что такое подкожный рог
Кожный рог
Кожный рог – редкое опухолевидное образование из роговых клеток. Может возникнуть самостоятельно или как следствие других образований доброкачественного (бородавки, папилломы) или злокачественного генеза (плоскоклеточный рак). Клинически проявляется чаще всего единичным роговым элементом конусовидной формы на воспалительной эритеме в основании. Реже процесс принимает распространённый характер, что нарушает качество жизни пациента. Высота новообразования служит прогностическим признаком: чем меньше элемент, тем неблагоприятнее прогноз. Локализуется в основном на коже, слизистые поражаются редко. Диагностируется только после гистологического подтверждения. Лечение хирургическое.
Общие сведения
Кожный рог – локальная гиперплазия эпителия, состоящая из роговых масс, напоминающая цилиндр или рог диких животных, имеющая чёткие границы и воспалительный процесс в основании. Не имеет половых и возрастных различий. Сведения о распространённости, эндемичности процесса отсутствуют. Вопрос о самостоятельности недуга спорный. В дерматологии принято считать понятие «кожный рог» собирательным, поскольку он может явиться следствием многих опухолевых процессов, но чаще служит маркером прекарцинозной пролиферации эпидермиса, развиваясь вследствие актинического, сенильного кератоза, перерождаясь в плоскоклеточный рак кожи.
Изучали кожный рог многие представители различных дерматологических школ. Немецкие дерматологи в лице Кортинга, Денка предположили, что основой кожного рога являются изменения в коллагене на молекулярном уровне с последующим сбоем в дифференциации клеток дермы и эпидермиса. Греческий врач Хигаменакис отметил наследственную предрасположенность к развитию заболевания, которая в сочетании с провоцирующими моментами приводит к возникновению кожного рога. Однако сегодня единого мнения на этот счёт нет. Актуальность проблемы заключается в тесной связи подобных процессов гиперкератинизации с неопластическими, злокачественными новообразованиями кожи, существенным нарушением качества жизни пациентов, обезображивающими с эстетической точки зрения дефектами.
Причины кожного рога
На сегодня точной причины образования кожного рога не названо. Считается, что в основе столь мощной пролиферации эпидермиса лежит нарушение клеточной кинетики, которая складывается из нескольких составляющих: резкого ускорения митотического деления клеток, ускоренной миграции на поверхность кожи клеток, переполненных кератином, ускорения генетически запрограммированной физиологической смерти клеток. Каждая по отдельности такая составляющая может стать причиной адаптационных изменений в коже в виде пролиферативного акантоза (увеличения числа клеток эпидермиса за счёт их избыточного образования). Совокупность же процессов вызывает пролиферативный гиперкератоз, самостоятельное заболевание кожи, известное под названием «кожный рог».
Спровоцировать развитие подобного процесса могут как внутренние (эндокринная патология, опухоли, вирусная инфекция), так и внешние (ультрафиолет, травма) факторы. Суть изменений в слоях кожи при этом заключается в разрастании шиповатого, зернистого и рогового слоя эпидермиса, которые становятся рыхлыми, в них увеличивается количество десмосом (межклеточных контактов), потерявших связь с тонофиламентами (белковыми нитями каркаса десмосом и цитоплазмы кератиноцитов), появляются «мягкие» зоны, доступные для «продавливания» их дермой. Расположенные рядом неизменённые участки эпидермиса компенсаторно внедряются в толщу дермы. Так создаётся прочная основа рогообразования. В дальнейшем на эту платформу наслаиваются всё новые и новые продукты нарушенной клеточной кинетики, возникает первичный кожный рог.
В случае вторичного гиперкератоза присоединяется воспаление, от степени тяжести которого зависит распространённость кожного рога и его способность к трансформации. Экзогенно-эндогенные причины повреждают кожу (альтерация), вызывая процесс выброса из клеток в окружающие ткани медиаторов – биологически активных веществ (серотонин, гистамин), которые смещают кислотно-щелочной баланс дермы в кислую сторону. Ацидоз повышает проницаемость стенок сосудов, жидкость из которых попадает в ткани, располагающиеся вокруг основания первичного рога, запуская процесс экссудации, на которую сосуды реагируют по принципу обратной связи: чем больше жидкости выпотевает в ткань дермы, тем уже становятся сосуды, вызывая нарушение обменных процессов.
Ишемия сменяется расширением сосудов с увеличением скорости кровотока и повышением обменных процессов в очаге воспаления. В этом процессе участвуют артерии, вены и лимфатические сосуды, при переполнении которых возникает стаз (остановка крово- и лимфотока), то есть участок воспаления отделяется от здоровых тканей. Таким образом, кровь продолжает поступать к платформе, на которой образуется рог, а оттока назад не происходит. В накапливающемся экссудате содержатся клетки, убивающие патогенное начало (клетки лимфоидного ряда). Именно от их активности зависит распространение дальнейшего процесса, поскольку они инициируют пролиферацию. Если степень размножения клеток избыточна, она становится провоцирующим моментом генетического сбоя в программе клеточного деления в пользу аномально изменённых клеток. Никаких субъективных ощущений пациент при этом не испытывает. Подчеркнём, что это – только одна из наиболее распространённых теорий образования кожного рога.
Классификация кожного рога
Дерматологи выделяют две разновидности заболевания, каждая из которых может быть в виде единичного образования или множественных элементов кожного рога:
Проявления кожного рога
В подавляющем большинстве внешний вид кожного рога напоминает шипы байкеров по своей величине и конусообразной форме. Локализуется роговой гиперкератоз в основном на коже, но может поражать и слизистые, особенно красную кайму губ на фоне лейкоплакии (ороговение эпителия слизистой у курильщиков). Высота кожного рога является прогностическим признаком малигнизации процесса: небольшие образования имеют тенденцию к перерождению в плоскоклеточный рак кожи. Если кожный рог является симптомом какого-либо заболевания, то его течение и прогноз целиком зависят от первичной патологии.
Кожный рог имеет две клинические особенности, связанные с опасностью для жизни пациента. Первая, безусловно, спонтанная малигнизация, а вторая – серьёзное нарушение качества жизни из-за локализации патологического процесса на конечностях, лице, волосистой части кожи головы, ягодичной области, веках.
Диагностика кожного рога
Клинические проявления заболевания типичны, однако диагностируют кожный рог с обязательным гистологическим исследованием, чтобы исключить малигнизацию процесса. Отличительной чертой гистологии является папилломатоз, резко выраженный гиперкератоз, в основе которого лежит акантоз зернистого слоя эпидермиса. При озлокачествлении процесса отмечается большое количество патологических митозов. Дифференциальная диагностика проводится с другими разновидностями кератоза, кератодермией, бородавками, мозолями, дерматофибромами, бородавчатым невусом, псориазом, красным плоским лишаём, ангиокератомой, туберкулёзом кожи.
Лечение кожного рога
Лечение состоит в радикальном удалении роговых масс. Оперируют пациента после консультации дерматолога, косметолога и хирурга. После удаления возможен небольшой след в виде рубца (в зависимости от метода лечения и размеров новообразования). В современной дерматологии применяют как обычную операцию с наложением швов, так и криодеструкцию, лазеркоагуляцию, радиохирургическое вмешательство. Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и лечении. Если кожный рог вызывает малейшее подозрение в отношении возможной малигнизации, пациента берут на диспансерный учёт с целью наблюдения в постоперационном периоде (рецидив, метастазы).
Кожный рог. Кто виноват и что делать?
Опасность для здоровья: как правило, не представляет.
Может быть проявлением злокачественных опухолей (базалиомы и плоскоклеточного рака кожи)
Что такое?
Обычно, кожным рогом называют разрастание одного из слоёв кожи. Он возникает либо сам по себе, либо, как симптом широкого спектра других заболеваний. Не является онкологическим заболеванием.
Как выглядит?
Вопреки расхожему мнению, кожный рог не связан с супружеской неверностью и не передаётся
Почему появляется?
Причиной появления образования могут быть самые разнообразные болезни: бородавки, папилломы, кератоакантома, актиническая кератома, лейкоплакия, болезнь Боуэна, фиброма, ангиокератома, фиброма. Развитие кожного рога может быть связано с регулярной травматизацией кожи, перенесённой вирусной инфекцией и избыточным воздействием ультрафиолета.
Как лучше лечить?
Поддаётся лечению всеми доступными методами: радиволновым, хирургическим, крио- и лазерной деструкцией. На мой взгляд, оптимальное соотношение удобства применения и косметического результата даёт именно радиоволновая хирургия
Эффективность лечения народными методами (соком алоэ) не доказана.
Гистологическое исследование?
Необходимо во всех случаях при постановке диагноза «Кожный рог«
Результаты лечения?
Редко возникает повторно. В случае рецидива после удаления в неспециализированном учреждении следует обратиться к онкологу. Это может быть связано с тем, что злокачественная опухоль не была выявлена при первом обращении.
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Удаление кожного рога
Основные места расположение кожного рога в 75% случаев находятся на лице. Это могут быть щеки, виски, лоб, и даже веки. Иногда кожный рог может возникать на волосяной части головы, за ушами и на шее. В некоторых случаях он может встречаться на теле (здесь его очень часто путают с бородавкой или мозолью). У курильщиков кожный рог может возникнуть в ротовой полости.
Основная опасность кожного рога заключается в том, что безобидное с виду новообразование, может переродиться в рак кожи. Озлокачествление начинается с основания опухоли.
Подразделяется это образование на два типа: первичное и вторичное. Каждая из этих форм имеет свои особенности, которые и определяют характер лечения на определенных этапах его развития.
Первичная форма
Первичный кожный рог развивается без видимых причин и является возрастным изменением кожи. Эта форма кожного рога склонна к озлокачествлению в меньшей степени.
Вторичная форма
Вторичный кожный рог может возникать на фоне хронических воспалений других новообразований кожи, таких как бородавки или папилломы. Вторичная форма имеет ярко выраженный злокачественный характер и очень опасна, так как может легко перерасти в рак кожи, поэтому лечение данной формы кожного рога крайне необходимо.
Лечение кожного рога
Кожный рог всегда удаляли хирургическим путем. Хирургический метод лечения во многом эффективен на сложных стадиях развития данного заболевания. Однако после хирургического удаления остаются следы швов и шрамы, что нецелесообразно для некрупных новообразований и неприемлемо для открытых участков кожи (лицо, шея).
Наличие двух основных методов лечения дало врачам возможность выбирать приоритетный метод в каждом конкретном случае.
Что такое подкожный рог
а) Пример из истории болезни. 74-летний мужчина обратился к врачу по поводу роговидного образования па задней поверхности правой ушной раковины, которое наблюдается у него в течение пяти лет. Хотя самого пациента данное образование не беспокоит, его жена взволнована увеличением размеров рога. При тангенциальной биопсии установлено, что рог развился из базальноклеточной карциномы.
Кожный рог на задней поверхности правой ушной раковины, возникший в очаге базальноклеточной карциномы
в) Этиология (причины), патогенез (патология):
• Возникает вследствие аномального «склеивания» ороговевшего материала в поверхностных или глубоких слоях кожи.
• Представляет собой выраженное разрастание рогового слоя.
• Образование может быть доброкачественным, предзлокачественным или злокачественным возле основания. В одном из исследований с большим количеством участников в 38,9% случаев наблюдались предзлокачественные или злокачественные изменения основания кожного рога.
• Болезненность у основания кожного рога, его крупные размеры, пожилой возраст пациента и локализация на половом члене увеличивают риск злокачественности.
• Причиной этого образования являются многочисленные виды кожных очагов (у основания), которые могут удерживать кератин, способствуя формированию кожного рога. К ним относятся актинический кератоз, бородавки, себорейный кератоз, кератоакантома и базальноклеточная или плоскоклеточная карцинома.
• Кожный рог наиболее часто сочетается со злокачественным или предзлокачественным состоянием основания у пациентов с другими злокачественными или предзлокачественными образованиями в анамнезе.
Кожный рог 
(А) Кожный рог на кисти у 33-летнего мужчины, существующий в течение восьми лет. Пациент многократно обрезал его щипчиками для ногтей, но рост образования возобновлялся. Рог был успешно удален методом тангенциальной эксцизии, при этом выявлено, что основанием рога являлась вирусная бородавка.
(Б) Кожный рог крупным планом Кожный рог, сформировавшийся из пиогенной гранулемы
г) Клиника:
• Выступающее образование, напоминающее рог животного.
• Обычно твердые очаги описываются как плоские кератотические узловатые образования с узким основанием по типу ножки и иногда изъязвленные.
• Размер может варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров; сообщалось о гигантских выростах (17-25 см в длину и до 2,5 см в ширину); в одном исследовании четырех подобных случаев все выросты оказались доброкачественными.
д) Типичная локализация на теле:
• Может развиться на любом участке тела, примерно 30% выростов возникает на лице и волосистой части кожи головы.
Роговой вырост состоит из множества слоев ороговевших эпителиальных клеток (гиперкератоз).
е) Дифференциальная диагностика кожного рога. Дифференциальный диагноз очагов, которые могут послужить причиной формирования кожного рога, включает актинический кератоз, бородавки, себорейный кератоз, пиогенную гранулему, кератоакантому и базальноклеточную или плоскоклеточную карциному.
Кожный рог 
Кожный рог на руке у 65-летней женщины, быстро выросший в течение шести месяцев. При биопсии выявлена плоскоклеточная карцинома по типу кератоакантомы Крупный кожный рог на лице у 88-летней женщины. После тангенциального иссечения очага при гистологическом исследовании выявлено наличие себорейного кератоза в состоянии хронического воспаления с образованием кожного рога Вид сбоку необычного кожного рога у больной, представленной на рисунке выше. Образование появилось у женщины в возрасте 30 лет, его причиной она считает попадание на лицо горячего жира. Врачи, к которым пациентка обращалась за помощью ранее, отказывались от его удаления. После иссечения данного образования она почувствовала себя счастливой и вновь помолодевшей
ж) Лечение кожного рога:
• Проводится тангенциальная эксцизия с захватом основания очага, позволяющая получить материал для гистологического исследования. При доброкачественном образовании оставшуюся часть очага можно подвергнуть заморозке.
• При подозрении на злокачественный рост необходима эксцизионная биопсия с широкими границами безопасности.
з) Наблюдение пациента врачом:
• После полного удаления злокачественных и предраковых очагов особенно тщательного наблюдения не требуется. Среди 48 случаев удаления кожного рога на веках за период наблюдения, составивший 21 месяц, не возникло ни одного рецидива.
• Пациентам с любым видом рака кожи необходим ежегодный осмотр, так как наличие одной из форм рака кожи связано с высоким риском других кожных опухолей.
и) Список использованной литературы:
1. Yu RC, Pryce DW, Macfarlane AW, Stewart TW.A histopathological study of 643 cutaneous horns. Br J Dermatol 1991;124:499-452.
2. Solivan GA, Smith KJ, James WD. Cutaneous horn of the penis: Its association with squamous cell carcinoma and HPV-16 infection. J Am Acad Dermatol. 1990; 23(5 Pt 2):969-972. 3. Michal M, Bisceglia M, Di Mattia A, et al.
3. Gigantic cutaneous horns of the scalp: Lesions with a gross similarity to the horns of animals: A report of four cases. Am J Surg Pathol. 2002;26:789-794.
4. Mencia-Gutierrez E, Gutierrez-Diaz E, Redondo-Marcos I, et al. Cutaneous horns of the eyelid: Clinicopathological study of 48 cases. J Cutan Pathol. 2004;31:539-543.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 5.4.2021
Что такое подкожный рог
Бородавчатая дискератома (син.: изолированный фолликулярный дискератоз) обычно возникает на 5-7-м десятилетии жизни, чаще у мужчин. Клинически проявляется солитарными папулами красного или коричневого цвета диаметром от 3 до 8 мм с пупковидным вдавлением и гиперкератозом в центре. Излюбленная локализация — волосистая часть головы (затылок), лицо, задняя поверхность шеи, реже — места, не подвергающиеся инсоляции — грудь и слизистые оболочки полости рта. Иногда сопровождается неприятным запахом. При травматизации отмечается повышенная кровоточивость.
При гистологическом иссследованиии в центре опухоли обнаруживают глубокое разветвленное разрастание эпидермиса, заполненное смесью кератотических масс и дискератотических клеток. От этого центра радиально отходят тонкие тяжи, состоящие большей частью из нескольких рядов клеток. Выявляется супра-базальный акантолиз с образованием щеле-видных лакун и резко выраженным дискератозом. Между узкими эпителиальными тяжами, содержащими многочисленные «круглые тела», как при дискератозе Дарье, образуются папилломатозные выросты соединительной ткани. Часто в области новообразования видны остатки волосяных фолликулов. Вокруг опухоли наблюдается очаговая воспалительная инфильтрация.
Течение доброкачественное, злокачественной трансформации не происходит, иногда процесс завершается спонтанной инволюцией.
Дифференциальный диагноз бородавчатой дискератомы проводится с солнечным кератозом, при котором отмечается резко выраженнная клеточная атипия; а также с сальными кистами, базалиомой, бородавкой, невусами; кроме того — с фолликулярным кератозом, болезнью Боуэна, папилли-формной сирингоцистаденомой. От болезни Дарье отличается солитарным расположением очага.
Лечение бородавчатой дискератомы заключается в хирургическом удалении опухоли (метод выбора), иногда используют кюретаж и электолиссекацию. Рецидивы редки и требуют хирургического удаления.
Крупноклеточная акантома
Крупноклеточная акантома — частая доброкачественная эпителиальная опухоль. По мнению ряда авторов является вариантом солнечного кератоза. Проявляется солитарными или множественными элементами на открытых участках кожи: лице, предплечьях или голенях. Представляет собой четко очерченную, плоскую, слегка пигментированную папулу, располагающуюся на эритематозном основании.
Гистологическая картина крупноклеточной акантомы характеризуется четкой латеральной демаркацией, большими одинаковыми кератиноцитами (в 2 раза превышающими нормальные размеры) с пропорционально большими ядрами, ортокератозом, папилломатозом, гиперпигментацией базального слоя, небольшим воспалительным инфильтратом в дерме.
Дифференциальный диагноз крупноклеточной акантомы проводят с себорейным кератозом, другими вариантами солнечного кератоза, лентиго. светлоклеточной акантомой.
Лечение крупноклеточной акантомы заключается в хирургическом удалении опухоли.
Кожный рог
Кожный рог — доброкачественное эпителиальное новообразование из клеток шиповатого слоя эпидермиса, клинически напоминающее рог животного. Возникает вследствие необычной склеивающей способности рогового вещества. Развивается в любом возрасте на открытых участках неизмененной кожи (первичный или истинный кожный рог) или на фоне солнечного кератоза, вирусных бородавок, эпидермального невуса. себорейного кератоза, туберкулеза кожи, красной волчанки, лейкоплакии, кератоакантомы, базали-омы, саркомы Капоши, редко — на фоне метастатического рака почки, зернистоклеточных опухолей и т.д. (вторичный или ложный кожный рог). Помимо кожи, он поражает красную кайму губ и слизистую оболочку полости рта развиваясь на фоне лейкоплакии.
Кожный рог представляет собой роговой вырост длиной от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Форма его может быть прямой, искривленной или скрученной. Он очень медленно растет в длину, при этом диаметр основания практически не меняется. Сформировавшаяся опухоль представляет собой конусовидную роговую массу, длина к горой значительно превышает диаметр основания опухоли.
Гистологически кожный рог проявляется резко выраженным гиперкератозом, незначительным папилломатозом, акантозом из пролиферирующих шиповатых клеток с участками неправильно расположенных клеток.
Течение кожного рога обычно доброкачественное, случаи трансформации в плоскоклеточный рак описываются редко.
Диагноз кожного рога устанавливается на основании клинической картины, обязательным является определение природы заболевания, на фоне которого развивается кожный рог. Дифференциальный диагноз проводится с роговым типом кератоакантомы, плоскоклеточным раком кожи, старческой кератомой. Для исключения плоскоклеточного рака необходимо исследование биоптата основания элемента.
Лечение кожного рога заключается в хирургическом удалении образования, возможно удаление лучами неодимового лазера, путем криодеструкции.
Профилактика кожного рога: предотвращение травматизации кожи, защита от избыточной инсоляции. Для предотвращения развития кожного рога красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта имеют значение прекращение курения, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта.