что такое пкс дачи
Категория земли: как определить и что можно построить
Больше половины территории России занимают земли лесного фонда, при этом для жилищного строительства больше всего подходят земли населенных пунктов. Вместе с юристами разбираемся в категориях земель и в том, что на таких территориях можно строить.
Содержание
Что такое «категория земли»
Категория земельного участка — это описание свойств территории и правовой режим ее использования, coблюдeниe кoтоpoгo кoнтpoлиpyeтcя нa зaкoнoдательном ypoвнe. Всего таких категорий семь (ст. 7 Земельного кодекса РФ):
Категория земельного участка является его важнейшей характеристикой (данные об этом указываются в Едином государственном реестре недвижимости, ЕГРН) и определяет то, каким образом данный земельный участок можно использовать.
При этом целевое назначение и категория земли — это не совсем одно и то же. «Категории земель — это система классификации всех территорий России, которая основана на их целевом назначении. В свою очередь целевое назначение — это система характеристик: экологических, геологических, биологических, которые определяют цель и способ эксплуатации земли. Целевое назначение участка — это разделение земельных участков по категориям (например, земельный участок сельскохозяйственного назначения) и видам разрешенного использования (например, для индивидуального жилого строительства (ИЖС))», — пояснил руководитель практики юридической компании «Интерцессия» Григорий Скрипилев.
К примеру, участок садового некоммерческого товарищества (СНТ) может относиться к категории сельскохозяйственных земель, а основной вид использования такой земли — ведение садоводства и огородничества. Сам земельный участок нужно использовать по назначению. Например, нельзя на участке для ведения огородничества построить капитальное жилое строение, а на землях лесного фонда вовсе нельзя строить капитальные сооружения. Если не соблюдать требования, то землю могут и изъять.
Читайте также
Виды категорий земель
Как уже было сказано выше, Земельный кодекс предусматривает семь категорий земель, каждая из них предполагает свое целевое использование. Рассмотрим эти категории подробнее.
Земли населенных пунктов
Это земли, находящиеся внутри границ населенных пунктов и поселений и предназначенные для их застройки и развития. Такие участки пpeднaзнaчeны для плaнoвoй зacтpoйки (многоэтажные дома), cтpoитeльcтвa индивидyaльнoгo жилья и вeдeния пoдcoбнoгo xoзяйcтвa. Также в cocтaв нaceлeнных пyнктов входят oбщecтвeннo-дeлoвыe, пpoизвoдcтвeнныe, peкpeaциoнныe зoны и инжeнepнo-тpaнcпopтнaя инфpacтpyктypa.
Строительство на этих территориях возможно в соответствии с градостроительным регламентом. Например, на участках, предназначенных под индивидуальное жилищное строительство, нельзя построить многоэтажку.
Земли сeльcкoxoзяйcтвeннoгo нaзнaчeния
К данным землям относятся территории за пределами населенных пунктов, которые используются для производства сельхозпродукции. Сюда также включены вспомогательные объекты: дороги и коммуникации, водоемы для полива, сооружения для первичной переработки сельхозпродукции, защитные насаждения вокруг полей и так далее.
Комментарий юриста
Антон Емелин, адвокат, старший̆ партнер МКА «Аронов и Партнеры»:
— Отдельная значимая часть сельхозземель — земли дачных, садовых, огородных некоммерческих товариществ, которые расположены за границами населенных пунктов. Зачастую под застройку переводятся именно земли сельхозназначения с помощью изменения вида разрешенного использования (ВРИ) с «для сельскохозяйственного производства» на «дачное строительство». На таких участках можно построить дачный дом.
На сельхозземлях с ВРИ «сельхозпроизводство» возможно строительство дома. Он может быть высотой до трех этажей и площадью до 500 кв. м. На сельхозземлях с ВРИ «для ведения крестьянского фермерского хозяйства» возможно строительство дома и объектов крестьянско-фермерского хозяйства.
Промышленные земли
Это территории, которые отвeдeны для cтpoитeльcтвa и paбoты пpeдпpиятий пpoмышлeннoгo кoмплeкca: фaбpик, зaвoдoв, энepгocтaнций и т. д. На промышленных землях строительство жилья не предусматривается по общему правилу. Но и тут многое зависит от вида разрешенного использования земельного участка. Например, вид разрешенного использования может предусматривать размещение на таком участке общежития для рабочих.
Земли лесного фонда
Это участки, покрытые лесом, a тaкжe пpoceки, лecныe дopoги и зaбoлoчeнныe мecтнocти в чepтe лeca. Такие земли иcпoльзyютcя для вeдeния лecнoгo xoзяйcтвa, кoтopoe чaщe вceгo зaключaeтcя в лecoycтpoитeльнoм зoниpoвaнии. По данным Рослесинфорга, сейчас общая площадь лесов на территории России составляет 1187,6 млн га (около 65% всей площади страны). В среднем на каждого жителя приходится 5,1 лесных га. При этом с 2010 года площадь российских лесов увеличилась на 4,3 млн га. Это сопоставимо с размером территории Дании.
Комментарий юриста
Антон Емелин, адвокат, старший̆ партнер МКА «Аронов и Партнеры»:
— В лесах по общему правилу возможно только строительство рекреационных некапитальных объектов, а также благоустройство территории. По факту под таким наименованием могут быть большие капитальные здания с назначением «физкультурно-оздоровительный комплекс» (ФОК). Также бывают ситуации, когда жилые дома размещены на землях лесного фонда без оформления земельных отношений еще советского времени. Под такими домами землю не выделяли в собственность, это так называемые поселки при лесничествах. Они расположены на землях лесного фонда. Собственники таких домов сейчас могут по лесной амнистии оформить земельные участки лесного фонда в собственность. Вопрос нового строительства здесь не стоит.
Ocoбo oxpaняeмыe пpиpoдныe тeppитopии
Это земли, которые имеют особое природоохранное, научное, историко-культурное, эстетическое, рекреационное, оздоровительное и иное ценное значение. К ним относятся заповедники, национальные парки, заказники, лечебно-оздоровительные курорты и так далее. На территории таких земель запрещены все виды производств. Строительство жилых объектов и других капитальных строений возможно только с разрешения контролирующих органов (Минприроды, местных администраций).
Земли водного фонда
Teppитopии, кoтopыe зaняты вoдными oбъeктaми, a тaкжe пpибpeжныe зoны вoдoeмoв. Cюдa oтнocят yчacтки пoд пpиpoдными и иcкyccтвeнными вoдoeмaми, лeдникaми, гидpoтexничecкими coopyжeниями и oбъeктaми вoднoгo xoзяйcтвa. При этом во многих случаях земли под водными объектами располагаются и на землях населенных пунктов при их нахождении в границах населенного пункта, и на землях особо охраняемых природных объектов (например, озера в национальном парке).
Земли государственного запаса
К землям госзапаса относятся территории, которые находятся в государственной или муниципальной собственности и не используются гражданами или юрлицами. Такие земли не относятся ни к oднoй из пepeчиcлeнныx выше кaтeгopий. Они составляют зeмeльный peзepв cтpaны. Земли запаса могут использоваться только после перевода их в другую категорию.
Читайте также
Как определить категорию земли
Чтобы узнать, к какой категории относится земельный участок, собственнику можно обратиться к бесплатному сервису Росреестра «Публичная кадастровая карта». Для этого необходимо открыть публичную кадастровую карту Росреестра. Затем ввести в поисковую строку кадастровый номер земельного участка. После чего получить данные о категории земель и виде разрешенного использования в режиме онлайн. Также можно заказать выписку из Росреестра, в которой содержатся сведения о категории земельного участка. Ее стоимость — 250 руб.
Целевое предназначение земельного участка определяется региональными властями. Чтобы присвоить земельному участку категорию, нужно подготовить соответствующее ходатайство, собрать необходимые документы (дoкyмeнты, кoтopыe пoдтвepждaют пpaвa нa yчacтoк, кaдacтpoвый нoмep oбъeктa), подать их в Росреестр и дождаться официального решения.
Перевод земли из одной категории в другую
Законодательство позволяет переводить территории из одной категории в другую и менять ее назначение. Порядок этой процедуры peглaмeнтиpyeт Ф3 «O пepeвoдe зeмeль или зeмeльныx yчacткoв из oднoй кaтeгopии в дpyгyю». Обычно необходимость перевода земли из одной категории в другую возникает при расширении населенного пункта зa cчeт пpилeгaющиx к нeмy сельхоззeмeль или пepeвoда пpoмышлeнныx oбъeктoв в другие категории в результате peкyльтивaции.
Также категория земли может поменяться у лесов, которые будут признаны природоохраняемыми территориями. Для каждой ситуации действуют свои правила перевода. Например, включение в границы населенного пункта сельхозтерриторий потребует изменения генплана. Ранее действовало ограничение о том, что кадастровая стоимость сельхозземли должна быть ниже средней кадастровой стоимости по району. Сейчас таких ограничений нет.
Комментарий юриста
Григорий Скрипилев, руководитель практики юридической компании «Интерцессия»:
— Перевести земельный участок из одной категории в другую — возможно. Собственник земельного участка обладает таким правом. В основном перевод возможен в отношении сельхозземель, промышленных территорий. Чтобы перевести земельный участок из одной категории в другую, нужно обратиться с соответствующим заявлением в уполномоченный орган (Росреестр). В документе следует обосновать необходимость перевода земельного участка, указать кадастровый номер земельного участка и приложить дoкyмeнты, кoтopыe пoдтвepждaют пpaвa нa yчacтoк. После чего заявление будет рассматриваться, затем — вынесено решение об одобрении перевода или отказе по каким-то основаниям (ошибки в заявлении, ограничения на перевод и т. д.).
Также есть земли запаса, которые не могут использоваться, пока не будут переведены в другую категорию. Например, есть участок, который относится к землям запаса. Человек желает им пользоваться. Он может обратиться в Росреестр или местную администрацию с заявлением, что хочет стать собственником или арендовать данный земельный участок и перевести в определенную категорию. Это тоже возможно. Сложно или невозможно перевести территории, которые имеют статус особо охраняемых (заповедники, нацпарки), то же самое с землями водного фонда.
Что такое дачный потребительский кооператив: плюсы и минусы
Дачные кооперативы создают на основе членства с целью удовлетворить как материальные, так и другие потребности всех участников. Принимая во внимание характер потребностей, на практике создают гаражные, сельскохозяйственные, садовые, потребительские кооперативы.
Деятельность таких организаций несколько отличается. В отличие от всех других видов, дачный кооператив отличается от других тем, что здесь деятельность ведут все участники и даже те, которые не имеют обязанностей трудового участия.
Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.
Что такое дачный потребительский кооператив?
Дачный потребительский кооператив – это организация, которая учреждена гражданами добровольно. Она содействует всем участникам, помогая решать сложные социальные задачи садоводства и огородничества.
По гражданскому законодательству РФ, а именно по статье 11 б ГК РФ – это добровольный союз людей и юридических лиц на основе членства. Их главная цель заключается в том, чтобы удовлетворить все потребности участников, которые осуществляются посредством объединения взносов.
Дачный кооператив – организация некоммерческая. В нём кроме сведений и обязательный уставов, содержатся также условия о взносах, их состав и ответственность за нарушение. Все решения принимаются единогласно.
После того, как происходит утверждение ежегодного баланса, члены ПК должны покрыть убытки, которые образовались таким путём. При невыполнении таких обязанностей, кооператив могут убрать согласно требованиям кредиторов. Что касается прав и обязанностей, но их определяют по законам РФ о дачных кооперативах.
Плюсы и минусы
Преимущество таких организаций заключается в том, что вся прибыль среди участников распределяется с принятием во внимание трудовых вкладов и их размеров. Если человек много делает для кооператива, он получает наибольшую выгоду.
Имущество между членами при ликвидации кооператива часто распределяют с трудовыми вкладами. Оно может быть нацелено на то, чтобы удовлетворить требования кредиторов. Таким образом, все участники заинтересованы в том, чтобы работать добросовестно и вносить вклад в деятельность кооператива.
Что касается недостатков, то здесь стоит отметить сложность в создании такой организации. Как было сказано раньше, в составе должно быть 15 физических и 5 юридических лиц. Все участники должны брать активное участие в работе организации, а для некоторых это может показаться неинтересным и утомительным.
ДПК как юридическое лицо
Юридическое лицо ведёт свою деятельность по уставу или согласно учредительного договора. Лицо, созданное по кодексу, действует на основе устава, который утверждён учредителем. В уставе дачного объединения указывается ответственность юридических лиц.
Какие документы сопровождают деятельность?
В кооперативе есть такая документация:
Сравнение с садоводческой и огороднической организацией
Рассмотрим каждую их них по отдельности. Садоводческое товарищество имеет следующие характерные черты:
Огородническое партнёрство обладает такими особенностями:
Дачная организация отличается следующими чертами:
Чем отличается от других видов?
Предполагается, что дачный кооператив подразумевает строительство домов и их оформление как собственность, в то время, как при других видах возможно лишь развитие огорода, а строительство домов играет далеко не главную роль.
Стоит отметить, что в законе нет чётких разграничений. Прописка на территории таких организаций исключается, однако в будущем в силу вступят некоторые изменения. На дачном и огородном кооперативах нельзя прописываться, но в садоводческом товариществе такая возможность вскоре появится у каждого.
Становимся участником общины
Стать участником кооператива могут лица, которые достигли 18-летнего возраста. Законом предусматривается возможность стать участниками для юридических лиц. Перед тем, как вступить в сообщество, нужно подать письменное заявление и оплатить вступительный взнос. Он устанавливается по уставу.
О том, принимать ли лицо в кооператив, утверждается общим собранием, на котором присутствуют все участники. Важно отдельно рассказать о тех, кто уже состоит в организации. Такие лица имеют право голоса на собраниях, так как они по праву приняты в сообщество.
Как выйти из объединения?
Член товарищества имеет право покинуть его на добровольной основе. Это предусматривается 1 ст. 19 Закона от 15.04.1998 № 66-ФЗ. При этом, не стоит забывать о последствиях, с которыми вы столкнётесь.
Заключение
Как видите, ничего сложного в том, чтобы стать членом кооператива или выйти из него нет. Ранее были рассмотрены отличительные черты организации, за счёт которых можно понять, что она из себя представляет и какие цели имеет. Ответ на интересующие вас вопросы по поводу деятельности можно получить у председателя.
Что делать при разрыве передней крестообразной связки?
Я работаю спортивным врачом в футбольной команде. Разрыв передней крестообразной связки — типичная для этого вида спорта травма.
Ниже я расскажу о механизме травмы, методах ее лечения, о том, как вернуться в строй за полгода, и о том, чего точно не стоит делать, если вы не хотите столкнуться с отдаленными осложнениями разрыва «крестов».
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Как устроен коленный сустав
Передняя крестообразная связка относится к внутрисуставным связкам колена. Она начинается от внутренней поверхности наружного мыщелка — костного выступа — бедренной кости, пересекает коленный сустав и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости. Если смотреть на сустав спереди, то зеркально по отношению к передней будет идти задняя крестообразная связка, образуя визуально букву X или крест. Отсюда и название.
Крестообразные связки стабилизируют голень и предохраняют от избыточного движения: передняя — вперед и, соответственно, задняя — назад. Еще связкам в этом помогают мышцы передней и задней поверхности бедра, придавая дополнительную стабильность суставу.
Как диагностируют разрыв ПКС
Типичный механизм травмы ПКС — это динамический вальгус, то есть подворот ноги внутрь на большой скорости. Часто это происходит при резкой смене направления или неудачном приземлении при беге.
В этот момент происходит следующее: бедро движется внутрь, голень — наружу, а стопа либо жестко зафиксирована, например благодаря шипам, либо тоже вращается внутрь. Такой механизм еще часто можно встретить в лыжном спорте, это так называемая травма лыжного ботинка.
Как правило, разрыв ПКС сложно с чем-то спутать, обычно вопрос скорее в том, есть ли повреждение еще каких-то структур коленного сустава. Есть три основных признака травы ПКС.
Механизм. Вышеописанный специфичен именно для разрыва ПКС, поэтому если врач видел момент получения травмы или пациент подобно его описал, то уже на этом этапе можно подозревать травму передней крестцовой связки.
Характерные симптомы. В момент травмы пациент чувствует резкую боль внутри сустава, слышит хруст или щелчок. На ногу больно опираться, а при попытке идти она может подворачиваться, из-за чего человек не может уверенно использовать ее при ходьбе. Эту группу симптомов можно объединить под общим понятием «нестабильность сустава».
Специализированные тесты. Основным тестом будет тест Лахмана, он показывает симптом «переднего выдвижного ящика». Объясню, что это: как я говорил выше, передняя крестообразная связка ограничивает избыточное движение голени вперед. Врач тянет голень пациента на себя, и если не чувствует сопротивления или голень выдвигается дальше, чем на здоровой ноге, то тест можно считать положительным. Еще при разрыве ПКС эти тесты могут спровоцировать резкую боль.
Однако не всегда эти симптомы присутствуют после разрыва ПКС. Дело в том, что сильные мышцы бедра могут удерживать колено в нормальном положении. Кроме того, резкая боль провоцирует мышечный спазм, из-за которого нестабильности и «выдвижного ящика» может и не быть при осмотре.
Поэтому окончательный диагноз «разрыв передней крестообразной связки» можно поставить лишь после МРТ.
Другие лучевые методы будут неэффективны: рентген позволит только исключить перелом — на нем практически не видно связки, а ультразвук проникает недостаточно глубоко, и с его помощью можно оценить только структуры, лежащие близко к поверхности кожи, например боковые связки, но никак не внутрисуставную травму.
КТ допустима в случаях, когда невозможно выполнить МРТ, однако магнитно-резонансная томография намного лучше подходит для изображения мягких тканей. Ну и я слабо представляю ситуацию, когда доступна компьютерная томография, но нет МРТ.
Как озеленить дом
Что делать в случае травмы
В первые трое суток стоит придерживаться принципа POLICE. Нет, полиция тут ни при чем, это аббревиатура, которую предложили британские врачи, чтобы запомнить порядок действий при травмах.
Protect — защитить. В первые часы после травмы мы должны уберечь конечность от дальнейшей травматизации. Идеальный вариант — вообще не трогать травмированную конечность и вызвать скорую, но не всегда симптомы настолько выражены, чтобы пострадавший, не задумываясь, сразу обратился за помощью специалистов.
Optimal Loading — придать ноге комфортное положение. Рассмотрим сценарий, когда пациент не сразу понял, что произошло, а чаще всего так и происходит. В первые минуты после травмы следует минимизировать нагрузку на ногу: передвигаться, не опираясь на поврежденную конечность.
Можно зафиксировать ее в наиболее комфортном положении при помощи подручных средств: эластичного или хотя бы обычного бинта. После чего следует отправиться на такси в ближайший травмпункт. Наложение шины допустимо, но без перелома это избыточная мера. Вреда это не принесет, но не всегда у окружающих есть соответствующие навыки, так что тратить время на наложение шины я бы не советовал.
Если же вы только дома поняли, что все серьезно — колено сильно отекло, вы толком не можете на него опереться, а болеть оно начинает даже в покое, — лучше немедленно обратиться к врачу. Он проведет первичный осмотр и, скорее всего, при такой клинике отправит на МРТ.
Как правило, уже с момента визита врач порекомендует вам носить ортез и использовать костыли. Необходимость их использования и степень фиксации ортеза оценивает врач. Стоимость ортезов стоимость начинается с 2—3 тысяч рублей, но можно сэкономить, спросив у друзей или купить на вторичном маркете вроде «Авито».
Ice, Compression, Elevate — использовать лед, давящие повязки и возвышенное положение конечности. Эти три метода применяются с первых часов после травмы и до того момента, как боль и отек не уйдут полностью. Повязки стоит носить с осторожностью: не затягивать слишком сильно и не оставлять на ночь. Лучше всего их использовать дома, когда лежите без ортеза.
Ограничение нагрузок не должно длиться дольше 3—5 дней, которые уходят на постановку диагноза. Далее начинается этап реабилитации и постепенного возвращения нагрузки. Это нужно, чтобы избежать атрофии мышц и ограничения подвижности из-за слишком длительной иммобилизации. Проще говоря, чем раньше вы начнете давать нагрузку травмированным мышцам и суставу, тем быстрее восстановитесь.
Естественно, реабилитация происходит постепенно. Сначала это упражнения лежа в кровати, пассивные движения и массаж, но постепенно нагрузка возрастает. Все это должно происходить под контролем врача или инструктора ЛФК. Допустимо, если первый раз врач вам покажет все упражнения, а далее на каждом этапе реабилитации вы будете выполнять их самостоятельно, консультируясь лишь по поводу перехода на следующие этапы реабилитации.
Поэтому никакого гипса и покоя на три месяца! Единственный вариант, где допустимо наложение гипса, — это переломы. В остальных случаях вместо гипса лучше использовать ортез, так как на время реабилитационных процедур его можно снять, а полный покой лишь усугубит положение, о чем расскажу чуть ниже.
Нужна ли операция при разрыве ПКС
Итак, вы начали процесс реабилитации, но он стартует еще до оперативного вмешательства, чтобы нога не потеряла объем движений и мышечную силу. Теперь нужно разобраться, есть ли в принципе необходимость в операции, в чем ее суть и какие риски несет в себе выбор одной из тактик лечения.
Стопроцентных критериев, которые позволяют врачу принять решение, на данный момент, к сожалению, не существует. Считается, что у профессиональных спортсменов оперативное лечение — это «золотой стандарт», потому что оно подразумевает прогнозируемые сроки восстановления и результат.
Есть ряд рандомизированных исследований, где спортсменам отложили операцию по пластике связки, и 49% из них операция не потребовалась в течение ближайших нескольких месяцев. Однако есть ряд важных но. Некоторым спортсменам все-таки понадобилась операция на связке в ближайшие несколько лет, так как беспокоила боль, а мышечной силы не хватало для достаточной стабилизации сустава. Кроме того, существует не так много данных об отдаленных последствиях консервативного лечения у спортсменов.
Если крестообразная связка порвана, нормальная биомеханика сустава нарушается и распределение веса по суставным поверхностям может меняться, из-за чего сустав изнашивается быстрее, а остеоартроз быстрее прогрессирует. Для обычных людей это может быть не так критично, а вот нагрузки уровня спорта высших достижений ускоряют этот процесс в разы даже при хорошем мышечном каркасе, и именно поэтому спортсменам рекомендуют операцию чаще.
Итого: к каждому случаю врачи подходят индивидуально. Если это изолированная травма, то есть не повреждены другие структуры сустава, если пациент — это не профессиональный спортсмен или он не планирует продолжать спортивную карьеру, то можно попробовать консервативное лечение. В противном случае предпочтительнее операция, так как это позволит быстрее вернуться в строй, а сроки восстановления гарантированно не изменятся.
Операция проводится под спинальной анестезией. Это вид местной анестезии, когда при помощи укола в область поясницы в пространство вокруг спинного мозга вводится анестетик. В результате пациент не чувствует боли в теле ниже места укола, но при этом остается в сознании.
Далее делается несколько небольших, около сантиметра длиной, разрезов вокруг сустава. В них вводится артроскоп и инструменты. Хирург удаляет части разорванной связки, берет трансплантат — небольшую часть одного из сухожилий мышц бедра, которая отсекается во время этой же операции, высверливает каналы в бедренной и большеберцовой кости и устанавливает туда трансплантат, закрепляя его при помощи специального винта.
Длительность операции зависит от техники и объема вмешательства, но она редко длится больше 2—3 часов.
Почему важна реабилитация
Далее наступает этап, который, к сожалению, часто в выписке прописан одной строчкой, и пациенту толком не объясняют, что и зачем, — «консультация врача ЛФК». Этот этап не менее важен, чем операция, потому что, как бы пациента хорошо ни прооперировали, без реабилитации полноценного восстановления не будет. Правда, важно сказать, что и, наоборот, при неудачной операции даже хорошая реабилитация не сможет компенсировать травму полностью.
Проблема — в формировании мышечных контрактур. Контрактура — это ограничение подвижности в суставе по разным причинам. Могут быть психогенные контрактуры — страх, что нога снова подвернется, хотя предпосылок для этого уже нет. Или болевые контрактуры — когда определенные движения вызывают боль и мышечный спазм.
Еще есть пассивные контрактуры, они связаны с развитием спаечного процесса. Спайки — это, по сути, рубцы. Они формируются на месте любого повреждения, и сустав не исключение. Когда мышцы вокруг сустава долго находятся в неподвижном или спазмированном состоянии, это провоцирует появление спаек в них, что также ограничивает объем движений ноги. Это результат уже запущенного и долго текущего процесса, поэтому основная задача реабилитолога — работа с болевыми и психогенными контрактурами, чтобы не допустить формирования пассивных.
Объясню, как это работает. Не бывает так, что, условно, согнуть ногу на 90° совсем не больно, а на 91° — уже невозможно. Боль, как правило, нарастает постепенно. Реабилитолог проводит занятия в безболевом диапазоне, то есть упражнения выполняются в том объеме, пока нет боли. Легкий дискомфорт допустим. Таким образом, постепенно объем безболезненных движений растет, а за счет усиления кровотока из-за того, что сустав и мышцы активно используются, ускоряется и процесс заживления. Кроме того, мышцы получают нагрузку, что препятствует их атрофии и формированию контрактур.
Важна также и проработка правильного двигательного стереотипа: человек долгое время щадил травмированную ногу, перенося вес на здоровую, из-за чего меняется походка, формируется перекос в сторону здоровой стороны. И часто даже после полного клинического выздоровления этот перекос остается. То есть пациент буквально заново учится ходить правильно.
Если этого не сделать, с годами неправильное распределение нагрузки приведет к другим проблемам: хрящи на здоровой стороне будут изнашиваться гораздо быстрее, что станет вызывать боль уже там. Причем это касается не только коленного, но и всех суставов ноги в целом.
Аналогичный процесс будет происходить и с позвоночником. В норме позвоночник имеет S-образную форму, чтобы амортизировать ударную нагрузку, и расположен строго вертикально. Перекосы в ту или иную сторону ускоряют износ межпозвоночных дисков и в конечном счете приводят к сколиозу. И все это — у уже выписанного человека.
Как проходит грамотная реабилитация
С ЛФК, как и операцией, все зависит от тяжести травмы, наличия осложнений, повреждения других структур колена.
Сами занятия могут проходить по двум сценариям. Первый — вы постоянно работаете индивидуально с реабилитологом, однако это не всем удобно, так как процесс довольно длительный.
Второй — вам составляют программу, и вы периодически посещаете врача для консультации и осмотра. Принцип очень похож на тренажерный зал: можно самому, а можно с тренером. Зачастую это вопрос возможности посещения медицинского центра и денег.
1—2-я недели после операции. Главная задача — борьба с воспалением и болью по вышеописанному принципу POLICE. А также начало первых упражнений на укрепление мышц бедра и постепенного восстановления объема движений. Большинство из них выполняется сидя или лежа и при помощи врача. В остальное время на этом этапе пациент носит ортез и пользуется костылями.
3—6-я недели после операции. Здесь продолжаем работать над объемом движений, разгибание колена уже должно быть полным. Добавляем более сложные нагрузки вроде велотренажера. Мышечная сила должна быть достаточной для отказа от костылей и ортеза на этом этапе.
6—12-я недели после операции. Вводим постепенно беговую дорожку, продолжаем укреплять мышцы бедра и работать над объемом движений. Сгибание должно быть уже более 130°.
12—20-я недели после операции. Можно приступать к бегу, добавлять упражнения на ловкость и координацию.
С 24-й недели после операции — возвращение в спорт. Критериями будет полный объем движений, отсутствие отека, в том числе после тренировок, отсутствие эпизодов нестабильности и боли. Сила мышц бедра травмированной ноги должна составлять не менее 80% от здоровой, ее оценивают при помощи динамометра либо изокинетического теста на специальном приборе.
И два важных уточнения, которые касаются всех этапов реабилитации:
Как будет выглядеть реабилитация, если выбрали консервативное лечение
На самом деле принципиальных отличий нет, вы просто сразу приступаете к занятиям. Однако нет гарантии, что при помощи мышц удастся достаточно стабилизировать колено, чтобы не возникало новых эпизодов нестабильности, боли и отека. Поэтому профессиональные спортсмены предпочитают оперативное лечение, так как оно имеет более предсказуемый исход.
Как выбрать реабилитолога
По ОМС довольно сложно попасть к хорошему специалисту по реабилитации, особенно учитывая, что вам нужно приступить к ней немедленно и нельзя терять не то что несколько недель, а даже пары дней в ожидании приема. Поэтому, конечно, лучше обратиться в платные клиники. Но и тут не всегда все гладко. Рассмотрим основные критерии, характерные для хорошего специалиста.
Образование и опыт работы. Чем больше там цифр и подпунктов, тем лучше. Идеально, если специалист работал до этого с профессиональными спортсменами в клубе или спортивной федерации.
Общий язык с пациентом. Специалист должен объяснить самым простым языком, какое упражнение или процедуру вы делаете и с какой целью. Чем лучше он это понимает, тем легче ему будет вам объяснить. Задавайте вопросы по каждому непонятному вам моменту. Чем сложнее объяснение и чем больше в нем непонятных терминов, тем выше вероятность, что вас пытаются ввести в заблуждение.
Вы чувствуете прогресс. Тут снова вернемся к аналогии с тренажерным залом. Если за две недели боль не уменьшилась совсем, колено не гнется ни на градус лучше, а силовые показатели на каждом упражнении не меняются ни на грамм, стоит задуматься, чем вы занимались все это время.
Как я лечил разрыв передней крестообразной связки колена и во сколько мне это обошлось
В шерегешской поликлинике, куда меня привезли, отправили делать платный рентген. Врач увидел, что кости целые, и сказал: «Ну, ушиб! Поезжай домой и приложи холодное». Тогда я сказал ему: «Смотрите, как умею» — и рукой слегка надавил на колено сбоку, от чего оно сразу выгнулось. Врач сказал: «Ого, похоже, связки! Но у нас нет МРТ, поэтому давай просто тебе наложим гипс на всю ногу». От гипса я отказался, купил в аптеке ортез, фиксирующий колено, а мои покатушки на этом закончились. За пару дней колено распухло до состояния «ого, почти слон», а гематомы можно было показывать вместо звездного неба в планетарии.
По возвращении в Москву я записался к травматологу, который направил меня на МРТ. Выяснилось, что я порвал переднюю крестообразную связку и надорвал еще несколько в том же коленном суставе. Как сказал врач, в моем случае крестообразную можно поправить только операцией, а остальные должны окрепнуть самостоятельно.
За месяц, пока я готовился к операции, боль, отек и гематомы практически ушли — правда, вместе с подвижностью самого колена. Я не мог его ни согнуть до конца, ни разогнуть, амплитуда движений в суставе сократилась примерно в два раза.
Операцию мне назначили по квоте ВМП, то есть она оплачивалась за счет ОМС. Мне предложили только выбрать из трех вариантов материалов: бесплатный, за 20 тысяч и 40 тысяч рублей. Помощи я искал у четырех травматологов: один посоветовал брать бесплатные материалы, второй — за 20 тысяч, третий — за 40 тысяч. Четвертый посоветовал не делать операцию вообще.
Я выбрал самый дорогой вариант — потому что врач, который делал операцию, сказал, что реабилитация с таким материалом будет самой безболезненной. Сейчас мне кажется, что если это было безболезненно, то от других материалов я бы просто умер.
Первые два дня после операции колено болело, будто в него забили раскаленный гвоздь, все усугублялось еще и дренажной трубкой, которая торчала из ноги. Но постепенно боль прошла, через четыре дня меня отправили домой, а через три недели я уже ходил без костылей. В больницу возвращался трижды: снимать швы, пройти плановый осмотр и получить упражнения для реабилитации.
Главная проблема после операции в том, что нога не сгибается абсолютно, — каждый градус сгиба приходилось отвоевывать у себя. И вторая, связанная проблема — мышцы атрофируются, и нога за время операции сильно худеет. Раньше это было заметно невооруженным глазом, сейчас левое бедро все еще на 2—3 сантиметра меньше правого.
Упражнения по реабилитации я делал сам, дома. Спустя полгода после операции начал кататься на велосипеде, спустя год — играть в сквош. Сейчас прошло два с половиной года, и колено ничем не отличается от здорового. Но в целом реабилитацию я затянул и делал упражнения не так часто, как требовалось: даже спустя полтора года после операции колено сгибалось немного хуже, чем здоровое.
Прошлой зимой я снова встал на сноуборд и в итоге откатал полноценный сезон. Первое время сильно боялся и берег левую ногу, но потом привык — сейчас катаюсь даже лучше, чем раньше. Но в целом вся эта история научила меня более адекватно оценивать свои способности.