что такое подвывих хрусталика 2 степени
Вывих и подвывих хрусталика
Автор:
Вывихи бывают врожденными или полученными в результате глазной травмы. Они проявляется полным либо неполным смещением хрусталика относительно места его постоянной локализации. При этом, в первом случае, речь идет, собственно, о самом вывихе, а во втором – о подвывихе хрусталика.
Причины патологии и ее виды
Изменение положения хрусталика, как правило может наступить по двум основным причинам:
Смещение хрусталика может происходить в двух направлениях:
Симптомы и диагностика вывиха хрусталика
Основным симптомом вывиха хрусталика считается иридодонез, проявляющийся дрожанием радужной оболочки. Ткань радужки очень нежная. И при соприкосновении с хрусталиком, который начинает подрагивать при вывихе, она тоже начинает дрожать – вот почему возникает иридодонез.
Зачастую, его наблюдают без применения офтальмологических инструментов. В некоторых случаях, применяют щелевую лампу.
Для определения тактики лечения вывиха хрусталика, врач также должен определить остроту зрения пациента, протестировать состояние зрительного поля. Подвергнуть тщательной инспекции роговицу и зрачок пациента, положение глазных щелей и их размеры. Провести осмотр век и их положения. Внимательно обследовать центральный и придаточный аппараты органа зрения. Провести тест зрачка на свет.
Методы лечения вывиха хрусталика
Вывих хрусталика требует строго индивидуального подхода. Для определения тактики лечения, учитывается множество факторов: характер изменения положения и степень смещения, острота зрения и показатели давления внутри глаза, общее состояние глазного яблока.
Срочное хирургическое вмешательство с удалением хрусталика, необходимо в том случае, когда диагностируется вывих в переднюю камеру. Также требуется оперативное вмешательство, когда определяется мигрирующий вывих.
Если подвывих не вызывает значительного ухудшения зрения и повышения внутриглазного давления, удаления хрусталика не требуется. В этом случае, врач назначает лечение корригирующими линзами и динамическое наблюдение за патологией.
Если повреждение значительно ухудшило зрение, но врач уверен, что после удаления хрусталика, острота зрения повысится, операция рекомендована даже при нормальном ВГД.
При возникшей после вывиха хрусталика глаукомы, также рекомендовано его удаление. Однако, когда в подобной ситуации зрение остается в нормальным, то вместо удаления специалисты рекомендуют проведение противоглаукомной операции.
Удаление хрусталика при вывихе в переднюю камеру, осуществляют посредством выполнения разреза в роговице. Если произошел вывих в стекловидное тело, в качестве пути подхода используют ресничное тело.
Прогноз восстановления зрения очень индивидуален и может зависеть от многих факторов, не последним из которых, является состояние здоровья пациента.
Возможные осложнения
Возникновение осложнений данной патологии нередко обусловлено несвоевременным проведением диагностических процедур и назначением адекватного лечения. В запущенной форме, вывих хрусталика, довольно часто приводит к частичной или полной утрате зрительных функций.
Наиболее опасными считаются последствия вывиха хрусталика в переднюю камеру. Внутриглазная жидкость, в этом случае перестает нормально циркулировать, так как хрусталик этому препятствует. Развивается глаукома с повышением внутриглазного давления, что негативным образом отражается на сетчатке и глазном нерве. Самым опасным в данной ситуации, является особая скоротечность процесса. При этом, нередко наступает отек роговицы, с повреждением внутреннего ее слоя и пр.
Последствия вывиха хрусталика могу проявляться и после выполнения операции. Хирургическое вмешательство, имеет положительный результат далеко не во всех случаях.
В большей степени, это касается вывихов хрусталика, которые вызваны травматизацией глаза, после чего, произошло смещение в стекловидное тело. Подобные операции отличаются особой сложностью. Возникающие после них осложнения могут касаться, как хрусталика, так и органа зрения в целом.
Лечения подобного вывиха не всегда гарантирует положительный эффект. Не исключено развитие различных глазных болезней, вплоть до отслойки сетчатки и потери стекловидного тела.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.
Ознакомиться с ценами на лечение и операции можно здесь.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Что такое подвывих хрусталика 2 степени
Хотя изначально травма хрусталика может быть расценена как незначительная, отдаленные ее последствия могут выявляться через месяцы и даже годы. Эти последствия будут рассмотрены ниже и в порядке их наиболее вероятного появления после травмы, начиная от непосредственных осложнений (вывих хрусталика) и заканчивая отдаленными (факолитическая глаукома). Далее будут детально рассмотрены специфические подходы к лечению каждого из видов повреждений.
Подвывих или вывих хрусталика, обнаруженный отдельно или в сочетании с другими повреждениями глаза, в большинстве случаев является следствием травмы. Подвывих хрусталика не всегда выявляется при традиционном обследовании на щелевой лампе. Например, разрыв цинновых связок в нижнем сегменте возможно диагностировать только при положении больного на спине. Таким образом, при слабости цинновых связок хрусталик меняет свое положение в зависимости от положения тела пациента. Если отрыв цинновых связок неполный, хрусталик обычно смещается в сторону, противоположную отрыву, под воздействием сохранившихся связок. Наблюдается асимметричное увеличение глубины передней камеры в проекции разрыва связок. УЗИ в В-режиме или ультразвуковая биомикроскопия могут помочь в установлении положения хрусталика в глазу в тех случаях, когда визуализация структур передней камеры нарушена.
Если хрусталик не обнаружен, следует предположить, что он находится экстраокулярно, в особенности если пациент перенес хирургические вмешательства, при которых выполнялись большие по протяженности разрезы глазного яблока (например, экстракапсулярная экстракция катаракты или сквозная кератопластика). Хрусталик может сместиться при разрыве рубца от предшествовавшей операции и находиться в ране или на поверхности глаза. Разрывы склеры не всегда видимы и дислоцированный хрусталик может быть обнаружен под конъюнктивой. Разрывы склеры чаще всего возникают между лимбом и зоной прикрепления прямых мышц (спираль Tillaux) в верхне-внутреннем и верхненаружном квадрантах. Хрусталики под конъюнктивой обычно рассасываются, хотя могут оставаться кальцинаты. Подозрение на субконъюнктивальный разрыв склеры усиливается при обнаружении гипотонии или кругового субконъюнктивального кровоизлияния после контузионной травмы.
Симптомы при подвывихе хрусталика зависят от его степени и скорости формирования катаракты. При смещении хрусталика возникает астигматизм. При увеличении количества оторванных цинновых связок кривизна хрусталика также увеличивается и, соответственно, наблюдается миопизация. Монокулярная диплопия возникает в тех случаях, когда край смещенного хрусталика пересекает оптическую ось.
Быстрое и значительное снижение остроты зрения происходит при полном вывихе хрусталика, поскольку глаз становится функционально афакичным. При подборе очковой или контактной коррекции острота зрения обычно увеличивается. Контактная коррекция значительно уменьшает количество жалоб, поскольку снижает степень анизометропии, которая появляется при монокулярной очковой коррекции афакии. Можно также уменьшить число жалоб при назначении миотиков, которые не позволят зрачку расширяться. Медикаментозное лечение пациентов с вывихом хрусталика зачастую предпочтительнее хирургического. Экстракция подвывихнутого хрусталика сопряжена с техническими трудностями, которые зависят от степени подвывиха.
При тяжелых подвывихах хрусталика, сопровождающихся выпадением стекловидного тела, пациентов часто направляют к витрео-ретинальному хирургу для выполнения ви-трэктомии и ленсэктомии. При небольших степенях подвывиха хрусталика используют капсулярные крючки и/или капсулярные кольца для стабилизации хрусталика при выполнении обычной факоэмульсификации с имплантацией заднекамерной ИОЛ. При тяжелых подвывихах хрусталика без выпадения стекловидного тела можно рекомендовать интракапсулярную экстракцию катаракты с имплантацией переднекамерной ИОЛ. Выбор способа экстракции хрусталика диктуется опытом хирурга.
Травматические вывихи хрусталика в переднюю камеру вызывают значительное снижение остроты зрения. Часто возникает зрачковый блок из-за уменьшения свободного пространства в передней камере.
Назначается медикаментозное противовоспалительное и гипотензивное лечение для подготовки к последующему хирургическому вмешательству. Контакт роговицы и вывихнутого хрусталика представляет собой значительный риск возникновения дисфункции эндотелия и последующей декомпенсации роговицы. Не рекомендуется расширять зрачок, так как хрусталик при этом может сместиться в стекловидное тело, и для его удаления потребуется витрэктомия. Поскольку большинство травм возникает у молодых пациентов, хрусталик часто остается прозрачным и может быть удален при помощи аспирации сразу после вскрытия его капсулы. Если имеется катаракта, возможно выполнение факоэмульсификации.
При этом роговица должна быть прозрачной и глубина передней камеры достаточной для выполнения манипуляций. Обычно следует ввести вискоэластик для предотвращения тракций со стороны стекловидного тела. Если имеется выпадение стекловидного тела, после экстракции катаракты выполняют переднюю витрэктомию. При отсутствии выраженного воспалительного синдрома возможны имплантация переднекамерной ИОЛ или подшивание заднекамерной ИОЛ. При выраженном воспалении лучше оставить глаз афакичным. В последующем можно будет выполнить вторичную имплантацию ИОЛ. Если передняя камера недостаточно глубока, имеется плотная катаракта, выпадение стекловидного тела, выполнение факоэмульсификации невозможно; показана интракапсулярная экстракция катаракты или парс плана витрэктомия и ленсэктомия.
Чаще происходит вывих хрусталика кзади, в стекловидное тело. У пациентов появляются выраженные симптомы, обусловленные афакией. Состояние капсулы хрусталика играет определяющую роль при выборе тактики лечения. Если капсула не повреждена, хрусталик может оставаться в витреальной полости, не вызывая воспаления. При повреждении капсулы хрусталика возникает выраженное в различной степени воспаление, требуется хирургическое удаление хрусталика после курса противовоспалительного лечения. Хирургическое вмешательство должен выполнять витреоретинальный хирург.
В большинстве случаев хрусталик удаляют путем факофрагментации доступом через плоскую часть цилиарного тела и осуществляют витрэктомию. Если хрусталик очень плотный для факофрагментации, он может быть перемещен в переднюю камеру глаза, а затем удален через лимбальный разрез.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Люксация и сублюксация хрусталика (вывих и подвывих)
Люксация (сублюксация) хрусталика не только сама по себя является серьёзной патологией, но и несёт риск развития опасных осложнений. Капсула хрусталика поддерживается циановыми связками. Они обеспечивают необходимое геометрическое расположение этой зрительной структуры, а также участвуют в процессе аккомодации. Частичный (сублюксация) или полный (люксация) вывих хрусталика происходит, соответственно, при полном или частичном разрыве связок. В результате этого хрусталик смещается в сторону стекловидного тела или камер глаза. Это приводит к снижению зрения и требует квалифицированной помощи из-за опасности развития сопутствующих нарушений.
Причины люксации и сублюксации хрусталика
Недостаточное развитие циановых связок может быть врождённым. При этом часть волокон может полностью отсутствовать либо наблюдается функциональная недостаточность имеющихся связок.
Приобретенный вывих часто является следствием травм, дегенеративных и возрастных изменений, неравномерного снижения эластичности циановых связок, воспалительных заболеваний, затрагивающих капсулу хрусталика. Функциональная несостоятельность связующего аппарата может развиться в результате систематического действия грубых сотрясений и вибраций. Предрасположенность к нарушению положения хрусталика может быть обусловлена приобретённой катарактой и глаукомой.
Классификация
По направлению смещения хрусталика выделяют два типа люксации:
1. Частичный вывих (подвивих): хрусталик смещён в сторону стекловидного тела. При таком типе чаще наблюдается лишь частичный подвывих хрусталика. При этом смещение может быть симметричным или односторонним. Сам хрусталик остаётся прозрачным или замутнён незначительно. Зрение может сохраняться на достаточном уровне.
2. Полный вывих: хрусталик смещён в переднюю или заднюю камеру. Такое нарушение приводит к сдавливанию радужки, что может вызвать воспалительный процесс, повреждение роговицы и развитие глаукомы. При этом типе даже неполная люксация может привести к существенной потере остроты зрения.
По степени патологии различают полную люксацию (в случае разрыва всех связок по окружности хрусталиковой капсулы) и сублюксацию I-III степеней.
В зависимости от тяжести подвывиха наблюдается тот или иной симптомокомплекс.
Симптомы и диагностика вывиха хрусталика
Незначительная сублюксация может оставаться незамеченной даже для самого пациента. Ключевой признак для подвывиха любой степени – дрожание радужки (иридодонез). Часто этот симптом виден без применения специальных диагностических методик. В менее определённых случаях прибегают к наблюдению в луче щелевой лампы или при боковом освещении.
В определённых случаях даже специальные методы исследования не выявляют иридоденез. Факодонез хрусталика не передаётся на радужку. Тогда применяется биомикроскопия, позволяющая косвенно предположить люксацию по неравномерности глубины передней или задней камер.
Симптоматическая диагностика может выявлять расстройства аккомодации, хрусталиковый астигматизм, вторичную факотопическую глаукому.
Лечение при люксации и сублюксации хрусталика
Вывих хрусталика той или иной степени и типа требует лечения в той мере, насколько это влияет на зрение пациента и несёт риск осложнений. Предварительная диагностика позволяет собрать сведения о зрительной функции, полях, изменениях прозрачности хрусталика, светочувствительности.
Незначительная сублюксация может быть скорректирована при помощи специальных линз. Если нет риска развития глаукомы, острота зрения достаточна и стабильна, дельнейшее лечение не требуется, и пациент лишь регулярно проходит профилактический осмотр у офтальмолога.
Наш офтальмологический центр располагает всеми возможностями для быстрого и эффективного решения проблемы дислокации хрусталика различными методами. Опытные хирурги быстро устранят заболевания и вернут зрение даже в самых сложных случаях!
В более сложных случаях, при люксации и сублюксации высоких степеней, проводится оперативное лечение. Хрусталик может быть восстановлен на свое место, если есть возможность обеспечить хирургически его дальнейшее стабильное положение и функциональную состоятельность.
При развитии осложнений или бесперспективности сохранения естественного хрусталика, прибегают к его удалению, укреплению капсулы и установке интраокулярной линзы.
Как при любом хирургическом лечении, в этом случае не исключён риск определённых осложнений, однако сама по себе люксация с течением времени может быть ещё более опасна. Осложнённый вторичной глаукомой, вывих вызывает дегенеративные изменения на сетчатке и угрожает полной потерей зрения. Другими опасными заболеваниями, развивающимися на фоне вывиха хрусталика, могут стать: заворот радужки, нарушение трофика зрительного нерва, отслоение сетчатки, поражение роговицы и сосудистая недостаточность.
Своевременная диагностика и проверенные лечебные методики позволяют не только сделать всё возможное для устранения последствий вывиха хрусталика, но и держать под контролем дальнейшую динамику, вовремя провести хирургическую коррекцию или принять терапевтические меры для сохранения высокого качество жизни как можно дольше.
Подвывих, вывих нативного хрусталика или интраокулярной линзы в стекловидное тело
Подвывихи и вывихи хрусталика могут быть врожденными или приобретенными патологическими состояниями.
Причины
К смещению хрусталика или интраокулярной линзы, как правило, приводят травмы глаза и дистрофические процессы, повреждающие цинновы связки, удерживающие хрусталик глаза в нормальном положении.
Дислокация хрусталика часто является одним из признаков системной наследственной патологии.
• Синдром Марфана. Это наследственное заболевание, сопровождается изменением строения соединительной ткани, при котором отмечаются: высокий рост, длинные конечности, возможны искривление позвоночника, кардиомиопатия, аневризма аорты. Типичным для этого заболевания является двусторонний подвывих хрусталика в верхне-височном направлении. Также возможно смещение хрусталика в стекловидное тело или в переднюю камеру глазного яблока. Кроме того, характерны изменении формы и размера хрусталика (микросферофакия).
• Гомоцистинурия. Заболевание сопровождается развитием деформаций скелета, высоким ростом, высокой частотой тромбоэмболических осложнений, при тяжелых формах умственной отсталостью. Типичным для этой патологии является двусторонний подвывих хрусталика в нижнемедиальном направлении. У больных в легкой клинической форме диагноз заболевания иногда устанавливают только после возникновения подвывиха хрусталика.
• Синдром Вэйлл-Маркезани. Симптомами данного наследственного заболевания могут являться: короткие пальцы и низкий рост, снижение подвижности суставов, судороги, микросферофакия, близорукость. К офтальмологическим симптомам относят двустороннее смещение хрусталика в сторону низа, закрытоугольная глаукома.
• Другие причины – приобретенный сифилис, врожденная эктопия хрусталика, аниридия, миопия высокой степени, хронические воспалительные процессы, перезрелая катаракта и другие.
Самой распространенной причиной данного заболевания является травма глаза. Проблема лечения больных с частичным или полным вывихом хрусталика, интраокулярной линзы в стекловидное тело до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных и сложных в офтальмологии, что обусловлено тяжестью клинических проявлений. При этом изменения, возникающие как со стороны глаза, так и со стороны самого хрусталика чрезвычайно разнообразны. Наиболее частыми клиническими признаками, сопровождающими данную патологию являются значительное снижение зрительных функций, стойкое расширение зрачка, повреждения радужки, вторичная глаукома, кровоизлияния в стекловидное тело, повреждения сосудистой оболочки, отслойка сетчатки.
Диагностика
Все необходимые обследования проводят с помощью современного высокоточного оборудования. Диагностика подвывиха и вывиха нативного хрусталика и интраокулярных линз требует проведение следующих исследований:
• проверка остроты зрения, рефракции глаза (визометрия, офтальмометрия)
• исследование бокового зрения (периметрия) для оценки состояния сетчатки на ее периферии;
• измерение внутриглазного давления (тонометрия, норма — 16-25 мм ртутного столба);
• биометрия глаза позволит определить основные размеры глазного яблока (длину глаза, толщину хрусталика, глубину передней камеры глаза)
• осмотр глазного дна (офтальмоскопия). Это поможет точно определить степень выраженности дислокации хрусталика или интраокулярной линзы;
• ультразвуковая биомикроскопия позволяет визуализировать измененные связки и выявлять их дефекты, обеспечивает возможность и количественную оценку дистанции: «экватор хрусталика — верхушка цилиарных отростков», позволяющую судить о смещении хрусталика или его наклоне;
Результаты перечисленных исследований, сбор анамнеза (наличие вышеописанных заболеваний в семье, перенесенная травма, системные заболевания) и осмотр глазного дна позволят врачу рекомендовать Вам необходимое лечение.
Методы лечения
Особую трудность для удаления представляют дислоцированные в СТ хрусталики различной плотности и интраокулярные линзы с локализацией в задних отделах СТ. Хирургическое лечение предполагает проведение 3-х портовой микроинвазивной витрэктомии с использованием современного оборудования, позволяющего провести частичное удаление стекловидного тела, после чего с помощью эндовитреальных инструментов и введения в полость глазного яблока специального жидкого соединения (ПФОС) производится подъем хрусталика в область зрачка. Следующим этапом проводится стандартная ультразвуковая факоэмульсификация через роговичный тоннель 2,2 мм, имплантируется гибкая ИОЛ и подшивается либо к радужной оболочке, либо в цилиарную борозду. Операция завершается удалением из полости глаза ранее введенной жидкости, выполнением гидрогерметизации тоннельных разрезов и удалением портов.
При вывихах ИОЛ в стекловидное тело также выполняют 3-портовую субтотальную витрэктомию, поднимают ИОЛ в область зрачка вышеуказанным способом. Затем в зависимости от типа и модели дислоцированной интраокулярной линзы выполняют её репозицию с последующей шовной фиксацией, либо разрезание и удаление частями через малый разрез роговицы 2,2 мм с последующей имплантацией новой гибкой ИОЛ. В случае дислокации жесткой интраокулярной линзы проводят её подшивание к радужке, либо в плоской части цилиарного тела. Заканчивают операцию таким же способом, что и при дислокации хрусталика.
Вывих и подвывих хрусталика глаза
Вывихи и подвывихи хрусталика проявляются его патологическим смещением. Подобное состояние возможно при врожденной аномалии развития, а также при травме глаза.
Причины возникновения
Хрусталик – один из главных элементов оптической системы глаза. Это двояковыпуклая прозрачная линза с передней более плоской поверхностью и диаметром примерно 10 мм. В глазу он располагается за радужкой, сразу позади зрачка, и удерживается на месте цинновой связкой. Связка представляет собой тонкие волокна, одним концом крепящиеся к ресничному телу, другим – к хрусталику. В зависимости от натяжения этих волокон, меняется форма хрусталика, одновременно изменяя его преломляющую силу.
Полное смещение хрусталика — вывих или частичная дислокация – подвывих, возникают при ослаблении функции цинновой связки, обусловленной врожденной слабостью, ее недоразвитием или частичным отсутствием волокон. Такое случается при некоторых врожденных патологиях, к примеру, при синдроме Марфана. Повреждение или разрыв волокон связки также может произойти при травме глаза. Еще одной причиной возникновения вывиха или подвывиха хрусталика называют дегенерацию, когда ткани связки ослабевают в результате преклонного возраста или высокой степени миопии. Иногда вывих хрусталика возникает из-за катаракты, реже из-за глаукомы.
Глаукома может быть как причиной, так и следствием вывиха хрусталика и считается наиболее частым его осложнением. Кроме того, вывих хрусталика может осложняться воспалением радужки и реснитчатого тела — иридоциклитом. Достаточно часто вывих хрусталика приводит к его помутнению.
У человека вывих хрусталика — патология достаточно редкая. Риск ее возникновения особенно высок у пожилых. У детей вывихи встречаются в десять раз реже, чем у взрослых, ввиду большей эластичности их связок.
Признаки вывиха
Главным признаком вывиха хрусталика является дрожание радужки. Глубина передней камеры глаза изменяется и становится более мелкой в стороне смещения хрусталика. Выявить подобные изменения способен только врач после инструментального исследования. Пациент же ощущает лишь диплопию — двоение в глазах и ухудшение остроты зрения. При этом, диплопия не пропадает даже когда один глаз прикрыт. В случае, когда вывих происходит в переднюю камеру, хрусталик можно увидеть. Выглядит он, как золотистая капля маслянистой консистенции.
Среди более редких признаков вывиха хрусталика отмечают боль в глазу и его покраснение.
Диагностика
Для выявления вывиха хрусталика при возникновении характерных симптомов необходимо пройти офтальмологическое обследование. Обследование будет включать: общий осмотр, офтальмоскопию и биомикроскопию глаза.
При необходимости проведения оперативного вмешательства в связи с осложненным вывихом хрусталика, пациенту предстоит сделать полное биохимическое исследование крови и мочи.
Лечение
Неосложненный подвывих хрусталика лечения не требует. Для коррекции остроты зрения, пациенту подбираются контактные линзы. При отсутствии эффекта коррекции или при возникновении осложнений, выполняют операцию, аналогичную удалению катаракты. При этом хрусталик удаляется, как правило методом факоэмульсификации, а на его место имплантируется интраокулярная линза. Полное восстановление после операции происходит в течение 4-6 недель.
Для лечения подвывиха хрусталика нередко применяют метод его транссклеральной фиксации. При этом, в пострадавший глаз имплантируется специальное устройство, один конец которого, подшивается к хрусталиковой капсуле, а другой крепится за ее пределами. Это устройство выполняет функцию цинновых связок и прочно удерживает хрусталик в на его анатомическом месте.
Шилова Татьяна Юрьевна
Врач-офтальмолог высшей категории
микрохирург