что такое разовая порция мочи

Образцы мочи

В зависимости от цели исследования образцы мочи собирают либо в виде отдельных порций, либо за определенный промежуток времени. Первая утренняя порция мочи (натощак, сразу после сна) используется для общего анализа, вторая утренняя порция мочи — для количественных исследований в соотношении с выделением креатинина и для бактериологического исследования, случайная порция — для качественных или количественных клинико-химических исследований, суточная моча — для количественного определения экскреции аналитов.

Катетер или пункция мочевого пузыря могут быть использованы только в крайних случаях — у новорожденных, грудных детей, пациентов с заболеваниями простаты, иногда — для микробиологических исследований. Из длительно стоящего катетера мочу для исследований брать нельзя.

Образцы мочи (классификация NKF)

Первая утренняя порция мочи

(first morning specimen)

На составе не сказываются особенности пищевого режима в течение дня и физическая активность. Возможно разрушение форменных элементов при высоком значении pH и/или низкой относительной плотности. Наиболее высокая концентрация всех компонентов. Длительно находится в мочевом пузыре. Оптимальна для определения нитритов, белка, тестов на беременность, микроскопического исследования

Вторая утренняя порция

(second, double-voided specimen)

Моча менее концентрированная. Форменные элементы остаются неповрежденными

Разовая порция мочи — случайный образец

(random specimen, spot)

Наиболее простой способ получения.

Используют для исследования химического состава, микроскопии осадка мочи

Суточной объем мочи

(timed 24-hour specimen)

Используют для количественного исследования химического состава мочи

Порция мочи, собранная за определенный промежуток времени

(timed urine specimen — 2, 4, 5-hour volume)

мониторинга сахарного диабета;

для определения уровня глюкозы через 2 часа после приема пациентом пищи, богатой углеводами

*NKF (National Kidney Foundation)

Первую утреннюю порцию мочи, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре (желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в два часа ночи), предпочтительно использовать для общего анализа. Это исключает естественные суточные колебания показателей, и характеристика исследуемых параметров получается более объективной.

При взятии утренней мочи (например, для общего анализа) собирают всю порцию утренней мочи, однако в нее могут попасть клеточные элементы, не относящиеся к мочевыделительной системе, такие как клетки ороговевшего плоского эпителия с наружных частей половых органов.

Именно поэтому, как правило, первую порцию мочи не используют. Вторую порцию мочи собирают в чистую и сухую посуду. Посуду с мочой плотно закрывают крышкой и доставляют в КДЛ.

Однако необходимо помнить, что в первой порции мочи могут быть обнаружены диагностически ценные клеточные элементы, свидетельствующие о воспалении мочеиспускательного канала (двухстаканная проба, трехстаканная проба).

Первый утренний образец выливают, второй образец собирают и направляют на анализ.

Случайные пробы мочи можно собирать в любое время. Их используют для общего клинического обследования и пробы Нечипоренко. Перед сбором мочи проводят тщательный туалет наружных половых органов.

Собранную мочу следует как можно скорее доставить в КДЛ. В идеале анализ мочи должен проводиться в течение одного часа после взятия пробы. Время, прошедшее с момента сбора материала, имеет существенное значение для морфологической оценки нестабильных компонентов мочевого осадка.

При исследовании аналитов в случайных порциях мочи следует иметь в виду суточные колебания их экскреции.

Суточные колебания экскреции с мочой некоторых аналитов

Максимум экскреции (время суток в часах)

Минимум экскреции (время суток в часах)

Размах колебаний (в процентах от средней за сутки)

Пробы за определенный промежуток времени собирают после первого утреннего мочеиспускания.

Если для анализа требуется собрать мочу за 10-12 ч. перед сном пациент должен опорожнить мочевой пузырь и отметить время этого действия. Эта порция мочи не нужна для анализа. Затем больной собирает мочу через 10-12 ч в приготовленную посуду, в которой проба доставляется в КДЛ. В дневное время сбор мочи проводится аналогично — через 2-3 ч.

При проведении пробы Зимницкого и исследовании глюкозурического профиля используют сбор мочи за определенный промежуток времени.

При сборе суточной мочи пациент собирает ее в течение 24 ч на обычном питьевом режиме [1,5—2 л (литра) в сутки].

Утром в 6—8 ч он освобождает мочевой пузырь (эту порцию мочи выливают), а затем в течение суток собирает всю мочу в чистый сосуд с широкой горловиной и плотно закрывающейся крышкой, емкостью не менее 2 л. Последняя порция берется точно в то же время, когда накануне был начат сбор (время начала и конца сбора отмечают). Если не всю мочу отправляют в лабораторию, количество суточной мочи измеряют, тщательно перемешивают, отливают около 50 мл в чистый сухой контейнер, который снабжают соответствующей этикеткой с указанием точного объема собранной за сутки мочи (суточного диуреза), и направляют на анализ.

— тимол (несколько кристаллов тимола на 100 мл мочи), для глюкозы, мочевины, мочевой кислоты, калия, кальция, оксалата, цитрата;

— азид натрия (0,5 или 1,0 г) на все количество суточной мочи, для катехоламинов и их метаболитов, 5-гидрокси-уксусной кислоты, кальция, магния, фосфатов;

— соляная кислота (25 мл, что соответствует 6 моль/л на объем суточной мочи), для порфиринов, уробилиногена — карбонат натрия, 2 г на литр мочи.

Возможно также применение:

— жидкости Мюллера (10 г сульфата натрия, 25 г бихромата калия, 100 мл воды) по 5 мл на 100 мл мочи;

— борной кислоты по 3—4 гранулы на 100 мл мочи;

— ледяной уксусной кислоты по 5 мл на все количество суточной мочи;

— бензоата или фторида натрия по 5 г на все количество суточной мочи.

— толуола, несколько миллилитров толуола добавляют в сосуд с мочой так, чтобы он тонким слоем покрывал всю поверхность мочи; это дает хороший бактериостатический эффект и не мешает химическим анализам, но вызывает легкую мутность.

— формалина, добавить из расчета приблизительно 3—4 капли на 100 мл мочи, задерживает рост бактерий, хорошо сохраняет клеточные элементы, но мешает при некоторых химических определениях (сахар, индикан).

— хлороформа, добавить из расчета 2—3 мл хлороформной воды (5 мл хлороформа на 1 л воды) на 100 мл мочи, проявляет недостаточный эффект консервирования, а также неблагоприятно влияет на результаты исследования осадка мочи (изменение клеток) и результаты некоторых химических исследований.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ВИДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Специальные виды исследования требуют особенно четкого выполнения всех требований по сбору материала.

Во избежание попадания посторонних примесей мочу нельзя исследовать во время менструации.

Анализ мочи следует провести в течение 2 ч после получения материала. При длительном нахождении доставленной мочи в помещении разрушаются клеточные элементы, уробилиногены восстанавливаются в уробилины, и результаты могут оказаться ложноотрицательными. Кроме того, возможно загрязнение бактериями и грибами, жизнедеятельность которых приводит к образованию аммиака, ощелачиванию мочи и увеличению значения pH, а при глюкозурии — к снижению содержания глюкозы.

Пробы заключаются в исследовании 2 или 3 порций мочи, полученных последовательно при однократном мочеиспускании. Перед пробой больной должен удержать мочу в течение 3—5 ч. Все сосуды должны быть предварительно подготовленны, на каждом обязательно указывают номер порции.

При проведении пробы трех сосудов (стаканов) собирают утреннюю порцию мочи следующим образом: утром натощак после пробуждения и тщательного туалета наружных половых органов больной начинает мочиться в первый сосуд, продолжает во второй и заканчивает — в третий. Преобладающей по объему должна быть вторая порция. Важно обращать внимание на то, чтобы в 3-й сосуд была собрана именно конечная порция мочи.

При диагностике урологических заболеваний у женщин чаще используют пробу двух сосудов, то есть делят при мочеиспускании мочу на две части, важно, чтобы первая часть в этом случае была небольшой по объему.

Для исследования берется не более 15—20 мл (желательно утренней мочи). После тщательного туалета, при мочеиспускании берут только среднюю порцию мочи, тем самым исключая попадание лейкоцитов и эритроцитов из половых органов.

Классический вариант исследования требует строго соблюдать правила хранения мочи на протяжении длительного периода. Мочу собирают в течение суток: утром больной освобождает мочевой пузырь, а затем в течение 24 ч собирает мочу в сосуд с несколькими каплями (4—5) формалина или 2—3 кристаллами тимола, желательно хранить мочу в холодильнике.

Во избежание получения заниженных данных, обусловленных распадом форменных элементов в нейтральной (щелочной) моче или при низкой ее плотности, надо назначать больному в течение суток, предшествовавших исследованию, мясную пищу с ограничением жидкости, чтобы получить мочу кислой реакции и более высокой концентрации.

Утром больной опорожняет мочевой пузырь. Мочу выливают. Через час собирают мочу (контрольная порция), так же, как при пробе по Нечипоренко, после чего внутривенно вводят 30 мг преднизолона в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. После вливания с интервалами 1ч собирают 3 порции мочи, подлежащие, как и контрольная порция, исследованию по Нечипоренко; следовательно, собирая мочу, берут яри мочеиспускании: только среднюю порцию. Еще раз исследуют мочу через 24 ч после вливания преднизолона.

В течение суток мочу собирают отдельными часовыми порциями:

Источник

Интересно и полезно

Полезная информация для каждого

Правила сбора проб для исследования

Качественный и количественный состав мочи в течение дня изменяется. Случайные образцы мочи, отобранные без учета ее суточных изменений, подходят для определенных скрининговых тестов, но они не отражают способности почек концентрировать мочу и того, что наличие первично обнаруженных патологических изменений не является случайным. Необходимо удостоверится, что обнаруженная при скрининге патология — это не разброс характеристик почечной функции. Для этого нужно повторить анализ во втором образце, который должен быть собран уже в тщательно контролируемых, а не в случайных условиях.

Для общего анализа предпочтительно использовать «утреннюю» мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре; это снижает естественные суточные колебания показателей мочи и тем самым более объективно характеризует исследуемые параметры. Объём мочи для полного исследования – 70 мл и более.
Моча должна быть собрана после тщательного туалета наружных половых органов в сухую, чистую посуду. Рекомендуется использовать для сбора проб специальные одноразовые пластиковые контейнеры. Для анализа можно собирать всю мочу, однако в неё могут попасть некоторые элементы мочеиспускательного канала, наружных половых органов и др. Поэтому, как правило, первую порцию мочи не используют. Вторую (среднюю!) порцию мочи собирают в чистую посуду, не касаясь склянкой тела. Посуда с мочой плотно закрывается крышкой.
Анализ мочи производится не позднее 2-х часов после получения материала. Моча, которая хранится дольше, может быть загрязнена посторонней бактериальной флорой. При этом рН мочи будет сдвигаться к более высоким значениям из-за аммиака, выделяемого в мочу бактериями.
Микроорганизмы потребляют глюкозу, поэтому при глюкозурии можно получить отрицательные или заниженные результаты. Желчные пигменты разрушаются при дневном свете. Хранение мочи ведет к разрушению в ней эритроцитов и других клеточных элементов.

Перед сдачей мочи на анализ нежелательно применение лекарственных веществ, т.к. некоторые из них (в частности, аскорбиновая кислота, входящая в состав большинства комплексных витаминных препаратов) оказывают влияние на результаты биохимических исследований мочи.
Транспортировка и хранение мочи. Должно производиться только при положительной температуре, иначе выпадающие в осадок соли могут быть интерпретированы как проявление почечной патологии.
Длительное хранение мочи при комнатной температуре до исследования приводит к изменению физических свойств, размножению бактерий и разрушению клеток. Моча, собранная для общего анализа, может храниться не более 2 часов. Для более длительного хранения необходимо ее охлаждение в холодильнике (не доводя до замерзания). Хранение свежесобранной мочи более 2 часов при комнатной температуре может привести к недостоверным результатам, поскольку длительное стояние мочи в теплом помещении ведет к:

1) разрушению в ней форменных элементов
крови (эритроцитов, лейкоцитов), 2) загрязнению, 3) размножению в ней микробов и 4) изменению рН.
Примечания:
1) Нельзя исследовать мочу во время менструаций.
2) После проведения цистоскопии анализ мочи можно назначать не ранее 5 –7 дней.
3) Для определения суточной глюкозурии использовать посуду темного стекла.
4) Мочу для определения в ней желчных пигментов можно хранить при +4оС в темном месте не
более 30 мин.
5) Для определения лейкоцитурии и эритроцитурии по Ничипоренко собирают среднюю порцию
утренней мочи.

СБОР МОЧИ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ
Для общего анализа мочу собирают утром натощак сразу же после сна, другие исследования могут требовать сбора мочи за сутки или другой промежуток времени (2-3 ч). В общий анализ мочи входят: определение ее цвета, прозрачности, плотности, рН, содержание белка, сахара (глюкозы), уробилина, желчных пигментов и микроскопия осадка.
При исследовании утренней мочи (например, для общего анализа) собирают всю порцию утренней мочи (желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 ч ночи) в сухую, чистую, но нестерильную посуду, при свободном мочеиспускании. Перед сбором мочи проводят тщательный туалет наружных половых органов. Лежачих больных предварительно подмывают мыльным раствором, затем промежность вытирают сухим стерильным ватным тампоном в направлении от половых органов к заднему проходу. У лежачих больных, собирая мочу, необходимо следить, чтобы сосуд был расположен выше промежности во избежание загрязнения из области
анального отверстия. Желательно использовать широкогорлый сосуд с крышкой, по возможности надо собирать мочу сразу в посуду, в которой она будет доставлена в лабораторию. Мочу из судна, утки, горшка брать нельзя, так как даже после прополаскивания этих сосудов может сохраняться осадок фосфатов, способствующих разложению свежей мочи. Если в лабораторию доставляется не вся собранная моча, то перед сливанием части ее необходимо тщательное взбалтывание, чтобы осадок, содержащий форменные элементы и кристаллы, не был утрачен.
Катетер или пункция мочевого пузыря могут быть использованы только в крайних случаях – у новорожденных и грудных детей, пациентов с заболеваниями простаты, иногда для микробиологических исследований. Из длительно стоящего катетера мочу для исследования брать нельзя! Собранную мочу как можно быстрее доставляют в лабораторию.

СБОР СУТОЧНОЙ МОЧИ
Пациент обирает мочу в течение 24 час на обычном питьевом режиме (1.5 2 л жидкости в сутки).
Первая утренняя порция мочи не учитывается, но отмечается время ее выведения. Последующие порции мочи собираются в одну бутыль на протяжении суток. Последний сбор мочи производится утром следующего дня в отмеченное накануне время. Моча взбалтывается, измеряется ее общее количество за сутки и в лабораторию доставляется около 200 мл; на этикетке указывается суточное количество.
При необходимости сбора мочи за 2 или 3 часа больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция отбрасывается), отмечает время и ровно через 2 (или 3) часа собирает мочу для исследования.
СБОР МОЧИ ДЛЯ ПРОБЫ РЕБЕРГА
Эту пробу проводят для исследования функции почек. Утром натощак больной мочится и мочу выливают. Отмечают время. Через час больного просят повторно помочиться и эту мочу собирают в бутылочку для направления в лабораторию. В течение этого часа лаборант берет кровь из вены. В моче и крови он отмечает количество креатинина.
СБОР МОЧИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СООТНОШЕНИЯ БЕЛОК / КРЕАТИНИН
· Наилучший метод — анализ первой утренней пробы мочи с учетом водной нагрузки.
· Скрининг на протеинурию может быть выполнен с помощью 20% сульфосалициловой кислоты,
стандартных мочевых полосок (тест на общий белок) и с помощью специальных полосок для
определения альбумина.
· При положительном тесте на полосках следует выполнить подтверждающий количественный
анализ (отношение белок / креатинин, отношение альбумин / креатинин или сбор суточной мочи).
· Мониторинг протеинурии у пациентов с хроническими заболеваниями почек всегда должен
включать количественное определение отношения белок / креатинин, альбумин / креатинин.
· При установленной патологии почечных клубочков определение соотношения
белок / креатинин в сравнении с соотношением альбумин / креатинин дает дополнительную
информацию о селективности протеинурии.
· Сбор суточной или даже ночной мочи и определение отношения белок / креатинин может
исключить суточные вариации и дать более точную оценку ежедневного выделения белка с мочой.
Исследования, в которых проводилось сравнение сбора мочи за определённый период с
вычислением отношения альбумин / креатинин или белок / креатинин для мочи, дают коэффициент
корреляции 0,6 – 0,96.

СБОР МОЧИ ДЛЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ
Собирается утренняя порция мочи после тщательного туалета. Накануне рекомендуется
ограничить прием жидкости, не принимать медикаментов и спиртных напитков.
СБОР МОЧИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГОРМОНОВ И ФЕРМЕНТОВ
Как правило, собирается суточная моча в одну емкость, которую следует хранить в
холодильнике.
Для определения адреналина и норадреналина суточная моча собирается в темную емкость с консервантом. После сливания каждой порции мочи в бутыль содержимое взбалтывать для перемешивания мочи с консервантом. Для определения альдостерона суточная моча собирается в темную емкость. В направлении на анализ обязательно указывается режим больного — постельный или обычный. Для определения 17- кетостероидов, эстрогенов, прегнандиола, ВМК (ванилил-миндальная
кислота) и 5 ОИУК (5-окси-индолуксусная кислота) суточная моча собирается в емкость любого цвета. Для исследования клеточного состава мочи при эстрогенотерапии мочу собирают за 10 часов (с 22.00 до 8.00 следующего дня) в обычную емкость.
Для определения амилазы в моче используется свежевыпущенная порция мочи.
ОСОБЕННОСТИ СБОРА МОЧИ У МАЛЕНЬКИХ ДЕТЕЙ
Правильный сбор образцов мочи у детей затруднен и имеет свою специфику. Для детей младше 2 лет наиболее удобен сбор мочи в приклеиваемые пакеты-мочесборники, который, в сочетании с анализом мочи на полосках, может применяться как скрининговый тест для исключения инфекции мочевыводящих путей. Промывать область промежности перед приклеиванием пакета-мочесборника следует только водой или стерильным физиологическим раствором, использование антисептиков может привести к ложно отрицательным результатам. Пакет следует снять как можно скорее после мочеиспускания; лучше всего менять его, если в течение 60–90 минут мочеиспускания не происходило. Моча, собранная таким способом, может использоваться для тестов с помощью полосок, но непригодна для отправки на посев ввиду неприемлемо высокого процента ложно положительных результатов из-за её загрязнения. При положительном результате пробы из мочесборника мочу для
бактериологического посева можно взять уретральным катетером или с помощью надлобковой пункции.
Для детей 2–3 лет, не приученных к самостоятельному посещению туалета, может быть использована «схваченная» проба чистой мочи, сбор которой выполняется в стерильную ёмкость сразу в момент начала мочеиспускания. У детей старшего возраста, способных к сотрудничеству, рекомендуется брать мочу в середине мочеиспускания, однако во избежание загрязнения пробы детей следует проинструктировать (девочки должны раздвинуть половые губы, необрезанные мальчики –
сдвинуть назад крайнюю плоть).
Сбор мочи у маленьких детей за определённый промежуток времени затруднителен, поэтому в качестве стандарта при определении отношения белок-креатинин у детей применяется сбор мочи за ненормированное время. С целью упрощения сбора мочи для этого анализа пригодными считаются как первая утренняя моча, так и разовая моча, хорошо коррелирующие с суточным выведением белка. Тем не менее, полученные патологически повышенные значения требуют подтверждающего анализа
первой утренней мочи, это необходимо для исключения диагноза постуральной (ортостатической) протеинурии.
Постуральная протеинурия составляет около 60% всех случаев бессимптомной изолированной протеинурии у детей; у подростков её встречаемость составляет ещё больший процент. Диагноз может быть подтверждён сбором суточной мочи и двух дополнительных проб, одна из которых собирается при первом утреннем мочеиспускании, а другая – в течение дня после периода обычной дневной активности. У пациентов с постуральной протеинурией количество белка в пробе суточной
мочи обычно составляет менее 1 г в сутки, а в первой утренней пробе – лежит в пределах нормы, тогда как уровень белка в дневной пробе может быть повышенным. Результаты большого числа исследований заставляют предполагать, что постуральная протеинурия это доброкачественное
состояние с благоприятным прогнозом. Несмотря на это, с целью исключения значительной патологии почек рекомендуется через год повторить обследование, состоящее из дополнения анамнеза, медицинского осмотра и количественного определения белка в первой утренней моче.

Источник

Рекомендации по правилам сбора анализа мочи

В лабораторной диагностике довольно часто встречаются ошибки, связанные с неправильным сбором, хранением, доставкой биоматериала в лабораторию.

Для получения достоверных результатов исследования необходимы следующие условия:

Общий анализ мочи

Для сдачи общего анализа мочи нужно исключить из рациона питания: морковь, ревень, свеклу, витамины группы В, мочегонные средства – всё это может стать физиологической причиной изменения цвета и количества мочи.

Важно: сохранять обычный питьевой режим.

Минимальное количество мочи, необходимое для проведения анализа 12-15 мл, максимальное количество 20-50 мл. Доставка в лабораторию должна быть осуществлена в течение 2 часов после сбора мочи. Хранение не допускается.

Анализ мочи по Нечипоренко

Для данного анализа нужна средняя порция мочи.

Минимальное количество мочи, необходимое для проведения анализа 12-15 мл, максимальное количество 20-50 мл.

Доставка в лабораторию должна быть осуществлена в течение 2 часов после сбора мочи. Хранение не допускается.

Одновременно сдавать два анализа в 1 день – общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко нецелесообразно.

Анализ мочи по Зимницкому

Для анализа мочи по Зимницкому пациент собирает мочу в течение 24 часов в 8 контейнеров, маркированных по часам:

Первая порция мочи в 6.00 сливается в канализацию, для анализа не используется.

При большом объеме мочи используется промаркированный дополнительный контейнер.

При отсутствии мочи в какой-либо период – в лабораторию доставляется пустой контейнер.

Доставка проб осуществляется после сбора всех порций мочи.

Суточная экскреция белка (суточная потеря белка)

Для данного анализа пациент собирает мочу в течение 24 часов в 1 контейнер (емкость), объемом 2-3 литра с 6.00 до 6.00.

Первая порция мочи в 6.00 сливается в канализацию, для анализа не используется.

Доставка пробы осуществляется после окончания сбора мочи.

Бактериологическое исследование материала на микрофлору с определением антибиотикочувствительности (биоматериал – моча)

Для данного анализа обязательным условием является:

Сбор мочи проводится с соблюдением всех обязательных условий, исключающих контаминацию, то есть ложный результат появления посторонней микрофлоры.

Минимальное количество мочи, необходимое для проведения анализа 30-40 мл.

Доставка в лабораторию должна быть осуществлена в течение 2 часов после сбора мочи.

Хранение не допускается.

Источник