что такое праздничное сердце
Что такое праздничное сердце
Врачи скорой помощи знают, во время и после праздников число вызовов удваивается, даже утраивается. Среди множества причин обращений граждан за неотложной медицинской помощью выделяется одна особая категория — внезапно появившиеся, до смерти пугающие перебои в работе сердца, когда оно «то бьётся, то не бьётся». Это состояние сопровождается общей слабостью, не редко головной болью, онемением конечностей, бледностью кожи лица, одышкой. Что за напасть?
Американские кардиологи первыми отметили закономерность появления подобных жалоб в период праздников и дали ей название «Синдром праздничного сердца» (Holiday Heart Syndrome). Изучая явление, специалисты пришли к неожиданному выводу: от Holiday Heart Syndrome не застрахован никто без исключения на пол, возраст и состояние здоровья. По данным страховых компаний «праздничный синдром» настигает абсолютно здоровых людей, малопьющих или употребляющих спиртное крайне редко, что подтвердили в свою очередь израильские кардиологи. Наиболее частые случаи нарушения сердечного ритма наблюдались у мужчин и женщин среднего возраста, которые и составили группу риска HHS (Holiday Heart Syndrome). Причём количество спиртного, спровоцировавшего несчастье, на первый взгляд, небольшое, около 30 мл. (в пересчете на этанол). Примечателен и другой факт: с пациентами, перенесшими Holiday Heart Syndrome, ранее при употреблении спиртного ничего подобного не случалось. Последующие госпитализация и лечение, отказ от алкоголя, защитили этих людей от повторения опасной ситуации. Особую тревогу у кардиологов вызывают участившиеся случаи Holiday Heart Syndrome у молодых людей трудоспособного, репродуктивного возраста. Синдром Holiday Heart могут вызвать любые спиртосодержащие напитки, не только крепкие.
Чем опасен «синдром праздничного сердца»?
Согласно статистике, не все случаи Holiday Heart Syndrome заканчиваются благополучно. Довольно часто пациента ожидает осложнение в виде фибрилляции сердечной мышцы и последующего летального исхода.
Как предотвратить «синдром праздничного сердца»?
Избегайте этих 10 ситуаций, чтобы защитить свое сердце от синдрома в предстоящие праздничные дни:
Хотя праздники это, безусловно, радостное событие — появляется прекрасная возможность собраться в кругу близких, предпраздничные дни часто сопровождаются хлопотами и как следствие перенапряжением. Обязательно нужно найти в своем плотном графике время для отдыха. Также подойдут любые виды релаксации — физические упражнения, глубокое дыхание, сон, техники самомассажа и расслабления (кликните по выделенной синим цветом ссылке, чтобы прочитать подробнее).
Недостаток сна связан с повышенным риском высокого кровяного давления, диабета, инсульта и сердечных заболеваний. Во время и после праздников старайтесь высыпаться — ложитесь спать, вставайте примерно в одно и то же время каждый день, прекратите есть за три часа до сна, избегайте жидкостей за два часа до сна, сделайте свою спальню как можно более темной.
Если вы следите за своим здоровьем, то наверняка поддерживаете физическую активность (зарядка, пробежки, тренировки и т.п.). Упражнения не только полезны для сердечной мышцы, но и улучшают настроение, помогают снять стресс. Поддерживайте свой режим физической активности и в дни праздничных каникул.
Много алкоголя повышает кровяное давление и может спровоцировать фибрилляцию предсердий – нарушение ритма сердца, слабость, головокружение и боль в груди. Ограничьте употребление алкоголя до минимума. Дозу алкоголя, которая вызовет аритмию сердца конкретно у вас, никто не сможет предсказать, для каждого человека она индивидуальна.
Если вы принимаете лекарства — праздничные дни не должны являться исключением. Важно принимать препараты в ваше обычное время. Если вы заняты и, как правило, забываете — установите будильник, чтобы напомнить себе. Используйте органайзер таблеток, чтобы заранее подготовить лекарства и не перепутать дозировку из-за предпраздничной суеты и рассеянности.
Кровоток «отвлекается» от сердца, чтобы помочь пищеварению. Это может спровоцировать приступ стенокардии. Некоторые ошибочно диагностируют боль в груди или ранние признаки сердечного приступа как изжогу. В случае сомнений лучше обратиться к врачу.
Не допускайте, чтобы на вашем праздничном столе были только десерты и жирные блюда. Вашему сердцу как обычно нужны фрукты и овощи … не сдобренные жирным соусом.
Холодные температуры приводят к сужению кровеносных сосудов и высвобождению гормонов, которые могут увеличить риск сердечного приступа. Одевайтесь теплее. А лучше пережидайте морозы дома в теплой компании.
Если новогодние праздники застали вас вдали от дома и семьи, лучше не оставаться в одиночестве, а продумать заранее, где и как вы проведете праздничные дни.
Повышенный риск сердечных приступов во время каникул иногда связан с задержкой лечения пациентов до окончания праздничных каникул. Если у вас появляются симптомы, связанные с заболеванием сердца, или просто чувствуете себя нехорошо, лучше обратитесь к врачу сейчас, не дожидаясь завершения новогодних каникул.
Доброго здоровья и счастливых новогодних каникул!
Кто вино любит, свое сердце губит или что такое «синдром праздничного сердца»
Новогодние денёчки. Такие долгожданные, яркие и добрые. К сожалению, это не всегда так. Беспощадная статистика говорит о том, что за 4 года из-за алкогольной интоксикации и иных внешних причин в состоянии алкогольного опьянения только в Архангельской области умерло около 2000 человек, 140 из которых – в новогодние праздники. В 2018 году в период новогодних каникул по причинам, прямо или косвенно связанным с употреблением алкоголя, погибло 37, а в 2019 году – 22 жителя нашего региона.
Многие люди любят рассуждать о том, что в их увлечении алкоголем виноваты проблемы, маленькая зарплата, уровень жизни, злая жена. Можно и дальше переносить ответственность за свои поступки на внешние факторы, пополнив печальную статистику своим примером, это личный выбор. Но есть и другой выход – осознать, что спиртные напитки в человека вливает не «вселенское зло» и его земные воплощения, а он сам, своими собственными руками.
Как именно новогоднее застолье влияет на человека, в том числе на его сердце, мы решили спросить у того, кто находится «на передовой» в борьбе за наше здоровье и жизни, кто из года в год своими глазами видит последствия переедания и неуемного употребления спиртного.
На наши вопросы ответила Тюленева Лариса Германовна, заместитель главного врача ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница», врач-кардиолог высшей категории.
— Лариса Германовна, как влияет на сердце «праздничный» режим питания и алкоголь?
— Новогодние праздники сродни марафону, в котором решил принять участие нетренированный спортсмен. Можете представить, что будет с его мышцами?! Сердце – та же самая мышца, на которую вдруг сваливается столько неприятностей. Почему сердцу тяжело перенести наше веселье? Ответ прост: в праздник мы позволяем себе слишком много. В первую очередь это алкоголь, нездоровая жирная пища, избыток соли, курение, кофеин, лишний объем жидкости. В праздники выкуривается гораздо больше сигарет и кальянов, употребляется слишком много воды и соков, а также кофе, 2-3 чашки которого любят предлагать засыпающим гостям. К этому «букету» добавляются непривычные физические нагрузки – бессонные ночи и танцы до упаду. Всё это не только негативно влияет на внешний вид, фигуру, но и на сердце.
— Каким образом спиртные напитки влияют на работу сердца?
— Патология основного контингента поступающих на лечение больных в новогодние каникулы обусловлена именно злоупотреблением горячительных напитков. Особенно хочется обратить внимание на то, что не существует людей, которым бы не вредили этанол и этиловый спирт, входящие в состав различных алкогольных напитков.
Этанол влияет на все органы и системы человека, в особенности на сердечно-сосудистую. Через несколько минут после приема алкогольного напитка у человека повышается частота сердечных сокращений. На фоне тахикардии возможно развитие аритмии, которая может привести к острой сердечной недостаточности. Повышается артериальное давление. Этиловый спирт провоцирует сужение сосудов, в том числе коронарных (внутрисердечных), что может стать причиной развития приступа стенокардии у людей, страдающих от ишемической болезни сердца. Этанол действует токсически на клетки сердечной мышцы (кардиомиоциты). Они не могут полноценно выполнять работу — продвигать кровь по сосудам путем сокращения миокарда. В результате все ткани организма испытывают кислородное голодание, в том числе и само сердце. Получается замкнутый круг, разорвать который можно, лишь перестав употреблять алкоголь.
— Что такое «синдром праздничного сердца»?
— Этот специфический термин был впервые использован врачами в 1978 году для описания аритмии, которая возникала во время курортного сезона после переедания и интенсивного употребления алкоголя. Она чаще всего наблюдалась у пациентов без ранее имевшихся «сердечных» заболеваний.
— Есть ли безопасные дозы алкоголя, как говорят в народе, «для здоровья»?
— Безопасной дозы алкоголя не существует! Есть уровень потребления, при котором риск будет невелик, однако Всемирная организация здравоохранения не устанавливает четких значений для таких доз, поскольку фактические данные свидетельствуют о том, что для здоровья безопаснее всего не пить вообще.
— Какие симптомы должны стать поводом для срочного обращения к кардиологу?
— «Праздничное сердце» может по-разному давать о себе знать: боли в груди, перебои, чувство сердцебиения, нехватки воздуха, предобморочные состояния. Если человек отмечает у себя нечто подобное, необходимо обратиться к врачу и провести кардиологическое обследование. В первую очередь необходимо исключить такие серьёзные болезни сердца, как инфаркт, миокардиты и т. д. И конечно, это сигнал к тому, что нужно полностью исключить употребление алкоголя.
— Кому пить спиртное категорически противопоказано?
— В группе повышенного риска те, у кого есть проблемы с коронарными сосудами, то есть артериями, которые подходят непосредственно к сердечной мышце, люди, страдающие ишемической болезнью сердца. Также серьезно рискуют гипертоники. Для них употребление алкоголя — это дополнительный весомый стресс, который может обернуться сердечно-сосудистой катастрофой.
— Увеличивается ли количество пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями именно в праздничные новогодние дни?
— Алкоголь – один из наиболее сильных стресс-факторов, воздействие которого ощутимо не только на сердце, но и на организме в целом. Врачи скорой помощи знают, что во время и после праздников число вызовов увеличивается в разы. Многие госпитализации первых дней нового года так или иначе связаны с неумеренным потреблением алкоголя. Например, был пациент 43 лет, который в одиночку выпил восемь бутылок водки и умер в реанимации из-за сильного токсического шока. Причиной его смерти стало не только количество выпитого, но и его качество — алкоголь оказался суррогатным. По мнению специалистов-токсикологов, даже качественный алкоголь в таких количествах может стать смертельной дозой. Ежегодно в преддверии Нового года с началом корпоративов и на протяжении всех праздничных дней к нам в стационар поступают пациенты с последствиями застолий. Причём некоторые из них являются завсегдатаями лечебного учреждения. Медицинский персонал знает их в лицо и по фамилии.
— Как предотвратить синдром «праздничного сердца» и другие осложнения?
— Во всем важна умеренность. Отдавайте предпочтение легким закускам и салатам, контролируйте размеры порций. Избегайте алкоголя, сладких и жирных продуктов, блюд с майонезом. Сейчас много рецептов праздничных блюд, например, салатов, в которых в качестве заправки используется нежирный йогурт. Попробуйте приготовить что-то новое, более полезное и не менее вкусное. Если у вас появились симптомы «праздничного сердца», не пытайтесь унять утреннюю аритмию кофе или крепким чаем, будет ещё хуже. Кофеин в таких случаях противопоказан. Прежде всего вашему утомлённому застольями сердцу необходимы покой и питьё (некрепкий чай, травы, кефир), а также лекарственная терапия, которую может назначить только опытный врач.
Беседовала: Наталия Ковалева
Какими станут ваши новогодние каникулы, зависит только от вас! Желаем вам насладиться праздничными днями и сохранить свое здоровье. Берегите свое сердце для любви! Счастливого Нового года!
Архангельский центр медицинской профилактики.
Синдром праздничного сердца: симптомы, причины, прогноз
В 1978 году Филипп Эттингер с коллегами ввели термин «синдром праздничного сердца», что означает «острый сердечный ритм и / или нарушение проводимости, связанное с потреблением крепкого этилового спирта (этанола) у человека без других клинических доказательств болезни сердца…» первоначальное открытие синдрома было результатом их исследования, оценивающего 32 отдельных эпизода дисритмии у 24 пациентов, которые были госпитализированы. Эти пациенты потребляли алкоголь в больших количествах и регулярно; кроме того, они принимали алкоголь за день перед исследованием. В их числе наиболее распространенными нарушениями сердечного ритма были суправентрикулярные тахиаритмии и фибрилляция предсердий. Как правило, эти нарушения проходили во время последующего воздержания от употребления алкоголя.
Уместно отметить, что хроническое потребление больших количеств алкоголя уже давно признано вызывающим алкогольную кардиомиопатию. Клинически подобная идиопатическая расширенная кардиомиопатия, алкогольная кардиомиопатия является основной формой вторичной расширенной кардиомиопатии. С этим структурным изменением сердца и ухудшением функции сердца существует вероятность развития предсердных и желудочковых аритмий.
В настоящее время термин синдром праздничного сердца прежде всего используется для обозначения острых нарушений сердечного ритма, связанных с чрезмерным потреблением алкоголя, независимо от основной сердечной болезни. Это подтверждается тем фактом, что влияние алкоголя на индукцию аритмий зависит от дозы и не зависит от ранее существовавших сердечно-сосудистых заболеваний или сердечной недостаточности. Даже умеренное потребление алкоголя может быть идентифицировано как триггер у некоторых пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Следует отметить, что другие вещества, связанные с выпивкой, безусловно, могут способствовать возникновению синдрома.
Наиболее распространенным расстройством ритма при синдроме является фибрилляция предсердий. Его следует рассматривать как диагноз у больных, не имеющих структурной болезни сердца.
Симптомы и причины
Теоретически предполагается, что некоторые механизмы ответственны за аритмогенность алкоголя. Они могут быть охарактеризованы в двух широких группах: прямое воздействие на действие миокарда и действие алкоголя на традиционные факторы риска возникновения фибрилляции предсердий.
Что касается прямого воздействия на миокард предсердий, алкоголь вызывает дисбаланс вегетативной нервной системы. Алкоголь увеличивает активность симпатической нервной системы (и связанную с ней повышенную секрецию адреналина и норадреналина), с результирующими эффектами, включая повышенное выделение кальция в миоциты из саркоплазматического ретикулума. Повышенная активность симпатической нервной системы еще раз подтверждается значительным увеличением частоты синусовой тахикардии и снижением аритмии дыхательных синусов во время острой алкогольной интоксикации. Следовательно, активируется парасимпатическая нервная система (ПНС) с повышенным прерывистым блуждающим тоном, который также сокращает предсердный рефрактерный период и преципитатную фибрилляцию предсердий. Обратите внимание, что риск фибрилляции предсердий сохраняется в фазе «похмелья» и / или отмены, что соответствует повышенному симпатическому тону.
Другие прямые эффекты на миокард менее изучены. К ним относятся эффекты первичного метаболита алкоголя, ацетальдегида, который связан с местным воспалением и окислительным стрессом. Сам алкоголь также может напрямую уменьшать ток натрия миоцитов и может влиять на внутриклеточный рН, эфир вызывает ацидоз при малых дозах или алкалоз при более высоких дозах этанола. Исследования показывают, что сердечные клетки, подвергшиеся воздействию этанольных доз 0,1% или более, подвергаются экструзии магния (Mg2 +), возможно, вследствие окисления этанола цитохромом P-450 2E1; влияет ли это на алкогольную кардиомиопатию неизвестно.
Более недавнее исследование показало, что потребление алкоголя активирует стресс-киназу JNK, которая впоследствии фосфорилирует (и активирует) белок CaMKII, тем самым усиливая неправильное обращение кальция с кальцием CaMKII, которое вызывает аберрантные кальциевые волны и повышает восприимчивость к аритмии предсердий. И наоборот, ингибирование CaMKII устраняет вызванную алкоголем аритмическую активность.
Анализ электрокардиограмм (ЭКГ), выполненных после устранения аритмий у пациентов, потреблявших большое количество алкоголя, показывает значительное удлинение PR, QRS и QT интервалов по сравнению с пациентами, которые испытывали аритмии при отсутствии потребления алкоголя.
Аритмогенность алкоголя также была исследована в лаборатории электрофизиологии (ЭП). В исследовании, в котором оценивалось 14 пациентов с историей значительного потребления алкоголя, изначально, экстракреммулярная техника предсердий и желудочков индуцировала неконтролируемую желудочковую тахикардию у пациента, нестабильную фибрилляцию предсердий у другого пациента, парные реакции желудочков у третьего пациента и отсутствие ответа у остальных 11-ти пациентов. После введения алкоголя у 10 из 14 пациентов развились устойчивые или неспецифические тахиаритмии в ответ на экстрастимулирующую технику со значительным продлением проводимости желудочков. В другом исследовании прием внутрь виски не приводил к изменениям рефрактерного периода предсердий, но облегчал индукцию трепетания предсердий у лиц, которые были хроническими алкоголиками, и тех, кто был бездомными. Эти данные убедительно свидетельствуют о том, что алкоголь обладает проаритмическими свойствами. Они кажутся более выраженными у пациентов с большей дисперсией P-волн.
Несмотря на то, что были выявлены аномалии реполяризации желудочков на поверхностной ЭКГ, неясно, реагирует ли желудочковый миокард аналогично на этанол. Один случай фибрилляции желудочков был описан у пациента с тяжелым употреблением алкоголя, но электрофизиологическое исследование выявило только индуцируемость фибрилляции предсердий с быстрым желудочковым ответом, но без желудочковых аритмий. Атриовентрикулярная блокада в результате потребления алкоголя указывается как редкое событие, которое может возникать при относительно низких уровнях сывороточного спирта. Исследователи предполагают, что механизм замедления и блокирования проводимости может быть частично обусловлен преувеличенным частичным торможением кальция и, возможно, натриевыми токами в проводящих тканевых структурах в результате повышенного тонуса блуждающего нерва.
Что касается влияния алкоголя на традиционные факторы риска, одним из наиболее изученных является алкоголь и его способность усугублять тяжесть обструктивного апноэ сна. Апноэ явно ассоциируется с фибрилляцией предсердий. Было доказано, что потребление алкоголя увеличивает тяжесть апноэ во сне или индекс апноэ-гипопноэ с помощью различных механизмов. Кроме того, ясно, что потребление алкоголя (возможно, посредством активации симпатической нервной системы) увеличивает систолическое и диастолическое артериальное давление. Кроме того, алкоголь также связывается с ухудшением гипертонии, ожирения и кардиомиопатии. Хотя эти факторы риска больше связаны с долгосрочным риском развития фибрилляции предсердий, их следует упомянуть.
Эпидемиология
Частота нарушений, связанных с алкоголем, зависит от изученной выборки больных. Например, при рассмотрении больных, госпитализированных при нарушениях ритма, связанных с алкоголем, фибрилляция предсердий и трепетание предсердий являются наиболее распространенными аритмиями. При рассмотрении здоровой, бессимптомной амбулаторной выборки синусовая тахикардия, по-видимому, является наиболее распространенной аритмией.
Первое крупное проспективное исследование, касающееся аритмий, было проведено в Мюнхене на Октоберфесте в 2015 году. Это исследование было уникальным по сравнению с предыдущими исследованиями. Наиболее распространенной аритмией была синусовая тахикардия (25,9%); фибрилляция предсердий (и / или трепетание предсердий) наблюдалась у 0,8%. Когда все аритмии рассматривались вместе, увеличение концентрации алкоголя в крови было связано с увеличением числа случаев аритмии.
Терапия
Больные, находящиеся в отделение неотложной помощи с устойчивой тахиаритмией, вторичной по отношению к острой алкогольной токсичности, как правило могут наблюдаться при мониторинге электрокардиографией (ЭКГ). Существуют три принципа контроля фибрилляции предсердий – контроль скорости, контроль ритма и профилактика инсульта.
Учитывая, как правило, преходящий характер фибрилляции предсердий, вызванной алкоголем, при структурно нормальном сердце, в целом адекватными средствами терапии являются контроль за курсом и поддерживающий уход за алкогольной интоксикацией. Для контроля скорости может потребоваться лечение атриовентрикулярным узловым блокирующим агентом (например, бета-блокатором, блокатором кальциевых каналов), если ритм желудочков повышена. Если продолжительность фибрилляции предсердий приближается к 24-48 часам, может быть рассмотрена кардиоверсия (фармакологическая или электрическая), как только период отмены алкоголя будет завершен.
Большинство больных с известной структурной болезнью сердца в случае сохранения аритмии должны быть приняты для наблюдения и дальнейшего лечения.
Следует понимать, что следует воздерживаться от чрезмерного употребления алкоголя в будущем и от использования стимуляторов. Не существует никакой «здоровой» дозы алкоголя для профилактики фибрилляции предсердий. Появление фибрилляции предсердий у пациентов, у которых это неожиданно (например, студенты вуза), должно побуждать к обсуждению потребления алкоголя и возможных сердечных и некардиальных последствий. В отношении лиц, страдающих алкоголизмом, следует рассматривать направление в учреждения по детоксикации / реабилитации.
Прогноз
Прогноз синдрома праздничного сердца зависит от наличия основного сердечного заболевания. Длительное употребление алкоголя увеличивает риск кардиомиопатии, аритмии и хронического заболевания печени.
Несмотря на то, что большинство (> 90%) случаев фибрилляции предсердий, связанных с алкоголем, проходят сами, приблизительно 20-30% могут повторяться в течение 12 месяцев. При рассмотрении типа фибрилляции предсердий потребление умеренных и тяжелых доз алкоголя было самым сильным фактором риска для прогрессирования от пароксизмальной фибрилляции предсердий до постоянной фибрилляции предсердий.
Исследование показало, что мужчины, потребляющие более 27 стандартных напитков в неделю, имеют более высокий риск смерти, инсульта или системной тромбоэмболии. То же исследование показало, что женщины, потребляющие более 20 стандартных напитков в неделю, подвергались более высокому риску инсульта или системной тромбоэмболии. Однако, противоречивые доказательства были замечены в другом исследовании, которое показало, что потребление более 14 стандартных напитков в неделю было связано с более низким риском инсульта. Это подчеркивает тот факт, что связь между фибрилляцией предсердий и тромбогенезом до сих пор не совсем понятна.
Обратите внимание, что частота фибрилляции предсердий в зависимости от употребления алкоголя явно увеличивается линейно и зависит от дозы. Отдельным вопросом является то, что скромное потребление алкоголя было полезным. Таким образом, существует U-образная кривая, относящаяся к потреблению алкоголя и общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. С другой стороны: с доступными данными нет дозы алкоголя, которая должна считаться «защитной» для фибрилляции предсердий, тогда как явно существует диапазон доз алкоголя, который является защитным в отношении общего сердечно-сосудистого заболевания.
Видео: Похмелье – алкогольная интоксикация