что такое расслоение аорты грудного отдела
Расслоение аорты причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Расслоение аорты — опасное для жизни состояние, при котором нарушается целостность сосуда, между слоями тканей затекает кровь, которая приводит к дальнейшему расслоению. В тяжелой форме расслаиваются все три слоя аорты и происходит массивная стремительная кровопотеря. Состояние развивается на фоне третичного сифилиса, длительной гипертонии, травм грудной клетки. При резкой простреливающей боли в груди, которая свидетельствует о расслоении сосуда, немедленно вызовите скорую.
Причины расслоения аорты
К причинам расслоения аорты относятся:
Среди предпосылок патологии врачи выделяют врождённые пороки сердца и ряд заболеваний, которые приводят к патологическим изменения тканей, например, синдромы Марфана и Элерса-Данлоса, поликистоз почек. В группу риска также входят курильщики с большим стажем и будущие матери на поздних сроках беременности.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 24 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Симптомы расслоения аорты
Сильная интенсивная боль, которая возникает внезапно, носит простреливающий или разрывающий характер и напоминает инфаркт миокарда. Локализация болевых ощущений зависит от места расслоения: боль может ощущаться в спине, груди и перемещаться при дальнейшем расслоении.
При проксимальном расслоении восходящей аорты с распространением вниз по кровеносному руслу боль локализуется в грудине и отдает в спину. В начале повреждения сосуда болевые ощущения наиболее выражены, по мере прогрессирования патологии боль утихает и развиваются ишемические нарушения в руках, головном и спинном мозге.
При дистальным расслоении, которое охватывает нисходящий отдел сосуда, боль локализуется в спине или эпигастральной области и отдает в шею. При прогрессировании расслоения ишемические поражения затрагивают почки, органы брюшной полости и ноги.
Методы диагностики
Чтобы диагностировать состояние аорты, в ЦМРТ собирают анамнез и проводят такие исследования:
Аневризма и расслоение аорты
Аневризма аорты – локальное патологическое увеличение ее диаметра. Расслоение аорты – неполный разрыв или надрыв внутренней выстилки (эндотелия), после чего кровь под высоким давлением начинает распространяться между слоями стенки аорты, расслаивая ее. Очень часто эти две патологии тесно связаны, в таком случае говорят о расслаивающей аневризме.
Причины
Основная причина возникновения аневризмы и расслоения аорты – патология ее стенки на фоне атеросклеротического поражения. К сожалению, серьезность этой проблемы иногда недооценивается, что может быть связано с длительным отсутствием симптомов заболевания. Так как просвет аорты очень велик, то перекрытие ее атеросклеротической бляшкой невозможно, а вот деформация аорты, нарушение ее эластической функции (аорта пульсирует подобно другим артериям, но только сильнее) и окклюзия отходящих от аорты ветвей – очень тяжелые последствия атеросклероза со своими осложнениями в виде аневризмы и расслоения.
Длительные, в течение многих лет, большие и резкие перепады артериального давления также негативно отражаются на состоянии аорты, способствуя повреждению ее внутреннего слоя с последующим расслоением и образованием аневризмы.
Таким образом, атеросклеротическое поражение и артериальная гипертензия – наиболее распространенные факторы дестабилизации аортальной стенки.
Значительно реже аневризма и расслоение аорты возникают на фоне деструктивных инфекционных процессов как в самой аорте, так и в окружающих ее тканях и органах (например, гнойный медиастинит), при сифилисе, врожденных пороках развития аорты, травмах груди и брюшной полости, генетических заболеваниях (синдром Марфана).
Симптомы аневризмы и расслоения аорты
Аневризмы аорты, которые появились в результате врожденной, наследственной или перенесенной патологии и не связаны с расслоением сосудистой стенки, в большинстве случаев не имеют явных клинических признаков и представляют собой случайную находку.
Аневризмы больших размеров могут сопровождаться чувством распирания, тупой боли в спине, могут возникать симптомы сдавления соседних органов.
Более яркую и характерную клиническую картину имеет расслаивающая аневризма аорты. В момент надрыва внутренней аортальной стенки возникает резкая боль в груди, спине или пояснице (в зависимости от локализации повреждения). Эта боль кратковременная, но может вызвать рефлекторное падение артериального давления и обморок.
Спустя некоторое время пациента начинает беспокоить жгучая боль в груди с распространением на руки, шею, под лопатки, эта боль не снимется нитроглицерином, появляется сухой кашель, чувство нехватки кислорода, падает артериальное давление, возникает коллапс.
Если расслоение произошло в нижних отделах аорты, то боль отмечается в пояснице с иррадиацией в малый таз и ноги. Если расслоение затрагивает устья отходящих от аорты ветвей, наблюдаются симптомы нарушения кровообращения в соответствующих органах.
Обычно на этом этапе пациенты госпитализируются и подлежат экстренному оперативному вмешательству.
В случае полного разрыва стенки аорты – возникает массивное кровотечение и терминальный шок. К сожалению более 90% таких пациентов погибает.
Диагностика
Расслоение начальных отделов аорты может быть определено при помощи трансторакальной или чреспищеводной ЭХО-КГ.
Одним из наиболее достоверных методов диагностики всей аорты является аортография. Этот метод в режиме реального времени позволяет увидеть дефекты стенок аорты, образовавшийся в результате расслоения вторичный просвет и полость аневризмы. Если же место надрыва закрылось тромбом, то аортография может дать ложноотрицательный результат.
Этот недостаток может быть устранен после выполнения компьютерной томографии с контрастированием сосудов, которую можно выполнить в К+31.
Лечение аневризмы и расслоения аорты
За аневризмой малого размера, которая не беспокоит пациента, достаточно наблюдать. Большие аневризмы подлежат плановому удалению с последующей пластикой аорты.
После подобных тяжелых операций Клиника К+31 помогает пройти курс реабилитационного лечения. Мы держим в фокусе здоровье, предлагаем пациентам свое активное участие в профилактике повторного расслоения аорты и возникновения аневризм.
Расслоение аорты
Классификация патологии
Существует несколько систем классификации расслоения аорты. Кардиохирургом Майклом де Бейки предложена система, основанная на анатомической локализации и протяженности поражения сосудистой стенки. Типы расслоения следующие:
• I тип – в патологический процесс вовлекаются восходящая часть, дуга и, часто, нисходящая часть аорты;
• II тип – поражается только восходящая аорта;
• III тип – расслоению подвергается нисходящая часть аорты:
a – процесс ограничивается грудным отделом;
b – процесс затрагивает и брюшной отдел.
Клиническая классификация, получившая название Стенфордской, разделяет два варианта:
• А – поражается восходящий отдел, независимо от локализации первоначального надрыва внутренней сосудистой оболочки;
• В – поражение не затрагивает восходящую часть, то есть, начинается ниже места отхождения левой подключичной артерии.
По течению процесс расслоения аорты делят на острый и хронический. Хроническим принято считать расслоение, с начала которого прошло более 14 дней, или оно обнаружено случайно при отсутствии клинических проявлений.
Причины, ведущие к развитию патологии
Расслоение аортальной стенки является мультифакторным заболеванием, но практически всегда происходит на фоне неполноценности ее средней сосудистой оболочки. Дефекты гладкомышечных клеток и эластических волокон могут быть врожденными, а также приобретенными в процессе жизни.
Этиологические факторы развития расслоения таковы:
• гипертоническая болезнь, резкие колебания артериального давления;
• генетические дефекты строения соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса-Данлоса);
• врожденная патология сердца (двустворчатый аортальный клапан, коарктация аорты);
• васкулиты (системные, инфекционные, токсические);
• повреждения при проведении диагностических или лечебных манипуляций (катетеризация, пластика, протезирование и др.);
• травмы грудной клетки и брюшной полости;
• чрезмерное физическое и нервно-эмоциональное напряжение;
• заключительный триместр беременности.
Данная патология в два раза чаще диагностируется у пациентов мужского пола. С возрастом, особенно после 60-70 лет, риск развития заболевания повышается.
Расслоение аорты у лиц моложе 40 лет обычно обусловлено врожденными процессами. Женщины этого возраста наиболее подвержены недугу на последних месяцах вынашивания плода.
Клинические проявления
Множество вариантов локализации и протяженности расслоения, возможность окклюзии различных ветвей аорты дают такое многообразие клинических проявлений, что делают достаточно трудной их систематизацию. Наиболее типичные симптомы следующие:
• резкая боль, максимально интенсивная в момент возникновения, чаще – за грудиной, в области сердца, реже – в межлопаточной области, эпигастрии, пояснице;
• бледность или синюшность кожи;
• повышение артериального давления (более высокие значения характерны для низкого расположения расслоения);
• гипотония (часто является результатом тампонады сердца и недостаточности клапанов аорты);
• преходящие нарушения чувствительности, движений в конечностях;
• расстройства зрения, речи.
Диагностика
Важна дифференциальная диагностика, так как расслоение аорты часто «маскируется» под инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, патологию почек и органов брюшной полости.
Для подтверждения у больного расслоения аорты проводятся:
• рентгенография органов грудной клетки;
• ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ);
• ЭхоКГ с помощью датчика, вводимого в пищевод;
• компьютерная томография стандартная и с внутривенным введением контраста;
Лечение
Расслоение аорты требует быстрейшей доставки пациента в отделение сосудистой хирургии. Оснащенность высокотехнологичным оборудованием и квалификация наших специалистов позволяют оказывать необходимую помощь на должном уровне и в полном соответствии с современными стандартами.
Оперируют в экстренном порядке расслоение, затрагивающее восходящую часть и дугу. Давность заболевания, в данном случае во внимание не берется – риск осложнений слишком высок. Такой же тактики требует и патология нисходящего отдела, когда реальна возможность дальнейшего отслоения сосудистой стенки. Если прямой угрозы жизни нет – операция может быть отсрочена.
Тяжелая сопутствующая патология вынуждает лечить больных консервативно. Следует отметить, что, все же, самый эффективный метод лечения – хирургический. Суть операции – устранение ложного хода и замещение пораженного участка синтетическим протезом, при необходимости, восстановление функции аортального клапана.
Как избежать развития расслоения
Мероприятия по профилактике заболевания просты, для этого достаточно:
• своевременно выявлять и стабилизировать повышенное артериальное давление;
• бороться с лишним весом;
• контролировать уровень холестерина и глюкозы в крови;
• не допускать чрезмерных эмоциональных и физических потрясений;
• ежегодно проходить профилактические осмотры.
Если избежать проблемы не удалось, то вторичная профилактика, позволяющая предотвратить осложнения и рецидивы, состоит в регулярном диспансерном наблюдении и коррекции повышенного артериального давления.
Расслаивающая аневризма аорты
Расслаивающая аневризма аорты – дефект внутренней оболочки аневризматически расширенной аорты, сопровождающийся образованием гематомы, продольно расслаивающей сосудистую стенку с формированием ложного канала. Расслаивающая аневризма аорты проявляется внезапной интенсивной болью, мигрирующей по ходу расслоения, подъемом артериального давления, признаками ишемии сердца, головного и спинного мозга, почек, внутреннего кровотечения. Диагноз расслоения сосудистой стенки основан на данных ЭхоКГ, КТ и МРТ грудной/брюшной аорты, аортографии. Лечение осложненной аневризмы включает интенсивную медикаментозную терапию, резекцию поврежденного участка аорты с последующей реконструктивной пластикой.
МКБ-10
Общие сведения
Расслаивающая аневризма аорты – продольное расслоение стенки аорты в дистальном или проксимальном направлении на различном протяжении, обусловленное разрывом ее внутренней оболочки и проникновением крови в толщу дегенеративно-измененного среднего слоя. Расширение аорты при расслаивании ее стенки может носить умеренный характер или отсутствовать, поэтому расслаивающую аневризму аорты часто называют расслоением аорты.
Причины
Причинами патологии являются заболевания и состояния, приводящие к дегенеративным изменениям мышечных и эластичных структур средней оболочки аорты (медиа). Пожилой возраст пациентов (старше 60-70 лет), травмы грудной клетки, III триместр беременности у женщин старше 40 лет считаются факторами риска расслоения аневризмы аорты. К основным причинам относятся:
Патогенез
Первичным патогенетическим звеном в большинстве случаев является надрыв интимы с последующим образованием внутристеночной гематомы. Примерно в 10% случаев расслаивающую аневризму аорты может инициировать кровоизлияние в медиа при спонтанном разрыве капилляров, разветвляющихся в стенке аорты. Распространение интрамуральной гематомы в пределах медиа обычно сопровождается последующим разрывом интимы, но может происходить без него (в 3-13% случаев). В редких случаях расслоение аорты может наблюдаться при пенетрации атеросклеротической язвы.
Классификация
Согласно классификации ДеБейки, определяют 3 типа расслоения:
Симптомы
Клиническая картина заболевания обусловлена наличием и протяженностью расслоения аорты, внутристеночной гематомой, сдавлением и окклюзией ветвей аорты, ишемией жизненно важных органов. Различают несколько вариантов развития расслаивающей аневризмы аорты: образование обширной непрорвавшейся гематомы; расслоение стенки и прорыв гематомы в просвет аорты; расслоение стенки и прорыв гематомы в окружающие аорту ткани; разрыв аорты без расслоения стенки.
Для расслаивающей аневризмы аорты характерно внезапное начало с имитацией симптомов различных сердечно-сосудистых, неврологических, урологических заболеваний. Расслоение аорты проявляется резким нарастанием раздирающей, нестерпимой боли с широкой областью иррадиации (за грудиной, между лопатками и по ходу позвоночника, в эпигастральной области, пояснице), мигрирующей по ходу расслоения. Отмечается повышение артериального давления с последующим спадом, асимметрия пульса на верхних и нижних конечностях, обильное потоотделение, слабость, синюшность, двигательное беспокойство. Большая часть больных с расслаивающей аневризмой аорты умирает от развития осложнений.
Неврологическими проявлениями патологии могут служить ишемическое поражение головного или спинного мозга (гемипарез, параплегия), периферическая нейропатия, нарушения сознания (обморок, кома). Расслаивающая аневризма восходящей аорты может сопровождаться ишемией миокарда, сдавлением органов средостения (появлением охриплости, дисфагии, одышки, синдрома Горнера, синдрома верхней полой вены), развитием острой аортальной регургитации, гемоперикарда, тампонады сердца. Расслоение стенок нисходящей грудной и брюшной части аорты выражается развитием тяжелой вазоренальной гипертензии и острой почечной недостаточности, острой ишемии органов пищеварения, мезентериальной ишемии, острой ишемии нижних конечностей.
Диагностика
При подозрении на расслаивающую аневризму аорты необходима срочная и точная оценка состояния больного. Основными методами диагностики, позволяющими визуализировать поражение аорты, являются рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ (трансторакальная и чреспищеводная), УЗДГ, МРТ и КТ грудной/брюшной аорты, аортография.
Необходимо проводить дифференциальную диагностику расслаивающей аневризмы аорты с острым инфарктом миокарда, окклюзией мезентеральных сосудов, почечной коликой, инфарктом почки, тромбоэмболией бифуркации аорты, острой аортальной недостаточностью без расслоения аорты, нерасслаивающей аневризмой грудной или брюшной аорты, инсультом, опухолью средостения.
Лечение расслаивающей аневризмы аорты
Больных с осложненной аневризмой аорты экстренно госпитализируют в отделение кардиохирургии. Консервативная терапия показана при любых формах заболевания на начальном этапе лечения с целью остановки прогрессирования расслоения сосудистой стенки, стабилизации состояния больного. Проводится:
Прогноз и профилактика
При отсутствии лечения расслаивающей аневризмы аорты летальность высокая, в течение первых 3 месяцев может достигать 90%. Послеоперационная выживаемость при расслоении типа A составляет 80%, типа B – 90%. Долгосрочный прогноз в целом благоприятный: десятилетняя выживаемость составляет 60%. Профилактика формирования расслаивающей аневризмы аорты заключается в контроле за течением сердечно-сосудистых заболеваний. Предупреждение расслоения аорты включает наблюдение кардиолога, мониторинг артериального давления и уровня холестерина крови, периодическое УЗДГ или УЗДС аорты.
Расслаивающая аневризма грудной аорты
Расслаивающая аневризма грудной аорты
Расслаивающая аневризма грудной аорты – состояние, при котором фиксируется повреждение внутренней оболочки стенки сосуда. Через повреждение происходит проникновение крови в пространство между внутренним и внешним слоями, расслаивание стенки аорты.
Повреждение обычно является следствием снижения прочности стенки сосуда и локализуется в местах, где толчки крови максимальны по интенсивности. Это восходящий отдел и дуга, а также нисходящий отдел – немного ниже места отхождения левой подключичной артерии.
При расслоении аорты может наблюдаться увеличение ее диаметра – тогда речь идет о расслаивающей аневризме. Это опасное для жизни состояние, при котором практически вся масса пациентов (около 90%) умирает еще до оказания профессиональной помощи.
Факторы риска, какой бывает?
Есть несколько факторов, которые рассматриваются как несущие угрозу:
Что касается типов патологии, то существует 2 классификации. Одна из них – по Бейки, согласно которой выделяют:
На данный момент большее распространение имеет Стэнфордская классификация, которая включает всего 2 типа:
Причины
Ведущая причина, по которой возникает расслаивающая аневризма грудной аорты – артериальная гипертензия. Болезнь сопровождается повышением давления, оказываемого кровью на стенки сосудов и провоцирующего повреждения. Практически у всех пациентов с аневризмой диагностируется хроническая травматизация стенок сосудов, вызванная гипертензией.
Еще одна причина – атеросклероз. Места, пораженные атеросклеротическими отложениями, становятся чрезвычайно хрупкими и реагируют на любое механическое воздействие.
Основной причиной, приводящей к расслоению сосуда, является местное структурное изменение. Это может быть некротический процесс, атеросклероз либо микротравма.
Процессы некроза тканей могут быть спровоцированы заболеваниями инфекционно-воспалительной природы, например, аортоартериитом, сифилисом.
Расслаивающая аневризма грудной аорты сопровождается высокими рисками разрыва всех слоев.
Нужно отметить, что расслоение аорты в несколько раз чаще диагностируется у мужчин. Объясняется это более ранним началом атеросклеротических процессов в мужском организме, менее ответственным отношением к здоровому образу жизни.
Патология может развиться на фоне имеющихся врожденных аномалий сердечных клапанов. Отдельно выделяют наследственные факторы, наиболее значимым из которых является синдром Марфана, сопровождающийся нарушением формирования стенки сосудов и соединительной ткани, обусловленным генетической аномалией. В результате состояние сосудов характеризуется ломкостью, невозможностью противостоять нагрузке.
Симптомы
Когда наблюдается расслаивающая аневризма грудного отдела аорты, симптомы определяются величиной промежутка расслоения и образовавшейся гематомы, степени компрессии сосудов, ишемии органов.
Патология может развиваться по нескольким сценариям:
Расслаивающая аневризма грудной аорты характеризуется стремительным началом. Начальные признаки напоминают по проявлениям сердечно-сосудистые, неврологические, урологические нарушения. Главным признаком является высокоинтенсивная боль в загрудинной области, позвоночнике, в области эпигастрия, между лопатками. Характерна миграция боли по ходу процесса расслоения.
Симптоматика включает в себя следующие проявления:
Расслаивающая аневризма грудной аорты может протекать в нескольких формах:
Острая характеризуется высоким риском смерти в течение нескольких часов или суток. Продолжительность подострой формы – от нескольких суток до нескольких недель. Длительность хронической формы может доходить до нескольких месяцев.
При острой форме пациенты жалуются на сильнейшие боли в груди и эпигастрии, которые затем мигрируют в спину и движутся вдоль позвоночника. Это свидетельствует о продолжении процесса расслоения. Интенсивность боли увеличивается волнообразно.
Диагностика
Постановка диагноза возможна только на основании результатов инструментальных исследований. С целью определения расслаивающей аневризмы аорты применяют следующие диагностические методы:
Обязательно постоянное проведение мониторинга артериального давления, диуреза, отслеживание изменений при помощи ЭКГ.
Проведение электрокардиограммы позволяет исключить вариант ишемии миокарда, которая также сопровождается возникновением болезненных ощущений в загрудинной области.
Рентгенографическое исследование дает возможность обнаружить структурные изменения сосуда. Этот метод позволяет отслеживать динамику, определить наличие жидкости в перикарде.
Важным моментом является проведение дифференциальной диагностики. Патологию следует отличить от:
Лечение
При первых симптомах необходима квалифицированная помощь специалистов. Они применяют следующие меры:
Проведение операции
Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты с разрывом требует экстренного хирургического вмешательства. Помимо этого операция проводится в случаях:
Расслаивающаяся аневризма грудного отдела аорты требует экстренного вмешательства, так как затягивание чревато гибелью пациента.
Могут применяться следующие виды хирургического вмешательства:
Существует ряд противопоказаний к проведению экстренного хирургического вмешательства, когда диагностирована расслаивающая аневризма грудного отдела аорты:
Медикаменты
В случаях, когда показания к проведению операции отсутствуют, специалисты назначают медикаментозное лечение и проводят постоянный мониторинг состояния пациента. Использование препаратов направлено на устранение причин, спровоцировавших патологию и снижение негативного воздействия на организм имеющихся заболеваний. Также назначаются лекарства, которые снижают артериальное давление, что позволяет уменьшить разрушительное воздействие на стенки аорты.
Основные цели медикаментозного лечения выглядят следующим образом:
При подтверждении диагноза пациенту потребуется внести определенные коррективы в свой образ жизни. Во-первых, необходимо ограничить физическую активность и строго следить за показателями артериального давления. Не менее важно соблюдать диету, которая будет направлена на нормализацию обменных процессов в организме. Пациентам, страдающим сахарным диабетом следует контролировать уровень сахара в крови.
Прогноз
В постоперационном периоде следует придерживаться гипотензивной терапии. Летальный исход после хирургического вмешательства при острой аневризме составляет около 25%. Лечение хронических аневризм заканчивается смертью в 17% случаев.
Профилактика
Профилактические мероприятия направлены на предупреждение развития сердечно-сосудистых заболеваний. При имеющихся патологиях кардиолога следует посещать не реже 1 раза в полгода. Употребление спиртных напитков следует ограничить, от никотиновой зависимости отказаться. Постоянный контроль уровня давления и холестерина, а также принятые вовремя меры по снижению этих показателей позволят снизить риски расслоения аорты.