что такое псевдомонадная инфекция
Что такое псевдомонадная инфекция
К роду Pseudomonas относят возбудителей, обитающих в окружающей среде и при определённых условиях вызывающих инфекционный процесс у человека (оппортунистические инфекции). Наиболее патогенной бактерией считают Pseudomonas aeruginosa.
Патогенез инфекции вызванной Pseudomonas aeruginosa. Pseudomonas aeruginosa вырабатывает цитотоксины и протеазы (экзотоксины А и S, гемолизины и эластазу). Возбудитель, выделенный от пациентов с муковисцидозом, способен синтезировать полисахаридные альгинаты, что облегчает образование микроколоний, защищает их от опсонизации, фагоцитоза и воздействия антибиотиков. Факторы адгезии — альгинаты, пили и наружные мембранные белки.
Образование альгинатов сопровождается уменьшением подвижности возбудителя и снижением синтеза экзотоксинов, развитием реакций гиперчувствительности к антибиотикам, снижением синтеза липополисахарида.
Pseudomonas aeruginosa
Клинические признаки инфекции вызванной Pseudomonas aeruginosa. Быстрее всего прогрессируют инфекционные поражения роговицы и наружный отит. Воротами инфекции могут быть ожоговые и раневые поверхности, при этом возможно развитие вторичной септицемии. Последняя — наиболее частая причина смерти пациентов с нейтропенией.
Некоторые штаммы вызывают деструкцию кожных покровов и гангренозную эктиму. В дальнейшем может развиться остеомиелит, септический артрит и менингит (особенно после нейрохирургических операций). Хронический муковисцидоз приводит к прогрессирующему ухудшению функции лёгких.
Лабораторная диагностика инфекции вызванной Pseudomonas aeruginosa:
• Культивирование на простых и селективных питательных средах (с цетавлоном, иргазином и налидиксовой кислотой) при 42 °С.
• Изучение биохимических свойств возбудителя.
• Серотипирование по полисахаридному (О) и жгутиковому (Н) антигену.
• Фаготипирование.
• Бактериоцинотипирование.
• Молекулярное типирование [гель-электрофорез в пульсирующем электрическом поле (PFGE)].
Лечение инфекции вызванной Pseudomonas aeruginosa. Для лечения применяют аминогликозиды, кар-бапенемы, уреидопенициллины, цефалоспорины широкого спектра действия или фторхинолоны. Некоторым штаммам возбудителя свойственна мультирезистентность.
Профилактика и контроль инфекции вызванной Pseudomonas aeruginosa. В настоящее время вакцинацию не считают эффективным методом профилактики синегнойных инфекций. Для предотвращения распространения мультирезистентных штаммов необходима изоляция инфицированных пациентов и уменьшение количества влажных предметов (тампоны, бельё и др.), способных быть источниками инфекции.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Pseudomonas (псевдомонады, род бактерий)
История обнаружения
В 1855 году, во время Крымской войны, французский хирург С. Е. Sedillot обнаружил, что у некоторых солдат гнойные раны окрашивают перевязочный материал в аквамариновый цвет. Этот же врач впервые назвал живых существ, невидимых невооруженным глазом, микробами. Сам пигмент, который выделяется бактериями при этой инфекции, был обнаружен в 1860 году, а в 1862 Люке году связал пиоцианин с микроорганизмами, обнаруженными в ранах. Из-за такой особенности этих бактерий назвали синегнойными палочками.
Внешний вид под микроскопом
Род Pseudomonas и наиболее типичный его представитель — Pseudomonas aeruginosa (Псевдомонас аэругиноза или псевдомонада) при микроскопии отличается от других бактерий жгутиками, полярно расположенными на палочковидной клетке. Благодаря этим образованиям она осуществляет передвижение. При более детальном рассмотрении можно увидеть также фимбрии — тончайшие волокна, которые способствуют фимбрии бактерии на клетках организма-хозяина.
Где обитает
Синегнойная палочка предпочитает высокую влажность. Она может жить в водоемах и почве. Этот микроорганизм неприхотлив к условиям обитания и способен жить в морской и пресной воде. У человека бактерии рода Псевдомонас нередко входят в состав нормофлоры кожи паха и подмышек, а также слизистой оболочки глотки.
Классификация
Царство
Bacteria
Тип
Proteobacteria
Класс
Gammaproteobacteria
Порядок
Pseudomonadales
Семейство
Pseudomonadaceae
Род
Pseudomonas
Свойства
Температурный оптимум +37°С, однако жить и развиваться этот микроорганизм способен вплоть до температуры +42°С. Выделяет пигменты:
Последний флуоресцирует при воздействии УФ-излучением. Бактериологи также заметили, что среды, на которых растет синегнойная палочка, приобретают характерный запах, напоминающий аромат земляничного мыла. Способна существовать только при наличии кислорода, то есть относится к облигатным аэробам.
Для псевдомонад характерно образование биопленки путем агрегации клеток и выделению во внешнюю среду полисахаридов, что защищает колонию от неблагоприятных условий. Такая способность возникает благодаря чувству кворума — упорядоченному и скоординированному поведению бактерий путем передачи сигналом посредством химических соединений. Поэтому бактерии этого рода устойчивы к воздействию многих дезинфектантов и антибиотиков, что нередко приводит к вспышкам внутрибольничных инфекций.
Вызываемые заболевания
При достижении максимума клеток в колонии псевдомонады начинают выделять факторы агрессии, способствующие их распространению путем угнетения иммунитета хозяина. Гнойные воспаления кожи — не единственные болезни, которые способна спровоцировать синегнойная палочка. Уретрит, менингит, эндокардит, пневмония, колиты, энтериты и множество других воспалительных заболеваний, в том числе и ЛОР-органов, нередко вызываются этой бактерией.
Лечение
Для лечения используются антибиотики, специфичные для данного штамма. Поскольку среди всех типов заболеваний достаточно распространены госпитальные инфекции, подбор терапии должен обязательно сопровождаться бакпосевом с определением антибиотикочувствительности. Бездумное использование препаратов широкого спектра действия может привести к возникновению резистентности у микроорганизма, в результате чего лечение будет затруднено.
Профилактика
Чаще всего воспаление, вызываемое псевдомонадами, возникает у людей с ослабленным иммунитетом. Поэтому в числе первых средств для предупреждения заболеваний, являются меры по его укреплению — полноценное питание, прием пробиотиков, витаминных комплексов, закаливание и занятия спортом.
Заболевания, вызываемые псевдомонадами
Псевдомонады (Pseudomonas) – главная причина двух распространенных «малых» инфекций, которые могут поражать в остальном нормальных, здоровых людей: наружного отита и остеофолликулита. Наружный отит – воспаление наружного ушного канала, являющееся следствием длительного воздействия пресной воды. Его можно лечить ушными каплями с антибиотиком. Остеофолликулит – заболевание, при котором появляется кожная сыпь, состоящая из крошечных «прыщей», часть из которых может содержать каплю гноя в центре. Лечение состоит в поддержании кожи в сухом состоянии и иногда – наложении мази с антибиотиком.
Опасные инфекции, вызываемые псевдомонадами, как правило, возникают в больницах, а микроорганизм обычно живет в сырых местах, например суднах и мочеприемниках. Удивительно, но этот микроорганизм обнаруживали даже в некоторых антисептических растворах. Как правило, тяжелые формы болезни возникают у ослабленных людей, чья иммунная система подавлена из-за медикаментозной терапии, других видов лечения или сопутствующих заболеваний.
Псевдомонада может поражать клапаны сердца, кровь, кожу, кости, уши, глаза, мочевыводящие пути и легкие. Тяжелые псевдомонадные инфекции возможны после ожогов, часто с развитием сепсиса и летальным исходом.
Характер симптомов вначале во многом зависит от места инфицирования, но затем обычно псевдомонадные инфекции приобретают тяжелое течение. Злокачественный наружный отит (воспаление наружного уха) может сопровождаться сильной болью в ухе и повреждением нерва, что наиболее распространено у больных сахарным диабетом. В результате травмы глаза из-за загрязнения контактной линзы или жидкости для хранения линз псевдомонада может вызывать изъязвление роговой оболочки. Псевдомонадные бактерии обнаруживаются в глубоких колотых ранах, особенно в ранах стопы у детей.
Псевдомонады могут вызвать тяжелую пневмонию у госпитализированных больных, особенно в реанимации. Эти бактерии часто инфицируют мочевыводящие пути, особенно после урологических процедур или при обструкции (нарушении проходимости) мочевыводящих путей.
После ожогов, а также у больных с онкологическими заболеваниями бактерии часто размножаются в крови. Без лечения тяжелая инфекция может привести к шоку и смерти. При заболеваниях, вызываемых псевдомонадами, часто наблюдается сыпь, состоящая из багрово-черных пятен до 1-1,5 см диаметром; в центре этих пятен имеется язва, окруженная областью покраснения и отека. Сыпь часто возникает в подмышках и в паху.
В редких случаях псевдомонады поражают клапаны сердца. Обычно поражаются протезы клапанов; тем не менее, естественные клапаны также могут инфицироваться, особенно у инъекционных наркоманов.
Когда инфекция поверхностная и ограничивается, например кожей, врач хирургически удаляет омертвевшие ткани и большие абсцессы, а затем орошает эту область растворами антибиотиков. При злокачественном наружном отите, поражении внутренних органов и сепсисе требуется внутривенное введение антибиотиков в течение нескольких дней или недель. Иногда при поражении клапана сердца благодаря приему антибиотиков возможно выздоровление, но часто требуется операция на сердце и протезирование клапана.
Pseudomonas и подобные инфекции
, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;
, MD, FACP, Wellington Regional Medical Center
Эпидемиология
P. aeruginosa иногда выявляется в подмышечных и аногенитальных участках нормальной кожи, но крайне редко в стуле, кроме случаев лечения антибиотиками. В больницах микроорганизм часто присутствует в раковинах, антисептических растворах и на предметах ухода. Может происходить передача пациентам от работников здравоохранения, особенно в отделениях интенсивной терапии ожогового и неонатального отделений, если нет неукоснительного соблюдения методов контроля распространения инфекций.
Болезни, вызываемые Pseudomonas
Инфекции кожи и мягких тканей
При ожогах область под струпом может стать сильно насыщенной микроорганизмами, что служит очагом для последующей бактериемии, часто представляющей смертельное осложнение.
Фолликулит Фолликулит Фолликулит – это инфекция волосяных фолликулов. Диагноз стаавится на основе клинических данных Местное лечение клиндамицином. (См. также Обзор бактериальных инфекций кожи (Overview of Bacterial. Прочитайте дополнительные сведения 
, возникающий в результате приема горячих ванн, часто вызывается P. aeruginosa. Она вызывает зудящую пустулезную сыпь вокруг волосяных фолликулов.
Гангренозная эктима – поражение кожи, которое встречается у пациентов с нейтропенией и обычно вызывается P. aeruginosa. Характеризуется эритематозными с язвочками в центре, фиолетово-черными областями приблизительно 1 см в диаметре, которые встречаются чаще всего на влажных участках кожи, таких как подмышечные, паховые или аногенитальные зоны. Гангренозная эктима обычно возникает у пациентов с бактериемией, вызванной P. aeruginosa.
Инфекции дыхательных путей
Другие инфекции
Поражение глаз обычно проявляется как роговичное изъязвление, чаще всего после травмы, но в отдельных случаях также отмечалось заражение контактных линз или жидкости для них.
Бактериемия
Диагностика
Диагноз инфекций, вызванных Pseudomonas, зависит от культивирования микроорганизма с места инфицирования: кровь, поражения кожи, жидкость дренажа, моча, спинномозговая жидкость или глаза. Проводятся также тесты чувствительности.
Локализованная инфекция может сопровождаться характерным фруктовым запахом свежескошенной травы, а гной может быть зеленоватым.
Лечение
Различные антибиотики применяются в зависимости от локализации, тяжести инфекции и анализа на чувствительность микроорганизма
Локализованная инфекция
Фолликулит, развивающийся после мытья горячей водопроводной водой, проходит спонтанно и не требует антибиотикотерапии.
Внешний отит лечится промываниями 1-2%-ной уксусной кислотой или местными препаратами, такими как полимиксин B или колистин. Более тяжелую инфекцию лечат фторхинолонами.
Очаговая инфекция мягких тканей может потребовать ранней хирургической санации некротической ткани и дренирования абсцессов в дополнение к антибиотикам.
Маленькие роговичные язвы лечат глазными каплями с ципрофлоксацином 0,3% или левофлоксацином 0,5%. Высококонцентрированные капли с антибиотиком, такие как тобрамицин 15 мг/мл, используются для более значительных язв. Первоначально необходима частая дозировка (например, каждый час круглосуточно). Держать глаза закрытыми или под повязкой противопоказано, потому что это создает темную теплую окружающую среду, которая является благоприятной для роста бактерий.
Бессимптомная бактериурия не лечится антибиотиками, за исключением периода беременности и перед урологической операцией. Пациентам с клиническими проявлениями инфекции мочевыводящих путей часто назначают лечение левофлоксацином по 750 мг перорально 1 раз в день или ципрофлоксацином по 500 мг перорально 2 раза в день.
Системная инфекция
Необходимо парентеральное лечение. В последнее время монотерапия антисинегнойным бета-лактамом (например, цефтазидим) или фторхинолоном показала эффективность, эквивалентную ранее рекомендованной комбинированной терапии аминогликозидом и бета-лактамом, эффективным против синегнойной палочки, или цефалоспорином с подобным эффектом действия (например, цефтазидим, цефепим, цефоперазон), монобактамом (например, азтреонам) или карбапенемом (меропенем, имипенем, дорипенем). Такая монотерапия также подходит пациентам с нейтропенией.
Правосторонний эндокардит можно лечить антибиотиками, но обычно пораженный клапан должен быть удален, для того чтобы вылечить инфекцию, затрагивающую митральный, аортальный или протезный клапан.
Резистентность P. aeruginosa может возникать у пациентов, которых лечат цефтазидимом, цефепимом, ципрофлоксацином, гентамицином, меропенемом, имипенемом или дорипенемом. Более старые антибиотики (например, колистин) могут потребоваться для лечения инфекций, связанных с мультирезистентными видами Pseudomonas spp. Цефтолозан/тазобактамом сохраняют антибактериальную активность против многих лекарственно-устойчивых штаммов P. aeruginosa.
Основные положения
Большинство инфекций, вызванных P. aeruginosa, встречается у госпитализированных больных, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, но у пациентов с муковисцидозом или активной стадией ВИЧ-инфекции могут развиться внебольничная инфекция.
Инфекция может иметь различную локализацию, варьируя в зависимости от входных ворот (например, кожа у ожоговых больных, легкие у больных на ИВЛ, мочевыводящие пути у пациентов с урологическими манипуляциями или обструктивной уропатией); может возникнуть тяжелый сепсис, обусловленный грамотрицательными микроорганизмами.
Поверхностные инфекции (например, фолликулит, наружный отит, язвы роговицы) могут развиваться у здоровых людей.
Диагноз устанавливают с помощью посевов.
Лечат системные инфекции парентерально, терапией с использованием одного препарата (например, бета-лактама с действием на синегнойную палочку, фторхинолона).
Синегнойная палочка
Лекарства, которые назначают для лечения:
Синегнойная инфекция
Синегнойная инфекция – заболевание, обусловленное заражением синегнойной палочкой.
Причины
Возбудителем синегнойной инфекции является род грамотрицательных аэробных условно-патогенных бактерий Pseudomonas, в том числе P. aeruginosa – синегнойная палочка. Эти организмы живут и размножаются в воде и влажной почве.
Синегнойная инфекция чаще всего распространяется в больницах. Здесь бактерии обитают в общественных туалетах, на умывальниках, общих полотенцах, недостаточно продезинфицированном инструменте, в антисептических растворах, контейнерах для сбора мочи. Поэтому сама по себе госпитализация повышает риск развития внутрибольничной инфекции.
Синегнойная палочка вызывает инфекционные заболевания, степень тяжести которых варьирует от незначительных кожных поражений до угрожающих жизни состояний. В тяжелой форме инфекционные процессы, как правило, развиваются у людей с ослабленным иммунитетом или принимающих иммуносупрессивные препараты, например, при онкологии или после трансплантации. В группу риска входят пациенты с сахарным диабетом, ожоговыми ранами, кистозным фиброзом, использующие катетер, перенесшие операцию, подключенные к аппарату ИВЛ.
Синегнойная палочка на ногтях у женщин может возникать из-за плохой дезинфекции ногтевых пластин и/или инструмента при проведении маникюра. У женщин и мужчин проникновение бактерии возможно из-за специфики работы. Заболеваемости подвержены косметологи, бармены, пекари.
Инфекции глаз развиваются в результате травмы или заражения раствора для хранения контактных линз.
Симптомы синегнойной инфекции
Бактерии могут поражать самые разные органы – респираторный тракт, ЛОР-органы, глаза, желудочно-кишечный тракт, мочевыводящие пути, кожу. Синегнойной палочкой осложняется около 10% раневых инфекций и до 30% ожоговых болезней.
Симптомы инфекции зависят от того, какая система поражена.
Инфекция желудочно-кишечного тракта проявляется в виде пищевого отравления. Ей свойственны боли в животе, снижение аппетита, рвота, диарея, вздутие живота, метеоризм, зловонный запах кала.
В случае поражения уха появляются гнойные выделения, зуд и боль. Если инфекция проникает в глаза, развивается конъюнктивит, наблюдаются гнойно-слизистые выделения и боль в глазах, нарушается зрение.
При наличии кожной инфекции появляется сыпь. Симптомы инфекции легких – кашель и пневмония, инфекции мягких тканей – гнойные выделения со сладковатым фруктовым запахом, инфекции крови – озноб, лихорадка, боль в суставах, общая слабость.
Инфекция мочевыводящей системы проявляется частым болезненным мочеиспусканием, изменением запаха и цвета мочи, болью в пояснице.
Диагностика синегнойной палочки
Диагноз ставится на основании бактериологического исследования. Выявляется синегнойная палочка в моче, крови и других биологических жидкостях.
Дополнительно проводят тест для определения чувствительности бактерии к антибиотикам.
При необходимости определения степени поражений могут быть назначены рентген, УЗИ, эхокардиография, МРТ или КТ.
Дифференциальная диагностика инфекции осложнена из-за разнообразия ее клинических форм. Желудочно-кишечную инфекцию дифференцируют с кишечной палочкой, колитом, сальмонеллезом, кожную – со стафилококковыми и стрептококковыми поражениями, респираторную – с казеозной пневмонией, бактериальным воспалением и т.д.
Лечение синегнойной инфекции
Основу лечения составляют антибактериальные препараты от синегнойной палочки. В зависимости от локализации и тяжести течения инфекционного процесса их назначают местно, перорально или внутривенно. Чаще всего используются фторхинолоны, амикацин, гентамицин, ципрофлоксацин, цефепим, цефтазидим и имипенем.
При инфицировании глаз антибиотики от синегнойной палочки применяют в форме концентрированных глазных капель.
Тяжелые инфекции, заражение которыми происходит в медицинских учреждениях, устойчивы ко многим антибиотикам, поэтому плохо поддаются лечению. По этой причине врачи часто проводят комбинированную терапию с одновременным применением нескольких препаратов против синегнойной палочки – цефалоспорина, карбапенема и фторхинолона или аминогликозида.
Осложнения
В зависимости от органа, куда проникает бактерия, Pseudomonas aeruginosa может вызвать самые разные осложнения, включая менингит, пневмонию, бактериемию, эндокардит, сепсис, септический шок.
Глазная инфекция часто серьезно повреждает роговицу.
Методы профилактики синегнойной палочки
Инфекционные болезни можно предотвратить. Первостепенное значение имеет соблюдение чистоты и стерильности в медицинских учреждениях. Персонал должен практиковать гигиену рук, тщательно стерилизовать инструменты и оборудование, своевременно менять дезинфицирующие средства, соблюдать санитарные правила при обработке перевязочных материалов, а лучше – заменить изделия многоразового использования одноразовыми.
Пациентам с раневыми и ожоговыми поражениями важно своевременно менять повязки с соблюдением правил антисептики.
Большое значение имеет рациональное применение антибиотиков, особенно у ребенка. Лечение неподходящим антибактериальным средством, несоблюдение рекомендованных дозировок и длительности лечения – эти факторы в разы повышают риск развития устойчивости бактерии к препаратам.
К мерам профилактики относится и сокращение пребывания пациентов в стационаре, в частности, обеспечение короткого дооперационного срока.
Оптимальная микробиологическая чистота больничной среды предупреждает накопление госпитальных штаммов бактерий. Поскольку бактерии размножаются во влажной среде, рекомендуется избегать чрезмерного увлажнения поверхностей, отдавая предпочтение не влажной уборке, а полусухой, используя гелевые формы дезинфектантов, а не жидкие.
Медицинским работникам, пациентам с ожогами, серьезными ранениями и открытыми переломами, больным с дефицитом иммунитета и пожилым людям может быть рекомендована специфическая профилактика – введение поливалентной вакцины (например, Псевдовака), формирующей иммунитет против Pseudomonas aeruginosa, снижающей риск сепсиса и бактериемии при инфекциях, вызванных синегнойной палочкой.
Список использованной литературы
Часто задаваемые вопросы про синегнойную палочку
Чем опасна синегнойная палочка?
P. aeruginosa способна вызывать целый ряд инфекционных болезней, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом, вплоть до опасных для жизни состояний – бактериемии, септицемии, менингита и сепсиса.
Какой антибиотик действует на синегнойную палочку?
Эффективными являются препараты из групп карбапенемов и цефалоспоринов.
Как долго лечится синегнойная палочка?
Курс терапии зависит от локализации и тяжести поражения, в отдельных случаях он может достигать нескольких недель и даже месяцев, например, при Pseudomonas aeruginosa на ногтях.
Как пахнет синегнойная палочка?
Место, пораженное бактерией, часто имеет специфический сладковатый запах.
Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.