что такое политический синдром

Апаллический синдром

Апаллический синдром — клинический симптомокомплекс, включающий отсутствие признаков осознанности при наличии открывания глаз, чередования сон/бодрствования. По мнению неврологов, связан с обширным поражением коры мозга. Может являться переходным состоянием при выходе из комы. Диагностируется исключительно клинически с помощью шкал для оценки уровня сознания. Инструментальные обследования (ЭЭГ, МРТ, МСКТ, ПЭТ, УЗДГ) являются вспомогательными, позволяют установить причинную патологию. Лечение направлено на стимуляцию восстановления, поддержание жизненно важных функций, предупреждение осложнений, уменьшение гидроцефалии.

МКБ-10

Общие сведения

Новая кора (неокортекс), состоящая из 6 слоёв нейронов, покрывает поверхность полушарий головного мозга и имеет анатомическое название «паллиум» — плащ. Соответственно, апаллический означает отсутствие паллиума, его функциональное «выключение». Термин «апаллический синдром» предложен немецким врачом Кретчмером в 1940, используется в Германии, странах СНГ. В англоязычных источниках по неврологии употребляется введённый в 1972 году термин «вегетативное состояние». Апаллический синдром (АС) встречается у 25-100 пациентов на 1 млн. человек в популяции, во многих странах отмечается тенденция к увеличению числа случаев. АС наблюдается у лиц обоих полов различных возрастных групп – от грудных младенцев до глубоких стариков.

Причины апаллического синдрома

В основе АС лежит тотальное или субтотальное поражение неокортекса при сохранении функции ствола мозга. Этиологическими факторами выступают:

Патогенез

Морфологическая картина коркового поражения при АС неспецифична, различается у разных пациентов. Гипоксические повреждения сопровождаются некрозом, травматические — диффузным аксональным повреждением, дегенеративные — атрофией. Вариабельность объёма и характера поражения, отсутствие в ряде случаев значительных морфологических изменений, свидетельствует о функциональных нарушениях, приводящих к «выключению» коры. Патофизиологические основы этих процессов находятся в стадии изучения.

Переход из комы в апаллическое состояние характеризуется восстановлением функции ретикулярной формации, подкорковых структур. Возобновление связей подкорки и коры приводит к дальнейшему восстановлению сознания. Если корковые связи не восстанавливаются, не формируются вновь или формируются неправильно, возникает хроническое вегетативное состояние — апаллический синдром. В исходе прогрессирующей корковой дегенерации АС развивается вследствие массовой утраты связей, обеспечивающих взаимодействие нейронов внутри коры и с нижележащими структурами.

Симптомы апаллического синдрома

Основу клинической картины составляет парадокс: наличие видимых признаков сознания при отсутствии объективных критериев осознания пациентом себя и окружающего мира. Больной открывает глаза, двигает ими в состоянии бодрствования, реагирует на болевые раздражения, проходит циклы «сон-бодрствование», что формирует впечатление осознанности. Однако не наблюдается никаких признаков осознанной деятельности, целенаправленной активности. Движения спонтанны, эмоциональные и осознанные реакции отсутствуют. Перемещение глаз хаотично, реакция слежения не наблюдается. Чередование сна и состояния бодрствования не зависит от времени суток.

Лицо пациента маскообразное, без мимики. Жевание и глотание замедлены, могут отмечаться жевательные движения, моргание, зевота. В ответ на болевые стимулы возникает нецеленаправленная двигательная реакция, сопровождающаяся учащением ЧСС и дыхания, расширением зрачков. Функция тазовых органов не контролируется. Возможны эпилептические пароксизмы. Типично повышение мышечного тонуса: кисти сжаты, стопы в состоянии подошвенного сгибания, конечности согнуты и приведены. Функционирование гипоталамуса и мозгового ствола обеспечивает поддержание необходимой гемодинамики, дыхательной деятельности, вегетативной функции. В фазу бодрствования характерно преобладание симпатической нервной системы (учащение ЧСС, АД, возможен озноб), в состоянии сна — парасимпатической (снижение АД, ЧСС, повышенное потоотделение).

Апаллический синдром травматического, гипоксического, дисметаболического генеза возникает остро, зачастую наблюдается после предшествующей комы. Апаллический симптомокомплекс при дегенеративных процессах развивается постепенно, иногда в течение нескольких лет. В первом случае возможно восстановление сознания, первыми признаками которого являются фиксация взгляда, слежение глазами за предметом, выполнение простых инструкций (просьбы закрыть глаза, сжать пальцы). Поскольку известны случаи появления слежения взором без дальнейшего восстановления, принято считать этот симптом критерием выхода из апаллического состояния, только если он сочетается с иными признаками расширения сознания.

Осложнения

Вследствие постоянного спастического состояния конечностей развиваются контрактуры суставов. Длительное нахождение пациента в постели с резким ограничением двигательной активности способствует возникновению пролежней, застойной пневмонии. Возможно присоединение вторичной инфекции мочевыводящих путей с развитием пиелонефрита. Апаллический синдром может привести к окончательному угасанию всех мозговых функций с летальным исходом. Смертельно опасными для пациента могут стать инфекционные осложнения, переходящие в сепсис. Правильный уход, питание, поддерживающая терапия способны отсрочить появление осложнений, увеличить продолжительность жизни больного.

Диагностика

Из-за отсутствия чётких критериев сознания и осознанности диагностировать апаллический синдром непросто. Согласно общепринятым правилам, у грудных детей диагноз устанавливается после трехмесячного возраста, поскольку ранее нельзя достоверно дифференцировать осознанное и рефлекторное поведение. В постановке диагноза участвуют неврологи, анестезиологи-реаниматологи, нейрофизиологи, при необходимости — нейрохирурги. Проводятся следующие диагностические мероприятия:

Необходимо дифференцировать апаллический синдром от комы, состояния минимального сознания, сопора. Дифференцировка осуществляется при помощи клинических шкал. Инструментальные методы не могут точно указать уровень сознания больного, позволяют установить характер поражения коры, судить об уровне метаболизма церебральных тканей.

Лечение апаллического синдрома

Терапия направлена на жизнеобеспечение пациента, предотвращение осложнений и восстановление сознания. Единый стандарт ведения больных отсутствует. Лечение проводится длительно, иногда месяцами. Применяются консервативные и хирургические методы:

Прогноз и профилактика

Исход зависит от характера мозгового поражения, обусловившего апаллический синдром, возраста больного, продолжительности комы, наличия судорожных приступов. Остро развившийся АС может завершиться восстановлением сознания, но в большинстве случаев пациенты остаются инвалидами вследствие выраженного психоорганического синдрома. В случае прогрессирующей церебральной дегенерации апаллический синдром является терминальной стадией и оканчивается летально. Профилактика возникновения АС заключается в предупреждении травм, нейроинфекций, интоксикаций, своевременном лечении сердечно-сосудистой патологии.

Источник

Политический синдром

А что касается до “арабской весны”, то она произошла не только там, на восточном полушарии, но и в восточном полушарии нашего мозга, внутри нас. И это будет происходить периодически с нами, раз или два раза за столетие. Циклически. Наше время пришло. Нужно быть готовыми к этому, не бежать по первому зову в супермаркеты за сахаром и спичками, а присоединиться к новому молодежному движению, которое воспевает свободу и новую жизнь. Ты уже в ритме и тебя настиг “политический синдром”? Тогда эта книга будет для тебя, мой юный товарищ и друг! Это написано для твоего поколения, которое сменило давно застрявшее поколение консерваторов. Вскрываем консервные банки…! Быть вне политики означало для меня просто существовать или быть вне жизни. Такое определение распространено в наше время, только относительно любви и дружбы между людьми. Вместе с тем назвать меня политиком нельзя, я многому из этой области не хочу учиться. Для себя же хотелось бы разобраться, что меня к ней влечет. Ну, во-первых, я всегда считал себя игроком, довольно азартным, хотя не переношу карточных игр; во-вторых, путешествие и свобода, два взаимодополняемых фактора. В-третьих, всеобщее признание. Но это только малость всего, самая малость. В процессе написания, наверняка, обнаружится больше.

Еще я точно знал, что рано или поздно разочаруюсь в политике, поэтому, чтобы она мне не надоела на ранних этапах, когда всё кажется таким розовым и сладким, я не окунаюсь в эту сферу с головой, а так, слегка, плаваю на поверхности близ лазурных берегов. Можно много раз разочаровываться в чём-то и также множество раз возвращаться к чему-то, такое со мной случалось неоднократно, что ещё раз доказывает цикличность нашей жизни, а точнее моей жизни. Поэтому, пока это актуально, я выбрал эту сферу, ведь всё же, она меня чем-то вдохновляет, чем-то восхищает, как ни странно, она остаётся до сих пор загадкой и чем-то неизведанным, в чем предстоит мне окунуться. Ой, кем я только не был в своей жизни: и продюсером, и режиссером, и журналистом, и даже гастарбайтером, электро-монтажником, радиомехаником, вот-вот. И это ещё не полный перечень всего. А как насчет аферист, предприниматель, телеведущий e.t.c., на моих примерах можно книгу по гельштату писать. Всё это вбирало в себя какую-то игру, интригу, добавляло адреналина в кровь, отчего мне становилось хорошо. Отними из всего этого хотя бы одну роль и это был бы уже не я; из жизни прошлого не украсть. Но, так или иначе, шаг за шагом или по ступенькам вверх, по извилистым ступенькам, это привело меня в политику. Возможно, своими действиями я сам её притянул.

Проснувшись в один прекрасный день, я обнаружил, что всё в моей жизни политизировано, полностью. И это было раньше, но ранее я этого не замечал или не придавал этому особой значимости, как сейчас. Даже, подходя на улице к девушке для знакомства, общения и секса, узнаешь, что у неё прошлая личная жизнь как-то связана была с моими прямыми оппонентами, и ты уже начинаешь копать под неё. Или кинопроекты, это ведь только для хорошего пиара, для укрепления доверия у общества и блестящей репутации! Но не всё так идеально как хотелось бы, ибо на кинокарьере всё закончилось, и не так, как хотелось бы. Пиар приобрел совершенно другу окраску и сыграл против меня. Понимаете о чем я? И мне пришлось уйти с авансцены, на время, чтобы заново всё обдумать: что, для чего и как. Мне нужно достать всё из себя, очиститься от лишнего мусора в голове. Окружить себя нужными и представительными людьми, вызывающими хоть каплю доверия, съездить попутешествовать, вобрав в себя новые силы и энергетику, а потом заново реализоваться и воплотить в жизни свои идеи. Ну что ж, поиск уже начался, программа запущена. Дело теперь за тем, как и что будет выстреливать, с какой стороны ждать транша или снова реванша. Бумеранги запущены! Начинать всегда тяжело, но это всегда дает новые возможности; возможность выстрелить первым и довольно таки метко, как профессиональный снайпер, хотя, потом обнаружится или скажут, что произошла случайность, что дуракам всегда везёт…, тем паче…

В материале представлены кадры из фильма «Мечтатели» от итальянского режиссера Бернардо Бертолуччи

Источник