что такое процесс восстановления формы импульса его амплитуды и длительности
Тест с отвтеами многоканальные системы телекоммуникации
Тестовые вопросы по многоканальным системам телекоммуникации 3курс
Канал передачи – это:
А. совокупность технических средств и среды обеспечивающих передачу сигнала ограниченной мощности в определенной области частот между двумя абонентами независимо от используемых физических линий передачи.
В. различные преобразователи сигналов, коммутирующие устройства, промежуточные усилители
С. средства связи соединяющий абонентов не только в переделах города, региона, но и в пределах всей страны и между странами.
Мультиплексирова нием (группообразован ием) называется
А. процесс объединения нескольких каналов
В. Процесс уплотнения нескольких каналов
С. процесс уплотнения физических линии связи
С ростом частоты сигнала затухание в линии связи
Л инейный спектр ПГ в 12 каналах ТЧ равняется
Качество передачи сигналов передачи данных оцениваются
А. искажениями формы сигналов
В. отсутствием искажения в принятой информации
С. числом ошибок в принятой информации, т.е. верностью передачи.
6. Для чего нужна развязывающее устройство в системе передачи?
А. для подключения двухпроводного окончания к четырехпроводном у окончанию
В. для подключения абонентской линии к системе передачи
С. для подключения передающей части оборудования к приемному
7. Норма затухании для телефонного канала на входе АТС
8. Дуплексной передачи связью называется
А. осуществляется передача сигналов в одной паре проводников в одном направлении
В. осуществляется передача сигналов в одном направлении в четырехпроводной линии связи
С. одновременной передачи сигналов между абонентами в обоих направлениях, т.е. канал связи должен быть двустороннего действия.
9.Совпадающие помехи в ТЛФ тракте порождаются:
А. за счёт линейных переходов на передающем и приёмном концах усилительных участков за счёт конечной балансировки развязывающих устройств,
В. по цепям питания и за счёт электромагнитных наводок внутри кабеля от соседних проводников
С. оба ответы верны
10.У велич ение число уровней квантования приведет к чему
В. к уменьшению вероятности ошибки
С. к уменьшению скорости передачи
11. К чему равна скорость передачи в системе ИКМ-30 (скорость первичного уплотнения)?
12.Радиорелейная станция (РРС) состоит:
А. антенны мачтового сооружения
В. из узкого пучка радиоволн.
С. из оборудования, состоящие из передатчика, приемника и антенны
13.метод система передачи с частотным разделением каналов (СП с ЧРК).
А. с помощью мультиплексора все каналы объединяются в общий групповой поток с различными несущими частотами.
В. передается боковая полоса модулированного сигнала с несущей.
С. Каждый канал занимает весь спектр канала, но передается поочерёдно.
14. К чему равна динамический диапазон сигнала для ТЧ канала :
Какая цифровая система передачи предназначена для организации пучков каналов ТЧ на местной и внутризоновой первичных сетях, обеспечивая передачу всех видов сигналов электросвязи?
А. магистральная цифровая система
С. вторичная цифровая система
16. Что называется процессом восстановления формы импульса его амплитуды и длительности
1 7. Какая скорость передачи стандартного цифрового канала?
18 . Какая система исчисления используется для передачи цифровых сигналов?
С. шестнадцатерична я
19 . Процесс преобразования во времени аналогового сигнала в последовательнос ть импульсов называется
20 . назначение декодера
А. выполняет функцию дискретизации
В. выделяет полосу частот
С. преобразует цифровой сигнал в аналоговый
21 . линейное затухание представляет собой:
А. равномерное уменьшение амплитуды сигнала, не зависящее от его частоты.
В. затухание, связанное с многолучевым прохождением сигнала;
С. методологию измерения радиочастотного тракта;
22 . Процесс дискретизации сигнала по уровню носит название:
23. Погрешности при квантовании называют
А. уровни квантования
В. отсчеты квантования
С. шумы квантования
24 . Совокупность сетевых узлов, сетевых станций и линий связи, образующих сеть групповых трактов и каналов передачи
А. первичная сеть электросвязи
В. сеть электросвязи
С. вторичная сеть электросвязи
25. Тип кабеля и схема организации связи являются определяющим фактором для определения
А. помехоустойчивос ти
С. качественной связи
26. Разность между значениями квантованного и неквантованного сигналов называется
А. Шагом квантования
В. Ошибкой квантования
С. Помехой квантования
27. Что такое синхронизация
А. процесс обеспечения равенства фазовых сдвигов и временных канальных интервалов
В. процесс установления и поддержания определенных временных соотношений между двумя и более процессами
С. процесс согласования различных узлов системы передачи
2 8. В состав тракта входят:
А. анализатор, ретранслятор и модем;
В. генератор и передатчик;
С. усилитель, фильтр и модулятор.
29 . линейное затухание представляет собой:
А. равномерное уменьшение амплитуды сигнала, не зависящее от его частоты.
В. затухание, связанное с многолучевым прохождением сигнала;
С. методологию измерения радиочастотного тракта;
30 . Какая наиболее важная характеристика качества цифровой системы передачи?
Исследование проводимости периферических нервов и электромиография
13.11.2016
Исследование проводимости периферических нервов и электромиография
Исследование проводимости периферических нервов позволяет просто и надежно определить состояние периферических нервов. Импульс, вызванный электростимуляцией нерва, направляется по двигательным, чувствительным и смешанным нервам, и характеристики проведения импульса оцениваются с помощью записи потенциалов с мышц, либо непосредственно с нерва.
Двигательная единица состоит из одиночного нижнего двигательного нейрона и всех иннервируемых им мышечных волокон. Исследование проводимости двигательного нерва используется для оценки целостности двигательной единицы. При этом исследователь получает информацию о функционировании и структурной целостности двигательного нейрона, нерва, нервно-мышечного соединения и мышцы. Она позволяет установить локализацию, распространенность, длительность и патофизиологические особенности повреждений периферической нервной системы (ПНС). Также можно получить представления о прогнозе, эффективности лечения и степени восстановления двигательной единицы. При исследованиях двигательной проводимости записывающие электроды размещают на коже над мышцей и сухожилием, а стимулирующие электроды размещают на коже вдоль исследуемого нерва. Ответ мышцы на электростимуляцию может быть измерен путем регистрации суммарного потенциала действия мышцы (СПДМ), являющегося суммой электрических потенциалов всех мышечных волокон, которые реагируют на стимуляцию нерва. Может быть определено время, необходимое электрическому импульсу для достижения мышцы (латентность). Скорость прохождения импульса по нерву определяют путем стимуляции нерва в различных местах и определения дистанции, которую стимул преодолел.
Исследование проводимости двигательного нерва могут быть использованы в следующих целях:
Обследование по поводу заболеваний нервно-мышечного синапса может включать ритмическую стимуляцию двигательных нервов. По мере утомления нервно-мышечного соединения при записи СПДМ, и его сравнении с полученным позднее СПДМ может наблюдаться падение амплитуды потенциала, поскольку со временем все меньше и меньше волокон способны реагировать на стимуляцию, даже если стимулировать нерв с интенсивностью, которую в норме нерв способен выдерживать длительное время.
Исследования проводимости чувствительных нервов проводятся с помощью записи потенциалов действия, при электростимуляции кожного нерва. Селективные исследования чувствительных нервов могут быть выполнены при стимуляции нервов, имеющих только чувствительный компонент (например, икроножного нерва), или, в качестве альтернативы, при селективной стимуляции чувствительного компонента смешанного нерва. Последнее, может быть сделано путем анатомической изоляции чувствительного компонента (например, стимуляция пальцев руки и запись над смешанным нервом в области запястья или локтя) или стимуляции смешанного нерва и записи над пальцами, в области которых расположены преимущественно чувствительные аксоны.
Исследования проводимости чувствительных нервов могут представлять ценность в следующих случаях:
Электромиографию (ЭМГ) обычно выполняют вместе с исследованиями проводимости нервов, получая при этом дополнительную информацию. Игольчатый электрод вводят в исследуемую мышцу и регистрируют потенциалы действия, генерируемые группами мышечных волокон (потенциалы действия двигательной единицы, или ПДДЕ). Исследуют мышцы в покое, в состоянии слабого сокращения и в состоянии сильного сокращения. В норме в состоянии покоя активность мышц не регистрируется. При активно протекающей невропатии, при тяжелых или воспалительных миопатиях могут регистрироваться спонтанные потенциалы действия с одиночных мышечных волокон (фибрилляционные потенциалы). При некоторых неврогенных процессах (особенно это характерно для болезни двигательного нейрона) могут наблюдаться спонтанные сокращения групп мышечных волокон (фасцикуляционные потенциалы). Характерные изменения ПДДЕ могут наблюдаться при патологии нервов и мышц. При заболевании периферических нервов амплитуда, продолжительность и степень полифазности ПДДЕ часто увеличены, а восстановление затруднено, в то время как при миопатиях амплитуда и продолжительность ПДЕ могут быть снижены, полифазность увеличена, восстановление ускорено. Потенциалы действия единичного мышечного волокна могут быть исследованы с помощью технически более сложного метода — электромиографии одиночного мышечного волокна.
В целом, электромиография и исследования нервной проводимости используются для обследования и уточнения диагноза у пациентов с болезнью двигательного нейрона (например, при боковом амиотрофическом склерозе), патологическими процессами, протекающими с поражением сплетений или нервных корешков, компрессионными невропатиями, периферическими полиневропатиями, заболеваниями нервно-мышечного синапса (например, myasthenia gravis), а также с заболеваниями мышц. Поскольку исследование требует введения игольчатых электродов в мышцы и применения электрических разрядов, для пациента оно сопряжено с определенными неудобствами. При соблюдении техники безопасности исследование не представляет опасности; ограничить проведение ЭМГ может склонность пациента к кровотечениям.
ЭМГ и определение скорости распространения возбуждения (СРВ) по нервному волокну при различных заболеваниях
1. ЭМГ и исследование СРВ важны при обследовании и электрофизиологической диагностике болезней двигательного нейрона (например, бокового амиотрофического склероза). В целом, исследования проводимости периферических нервов дают нормальные результаты, кроме, вероятно, некоторого снижения амплитуд ПДЕ (поскольку заболевание исключительно двигательного характера, результаты исследования чувствительности патологии не выявляют). С помощью игольчатой ЭМГ можно обнаружить признаки диффузного повреждения клеток переднего рога, в том числе патологическую спонтанную активность (фибрилляции и фасцикуляции), патологические параметры (увеличение амплитуды, расширение, полифазность) и замедление восстановления ПДЕ. Часто данные ЭМГ свидетельствуют об активном патологическом процессе даже при отсутствии клинических проявлений заболевания или минимальных проявлениях. С помощью игольчатой ЭМГ можно получить также информацию о прогнозе заболевания; ЭМГ может помочь диагностировать другие заболевания клеток переднего рога, такие как постполиомиелитический синдром и спинальная мышечная атрофия.
2. Термин радикулопатии объединяет различные симптомы и признаки, возникающие в результате преходящего или стойкого повреждения нерва при его выходе из спинного мозга на уровне межпозвоночных отверстий. Результаты исследований проводимости обычно в норме. ЭМГ выявляет признаки неврогенных изменений (например, фибрилляции и изменения ПДЕ) в мышцах, иннервируемых определенным корешком, тогда как мышцы, иннервируемые не вовлеченными в патологический процесс корешками, интактны. Характер неврологических изменений зависит от степени тяжести процесса, длительности заболевания и степени восстановления (реиннервации).
В клинической практике ЭМГ может быть полезна в следующих ситуациях:
По электрофизиологическим характеристикам периферические полинейропатии могут быть разделены на следующие категории:
4. Заболевания нервно-мышечного синапса могут быть диагностированы с помощью ритмической стимуляции. Ритмическая стимуляция двигательных нервов применяется, в основном, для диагностики миастении. Для этой патологии характерно прогрессивное снижение амплитуды ответа на несколько первых раздражающих стимулов, получаемое при стимуляции с частотой 3 стимула в секунду. Уточнить характер заболевания можно по изменению ответа на стимуляцию после непродолжительного сокращения мышцы. У некоторых пациентов с миастенией при нормальных результатах стимуляции диагноз может быть установлен с помощью ЭМГ единичного мышечного волокна. При миастеническом синдроме Итона-Ламберта значительно уменьшена амплитуда ответа находящейся в покое мышцы, вызванного единичной максимальной стимуляцией нерва. Дальнейшее уменьшение амплитуды может наблюдаться при ритмической низкочастотной стимуляции, но значительное улучшение (увеличение ПДДЕ) наблюдается во время высокочастотной стимуляции. При других заболеваниях, таких как боковой амиотрофический склероз, иногда может наблюдаться необычная утомляемость периферической нервно-мышечной системы, но это патологическое изменение не представляет большой диагностической ценности.
5. У пациентов с миопатиями, электродиагностические исследования демонстрируют широкий спектр отклонений. Основные параметры ЭНМГ в норме, за исключением иногда наблюдающегося снижения амплитуды моторных ответов. При ЭМГ могут регистрироваться фибриллярные потенциалы при тяжелых миопатиях или воспалительных миопатиях (например, полимиозите). «Миопатический» ПДЕ характеризуется снижением амплитуды и продолжи¬тельности с увеличением полифазии и быстрым восстановлением вне зависимости от степе¬ни сокращения мышцы. Одной ЭМГ обычно недостаточно для диагностики заболевания, но результаты ЭМГ могут быть использованы для отнесения патологии к определенной группе мышечных нарушений. Токсические и эндокринные миопатии могут не сопровождаться патологическими отклонениями на ЭМГ, или эти отклонения оказываются весьма незначительными.
ЭМГ/ЭНМГ позволяют прояснить следующие вопросы
Автор: врач-невролог высшей квалификационной категории Трубицына О.В.
Функциональное состояние двигательных единиц скелетных мышц при хронических заболеваниях мотонейронов и их аксонов
Полный текст
Аннотация
Электромиографическое исследование потенциалов двигательных единиц у 498 больных с различными формами патологии периферического двигательного нейрона позволило выделить ЭМГ кри терии оценки стадий денервационно-реиннервационно- го процесса. Определение стадии полной, частичной компенсации и стадии декомпенсации может быть использовано для изучения патогенеза нервно мышечных заболеваний, их диагностики и оценки течения.
Ключевые слова
Полный текст
Процесс восстановления двигательной функции при любой форме денервации мышцы всегда связан с восстановлением нервного контроля за функционированием мышечных волокон путем формирования компенсаторной иннервации, осуществляемой ветвлением (спрутингом) сохранившихся аксонов [2, 6, 17]. Формирование компенсаторной иннервации прослеживается с помощью различных гистологических (морфогистохимических) и нейрофизиологических методов исследования функциональной организации мышц.
Нейрофизиологические методы, включающие изучение двигательных единиц (ДЕ) скелетных мышц посредством анализа их потенциалов, отражающих любые изменения ДЕ в процессе компенсаторной иннервации, выявили прогрессирующее увеличение длительности и амплитуды потенциалов ДЕ (ПДЕ), причем это увеличение пропорционально степени нарастания числа сгруппированных мышечных волокон одного гисто- химического типа [3, 4, 9].
Многократное исследование ПДЕ в различной степени пораженных мышцах больных с нервно-мышечными заболеваниями, в основе которых лежит процесс развития и компенсации денервационно-реиннерва ционного синдрома, позволило нам ранее выделить несколько последовательно развивающихся электромиографических (ЭМГ) стадий этого процесса, отличающихся от таковых в нормальной ЭМГ картине ПДЕ в мышцах здоровых людей наличием разного количества ПДЕ нормальной, сниженной либо увеличенной длительности в каждой конкретной мышце и являющихся отражением происходящих в ней изменений [5].
Вместе с тем многие вопросы последовательности реорганизации ДЕ в процессе развития патологических процессов, обусловленных поражением мотонейронов и их аксонов, продолжают оставаться недостаточно изученными. Их решение связано с расширением диагностических возможностей электромиографии и пониманием происходящих при различных заболеваниях изменений ДЕ.
В этой связи в настоящем исследовании проводился детальный анализ ПДЕ в мышцах здоровых людей и их изменений в процессе развития денервационно-реиннерва ционного процесса при заболеваниях мотонейронов и их аксонов.
Состояние и размер ДЕ скелетных мышц человека изучены в 2 950 мышцах 498 больных с заболеванием мотонейронов и их аксонов и 126 мышцах 98 здоровых людей в возрасте от 6 до 73 лет. Проведен анализ 61 717 ПДЕ в мышцах верхних и нижних конечностей. У здоровых людей и всех боль ных в динамике, кроме наиболее пораженных, обязательно исследовались мышцы: дельтовидная, общий разгибатель пальцев, четырехглавая, передняя большеберцовая и мышца, приводящая первый палец кисти.
МакроПДЕ (МПДЕ) изучались в 271 передней большеберцовой мышце 102 больных в возрасте от 17 до 50 лет. Полученные при этом данные сравнивали с результатами исследования той же мышцы у 10 здоровых лиц того же возраста.
В каждой мышце регистрировали не менее 20 ПДЕ с применением концентрических игольчатых электродов и 20 МИДЕ, зарегистрированных с помощью макро электрода с большой отводящей поверхностью. Сравнивали потенциалы и гистограммы их распределения, анализировали пара метры ПДЕ и амплитуду МИДЕ.
Исследование проводилось на электро миографе фирмы «Дантек Электроник” (Дания) согласно общепринятым методикам изучения ДЕ в мышцах человека [7, 16]. Помимо определения длительности и амплитуды ПДЕ, числа фаз и типов определялось время нарастания основного пика (ВНП) ПДЕ. ВНП измерялось (в мс) от максимальной позитивной части до максимума негативного отклонения.
Результаты исследования сопоставляли с итогами детального анализа клинического состояния мышцы.
1. Потенциалы двигательных единиц в скелетных мышцах здоровых людей
В настоящее время широко известны и используются в электромиографических лабораториях мира таблицы средних величин длительности ПДЕ в скелетных мышцах здоровых людей в зависимости от возраста, являющиеся результатом исследований раз личных авторов [7, 8, 11, 12, 15].
Значительно менее изучен вопрос о том, какие по длительности ПДЕ можно считать нормальными, а какие — необходимо выносить за рамки нормальных величин. По мнению большинства, для суждения о состоянии мышцы наиболее информативным параметром ПДЕ является величина средней длительности не менее 20 ПДЕ, зарегистрированных в различных участках мышцы в области двигательной точки.
В серии исследований мы изучали распределение по длительности 2 717 ПДЕ в 126 мышцах здоровых людей в возрасте от 6 до 73 лет, используя сравнительную оценку нормированных величин в процен тах. За 100% бралась величина средней длительности потенциалов для данной мышцы в норме из общепринятых таблиц, величины которых практически совпали с результатами наших исследований, и в про центах высчитывалась длительность каждого из 20 зарегистрированных в мышце потенциалов по отношению к этой нормаль ной величине. Это позволило нам сравнивать величины длительности ПДЕ в разных мышцах здоровых людей различного воз раста (табл. 1).
Как видно из табл. 1, в мышцах здоровых людей регистрировались ПДЕ, длительность которых не выходила за границы 60—140%. Обращает на себя внимание, что величина основного количества потенций лов (72.9%) отличалась от величины средней длительности всего на ±10%, т.е. укладывалась в границы 90—110%. Самую малую длительность, составляющую 60% от сред ней величины, имели 19 ПДЕ (0,7%), а самую большую длительность, равную 140%, имели всего 7 из 2 717 ПДЕ (0,3%), т.е. лишь величина 1,0% ПДЕ отличалась от величин нормы на ±40%. Других величин длительности ПДЕ в мышцах здоровых людей зарегистрировано не было.
Таким образом, 99,0% всех ПДЕ имели длительность, составляющую 70—130% от средней величины длительности ПДЕ для данной мышцы лиц соответствующего воз раста. Это позволило нам считать нормальными потенциалы, находящиеся в границах ±30% от средней величины при условии сохранения формы гистограммы нормального распределения.
2. Изменение параметров ПДЕ при развитии денервационно-реиннервационного процесса
Для исследования изменений ПДЕ, про исходящих в процессе развития заболева ния, были изучены данные анализа ПДЕ больных с различными нервно мышечными заболеваниями, в основе которых лежит денервационно-реиннервационный процесс: нейрональные заболевания (боковой амиотрофический склероз, спинальные амиотрофии), аксональные и демиелинизирующие полиневропатии. У каждого больного исследовалось не менее 5 мышц, в различной степени вовлеченных в патологический процесс.
Таблица 1. Представленность потенциалов различной длительности в мышцах здоровых людей
Длительность ПДЕ (в % по отношению к средней величине)
Количество и % мышц с ПДЕ данной длительности (п=126)
Количество ПДЕ данной длительности (М±@) (в %)
Разброс ПДЕ данной длительности (в %)
Количество ПДЕ данной длительности
Принято считать, что при первично мы щечных заболеваниях длительность и амплитуда ПДЕ снижаются вследствие гибели части мышечных волокон в ДЕ. При неврогенных заболеваниях гибель некоторого числа мотонейронов или их аксонов при водит к возникновению компенсаторной иннервации, когда сохранившиеся мотопейроны иннервируют лишенные нервного контроля мышечные волокна, тем самым увеличивая амплитуду и длительность потенциалов.
Полученные нами результаты [5] показали, что при развитии компенсаторной иннервации не происходит одновременного увеличения пара метров всех ПДЕ данной мышцы. Как правило, в мышце, особенно на ранних стадиях ее вовлечения в процесс, регистрируются ПДЕ сниженной, нормаль ной и в различной степени увеличенной длительности.
На основании анализа изменений длительности ПДЕ в ходе заболевания по отношению к нормальным величинам мы выделили 5 ЭМГ стадий денервационно-реиннервационного процесса [1, 5], которые получи ли широкое признание при ЭМГ диагностике различных нервно мышечных заболеваний не только у нас в стране, по и за рубежом [10].
В соответствии с предложенной классификацией на 1-й стадии средняя длительность ПДЕ снижена на 15—20%, увеличено количество ПД малой длительности, гистограмма несколько смещена влево от сред ней линии. Эта стадия отражает начальные изменения в ДЕ. Па 2-й стадии средняя длительность снижена более чем на 20%, гистограмма резко смещена влево. Эта стадия отражает выраженные изменения в ДЕ, обусловленные уменьшением числа функционирующих мышечных волокон. На 3-й стадии средняя длительность находится в пределах ±20%, но гистограмма растяну та, появляются отдельные ПДЕ увеличенной длительности. Эта стадия отражает начальный процесс реиннервации. На 4-й стадии средняя длительность ПДЕ увеличена на 21—40%, гистограмма растянута и смещена в сторону больших величин, число ПДЕ нормальной и увеличенной длительности примерно одинаково. На 5-й стадии средняя длительность увеличена более чем на 40%, гистограмма смещена вправо и, как правило, разомкнута, преобладают укрупненные ПДЕ.
Правомочность выделения 1-й и 2-й стадий перестройки ДЕ при текущем денервационно-реиннервационном процессе. Наши наблюдения показали, что у больных с несомненным поражением периферических мотонейронов и их аксонов в 16,6% мышц наблюдается (фаза снижения длительности ПДЕ (1 я и 2 я стадии) при нормальной и несколько повышенной их амплитуде.
Для выявления количества ПДЕ снижен нои длительности при данном процессе мы отобрали в случайном порядке по 100 мышц по каждой ЭМГ стадии среди 235 больных с различными заболеваниями, в основе которых лежит денервационный синдром, проанализировали 12 164 ПДЕ (табл. 2) и проследили количество ПДЕ различной длительности на каждой из стадий.
Таблица 2. Количество ПДЕ различной длительности (в %), зарегистрированных в мышцах на разных стадиях денервационно-реиннервационного процесса (ДРП)
Длительность ПДЕ (в %)
Всего из общего количества ПДЕ
Примечание. Пунктиром выделены границы «нормальных» значений длительности ПДЕ.
Как следует из приведенных результатов, 9,45% ПДЕ в мышцах больных с нейрональными заболеваниями и невронагиями имели снижение длительности, вы ходящее за пределы минимальных значений, выявляемых в мышцах здоровых лю дей. Из всех ПДЕ сниженной длительности 353 были зарегистрированы на 1 й и 2-й стадиях, т.е. на стадиях снижения средней длительности ПДЕ в мышце.
1 я и 2 я стадии наблюдались в 12% обследованных мышц с быстро прогрессирующими и хронически протекающими нейрональными заболеваниями, в 22,8% мышц с острыми и в 18,2% мышц с хроническими заболеваниями периферических нервов. Однако амплитуда этих укорочен пых по длительности ПДЕ была повышена, чего не наблюдается в мышцах здоровых людей. Подобные ПДЕ не выявляются и при миопатиях, прогрессирующих мышечных дистрофиях, синаптических заболеваниях, связанных с нарушением функции постсинаптических структур (миастения).
Поскольку амплитуда и в меньшей степени длительность ПДЕ находятся в об ратной зависимости от расстояния отводя щей поверхности электрода до зоны генерации потенциала, естественным является вопрос, не обусловлена ли регистрация дан ной группы ПДЕ техническими причинами, т.е. изменениями свойств мышцы либо отдаленностью электрода от зоны ДЕ, генерирующей потенциал.
В этой связи наряду с анализом амплитуды и длительности ПДЕ мы изучили время нарастания потенциала (ВНП) каждого из ПДЕ. Как известно, при максимальном приближении электрода к источнику генерации потенциала ВНП в норме равно 100—300 мкс и не должно превышать 500 мкс [11, 13, 14].
Было проанализировано 120 ПДЕ в мышцах 6 здоровых людей, 659 ПДЕ (табл. 3) в 88 мышцах больных: с боковым амиотрофическим склерозом (БАС: 24 мышцы, 138 ПДЕ), аксональными (АПН: 24 мышцы, 167 ПДЕ) и демиелинизирующими (ДПН: 30 мышц, 179 ПДЕ) полиневропатиями, поли миозитом (10 мышц, 175 ПДЕ).
Таблица 3. Средние величины (M±SD мкс) времени нарастания потенциала в мышцах больных с заболеваниями мотонейронов и их аксонов
Длительность отдельных ПДЕ (в %)
Как следует из полученных результатов, средние величины ВНП в ПДЕ различной длительности меняются однонаправленно при различных патологических процессах, причем во всех группах больных ВНП в ПДЕ укороченной длительности имеет минимальные величины. Следовательно, выявление укороченных по длительности ПДЕ не может быть обусловлено техническими причинами и отражает реальные стадии реорганизации ДЕ при ДРП. На основании экспериментов с моделированием ПДЕ развитие ПДЕ такого типа может отражать утрату мотонейроном самых дистальных ветвлений аксонов, элиминацию наиболее отдаленных от центра ДЕ мышечных волокон и увеличение плотности мышечных волокон данной ДЕ в ее центральной части.
Из вышесказанного следует, что механизм укорочения ПДЕ при денервационных синдромах не идентичен механизму изменения ПДЕ при первично мышечных заболеваниях, когда выпадение МВ происходит в случайном, хаотичном порядке. Регистрируемые в последнем случае укороченные, часто полифазные ПДЕ имеют амплитуду, сниженную пропорционально длительности.
Целесообразность коррекции критериев определения ЭМГ-стадий денервакционно-реиннереакционного процесса в зависимости от представленности ПДЕ различной длительности. В основе приведенной выше классификации ДРП, находящегося на 1—2-й и 4—5-й стадиях — величины средней длительности ПДЕ. Так, 1 я (снижение средней длительности до 20%) и 2 я (снижение средней длительности более чем на 20%) стадии характеризуются ПДЕ уменьшенной длительности, а 4 я (увеличение средней длительности на 21—40%) и 5 я (увеличение средней длительности более 40%) стадии — ПДЕ увеличенной длительности.
Дальнейший анализ выявил недостатки и условность такого способа определения стадий, так как наличие даже одного «гигантского» но длительности потенциала мо жет существенно изменить величину сред ней длительности и исказить представление о реальной стадии процесса. Поэтому мы видоизменили процедуру определения ЭМГ стадий процесса, считая более удобным учет количества ПДЕ, по своей длительности находящихся в границах укороченных, нормальных и увеличенных величин.
1 я стадия характеризуется появлением нескольких укороченных ПДЕ, длительность которых выходит за границы нормальных величин, отражая начальную стадию денервации.
Па 2-й стадии количество таких ПДЕ на растает, и число ПДЕ сниженной длительности превышает число «нормальных» ПДЕ. Однако на данной стадии не выявляется укрупненных ПДЕ.
3-я стадия отражает начало реиннервации. В мышцах на данной стадии наряду с укороченными ПДЕ появляются ПДЕ увеличенной длительности, выходящей за границы нормальных величин.
На 4-й стадии укороченные ПДЕ не вы являются, количество ПДЕ увеличенной длительности нарастает, но имеется определен ное число ПДЕ нормальной длительности.
На 5-й стадии «нормальных» ПДЕ практически нет, все ПДЕ значительно увели чены по длительности, степень ее увеличения зависит от степени реиннервации.
Предельные величины потенциалов ДЕ в процессе развития болезни. Представляет интерес определение максимальных вели чин нарастания длительности и амплитуды ПДЕ при различных поражениях мотонейронов спинного мозга, отражающих их пре дельные возможности по формированию пол поденной компенсаторной иннервации.
Параллельное изучение параметров ПДЕ и амплитуды МПДЕ, отражающих размеры ДЕ, позволило установить закономерности изменения структурно функциональной организации ДЕ скелетных мышц при полно ценной компенсаторной иннервации и формировании частичной и недостаточной ком пенса горной иннервации.
При исследовании 61 мышцы у больных с болезнями мотонейронов выявлены значительные колебания средних величин МПДЕ и ПДЕ и их максимальных значений, обнаруженных в отдельных мышцах (табл. 4).
Таблица 4. Средние величины параметров ПДЕ и МПДЕ у больных с нейрональными заболеваниями по нозологическим группам
Средние параметры потенциалов
Средние (стандартное отклонение)
1. Нейрональная форма болезни Шарко—Мари—Туста (п= 14)
2. Резидуальная стадия полиомиелита (n=12)
3. Боковой амиотрофический склероз (n=19)
Как следует из представленных данных, наиболее значительные величины потенциалов, отражающие суммарный объем реин нервации, выявлены при более длительно протекающих заболеваниях — нейрональных формах болезни Шарко—Мари—Туста (ШМТ) и резидуальной стадии полиомиелита (РСП). Причем эти величины являются наиболее высокими и при сопоставлении величин МПДЕ и ПДЕ. Несколько меньшие величины выявлены в мышцах больных с боковым амиотрофическим склерозом (БАС) и спинальной амиотрофией (СА).
Самые низкие значения выявлены при обследовании больных с хронически протекающими аксональными невропатиями.
Индивидуальные максимальные величины МИДЕ также выявлены у больных с РСП и болезнью ШМТ (4210% и 4894% соответственно), у них зарегистрированы “рекордные» по амплитуде МПДЕ, более чем в 40 раз превышающие нормальные величины.
Следует, однако, отметить, что различие средних величин амплитуд МПДЕ определяется не наличием в популяции отдельных ДЕ с огромным объемом реиннервированных мышечных волокон, а числом ДЕ, генерирующих столь мощные потенциалы.
Наличие спонтанной активности — потенциалов фибрилляций и положительных острых волн — является обязательным компонентом денервации и может служить удобным критерием для определения степени благополучия трофического обеспечения иннервируемых данным мотонейроном мышечных волокон.
Показано, что средние величины амплитуд МПДЕ в мышцах с наличием и отсутствием спонтанной активности различаются не столь существенно (р > 0,5). Вместе с тем значительно различаются средние величины амплитуд при патологических процессах, развивающихся с различной интенсивностью. Данное наблюдение дает основание обсудить несколько вариантов объяснения. Одно из них связано с различной злокачественностью процессов при относительно быстром и медленном развитии изученных заболеваний, второе — с возрастающей адаптивностью мотонейронов при медленном увеличении объема иннервации.
Дальнейшее изменение ПДЕ после достижения максимального объема реиннервации. Многолетние наблюдения за состоянием ДЕ в мышцах больных с ДРП показали, что 5 я стадия не всегда является последней в развитии ЭМГ изменений при хронических прогрессирующих заболеваниях мотонейронов спинного мозга или их аксонов. При прогрессировании заболевания после 5-й стадии начинали выявляться отдельные ПДЕ, форма которых изменена, не было острой спайки, в несколько раз было увеличено ВНП, исчезала полифазность. Длительность такого ПДЕ могла быть нормальной или несколько сниженной, амплитуда была снижена и не соответствовала длительности. Количество таких ПДЕ нарастало, а число укрупненных ПДЕ падало, и наконец они исчезали совсем, превращаясь в мелкие низкоамплитудные потенциалы с закругленными пиками.
Этот процесс сопровождался нарастанием интенсивности спонтанной активности и снижением силы мышцы. Быстрота такого процесса зависела от его злокачественности либо от дополнительного влияния какого то патогенного фактора, запускающего весь механизм развития заболевания.
Накопление информации о реорганизации двигательных единиц в процессе раз вития денервационно-реиннервациоиного синдрома при болезнях мотонейронов и поражении моторных аксонов, полученной с помощью различных методов нейрофизиологического исследования, поставило вопрос о функциональном состоянии ДЕ па разных этапах развития компенсаторной иннервации. Систематизация этих результатов позволила сформулировать положение о различной степени компенсации утраченной функции в зависимости от достаточности иннервационно-трофических возможностей сохранившихся мотонейронов в условиях принятой ими на себя нагрузки но обеспечению определенного объема ин нервируемых ими мышечных волокон.
Нами в этой связи были выделены следующие этапы развития компенсаторной иннервации.
Таким образом, наблюдения свидельствуют о значительных вариациях функционирования различных структур ДЕ в процессе развития компенсаторной иннернации, связанной с прогрессирующей гибе лью мотонейронов и (или) их аксонов.