что такое подвешенное состояние
Синдром подвешенного состояния
Доброго дня всем читателям Риска! Этим переводом наш учебный центр ProПомощь открывает свой блог.
СПС, также известный как синдром зависания в обвязке, ортостатический шок при подвешивании, травма зависания, каскад травмы зависания и ортостатическая непереносимость, был предметом дебатов альпинистов и спелеологов на протяжении десятилетий. Что это? Что из рассказываемого правда? И что с этим можно сделать?
Историческая перспектива
Представление о проблемах со здоровьем и смертности от обездвиживания при подвешивании существует давно; на самом деле, теоретически это может быть одной из причин смерти на распятии.
Самое раннее исследование физиологической реакции на зависание и ортостатическую непереносимость было проведено в 1968 году в Лаборатории аэрокосмических медицинских исследований Гарри Г Армстронга. Пять добровольцев были подвешены в парашютной обвязке, один из них потерял сознание через 27 минут. Его бессознательность объяснялась авторами работы «венозным застоем, вызванным положением тела и несоответствующей предтестовой диетой».
Madsen с коллегами описывают случай, когда солдату было поручено имитировать бессознательного пострадавшего зависшего на верёвке, всего через 6 минут он был обнаружен мёртвым.
В мире альпинизма импульс обсуждению данной проблематики был дан в 1972 году на второй международной конференции горноспасательных врачей. Scharfetter и Flora представили результаты исследования 10 случаев, когда альпинисты в результате аварий находились подвешенными до момента спасения сроком от 30 минут до восьми часов. Двое из них скончались до начала спасательной операции, трое умерли почти сразу после спасения, а пять человек погибли в течение последующих 11 дней.
Ни одна из этих жертв не имела других травм способных привести к летальному исходу, что подняло вопрос: «Почему они умерли?».
Среди примечательных случаев история 23-летней женщины, которая умерла в течение нескольких минут после спасения. При вскрытии серьёзных травм обнаружено не было.
Второй случай относится к американским спелеоавариям и описывает историю мужчины, который застрял на верёвке и скончался, как только с него сняли обвязку.
Эти внезапные смерти после спасения привели к появлению термина “rescue death” (смерть при спасении).
Только в 2007 году начали развиваться теории, основанные на развитии от сдавления обвязкой «эффекта жгута», подобного возникающему при синдроме длительного сдавления. Они включали острую ишемическую сердечную недостаточность в результате возврата к сердцу скопившейся в ногах обеднённой кислородом крови; перегрузку правого желудочка при переводе в горизонтальное положение; реперфузионное повреждение жизненно важных органов, которые подверглись гипоксии в течение вертикальной неподвижности; повреждение по типу синдрома длительного сдавления из-за токсинов, образующихся в застоявшейся в ногах крови.
При обсуждении действий по спасению пострадавших от СПС активно дискутировался вопрос о том, следует ли класть пострадавшего горизонтально или нет.
Современное представление
Недавние работы, в том числе основополагающая статья Мортимера, подвергли сомнению эти гипотезы и теории, лежащие в их основе. Предыдущие мета-обзоры не учитывали тот факт, что в 1960-х и 70-х годах обвязки редко использовались альпинистами и спелеологами. Как правило, верёвка просто обвязывалась вокруг груди. Поэтому теория о том, что ремни обвязки вызывают образование токсинов из-за сужения ножных петель является лишь предположением.
Кроме того, недавние исследования с использованием ультразвука не показали значительного сопротивления венозному оттоку при длительном зависании в беседке. Поверхностная бедренная артерия, которая может быть сжата ремнями обвязки, отвечает только за 15-20% потока. Глубокая бедренная артерия, которая обеспечивает большую часть потока, защищена за счёт своего расположения. В обоих описанных случаях “rescue death” летальный исход наступил после 4 часов зависания, что даёт основания полагать, что, в конечном итоге, именно длительное зависание, а не спасение, убило пострадавших (как и во всех остальных случаях).
Что же касается связывания СПС с накоплением токсинов (и их последующим выпуском после спасения), то текущие исследования, связанные с раздавливанием и реперфузионной травмой, показывают, что накопление токсинов занимает часы. Это не позволяет соотнести накопление токсинов с СПС, который может развиться за минуты.
Каскад
Современный взгляд на СПС строится уже не вокруг ремней обвязки, а рассматривает СПС как патофизиологический ответ на длительное зависание. По видимому, СПС и летальный исход вследствие СПС являются каскадом событий, а не единичной проблемой.
Этот механизм редко можно наблюдать изолированно, так как у человека существует ряд физиологических реакций для предотвращения потери сознания от простой неподвижности. Но всё же такое возможно, что подтверждается многими случаями во время несения караула на церемониях.
СПС ускоряется или усиливается рядом факторов:
Неподвижность
В обычной жизни антигравитационные мышцы, которые люди используют для поддержания равновесия (а именно, камбаловидная мышца, мышцы-разгибатели нижних конечностей, большая ягодичная мышца, четырёхглавая мышца бедра и мышцы спины), активируют нейро-симпатический рефлекс, называемый «активность мышечных симпатических нервов» (MSNA), который поддерживает системное артериальное давление, чтобы обеспечить минимальный мозговой кровоток. Задержка данного рефлекса проявляется при резком вставании и ощущается как «лёгкое головокружение». В отсутствии движения и, следовательно, отсутствии этого рефлекса, например, при длительном зависании, способность к поддержанию мозгового кровообращения может нарушиться. Такое возможно при бессознательном состоянии пострадавшего после падения, гипотермии, изнурения и т.п.
Боль
Ещё одним фактором, участвующим в каскаде, может быть боль, возникающая вследствие травмы, падения или продолжительного зависания в плохо подобранной обвязке. Боль увеличивает MSNA и диастолическое артериальное давление за счет активации симпатической нервной системы, но также может вызвать два парадоксальных ответа.
Рефлекс фон Безольд-Яриша
Рефлекс фон Безольд-Яриша представляет собой парадоксальную триаду гипопноэ (недостаточного дыхания), гипотензии (низкого кровяного давления) и брадикардии (медленного пульса) в период повышенной потребности в кислороде. Он может развиваться при СПС вследствие экстремально низкого кровяного давления.
Вазовагальный рефлекс
Боль (а также другие психологические триггеры, такие как вид крови или сильные эмоции) может влиять на активность ядра одиночного пути в продолговатом мозге. В результате активируется система блуждающего нерва, который является важным регулятором работы сердца и диафрагмы.
Оба эти рефлекса подавляют симпатический ответ, что приводит к расширение сосудов, снижают кровяное давление и увеличивают парасимпатический ответ, сокращают частоту сердечных сокращений и сердечный выброс. Эти факторы ускоряют цикл понижения артериального давления, уменьшают кровоснабжение мозга и угнетают сознание.
Эндогенные опиоиды
Боль может также вызвать симпатический выброс эндогенных опиоидов (респираторных депрессантов). Данный рефлекс инициируется болью, но пока не до конца установлено, может ли он оказывать влияние на дыхание.
Известно, что переносимость боли является a) субъективной и b) зависит от конструкции и подгонки обвязки и параметров инцидента (например, фактора рывка), что объясняет временные различия между отдельными лицами и конкретными случаями.
Грудная обвязка
Грудная обвязка, предназначенная для предотвращения переворота сорвавшегося, может достаточно сильно сдавить грудь и снизить эффективность дыхания, что дополнительно уменьшит перфузию головного мозга.
Виды обвязок
HSE (организация промышленной безопасности, охраны здоровья и окружающей среды) для предотвращения падения требует использовать только полные обвязки, соответствующие стандарту EN 361:2002, с точкой крепления на груди или спине, хотя арбористам и операторам мобильных рабочих платформ разрешается использовать беседки.
У бессознательных пострадавших, подвешенных за брюшную или грудную точку крепления, перерастяжение шейного отдела позвоночника может усугубить вазовагальный рефлекс, описанный выше. Перевёрнутый зависший пострадавший в беседке, скорее всего, будет висеть крестообразно с вытянутыми руками, что ещё больше ухудшает эффективность дыхания.
Лечение
СПУСКАЙТЕ ПОСТРАДАВШЕГО. НЕМЕДЛЕННО!
Если невозможно спустить пострадавшего на землю, постарайтесь расположить его горизонтально, чтобы восстановить кровоснабжение мозга.
Как и в случае с классическим синдромом сдавливания, миф о «ядовитой крови», возвращающейся к сердцу, должен быть похоронен. Даже если синдром длительного сдавления и возникнет в результате чрезвычайно длительного зависания, всё равно есть только одно лечение. Спускай!
Распознавание
Пострадавший от СПС является уникальным пострадавшим, и проблему зависания необходимо обсуждать не потому, что пострадавшим нужно особое обращение или лечение, а потому, что эта проблема требует лучшего понимания.
Состояние сорвавшихся и зависших пострадавших будет ухудшаться быстрее и менее предсказуемо, в сравнении с теми, кто не завис. Лучшее, что мы можем сделать, это признать опасность и предотвращать СПС посредством просветительской работы.
Появление СПС можно распознать.
Любой бессознательный, переохлаждённый, травмированный или обездвиженный пострадавший подвергается риску.
Постепенное развитие СПС может происходить без падения или предшествующей травмы, а из-за длительного периода неподвижности (усугубляется гипотермией, гипертермией, обезвоживанием или истощением).
Начальными симптомами СПС являются:
— прилив жара
— потоотделение
— онемение в ногах
— тошнота
— головокружение
— спутанное сознание
Эти симптомы проявляются у каждого пятого пострадавшего в течение первых 10 минут (у остальных, как правило, в течение часа с момента зависания). Их появление и своевременное распознавание даёт возможность обратиться за помощью и спуститься или перевести себя в горизонтальное положение.
В дополнение к спуску пострадавшего, или, если спуск невозможен:
— Поощряйте пострадавшего двигать ногами, чтобы способствовать венозному возврату.
— Если пострадавший имеет травмы или висит в беседке более чем несколько минут, оденьте на него грудную обвязку.
1. Ключом к управлению СПС является его предотвращение посредством распространения информации о смертельной опасности такой травмы.
2. Если пострадавший висит, спустите его как можно быстрее.
3. Отрабатывайте верёвочные техники спасения, чтобы эффективно, безопасно и быстро снимать пострадавшего.
Автор перевода: Георгий Бударкевич
Редактор: Мария Самойлова
Что такое подвешенное состояние
Синдром подвешенного состояния.
Большинство предприятий проводящих высотно- верхолазные работы формально подходят к вопросу обеспечения безопасности своих рабочих. Закупаются наиболее дешевые, морально устаревшие предохранительные пояса(без наплечных и набедренных лямок), которые по европейским нормам безопасности не считаются средством защиты от падения! При падении с высоты человек может легко «выскользнуть» из пояса, поскольку распределение веса в теле человека не равномерно, а точка крепления стропа расположена на поясе, то есть при падении риск переворачивания рабочего в воздухе очень высок! Для справки: в новом ГОСТ Р 12.4.205-99 «СИЗ от падения с высоты. Удерживающие системы» предохранительные пояса без лямок относятся к удерживающим системам и призваны лишь оградить человека от попадания в зону риска падения с высоты (например, при проведении кровельных работ и др.) или для фиксации рабочего положения на высоте.
Большой проблемой являются травмы возникающих в результате рывка при остановке падения и дальнейшем зависании в безопорном пространстве. Зависание на предохранительном поясе приводит к сильному сдавливанию грудной клетки, внутренних органов, нарушению их функций и, как следствие, к травматическим повреждениям.
Попытаемся разобраться с этими проблемами и самое главное как их предупредить.
Все работающие на высоте и использующие предохранительные пояса или страховочные системы, должны знать, что нахождение в подвешенном состоянии в вертикальном положении более 5 минут может закончиться
смертельным исходом.
Синдром подвешенного состояния
Вы здесь
В этой статье пойдёт речь об одном опасном явлении, которое часто остаётся за рамками образовательных программ по обучению персонала безопасным методам организации работ на высоте. Эта статья будет интересна профессиональным спасателям, а также спортсменам, которые в процессе занятий своим видом спорта имеют вероятность остаться на некоторое время в подвешенном состоянии, скалолазам, альпинистам, спелеологам, парашютистам и т.д.
Если мы откроем «Правила по охране труда при работе на высоте», то в IV главе «Требования к применению систем обеспечения безопасности работ на высоте», п. 108 мы можем прочитать: «Для уменьшения риска травмирования работника, оставшегося в страховочной системе после остановки падения в состоянии зависания, план эвакуации должен предусматривать мероприятия и средства (например, системы самоспасения), позволяющие в максимально короткий срок (не более 10 минут) освободить работника от зависания».
Международная ассоциация, использующая системы канатного доступа IRATA в своём своде правил International Code of Practice тоже уделяет немало внимания данному вопросу.
Ещё в 1978г. Морис Амфу, доктор, изучающий охрану труда впервые обратил внимание на это явление. В 1984г. Медицинская комиссия французской федерации спелеологии (ФФС) решила провести эксперименты и подтвердила возникновение такого эффекта. Очередные испытания были также проведены в 1986г. Джимом Бринкли в лаборатории аэрокосмических медицинских исследований, на Wright-Patterson Air Force Base (WPAFB) штат Огайо. Экспериментаторы отметили, что в начале наступления СПС у испытуемых было выраженное нарушение функций головного мозга, которое очень быстро усиливалось.
Давайте же разберём, какой механизм развития данного состояния, какие процессы происходят в организме человека, когда он висит без движения в безопорном пространстве и какие признаки могут предвещать синдром подвешенного состояния? Для этого нам необходимо вспомнить некоторые анатомические особенности человеческого тела.
В среднем у человека на долю крови приходится 7-8% от массы тела. Принято считать, что около 5-6 литров.
Кровеносная система человека состоит из различных сосудов: артерий, вен, капилляров и все они имеют различное строение, но когда человек движется, все эти сосуды находятся в тонусе. Здесь играет роль и саморегуляция нашего организма, и выделение гормонов и сокращение мышц ног при ходьбе или беге. Вены же наши имеют значительно меньшую толщину стенки, нежели артерии и поэтому их легче растянуть давлением крови изнутри. Внутри вен расположены односторонние клапаны, которые препятствуют току крови в обратном направлении. Когда наши ноги опираются о землю или мы производим работу, двигаем мышцами. Эти движения помогают сердцу поднять кровь из нижних конечностей и доставить кровь к правому предсердию. Что происходит в организме, когда человек находится подвешенным в вертикальном положении и не шевелится? Вы наверняка догадались, кровь стекает вниз и скапливается в нижних конечностях. Дополнительно ножные обхваты привязи выполняют роль своеобразных «венозных жгутов» и препятствуют току крови. Мощности сердечной мышцы не хватает, чтоб поднять кровь к сердцу и организм испытывает недостаток объёма циркулирующей крови. В первую очередь это отражается на работе мозга, именно мозг больше всех органов страдает от нехватки кровоснабжения и недостатка кислорода. Развивается, так называемое, состояние гипоксии. Но наш мозг в таких условиях пытается решить эту проблему, он даёт команду сердечной мышце ускорить частоту сердечных сокращений и участить дыхательные движения, чтоб компенсировать недостаток кислорода. К сожалению, эта реакция организма только усугубляет положение. Сердце ещё интенсивнее перегоняет кровь в нижние конечности и происходит явление, которое в медицине называют «венозное депонирование». В результате в организме развивается состояние, напоминающее гиповолемический шок со всеми вытекающими последствиями, хотя в отличие от гиповолемического шока, кровь никуда из организма не вытекает.
Какие предвестники этого синдрома работник может на себе почувствовать? Это ощущение опьянения, тошноты, недостаточности дыхания, нарушение зрения, бледность, головокружения, локальных болей, онемения, приливов. Сначала увеличение ЧСС (частоты сердечных сокращений) и артериального давления, а затем падение артериального давления ниже нормы. Такие симптомы известны, как «предобморочные». Дело в том, что наш мозг в подобной ситуации дефицита ОЦК (объёма циркулирующей крови) переходит к плану «Б», за миллионы лет эволюции наш мозг научился в такой ситуации отключаться, и в этой ситуации мы должны упасть. И вот если мы упадём на землю, то ноги опять окажутся на одном уровне с сердечной мышцей, кровоснабжение мозга восстановится и всё вернётся в норму. Но сложность-то, как раз, в том, что привязь и страховочный строп не позволяют нам упасть! И здесь ситуация уже становится очень опасной. Работник или спортсмен теряет сознание, естественно в таком состоянии обморока отсутствует двигательная активность, все мышцы тела расслабляются, кровеносные сосуды нижних конечностей ещё больше увеличиваются в объёме и наполняются кровью, и всё это в комплексе может привести к гибели.
Что же делать? На мой взгляд, здесь необходимо обратить внимание на несколько аспектов. Во-первых, это профилактика таких ситуаций. Правильно подогнанное и отрегулированное снаряжение, используемая привязь должна быть по размеру. Если вы предполагаете долго находиться в безопорном пространстве, то обязательно используйте «сидушки». Кроме того некоторые модели современных привязей имеют специально предусмотренные петельки на нижних ножных обхватах для того чтобы можно было при необходимости использовать их как опору для ног. Например, вот такие.
Желаю Вам безопасной работы.
Преподаватель Сибирского центра подготовки спасателей,
Спасатель международного класса Паршин Владислав Николаевич
Подвешенное состояние
Освободившись от влияния деструктивных маятников, вы обретаете свободу. Но свобода без цели — это подвешенное состояние. Если вы увлеклись провалом и гашением окружающих вас маятников, вы рискуете оказаться в вакууме. Случавшиеся ранее конфликты куда-то уходят, мучившие вас заботы отступают, неурядицы происходят все реже, тревога и беспокойство тихо исчезают. Все это происходит незаметно, как будто буря медленно стихает.
Однако вскоре вы обнаруживаете, что в этом есть обратная сторона медали. Если раньше вы были в центре событий, то сейчас они происходят в стороне от вас. Для окружающих вы перестаете иметь прежнее значение, они все меньше обращают на вас внимания. Забот убавляется, но и новые желания не приходят. Давление внешнего мира ослабевает, но особых дивидендов это не приносит. У вас уменьшается количество проблем, но и достижений тоже не прибавляется.
Что же происходит? Дело в том, что вся среда существования человека построена на маятниках, поэтому если он полностью изолирует себя от них, то сам оказывается в пустыне. Подвешенное состояние ненамного лучше зависимости от маятника. Например, дети, у которых всего вдоволь, изнывают оттого, что «им нечего больше хотеть». Они сами мучаются и изводят окружающих своими капризами. Человек так устроен, что ему всегда нужно к чему-нибудь стремиться.
Свобода нужна только от чуждых вам маятников. Существуют маятники, которые будут полезны именно вам. Это Ваши маятники. Другими словами, необходимо освободиться лишь от навязанных вам целей, в борьбе за которые вы все дальше уходите от линий вашей счастливой жизни. Задача состоит в том, чтобы, оставаясь свободными, выбрать себе линии жизни, на которых вас ждет подлинный успех и счастье лично для вас. Трудность заключается в том, как среди множества маятников найти свой. Но эта проблема тоже решается. Об этом мы поговорим в следующих главах.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Продолжение на ЛитРес
Читайте также
Состояние
Состояние В отличие от постоянных черт личности, «состояния» относятся к мимолетным чувствам, которые то появляются, то исчезают. Кто-то сказал вам колкость, ваш ребенок сделал свой первый шаг, вы получили неприятное известие — все эти события, скорее всего, вызовут в
Состояние
Состояние В первые несколько недель без еды, ваше состояние будет меняться. Не нужно особенно беспокоиться по поводу головокружения, слабости, тошноты и невыразительных болей, возникающих в этот период. Это признаки самоочищения тела. Через две-три недели (в зависимости
Состояние несчастья
Состояние несчастья Не всякое чувство несчастья исходит из тела боли. Некоторые из подобных состояний — это новый слой несчастья, появляющийся в периоды выпадения из сонастроенности с настоящим моментом, когда момент Сейчас так или иначе отрицается. Когда ты признаешь,
Подвешенное состояние
Подвешенное состояние Освободившись от влияния деструктивных маятников, вы обретаете свободу. Но свобода без цели — это подвешенное состояние. Если вы увлеклись провалом и гашением окружающих вас маятников, вы рискуете оказаться в вакууме. Случавшиеся ранее конфликты
1. Состояние подавленности
1. Состояние подавленности Когда мы не получаем любящего отражения в ответ, что-то в самом нашем ядре начинает сжиматься. Мы прекращаем доверять своим восприятиям и энергии. Мы можем потерять всякую связь с чувствами или видеть и чувствовать, но не доверять себе. Это
Состояние игры
Состояние игры Игра, состояние игры – это базовое состояние достигатора. Состояние игры помогает поддерживать обращенный наружу фокус внимания. И не позволяет долго и серьезно думать. Относитесь к жизни как к веселой игре, в которой можно выиграть различные призы и
Состояние ума
Состояние ума Магия кроется в состоянии ума художника. Эта магия – магия пробуждённая.Ум художника способен настроиться на определённый баланс пробуждённости – в сущности, мы можем назвать это просветлением.При обсуждении состояния ума художника мы начинаем с его
ПОДВЕШЕННОЕ СОСТОЯНИЕ
Термин, характеризующий ситуацию, когда инвестор или спекулянт приобрели ценные бумаги, к-рые ныне реализуются по курсу ниже первоначального курса покупки и, следовательно, могут быть проданы лишь с убытком для первоначального покупателя; перенасыщение портфеля нежелательными ценными бумагами, `связывающими` капитал, что не дает возможности инвестору проводить более выгодные операции
Смотреть что такое «ПОДВЕШЕННОЕ СОСТОЯНИЕ» в других словарях:
Взрываемость — горных пород (a. explosibility of rocks, blastability of rocks; H. Sprengbarkeit von Gesteinen; ф. explosibilite des roches; и. explosibilidad de las rocas) сопротивляемость г. п. разрушению под действием взрыва заряда BB. Xарактеризуется … Геологическая энциклопедия
Левитация (физика) — Левитация в физике это устойчивое положение объекта в гравитационном поле без непосредственного контакта с другими объектами. Необходимыми условиями для левитации в этом смысле являются: (1) наличие силы, компенсирующей силу тяжести, и (2)… … Википедия
криминалитет — а, м. criminalité f. уголовность, преступность. Преступный мир. Мы пока констатируем появление криминалитета, угроз физической расправы. оставляя обществу аморфные методы защиты. Это есть так называемое подвешенное состояние, в котором роятся… … Исторический словарь галлицизмов русского языка
Тупик — Во сне оказаться в тупике у вас постоянно возникают сексуальные проблемы, которые вы никак не можете решить. Вам все время кажется, что вот вот вы найдете решение, но оно вновь ускользает от вас. Не отчаивайтесь, подвешенное состояние скоро… … Cонник Фрейда
Джиоева, Алла — Заместитель председателя правительства Южной Осетии Заместитель председателя правительства Республики Южная Осетия с мая 2012 года. Экс министр образования республики Южная Осетия (2002 2008), в 2011 году выступила кандидатом на выборах… … Энциклопедия ньюсмейкеров
Як-141 — Як 141 … Википедия
Гальванометр — Схема работы гальванометра … Википедия
Браун, Крейг — В Википедии есть статьи о других людях с такой фамилией, см. Браун. Крейг Браун … Википедия
Список эпизодов телесериала «Касл» — Список серий американского детективного телесериала «Касл», транслируемого телеканалом ABC. Шоу создано Эндрю У. Марлоу и повествует о известном писателе детективов Ричарде Касле (Натан Филлион) и детективе Кейт Беккет (Стана Катич). Премьера… … Википедия
ЕВХАРИСТИЯ. ЧАСТЬ II — Е. в православной Церкви II тысячелетия Е. в Византии в XI в. К XI в. визант. богослужение приобрело почти тот вид, какой оно сохраняло в правосл. Церкви все последующее тысячелетие; в его основе лежала древняя к польская традиция, значительно… … Православная энциклопедия