что такое периферия глаза
Периферическая дистрофия сетчатки
Периферическая дистрофия сетчатки – заболевание, характеризующееся истончением внутренней оболочки глаза в периферических отделах. Длительное время патология имеет бессимптомное течение. При выраженном поражении сетчатой оболочки появляются «мушки» перед глазами, нарушается функция периферического зрения. Диагностика включает в себя офтальмоскопию, периметрию, УЗИ глаза, визометрию и рефрактометрию. При начальных проявлениях дистрофии показана консервативная терапия (ангиопротекторы, антиагреганты, антигипоксанты). Выраженные дегенеративные изменения требуют хирургической тактики (лазерной коагуляции в зонах поражения сетчатки).
Общие сведения
Периферическая дистрофия сетчатки – распространенная патология в современной офтальмологии. В промежуток времени с 1991 по 2010 год число пациентов возросло на 18,2%. В 50-55% случаев заболевание развивается у людей с аномалиями рефракции, среди них 40% – больные миопией. Вероятность дистрофических изменений при нормальной остроте зрения составляет 2-5%. Первые симптомы патологии могут возникать в любом возрасте. Нозология с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола, однако к решетчатой дистрофии наиболее предрасположены мужчины, что обусловлено генетическими особенностями наследования.
Причины периферической дистрофии сетчатки
Патология может развиваться у лиц с миопическим или гиперметропическим типом рефракции, реже – при отсутствии нарушений зрительных функций. Более подвержены риску больные миопией. Этиология заболевания до конца не изучена. Решетчатая дистрофия наследуется по Х-сцепленному типу. Другие основные причины дистрофии сетчатки:
Патогенез
Пусковой фактор развития периферической дистрофии – расстройства локальной гемодинамики. Наиболее чувствительны к недостатку кислорода периферические отделы оболочки. При длительном нарушении трофики сетчатка истончается по периферии, что часто незаметно при осмотре глазного дна. Первые проявления возникают на фоне перенесенных инфекционных заболеваний, интоксикации или диабета в стадии декомпенсации. Потенцирует прогрессирование дистрофии миопический тип рефракции. Это связано с тем, что при увеличении продольной оси глазного яблока внутренняя оболочка глаза также поддается незначительному растяжению, что приводит к еще большему истончению по периферии. Определенную роль в механизме развития заболевания отводят дегенеративным изменениям стекловидного тела, при котором возникают тракции и вторичное повреждение сетчатки.
Классификация
В зависимости от морфологической картины патологию классифицируют на решетчатый, инееподобный и кистевидный типы. Отдельные варианты дистрофических изменений по внешнему виду напоминают «след улитки» и «булыжную мостовую». С клинической точки зрения выделяют следующие формы заболевания:
Классификация витреохориоретинальных дистрофий по локализации:
Симптомы периферической дистрофии сетчатки
Длительное время поражение сетчатой оболочки протекает без клинических проявлений. Для патологии характерно снижение периферического зрения, что ведет к затрудненной ориентации в пространстве. Из-за того, что поле зрения сужается по концентрическому типу, больные могут выполнять только определенные виды зрительной работы (читать, рисовать). Функция центрального зрения при условии отсутствия аномалий рефракции не страдает. В редких случаях пациенты предъявляют жалобы на появление плавающих мушек перед глазами или дефектов зрительного поля в виде скотом. Такие симптомы, как «молнии» или вспышки яркого света свидетельствуют о разрыве сетчатки и требуют немедленного вмешательства. Для периферической дистрофии характерно одностороннее течение, но при решетчатом варианте в большинстве случае поражаются оба глаза.
Осложнения
Наиболее распространенное осложнение периферической дистрофии – разрыв сетчатки. Повреждение внутренней оболочки возникает в участках наибольшего истончения при воздействии таких факторов, как вибрация, погружение под воду, интенсивные физические нагрузки. Стекловидное тело часто фиксировано к краю дистрофии, что ведет к дополнительному возникновению тракции. У пациентов с изменениями периферии сетчатой оболочки также наблюдается высокий риск отслойки сетчатки. Больные более склонны к кровоизлияниям в полость стекловидного тела, реже – в переднюю камеру глаза.
Диагностика
В силу того, что для данной патологии часто характерно бессимптомное течение, тщательное обследованное пациента играет ведущую роль в постановке диагноза. Для визуализации дистрофии по периферии сетчатки необходимо проведение следующих офтальмологических исследований:
Лечение периферической дистрофии сетчатки
Выбор терапевтической тактики зависит от характера течения патологии. Перед началом лечения глазное дно осматривают в условиях максимального мидриаза. Для устранения проявлений периферической дистрофии применяют:
Прогноз и профилактика
Прогноз для жизни и в отношении зрительных функций благоприятный. Пациентам из группы риска необходимо 1-2 раза в год, а также при появлении новых симптомов патологии проходить обследование у офтальмолога. Неспецифические превентивные меры сводятся к контролю уровня глюкозы крови, артериального и внутриглазного давления. При миопической рефракции необходима коррекция остроты зрения при помощи очков или контактных линз. Выявление у больного объективных признаков дистрофии требует исключения экстремальных видов спорта, тяжелых физических нагрузок.
Синдром туннельного зрения: Все об эффекте у мужчин и женщин
Патологий органов зрения огромное количество. Некоторые из них, такие, как близорукость, дальнозоркость, катаракта известны многим из нас. Но есть и редко встречающиеся заболевания, опасные осложнениями, к их группе относят туннельное зрение.
Болезнь диагностируется чаще у взрослых людей, но иногда она развивается и у детей раннего возраста. Чтобы разобраться в изменениях, происходящих при туннельном синдроме глаз, необходимо знать особенности нормальной работы зрительного анализатора.
Периферическое зрение: что это?
Женское и мужское зрение несколько отличаются. У женщин боковое развито сильнее. Вот почему мужчины часто не могут обнаружить те вещи, которые лежат несколько в стороне от осматриваемый во время поиска области.
Периферическое зрение человеку дано не случайно. Оно помогает ориентироваться в пространстве, заставляет адекватно реагировать на ситуации, представляющие угрозу.
Информация, получаемая с боковых полей менее четкая по сравнению с центральной, но ее вполне достаточно для уверенного поведения в обычной жизни. При ухудшении периферического восприятия возникают проблемы с вождением транспорта, становится трудно обходить препятствия и не только на улице, но и дома.
Туннельное зрение: что это?
Патология может касаться только одного глаза или обоих сразу. Туннельный синдром встречается относительно редко, но требует длительного комплексного лечения.
Причины патологии
При остром кратковременном сужении зрительных полей важно вовремя обратиться к офтальмологу. Своевременная терапия предотвратит дальнейшее прогрессирование болезни.
Получить профессиональную консультацию квалифицированного офтальмолога и пройти диагностику на современном оборудовании в Москве можно в нашей клинике “Элит Плюс”.
К причинам медленно развивающегося туннельного зрения относят:
У пожилых людей причиной туннельного зрения нередко становится тяжело протекающая гипертония с резкими скачками давления, атеросклероз и склероз. Вероятность развития патологии значительно повышается, если на зрительный анализатор действует сразу несколько повреждающих факторов.
У детей развитие туннельного синдрома чаще всего является следствием врожденной атрофии зрительного нерва. Данное нарушение можно обнаружить буквально в первые недели жизни малыша. К сожалению, устранить атрофию невозможно, но грамотно подобранная терапия останавливает прогрессирование болезни.
Основные симптомы патологии
Кратковременный туннельный синдром сразу дает четкую симптоматику заболевания, которая не вызывает сомнений в том, что со зрением не все в порядке. Медленно прогрессирующее сужение боковых полей вначале проявляется только ухудшением восприятия окружающих предметов. Исправить дефект невозможно при помощи корректирующих очков или линз.
Туннельное зрение без сомнения есть, если:
При туннельном синдроме первым признаком может стать невозможность нормально как прежде читать книгу. Просматривание напечатанной информации вызывает сложности и дискомфортные ощущения. Чтобы хорошо рассмотреть расположенный сбоку предмет человеку приходится полностью поворачиваться к нему корпусом. И такое состояние особенно опасно для водителей транспортных средств и тех, кто работает на сложном оборудовании.
Диагностические процедуры
После диагностических процедур назначают:
Все полученные данные оцениваются в совокупности, после чего подбирается индивидуальная схема терапии.
Принципы лечения
Необходимо приготовиться к тому, что лечение туннельного зрения может занять много времени.
В первую очередь необходимо обезопасить для больного окружающее пространство, то есть убрать из дома предметы, об которые он может случайно споткнуться и получить травму.
Пациентам нужно научиться осознанно переводить взгляд с центральной линии вбок, это помогает лучше анализировать информацию со стороны.
Лечение может быть медикаментозным, физиотерапевтическим, в крайнем случае хирургическим. Доктор рекомендует больному специальную гимнастику, помогающую расширить поля зрения и остановить прогрессирование заболевания. Выполнять ее придется регулярно, иначе эффекта не будет
Медикаментозная терапия
Лекарства подбираются в первую очередь исходя из основной причины развития туннельного синдрома. Одновременно назначаются медикаменты местного и системного действия, действие которых направлено на:
Хирургическое вмешательство
Операции при туннельном синдроме назначаются при выявлении к ним показаний. При возможности выбирается лазерная коррекция, отличающееся наименьшей травматичностью и коротким восстановительным периодом.
Из физиотерапевтических методов используется электростимуляция зрительного нерва, магнитно-стимулирующие методики воздействия. В настоящее время разрабатываются специальные электронные очки, использование которых должно снять напряжение и улучшить боковой обзор.
Осложнения
Методы профилактики
Минимизировать риск развития туннельного зрения помогает снижение зрительной нагрузки, предотвращение воспалительных заболеваний глаз и травм. Женщинам и мужчинам старше 35 лет необходимо ежегодно обследоваться у офтальмолога. Особенно неукоснительно этот пункт нужно соблюдать тем, у кого высока вероятность развития глаукомы, катаракты и дегенеративных изменений сетчатки вследствие наследственной предрасположенности.
При гипертонии необходимо подобрать препараты, помогающие держать давление на приемлемом уровне и не допускать резких его скачков. Важно и регулярно обследовать детей, у родителей которых имеются сходные патологии глаз.
Клиника Элит Плюс предлагает профессиональную диагностику офтальмологических заболеваний и аппаратное лечение на инновационных установках, в том числе и при туннельном синдроме.
Часто задаваемые вопросы
❓ Как своевременно выявить туннельный синдром глаз?
❓ Можно ли полностью нормализовать зрение при туннельном синдроме?
✅ Да, вполне. Но для этого нужно при первых признаках патологии пройти лечение. назначенное врачом.
❓ Сколько времени занимает диагностика?
✅ Аппараты, при помощи которых выставляется диагноз, есть практически в каждом глазном кабинете. Поэтому офтальмолог может сразу на первичном приеме выставить диагноз.
❓ Можно ли самостоятельно подобрать лекарства?
✅ Самолечение под категорическим запретом. Терапия пациентам с туннельным синдромом подбирается исходя из причины его развития. Самостоятельное использование лекарств чаще всего не приносит результата, а иногда ускоряет прогрессирование изменений.
Периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки (ПХРД, ПВХРД)
Автор:
При стандартном, обычном осмотре глазного дна, периферическая зона сетчатки почти не видна. Но именно здесь, на периферии сетчатой оболочки особенно часто возникают дистрофические процессы, которые нередко влекут за собой разрывы и отслойку сетчатки. Изменения на периферии глазного дна, называемые также периферическими дистрофиями сетчатки, могут встречаться и у близоруких людей, и у дальнозорких, и у лиц, имеющих нормальное зрение.
Причины возникновения
Причины приводящие к развитию периферических дистрофий сетчатки, до сих пор не изучены до конца. Дистрофии могут возникать в любом возрасте, причем с одинаковой вероятностью, данная патология развивается и у женщин, и у мужчин.
Факторов способствующих развитию периферической дистрофии сетчатки, великое множество, к ним относят:
Ведущая роль в развитии дистрофии принадлежит нарушению кровообращения в периферических отделах сетчатки. Ухудшение кровотока – прямой путь к нарушению обмена веществ сетчатой оболочки и возникновению локальных функционально измененных областей с истонченной сетчаткой. Любые действия, выполняемые с напряжением: физические нагрузки, подъем на высоту или погружение под воду, ускорение, перенос тяжестей,вибрация, могут спровоцировать разрывы сетчатки в дистрофически-измененных участках.
Доказано, что у близоруких людей, периферические дегенеративные изменения сетчатой оболочки встречаются значительно чаще, ведь при близорукости увеличивается длина глаза, что приводит к растяжению его оболочек и истончению периферии сетчатки.
ПРХД и ПВХРД
Периферические дистрофии сетчатки принято подразделять на ПХРД и ПВХРД:
Сегодня врачи-офтальмологи активно пользуются и другими классификациями периферических дистрофий, к примеру, по их локализации или степени опасности наступления отслойки сетчатки.
Виды периферических дистрофий
► Дистрофия «след улитки». При данной дегенерации на сетчатке обнаруживаются белесые, слегка поблескивающие, штрихоподобные включения, которые имеют множество мелких истончений и перфорированных дефектов. Дегенеративные очаги имеют тенденцию сливаться, образуя лентовидные зоны, чей внешний вид напоминает след улитки. Локализуются подобные дистрофии в верхне-наружном квадранте и, как правило, образуют в дальнейшем большие круглые разрывы сетчатки.
► Инееподобная дистрофия, считается наследственным заболеванием периферии сетчатой оболочки. Изменения, выявляемые при ней на глазном дне, обычно, симметричные и двусторонние. На периферии сетчатки выявляются крупные желто-белые включения, напоминающие «снежные хлопья», которые слегка возвышаются над поверхностью сетчатки. Они располагаются обычно у утолщенных нередко облитерированных сосудов, могут наблюдаться и пигментные пятна. Такая дегенерация прогрессирует достаточно длительно и в сравнении с решетчатой или «следом улитки» не так часто ведет к разрывам.
► Дегенерация «булыжная мостовая» располагается, как правило, только на периферии. Она характеризуется отдельными белыми очагами, слегка вытянутой формы, рядом с которыми иногда располагаются мелкие глыбки пигмента. Как правило, выявляется в нижних областях глазного дна, хотя иногда может определяться по всему его периметру.
► Кистевидная (мелкокистозная) дегенерация сетчатки локализуется в области крайней периферии на глазном дне. При ней образуются мелкие кисты, которые имеют тенденцию сливаться, формируя более крупные. Разрывы таких кист нередки при падениях или тупых травмах, что может приводить к возникновению дырчатых разрывов. Осмотр глазного дна выявляет скопления кист, которые выглядят как множественные овальные или круглые ярко-красные образования на сетчатке.
► Ретиношизис или расслоение сетчатки — приобретенная или врожденная патология, порок развития сетчатки. Врожденными формами ретиношизиса принято считать врожденные кисты сетчатки, а также Х-хромосомный ювенильный ретиношизис, при котором у больных, существуют и периферические изменения сетчатки и дистрофические процессы в ее центральной зоне, что приводит к снижению остроты зрения. Приобретенный ретиношизис, особенно часто возникает при миопии или у людей пожилого, старческого возраста.
При имеющихся изменениях в стекловидном теле, между им и сетчаткой могут формироваться тракции (тяжи, спайки). Такие спайки, одним концом присоединенные к истонченному участку сетчатой оболочки, увеличивают во много раз риск разрывов, с последующей ее отслойкой.
Разрывы сетчатки
Разрывы сетчатой оболочки, по своему виду подразделяются на дырчатые, клапанные и диализные.
Дырчатые разрывы обычно возникают, как результат решетчатой и кистевидной дистрофий, с зияющим отверстием в сетчатке.
Клапанным называют разрыв, при котором фрагмент сетчатой оболочки витреоретинальной тракции, оттягивающей сетчатку за собой. При формировании разрыва область витреоретинальной тракции станет вершиной клапана.
Диализный разрыв – это линейный отрыв, вдоль зубчатой линии – места прикрепления сетчатой оболочки к сосудистой. В большинстве случаев диализные разрывы происходят вследствие тупой травмы глаза.
Разрывы на глазном дне представляют собой ярко-красные очаги, с четким очертанием разнообразных форм. Под ними угадывается рисунок сосудистой оболочки. Разрывы сетчатки особенно заметны на сероватом фоне отслойки.
Диагностика патологии
Периферические дистрофии сетчатки особенно опасны тем, что практически не имеют симптомов. Чаще всего, они обнаруживаются случайно при осмотре. Если существуют факторы риска, то результатом тщательного обследования может стать и обнаружение дистрофии.
Среди симптомов данной патологи стоит отметить: появление перед глазами молний либо вспышек, внезапное возникновение большего числа плавающих мушек. Правда, данные проявления, скорее указывают на произошедший уже разрыв сетчатки.
Сегодня также существуют специальные цифровые аппараты, посредством которых легко получить цветные изображения периферии сетчатки и оценить размер зон дистрофии или разрывов при их наличии относительно площади глазного дна.
Лечение периферических дистрофий
Обнаружение периферической дистрофии, с разрывами сетчатки требует проведения лечения, целью которого становится профилактика отслойки сетчатки.
Данное лечение заключается в выполнении профилактической лазерной коагуляции сетчатки в зоне дистрофических изменений или отграничивающей лазерной коагуляции вокруг существующего разрыва. При выполнении подобной процеуры, посредством специального лазера проводится воздействие на сетчатую оболочку по краю разрыва или дистрофического очага, результатом которого становится «склеивание» сетчатки и подлежащих оболочек глаза в области воздействия лазерным излучением.
Лазерная коагуляция выполняется амбулаторно, она хорошо переносится пациентами. Правда, необходимо учитывать, что образование необходимых спаек занимает какое-то время, поэтому после процедуры лазерной коагуляции необходимо соблюдать щадящий режим, который исключает тяжелый физический труд, погружения под воду или подъем на высоту, занятия, связанные с вибрацией или резкими движениями (прыжки с парашютом, бег, аэробика и пр.).
Видео о ПХРД
Профилактика
Предупреждение возможных осложнений при выявлении периферических дистрофий, полностью зависит от дисциплины и внимания пациента к собственному здоровью. Собственно, когда ведут речь о профилактике, то прежде всего, подразумевают профилактику разрывов сетчатки и ее отслойки. Основной способ профилактики при этом – своевременная диагностика патологии у пациентов из группы риска, динамическое наблюдение и проведение последующей профилактической лазерной коагуляции, при возникновении необходимости. Пациенты с существующей периферической дистрофией сетчатки, как и пациенты, входящие в группу риска, дважды в год должны проходить обследование. Беременным женщинам, рекомендуется осматривать глазное дно при широком зрачке, не менее двух раз – в начале беременности и в конце. После родов также необходим осмотр офтальмолога.
Профилактика непосредственно дистрофических процессов у людей, входящих в группу риска (близоруких, имеющих наследственную предрасположенность, родившихся при патологии беременности или родоразрешения, гипертоников, больных васкулитами, сахарным диабетом и прочими заболеваниями, сопровождающимися ухудшением периферического кровообращения) подразумевает проведение регулярных профилактических офтальмологических осмотров с обязательным расширением зрачка, а также курсов сосудистой и витаминной терапии, которые призваны улучшить периферическое кровообращение и стимуляцию обменных процессов сетчатой оболочки.
«Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение различных заболеваний глаз. Применение самой современной аппаратуры и высокий профессиональный уровень работающих в клинике специалистов исключают возможность диагностической ошибки.
По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз. Обращаясь в «Московскую Глазную Клинику», вы можете быть уверены в быстрой и точной диагностике и результативном лечении.
Высочайший уровень теоретической подготовки и огромный практический опыт наших специалистов гарантирует достижение наилучших результатов лечения.
Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Заболевания
Нарушения периферического зрения
Если посмотреть на определенную точку или предмет перед собой, то кроме него мы увидим все, что его окружает – эта способность глаза называется периферическим зрением.
Периферическое зрение или поле зрения обеспечивается большим количеством специальных нервных клеток сетчатки, так называемы палочек, расположенных по всей ее поверхности. В отличие от колбочек, расположенных преимущественно в центральной зоне сетчатки и благодаря своему устройству, обеспечивающих высококачественное центральное и цветовое зрение, палочки имеют гораздо меньшую разрешающую способность, то есть периферическое зрение гораздо слабее, чем центральное и обеспечивает зрение в условиях низкой освещенности, так называемое сумеречное зрение. Таким образом, основной задачей периферического зрения является ориентировка в пространстве.
Нарушения периферического зрения, между тем могут быть связаны не только с повреждением сетчатки глаза, но и чувствительных отростков нервных клеток, которые несут информацию в головной мозг, что в практике встречается гораздо чаще.
Виды нарушений периферического зрения
В норме человек имеет достаточно широкие границы периферического зрения.
Нарушения периферического зрения могут быть связаны с возникновением небольших нефункционирующих участков или скотом, которые могут быть не видны человеку – то есть просто участок с выпадением зрения или описываться как пятна темного цвета.
Поле зрения может сужаться, вплоть до того, что представлять собой небольшой островок в центральной области, при этом человек смотрит на окружающий мир, как бы через маленькую трубку – это изменение носит название тоннельное зрение.
Возможны так же частичные выпадения в поле зрения в различном объеме, на одну половину, четверть и так далее. Нарушения периферического зрения могут встречаться на одном или сразу двух глазах.
Причины нарушений периферического зрения
Возможных причин нарушения периферического зрения достаточно много, среди них наиболее часто встречающимися являются:
Диагностика
Нарушения периферического зрения могут определяться ориентировочно и с помощью специальной аппаратуры. Ориентировочное определение периферического зрение достаточно грубо показывает выраженные и обширные нарушения периферического зрения – при этом обследуемый человек сидит на стуле в 1 метре напротив исследующего человека, у которого предполагается хорошее периферическое зрение. Поочередно закрывают глаза, например, обследуемый закрывает левый глаз, а исследующий правый и проводят проверку периферического зрения, перемещая какой-либо предмет от периферии к центру, пока обследуемый не заметит его.
Специальное обследование для определения нарушений периферического зрения проводят на специальном оборудовании – периметрах. Существует два типа периметрии – так называемая кинетическая, когда человек фиксирует взгляд на точке в центре прибора и замечает появление небольшого светлого пятна от периферии к центру. Второй тип – это современные компьютеризированные модели, так называемой статической периметрии.
При проведении периметрии человек также фиксирует небольшой огонек в центре, но периферическое зрение определяется по реагированию на появление светящихся точек в разных участках поля зрения. Различное количество точек обследования периферического зрения, различная яркость таких стимулов и компьютерная обработка результатов позволяют максимально точно определить нарушения в периферическом зрении и их выраженность.
Лечение
Нарушение периферического зрения – это симптом различных заболеваний, поэтому лечение именно причины такого нарушения встает на первое место.
Необходимо бережно относится к своему здоровью, и при появлении проблем с ориентировкой в пространстве, особенно в вечернее время и ночью, каких-то дефектов в поле зрения незамедлительно обратиться к врачу – офтальмологу.