что такое послеродовой параметрит
Послеродовой параметрит
Послеродовой параметрит – воспаление околоматочной соединительной ткани. При восходящем инфицировании в патологический процесс вовлекаются органы малого таза, в редких случаях состояние осложняется флегмонами – гнойными воспалениями жировой клетчатки.
Причины заболевания
Основной причиной послеродового параметрита являются травмы шейки матки и верхней трети влагалища, а также воздействие негативных факторов на фоне ослабленной иммунной системы. Среди возбудителей инфекции выделяют анаэробы, кишечную палочку, клебсиеллу, протей, стрепто- и стафилококки. К факторам риска относят:
Причиной параметрита может стать распространение инфекции из придатков по восходящему типу. При хроническом цистите, аппендиците, остеомиелите, туберкулезе и пр. высоки риски гематогенного заноса патогенной микрофлоры.
Симптомы
Клинические проявления характерны для воспалительных процессов и возникают на 5–7 день после родов. На ранней стадии отмечаются боли в нижней части живота, иррадиирующие в поясничный отдел и область крестца, повышение температуры тела до 38–39 °С. По мере развития патологического процесса состояние ухудшается, что проявляется слабостью, жаждой, ознобом, учащенным сердцебиением, затруднением мочеиспускания и дефекации.
При отягощенном течении (абсцедировании) в процесс могут вовлекаться дистальные отделы кишечника и мочевого пузыря. Наиболее опасным является верхний боковой параметрит, при котором высоки риски распространения инфекции до стенок большого таза и развития тромбоза. К не менее грозному осложнению относят паранефрит – поражение околопочечной клетчатки. Клиника проявляется острыми болями в переднебоковом отделе брюшной стенки, высокой температурой тела, почасовым приростом лейкоцитов. В области почки со стороны спины определяется припухлость, сглаживаются контуры талии, больные принимают вынужденное положение – сгибают и приводят ногу к животу на стороне воспаления.
Диагностика и лечение
При диагностике послеродового параметрита особое внимание уделяется жалобам пациентки и клинической картине. Ректовагинальное исследование позволяет выявить смещение матки, степень подвижности слизистой и инфильтрации, спаянность придатков и смежных органов. Для визуализации эхопозитивных образований проводится УЗИ, по показаниям могут назначаться эндоскопическое обследование слизистой мочевого пузыря, бактериологический посев мочи, копрограмма, ректоскопия, анализы крови, эхография, КТ почек.
Лечение основано на комплексном подходе, что предполагает проведение десенсибилизирующей, антибактериальной и противогрибковой терапии, коррекцию иммунитета и микробиоценоза влагалища. При формировании абсцесса и угрозе перфорации проводят оперативное лечение со вскрытием и дренированием гнойника.
В нашей клинике созданы все условия для диагностики и лечения заболевания. Опытные врачи-гинекологи в короткие сроки выявят причины воспалительного процесса и остановят его развитие. В большинстве случаев через 5–7 дней после начала терапии женщина возвращается к привычному для себя образу жизни и может наслаждаться материнством!
Параметрит
терапевт / Стаж: 18 лет
Дата публикации: 2019-03-27
гинеколог / Стаж: 27 лет
Гинекологи отмечают, что у женщин после абортов или родов, а также разнообразных хирургических манипуляций, могут развиваться разного рода осложнения вплоть до воспалительных заболеваний, расположенных рядом с маткой. В таких случаях возбудители попадают в параметральную клетчатку лимфогенным путем и вызывают параметрит.
Таким образом, в медицинской практике параметрит — это гнойно-инфильтративное воспаление параметрия, то есть соединительнотканной клетчатки, которая окружает матку в районе листков широкой связки и шейки. Чаще всего данного рода патология развивается в результате осложненного послеродового процесса, аборта, а также других гнойно-воспалительных заболеваний матки. Параметрит сопровождается экссудацией сети венозных и лимфатических сосудов и отеками. В случае проявления гнойных фасций, наблюдаются воспалительные процессы в параметрии (пельвиоцеллюлит), которые поражают все тазовое дно. В некоторых случаях могут проявиться осложнения в форме флегмонов наружных гениталий и брюшной стенки. В основном параметрит клетчатки образуется только в пределах малого таза. Поэтому распознать это заболевание на ранних стадиях вполне возможно.
Классификация форм и стадий развития параметрита
В медицине параметрит имеет три формы образования:
Помимо этого параметрит имеет первичную и вторичную форму проявления. Вторичный параметрит преобразуется в осложнение генитальных воспалений.
Также следует отметить, что это заболевание имеет три стадии развития:
Если инфильтрат не рассосался, появляется риск образования абсцесса, который может вскрыться в половых органах или через брюшную стенку. Если в гнойнике остается гной, то существует вероятность формирования рецидивного состояния, а точнее развитие параметрита с дальнейшим прорывом и образованием свищей. Учитывая все вышеуказанные причины данного заболевания, симптомы которого напрямую зависят от причин его развития, следует отметить, что он имеет три формы отклонения: подострая, острая и хроническая.
Прогноз и профилактические меры параметрита
В основном прогноз при своевременной диагностике и лечении параметрита благоприятный. Но в случаях запущенной формы данного заболевания у пациента формируются фистулы в области малого таза или же развивается сепсис. Если у пациентки образовались гнойники, то существует риск повреждения мочеточника, мочевого пузыря и маточных сосудов во время проведения процедуры кольпотомии, а именно при вскрытии гнойника. И все же после успешного курса лечения параметрита у пациентки могут наблюдаться выраженные рубцовые изменения, которые сопровождаются болевыми ощущениями и заболеваниями матки, при которых она смещается в сторону, в результате чего нарушаются менструальные функции.
Конечно же, во избежание проявления осложнений данного заболевания, специалисты рекомендуют незамедлительно обратиться за медицинской помощью при первых признаках его проявления. Но помимо этого женщины должны обратить свое внимание и строго соблюдать следующие правила:
Если женщине был поставлен диагноз «параметрит», то после определенного специалистом курса лечения необходимо посетить санатории, где следует пройти следующие процедуры:
Опять же выбор профилактических и реабилитационных процедур осуществляется в зависимости от формы и стадии, а также от ранее примененного курса лечения параметрита.
Причины параметрита
Параметрит может быть вызван инфекцией, очаг которой находится в лимфатических сосудах. Поэтому основными возбудителями заболевания могут быть различные элементы смешанной микробной флоры, а именно:
Непосредственно заражение и распространение инфекции параметрита происходит во время осложненных родов через цервикальный канал либо через послеродовые разрывы шейки матки. Также заболевание может развиваться при наличии аднексита в придатках или после выскабливания и повреждения полости матки. Помимо этого гематогенный занос инфекции может произойти на фоне бактериальных процессов во время обострения аппендицита, ангины, цистита, тифа, туберкулеза и других заболеваний. Параметрит может проявиться также во время лучевой терапии рака шейки матки.
Признаки проявления различных форм параметрита
Итак, инфильтративная стадия параметрита сопровождается гиперемией. При этом у женщины расширяются кровеносные и лимфатические сосуды, и появляются отеки. Помимо этого у больной повышается температура тела до 39° и более, что сопровождается ознобом, учащенным пульсом и незначительными болевыми ощущениями во влагалище.
На экссудативной стадии помимо вышеуказанных симптомов у пациентки наблюдается плотный экссудат в области клетчатки, который может сдавливать мочевой пузырь и прямую кишку. В данном случае женщину беспокоят учащенные позывы к мочеиспусканию и затруднения процесса дефекации.
Если экссудат не рассосался самостоятельно, а наоборот преобразовался в гнойник, который может распространиться по лимфатическим узлам и перейти во флегмонозное воспаление всей тазовой клетчатки, в случае его разрыва в прямую кишку, другие мочевые органы или в брюшную полость у больной наблюдаются тенезмы, отхождения слизи и кровяных выделений. И если во время этого гнойного процесса больной не будет оказана оперативная помощь, то у нее образуются свищи и ухудшается состояние. Это может привести к необратимому процессу истощения организма и развитию амилоидного перерождения паренхиматозных органов.
При острой форме параметрита состояние больной значительно ухудшается и может образоваться сепсис. Что же касается хронического параметрита, то в данном случае женщину могут беспокоить незначительные боли, которые могут усиливаться во время полового акта, и может нарушиться менструальный цикл. Помимо этого у пациентки могут наблюдаться сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы. Для того чтобы определить форму и стадию развития параметрита и назначить соответствующее лечение, специалист использует определенные меры диагностики.
Диагностика параметрита
При первых признаках заболевания врач обследует пациентку методом пальпации, а затем назначает клинические исследования мочи, бактериологического посева и мазка. В дальнейшем больной рекомендуют пройти ультразвуковое обследование матки и мочевых органов. Также пациентке проводят общее исследование крови, результаты которого позволяют обнаружить лейкоцитоз. Для того чтобы обнаружить прорыв абсцесса во внутренние органы специалист использует цистоскопию или ректоскопию. Но, пожалуй, самым эффективным способом диагностики параметрита является эхография. Она помогает определить степень поражения клетчатки малого таза. В случае обнаружения у пациентки одной из форм параметрита ей назначают госпитализацию, где она проходит соответствующее лечение. Безусловно, лечение параметрита зависит от того, на какой стадии находится заболевание.
Лечение параметрита
Такое заболевание, как параметрит, симптомы и лечение которого напрямую зависят от формы его проявления, имеет довольно тяжелое течение. Поэтому методика лечения проходит строго под наблюдением специалиста. В первую очередь врач назначает пациентке курс лечения антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Чаще всего используют фторхинолоны с метронидазолом, которые пациентка принимает в течение недели. Помимо этого больная должна строго соблюдать постельный режим. Ежедневно ей на живот кладут холодные компрессы и внутривенно колют хлористый кальций.
Если у женщины был обнаружен абсцесс, то в данном случае её оперируют. Нагноение удаляют через брюшную полость или задний свод влагалища. После чего ей устанавливают дренаж в гнойную полость. Затем промывают дезинфицирующими растворами и вводят антибиотики. Но если пациентке был поставлен диагноз «хронический параметрит», то она должна принимать препараты, которые содержат гормоны. В случае, когда у женщины наблюдается стабильное состояние, то ей назначают курс лечения индомециновыми свечами и ультразвуком. В момент рассасывания инфильтрата применяются биостимуляторы и витамины и энзимы. Также пациентке рекомендуют посещать процедуры:
Если же параметрит сопровождается синдромом эндогенной интоксикации, то врач назначает плазмаферез.
Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.
Главная / Полезная информация / Диагнозы / Гинекология 
Параметрит — это заболевание женской половой системы, которое характеризуется гнойно-инфильтративным воспалением параметрия — соединительной ткани, окружающей матку. При выявлении заболевания на ранних сроках лечение проходит успешно, удается избежать абсцедирования — распространения гнойного процесса.
Причины развития и признаки параметрита
Развитие этого заболевания часто провоцируют другие воспалительные процессы в женских половых органах: эндометрит, кольпит, аднексит. Поспособствовать развитию параметрита могут и другие инфекционные заболевания, которые не относятся к половым органам: аппендицит, туберкулез, пневмония, ангина, грипп, воспаления в кишечнике — патогенная микрофлора может проникнуть в соединительные ткани вокруг матки через кровеносную систему. Возбудителям параметрита выступают преимущественно стафилококки, пневмококки и стрептококки.
К самым распространенным причинам развития воспалительных процессов в параметрии относятся следующие:
1. Травмы половых органов — аборты и другие хирургические вмешательства.
2. Нарушение технологии введения внутриматочной спирали.
3. Неправильно проведенные диагностические процедуры — биопсия, выскабливание.
4. Патологии при родах.
Один из первых признаков развития параметрита — боль внизу живота, которая имеет режущий характер и постепенно усиливается, отдавая в поясницу. Течение болезни характеризуется повышением температуры тела до 39 °C, ознобом и общим недомоганием организма. Появляются нарушения мочеиспускания и затруднения при дефекации, учащается пульс, пациентка испытывает головные боли и сухость во рту. При прорыве гнойных образований в прямую кишку наблюдается изменение стула.
Методы диагностики и лечения параметрита
Признаки заболевания начинают отчетливо проявляться через неделю после инфицирования параметрия. Изначально при осмотре пациентки врач не получает четкую картину, однако женщина болезненно реагирует на влагалищное исследование. Через 3-4 дня матка начинает отклоняться в здоровую сторону, ее отделение от инфильтрата становится невозможным. При пальпации ощущаются уплотнения параметрия. Ультразвуковое исследование с вагинальным датчиком помогает подтвердить диагноз.
Параметрит лечат преимущественно антибиотиками. Сначала специалист назначает пациентке антибиотики широкого спектра действия, а после проведения дополнительных анализов и идентификации возбудителя корректирует терапию, которая прежде всего направлена на предотвращение нагноений в параметрии. В запущенных стадиях заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство, направленное на вскрытие гнойников.
На начальной стадии заболевания пациентке прописывают общеукрепляющие препараты, постельный режим и охлаждающие компрессы на нижнюю часть живота, дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры. На стадии рассасывания уплотнения пациентке назначают согревающие компрессы на низ живота и вагинальные тампоны с глицерином, добавлением йода или мази Вишневского.
Послеродовой параметрит
Послеродовой параметрит представляет собой гнойно-инфильтративное поражение клетчатки малого таза. Как осложнение послеродового периода в настоящее время параметрит встречается достаточно редко. Клетчатка малого таза инфицируется лимфогенным путем, и воспалительный процесс распространяется по ходу вен и лимфатических сосудов.
Что провоцирует / Причины Послеродового параметрита:
Микрофлора при параметрите, как и при других формах послеродовой инфекции, носит смешанный характер. Среди возбудителей преобладают Е. coli, клебсиелла, протей. Часто выделяются неспорообразующие анаэробы, стрептококки и стафилококки.
Предрасполагающими факторами развития параметрита чаще всего служат:
В развитии и прогрессировании параметрита выделяют три основные стадии:
Симптомы Послеродового параметрита:
Особенностью клиники верхнего бокового параметрита является возможность появления тромбоэмболических симптомов, связанных с перифлебитом наружной подвздошной вены и ее тромбозом.
Диагностика Послеродового параметрита:
В диагностике данного заболевания следует прежде всего обращать внимание на клиническую картину и жалобы пациентки.
При бимануальном исследовании отмечается инфильтрация и резкая болезненность при пальпации пораженного параметрия; боковой свод влагалища резко укорочен; шейка матки располагается асимметрично относительно средней линии и смещена в сторону, противоположную пораженному параметрию; смещение органов малого таза затруднено; матка отдельно не пальпируется; определяется конгломерат образований (матка, придатки и смежные органы).
Обязательным является проведение ректовагинального исследования, при котором оценивают пролабирование инфильтрата или абсцесса в сторону прямой кишки, а также состояние слизистой оболочки над инфильтратом (подвижна, ограниченно подвижна, неподвижна).
В комплекс диагностических мероприятий обязательно входит клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, бактериологическое исследование.
Важное значение в диагностике послеродового параметрита приобретает УЗИ. На эхограмме воспалительные инфильтраты определяются в виде эхопозитивных образований неправильной формы без четких контуров и капсулы. Инфильтраты отличаются пониженной эхогенностью по отношению к окружающим тканям и при нагноении содержат в своей структуре кистозные образования с четкой капсулой и густым гетерогенным содержимым. Среди других инструментальных методов диагностики целесообразно использование КТ и эхографии почек.
Лечение Послеродового параметрита:
Комплексное лечение послеродового параметрита в целом схоже с лечением послеродового эндомиометрита и включает в себя: антибактериальную терапию, противогрибковые антибиотики, инфузионную терапию, десенсибилизирующую терапию, иммунокорригирующую терапию, улучшение микроциркуляции, коррекцию микробиоценоза влагалища.
В том случае если в параметрии формируется абсцесс, то необходимо оперативное лечение со вскрытием и дрениерованием гнойника путем вагинального доступа.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Послеродовой параметрит:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Послеродового параметрита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Послеродовой аднексит
Послеродовой аднексит встречаются крайне редко и, как правило, носит односторонний характер. При этом распространение инфекционного процесса происходит по маточным трубам на яичники. При обструкции обоих концов труб развивается гидро- и пиосальпинкс. В тяжелых случаях формируется тубоовариальный абсцесс.
Что провоцирует / Причины Послеродового аднексита:
Послеродовой аднексит имеет место при несвоевременной диагностике и неправильном лечении раневой инфекции, эндомиометрита, тромбоэмболических осложнений у родильниц.
Чаще всего при бактериологическом исследовании выделяется агрессивная ассоциативная флора с преобладанием возбудителей анаэробной инфекции. В современных условиях нередко встречаются хламидии и генитальные микоплазмы.
Симптомы Послеродового аднексита:
Пациентки предъявляют жалобы на боль в нижних отделах живота. Отмечается фебрильная лихорадка. Появляются симптомы раздражения брюшины, иногда в воспалительный процесс вовлекается тазовая брюшина и развивается пельвиоперитонит, абсцесс в прямокишечно-маточном углублении.
При бимануальном исследовании определяется:
Диагностика послеродового аднексита в первую очередь основана на жалобах пациентки, клинической картине заболевания и результатах объективного обследования.
При эхографическом исследовании выявляются расширенные, вытянутые маточные трубы со сниженной эхогенностью и наличие свободной жидкости в прямокишечно-маточном углублении. В качестве дополнительного метода диагностики может быть использована лапароскопия.
Дифференциальная диагностика проводится с острым аппендицитом, реже с острым холециститом, перекрутом ножки объемного образования яичника или тромбофлебитом правой яичниковой вены.
Лечение Послеродового аднексита:
Лечение данного осложнения носит комплексный характер.
Важным компонентом лечения является антибактериальная терапия. При этом используют сочетание антибиотиков группы линкомицина и аминогликозидов (клиндамицин 900 мг внутривенно 3 раза в день в сочетании с гентамицином внутримышечно 3 раза в день в течение 5 дней); аугментин по 1,2 г внутривенно 4 раза в день в течение 5 дней; цефалоспорины II поколения и нитроимидазолы (цефуроксим по 1,5 г внутривенно 3 раза в день и клион по 0,5 г 3 раза в день внутривенно в течение 5 дней); фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0,2 г внутривенно капельно 2 раза в сутки в течение 6 дней).
По показаниям проводят инфузионную терапию в объеме 1000-1500 мл в сутки в течение 3-5 дней: кристаллоиды (глюкоза, дисоль, ацесоль, лактасол); плазмозамещающие коллоиды (гемодез, реополиглюкин, инфукол ГЭК 6 %); белковые препараты (СЗП, 5 %, 10 % и 20 % растворы альбумина).
В состав комплексной терапии обязательно входят десенсибилизирующие и антигистаминные препараты; противогрибковые антибиотики (нистатин по 500 000 ЕД 4 раза в день, дифлукан); анальгетики и жаропонижающие препараты; нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, вольтарен, ортофен по 3 мл внутримышечно ежедневно в течение 5 дней).
В большинстве случаев требуется также коррекция микробиоценоза влагалища (свечи с бифидумбактерином и лактобактерином).