что такое пики пейсмейкера на экг
Нарушения ритма сердца и пейсмекеры
Что такое пейсмекер?
Большинство пейсмекеров служит для коррекции именно брадикардии, то есть, они применяются, когда сердце пациента начинает работать медленно. Брадикардия может вызвать слабость, усталость, ощущение головокружения, шум в ушах, а также потерю сознания, вплоть до летального исхода. Пейсмекер позволяет избежать всех этих проявлений, и удерживать ритм сердца пациента в норме.
Пейсмекеры имплантируются обычно под кожу в области грудной клетки во время небольшого хирургического вмешательства.
Каждый электрический импульс генератора заставляет сердце сокращатьсяю от пейсмекера может исходить от одного до трех проводов, в зависимости от типа нарушения ритма сердца.
Существует три типа пейсмекеров:
Выбор типа пейсмекера зависит от вида аритмии у пациента, и проводится он врачом.
Перед установкой пейсмекера врач должен запрограммировать его микрокомпьютер. Обычно по умолчанию устанавливается минимальный ритм сердцебиений. Когда сердце пациента начинает биться с более медленной частотой, пейсмекер начинает генерировать электрические импульсы и посылать их по проводам к сердцу. В результате сердце сокращается в ритме, установленном пейсмекером.
Кроме того, пейсмекеры могут применяться и в лечении следующих состояний:
Как подготовиться к установке пейсмекера?
Перед тем, как согласиться на установку пейсмекера:
Как проводится установка пейсмекера?
Пейсмекеры могут устанавливаться двумя путями:
Эндокардиальный метод.
Тип метода имплантации пейсмекера выбирается только врачом.
Имплантация эндокардиального пейсмекра занимает от 1 до 5 часов.
Что бывает после процедуры установки пейсмекера?
После самой процедуры пациент остается на ночь в клинике. Врачи и медперсонал будут контролировать частоту сердцебиений и ритм Вашего сердца.
Вам также расскажут, как надо ухаживать за раной. Следует держать ее в чистоте и сухости. Через пять дней можно принимать душ. Следует ежедневно контролировать состояние послеоперационной раны. Следует вызвать врача если Вы заметили:
Перед тем, как выписать Вас из клиники, врач проведет проверку настроек пейсмекера.
Вам вручат карту с ID пейсмекера, в которой указан:
Смогу ли я вести обычный образ жизни после имплантации пейсмекера?
Следует ли избегать некоторых электрических устройств пациентам с пейсмекером?
Как долго я буду ходить с пейсмекером?
Обычно пейсмекер оставляется в течение 4-8 лет, в зависимости от того, как часто он используется. Когда уровень заряда батарейки пейсмекера низкий, ее заряжают.
Как часто нужно консультироваться с врачом?
Полная проверка пейсмекера проводится через шесть недель после его имплантации. После этого проверка пейсмекера проводится каждые три месяца на телефоне для проверки заряда батареи. Через год проводится полная проверка пейсмекера. Если у Вас бивентрикулярный пейсмекер, Вам придется проверять его у врача кажжые шесть месяцев.
Осложнения, которые могут возникнуть при имплантации пейсмекера:
Жизнеугрожающие осложнения во время установки пейсмекера встречаются довольно редко.
Пики пейсмейкера на экг что это
Пейсмейкер-опосредованная тахикардия (pacemaker-mediated tachycardia) — одна из тахикардий с широкими комплексами, симулирующая желудочковую тахикардию и способная приводить к усилению ишемии при наличии у больного ИБС.
Пейсмейкер-опосредованная тахикардия может возникнуть у пациентов с двукамерным кардиостимулятором, работающем в режиме DDD (стимуляция правого предсердия при отсутствии его собственной активности и синхронизированая с этим стимуляция правого желудочка).
Есть несколько основных механизмов возникновения этой тахикардии:
1. При возникновении у больного синусовой тахикардии кардиостимулятор соответственно учащает стимуляцию желудочков (примеры 1 и 2 ниже).
2. При возникновении у больного любой патологической суправентрикулярной тахиаритмии (чаще всего — фибрилляции или трепетания предсердий) кардиостимулятор воспринимает возникшую частую электрическую активность предсердий и соответственно резко учащает стимуляцию желудочков.
3. Стимулированное сокращение желудочков проводится ретроградно через AV-узел, деполяризует предсердия, что воспринимается предсердным электродом в качестве корректного сокращения и запускает следующее стимулированное сокращение желудочков («endless loop tachycardia», или «круговая тахикардия»).
ЭКГ-диагностика пейсмейкер-медиированной тахикардии
Пример 1: пейсмейкер-опосредованная тахикардия на фоне синусовой тахикардии
Пример 2: пейсмейкер-опосредованная тахикардия на фоне синусовой тахикардии
ПЕЙСМЕКЕР (англ. pacemaker задающий темп, водитель ритма) — источник периодически возникающего распространяющегося возбуждения, вовлекающий какую-либо возбудимую систему в единый специфический акт жизнедеятельности. Следует различать искусственные и естественные П.
Искусственные П.— это электроимпульсные устройства, позволяющие навязывать искусственный ритм сокращений различным естественным возбудимым образованиям. Разработаны, в частности, электронные стимуляторы деятельности сердца, дыхания, пищеварительной, мочеполовой и других систем. Искусственные П. используют в качестве ритмоводителей сердца и дыхания для стимуляции сокращений желудочков сердца в ритме предсердий, для урежаю-щей стимуляции сердца и др. Напр., возможность навязывать искусственный ритм сокращений желудочкам сердца с помощью искусственных П. при поперечной блокаде сердца (см.) была высоко оценена клиницистами и признана основным методом лечения подобных больных. Дальнейшее совершенствование методов электростимуляции, создание новых типов искусственных П. позволило перейти к широкому использованию электростимуляторов, имплантируемых в тело больного (см. Кардиостимуляция, Электростимуляция).
Методологической основой создания искусственных П. является изучение особенностей функционирования естественных П. в норме и при различных формах патологии. Естественные П. представляют собой совокупность нервных и мышечных клеток, задающих ритм деятельности какой-либо системе или органу. Физиологическая роль естественного П. состоит в обеспечении автоматизма и регуляции интенсивности работы тех или иных систем организма (напр., сердечно-сосудистой, дыхательной и т, д.) за счет изменения частоты (ритмики) возбуждения. Отличительной особенностью функциональной организации П. является способность к самовозбуждению (см. Автоматия), участию в развитии распространяющегося возбуждения, исходящего из другого П.
Из множества потенциальных П., обеспечивающих надежность работы органа, выделяют истинный П., вовлекающий в распространяющееся возбуждение другие П. какого-либо органа. Главной особенностью истинного П. является опережающее формирование им самовозбуждения. Вместе с тем те или иные структуры выполняют роль источника распространяющегося возбуждения лишь при условии готовности других элементов возбудихмой системы к проведению сформированного П. возбуждения (см.).
Собственная частота П. в отсутствие внешних влияний относительно постоянна, С помощью механизмов нейрогуморальной регуляции (см.) регулируется частота разрядов П. соответственно уровню потребностей организма в данный момент. Так, накопление в крови конечных продуктов обмена и углекислоты сопровождается учащением ритма сердца и дыхания, обеспечивающих их удаление. Периодические колебания частоты возбуждения П. служат, кроме того, информативным выражением состояния центральных механизмов регуляции. Состояние наркоза, действие ряда ганглиоблокаторов, функциональное перенапряжение сердечно-сосудистой системы уменьшают продолжительность колебательного цикла. Механизмы саморегуляции деятельности какого-либо органа, работающего в автоматическом режиме, обеспечивающие оптимизацию ритма его работы на заданном организмом уровне, тесно взаимодействуют с механизмом центральной регуляции. Механизмы саморегуляции осуществляют оптимальную настройку работающего органа в зависимости от потребностей и функциональных возможностей системы. Т. о., обеспечивается координированное взаимо-уравновешивание частоты и ритма, генерируемых П.
Сознательное (волевое) управление распространяется преимущественно на П. поведенческих реакций,— в частности мотивационное возбуждение (см. Мотивации) и на эволюционно наиболее молодые П., напр. П. дыхания. В процессе индивидуального развития нарастают, а затем снижаются пределы колебаний частоты сердечного и дыхательного ритмов, сопровождающие физические и психоэмоциональные напряжения. Функциональные характеристики гомологичных П. у животных различных видов отличаются между собой по частоте, градиенту и скорости проведения волн возбуждения, продолжительности рефрактерного периода.
Выделяют внутри- и Внеорганные П. В роли П. скелетной, дыхательной мускулатуры выступают соответственно двигательные и дыхательный центры, расположенные в высших отделах ц. н. с. Истинный П. сердца — это синусовый (синусно-предсердный) узел, локализующийся в пределах органа. Показана, однако, возможность центрального навязывания сердцу управляемого ритма, напр, путем раздражения блуждающего нерва электрическими импульсами, подобными наблюдаемым в этом нерве импульсам при естественной деятельности сердца. В целостном организме П. тех или иных функциональных систем находятся в иерархическом соподчинении. Напр., в сердце П. первого порядка — это синусно-предсердный узел; П. второго и третьего порядков расположены в проводящей системе желудочков.
Переход роли истинного П. к элементам более низкого порядка может наблюдаться при повреждении или угнетении П. высшего порядка. Так, регистрируемый в клин, практике переход сердца на желудочковый ритм отмечается при полном блоке проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле, или пучке Гиса,— синдром слабости синусового узла (см. Сердце), а в эксперименте — при искусственном повреждении последнего. Аналогичные явления могут иметь место при усилении тормозящих парасимпатических влияний, охватывающих П. сердца высшего порядка, при одновременной симпатической активации желудочковых П. Параллельная деятельность П. разных уровней возникает при нарушениях координации деятельности отделов и участков органа. Предсердно-желудочковая блокада с сохранением синусового ритма активности предсердий и одновременным замедленным желудочковым ритмом наблюдается при нарушениях предсердно-желудочкового проведения. Высшей формой дезинтеграции деятельности возбудимой системы является параллельная несогласованная деятельность множества П. низших порядков. Примером могут послужить нек-рые виды фибрилляции желудочков, при к-рых возникают множественные эктопические очаги.
Возбуждение П. зависит от возникновения импульса в одном или чаще группе электровозбудимых клеток одинакового уровня возбудимости. Распределение разрядов П. во времени описывается кривыми, характеризующими и определяющими активность соответствующих функциональных систем. Частота генерации П. потенциалов действия непосредственно связана со скоростью медленной диастолической поляризации клетки П. и разностью между уровнем трансмембранного потенциала, достигнутым в конце ре поляризации максимальным диастолическим потенциалом, и критическим потенциалом, при к-ром наступает регенеративная лавинообразно нарастающая деполяризация.
Искусственные П. постоянно совершенствуются, в частности увеличение адекватности искусственных П. естественным достигается сближением точек стимуляции с естественными источниками возбуждения и путями распространения возбуждения, повышением «физиологичности» конфигурации раздражающих стимулов, согласованием их во времени с фазами активности естественных П. и другими способами.
Библиография: Андреев С. В. Восстановление деятельности сердца человека после смерти, М., 1955; Анохин П. К. Системные механизмы высшей нервной деятельности, Избранные труды, М., 197 9; Б p e д и к и с Ю. Ю. Электрическая стимуляция сердца в клинической практике, М., 1967, библиогр.; он же, Электрическая стимуляция сердца при тахикардиях и тахиаритмиях, М., 1976; Гоффман Б. и Крейнфилд П. Электрофизиология сердца, пер. с англ., М., 1962; Гудвин Б. Временная организация клетки, пер. с англ., М., 1966; К о-сицкий Г. И. Афферентные системы сердца, М., 1975; П и п и я В. И, и T е-д e e в А. А. Некоторые нарушения ритма сердца при асинхронной электрокардиостимуляции и бнеуправляемая стимуляция, Тбилиси, 197 7; Проблемы общей и клинической физиологии сердечно-сосудистой системы, под ред. Б. И. Ходоровой, Киев, 1976; Рощевский М. П. Эволюционная электрокардиология, Л., 1972; Удельнов М. Г. Нервная регуляция сердца, М., 1961; У д e л ь н о в М. Г. и Сухова Г. С. Автоматия сердца, Усп. физиол, наук, т. 5, № 1, с. 82, 1974; Физиология кровообращения, Физиология сердца, под ред. Е. Б. Бабского, Л., 1980.
О найденных недочетах пишите support@03.ru.
Статистика
За сутки добавлено 17 вопросов, написано 20 ответов, из них 8 ответов от 7 специалистов в 0 конференции.
С 4 марта 2000-го 375 специалистов написали 511 756 ответов на 2 329 486 вопросов
Рейтинг жалоб
Рейтинг лекарств
Пейсмейкер
Найдено в 8-и вопросах:
Добрый день! У ребенка 2х лет на ЭКГ появились какие то ПИки Письмейкера, педиатр говорит «расстраивать Вас не буду идите на консультацию в Бакулевский». Но пока мы туда… открыть
можно ли больным с кардиостумуляторами находится на близком расстоянии друг от друга( например танцевать) открыть
14 декабря 2002 г. / Айтелиев А.Е. К…
Уважаемый доктор, прошу Вас порекомендовать схему лечения, а также современные лекарственные препараты моему деду (возраст 82 года). Ему поставлен диагноз: атриовентрикулярная… открыть
Вероятнее всего, нужно устанавливать постоянный электрокардиостимулятор (водитель ритма, пейсмейкер). Необходимо выполнение суточного мониторирования ЭКГ для решения вопроса об этой процедуре. Нежелателен прием: Бета- блокаторов, Верапамила, Дигоксина. смотреть
Да, продолжайте прием Аспирина и Атенолола. Приятно слышать, что Вы чувствуете себя лучше, думаю, со временем состояние еще улучшится. Забудьте про пейсмейкер и не забывайте писать о Вашем здоровье. Удачи! с уважением, С. М. смотреть
Для больного из Болгарии срочно требуется врач- уролог делающий пейсмейкер детрузора (инервация) и имеющий аппарат для исследования электропроводимости всего процесса мочевыделения (микции). Помогите найти к кому обратиться. открыть
Для больного из Болгарии срочно требуется врач- уролог делающий пейсмейкер детрузора (инервация) и имеющий аппарат для исследования электропроводимости всего процесса мочевыделения (микции). Помогите найти к кому обратиться. открыть
Пики пейсмейкера на экг что это
Пейсмекер – искусственный водитель ритма сердца
MedTravel Лечение за рубежом » Кардиохирургия » Пейсмекер – искусственный водитель ритма сердца
Пейсмекер – искусственный водитель ритма сердца
Пейсмекер – это сложный электронный прибор, который выполняет две функции: 1) он анализирует работу сердца, т.е. его ритм и состояние проводимости 2) при необходимости, он посылает сердцу регулярные электрические импульсы для коррекции нарушения собственного ритма сердца.
Проводящая система сердца регулирует частоту сердцебиений и координирует сокращения сердечной мышцы, чтобы обеспечить эффективность работы сердца. При нарушениях проводящей системы сердце или патологии его водителя ритма возникают аритмии. При замедлении ритма сердца говорят от брадикардии (пульс менее 60 ударов в минуту), при учащении – о тахикардии (пульс более 80 ударов в минуту).
Большинство пейсмекеров служит для коррекции именно брадикардии, то есть, они применяются, когда сердце пациента начинает работать медленно. Брадикардия может вызвать слабость, усталость, ощущение головокружения, шум в ушах, а также потерю сознания, вплоть до летального исхода. Пейсмекер позволяет избежать всех этих проявлений, и удерживать ритм сердца пациента в норме.
Существует три типа пейсмекеров:
Выбор типа пейсмекера зависит от вида аритмии у пациента, и проводится он врачом.
Пейсмекеры имплантируются обычно под кожу в области грудной клетки во время небольшого хирургического вмешательства.
Пейсмекер состоит из двух частей – проводов и генератора импульсов. Основная часть – это, конечно, генератор импульсов, в котором находится батарейка и микрокомпьютер. Эта часть пейсмекера находится под кожей. Провода обычно подводятся к сердцу по венам и имплантируются в миокард.
По ним из генератора электрические импульсы идут к сердцу, а также сами импульсы сердца идут к генератору, где постоянно анализируется ритм сердца (наподобие постоянной ЭКГ).
Каждый электрический импульс генератора заставляет сердце сокращатьсяю от пейсмекера может исходить от одного до трех проводов, в зависимости от типа нарушения ритма сердца.
Перед установкой пейсмекера врач должен запрограммировать его микрокомпьютер. Обычно по умолчанию устанавливается минимальный ритм сердцебиений. Когда сердце пациента начинает биться с более медленной частотой, пейсмекер начинает генерировать электрические импульсы и посылать их по проводам к сердцу. В результате сердце сокращается в ритме, установленном пейсмекером.
Кроме того, пейсмекеры могут применяться и в лечении следующих состояний:
Пейсмекеры могут устанавливаться двумя путями:
Эндокардиальный метод. Это наиболее применяемая техника на сегодня.
Эпикардиальный метод. Эта методика имплантации пейсмекера проводится чаще у детей.
Имплантация эндокардиального пейсмекра занимает от 1 до 5 часов.
После процедуры установки пейсмекера. После самой процедуры пациент остается на ночь в клинике. Врачи и медперсонал будут контролировать частоту сердцебиений и ритм Вашего сердца.
Вам также расскажут, как надо ухаживать за раной. Следует держать ее в чистоте и сухости. Через пять дней можно принимать душ. Следует ежедневно контролировать состояние послеоперационной раны.
Следует вызвать врача если Вы заметили:
Перед тем, как выписать Вас из клиники, врач проведет проверку настроек пейсмекера. Вам вручат карту с ID пейсмекера, в которой указан:
Образ жизни после установки пейсмекера
Какие электрические устройства следует избегать пациентам с пейсмекером?
Обычно пейсмекер оставляется в течение 4-8 лет, в зависимости от того, как часто он используется. Когда уровень заряда батарейки пейсмекера низкий, ее заряжают.
Консультации с врачом после установки пейсмекера
Полная проверка пейсмекера проводится через шесть недель после его имплантации. После этого проверка пейсмекера проводится каждые три месяца на телефоне для проверки заряда батареи. Через год проводится полная проверка пейсмекера. Если у Вас бивентрикулярный пейсмекер, Вам придется проверять его у врача кажжые шесть месяцев.
Осложнения, которые могут возникнуть при имплантации пейсмекера:
Жизнеугрожающие осложнения во время установки пейсмекера встречаются довольно редко.
(495) 50-253-50 – бесплатная консультация по клиникам и специалистам
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
Пейсмекерный синдром: определение, причины, патофизиология
Несмотря на то, что кардиостимуляторы позволяют обеспечивать терапию опасных для жизни аритмий и могут значительно улучшить качество жизни, они также могут функционировать нефизиологически, что сопровождается пейсмекерным синдромом.
Исследования показали, что желудочковая стимуляция нарушает предсердный вклад в выход желудочков; в некоторых случаях сокращение предсердий происходит от закрытых атриовентрикулярных (АВ) клапанов, создающих обратный кровоток и нефизиологические волны давления.
Маквиллиам описал снижение артериального давления в ответ на электрическую стимуляцию желудочка кошки в 1889 году. Поскольку первый кардиостимулятор был имплантирован в 1958 году, исследователи указали на снижение сердечного выброса у людей в результате стимуляции желудочков.
В ответ на снижение сердечного выброса у большинства пациентов наблюдается рефлекторная активность аорты и каротидной барорецептора, что увеличивает общее периферическое сопротивление для поддержания постоянного кровяного давления.
У некоторых людей общее периферическое сопротивление не увеличивается в ответ на снижение сердечного выброса, что приводит к снижению артериального давления.
Сочетание снижения сердечного выброса, потери предсердного вклада в желудочковое наполнение, потери ответа общего периферического сопротивления и нефизиологических волн давления способствует возникновению симптомов, широко известных как синдром кардиостимулятора.
Что такое пейсмекерный синдром
Определение пейсмекерного синдрома развивалось и обсуждалось с 1969 года, когда Мицуи и его коллеги впервые сообщили о наборе симптомов, которые, по их мнению, были связаны с желудочковыми кардиостимуляторами.
Последовательные определения стремились включить данные из последующих исследований в патофизиологию полученных симптомов.
Фурман пересмотрел синдром кардиостимулятора в редакционной статье 1994 года, в которой он включил следующие элементы.
Элленбоген и его коллеги сосредоточились на клинической пользе и предложили, чтобы «пейсмекерный синдром представлял клинические последствия диссинхронии или субоптимальной AВ-синхронности, независимо от режима стимуляции».
В последнее время большинство авторов признали, что пейсмекерный синдром, который первоначально был описан у людей с желудочковыми кардиостимуляторами, связан с нефизиологическим периодом проведения предсердных и желудочковых сокращений, которые могут возникать в различных режимах стимуляции. Некоторые предложили переименовать синдром в «синдром дисфункции АВ», который по их мнению более точно отражает механизм, ответственный за производство симптомов.
Атриовентрикулярная дисссинхронизация может происходить и без кардиостимуляторов, однако, как заметил Фурман, который описал следующие условия размещения:
Такие примеры были названы «синдромом псевдо-кардиостимулятора» в попытке закрепить пейсмекерный синдром только для случаев, связанных с кардиостимуляторами. Были описаны другие примеры синдрома псевдо-кардиостимулятора, включая гипертрофическую кардиомиопатию с полной АВ блокадой.
Синдром псевдо-кардиостимулятора может возникать при настройке имплантированного кардиостимулятора, когда кардиостимулятор не участвует в создании атриовентрикулярной дисфункции.
Один из примеров показан на рисунке ниже, который является примером предсердной тахикардии с АВ-блокадой второго типа Wenckebach, что приводит к значительной дисфункции АВ.
Пациент проявил симптомы синдрома кардиостимулятора, включая усталость, головокружение и сильную одышку.
Пейсмекерный синдром без кардиостимулятора. Отображаются сохраненные данные из двухкамерного кардиостимулятора. Показывана предсердная тахикардия с АВ-блокадой второй степени, которые вместе создают непрерывную атриовентрикулярную диссинхронность, приводящую к симптомам синдрома кардиостимулятора, включая усталость, головокружение и сильную одышку.
Обратите внимание, что кардиостимулятор не участвует в создании дисфункции. Верхняя трассировка: предсердная электрограмма. Среднее отслеживание: желудочковая электрограмма. Нижняя трассировка: маркеры каналов.
Ab = предсердное событие в период предвентрикулярного гашения, AR = предсердное событие в постврикулярном рефрактерном периоде; VS – Желудочковое ощущение.
Рабочее определение пейсмекерного синдрома в настоящее время представляет из себя следующих условий:
Последнее условие может быть необязательным, и это помогает размыть различие между определением синдрома и выяснением причины. Он также исключает, по меньшей мере, один механизм, который, как известно, способствует возникновению набору симптомов, в частности, схемы активации желудочков.
Патофизиология
Потеря физиологического времени предсердных и желудочковых сокращений или атриовентрикулярная диссинхрония приводит к множественным механизмам возникновения симптомов.
В нескольких крупных исследованиях основное внимание уделялось режиму стимуляции при постановке дисфункции синусового узла как механизма возникновения симптомов. Физиологическая стимуляция связана с меньшим количеством симптомов при полной блокаде сердца.
Измененная картина активации желудочка способствует уменьшению сердечного выброса и, следовательно, развитию симптомов.
Потеря предсердного удара
Оценки вклада предсердий в сердечный выброс варьируются от 15-25% в здоровых сердцах в состоянии покоя. Однако в случаях снижения соответствия желудочка предсердный «удар» может донести до 50% от сердечного выброса.
Причины снижения соответствия желудочка включают такие заболевания, как гипертоническая кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия и рестриктивные кардиомиопатии, а также у некоторых пожилых пациентов.
Несоответствующая стимуляция у этих пациентов может привести к потере предсердного удара и может значительно снизить сердечный выброс.
Симптомы волн
Сокращение предсердий против закрытого клапана может вызвать выраженные симптомы пульсации в области шеи и живота, головной боли, кашля и боли в челюсти.
Повышенное предсердное давление
Желудочковая стимуляция связана с повышенным давлением правого и левого предсердий, а также повышенным легочным венозным и давлением в легочной артерии, что может привести к симптоматическим легочным и печеночным перегрузкам.
Повышенная выработка предсердного натрийуретического пептида
Желудочковая стимуляция приводит к снижению сердечного выброса, что приводит к увеличению давления левого предсердия и давления наполнения левого желудочка. Это повышение давления приводит к увеличению продуцирования предсердного натрийуретического пептида (ПНП) и натрийуретического пептида B-типа (БНП).
ПНП и БНП являются мощными артериальными и венозными вазодилататорами, которые могут переопределять рефракции барорецепторов сонной артерии и аорты, пытаясь компенсировать снижение артериального давления.
Пациенты с синдромом кардиостимулятора демонстрируют повышенный уровень ANP в плазме, а у пациентов с пушкой волны имеют более высокий уровень ПНП в плазме, чем у тех, у кого нет пушечных волн.
Проводимость ВА
Основной причиной АВ диссинхронии является ВА-проводимость. Ретроградная проводимость приводит к задержанному, нефизиологическому сроку сокращения предсердий по отношению к сокращению желудочков.
Нишимура и коллеги показали, что пациенты с интактной VA-проводимостью имеют более высокое снижение артериального давления в ответ на стимуляцию желудочков, чем пациенты с атриовентрикулярной диссоциацией.
Как обсуждается в причинах, многие условия, отличные от ВА-проводимости, способствуют диссинхронии.
Схема активации желудочка
Нефизиологическая картина деполяризации, создаваемая кардиостимуляторами, может быть причиной низкого сердечного выброса с ритмами ритма желудочка. Размещение стимуляторов кардиостимулятора в вершине правого желудочка приводит к инициированию деполяризации желудочков в верхушке правого желудочка, что приводит к изменению структуры деполяризации и сокращения желудочков.
В небольшом образце пациентов Розенквист и его коллеги продемонстрировали на 10% больший сердечный выброс во время предсердной ингибированной стимуляции с физиологической деполяризацией желудочков по сравнению с последовательностью AV или двойным режимом, двойным стимуляцией, двойным зондированием с ретроградной деполяризацией желудочков, инициированной в верхушке правого желудочка.
Важность схемы активации желудочков была недавно подчеркнута с появлением бивентрикулярной стимуляции. Бордачар и его коллеги показали увеличение сердечного выброса с 2,2 л / мин на базовом уровне до 3,8 л / мин с установкой бивентрикулярной стимуляции у пациентов с сердечной недостаточностью.
Субоптимальное АВ время
Сердечный выброс может быть уменьшен, что приводит к симптомам пейсмекерного синдрома, когда запрограммированные АВ задержки в двухкамерном кардиостимуляторе являются субоптимальными.
Это, по-видимому, происходит чаще при установке предсердно-синхронной желудочковой стимуляции у пациентов с неповрежденной функцией синусового узла и блоком AV высокой степени. Запрограммированные пользователем интервалы задержки AV могут быть слишком длинными или слишком короткими.
Эхокардиографическая оптимизация, хотя она редко используется в общей практике, может быть использована для оптимизации AV-задержек.
Факторы риска
В проведенном научном исследовании низкая базовая синусовая скорость и более высокий запрограммированный нижний предел скорости были единственными преимплантационными переменными, которые предсказывали развитие синдрома кардиостимулятора. Постимплантация, увеличение процента вентрикулярных ритмов было единственной переменной в многомерном анализе, которая значительно предсказала развитие пейсмекерного синдрома.
Пациенты с интактной ВА-проводимостью подвергаются большему риску развития синдрома кардиостимулятора.
У 90% пациентов с сохраненной АВ-проводимостью имеется интактная ВА-проводимость, а 30-40% пациентов с полным AV-блоком сохранили проводимость ВА.
Пациенты могут иметь интактную ВА-проводимость, не проявляющуюся во время имплантации кардиостимулятора, или могут развиваться VA-проводимость в любое время после имплантации.
Пациенты с несоответствующими желудочками и диастолической дисфункцией особенно чувствительны к потере вклада предсердий в желудочковое наполнение. Это включает пациентов с кардиомиопатией (гипертонической, гипертрофической, рестриктивной) и пожилых людей.
Другие факторы, связанные с развитием пейсмекерного синдрома, включают снижение объема инсульта, снижение сердечного выброса и снижение общей доли опустошения левого предсердия, связанной с стимуляцией желудочков.
: Как кардиостимулятор взаимодействует с сердцем
Пейсмекерная тахикардия
Электрическая кардиостимуляция может осложняться рядом патологических состояний. Одно из них – пейсмекерная тахикардия сердца. Что это такое и как помогает современная медицина больным с подобной патологией можно узнать из представленной статьи.
Пейсмекерная тахикардия (ПМТ) – нарушение ритма сердца, относящееся к группе аритмий, связанных с работой электрокардиостимулятора (ЭКС). Считается наиболее частым осложнением при двухкамерной сердечной стимуляции.
Во время двухкамерной электростимуляции выполняется инициализация сокращений предсердия и желудочка. Установка постоянного ЭКС проводится при АВ-блокаде, дисфункции синусно-предсердного узла.
Больным перед имплантацией ЭКС как правило рассказывают о возможных осложнениях и следует реагировать при их появлении. Все же далеко не все желающие, пройти процедуру внедрения электрокардиостимулятора, осведомлены о том, чем опасна пейсмекерная тахикардия
При каких заболеваниях нужен кардиостимулятор?
Описание пейсмекерной тахикардии
Патология развивается на фоне ретроградной деполяризации предсердия, которое возникает по причине преждевременной деполяризации желудочка. Также в процессе стимуляции сокращения желудочка, которое происходит в момент срабатывания ЭКС, создаются благоприятные условия для возникновения ПМТ.
Тахикардии во время использования ЭКС могут быть не только пейсмекерными, но и спонтанными. Отличить одни от других помогают следующие критерии:
Двухкамерные электростимуляторы сочетают в себе взаимодействие двух каналов, стимуляцию и “ощущения”, поэтому развивающиеся при их деятельности аритмии, в том числе тахикардии, могут протекать довольно сложно.
Симптомы пейсмекерной тахикардии
Специфической симптоматики при пейсмекерных тахикардиях не отмечается. Больной может ощущать приступы сердцебиения, которые не снимаются стандартными способами купирования – вагусными приемами, употреблением нитроглицерина или успокоительных препаратов.
Вместе с нарушением ритма у больных с ЭКС может определяться пейсмекерный синдром, который включает в себя следующие признаки:
Пейсмекерный синдром и аритмии, в том числе тахикардия, довольно часто проявляются общим упадком сил у больного. Становится трудно выполнять привычную работу, при этом общее состояние может ухудшаться физической активностью.
Причины появления пейсмекерной тахикардии
У некоторых больных еще до имплантации электростимулятора могло наблюдаться вентрикулоатриальное проведение.
Если эта патология не сопровождается “эхо-сокращением”, тогда стимуляция желудочков как правило не вызывает аритмии, в том числе ПМТ.
Но в случае с двухкамерной стимуляцией присутствие вентрикулоатриального проведения может являться причиной развития круговой пейсмекерной тахикардии.
Другими причинами появления ПМТ могут стать те же факторы, что и в случае с однокамерной стимуляцией:
Виды / фото пейсмекерной тахикардии
Патологическое нарушение ритма проявляется в двух вариантах:
“Бесконечная” круговая тахикардия – относится к ПМТ, опосредованным стимуляторами. По своему механизму развития подобна на реципрокную тахикардию, развиваемую на фоне синдрома WPW. В некоторых случаях экстрасистола, возникающая в предсердиях, попадает не период готовности двухканального электрокардиостимулятора.
Это способствует стимуляции желудочков, после чего распространяется ретроградная волна на предсердия. Они в это время вышли из рефрактерного состояния, поэтому к желудочкам поступает новая волна возбуждения. Отсюда снова направляется к предсердиям электрический стимул и так “бесконечно”.
За счет своего типичного механизма развития подобная патология еще называется макроре-ентри тахикардия.
Развитие другого варианта пейсмекерной тахикардии имеет отношение к атриовентрикулярной блокаде, на фоне которой у больных с имплантированным двухканальным ЭКС образуется трепетание или фибрилляция предсердий.
В ходе создания крупных волн фибрилляции или трепетаний аппарат их улавливает, после чего создает желудочковые стимулы с нерегулярной и максимально допустимой частотой.
В подобной ситуации ЭКС выступает в роли артифициального добавочного пути.
Автономная пейсмекерная тахикардия – является вариантом опосредованной ПМТ. Для нее характерна триггерная активность. В основе ее развития лежит ощущение естественных сердечных импульсов.
Диагностика пейсмекерной тахикардии
В определении ПМТ принимают участие кардиологи, устанавливавшие электрокардиостимулятор, а также врачи функциональной диагностики, помогающие с определением разновидности тахикардии. В ходе диагностики важно прийти к однозначному заключению: в развитии ПМТ повинен кардиостимулятор или должна быть проведена тщательная оценка условий сердечной стимуляции.
Лечение и профилактика пейсмекерной тахикардии
В первую очередь выполняются действия по регуляции рефрактерного предсердного периода. Для этого используется адекватное удлинение предсердной рефрактерности, что помогает обеспечить правильный переход ретроградно проведенного импульса желудочков в период реполяризации, в котором находятся предсердия.
Дополнительно важно определить продолжительность вентрикулоатриального проведения. Подобное особенно актуально для больных с установленным кардиостимулятором без такой функции, как автоматическое купирование ПМТ, которая может представлять опасность за счет высокого риска развития гемодинамических нарушений.
Специфическая профилактика пейсмекерной тахикардии отсутствует. Больным важно соблюдать правила контроля за состоянием электрокардиостимулятора. В частности, при ЭКС не может практиковаться электротерапия, лучевая терапия, диатермия, чрескожная электростимуляция. В быту нужно аккуратно обходиться с электроприборами, чтобы они не касались области ЭКС.
Жизнь с кардиостимулятором
Пики пейсмейкера на экг что это
Пейсмейкер-опосредованная тахикардия (pacemaker-mediated tachycardia) — одна из тахикардий с широкими комплексами, симулирующая желудочковую тахикардию и способная приводить к усилению ишемии при наличии у больного ИБС.
Пейсмейкер-опосредованная тахикардия может возникнуть у пациентов с двукамерным кардиостимулятором, работающем в режиме DDD (стимуляция правого предсердия при отсутствии его собственной активности и синхронизированая с этим стимуляция правого желудочка).
Есть несколько основных механизмов возникновения этой тахикардии:
1. При возникновении у больного синусовой тахикардии кардиостимулятор соответственно учащает стимуляцию желудочков (примеры 1 и 2 ниже).
2. При возникновении у больного любой патологической суправентрикулярной тахиаритмии (чаще всего — фибрилляции или трепетания предсердий) кардиостимулятор воспринимает возникшую частую электрическую активность предсердий и соответственно резко учащает стимуляцию желудочков.
3. Стимулированное сокращение желудочков проводится ретроградно через AV-узел, деполяризует предсердия, что воспринимается предсердным электродом в качестве корректного сокращения и запускает следующее стимулированное сокращение желудочков («endless loop tachycardia», или «круговая тахикардия»).
ЭКГ-диагностика пейсмейкер-медиированной тахикардии
Пример 1: пейсмейкер-опосредованная тахикардия на фоне синусовой тахикардии
Пример 2: пейсмейкер-опосредованная тахикардия на фоне синусовой тахикардии
pacemaker задающий темп, водитель ритма) — источник периодически возникающего распространяющегося возбуждения, вовлекающий какую-либо возбудимую систему в единый специфический акт жизнедеятельности. Следует различать искусственные и естественные П.
Искусственные П.— это электроимпульсные устройства, позволяющие навязывать искусственный ритм сокращений различным естественным возбудимым образованиям. Разработаны, в частности, электронные стимуляторы деятельности сердца, дыхания, пищеварительной, мочеполовой и других систем. Искусственные П.
используют в качестве ритмоводителей сердца и дыхания для стимуляции сокращений желудочков сердца в ритме предсердий, для урежаю-щей стимуляции сердца и др. Напр., возможность навязывать искусственный ритм сокращений желудочкам сердца с помощью искусственных П. при поперечной блокаде сердца (см.
) была высоко оценена клиницистами и признана основным методом лечения подобных больных. Дальнейшее совершенствование методов электростимуляции, создание новых типов искусственных П. позволило перейти к широкому использованию электростимуляторов, имплантируемых в тело больного (см.
Методологической основой создания искусственных П. является изучение особенностей функционирования естественных П. в норме и при различных формах патологии. Естественные П. представляют собой совокупность нервных и мышечных клеток, задающих ритм деятельности какой-либо системе или органу. Физиологическая роль естественного П.
состоит в обеспечении автоматизма и регуляции интенсивности работы тех или иных систем организма (напр., сердечно-сосудистой, дыхательной и т, д.) за счет изменения частоты (ритмики) возбуждения. Отличительной особенностью функциональной организации П. является способность к самовозбуждению (см.
Автоматия), участию в развитии распространяющегося возбуждения, исходящего из другого П.
Из множества потенциальных П., обеспечивающих надежность работы органа, выделяют истинный П., вовлекающий в распространяющееся возбуждение другие П. какого-либо органа. Главной особенностью истинного П.
является опережающее формирование им самовозбуждения.
Вместе с тем те или иные структуры выполняют роль источника распространяющегося возбуждения лишь при условии готовности других элементов возбудихмой системы к проведению сформированного П. возбуждения (см.).
Собственная частота П. в отсутствие внешних влияний относительно постоянна, С помощью механизмов нейрогуморальной регуляции (см.) регулируется частота разрядов П. соответственно уровню потребностей организма в данный момент. Так, накопление в крови конечных продуктов обмена и углекислоты сопровождается учащением ритма сердца и дыхания, обеспечивающих их удаление.
Периодические колебания частоты возбуждения П. служат, кроме того, информативным выражением состояния центральных механизмов регуляции. Состояние наркоза, действие ряда ганглиоблокаторов, функциональное перенапряжение сердечно-сосудистой системы уменьшают продолжительность колебательного цикла.
Механизмы саморегуляции деятельности какого-либо органа, работающего в автоматическом режиме, обеспечивающие оптимизацию ритма его работы на заданном организмом уровне, тесно взаимодействуют с механизмом центральной регуляции. Механизмы саморегуляции осуществляют оптимальную настройку работающего органа в зависимости от потребностей и функциональных возможностей системы. Т.
о., обеспечивается координированное взаимо-уравновешивание частоты и ритма, генерируемых П.
Сознательное (волевое) управление распространяется преимущественно на П. поведенческих реакций,— в частности мотивационное возбуждение (см. Мотивации) и на эволюционно наиболее молодые П., напр. П. дыхания.
В процессе индивидуального развития нарастают, а затем снижаются пределы колебаний частоты сердечного и дыхательного ритмов, сопровождающие физические и психоэмоциональные напряжения. Функциональные характеристики гомологичных П.
у животных различных видов отличаются между собой по частоте, градиенту и скорости проведения волн возбуждения, продолжительности рефрактерного периода.
Выделяют внутри- и Внеорганные П. В роли П. скелетной, дыхательной мускулатуры выступают соответственно двигательные и дыхательный центры, расположенные в высших отделах ц. н. с. Истинный П. сердца — это синусовый (синусно-предсердный) узел, локализующийся в пределах органа.
Показана, однако, возможность центрального навязывания сердцу управляемого ритма, напр, путем раздражения блуждающего нерва электрическими импульсами, подобными наблюдаемым в этом нерве импульсам при естественной деятельности сердца. В целостном организме П. тех или иных функциональных систем находятся в иерархическом соподчинении. Напр., в сердце П.
первого порядка — это синусно-предсердный узел; П. второго и третьего порядков расположены в проводящей системе желудочков.
Переход роли истинного П. к элементам более низкого порядка может наблюдаться при повреждении или угнетении П. высшего порядка. Так, регистрируемый в клин, практике переход сердца на желудочковый ритм отмечается при полном блоке проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле, или пучке Гиса,— синдром слабости синусового узла (см.
Сердце), а в эксперименте — при искусственном повреждении последнего. Аналогичные явления могут иметь место при усилении тормозящих парасимпатических влияний, охватывающих П. сердца высшего порядка, при одновременной симпатической активации желудочковых П. Параллельная деятельность П. разных уровней возникает при нарушениях координации деятельности отделов и участков органа.
Предсердно-желудочковая блокада с сохранением синусового ритма активности предсердий и одновременным замедленным желудочковым ритмом наблюдается при нарушениях предсердно-желудочкового проведения. Высшей формой дезинтеграции деятельности возбудимой системы является параллельная несогласованная деятельность множества П. низших порядков.
Примером могут послужить нек-рые виды фибрилляции желудочков, при к-рых возникают множественные эктопические очаги.
Возбуждение П. зависит от возникновения импульса в одном или чаще группе электровозбудимых клеток одинакового уровня возбудимости. Распределение разрядов П. во времени описывается кривыми, характеризующими и определяющими активность соответствующих функциональных систем. Частота генерации П.
потенциалов действия непосредственно связана со скоростью медленной диастолической поляризации клетки П.
и разностью между уровнем трансмембранного потенциала, достигнутым в конце ре поляризации максимальным диастолическим потенциалом, и критическим потенциалом, при к-ром наступает регенеративная лавинообразно нарастающая деполяризация.
Искусственные П. постоянно совершенствуются, в частности увеличение адекватности искусственных П. естественным достигается сближением точек стимуляции с естественными источниками возбуждения и путями распространения возбуждения, повышением «физиологичности» конфигурации раздражающих стимулов, согласованием их во времени с фазами активности естественных П. и другими способами.
Библиография: Андреев С. В. Восстановление деятельности сердца человека после смерти, М., 1955; Анохин П. К. Системные механизмы высшей нервной деятельности, Избранные труды, М., 197 9; Б p e д и к и с Ю. Ю. Электрическая стимуляция сердца в клинической практике, М., 1967, библиогр.; он же, Электрическая стимуляция сердца при тахикардиях и тахиаритмиях, М.
, 1976; Гоффман Б. и Крейнфилд П. Электрофизиология сердца, пер. с англ., М., 1962; Гудвин Б. Временная организация клетки, пер. с англ., М., 1966; К о-сицкий Г. И. Афферентные системы сердца, М., 1975; П и п и я В. И, и T е-д e e в А. А.
Некоторые нарушения ритма сердца при асинхронной электрокардиостимуляции и бнеуправляемая стимуляция, Тбилиси, 197 7; Проблемы общей и клинической физиологии сердечно-сосудистой системы, под ред. Б. И. Ходоровой, Киев, 1976; Рощевский М. П. Эволюционная электрокардиология, Л., 1972; Удельнов М. Г. Нервная регуляция сердца, М., 1961; У д e л ь н о в М. Г. и Сухова Г. С.
Автоматия сердца, Усп. физиол, наук, т. 5, № 1, с. 82, 1974; Физиология кровообращения, Физиология сердца, под ред. Е. Б. Бабского, Л., 1980.
О найденных недочетах пишите support@03.ru.
Статистика
За сутки добавлено 17 вопросов, написано 20 ответов, из них 8 ответов от 7 специалистов в 0 конференции.
С 4 марта 2000-го 375 специалистов написали 511 756 ответов на 2 329 486 вопросов
жалоб
лекарств
Пейсмейкер
Найдено в 8-и вопросах:
Добрый день! У ребенка 2х лет на ЭКГ появились какие то ПИки Письмейкера, педиатр говорит «расстраивать Вас не буду идите на консультацию в Бакулевский». Но пока мы туда… открыть
можно ли больным с кардиостумуляторами находится на близком расстоянии друг от друга( например танцевать) открыть
14 декабря 2002 г. / Айтелиев А.Е. К…
Уважаемый доктор, прошу Вас порекомендовать схему лечения, а также современные лекарственные препараты моему деду (возраст 82 года). Ему поставлен диагноз: атриовентрикулярная… открыть
Вероятнее всего, нужно устанавливать постоянный электрокардиостимулятор (водитель ритма, пейсмейкер). Необходимо выполнение суточного мониторирования ЭКГ для решения вопроса об этой процедуре. Нежелателен прием: Бета- блокаторов, Верапамила, Дигоксина. смотреть
Да, продолжайте прием Аспирина и Атенолола. Приятно слышать, что Вы чувствуете себя лучше, думаю, со временем состояние еще улучшится. Забудьте про пейсмейкер и не забывайте писать о Вашем здоровье. Удачи! с уважением, С. М. смотреть
Для больного из Болгарии срочно требуется врач- уролог делающий пейсмейкер детрузора (инервация) и имеющий аппарат для исследования электропроводимости всего процесса мочевыделения (микции). Помогите найти к кому обратиться. открыть
Для больного из Болгарии срочно требуется врач- уролог делающий пейсмейкер детрузора (инервация) и имеющий аппарат для исследования электропроводимости всего процесса мочевыделения (микции). Помогите найти к кому обратиться. открыть