что такое протрузия импланта
Что такое протрузия импланта
хирург-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук
Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2
Врач в третьем поколении. Закончил в 1998 году с отличием Санкт-Петербургскую государственную медицинскую академию им. И.И. Мечникова, после чего сразу же поступил в клиническую ординатуру по хирургии этой же академии. Во время обучения в клинической ординатуре, которую с отличием закончил в 2000 году, получил специализацию по онкологии (1999). Начиная с 1999 года, обучение проводилось на базе Ленинградского областного онкологического диспансера (отделение общей онкологии). С 2000 по 2004 год проходил обучение в аспирантуре и в 2004 году защитил кандидатскую диссертацию на тему «Хирургическое и адъювантное лечение ранних форм рака молочной железы». Имею действительные сертификаты по хирургии (2021) и онкологии (2018), реконструктивной и пластической хирургии (2019). Являюсь лучшим маммологом Санкт-Петербурга 2016 года по версии сайта НаПоправку, лучшим маммологом Санкт-Петербурга в 2020 и 2021 годах по версии Prodoctorov.Ru
Лечу рак молочной железы по федеральным квотам в Клинической больнице Российской академии наук, принимаю и лечу пациентов в клинике онкологических решений ЛУЧ
С 2004 года являюсь главным исследователем и координатором международных клинических исследований по раку молочной железы в Ленинградском областном клиническом онкологическом диспансере, клинике онкологических решений ЛУЧ.
Имею более 10 печатных работ, в том числе в центральной зарубежной печати.
Рабочий телефон +7921 945 33 18
Мобильный телефон +7 921 945 33 18
Телефон администратора +7 981 710 40 41
Отторжение грудных имплантатов после маммопластики
С каждым годом протоколы выполнения маммопластики и технологии изготовления имплантатов совершенствуются, поэтому количество осложнений после эстетической коррекции груди на сегодня минимально. В то же время у любых хирургических операций есть риск осложнений. Одно из возможных осложнений маммопластики – отторжение имплантата.
Состояние может проявляться как в острой форме, так и в виде неудовлетворительного эстетического результата. Может возникать как в раннем послеоперационном, так и в отсроченном периоде.
Возможные причины отторжения имплантата:
Признаки отторжения имплантата молочной железы
Первый признак возможного отторжения импланта – отек, который не проходит дольше 3 недель после маммопластики. Состояние свидетельствует о плохом заживлении тканей.
Серома
Острое отторжение имплантата может проявлятьсяв раннем послеоперационном периоде в виде серомы: между тканями молочной железы скапливается жидкость. Грудь при этом увеличивается, молочные железы выглядят несимметричными. При пальпации может ощущаться перекатывающаяся жидкость.
При своевременном обращении врач удаляет серозную жидкость под контролем УЗИ с помощью шприца.
Гематома
Еще один симптом возможного отторжения грудного импланта – гематома. Ее развитие возможно из-за кровоточивости сосуда. Сосуд может кровоточить из-за того, что в ходе операции хирург некачественно выполнил коагуляцию.
Другая причина – сосудистое кровотечение открылось после операции и наложения швов из-за травмирования сосудистой стенки (поэтому плохая свертываемость – противопоказание к маммопластике, обязанность хирурга его выявить, а задача пациентки – не скрывать).
Для устранения проблемы необходимо сделать прокол и очистить молочную железу от клеток гематомы.
Гнойная инфекция
Возникает из-за врачебных ошибок, несоблюдения пациенткой рекомендаций врача либо как непредсказуемая индивидуальная реакция организма.
Лечение – хирургическое: нагноение удаляют, ткани промывают, дренируют, назначают антибиотики. При неэффективности этих мер имплантат удаляют.
Некроз
Омертвение тканей округ имплантата может развиться из-за несоблюдения пациенткой врачебных рекомендаций – курения, раннего приема антикоагулянтов и т. п.
Лечение – только хирургическое.
Рубцевание тканей
Инфекционные заболевания в раннем послеоперационном периоде могут замедлить заживление тканей и спровоцировать формирование рубцов. Поэтому склонность к образованию келоидов – противопоказание к маммопластике; обязанность хирурга ее выявить, а задача пациентки – не скрывать.
Требует системного лечения. Результат не гарантирован.
Разрыв имплантата
Разрыв имплантата вызывает его отторжение из-за вытекания жидкости. Возможен при использовании дешевых несертифицированных имплантатов сомнительных производителей. Представляет угрозу для жизни пациентки и требует немедленного удаления.
Миграция имплантата
Чаще вызвана неправильно подобранным размером, низким качеством и гладкостью имплантата либо его неверной постановкой. Иногда возникает из-за раннего отказа от компрессионного белья, сна на спине и занятий спортом.
Решение проблемы – повторная операция.
Развитие системных заболеваний
Развитие в отсроченном послеоперационном периоде сахарного диабета, болезней щитовидной железы, крови и онкологических патологий теоретически может стать причиной отторжения имплантата.
Как избежать:
При обнаружении симптомов отторжения имплантата незамедлительно обращайтесь к лечащему хирургу.
Имплант Barricaid
Сегодня по-прежнему очень часто спинальным хирургам приходится сталкиваться с запущенными случаями поясничных межпозвоночных грыж и их осложнениями. В таких ситуациях нередко приходится прибегать к проведению дискэктомии, т. е. открытой операции на позвоночнике, в рамках которой удаляется межпозвоночная грыжа или диск целиком, что обеспечивает получение декомпрессионного эффекта и устранение характерных болей, а также неврологических осложнений.
Но, к сожалению, при удалении только грыжи и сохранении диска рецидивы заболевания встречаются в течение первых 2 лет у 7—18% пациентов. В 80% таких случаев приходится проводить повторную операцию.
Факторы риска развития рецидивов межпозвоночных грыж
Мировая практика показывает, что наибольший риск возникновения необходимости в повторном хирургическом вмешательстве по удалению поясничной межпозвоночной грыжи характерен для пациентов, у которых после первой операции образовался дефект фиброзного кольца шириной от 6 мм. Определить, принадлежит ли больной к этой категории, легко. Ведь для этого достаточно измерить ширину кольцевого дефекта при помощи зонда Пенфилда или специализированных измерительных инструментов.
Фиброзное кольцо – наружная оболочка межпозвоночного диска, обеспечивающая постоянство его формы и образованная массой коллагеновых волокон.
Благодаря совместным усилиям спинальных хирургов и ученых со всего мира удалось создать модель пропорциональных рисков или регрессии Кокса для оценки риска рецидива межпозвоночной грыжи.
Она включает 15 переменных, к числу которых принадлежат:
Проводимый анализ данных позволил сделать вывод, что характер изменения выраженности симптомов к 3 месяцам и тяжесть боли в спине через 3 месяца имеют прямую связь с вероятностью рецидива грыжи межпозвоночного диска через 3 года. Результаты исследования показали, что:
Медицинская практика показывает, что именно в этой группе больных с высоким риском рецидива наблюдается значительная неудовлетворенность результатами хирургического лечения. Для решения этой проблемы и снижения риска рецидива грыжи поясничных межпозвонковых дисков на протяжении последних нескольких десятилетий ученые всего мира ведут работу над разработкой новых методов и технологий для устранения образующихся во время оперативного удаления грыж дефектов фиброзного кольца.
Ведь их заживление после поясничной дискэктомии происходит довольно медленно. При этом образующаяся над дефектом волокнистая ткань фиброзного кольца не способна обрести такую же биомеханическую прочность, что и здоровая часть. Поэтому закрывающий дефект участок отличается сниженной способностью приспосабливаться к растягивающим усилиям, что и создает весомые предпосылки для повторного образования грыжи диска на этом же участке. Ведь фиброзное кольцо будет ослаблено и даже при более низких биомеханических напряжениях будет снова растягиваться, образуя сначала протрузию, а затем и полноценную межпозвоночную грыжу того же диска. Потому особенно высокий риск рецидива заболевания у пациентов, столкнувшихся с крупными послеоперационными кольцевыми дефектами.
Было разработано несколько стратегий по восстановлению, замене и реконструкции поврежденного фиброзного кольца. Каждая из них была оценена, но, к сожалению, ни одна не смогла обеспечить надлежащее качество лечения и с высокой эффективностью предотвращать рецидивы. Вероятно, причиной этого является то, что предлагаемые методы восстановления фиброзного кольца не могли создать такие условия, которые бы соответствовали растягивающим силам внутри диска. Поэтому одним из наиболее удачных решений, позволивших снизить риск возникновения рецидива заболевания, стало создание и внедрение в широкую медицинскую практику BarricaidControls. Он прикрепляется к телу соседнего позвонка, поэтому обеспечивает получение значительно более длительного и надежного результата, чем реконструктивные методики, и тем самым существенно снижает риск развития рецидива.
Что такое имплант Barricaid
Устройство Barricaid представляет собой постоянный имплантат, устанавливаемый после проведения дискэктомии с целью снижения вероятности повторного образования грыжи межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника. Он состоит из 2-х подкомпонентов:
Пациенты с крупными дефектами фиброзного кольца, образовывающимися после поясничной дискэктомии, часто сталкиваются с симптоматическим перерождением. Именно для его предотвращения и используется кольцевое закрывающее устройство Barricaid. Оно не предполагает удаления из организма со временем и полностью берет на себя функцию поддержания постоянства формы межпозвоночного диска.
Показания и противопоказания к использованию Barricaid
Показанием для установки импланта Barricaid является поясничная грыжа диска L4—L5 или L5—S1, но при условии, что:
Но Barricaid не может быть установлен при:
Эффективность Barricaid
Barricaid обеспечивает долговременную окклюзию кольцевого дефекта и существенно уменьшает вероятность повторного появления симптомов грыжи. Это было доказано результатами большого европейского рандомизированного исследования.
Для проведения исследования эффективности импланта Barricaid были выбраны пациенты, которые имели поясничные межпозвоночные грыжи дисков L4—L5 или L5—S1 и соответствовали всем условиям его установки. Они были прооперированы с проведением поясничной дискэктомии, при которой конечным критерием подбора пациентов для исследования эффективности Barricaid стал размер кольцевого дефекта, образовавшийся после удаления межпозвоночной грыжи. Для участия в исследовании были допущены пациенты с большими дефектами фиброзного кольца, имеющие высоту 4—6 мм и ширину 6—10 мм. Им был установлен имплант Barricaid на завершающем этапе операции.
Устройство устанавливается под флюороскопическим контролем путем воздействия на якорь в теле позвонка. При этом гибкий тканный полимерный компонент имплантата тут же проникает в имеющийся кольцевой дефект, тем самым предотвращая выброс пульпозного ядра диска в пространство за ним. Поскольку гибкий полимер импланта Barricaid изготовлен с использованием рентгеноконтрастного платиново-иридиевого маркера, за его положением можно следить с помощью флюороскопического оборудования. Наложение швов осуществляется после подтверждения правильного размещения устройства и визуального осмотра операционного поля.
Контроль состояния пациентов проводился через 4 недели, 3 месяца и 1 год после проведения операции. Поскольку наибольшую информацию о состоянии межпозвоночных дисков предоставляет магнитно-резонансная томография, именно она и является золотым стандартом послеоперационного контроля над состоянием пациентов после проведения дискэктомии. Она же, а также ряд вспомогательных методов были использованы при оценке эффективности имплантата Barricaid в рамках проводимого исследования.
Таким образом, контроль осуществлялся на основании результатов:
Также критериями эффективности Barricaid стали:
Кроме оценки эффективности установки Barricaid использование вопросника EQ-5D позволило отследить вероятность возникновения нежелательных реакций на каждом этапе реабилитации и определить их уровень серьезности, ведь он использовался при каждом посещении врача. Кроме того, вопросник EQ-5D помог проследить связь с процедурой и применением импланта Barricaid независимой комиссией по мониторингу безопасности данных, подтвердившей его эффективность и безопасность.
Таким образом, имплант Barricaid показал высокую результативность и безопасность применения при необходимости закрытия крупных кольцевых дефектов. Поэтому именно его рекомендуется использовать сегодня для предотвращения рецидивов межпозвоночных грыж при проведении дискэктомии.
Что такое протрузия импланта
Выделяют ранние и поздние осложнения. В возникновении послеоперационных осложнений решающее значение играют многие факторы. Условно их можно разделить на группы: факторы психосоматического состояния организма больного; структура заболевания; оперирующий хирург; метод хирургического вмешательства; условия выполнения операции (планово, экстренно и т.п.); случайности. Осложнения могут быть вызваны как основным заболеванием, так и различными экзогенными факторами, имеют значения и особенности госпитальной инфекции и система ухода за больными в данном стационаре, схемы профилактики тех или иных состояний, диетическая политика, подбор врачебного и сестринского персонала.
Анализ послеоперационных осложнений у пациенток со злокачественной патологией молочной железы:
Рисунок 1. Среднесуточный объем лимфореи
Анализ послеоперационных осложнений у пациенток с доброкачественной патологией молочной железы:
Выводы: У пациенток после операций, в основе которых лежит сочетание операции на пораженной опухолевым процессом молочной железе с реконструктивно-пластическими операциями, отмечается низкая вероятность развития послеоперационных осложнений по сравнению со стандартными операциями на молочной железе. Только у 8 (1,9 %) пациенток развились осложнения, которые было невозможно скорректировать и которые повлекли за собой ухудшение качества лечения пациенток и ухудшения качества их жизни. Таким образом, реконструктивно-пластические операции в лечении новообразований молочной железы могут и должны широко использоваться в практике онкологических стационаров.
Рецензенты:
Транспедикулярная фиксация позвоночника
Виды фиксации позвоночника (динамическая стабилизирующая система)
Динамическая фиксация – между остистыми отростками устанавливают импланты, которые снижают нагрузку на структуры позвоночника и предотвращают сдавливание нервных корешков. Такая фиксация сохраняет подвижность в сегменте позвоночника. При динамической стабилизации используются эластичные материалы, благодаря чему позвоночный сегмент сохраняет правильную анатомию позвоночного столба.
Динамическая стабилизирующая система устанавливается при следующих заболеваниях позвоночника:
Динамический вид фиксации позволяет человеку двигаться без ограничений, при этом не испытывая болевых ощущений и спазма мышц.
Транскутанная фиксация – метод чрескожного воздействиям при котором на коже делаются небольшие разрезы. Конструкция внедряется в позвоночник через направляющие спицы на специальных удлинителях, затем спицы убираются, и конструкция размещается в позвоночнике.
Наиболее подходящая укрепляющая система подбирается специалистом после всех проведенных исследований. Выбор метода лечения и конструкции зависит от диагностированной патологии, течения болезни и общего состояния пациента.
Показания к выполнению операци
Транспедикулярная фиксация показана пациентам, которые имеют следующие проблемы с позвоночником:
Противопоказания
Как и любое хирургическое вмешательство, ТФП имеет ряд противопоказаний к проведению. К ним относятся:
В центре ФНКЦ ФМБА пациент может получить необходимую консультацию врача-нейрохирурга и полностью подготовиться к проведению операции. Важно вовремя обратиться к специалисту, чтобы не усугубить течение заболевания. Лечащий врач назначит все необходимые диагностические исследования перед операцией и подберет наиболее оптимальный метод лечения.
Подготовка
Перед операцией лечащий врач собирает анамнез пациента, назначает диагностические и лабораторные исследования для выявления патологий позвоночника и подбора металлической конструкции. Врачом-нейрохирургом могут быть назначены:
Список назначенной диагностики может быть изменен в зависимости от строения позвоночника и индивидуальных особенностей организма пациента.
Пациента размещают в стационаре за сутки до операции. За 12 часов перед операцией необходимо отменить прием пищи и воды.
Проведение операци
Как только анестезиолог введет наркоз, врач-хирург приступает к операции. Сначала производится разрез мягких тканей, мышцы отделяются от остистых отростков и дуг позвоночника. Ткани остаются неподвижными, так как в них внедряется специальный расширитель. Сама операция выполняется под рентгенографическим контролем, что дает возможность врачу-нейрохирургу проводить все манипуляции с максимальной точностью. После того, как специалист дойдет до позвонка, он начинает ввинчивать в ранее подготовленные отверстия винты подобранной формы и размера. Винт рекомендуется устанавливать на глубину 70–80% тела позвонка. Винты позвоночника соединяются между собой штангами и зажимаются гайками, с одной и с другой стороны позвоночника. Чаще всего производится фиксация одного или двух позвоночных двигательных сегментов, соответственно, устанавливаются 4–6 винтов. После установки всей конструкции рана ушивается хирургическими швами, и на нее накладывается послеоперационная повязка.
Транспедикулярная фиксация позвоночника относится к сложным оперативным вмешательством и требует большого опыта врача. В Федеральном Научно-Клиническом центре ФМБА специалисты выполняют данные операции с 1988 года по всем протоколам российской, американской, европейской ассоциаций нейрохирургов.
После операции
После выполнения ТФП пациент находится в стационаре под наблюдением лечащего врача в течение 5-7 дней для контроля состояния здоровья. Период реабилитации зависит от состояния организма пациента после операции и других индивидуальных особенностей. Чтобы восстановление прошло удачно и в кратчайшие сроки, в нейрохирургическом отделении разработаны специальные упражнения, которые подбираются для каждого пациента в отдельности.
В ФНКЦ ФМБА России имеется собственный центр восстановительной медицины и реабилитации. Лечащий врач совместно с врачом-реабилитологом разработают для вас индивидуальный план восстановления, который, как правило, включает в себя массажную терапию, физиотерапию, дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру. Все эти процедуры необходимы для укрепления мышц спины и скелета позвоночника. Полный цикл восстановления в домашних условиях занимает около 3 месяцев.
Стоимость транспедикулярной фиксации позвоночника
Стоимость операции зависит от выбранной методики лечения и подобранных врачом конструкций, а также учитываются следующие факторы:
Полную стоимость хирургического лечения, можно узнать на очном приеме врача, после всех проведенных исследований.