что такое пессарий при опущении матки
Пессарий при опущении стенок влагалища
Гинекологический пессарий при опущении стенок влагалища — это метод безоперативного лечения.
Правильный подбор и обучение пациента к его использованию — это экспертный подход. В нашей клинике ведут приём специалисты по реабилитации мышц тазового дна. Наши специалисты Прочан Елена Николаевна и Самойленко Анна Валерьевна помогут деликатно решить Вашу проблему.
Подобрать пессарий можно за один приём, а его использование не вызывает каких-либо сложностей или дискомфорта.
Какие показания к установке урогинекологического пессария?
Основные причины таких изменений: тяжелые роды, чрезмерные физические нагрузки, наследственность, менопаузальные изменения.
Как проходит процедура установления пессария?
Мы используем немецкие урогинекологические пессарии Dr.Arabin.
Есть ли противопоказания к установке пессария?
Да, существует несколько противопоказаний:
Какие рекомендации по использованию пессария?
С пессарием женщина может ощущать небольшой дискомфорт в первые дни после установки. Данный этап адаптации длится в среднем 3-5 дней. Для контроля женщина должна регулярно посещать своего гинеколога. Первый визит к лечащему доктору должен быть через три месяца после установки пессария.
С пессарием необходимо ограничить тяжелые физические нагрузки.
Наши доктора Прочан Елена Николаевна и Самойленко Анна Валерьевна после установки урогинекологического пессария проводят обучение по дальнейшему использованию пессария в повседневной жизни.
Лечение опущения и выпадения женских половых органов безоперативным методом в Центре женского здоровья
Что такое маточное кольцо?
Кольцевые пессарии применяются для лечения опущения органов малого таза и сопутствующих заболеваний, которые нередки среди женщин зрелого возраста. Главные причины развития патологии – осложненные роды и беременность, тяжёлый физический труд, ожирение, травмы после хирургического вмешательства на матке, значительное снижение уровня эстрогенов, неправильное развитие соединительной ткани. Это приводит к выпадению гениталий, которое делится на четыре степени:
Зачем нужны пессарии и как они помогают в лечении пролапса? Изделия разработаны для консервативного лечения первых двух степеней пролапса, а также устранения начальных проявлений стрессового недержания мочи. Исходя из того, зачем вводится изделие, врач выбирает нужную модель.
(см. видео после статьи)
Виды и размеры маточных колец
Приспособления производят в большом ассортименте размеров из медицинского пластика или силикона. С учетом того, зачем и для чего нужно маточное кольцо оно может иметь в конструкции специальную пружину, которая поддерживает форму изделия и равномерно распределяет давление по всей стенке влагалища.
Все маточные кольца можно разделить на два типа, исходя из того, зачем их применяют:
Важную роль в лечении играет правильно выбранный размер изделия. Этот параметр производитель указывает на упаковке. Он соответствует диаметру пессария и может составлять от 55 до 95 мм.
(см. видео после статьи)
Размер, как и нужную форму маточного кольца, может определить только специалист. Для эффективности лечения нужно пройти гинекологический осмотр, после которого гинеколог назначит подходящую модель с учетом того, зачем она требуется пациентке. Первую установку/снятие также нужно доверить врачу.
Показания к применению
Отвечая на вопрос, зачем нужно маточное кольцо, врачи рекомендуют использовать его в следующих случаях:
Сроки его нахождения во влагалище составляют от нескольких дней до трёх недель и зависят от того, зачем врач назначил ношение пессария. Лечение можно совмещать с другими консервативными методами (вумбилдинг, лечебная физкультура, тренажеры для укрепления мышц органов малого таза).
Противопоказания
Вне зависимости от того, зачем нужен гинекологический пессарий, консервативное лечение с его использованием опасно при следующих противопоказаниях:
Осмотр гинекологом позволит предотвратить осложнения в виде увеличения секреторной жидкости влагалища, развития кольпита, цервицита, вагиноза, которые возможны при неграмотном выборе пессария либо нарушении инструкции по его эксплуатации. На приеме врач объяснит, зачем носить пессарий, а также как за ним ухаживать.
Недостатки и преимущества маточных колец
Отвечая на вопрос, зачем нужны маточные кольца, врачи отмечают следующие их преимущества:
Недостатки маточных колец:
По медицинской статистике пожилые женщины чаще предпочитают использовать маточное кольцо вместо оперативного вмешательства. К сожалению, при всех преимуществах, исходя из того, зачем применяется пессарий, он не способен полностью избавить от пролапса гениталий. После его снятия тазовые органы лишаются поддержки и вновь опускаются. Именно поэтому хирургическое вмешательство остается наиболее эффективным методом лечения пролапса у женщин.
Отзывы
Большинство пациенток положительно отзываются об использовании маточного кольца. С учетом того, зачем установлено изделие, оно помогает устранить следующие симптомы заболевания:
Некоторые женщины в отзывах упоминают о такой проблеме, как инфицирование половых путей. Осложнение сопровождается увеличением выделений, дискомфортом и жжением. Врачи связывают возникновение инфекции с несоблюдением клинических рекомендаций по использованию пессария, которые гинеколог дает женщине, объясняя, зачем нужно маточное кольцо и как за ним ухаживать. Регулярная антисептическая обработка устройства, а также санация влагалища предотвращает попадание инфекции в половые пути.
Изучая вопрос, зачем применять пессарий и насколько он эффективен, стоит отметить, что на успешность лечения также влияют анатомические особенности строения гениталий. Судя по отзывам, для пациенток с коротким влагалищем либо при большом его диаметре терапия не так эффективна, как для женщин со стандартным строением половых органов. Поэтому перед установкой гинекологической системы нужно посетить лечащего врача. На приеме он расскажет, зачем нужно маточное кольцо, а также назначит нужную модель, исходя из стадии развития пролапса, анатомии женских органов и других особенностей.
Коррекция пролапса, опущения матки
Гинекологические пессарии при опущении влагалища и матки
Опущение (пролапс) влагалища и матки характеризуется провисанием стенок влагалища и смещением матки к низу в направлении выхода влагалища. Опускающаяся матка «тянет» за собой уретру и мочевой пузырь, что ведет к недержанию мочи во время смеха, чихания, кашля и подъеме тяжестей. Опущение стенки прямой кишки сопровождается задержкой стула вплоть до развития хронических запоров, а в тяжелых случаях вынуждает женщину помогать себе руками во время дефекации.
Форму и размер пессария определяет лечащий врач. При подборе пессария учитывается степень опущения половых органов, состояние и размеры влагалища и шейки матки, возраст женщины и ее способность к самообслуживанию, в частности, возможность освоения методики самостоятельного использования пессария.
Гинекологический пессарий при слабости мышц промежности и угрозе пролапса половых органов (0 степень)
Слабость мышц тазового дна – основной фактор развития пролапса гениталий. Опущения половых органов как такового может еще не быть, но условия для опущения тазовых органов могут быть уже созданы.
Слабость мышц тазового дна часто наблюдается после родов, в особенности, если они были тяжелыми, плод бы крупным или их было несколько, в родах применялось акушерское пособие и перинеотомия – рассечение промежности с целью сокращения периода изгнания и уменьшения нагрузки на ребенка.
Ослаблению мышц промежности способствует тяжелый физический труд и работа, требующая длительного пребывания в положении стоя. Нередко пролапс соседствует с хроническими заболеваниями органов дыхания, сопровождающимися кашлем и хроническими запорами, вынуждающими женщину тужиться при дефекации.
В линейке причин пролапса не последним стоит увлечение тяжелыми видами спорта и наследственная слабость соединительной ткани.
Если пролапса как такового еще нет, но в ходе ряда тестов обнаруживается слабость мышц промежности, в любых ситуациях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления, показано использование гинекологического пессария. Идеальным вариантом для профилактики пролапса в этом случае является кубический пессарий (перфорированный и без перфорации), который просто использовать самостоятельно, то есть устанавливать и извлекать своими силами, без помощи врача или акушерки.
Для восстановления тонуса промежности рекомендуются тренировки мышц тазового дна с использованием вагинальных тренажеров, например, вагинальных конусов «ColpoTrain» от ЗАО «МП Симург»
Гинекологический пессарий при I степени опущения влагалища и матки
Опущение влагалища и матки первой степени характеризуется отсутствием признаков пролапса в спокойном состоянии и небольшим выпячиванием одной или двух стенок влагалища из половой щели во время натуживания.
Первая степень опущения влагалища не требует постоянного использование пессария, он может применяться от случая к случаю, например, во время спортивных тренировок или физического труда, сопровождающегося длительным нахождением в положении стоя и напряжением передней брюшной стенки.
При первой степени опущения гениталий и способности женщины к самообслуживанию рекомендуется применять кубический пессарий, при отсутствии и невозможности приобретения навыков самостоятельной установки пессария можно остановить выбор на пессарии – тонкое кольцо.
Женщинам с нарушенным гормональным фоном, истонченной и ранимой слизистой влагалища и при наличии стрессового недержания мочи, что чаще наблюдается в период менопаузы и после операций по удалению яичников, вместо тонкого кольца показано постоянное использование пессария пончика, называемого толстым кольцом. Толстое кольцо в сравнении с тонким кольцом меньше давит на стенки влагалища, и реже вызывает образование пролежней на его слизистой.
Гинекологический пессарий при II степени опущения половых органов
Зачастую опущение влагалища и матки второй степени сопровождается стрессовым недержанием мочи. В этом случае использование гинекологического пессария не только позволяет поддерживать половые органы, но и предупреждает протечки мочи при кашле, чихании, смехе и подъеме тяжестей.
Вторая степень пролапса гениталий требует использования пессария в течения дня, вне зависимости от уровня физических нагрузок, на ночь пессарий можно извлекать. Оптимальным вариантом в этом случае является кубический пессарий, заполняющий внутренний объем влагалища и не позволяющий матке смещаться книзу. Он удобен для самостоятельного использования и незаменим в случае наличия дефектов тазового дна и резком ослаблении мускулатуры промежности, что делает использование колец малоэффективным.
При отсутствии у женщины навыков самостоятельной установки пессария, рекомендуется долгосрочное использование пессария типа «пессарий-кольцо», если мышцы тазового дна ослаблены, применяется «пессарий-чаша». В этом случае пессарий устанавливается врачом на срок 3-4 недели, по истечении который необходимо извлечь устройство, санировать влагалище и повторно установить пессарий. Некоторым женщинам удается овладеть методикой установки кольца и чащи, в этом случае санация проводится своими силами, а посещения врача планируются раз в полгода.
Гинекологический пессарий при опущении влагалища и матки III и IV степени
Третья степень опущения влагалища и матки характеризуется выходом за пределы половой щели большей части влагалища и шейки матки. При этом тело матки остается внутри.
Как правило, при третьей степени пролапса наблюдается выраженная слабость мышц тазового дна. Пессарии-кольца не удерживают матку, более того, возможно продавливание тела матки через центральное отверстие пессария, что приводит к ее ущемлению и тяжелым осложнениям.
Использование чашечного пессария возможно, но не всегда дает желаемый результат. Кубический пессарий, благодаря эффекту заполнения и присасывания, надежно крепится к стенкам влагалища и эффективной удерживает матку, не позволяя ей смещаться вниз.
Третья степень опущения гениталий, как правило, сопровождается недержанием мочи, в этом случае рекомендуется применять урогинекологический чашечно-уретральный пессарий.
Опущение влагалища и матки IV степени, по сути, является выпадением половых органов. Стенки влагалища полностью выворачиваются наружу, образуя грыжевой мешок. Внутри мешка размещается вся матка целиком. Формированию грыжи сопутствуют дефекты тазового дна и стрессовое недержание мочи и проблемы дефекации.
Консервативное лечение выпадения половых органов представляет большие сложности. Пессарии-кольца, пессарии-чаши не удерживаются во влагалище и выдавливаются наружу вместе с грыжевым мешком. Единственным выходом становится использование кубического пессария большого размера, способного присасываться к стенкам влагалища и за счет этого удерживаться внутри. Нужно сказать, что применение кубического пессария не всегда дает результат, в этом случае только операция способна радикально избавить от проблемы.
Пожилым женщинам, которые в силу возраста и сопутствующих заболеваний не покидают дома и большей частью соблюдают постельный режим, для коррекции пролапса IV степени, предупреждения гнойно-трофических заболеваний влагалища и декубитальных язв шейки матки, рекомендуется использовать жесткий и объемный грибовидный пессарий. Женщинам, ведущим активный образ жизни, он не подходит, так как мешается во время движения.
Обследование перед установкой гинекологического пессария
Использование гинекологического пессария имеет свои противопоказания, во время гинекологического осмотра врач должен исключить заболевания, препятствующие консервативной коррекции пролапса: рак половых органов, воспалительные заболевания влагалища и матки, дисплазия шейки матки, наличие декубитальной язвы шейки матки (в ряде случаев).
Подбор гинекологического пессария по размеру
Правильно подобранный пессарий не должен вызывать дискомфорта при использовании, не должен затруднять мочеиспускание и опорожнение кишечника.
Если пессарий мал, он будет соскальзывать с шейки матки и опускаться наружу, если велик, будет с силой давить на стенки влагалища, затруднять кровообращение и вызывать образование пролежней.
К сожалению, в целях экономии средств пациентки, врач часто вынужден подбирать пессарий на глаз. В идеале для этого должны использоваться адаптационные (примерочные) кольца.
Во время первого осмотра врач оценивает размеры шейки матки и емкость сводов влагалища, на глаз определяет размерный ряд пессариев: маленький, средний или большой. На основании осмотра приобретается комплект примерочных колец.
Во время следующего визита к врачу проводится собственно процедура подбора пессария.
Женщина располагается в гинекологическом кресле. Ей во влагалище устанавливается кольцо, на глаз подходящее по размеру. После этого пациентку просят натужиться и покашлять, если примерочное кольцо при этом выпадает, значит, оно мало, и необходимо провести тест с большим по размеру адаптационным пессарием. Если пессарий давит на стенки влагалища и мочевой пузырь, вызывает режущие ощущения в уретре, значит, он велик и следует перейти к кольцу меньшего размера.
Если выбранное примерочное кольцо не вызывает дискомфорта и не выпадает в положении лежа при кашле и натуживании, пациентку просят встать, походить в течение 10-15 минут, наклониться, присесть, подняться и спуститься по лестнице – выполнить те движения, которые типичны для ее образа жизни. Чтобы исключить затруднения мочеиспускания при использовании пессария, рекомендуется посетить туалет.
На основании размера подходящего кольца адаптации выбирается постоянный пессарий.
С учетом того, что пессарии, предназначенные для постоянного использования, жестче примерочных колец, предпочтение отдается изделию, равному или на 5 мм меньше, чем подходящее кольцо адаптации.
При выборе кубического пессария предпочтительным является размер на 5 мм больше, чем у выбранного адаптационного кольца. Это вызвано тем, что кубический пессарий не является жесткой конструкцией и чаще назначается при III –IV степени пролапса.
Это же правило относится к тем случаям, когда кубический пессарий приобретается взамен маточному кольцу. К примеру, в таблице соответствия пессариев можно найти информацию о том, что кольцу диаметром 60 мм соответствуют «кубики» первого и второго размера, а предпочтительным является только 2 размер.
Правила использования гинекологического пессария
Правило первое и самое главное: пессарий изделие индивидуального использования. Не следует использовать пессарий, принадлежавший или принадлежащий другому человеку. Не нужно давать в пользование изделие, принадлежащее вам. Правило второе: силиконовые пессарии поставляются в торговую сеть в индивидуальной упаковке в нестерильном состоянии, поэтому при первичной установке, как и в дальнейшем при повторном использовании, требуется дезинфекция изделия. Пессарий следует мыть в проточной воде с мылом, а после очищения дезинфицировать одним из альдегидсодержащих антисептиков. В условиях медучреждений пессарии стерилизуются паром или горячим воздухом – это не вызовет порчи изделия. Внимание! Силиконовые пессарии нельзя кипятить и применять для их обработки вазелин (он разрушает силикон). Правило третье: не следует использовать пессарии с истекшим сроком годности и/или поврежденной поверхностью. Правило четвертое: для облегчения введения пессария вход во влагалище и сам пессарий следует смазывать любым любрикантом на водной основе. Женщинам климактерического возраста, с тонкой и ранимой слизистой влагалища в целях улучшения регенерации и предупреждения трофических нарушений (язв и пролежней) рекомендуется использовать крем с эстриолом. Внимание! Эстриол – гормональное вещество, поэтому перед его использованием следует проконсультироваться с врачом и исключить противопоказания. Правило четвертое: пессарий устанавливается врачом в положении пациентки лежа. При самостоятельном введении устройства женщине следует использовать наиболее удобную для нее позу.
Правило пятое: использование пессария диктует необходимость регулярных профилактических осмотров и санации влагалища.
Посещение врача при использовании постоянного пессария
Пессарии, предназначенные для постоянного использования, первоначально устанавливаются на 10 дней. По истечении этого времени необходимо посетить врача для осмотра, контроля положения пессария во влагалище и оценки эффективности лечения.
В дальнейшем посещать врача необходимо раз в полгода.
Если пациентка обучена самостоятельной установке и удалению пессария, ей нет необходимости посещать врача раз в 3-4 недели. Санация влагалища проводится в домашних условиях своими силами по схеме, описанной врачом. Посещать женскую консультацию для осмотра в этом случае необходимо раз в 6-7 месяцев.
Внимание! Время пребывания кубического и грибовидного пессария во влагалище ограничено 6-7 часами. Эти пессарии должны устанавливаться только в период наибольшей физической активности и извлекаться на ночь. Периодически, раз в месяц рекомендуется проводить курс санации влагалища, посещать врача для профилактического осмотра следует раз в полгода.
Самые лучшие гинекологические пессарии
СОДЕРЖАНИЕ:
Мало кто из нас задумывается, как нам повезло: мы уже не живем в те времена, когда самым лучшим вариантом пессария была половинка граната или, в более продвинутую эпоху – губка, пропитанная маслом и воском. Сейчас, к счастью, гранаты употребляют исключительно в пищу, а масло и воск были вытеснены со сцены медицинским силиконом, из которого изготавливают современные гинекологические пессарии во всем их многообразии. Познакомимся же с ними поближе.
Сфера применения гинекологических пессариев
Пессарий – изделие из силикона медицинского назначения, которое используют для решения проблем с дисфункцией мышц тазового дна : опущение органов малого таза и недержание мочи.
Гинекологические пессарии не позволяют опускаться и выпадать матке, обеспечивая ей опору. Урогинекологические пессарии с утолщением на дуге кольца препятствуют непроизвольному мочеиспусканию при кашле, чихании, смехе и т.д, поскольку утолщение на пессарии давит на шейку уретры.
Механизм действия всех этих пессариев схож: они поддерживают и фиксируют органы малого таза в правильном анатомическом положении. Благодаря этому дискомфорт, который испытывает пациентка, исчезает. Таким образом, пессарии могут выполнять 3 функции:
Гинекология и пессарии: зачем все усложнять?
Конечно, на первый взгляд может показаться, что врачи рекомендуют установку пессария в 1 случае из 10, а в целом женщины после беременности отлично обходятся без них. Но правда ли это?
Действительно, выраженное опущение матки во время беременности возникает редко (и это хорошо!). Но 14-38% женщин после родов начинают жаловаться на недержание мочи, а до 35% женщин страдают от пролапса стенок влагалища и (или) матки. При чем данная проблема может возникнуть и после естественных родов, и после кесарева сечения.
Дело в том, что с 20 недели беременности сила мышц тазового дна падает на 22-35%. Этот состояние продолжается до 6 недель после родов, однако затем сила мышц должна восстановиться, что, к сожалению, происходит не у всех женщин. Если из-за родов возникли разрыв мышц тазовой диафрагмы, сильное растяжение связок, поддерживающих матку, повреждения тазового нерва, то тазовое дно уже не может удерживать органы в правильном положении.
Но ведь можно не использовать пессарий? Увы, если отказаться от пессария, то дисфункция тазового дна будет медленно прогрессировать. Спустя год после родов частота недержания мочи и пролапса возрастет на 7-10%, через 10 лет – уже на 25%, а к 45-50 годам достигнет 50-77%. Частота сексуальных расстройств при таких проблемах увеличивается с 20% после рождения ребенка и может достигать 50-80% в течение дальнейшей жизни.
Кубический пессарий Арабин
Выбираем пессарий: виды, формы, использование
Выбирая урогинекологический или гинекологический пессарий, важно не столько тщательно изучать марки и производителей, сколько учесть анатомические особенности, поставленный диагноз и степень выраженности симптомов. В зависимости от степени тяжести пролапса и недержания мочи врач может выбрать один из восьми видов пессариев.
Устанавливая гинекологические пессарии самостоятельно, не забывайте смазывать его лубрикантом, чтобы не повредить слизистую при введении. Важно! Следует использовать только лубриканты на водной основе.
Если вам поставили диагноз пролапс органов малого таза, начинайте пользоваться тренажером Кегеля, т.к. пессарий выполняет только поддерживающую функцию, а тренажер укрепляет мышцы. Впоследствии вы сможете обойтись без пессария.
Подбор размера и установка гинекологических пессариев:
Размер гинекологических изделий подбирается с помощью адаптационных колец, которые должны быть в каждом кабинете гинеколога, работающего с пессариями.
После определения типа пессария, врачу необходимо подобрать точный размер, который подходил бы пациентке. Для этого он устанавливает адаптационное кольцо и просит пациентку встать и походить 10-15 минут, а также покашлять и напрячь пресс, если жалоб у нее нет, то размер подобран правильно, адаптационное кольцо извлекается и устанавливается нужный пессарий, предварительно смазанный лубрикантом. Если же у пациентки возникает дискомфорт, то гинеколог изымает кольцо и вставляет изделие размером больше или меньше в зависимости от описанных ощущений, происходит это до тех пор, пока не будет подобран точный размер.
Впоследствии женщина сама сможет устанавливать и вынимать пессарий, без надобности посещения лечащего врача – это делается в том же положении, что и с тампоном для менструаций: поставив одну ногу на стул или край кровати.
Установка пессария Ходжа: врач разводит влагалищные складки и под наклоном вводит пессарий широкой частью вперед. Задняя часть пессария должна окружать шейку матки. Если нужно бороться с недержанием, то пессарий поворачивают на 180 градусов продольно, чтобы восходящий согнутый конец поддерживал уретру. При этом форма изделия подбирается индивидуально в момент установки. Замена пессария пациенткой происходит так же, как и в случае с кольцевым пессарием.
Производители гинекологических пессариев
Пессарии Арабин от фирмы Dr. Arabin (Германия)
Они давно и прочно заняли свое место на российском рынке. Фирма производит все возможные виды гинекологических пессариев, а также сопутствующих товаров: расширителей влагалища, маточных колец и т.д. Для каждого вида пессариев разработана большая размерная линейка и рекомендации по подбору изделия, которые включают как описание клинических случаев, при которых используется тот или иной пессарий, так и рекомендации по уходу за ними: