что такое перелом по типу зеленой веточки
Перелом зеленой ветви (поднадкостничный)
Перелом зеленой ветви (поднадкостничный) – что это такое, каковы симптомы и лечение?
Перелом зеленой ветви еще называют поднадкостничным. Эта травма характерна для детей. При переломе надкостница защищает травмированную кость от полного отделения ее поверхностей. Структура напоминает ломку свежей веточки. Перелом зеленой ветви вызывает симптомы, аналогичные симптомам других неосложненных переломов. Лечение перелома не требует корректировок. Помещение в гипс или шину эффективно способствует правильному сращению костей. После снятия гипса рекомендуется реабилитация и физические упражнения.
Fotolia
Что такое ломается зеленая ветка, как это выглядит?
Детские кости ведут себя аналогичным образом. При переломе зеленой ветки толстый слой надкостницы защищает кость от полного перелома и отделения костей друг от друга. В результате перелом редко требует коррекции и специального лечения.
У кого сломанная зеленая ветка?
Перелом поражает детей и подростков в возрасте до 10 лет. Он также встречается у младенцев и маленьких детей, которые не могут свободно передвигаться самостоятельно. Фактически, перелом может произойти у человека, у которого надкостница толстая, но все еще развивается и формируется. Поэтому в первую очередь риску подвержены дети.
Стоит помнить, что дети – пациенты особого типа, ведь иногда они не могут точно сказать, где болит. Также бывает, что они забывают о травме и ушибе, и даже не сообщают своим опекунам о падении. Поэтому при подозрении на перелом у ребенка следует быть особенно внимательным и внимательным, чтобы проверить, одинаково ли ребенок использует обе руки, на наличие характерных гематом или отеков.
Причины поломки зеленой ветки
Довольно часто перелом сопровождается движением изгиба или скручивания, и на рентгеновском снимке травма очень похожа на перелом длинной кости у взрослого человека. Основное отличие – разрыв периостальной ткани, который не позволяет костям отделяться друг от друга. Тор перелом, закрытый перелом, в основном касается детства или подросткового возраста.
Симптомы перелома зеленой ветки
Перелом зеленой веточки дает симптомы, похожие на любой другой перелом без смещения :
Как распознать сломанную зеленую ветку у ребенка?
Самый распространенный тест для подтверждения перелома кости у ребенка – это рентген. Если ваш ребенок жалуется на боль в руке или запястье после падения и появляется отек, немедленно обратитесь к врачу. Если видимых признаков перелома нет, но ребенок длительное время ощущает боль после падения, стоит обратиться к врачу, чтобы исключить возможный перелом (мог быть сам синяк).
Реабилитация после перелома зеленой ветви
Помимо травм или травм у ребенка стоит проконсультироваться с физиотерапевтом. Реабилитация помогает пациенту полностью восстановиться и избежать возможных осложнений после травмы. После снятия повязки пациент выполняет упражнения, восстанавливающие полную подвижность и мышечную силу конечности. Если носить бандаж в течение длительного времени, рука может казаться тоньше и слабее. Индивидуально подобранные упражнения помогут восстановить полную физическую форму в случае, если сломается зеленая веточка.
При травмах, затрагивающих скелетную систему, также всегда применяется лечение магнитным полем, которое ускоряет рост костных клеток и заживление ран. С повязкой можно проводить лечение с использованием магнитного поля, потому что волны поля проникают через ткань одежды и гипсовую шину. Тейпирование (кинезиотейпирование) поддерживает лечение отека и снимает боль после снятия гипса.
Кроме того, используются различные методы лечения для улучшения кровоснабжения и оксигенации тканей, например, местная криотерапия с использованием жидкого азота, обладающего противовоспалительными и обезболивающими свойствами.
Лечение переломов предплечья у детей
Лечение переломов у детей без корректировки дает положительные результаты, и даже после нескольких недель ношения гипса большинство пациентов выздоравливают, и конечность становится полностью подвижной. Осложнения возникают редко.
Ломать зеленую веточку – осложнения
Переломы Переломы Осложнения при переломах встречаются редко, но у каждого пациента есть риск возникновения каких-либо осложнений. Наиболее частым случаем является повторный перелом кости на том же месте. По этой причине детям рекомендуется ограничить свою активность и избегать ситуаций, когда падение может повториться. Кроме того, повязка или шина могут вызвать давление на кровеносные сосуды и привести к ишемии или некрозу тканей. Аномальное сращение костей встречается очень редко. Сам перелом в детстве не нарушает рост костей.
Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.
Что такое перелом по типу зеленой веточки
Переломы нижней челюсти у детей
Переломы нижней челюсти у детей встречаются достаточно часто. Причем большинство из них — это переломы мыщелкового (суставного) отростка — одного или обоих. Предъявляемые жалобы и клиническая картина переломов нижней челюсти зависят от возраста, локализации перелома, наличия с черепно-мозговой травмы, наличия смещения отломков. Типичные жалобы — на боль в челюсти в месте удара, нарушение прикуса, ограничение открывания рта из-за болезненности, трудности с приемом пищи, боль при смыкании зубов.
Клиническая картина
Переломы нижней челюсти без смещения встречаются в 36% случаев. Открывание рта обычно умеренно ограничено болезненностью, нарушения прикуса нет. При переломах по типу «зеленой ветки» надкостница удерживает фрагменты челюсти как в футляре. Такие переломы чаще возникают у детей младшего возраста в результате несильного удара. Также при переломе могут быть различные по степени тяжести травмы зубов и мягких тканей.
Переломы челюсти со смещением возникают при сильном ударе и сопровождаются смещением отломков. Также может отмечаться: наличие гематомы; раны мягких тканей; болезненность при движениях нижней челюсти; кровотечение из под краев десен; отсутствие одного или нескольких зубов; нарушение прикуса, которое зависит от места перелома.
Один из наиболее частых видов переломов нижней челюсти у детей — односторонний перелом мыщелкового отростка, который, как правило, сочетается с переломом самой нижней челюсти с другой стороны (именно этот перелом является первичным, а перелом мыщелкового отростка является «отраженным» — вторичным). Возникает такой перелом чаще при направлении удара косо в подбородок или немного в стороне от него.
Типичная клиническая картина:
ограничение открывания рта;
наличие болезненного отека тканей околоушно-жевательной области;
асимметрия лица за счет смещения челюсти в сторону перелома;
болезненность на стороне перелома при надавливании на подбородок;
смещение средней линии нижней челюсти в больную сторону с нарушением прикуса (перекрестный прикус).
Также один из частых видов переломов нижней челюсти у детей — двусторонний перелом мыщелковых отростков. Возникает при прямом направлении удара в подбородок.
Типичная клиническая картина:
ограничение открывания рта;
наличие болезненного отека тканей околоушно-жевательной области с двух сторон;
болезненность на стороне перелома при надавливании на подбородок;
смещение нижней челюсти кзади с нарушением прикуса (открытый или дистальный прикус).
Часто у детей до 7 лет смещение отломков клинически малозначимо. У детей же старшего возраста смещение отломков при переломе более выражено.
Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинического осмотра и рентгеновских снимков.
Диагностика перелома нижней челюсти часто сопровождается определенными трудностями:
дети не всегда могут точно описать и охарактеризовать свои ощущения;
быстрое нарастание отека мягких тканей не позволяет четко пропальпировать («прощупать») место травмы;
беспокойное или негативное поведение ребенка может сильно затруднять осмотр и выполнение качественных рентгеновских снимков.
В сложных случаях для постановки окончательного диагноза при отсутствии четких и явных клинических и рентгенологических признаков перелома и при невозможности исключить его полностью на основании этих данных применяется компьютерная томография.
Лечение
Лечение переломов нижней челюсти зависит от возраста, места перелома, наличия смещения отломков, сопутствующих травм тканей челюстно-лицевой области и т. д. Основной принцип лечения переломов — это репозиция (при смещении) и иммобилизация отломков. Иммобилизация может быть выполнена оперативным или консервативным путем, что, как уже было сказано выше, зависит от возраста, объема и характера травмы.
При небольших смещениях, отсутствии функциональных нарушений (нарушения прикуса и открывания рта) проводится консервативное лечение, которое заключается в иммобилизации фрагментов различными внутриротовыми устройствами и приспособлениями:
1) межчелюстное шинирование:
проволочными назубными лигатурами;
проволочными лигатурами на металлических шинах с зацепными петлями;
шиной-каппой из быстротвердеющей пластмассы;
проволочными лигатурами на альвеолярных винтах;
резиновыми тягами на альвеолярных винтах;
2) шинирование нижней челюсти:
проволочными назубными лигатурами;
проволочными лигатурами на гладкой шине-скобе;
или шиной-каппой из быстротвердеющей пластмассы;
3) применение различных трейнеров (накусочная шина-каппа из силикона), придающих нижней челюсти правильное положение и разгружающей мыщелковые отростки.
При выраженных смещениях отломков показано оперативное лечение под общим обезболиванием. Такое лечение заключается в проведении открытой репозиции и металлоостеосинтезе, т. е. — в обнажении кости в области перелома через разрез на коже или на слизистой в полости рта, сопоставлении и сближении отломков и фиксации их лигатурной проволокой или металлическими пластинами на шурупах.
Показанием для оперативного лечения является выраженное смещение отломков, которое приводит к нарушению прикуса и движениям нижней челюсти, а также переломовывих мыщелкового отростка, даже если прикус не нарушен. Однако тем не менее сохраняются элементы индивидуального подхода к лечению в каждом случае.
Особое внимание необходимо уделять гигиене полости рта в послеоперационном периоде!
При отсутствии лечения при переломе нижней челюсти могут возникать и развиваться воспалительные процессы (абсцессы, флегмоны, остеомиелиты); отставание в росте и деформация челюсти; нарушения прикуса; артроз и анкилоз височно-нижнечелюстного сустава; контрактуры жевательных мышц.
Что такое перелом по типу зеленой веточки
• Компрессионный веретенообразный перелом/перелом по типу пряжки: изгиб кортикального слоя, эксцентричное сжатие без четкого разрыва кортикального слоя
• Перелом по типу «зеленой ветки»: поперечный разрыв кортикального слоя на одной стороне без перелома противоположного кортикального слоя
• Перелом по типу изгиба: изгиб диафиза, может быть виден только в одной проекции
• Перелом ростковой пластинки: наиболее часто I и II тип Салтера-Харриса
• Переломы обеих костей предплечья: могут встречаться полные переломы или сочетание полных и неполных переломов
• Переломовывих Галеацци: перелом диафиза лучевой кости (обычно дистальный конец) с разрывом дистального лучелоктевого сустава
• Переломы одной или обеих костей в различных сочетаниях
Падение на вытянутую руку (сверху слева) может привести к перелому костей предплечья. Переломы у детей значительно отличаются от переломов у взрослых в связи с повышенной эластичностью незрелого скелета.
Компрессионный веретенообразный перелом (сверху справа) возникает при низкоэнергетической травме, изгибающей кортикальный слой.
При повышении энергии может произойти перелом по типу «зеленой ветки» (внизу слева) с разрывом кортикального слоя на стороне растяжения и пластической деформацией на стороне сдавливания этого перелома.
Ростковая пластинка тоже подвержена риску перелома. Перелом Салтера-Харриса II типа является наиболее частым повреждением, при котором линия перелома проходит через ростковую пластинку и выходит через метафиз (снизу справа).
б) Клинические особенности:
• Наиболее частый механизм: падение на вытянутую руку
• Потенциал срастания:
о Компрессионный веретенообразный перелом/перелом по типу пряжки: стабильный
о Перелом по типу «зеленой ветки»: нестабильный; может повторно отклоняться под углом; необходимо получить повторное изображение
о Перелом по типу изгиба: ремоделируется в случае изгиба
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.10.2020
3 статья цикла «повреждения опорно-двигательного аппарата»
Возрастные особенности переломов
Физиологическое состояние костной ткани и надкостницы существенно влияет и на характер возможных повреждений. У молодых людей костная ткань эластична, надкостница плотная, с возрастом костная ткань нашего тела постепенно теряет эти качества.
Особенности переломов у детей раннего возраста
Наиболее часто возникают вдавленные или. Так называемые, переломы по типу «зеленой ветки».
Вдавленные переломы характеризуются дугообразными плавными углублениями в кости относительно места приложения усилия, что обуславливается компрессией «балок прочности» костной ткани.
Перелом под надкостницей по типу «зеленой ветки» возникает в длинных костях, благодаря плотной и эластичной надкостнице.
Остеоепифизеолиз и остеоапофезиолиз тоже частая разновидность перелом, которые можно встретить только у детей. Они возникают на границе зоны роста кости. Повреждение самой зоны роста в случае эпифизеолиза в дальнейшем приводить к нарушению ее функции с характерным укорочением кости. Дальнейшая деформация кости, вследствие повреждения зоны роста, бывают настолько значимыми, насколько в раннем возрасте пострадала зона роста и на сколько она активна.
Пожилой возраст
Люди в пожилого возраста особенно часто страдают из-за переломов костей, в связи с утратой их прочности на фоне возрастных изменений. Вследствие утраты органических веществ эластичность костей нарушается и существенно ослабляется. Они стают ломкими и довольно плохо срастаются. При переломах у пожилых людей чаще всего образуется большое количество острых отдельных костных фрагментов. Ослабленная функция надкостницы и повреждения ее острыми краями отломков плохо сказываются на дальнейшем сращении.
Локальные особенности травматических повреждений костей
Сегодня мы рассмотрим наиболее часто встречаемые травмы скелета грудной клетки, плечевого пояса и конечностей.
Возникает вследствие травмы грудной клетки при прямом или непрямом воздействии чрезмерного усилия. Наиболее часто повреждаются средние, наиболее выпуклые и выступающие ребра (от 5го по 8ое). Как ни парадоксально, но множественные повреждения встречаются более часто, чем изолированные.
Переломы костных частей ребер не всегда можно сразу выявить при помощи классической рентгенографии, в этом случае наиболее информативным будет использование спиральной компьютерной томографии.
Переломы ребер также могут вызвать дополнительные повреждение окружающих мягких тканей: костными фрагментами могут быть травмированы: плевра, ткань легких, диафрагма и даже печень с селезенкой. В свою очередь, повреждение плевры может привести к дополнительному осложнению: развитию пневмо или гидроторакса, возможно и сочетано.
Также переломы ребер могут комбинироваться с переломами ключицы, лопатки, плечевой кости.
Грудина
Ломается крайне редко, чаще всего вследствие прямого воздействия силы. Обычно ломается в области тела (несколько ниже верхнего отдела).
В следующей статье мы детально рассмотрим наиболее распространенные переломы ключиц, лопатки, плечевой кости, конечностей в целом.
Публикации в СМИ
Переломы костей у детей
У детей редко бывают переломы костей, несмотря на частые падения во время подвижных игр, тем не менее, кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, возникают некоторые виды переломов, характерные только для детского возраста, что объясняется особенностями анатомического строения костной системы и её физиологическими свойствами у детей • Меньшая масса тела и хорошо развитый покров мягких тканей ребёнка ослабляют силу удара при падении • Кости тоньше, менее прочные, но более эластичные. Эластичность и гибкость обусловлены меньшим содержанием минеральных солей в костях • Надкостница более толстая и обильно кровоснабжается, что придаёт кости большую гибкость и защищает её при травме • Эпифизы на концах трубчатых костей соединены с метафизами широким эластичным ростковым хрящом, ослабляющим силу удара.
Типичные переломы • Надломы и переломы по типу «зелёной ветки» или «ивового прута» обусловлены гибкостью костей • Поднадкостничные переломы чаще возникают при воздействии силы вдоль продольной оси кости. Сломанная кость покрыта неповреждённой надкостницей • Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы — травматический отрыв и смещение эпифиза по отношению к метафизу или с частью метафиза по линии росткового хряща до окончания процесса окостенения. Эпифизеолиз возникает в результате прямого действия силы на эпифиз. Имеет значение место прикрепления суставной капсулы к суставным концам кости: эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы возникают там, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу кости, например, на лучезапястном и голеностопном суставах, дистальном эпифизе бедренной кости. В местах, где сумка прикрепляется к метафизу так, что ростковый хрящ покрыт ею и не служит местом её прикрепления (например, тазобедренный сустав), эпифизеолиза не бывает • Апофизеолиз — отрыв апофиза по линии росткового хряща. Пример: смещение внутреннего и наружного надмыщелков плечевой кости.
Особенности клинической картины • При надломах отсутствуют симптомы, характерные для полного перелома: движения ограниченны, патологическая подвижность отсутствует, контуры повреждённой конечности не изменяются, при пальпации — локальная болезненность. Диагностике помогает рентгенологическое исследование • В первые дни после травмы у детей наблюдают повышение температуры до 37–38 °С, что связано с всасыванием содержимого гематомы.
Диагностика • У новорождённых и детей грудного возраста отсутствуют или слабо выражены ядра окостенения в эпифизах, поэтому затруднена рентгенологическая диагностика поднадкостничных переломов, эпифизеолиза и остеоэпифизеолиза без смещения. Смещение ядра окостенения по отношению к диафизу кости удаётся выявить только при сравнении со здоровой конечностью на рентгенограммах в двух проекциях. У более старших детей остеоэпифизеолиз диагностируется легче: на рентгенограммах находят отрыв костного фрагмента метафиза трубчатой кости • У маленьких детей невозможность полного сбора анамнеза, хорошо выраженная подкожная клетчатка, затрудняющая пальпацию, и отсутствие смещения отломков при поднадкостничных переломах затрудняют распознавание и приводят к диагностическим ошибкам • Припухлость, болезненность, нарушение функции конечности, повышение температуры тела напоминают клиническую картину остеомиелита. Для исключения перелома необходимо рентгенологическое исследование • Часто бывает необходимым более детальное обследование с измерением абсолютной и относительной длины конечностей, определением объёма движений в суставах.
Общие принципы лечения
• Ведущий метод лечения — консервативный: применяют фиксирующую повязку, иммобилизацию проводят гипсовой лонгетой в функционально выгодном положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах не применяют, так как существует опасность возникновения расстройств кровообращения из-за нарастающего отёка.
• Скелетное вытяжение применяют обычно у детей старше 4–5 лет.
• При переломах со смещением рекомендуют одномоментную закрытую репозицию в возможно более ранние сроки после травмы.
• У детей младшего возраста при репозиции следует применять общее обезболивание.
• У детей младше 7–8 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по ширине на 2/3 диаметра при правильной оси конечности. В процессе роста происходит самоисправление таких деформаций.
• Открытую репозицию производят с особой тщательностью, щадящим оперативным доступом, с минимальной травматизацией мягких тканей и костных фрагментов и часто заканчивают простыми методами остеосинтеза — спицы Киршнера, экстрамедуллярный остеосинтез.
• Сроки консолидации переломов у здоровых детей значительно более короткие.
МКБ-10 • T14.20 Перелом в неуточнённой области тела (закрытый) • T14.21 Перелом в неуточнённой области тела (открытый)
Код вставки на сайт
Переломы костей у детей
У детей редко бывают переломы костей, несмотря на частые падения во время подвижных игр, тем не менее, кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, возникают некоторые виды переломов, характерные только для детского возраста, что объясняется особенностями анатомического строения костной системы и её физиологическими свойствами у детей • Меньшая масса тела и хорошо развитый покров мягких тканей ребёнка ослабляют силу удара при падении • Кости тоньше, менее прочные, но более эластичные. Эластичность и гибкость обусловлены меньшим содержанием минеральных солей в костях • Надкостница более толстая и обильно кровоснабжается, что придаёт кости большую гибкость и защищает её при травме • Эпифизы на концах трубчатых костей соединены с метафизами широким эластичным ростковым хрящом, ослабляющим силу удара.
Типичные переломы • Надломы и переломы по типу «зелёной ветки» или «ивового прута» обусловлены гибкостью костей • Поднадкостничные переломы чаще возникают при воздействии силы вдоль продольной оси кости. Сломанная кость покрыта неповреждённой надкостницей • Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы — травматический отрыв и смещение эпифиза по отношению к метафизу или с частью метафиза по линии росткового хряща до окончания процесса окостенения. Эпифизеолиз возникает в результате прямого действия силы на эпифиз. Имеет значение место прикрепления суставной капсулы к суставным концам кости: эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы возникают там, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу кости, например, на лучезапястном и голеностопном суставах, дистальном эпифизе бедренной кости. В местах, где сумка прикрепляется к метафизу так, что ростковый хрящ покрыт ею и не служит местом её прикрепления (например, тазобедренный сустав), эпифизеолиза не бывает • Апофизеолиз — отрыв апофиза по линии росткового хряща. Пример: смещение внутреннего и наружного надмыщелков плечевой кости.
Особенности клинической картины • При надломах отсутствуют симптомы, характерные для полного перелома: движения ограниченны, патологическая подвижность отсутствует, контуры повреждённой конечности не изменяются, при пальпации — локальная болезненность. Диагностике помогает рентгенологическое исследование • В первые дни после травмы у детей наблюдают повышение температуры до 37–38 °С, что связано с всасыванием содержимого гематомы.
Диагностика • У новорождённых и детей грудного возраста отсутствуют или слабо выражены ядра окостенения в эпифизах, поэтому затруднена рентгенологическая диагностика поднадкостничных переломов, эпифизеолиза и остеоэпифизеолиза без смещения. Смещение ядра окостенения по отношению к диафизу кости удаётся выявить только при сравнении со здоровой конечностью на рентгенограммах в двух проекциях. У более старших детей остеоэпифизеолиз диагностируется легче: на рентгенограммах находят отрыв костного фрагмента метафиза трубчатой кости • У маленьких детей невозможность полного сбора анамнеза, хорошо выраженная подкожная клетчатка, затрудняющая пальпацию, и отсутствие смещения отломков при поднадкостничных переломах затрудняют распознавание и приводят к диагностическим ошибкам • Припухлость, болезненность, нарушение функции конечности, повышение температуры тела напоминают клиническую картину остеомиелита. Для исключения перелома необходимо рентгенологическое исследование • Часто бывает необходимым более детальное обследование с измерением абсолютной и относительной длины конечностей, определением объёма движений в суставах.
Общие принципы лечения
• Ведущий метод лечения — консервативный: применяют фиксирующую повязку, иммобилизацию проводят гипсовой лонгетой в функционально выгодном положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах не применяют, так как существует опасность возникновения расстройств кровообращения из-за нарастающего отёка.
• Скелетное вытяжение применяют обычно у детей старше 4–5 лет.
• При переломах со смещением рекомендуют одномоментную закрытую репозицию в возможно более ранние сроки после травмы.
• У детей младшего возраста при репозиции следует применять общее обезболивание.
• У детей младше 7–8 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по ширине на 2/3 диаметра при правильной оси конечности. В процессе роста происходит самоисправление таких деформаций.
• Открытую репозицию производят с особой тщательностью, щадящим оперативным доступом, с минимальной травматизацией мягких тканей и костных фрагментов и часто заканчивают простыми методами остеосинтеза — спицы Киршнера, экстрамедуллярный остеосинтез.
• Сроки консолидации переломов у здоровых детей значительно более короткие.
МКБ-10 • T14.20 Перелом в неуточнённой области тела (закрытый) • T14.21 Перелом в неуточнённой области тела (открытый)