ребенка при ряде репродуктивных проблем как у женщины, так и у мужчины. Также ЭКО применяют женщины без партнера-мужчины, которые хотят стать матерями.
Технологически процедура состоит из нескольких этапов: получения яйцеклеток, получения спермы, оплодотворения «в пробирке» и переноса получившихся зародышей в матку. Сперму могут получить как при эякуляции, так и хирургическим путем, например с помощью биопсии. Яйцеклетки получить сложнее: у женщины в течение цикла созревает одна, реже две, а для успешного ЭКО требуется несколько. Поэтому стимулируют «суперовуляцию»: при помощи гормональных препаратов вызывают созревание сразу большого количества яйцеклеток. Созревание отслеживают по росту самого крупного фолликула яичника при помощи УЗИ, после чего извлекают ооциты — созревшие яйцеклетки — путем пункции.
Оплодотворение проводят либо простым осеменением в пробирке, либо интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида (ИКСИ — от ICSI — IntraCytoplasmic Sperm Injection). ИКСИ применяют, когда сперматозоиды малоподвижны, в сперме много патологических клеток или когда сперматозоидов просто очень мало. В последнем случае сперму также могут концентрировать при помощи центрифугирования — так отделяют лишнюю семенную жидкость. При ИКСИ сперматозоид вводят прямо в цитоплазму яйцеклетки при помощи стеклянной микроиглы.
Через несколько дней после оплодотворения получившиеся эмбрионы переносят в матку пациентки — это делают при помощи тонкого катетера через шейку матки. В России при ЭКО обычно переносят два эмбриона, остальные могут заморозить и сохранить. Вероятность успешного наступления беременности при ЭКО — более 35%. Сама беременность и роды после ЭКО не отличаются от таких же при естественном зачатии.
Процедура ЭКО может помочь людям стать родителями при самых разных проблемах, часть из которых обусловлена генетикой. Если высок риск формирования патологического плода, ЭКО позволяет выбрать заведомо жизнеспособный эмбрион и избежать многих наследственных заболеваний будущего ребенка. Для этого проводят процедуру NGS (Next Generation Sequencing) — генетического «сканирования» эмбрионов перед имплантацией. Тем не менее важно понимать, что генетическую диагностику и выбор на ее основе делают только в случае реальных подозрений на болезни. Потенциальные генетические предрасположенности к талантам не должны быть основой для выбора эмбриона.
В России, как и во многих других странах, также законодательно запрещен выбор пола будущего ребенка при прохождении ЭКО. Исключения составляют только случаи, когда возможно наследование заболеваний, связанных с полом.
Искусственное (внутриматочное) осеменение и искусственное оплодотворение — это не одно и то же. Второй метод — синоним ЭКО, первый же является самой древней вспомогательной репродуктивной технологией — его применяют аж с конца XVIII века. При внутриматочном осеменении в матку женщины вводят заранее полученную сперму партнера или донора. Беременность наступает естественным путем.
Этот метод подходит женщинам, не имеющим партнера-мужчины, и супружеским парам в ряде случаев. У мужчин это, например, эякуляторные нарушения, субфертильная сперма — сперматозоидов мало или они малоподвижны (тогда сперму могут предварительно подготовить путем концентрирования) — и даже азооспермия, т.е. отсутствие в семенной жидкости сперматозоидов (тогда используют донорскую сперму). У женщин показанием к искусственному осеменению может быть вагинизм — непроизвольные сокращения мышц влагалища, делающие проникающий половой акт болезненным или попросту невозможным.
При всех плюсах — относительная простота процедуры, безболезненность и неинвазивность (сперму вводят при помощи тонкого катетера через шейку матки, никаких разрезов и операций) — искусственная инсеминация имеет один недостаток: вероятность наступления беременности — всего около 12%. Поэтому искусственную инсеминацию проводят неоднократно, курс может занять полгода. Если беременность так и не наступила, могут посоветовать прибегнуть к ЭКО.
На потом: сохранение гамет
Современные технологии позволяют хранить человеческие гаметы — яйцеклетки и сперматозоиды — в замороженном виде продолжительное время. Половые клетки консервируют путем криозаморозки: защищают их от повреждения льдом при помощи глицерина, постепенно охлаждают до температуры около –35 градусов, а затем резко погружают емкость с гаметами в жидкий азот, в котором и хранят. В криохранилищах — «банках спермы» и «банках ооцитов» — половые клетки могут провести много лет, не теряя потенциальной жизнеспособности.
Чаще всего в криохранилища помещают донорские гаметы. Сохранить сперму и яйцеклетки люди могут для себя — например, перед противоопухолевой терапией, операциями по удалению семенников или яичников.
Нередко женщины сохраняют свои яйцеклетки, чтобы «отложить» материнство на потом, выбрав карьеру, не желая или не имея возможности заводить семью в наиболее репродуктивном возрасте. Стоит ответственно отнестись к такому решению, и вот почему. Женщинам часто рассказывают, что яйцеклетки закладываются в организме один раз и на всю жизнь и с возрастом в них накапливаются мутации. Возникает впечатление, что, если сохранить яйцеклетки в молодом возрасте, можно избежать всех проблем. Но это не так — в протекании беременности играет роль и общее состояние организма. Так, первая беременность после 40 лет увеличивает риск осложнений для матери. Поэтому страховка будет только частичной.
Частное хранение яйцеклеток стоит недешево: процедура изъятия и заморозки вместе с подготовкой и анализами обойдется в 150–200 тысяч рублей, еще 4–5 тысяч рублей ежегодно будет стоить хранение. Хотя доноры яйцеклеток нередко имеют возможность сохранить часть материала для себя бесплатно.
Как мы уже упоминали, при ЭКО получают больше оплодотворенных яйцеклеток, чем потом подсаживают в матку. Оставшиеся сохраняют — точно так же, как половые клетки. При слове «эмбрион» кто-то представляет себе розовое нечто размером два-три сантиметра, но здесь речь идет о зародыше возрастом шесть дней: это сгусток из пары сотен мелких клеток. Эмбрионы тоже могут храниться долго. Недавно был установлен рекорд: 25-летняя американка родила ребенка, который был зачат в пробирке 24 года назад.
Благодаря криозаморозке эмбрионов родители, прошедшие процедуру ЭКО, могут потом пройти ее еще раз — но начиная сразу с подсадки эмбрионов. Хранение получается выгоднее, чем повторное изъятие половых клеток и искусственное оплодотворение. Но чаще замороженные эмбрионы используют как донорские — такое «суррогатное материнство наоборот». К использованию донорских эмбрионов прибегают женщины, которые по той или иной причине не могут или не хотят самостоятельно зачать, но могут выносить плод: например, если у женщины нет ооцитов, если у ее партнера-мужчины азооспермия и нет желания прибегать к донорской сперме, серьезные генетические заболевания в анамнезе.
Метод «трех родителей»
В клетках человека гены хранятся не только в ядре, но еще и в митохондриях. Там находится около 0,2% генома, которые отвечают за некоторые обменные процессы в клетках. Мутации в митохондриальных генах могут приводить к ряду заболеваний, например одному из типов диабета или слепоте. При этом митохондрии передаются ребенку только от матери, так как содержатся только в яйцеклетке. Если заранее известно, что митохондрии матери несут поврежденные гены, можно избежать их передачи ребенку при помощи конструирования зиготы методом «трех родителей». Технически это происходит так: ядро из яйцеклетки матери пересаживают в донорскую яйцеклетку, убрав ее собственное ядро. Получившаяся «химерная» яйцеклетка может пройти процедуру ЭКО.
Пока этот метод законодательно разрешен только в Великобритании — проект одобрили в 2015 году.
Противники метода говорят о его неэтичности и боятся распространения «дизайна детей», но едва ли возможность избежать серьезной патологии можно приравнивать к программированию привлекательной внешности будущего ребенка. Другой аргумент — наличие «чужих» генов у будущего ребенка: речь, правда, идет о десятых процента генома, которые не имеют отношения к внешности, характеру и склонностям.
Редактирование генома
Метод, описанный выше, подходит только тем, кто знает о мутациях в своем митохондриальном геноме. Мы уже писали о генетических тестах при планировании беременности. Что, если тест подтвердил либо высокий риск наследственных заболеваний, либо наличие такового у уже сформировавшегося эмбриона при пренатальной генетической диагностике? Сейчас активно ведутся исследования методов «редактирования» человеческого генома — так, несколько лет назад был разработан метод CRISPR/Cas9. Если вкратце, то он основан на системе репарации генома бактерий — они могут «чинить» свои гены после повреждения вирусами, за это отвечают особые участки ДНК и группа белков. Китайские ученые смогли применить эту систему в человеческой зиготе: заменили мутантный ген (он приводил к наследственной форме рака груди) на неповрежденный. Получившийся эмбрион оказался жизнеспособен, но его, конечно, не стали подсаживать в матку.
«Редактирование» генома эмбрионов все же пока находится на стадии изучения, и неизвестно, насколько скоро его начнут применять и начнут ли вообще. Проблема не только в этических вопросах, но и в том, что сама система репарации — не хирургические инструменты, которые могут точно вырезать поврежденное место и заменить его нормальным, а белковый комплекс, разрушающий ДНК, то есть его применение может исправить одну существующую мутацию, но привести к нескольким новым. Об антиутопичных сценариях вроде «Дивного нового мира» Олдоса Хаксли рассуждать, безусловно, рано.
Однополые родители
Исходя из возможности метода «трех родителей» совмещать ядра двух половых клеток в цитоплазме третьей, можно было бы предположить, что это позволит получить эмбрион от однополой пары. Но это не так. Для нормального развития зародыша нужно, чтобы хромосомы поступали от партнеров разного биологического пола, поскольку существует геномный импринтинг: экспрессия определенных генов происходит в зависимости от того, от какого родителя поступили аллели. Если в формировании зародыша не участвуют мужские или женские хромосомы — речь даже не о X и Y — или их участки (такое бывает при сбоях формирования половых клеток), то могут развиться заболевания импринтинга — тяжелые наследственные синдромы, такие как синдром Прадера — Вилли. Поэтому однополые пары прибегают к искусственному оплодотворению и донорским половым клеткам противоположного пола.
Суррогатное материнство
При суррогатном материнстве эмбрион, полученный от генетических родителей, вынашивается другой женщиной. Раньше к суррогатному материнству приравнивали случаи, когда, например, в зачатии участвовала только сперма генетического отца, а яйцеклетка также принадлежала суррогатной матери — проводилось искусственное осеменение. Сейчас эмбрионы создаются путем ЭКО от обоих генетических родителей или от одного из них с применением донорских половых клеток. К суррогатному материнству могут прибегать женщины с проблемами вынашивания — от метаболических проблем и хронических заболеваний до физического отсутствия матки из-за операции или травмы. Также этот способ подходит для женщин старше биологического детородного возраста.
В ряде стран — например, Франции, Германии, Австрии, Норвегии, Швеции — и некоторых штатах США суррогатное материнство запрещено полностью. В России оно разрешено — как добровольное, так и коммерческое. При применении этой вспомогательной репродуктивной технологии генетические родители (или родитель) и суррогатная мать заключают договор, ведь обе стороны несут ответственность друг перед другом.
К сожалению, несмотря на наличие ряда регламентирующих актов, в российском законодательстве все равно остаются пробелы, а сложные юридические случаи долго разбираются в суде: отдавать ли ребенка одинокому отцу, что делать, если генетические родители развелись и не живут вместе, как быть с посмертной репродукцией? Сама суррогатная мать тоже не всегда защищена законом. Поэтому, в случае желания прибегнуть к этому способу репродуктивной помощи, нужно ответственно оценить все риски и иметь дело только с той клиникой и теми людьми, которым доверяете.
Вспомогательные репродуктивные технологии, какие бывают
Оглавление
Сегодня бесплодие является преодолимым. Для этого разработаны вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Они помогают сохранять пары и позволяют мужчинам и женщинам становиться счастливыми родителями.
Рассмотрим, какими бывают такие технологии, в каких случаях показаны и противопоказаны и как к ним готовятся.
Что такое ВРТ?
Вспомогательные репродуктивные технологии представляют собой комплекс диагностических и лечебных мероприятий, позволяющих реализовать детородную функцию при обнаружении ранее неизлечимых форм бесплодия. Основной их задачей является зачатие и рождение ребенка. При этом обеспечивается и сохранение здоровья матери.
Виды ВРТ
В программы вспомогательных репродуктивных технологий в гинекологии входит целый ряд методик.
Каждая из методик имеет свои особенности. О них вам подробнее расскажут наши специалисты.
Подготовка к ВРТ
Показания и противопоказания к ВРТ
Чтобы выявить показания к вспомогательным репродуктивным технологиям, обеспечивается комплексное обследование мужчины и женщины. После выявления причин ненаступления беременности проводится лечение бесплодия. Длится терапия 9–12 месяцев. Если она не приносит результата, пациентам советуют вспомогательные репродуктивные технологии.
Основными показаниями к ВРТ в настоящий момент являются:
Все противопоказания к вспомогательным репродуктивным технологиям условно разделяют на относительные и абсолютные. Первые являются временными. Они ограничивают проведение определенных методик ВРТ, которые могут использоваться после проведенного лечения. Абсолютные противопоказания являются постоянными. Они непреодолимы, применение ВРТ при них является невозможным.
К относительным противопоказаниям относят:
Важно! В индивидуальном порядке решение о ВРТ принимается при некоторых неизлечимых или трудноизлечимых патологиях, к которым относят: гепатит, ВИЧ, муковисцидоз, туберкулез и др.
К абсолютным противопоказаниям относят:
Преимущества обращения в МЕДСИ
Бесплодие в настоящее время является одной из самых серьезных проблем, с которыми столкнулись развитые страны.
Многие пары репродуктивного возраста не в состоянии самостоятельно зачать ребенка. Нарушения работы репродуктивной системы встречаются и у женщин, и у мужчин в равной степени (хотя ранее считалось, что бесплодием страдают в основном женщины).
Причиной развития бесплодия могут стать различные факторы: врожденные и приобретенные патологии, жизнь в неблагоприятной экологической обстановке, пристрастие к вредным привычкам, тяжелые условия труда.
К счастью, современная медицина предлагает различные способы преодоления бесплодия. Наиболее эффективными являются вспомогательные репродуктивные технологии.
Показания к использованию вспомогательных репродуктивных технологий
Использование вспомогательных репродуктивных технологий показано при:
Перед выполнением любой программы ВРТ мужчина и женщина проходят обследования и сдают анализы, которые покажут состояние их здоровья. По результатам обследования будет приниматься решение о выборе метода лечения.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) самый результативный метод ВРТ
ЭКО представляет собой оплодотворение женской половой клетки вне организма, то есть в лабораторных условиях. Для ЭКО необходимо осуществить забор половых клеток у мужчины и женщины. На первом этапе программы женщина проходит курс инъекций гормональных препаратов для стимуляции суперовуляции и получения более чем одной яйцеклетки. Это значительно увеличивает эффективность процедуры ЭКО.
Существует несколько видов протоколов ЭКО: длинный, короткий, в естественном цикле. Выбор протокола определяет лечащий врач на основании предварительного медицинского обследования женщины. У каждого протокола есть положительные и отрицательные стороны. Во время проведения протокола женщина регулярно посещает лечащего врача, который при первых признаках развития синдрома должен скорректировать гормональную терапию.
Общая продолжительность длинного протокола составляет до 45 дней в зависимости от реакции женского организма. Длинный протокол начинают с 20 дня менструального цикла. Проведение протокола начинают с взятия под контроль естественного гормонального фона женщины с помощью препаратов агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов. Препараты вводятся 15-20 дней.
Далее с 3-5 дня следующего менструального цикла начинают стимуляцию роста более чем одного доминантного фолликула. Стимуляция осуществляется гонадотропными препаратами. Дополнительно могут вводиться препараты, препятствующие выработке лютеинизирующего гормона, что исключает преждевременную овуляцию. Когда фолликулы достигают необходимого размера (18-20 мм), стимуляцию заканчивают вводом препарата ХГЧ, который провоцирует овуляцию.
Через 36 часов после укола ХГЧ назначают пункцию яичников для получения яйцеклеток. Пункция осуществляется под общей анестезией при помощи специальной иглы, которая вводится к яичникам через влагалище под контролем УЗИ.
Яйцеклетки начинают оплодотворять в день их получения. Для этого их помещают вместе со сперматозоидами in vitro в специальную среду, схожую со средой фаллопиевых труб. Полученные зиготы продолжают культивировать до уровня бластоцисты 3-5 дней.
Качественные эмбрионы в количестве 1-2 штук пересаживают в матку женщины для дальнейшей имплантации и развития плода.
Метод ВРТ: ИКСИ
Является дополнением к выполнению ЭКО. ИКСИ используют при нарушенном сперматогенезе. При проведении ИКСИ сперматозоид вводят в цитоплазму яйцеклетки при помощи микроинструментов. Проведение ИКСИ показано в следующих ситуациях:
Для ИКСИ могут сделать пункцию (TESA) или открытую биопсию (TESE) яичка. Пункция яичка представляет собой прокол ткани мошонки и оболочки яичка и высасывание семенной жидкости. Во время открытой биопсии яичка небольшая область мошонки разрезается, оболочка яичка вскрывается, и выделяют небольшой кусочек ткани яичка, из которого можно будет получить достаточное количество сперматозоидов. Обе процедуры считаются малоинвазивными и не требуют госпитализации.
После получения сперматозоидов среди них выбирают наиболее качественные и обездвиживают путем удаления хвоста.
Для выполнения ИКСИ яйцеклетку помещают на специальную микроприсоску для удобства манипуляции. Сперматозоид помещают в микроиглу и вводят через прокол в оболочке яйцеклетки в ее цитоплазму. Процедуру повторяют для всех отобранных яйцеклеток. Далее с полученными зиготами продолжают работать как обычно: культивирование и пересадка.
Преимплантационная генетическое диагностика
Эта манипуляция озволяет оценить эмбрион до пересадки в матку на наличие генетических нарушений. Преимплантационную генетическую диагностику рекомендуется использовать следующим парам:
Внутриматочная искусственная инсеминация
Искусственная внутриматочная инсеминация – это метод ВРТ, который предполагает введение в полость матки специально обработанной спермы мужа (партнера) или донора. Искусственную инсеминацию используют при наличии иммунологического фактора бесплодия (когда в секрете цервикального канала присутствуют антиспермальные антитела), определенных нарушений у мужчины (например, проблемы с эякуляцией) или одиноким женщинам.
Искусственная инсеминация проводится с минимальным вмешательством в организм женщины. Она может быть осуществлена в естественном цикле или с небольшой стимуляцией овуляции. В предполагаемый период овуляции в матку женщины вводят сперму, которая предварительно была очищена от белковых фракций. Далее оплодотворение, имплантация и развитие плода происходят естественным образом.
Донорство половых клеток
Программу донорства яйцеклеток и сперматозоидов используют в случае отсутствия собственных половых клеток или если присутствует риск передачи генетических заболеваний. Донорами могут быть исключительно физически и психически здоровые люди. Состояние доноров тщательным образом проверяется до того, как включить их в программу донорства. Программа донорства строго анонимна. Ни доноры, ни реципиенты не будут знать о личности друг друга никакой информации. Доноры не имеют юридических прав на рожденных с помощью их репродуктивного материала детей.
Криоконсервация и хранение репродуктивного материала как метод сохранения фертильности онкологических пациентов
Вопросы сохранения репродуктивной способности пациентов с онкологическими заболеваниями долгое время считались неуместными. Первостепенной задачей врача всегда было спасение жизни больного. Главное – вылечить рак, даже если это станет причиной бесплодия. Сегодня ситуация изменилась, и врач должен не только думать о продолжительности и качестве жизни пациента, но и учитывать его желание в будущем иметь детей.
Новые пути решения проблемы открыли современные репродуктивные технологии, в частности возможность криоконсервации генетического материала до начала лечения рака.
Почему это важно
Заболеваемость раком за последние десять лет увеличилась на 22,9%. Только в 2017 г. в России выявлено свыше 600 тыс. случаев заболевания. На учете в онкодиспансерах состоит более 3,5 млн человек, и с каждым годом их становится все больше.
Сегодня рак перестал быть приговором. Постоянное усовершенствование методик лечения и появление новых препаратов способствуют увеличению продолжительности (ежегодно на 4,4%) и качества жизни больных. Вызванное лечением бесплодие зачастую вызывает у них глубокие переживания и семейные проблемы, не способствующие сохранению здоровья.
«К сожалению, подавляющее большинство онкологов и врачей, сталкивающихся с лечением онкологических больных, не осведомлены о возможности сохранения репродуктивной функции пациентов».
Рак «молодеет». По данным на 2017 г., детская заболеваемость составила 13,1 на 100 тыс. детей. С 2007 по 2017 г. заболеваемость в группе от 0 до 29 лет выросла на 4,3%. Заинтересованность родителей маленьких пациентов и молодых людей в сохранении репродуктивной функции после лечения вполне закономерна.
Среди женских онкологических заболеваний превалирует рак репродуктивных органов (39,2%). Причем опухоли половых органов, требующие полного удаления матки вместе с придатками, составляют 18,2%. Раньше в таких случаях о потомстве не могло быть и речи. Сегодня репродуктивные технологии позволяют таким женщинам иметь детей.
Лечение ведет к проблемам с зачатием и бесплодию
Лечение рака подразумевает хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию. Удаление репродуктивных органов автоматически лишает больного возможности иметь потомство.
Радиотерапия при лечении онкологических заболеваний у мужчин, в особенности при облучении области таза, приводит к гибели сперматогенного эпителия и прекращению сперматогенеза в 89% случаев. Химиотерапия препятствует образованию и созреванию сперматозоидов. По истечении двух-трех лет всего 20–50% мужчин, перенесших комбинированное лечение рака, имеют показатели сперматогенеза, достаточные для зачатия ребенка. В то же время 75% больных хотели бы иметь детей.
С женщинами ситуация еще сложнее. Пул яйцеклеток закладывается еще в утробе матери. Первичные фолликулы расходуются постепенно, обеспечивая овуляцию и возможность зачатия в детородном возрасте. Радиотерапия в минимальных дозах вызывает гибель примордиальных фолликулов, прекращение овуляции и синтеза половых гормонов в яичниках – это приводит к проблемам зачатия в 86% случаев.
Средние дозы снижают овариальный резерв, что становится причиной преждевременной менопаузы в среднем через десять лет. Высокая лучевая нагрузка приводит к стерилизации.
«Предусмотрительная забота врача о репродуктивном будущем пациентки позволит ей, когда придет время, испытать радость материнства».
Действие химиотерапии основано на прерывании жизненного цикла клетки, что губительно действует на примордиальные фолликулы и нарушает их созревание. В связи с развитием преждевременной менопаузы репродуктивные планы желательно реализовать в ближайшие годы. Однако из-за токсического действия химиопрепаратов на половые клетки и необходимости ожидания ремиссии беременность приходится откладывать. Причина – резкое увеличение риска рождения детей с пороками развития и генетическими заболеваниями.
Информировать, а потом лечить
Задача врача – информировать пациента о влиянии лечения рака на детородную функцию и возможности сохранения генетического материала для последующего его использования в репродуктивных целях. Особенно это касается родителей детей, больных раком, и молодых пациентов.
Исключения, при которых генетический материал нет смысла сохранять:
В феврале 2019 г. Минздрав России включил сохранение репродуктивного материала (спермы, яйцеклеток и эмбрионов) в официальные стандарты терапии бесплодия у онкологических больных (письмо Министерства зравоохранения РФ от 15.02.2019 № 15-4/и/2-1218).
Возможность криоконсервации, длительного хранения и транспортировки биологических материалов предоставляет один из крупнейших в России банк репродуктивных тканей «Репробанк» (Москва).
«Вполне возможно, под грузом диагноза больной не задумывается о том, чтобы в будущем иметь детей. Задача врача – рассказать, что лечение рака может привести к бесплодию, и направить пациента в банк репродуктивных тканей для сохранения репродуктивного материала. Минздрав России включил сохранение спермы, яйцеклеток и эмбрионов в стандарты терапии бесплодия у онкологических больных».
Криоконсервация и хранение спермы
В общей сложности лабораторные работы занимают около двух-трех часов.
Криоконсервированная сперма после размораживания используется в программе ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), ИКСИ (интрацито-плазматической инъекции сперматозоида) с яйцеклетками супруги или донорскими ооцитами, в программе суррогатного материнства. При хороших изначальных показателях допустимо даже проведение ВМИ (внутриматочной инсеминации).
Криоконсервация яйцеклеток
Криоконсервация яйцеклеток показана женщинам перед началом агрессивного лечения рака, чреватого утратой фертильности.
Основные условия криоконсервации яйцеклеток:
Для повышения эффективности ЭКО репродуктологи рекомендуют сохранять не менее 10–12 яйцеклеток. Такое количество репродуктивного материала может быть получено только после протокола стимуляции суперовуляции. Использование комбинации гормональных препаратов ограничено в случае гормонозависимых опухолей. Однако выбор щадящих методик позволяет и в таких случаях получать достаточное количество яйцеклеток.
В естественном цикле можно сохранить всего одну-две яйцеклетки. Больше времени нет: рак не терпит промедлений. Поэтому эффективность метода падает практически до нуля.
Для криоконсервации яйцеклеток используется технология витрификации. Снижение температуры со скоростью 30000 в секунду позволяет избежать образования кристаллов внутри ооцитов и предотвращает их повреждение. Примерно 65–70% яйцеклеток сохраняют свою жизнеспособность после размораживания.
Криоконсервированные яйцеклетки после размораживания используются в программах ЭКО, ИКСИ со спермой супруга или донора, а также в программе суррогатного материнства.
Заморозка эмбрионов
Заморозка эмбрионов подходит пациенткам, которые имеют супруга или постоянного полового партнера, заинтересованного в появлении совместных детей. Кроме того, этот метод можно предложить женщинам, которые готовы использовать для оплодотворения донорскую сперму.
«Для рождения ребенка методом ЭКО требуется согласие обоих родителей, а ситуации в жизни бывают разные. Поэтому женщинам рекомендуется замораживать не только эмбрионы, но и яйцеклетки. В случае развода и повторного брака это позволяет родить ребенка от другого мужчины или донора спермы».
Криоконсервация эмбрионов – отработанная годами методика. После получения яйцеклеток и спермы, оценки качества генетического материала эмбриолог проводит оплодотворение в пробирке. Дальше эмбрион культивируется до размеров 4–16 яйцеклеток, исследуется в генетической лаборатории для исключения генетической патологии и подвергается витрификации. Ультранизкие температуры останавливают биохимические процессы, благодаря чему эмбрион может храниться практически неограниченное время.
Жизнеспособность криоконсервированных эмбрионов после размораживания составляет около 80–90%. Они могут использоваться в программах ЭКО и суррогатного материнства.
Сохранение десяти эмбрионов позволяет женщине в полной мере реализовать свои репродуктивные планы после лечения рака.
Автандил Георгиевич Чоговадзе,
руководитель Репробанка, врач клинической лабораторной диагностики