что такое пателлофеморальный сустав
Пателлофеморальный болевой синдром
Пателлофеморальный болевой синдром – это симптомокомплекс, который наиболее часто встречается в ортопедической практике. Женщины страдают в 2 раза чаще, чем мужчины. Общепринятые методы лечения редко приводят к долгосрочному эффекту и надёжному устранению болевого синдрома. Ортопеды Юсуповской больницы применяют инновационные методы диагностики заболеваний коленного сустава. Врачи проводят обследование пациентов, используя современные аппараты ведущих производителей Европы, Японии и США.
Адекватная терапия заболеваний, являющихся причиной пателлофеморального болевого синдрома, останавливает разрушение коленного сустава и предотвращает инвалидность. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подбирают наиболее эффективные и безопасные лекарственные средства. Комплексная терапия, кроме медикаментозной поддержки, включает физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и нетрадиционные методы лечения.
Причины пателлофеморального болевого синдрома
Боль в коленном суставе возникает под воздействием следующих провоцирующих факторов:
Ведущая роль в развитии пателлофеморального болевого синдрома принадлежит нарушению расположения надколенника относительно желобка блока бедренной кости, к которому прилегает его задняя поверхность. Вследствие этого траектория движения коленной чашечки при сгибании и разгибании в коленном суставе смещается в наружную сторону от оси конечности. Происходит перерастяжение структур, которые поддерживают надколенник. Это проявляется болевыми ощущениями.
В дальнейшем происходят изменения в нейромышечном аппарате нижней конечности. Из-за того, что в течение продолжительного периода времени происходят микротравмы и поддерживается воспалительный процесс, снижается эластичность связок, отвечающих за стабилизацию надколенника. Нарушается нормальная биомеханика движений и происходит компенсаторная активация соответствующих мышечных структур. В результате этих нарушений увеличивается компрессионное воздействие на феморопателлярный сустав. Оно приводит к ускоренному разрушению хрящевой ткани суставных поверхностей.
Причиной нарушения расположения надколенника относительно желобка бедренной кости может быть вальгусное (Х-образное) положение коленного сустава. Свой расклад в развитие пателлофеморального синдрома вносят неправильное положение стопы, слабость мышц бедра, нарушение баланса мышечно-сухожильных групп и контрактуры бедренных мышц. Боль возникает при перегрузке феморопателлярного сустава во время занятий определёнными видами спорта.
Симптомы и диагностика
Основным признаком пателлофеморального синдрома является боль, возникающая под воздействием провоцирующих факторов. Пациент затрудняется указать её точное место расположения. Во время движения нижних конечностей слышен хруст. Этот звук появляется в случае, когда при отсутствии или истончении хрящевой ткани косточки сустава начинают касаться друг друга.
Пациенты отмечают субъективные ощущения «блокады» коленного сустава, скованности в суставе после выпрямления длительно согнутой ноги. При осмотре ортопед может выявить отклонение от нормы биомеханической оси нижней конечности, усиленную или сниженную мобильность коленного сустава, гипотрофию четырёхглавой мышцы бедра.
Врачи Юсуповской больницы используют рентгенологические методы диагностики, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В начальной стадии заболевания, когда на рентгенограмме не удаётся выявить признаков поражения хряща или кости, информативным методом диагностики является ультразвуковое исследование.
Современные подходы к лечению
Для лечения пациентов врачи Юсуповской больницы применяют комплексную консервативную терапию, направленную на устранение биомеханических и патофизиологических изменений, которые приводят к развитию пателлофеморального болевого синдрома. На первом этапе лечения устраняют боль. Ортопеды назначают нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, нурофен, ревмоксикам и пр.) и ограничивают двигательную активность.
Для устранения причины боли восстанавливают правильную траекторию движения надколенника. Для этого используют ортез, удерживающий надколенник. Современные внешние ортопедические средства позволяют обеспечить поддержку надколенника в ходе всего цикла сгибание-разгибание. В комплекс лечения входят физиотерапевтические методы и лечебная физкультура.
При неэффективности консервативной терапии ортопеды выполняют оперативные вмешательства, во время которых рассекают латеральную связку надколенника. В результате этого надколенник принимает привычное положение. В тяжёлых случаях болезни может понадобиться оперативное вмешательство. Операция может выполняться двумя способами – в виде артроскопии или с латерального разреза.
Пациентам рекомендуют избирательно подойти к выбору спортивных занятий. После лечения они могут заниматься плаванием, медленным бегом и скандинавской ходьбой. Не рекомендуется играть в футбол, волейбол, баскетбол, теннис, кататься на горных лыжах.
При наличии первых признаков пателлофеморального болевого синдрома позвоните по телефону. Своевременное лечение является надёжной профилактикой прогрессирования заболевания и развития инвалидности.
Пателлофеморальный артроз коленного сустава 2 степени
Сочленение бедренной кости и надколенника образует пателлофеморальный сустав. На этот участок приходится очень большая нагрузка, поэтому в нём часто развивается патология, называемая пателлофеморальным артрозом коленного сустава (более правильным названием считается «пателлофеморальный синдром»). При развитии феморопателлярного артроза коленного суставадаже 2 степени человек может испытывать значительные неудобства.
Причины и симптомы
Основным симптомом пателлофеморального артроза является боль (поэтому его часто называют «болевым»). Обычно она локализуется в передней части колена и усиливается при нагрузке. Особенно ощутимой боль становится при нагрузке на пателлофеморальный сустав: при подъёме или спуске по лестнице, вставании со стула, приседании. Позже появляются отёчность и хруст в области колена, а больной начинает рефлекторно прихрамывать.
Стадии заболевания
По мере развития синдрома к первоначальным жалобам на боли в колене добавляются другие симптомы. Различают 3 степени тяжести феморопателлярного артроза:
Диагноз ставится на основании жалоб больного, результатов осмотра, лабораторных и прочих (рентген, УЗИ, МРТ, КТ) методов исследования.
Лечение
Основную роль в лечении пателлофеморального синдрома играет уменьшение физических нагрузок на сустав вплоть до их полного исключения. Необходимо ограничивать подвижность больного сустава с помощью эластичных повязок, ортеза или мягкого надколенника. Эффективны криопроцедуры (холодные компрессы длительностью до 5 минут).
Лечение назначается в зависимости от степени повреждения сустава:
После выздоровления обязательно выполнение комплекса ЛФК, направленного на укрепление окружающих сустав мышц. Пациентам рекомендуется рациональное питание, контроль веса тела, ношение качественной обуви.
Заключение
Артроз пателлофеморального сустава 1 степени при вовремя начатой терапии полностью излечим. Поэтому своевременное обращение к врачу и выполнение его рекомендаций гарантируют быстрое восстановление поражённого сустава.
KEY MEDICAL
Израильский медицинский консорциум
Пателлофеморальный артроз коленного сустава: этиология, степени и лечение
Пателлофеморальный артроз коленного сустава: этиология, степени и лечение
Пателлофеморальный артроз коленного сустава развивается из-за вывихов, разрывов связок, травм. На начальной стадии не проявляется на рентгеновских снимках, яркой симптоматики не наблюдается. Различается по стадиям: при первой стадии рекомендуется избегать нагрузок на колени, ношение бандажа, наколенников. При второй стадии наблюдаются острые, тянущие боли в колене. Применяется медикаментозная терапия. При третьей стадии происходит дистрофическое изменение коленного сустава. Назначаются медикаменты, физиотерапевтические процедуры. Профилактика заключается в своевременном обращении к специалистам. Если заболевание начать лечить на 1-2 стадиях, выздоровление возможно в относительно короткий период. На 3-ей стадии рекомендуется длительный период заниматься с реабилитологами, параллельно принимая фармацевтические препараты.
Такой медицинский термин, как «пателлофеморальный артроз коленного сустава» используется только специалистами из области артрологии и травматологами. В МКБ 10 такого заболевания не существует. В качестве названия патологического состояния используется словосочетание «пателлофеморальный синдром».
Содержание статьи:
Где находится пателлофеморальное сочленение?
Пателла — так в свое время была названа самая крупная сесамовидная кость скелета, слово имеет латинское происхождение. Сустав образуется соединением верхнего края надколенника с поверхностью бедренной кости. Максимально плотное прилегание костных образований осуществляется при разогнутом колене. Основной задачей данного элемента строения является усиление четырехглавой мышцы бедра, осуществляющей разгибание нижней конечности в колене.
Многочисленные исследования показали, что, если у человека большая часть площади сустава смещена кнаружи или смещена незначительно, он находится в зоне риска. Смещение может произойти из-за вывиха, разрыва связок, других не менее важных травматических воздействий.
Провоцирующие факторы
Артроз пателлофеморального сочленения коленного сустава — состояние не самое приятное, поэтому нужно знать, чем оно может быть вызвано, чтобы по возможности избежать его. Уже было сказано, что такого рода недомогание является началом проявления артроза. Это означает, что на рентгеновском снимке можно ничего и не увидеть, а выраженных симптомов воспаления не отмечается.
Важно запомнить, что пателлофеморальный артроз коленного сустава провоцируется чаще не травмами, а именно заболеваниями, протекающими в хронической форме. Нестабильность сочленений нередко связана с чрезмерно большой массой тела. Что касается механических воздействий, то их влияние больше зависит от степени сгибания подвижного соединения костей. Например, если человек падает на колено в согнутом состоянии, то происходит тупое повреждение плотной и упругой соединительной ткани. Есть риск отхождения в сторону, наружный поворот большеберцовой кости, и даже повреждение бедренной.
Внимание! В процессе диагностики особое внимание уделяется механизму нанесения травмы. Она обычно сопровождается подвывихом/вывихом надколенной части. Болевой синдром провоцируется уменьшением толщины соединительной ткани, состоящей из хондроцитов, но иногда обходится без симптомов.
Клиническое течение
Профилактические меры
Запомните, что ранняя диагностика пателлофеморального артроза коленного сустава является эффективной мерой борьбы с недугом. Если вы находитесь в зоне риска, то от вас требуется:
В целях профилактики старайтесь правильно питаться, заботиться о своем организме. Регулярные и умеренные нагрузки увеличат шансы избежать пателлофеморального артроза коленного сустава. Но! Даже если вам пришлось столкнуться с таким диагнозом, не стоит отчаиваться, потому что он не является приговором. Воспринимайте его как предупреждение о том, что нужно пересмотреть свои привычки, занятия, и внести коррективы в процесс жизнедеятельности.
Пателлофеморальный болевой синдром
Пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС) — это собирательный термин, используемый для обозначения боли, возникающей в самом пателлофеморальном суставе или прилегающих мягких тканях. Это хроническое состояние, которое имеет тенденцию ухудшаться при таких видах деятельности, как приседания, сидение, подъем по лестнице и бег. Исторически так сложилось, что ПФБС назывался болью в переднем отделе коленного сустава, но это может вводить в заблуждение, поскольку боль может ощущаться везде, включая подколенную ямку.
Клинически значимая анатомия
Коленный сустав состоит из двух основных суставов — пателлофеморального и тибиофеморального. Надколенник располагается в межмыщелковой ямке. Его суставная поверхность (задняя сторона) покрыта хрящом, который скользит по хрящу передней части бедренной кости (в межмыщелковой ямке). При этом движение сустава сопровождается минимальным сопротивлением за счет синовиальной жидкости, которая омывает суставные поверхности и вырабатывается синовиальной оболочкой и внутренней частью суставной капсулы. Также известно, что синовиальную жидкость генерируют некоторые суставные сумки. Капсула коленного сустава прикрепляется к краям хрящевой поверхности надколенника, поэтому только его суставная поверхность и межмыщелковая ямка бедренной кости находятся в контакте с синовиальной жидкостью.
Коллатеральные связки сливаются с капсулой и способствуют стабильности сустава. На передней поверхности надколенника между сухожилием надколенника (прикрепляется к коленной чашечке) и кожей имеется дополнительная сумка (препателлярная бурса), которая обычно не соприкасается с капсулой коленного сустава и обеспечивает лучшее скольжение сухожилия надколенника. На уровне бугристости большеберцовой кости имеется аналогичная сумка (инфрапателлярная бурса). При поражении коленного сустава эти сумки могут стать гиперпродуктивными. Возможно, с этим связано усиление боли в передней части колена.
Друзья, 17 июля состоится вебинар Георгия Темичева «Коленный сустав». Узнать подробнее…
Каждая связка обеспечивает поддержку и защиту коленного сустава, также эти связки косвенно усиливают друг друга. Существует две связки, которые больше всего связаны с пателлофеморальным суставом, — это две коллатеральные связки (латеральная и медиальная), потому что они сливаются с капсулой колена. Надмыщелково-пателлярные и мениско-пателлярные связки образуют медиальную и латеральную ретинакулярно-надколенниковую часть связочного комплекса, обеспечивающего медиальное и латеральное прикрепление сухожилия квадрицепса на уровне надколенника.
Эпидемиология /Этиология
ПФБС может быть связан с травмой надколенника, но чаще это сочетание нескольких факторов: чрезмерное использование или перегрузка пателлофеморального сустава, анатомические или биомеханические аномалии, мышечная слабость, дисбаланс или дисфункция. Более вероятно, что ПФБС ухудшается и плохо лечится из-за сочетания нескольких факторов.
Одной из основных причин ПФБС является ориентация и положение надколенника. Когда коленная чашечка имеет другую ориентацию, она может скользить больше в одну сторону относительно межмыщелковой ямки, что приводит к избыточному давлению в этой части бедренной кости и, соответственно, раздражению, дискомфорту и боли. Есть разные причины, которые могут спровоцировать такие отклонения.
Ориентация надколенника варьируется от одного пациента к другому. Она также может отличаться от левого колена к правому у одного и того же человека, а может быть результатом анатомических аномалий. Небольшое отклонение надколенника может вызвать мышечный дисбаланс и биомеханические нарушения, которые, возможно, и приведут к ПФБС. И наоборот, мышечный дисбаланс или биомеханическая аномалия могут вызвать отклонение надколенника, что приведет в возникновению ПФБС. Например, когда медиальная широкая мышца бедра (МШМБ) недостаточно сильная, латеральная широкая мышца бедра может генерировать большую силу, что может приводить к латеральному скольжению, латеральному наклону или латеральному вращению надколенника, и, следовательно, нарастанию давления на латеральной с стороне межмыщелковой ямки, ее раздражению и боли в колене. Возможна обратная ситуация, но медиальное скольжение, наклон или вращение встречаются редко. Еще одна мышца и связка, которые могут вызвать отклонение надколенника, — это илиотибиальный тракт и медиальная поддерживающая связка надколенника (в случае дисбаланса или слабости одной из этих структур).
ПФБС также может быть вызван гиперэкстензией коленного сустава, латеральным вращением большеберцовой кости, вальгусным или варусным положением колена, увеличением угла Q, напряжением илиотибиального тракта, хамстрингов или икроножной мышцы.
Иногда боль и дискомфорт локализуются в колене, но источник проблемы находится где-то в другом месте. Pes planus (плоская стоп — пронация) или pes cavus (полая стопа — супинация) также могут провоцировать ПФБС. Пронация стопы (которая чаще встречается при ПФБС) вызывает компенсаторную внутреннюю ротацию большеберцовой или бедренной костей, что нарушает пателлофеморальный механизм. Супинация стопы обеспечивает меньшую амортизацию для ноги, когда она касается плоскости опоры, что может приводить к росту нагрузки на пателлофеморальный (ПФ) сустав. Кинематика тазобедренного сустава также может влиять на колено и провоцировать ПФБС. Результаты одного исследования показали, что у пациентов с ПФБС могут быть слабыми абдукторы бедра, что будет приводить к увеличению приведения бедра во время бега.
Мышечная этиология ПФБС
Характеристика/Клиническая картина
Пациент обычно предъявляет жалобы на боль в передней части колена, которая усугубляется действиями, увеличивающими компрессионное воздействие на надколенник, такими как: подъем и спуск по лестнице, сидение с согнутыми коленями, стояние на коленях и приседания.
Дифференциальная диагностика
Различные заболевания могут провоцировать боль в переднем отделе коленного сустава, не будучи ПФБС:
Диагностика
Рекомендуется, чтобы в процессе диагностики ПФБС были исключены другие состояния, которые могут вызвать сходную симптоматику. Можно использовать опросник IKDC, который содержит 18 пунктов, разработанных для оценки симптомов, связанных с болью, скованностью, отеком, блокированием и нестабильностью сустава, в то время как другие пункты, предназначенные для измерения функции коленного сустава, позволяют оценить способность выполнять повседневную деятельность. Также можно использовать функциональную шкалу для оценки нижней конечности.
Осмотр
Субъективный осмотр
Субъективное исследование имеет решающее значение для определения первопричины, а также провоцирующих факторов. Тщательное субъективное обследование позволит вам упорядочить ваш осмотр и разработать соответствующий план лечения. Задавая конкретные вопросы об изменении симптомов и истории заболевания, вы сможете клинически обосновать причину симптомов, а также сопутствующие факторы. Идентификация различных внутренних и внешних факторов, которые приводят к ПФБС, будет направлять ваш план лечения. Было показано, что большее количество факторов, выявленных у индивида, коррелирует с более высоким уровнем боли и функциональными нарушениями.
Анамнез
Тщательный сбор анамнеза даст вам множество подсказок о причинах и способствующих факторах ПФБС.
Постепенное начало типично для ПФБС. Также для этого состояния характерны ситуации перегрузки (например, длительная ходьбы или подъем по лестнице). Травма в анамнезе не характерна для ПФБС.
Характер боли
Боль в переднем отделе коленного сустава при подъеме и спуске по лестнице, боль при сидении с согнутыми коленями и боль при приседаниях, стоянии на коленях — все это подразумевает ПФБС.
Паттерны боли
Клинические признаки
Cook и соавт. (2010) предполагают положительный диагноз пателлофеморального болевого синдрома при:
Объективное обследование
Лечение
Следует проконсультироваться с ортопедом при наличии следующих условий:
При наличии центральной сенситизации необходимо проконсультироваться со специалистом по обезболиванию.
Физическая терапия
Наиболее распространенные мероприятия по лечению ПФБС перечислены ниже:
Какие методы лечения не подкреплены современными доказательствами?
Какие методы лечения подтверждаются наилучшими имеющимися доказательствами?
Были рассмотрены 2 статьи, посвященные влиянию ортезирования стопы на ПФБС. Оба исследования показывают, что использование ортопедических средств у пациентов с чрезмерной пронацией приводило к уменьшению боли / скованности (правда в этих исследованиях использовалось несколько вмешательств, включая ортезирование). Пациенты с пателлофеморальной болью могут извлечь выгоду из ортезирования стопы, если у них имеется чрезмерная пронация стопы и / или чрезмерная внутренняя ротация нижней конечности при опоре на стопу и увеличенный угол Q. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования для оценки эффективности такого лечения у пациентов с ПФБС.
Укрепление квадрицепса
Безболезненные упражнения очень важны при лечении ПФБС. Изометрические упражнения при полном разгибании колена (надколенник не соприкасается с мыщелками бедра) можно использовать в начале терапии, поскольку они минимизируют нагрузку на пателлофеморальный сустав при одновременном укреплении четырехглавой мышцы бедра. Для примера ниже представлены два упражнения.
Упражнение с выпрямленной ногой.
Упражнение на сжатие подушки.
Упражнения с открытой и закрытой кинетической цепью
Упражнения, выполняемые в условиях закрытой кинетической цепи более функциональны, чем упражнения в открытой кинетической цепи. Они характеризуются более низкой нагрузкой на ПФ суставе, особенно в терминальных диапазонах полного разгибания (от 0 до 40 градусов сгибания колена). Поэтому упражнения следует выполнять в этом диапазоне. В качестве примера можно взять приседания. Убедитесь, что колени пациента не выходит за линию пальцев стоп — как только это произойдет, нагрузка на ПФ сустав станет слишком высокой, что может спровоцировать боль.
Если пациент не может переносить упражнения в закрытой цепи, то упражнения в открытой цепи могут стань неплохой альтернативой, поскольку здесь проще контролировать нагрузку (при условии, что упражнения безболезненны). При использовании упражнений в закрытой цепи пациент должен оставаться в пределах безболезненного диапазона движений (от 40 до 90 градусов сгибания колена).
Медиальная широкая мышца бедра
Тренировка МШМБ уместна у некоторых пациентов с ПФБС, но не у всех. Обследование МШМБ должна включать оценку включения, поперечное сечение мышцы, выносливость и способность включаться под разными углами сгибания колена, а также использоваться функционально. Следует избегать слишком большого внимания к селективной активации МШМБ, поскольку нет никаких доказательств того, что ее можно изолировать. Тем не менее, она чрезвычайно важна для центрирования надколенника, и поэтому, хотя данная мышца активна на протяжении всей амплитуды, ее основная роль заключается в сгибании от 0 до 30 градусов. Потребность в улучшении функции МФШБ усиливается при дисплазии межмыщелковой ямки, высоком стоянии надколенника, повреждении медиальной пателлофеморальной связки или при наличии большого настояния между бугристостью большеберцовой кости и межмыщелковой ямкой.
Особенно неблагоприятно на МФШБ влияет отек и / или боль. 10 мл жидкости будут ингибировать МФШБ, но 40 мл — ингибировать латеральную широкую мышцу бедра. Точно так же боль вызывает задержку включения МФШБ, и чем больше боль, тем больше задержка. Это помогает объяснить, почему пациенты после травмы и/или операции, у которых часто бывает выпот в суставе, развивают ПФБС. Это также объясняет, почему разрешение выпота является основной целью (наряду с уменьшением боли).
Тренировка МФШБ должна осуществляться в пределах 0-30 градусов, включать в себя поддержание выносливости и назначаться с тоническим компонентом, чтобы сохранить постуральную функцию мышцы.
Недавнее исследование (Benjafield, 2014) показывает, что упражнения, ориентированные на МФШБ, вызывают изменение угла наклона волокон МФШБ (относительно оси бедренной кости). Угол волокна может изменяться от 40 до 70 градусов).
Тренировка мышц бедра
Реабилитационная программа при ПФБС должна также включать в себя укрепляющие упражнения для абдукторов и наружных ротаторов бедра. В одном исследовании было доказано, что боль во время повседневной деятельности была меньше, а функциональность была лучше, когда упражнения для колена сочетались с упражнениями для бедра.
Другое исследование показало, что пациенты с ПФБС имели худшие характеристики эксцентрического отведения бедра по сравнению со здоровыми людьми. Таким образом, рекомендуется использовать эксцентрические упражнения для укрепления абдукторов бедра.