что такое реовазография сосудов нижних конечностей
Реовазография (РВГ)
Цены на услуги клиники
Что показывает реовазография (РВГ)
С помощью данной процедуры можно оценить проходимость сосудов исследуемой области. РВГ показывает частичное или стопроцентное закрытие сосудов, которое может быть вызвано такими заболеваниями, как атеросклероз, или воспалительными процессами.
Показания к проведению процедуры
Реовазография нижних конечностей может быть назначена при следующей симптоматике:
Данная диагностическая процедура в обязательном порядке назначается при таких заболеваниях, как:
Противопоказания к проведению РВГ
Данная процедура полностью безболезненна и не имеет никаких противопоказаний. Она проходит без побочных эффектов и не выбивает пациента из привычного ритма жизни.
Как проводится РВГ
Реовазография не требует сложной и специфической подготовки, но, тем не менее, некоторые требования все-таки присутствуют.
Для проведения РВГ нижних конечностей необходимо освободить ноги от одежды.
Во время процедуры пациент лежит на спине. Исследуемые участки обезжириваются с помощью спирта, после чего к ним прикрепляются специальные датчики-электроды. Датчики считывают сигналы и транслируют их на прибор. Результаты диагностики отражаются на экране.
Далее результаты отдаются на расшифровку специалисту, который выявляет наличие нарушений в кровообращении нижних конечностей и причины, их вызвавшие. В зависимости от того, имеют ли нарушения органический или функциональный характер, выбирается схема лечения.
Центр Патологии Органов Кровообращения СВCP имеет передовое техническое оснащение. В нашем распоряжении только высокотехнологичное оборудование, обеспечивающее высокий уровень точности, а также информативность результатов исследования. Специалисты нашей клиники обладают огромным опытом диагностики. Регулярное обучение и повышение квалификации позволяет им поддерживать свои знания в актуальном состоянии и постоянно совершенствовать профессиональные навыки. Обратившись к нам с целью проведения реовазографии сосудов, вы можете быть уверены в том, что получите максимально точные и объективные результаты исследований.
По всем интересующим вас вопросам или для записи на консультацию вы можете обратиться к нам по телефонам +7 (495) 640-57-56, +7 (495) 688-25-00, а также оставить заявку на сайте.
Диагностика сосудов нижних конечностей
Сосудистые патологии нижних конечностей – явление практически повсеместное, особенно среди зрелых людей. Раннее выявление отклонений в процессе кровоснабжения ног – гарант надежной протекции от тяжелых осложнений.
Методы диагностики состояния артерий, вен и сосудов ног бывают:
Различают неинвазивные, малоинвазивные и инвазивные тесты.
Функциональные исследования
Функциональные методики являются наиболее простыми, неинвазивными и безболезненными диагностическими мероприятиями при изучении нижних конечностей на предмет сосудистых заболеваний. Однако, в силу своей очевидной ограниченности, они не дают врачу представления о полной картине патологии. Их используют на первичных осмотрах, чтобы установить наличие болезни и понять, с чем конкретно она связана. Затем пациенту назначаются более углубленные исследования, направленные на детализацию состояния органа или ткани.
1. Измерение плече-лодыжечного индекса – применяется при подозрении на сужение сосудов нижних конечностей. Обстоит в одновременном измерении уровня кровяного давления в области плеча и лодыжки. В норме их показатели совпадают. При нарушении кровоснабжения ног давление в области лодыжки снижено.
2. Реовазография (РВГ) – выполняется при помощи электрического прибора, напоминающего ультразвуковой аппарат. Помогает идентифицировать отклонения в текущем процессе периферической и церебральной гемодинамики. Конкретный результат считывается с реограммы, отражаемой прибором.
3. Функциональные пробы для обнаружения дефектов и определения проходимости глубоких или коммуникантных вен включают в себя комплекс действий с разнообразными двигательными и пальпационными манипуляциями со стороны врача и пациента. Все, что необходимо для их проведения – эластичный бинт, резиновый жгут, руки врача и присутствие больного.
Углубленные методы диагностики
После прохождения ряда анализов и функциональных тестов, врач выносит предполагаемый вердикт и начинает работу с углубленными технологиями исследования болезни пациента.
1. Ангиография – распространенная диагностическая процедура, предполагающая забор пункции и внедрение в пораженный сосуд контрастного вещества с одномоментной рентгенографией. Такая техника позволяет быстро оценить текущее состояние вены, артерии или лимфатического сосуда и сопоставить его с индивидуальными особенностями их анатомического строения у больного. Обычный рентгеновский снимок не способен продемонстрировать расширение или сужение сосуда, но вводимое контрастное вещество решает эту проблему. Ангиография практикуется при подозрениях на атеросклероз, острый тромбоз, тромбофлебит, аневризму. Процедура проводится в стационарных условиях, может быть использована непосредственно перед оперативным вмешательством.
2. Ультразвуковая допплерография – аппаратная методика исследования, позволяющая определить основные показатели кровотока в сосудах в режиме реального времени. Специальный датчик посылает в обследуемую область сигнал, меняющий свою частоту с колебаниями скорости кровотока. Показатели фиксируются компьютером, затем проводится специальный математический расчет, итог которого помогает определить конкретные нарушения скорости кровообращения в конкретных сосудах.
Данный способ актуален для выявления ранних поражений сосудов, определения состояния вен и артерий ног, оценки венозного кровотока и дифференцирования стенозов.
3. Дуплексное УЗ-сканирование является максимально безопасной и безболезненной диагностической процедурой, исключающей травматизацию тканей и рентгенологическое облучение. Обладает более обширными возможностями, чем допплерография, поскольку допплеровский режим исследования здесь сочетается с В-режимом, помогающим отследить состояние контролируемого сосуда.
Дуплексная диагностика проходит в амбулаторном режиме. На кожу наносится вязкий гель, обеспечивающий должное скольжение датчику ультразвукового прибора; специалист просит пациента принять нужную позу и начинает исследование. Как правило, весь процесс длится не более получаса, после чего гель удаляется, а больной может вернуться к привычной жизни.
4. Мультиспиральная компьютерная томография артерий нижних конечностей (МСКТ) – диагностическое мероприятие, подразумевающее послойную рентгенографию с дальнейшим переносом полученных данных в специальную компьютерную программу для создания трехмерного изображения. Позволяет выявить любые поражения и видоизменения сосудов, отследить динамику их регенерации после травм и хирургических вмешательств, оценить результативность выполненной операции, обнаружить варикозную болезнь.
Проводится при помощи томографа со сканером. В ряде случаев такая проверка может потребовать введения контрастного вещества, но в целом, процедура является безболезненной, интактной и комфортной.
5. МР-ангиография (магнитно-резонансная ангиография) – базируется на эффекте высвобождения электромагнитной энергии, излучаемой в процессе направления радиоволн в сильном магнитном поле. Все ее колебания фиксируются и обрабатываются компьютером. Данная техника примечательна тем, что помогает распознать патологии сосудов без дополнительного использования контрастных веществ. Результативна в идентификации стенозов и окклюзий, аневризмов и облитерирующего атеросклероза.
Противопоказания
Несмотря на видимую безопасность и мягкость основных диагностических методов, они обладают рядом абсолютных и относительных противопоказаний. Врачи с осторожностью применяют техники углубленных исследований при:
Исследования с максимальной осторожностью проводятся у беременных и кормящих женщин, пациентов преклонного возраста и больных с нарушениями естественной коагуляции.
РВГ (реовазография сосудов нижних конечностей)
Реовазография сосудов нижних конечностей. Реовазография или РВГ – современный метод функциональной диагностики, с помощью которого определяется интенсивность и объем кровотока в артериальных сосудах конечностей. Это достаточно доступная методика, которая проводится в большинстве медицинских учреждений по назначению врача и позволяет диагностировать заболевания сосудов.
Показания к проведению Основным показанием для проведения такого функционального исследования является диагностика сосудов при таких их заболеваниях:
Облитерирующий атеросклероз артерий ног – патология, при которой на их стенках формируются атеросклеротические бляшки, которые уменьшают просвет сосудов и ухудшают кровоснабжение нижних конечностей. Тромбофлебит – воспаление вен ног, при котором в них формируются тромбы.
Синдром Рейно – проявление аутоиммунной патологии (при ней часто поражаются суставы по типу ревматоидного артрита), при этом развивается нарушение кровообращения в руках. Субкомпенсированный или декомпенсированный сахарный диабет с осложнениями в виде микроангиопатии артерий ног. В тяжелом случае развивается «диабетическая стопа», с некрозом (омертвлением) ее тканей вследствие недостаточного кровоснабжения и питания. Эндартериит – воспаление внутренней стенки артерий рук или ног. Варикозное расширение вен – патология, при которой чаще поражаются поверхностные и глубокие вены ног с нарушением нормального оттока крови по ним. Проявлениями заболеваний сосудов конечностей, которые указывают на возможное нарушение кровотока в них, являются боль, которая усиливается после физической нагрузки (ходьба, монотонная работа руками), периодические локальные спастические судороги мышц, онемение кожи с ощущением покалывания в ней (парестезия).
Подготовка к исследованию УЗИ
Разрешен легкий ужин, который должен быть съеден до 20.00. Не следует включать в ужин мясные и рыбные продукты, даже диетические.
Если исследование проводится утром, завтрак исключается.
За 2 часа до УЗИ принять 5 – 10 таблеток активированного угля или симетикон (2 капсулы или 2 ч. ложки эмульсии).
Методика проведения реоэнцефалографии (РЭГ). Исследование мозгового кровотока. Часть 4. Лекция для врачей
Лекция для врачей «Методика проведения реоэнцефалографии (РЭГ). Исследование мозгового кровотока«. Часть 4.
Содержание
РЭГ исследование проводят:
1. Натощак или через 1,5-2 часа после еды
2. За 10-15 мин. до исследования больной с уже наложенными электродами должен находиться в удобном положении лежа или сидя. Необходимо помнить, что в вертикальном и горизонтальном положениях реограммы имеют существенные отличия. Для первого случая нормативы в нашей системе предусмотрены только для реоэнцефалографии.
3. При температуре окружающей среды 20-25°С (чтобы исключить охлаждение или перегревание больного, для исключения мышечного тремора).
4. При надежном контакте электродов с кожей.
Величина калибровочного сигнала должна быть соизмерима с величиной амплитуды реографической волны (отличаться от нее не более, чем на 30-50%). Существуют два способа подачи калибровочного сигнала: до начала исследования и в процессе исследования, когда калибровочный сигнал накладывается на реографическую волну (обычно на ее нисходящую часть). Форма калибровочного импульса наиболее постоянна при его нахождении на нижней трети нисходящего колена кривой реограммы. Обычно используют калибровочный сигнал 0,1 Ом, можно задавать и другие его значения (0,05; 0,2; 0,5 Ом).
Для расчетов показателей используют среднее значение 5-10 пульсовых волн. Запись ведут либо при свободном дыхании, либо (при наличии выраженных дыхательных волн) при задержке дыхания больного в положении, среднем между вдохом и выдохом (т.е. больной должен неглубоко вдохнуть и слегка выдохнуть).
Синхронно с реограммой (РГ), если позволяют технические возможности реографа, целесообразно проводить регистрацию одного из отведений электрокардиограммы, чтобы иметь возможность сопоставить отдельные параметры пульсовой волны с деятельностью сердца. Для сопоставления показателей реограмм разных лиц необходимо сохранять одно и то же расстояние между электродами и учитывать возрастные нормы.
В последнее время появилось несколько модификаций импедансной томографии, когда на исследуемый участок (грудная клетка, голова, конечности) накладывают по окружности несколько электродов, регистрируют сопротивление между всеми их парами и с помощью компьютера получают срез тканей, различающихся по электрической проводимости. Недавно стало возможным длительное исследование центральной гемодинамики с помощью носимых цифровых устройств.
Для РЭГ наиболее целесообразно использовать круглые электроды диаметром 1,5-2 см, толщиной 3-4 мм. Использование электродов меньшего диаметра приводит к искажению формы реографической волны, а значительно больших — не позволяет установить точную локализацию отведения.
Существуют два основных способа прикрепления электродов при проведении РЭГ:
1. При помощи резиновых прижимающих полос различной длины. Резиновые полосы имеют отверстия и посредством специальных клемм соединяются друг с другом. Одна полоса располагается вокруг головы, вторая — вдоль. В эти же отверстия вставляют зажимной винт электрода, что обеспечивает его надежную фиксацию в нужном месте в зависимости от выбранного отведения.
2. При помощи клеющих составов или лейкопластыря. При обычных диагностических исследованиях, производимых в стационарных условиях, достаточно хорошей фиксации электродов можно добиться с помощью резиновых лент, но при проведении исследований в нестационарных условиях, у беспокойных пациентов или тяжелобольных, при необходимости беспрерывной длительной записи возникает необходимость прибегнуть ко второму способу крепления электродов или даже к их сочетанию.
При реоэнцефалографии предложено множество отведений, дающих информацию о кровоснабжении головного мозга (рис. 21). Одним из достоинств метода является предоставление возможности раздельного изучения гемодинамики в каждом из трех основных сосудистых бассейнов головы: внутренней сонной артерии, позвоночной артерии и наружной сонной артерии.
Рис. 21. Схема расположения электродов при реоэнцефалографии
Другим широко применяемым и практически важным является отведение, предоставляющее информацию о гемодинамике в системе позвоночной артерии или, что более точно, в вертебробазиллярном бассейне. Достигается это отведение наложением одного электрода на область сосцевидного отростка, а другого — на край большого затылочного отверстия — окципитомастоидальное отведение (О-М). Другим вариантом отведения реограмм позвоночной артерии является наложение электродов непосредственно в области шеи: один — на уровне II, другой — на уровне VI шейного позвонка.
Кроме этих стандартных отведений, имеется целый ряд других, используемых значительно реже. Для получения информации о гемодинамике в системе наружной сонной артерии обычно используют сведения, получаемые при реографическом отведении с бассейна наружной височной артерии. Для этого электроды располагают по ходу височной артерии: один около наружного слухового прохода, в другой у наружного края надбровной дуги.
Некоторые исследователи предлагают бифронтальное, битемпоральное, бимастоидальное и биокципитальное отведение. Подобные отведения, по мнению авторов, позволяют разграничить кровоснабжение передних и задних отделов головного мозга. Однако значение этих отведений в практических исследованиях весьма ограничено, так как поперечные отведения дают представления о суммарном кровотоке обоих полушарий, что приводит к диагностическим ошибкам.
При наложении электродов на волосистую часть головы необходимо раздвинуть волосы в месте наложения электродов и тщательно обработать кожу. Тщательно проведенная подготовка больного к исследованию, хорошо зафиксированные электроды являются гарантией исключения возможных артефактов, особенно связанных с движениями электродов или человека, и получения качественных, достоверных реографических кривых.
Для получения устойчивых записей реограмм немаловажное значение имеет положение больного во время исследования, так как неудобное для больного положение не позволяет ему расслабиться, приводит к напряжению, непроизвольным движениям, усилению дыхательных движений и т. д., что в свою очередь способствует появлению артефактов на реографической кривой.
Реоэнцефалограмма в норме
Состояние пульсового кровенаполнения, эластичности и тонуса мозговых сосудов определяют по данным как качественной оценки, так и количественного анализа основных параметров РЭГ.
Уже визуальный анализ РЭГ дает представление о нормальной или патологической кривой. Нормальная реоэнцефалограмма характеризуется высокой амплитудой, заостренной вершиной у лиц молодого возраста (до 30 лет), либо наличием горизонтального, седловидного или нисходящего плато у лиц более старшего возраста; крутым восходящим коленом реографической волны, хорошо выраженной инцизурой и дикротическим зубцом, расположенным на уровне верхних 2/3 или 1/2 амплитуды систолической волны. Нисходящая часть обычно плоская или слегка выпуклая (рис.22).
Рис. 22. Реоэнцефалограмма в норме
При анализе кривых нужно помнить, что те или иные волны отражают состояние кровотока того или иного типа сосудов (артерии различного калибра, артериолы, вены) лишь косвенно. Они образуются в результате суммирования отраженных колебаний с учетом упруго-эластических свойств кровеносного русла, его гидродинамического сопротивления на различных уровнях, рефлекторных реакций артериол и артерий мышечного типа на переполнение или освобождение путей притока и оттока. Сглаженные аркообразные кривые указывают на отказ органных механизмов регуляции кровотока, переход к центральному его типу, который не способен адекватно приспосабливаться к метаболическим потребностям органов и тканей.
Не всегда патология проявляется снижением амплитуды волн. Они увеличиваются при артериовенозных аневризмах, во время приступа мигрени, при контузии головного мозга, при патологической извитости внутренних сонных артерий.
Возрастные особенности РЭГ
Состояние сердечно-сосудистой системы в значительной степени зависит от возраста человека, что находит соответствующее отражение на реографических кривых. Показатели реограмм в различных возрастных группах существенно отличаются, свидетельствуя о разном функциональном и структурном состоянии сосудов, в том числе и сосудов головного мозга. Естественные возрастные изменения сердечно-сосудистой системы должны учитываться при оценке реографических кривых.
Можно отметить определенную закономерность в изменениях реографических показателей у детей по возрастным группам. Это в первую очередь касается величины амплитуды волн. Кровенаполнение в церебральных сосудах у детей больше, чем у взрослых. Средняя амплитуда волн у детей 4—6 лет относительно стабильна и равна 0,23 Ом. В 6-летнем возрасте пульсовое кровенаполнение сосудов мозга несколько уменьшается (АПР около 0,20 Ом). Этот показатель не меняется до 11 лет, когда происходит дальнейшее уменьшение кровенаполнения (до 0,17 Ом). Затем отмечается некоторое увеличение величины кровенаполнения (0,20 Ом в 14-летнем возрасте), что соответствует второму периоду бурного роста сердца. В 15 лет амплитуда волн РЭГ снижается до 0,15 Ом, соответствуя средним значениям амплитуды у взрослых.
Время восходящей части волны является, как и у взрослых, наиболее стабильным показателем. У детей в возрасте 4—13 лет оно составляет около 0,09 с (иногда несколько меньше, что свидетельствует о большей, чем у взрослых, «податливости», растяжимости сосудистой стенки), а в 14-летнем возрасте этот показатель достигает величины его у взрослых.
Динамика всех остальных показателей, указывающих на тоническое состояние сосудов, свидетельствует о том, что повышенный у дошкольников и подростков сосудистый тонус постепенно понижается и практически нормализуется к 15 годам.
Основные показатели РЭГ у детей в норме представлены в таблице
Значения основных показателей РЭГ у детей в норме (Зенков Л.Р., Ронкин М.А, 2004)
Реовазография
Реовазография — это метод исследования артериального и венозного кровотока в верхних и нижних конечностях с помощью аппарата реографа.
Процедура протекает безболезненно и комфортно, занимает 10–15 минут. На конечности накладывают по две пары электродов — выше и ниже по ходу кровеносных сосудов. Измеряется электрическое сопротивление между этими участками. Данные обрабатываются компьютерной программой и расшифровываются врачом.
Электрическое сопротивление зависит от степени кровенаполнения сосудов, их расширения или сужения. Чем сильнее кровоток, тем этот показатель ниже. Повышение сопротивления говорит о затруднениях для течения крови. По характеру диаграммы врач ангиолог судит об особенностях артериального снабжения и венозного оттока в конечностях.
Показания к проведению реовазографии
Методика позволяет выявить многие сосудистые патологии и оценить риски их развития. В числе заболеваний:
Необходимо сделать исследование при следующих симптомах:
Пациент во время исследования лежит на кушетке. Одновременно с реовазограммой записывается ЭКГ.
Виды реовазографии
Чтобы всесторонне оценить особенности кровообращения в конечностях, врачи применяют разные методы наложения электродов:
Оперируя разными вариантами, ангиолог уточняет место расположения тромба или изменения просвета сосуда, вызвавших нарушение кровообращения. А также определяет функциональное это нарушение или органическое. Знания необходимы для выбора способа лечения.
Пациента просят сохранять неподвижность, кроме моментов выполнения функциональных проб, о которых попросит врач. Это запись диаграммы кровотока после сгибания-разгибания конечностей, напряжения мышц, поворотов. Могут проводиться компрессионная проба со сжиманием конечности манжетой. В некоторых случаях показано измерение сопротивления сосудов до и после приёма таблетки нитроглицерина.
С помощью реовазографии пациент может выяснить вид и степень нарушения кровообращения в конечностях. А врач получает важную информацию для выработки лечебного плана.
Чтобы записаться на реовазографию в медицинский центр «Здоровье» в Великом Новгороде, обратитесь в регистратуру лично или по телефонам 8(8162) 62-25-24, 8(8162) 90-11-22. Необходима предварительная консультация невролога.