что такое параноидальный психоз
Лечение параноидального психоза
Параноидальный психоз – хроническое заболевание, которое характеризуется тем, что в течение всей жизни у человека развивается одна или несколько бредовых картин. При правильном подходе к лечению параноидального психоза возможно добиться длительной ремиссии.
На ранней стадии заболевания допускается амбулаторный подбор медикаментозной терапии, в период обострения — необходима госпитализация в стационар клиники. Мы проводим терапию параноидального психоза, применяя самые современные методики психотерапии и биологической терапии.
Пребывание в отделении психиатрии
Пребывание в отделении психиатрии
Вызов психиатра на дом
Вызов психиатра на дом
Часто заболевание становится причиной возникновения и развития ряда аддиктивных установок, без устранения которых достичь длительной ремиссии может быть весьма проблематично. Поэтому к работе с пациентами данной категории допускаются только психотерапевты, имеющие богатый клинический опыт.
Результаты лечения зависят не только от действия врачей: после выписки пациенту необходимо следовать рекомендациям лечащего врача по приему препаратов, посещать контрольные осмотры и не утаивать от доктора субъективную оценку текущего состояния здоровья. Купирование острого состояния в условиях стационара занимает примерно два-три дня, подбор медикаментозной терапии за счет повышения интенсивности лечения — от трех недель до месяца.
СИМПТОМАТИКА ПАРАНОИДАЛЬНОГО ПСИХОЗА
Параноидальный психоз заставляет больного придавать своим мыслям и чувствам особую важность, оказывая влияние на адекватность поступков и реакций даже по отношению к самым безобидным вещам. В глазах окружающих, не страдающих подобными расстройствами, такая деятельность выглядит несоответствующей реальности и бредовой.
Можно выделить следующие общую для всех форм расстройства симптоматику параноидального психоза:
Вызов психиатра на дом 7 000 руб.
Вызов врача психиатра или психиатрической бригады по Москве и области. Круглосуточно
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Люди с таким расстройством проявляют эксцентричность буквально во всём. Они часто воспринимаются окружающими как высокомерные и воинственные. Отсутствующее лечение параноидального психоза приводит к усилению симптоматики. Это может привести к тому, что больного начнет представлять опасность для окружающих.
ВИДЫ И ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПАРАНОИДАЛЬНОГО ПСИХОЗА
Параноидный психоз относится к категории психических расстройств органического типа. Его появление обуславливается уже присутствующими у пациента соматическими расстройствами. Также не следует исключать биологическую предрасположенность отдельных людей к подобным заболеваниям. Так же как паранойя и другие типы психических патологий, параноидальное расстройство принадлежит к категории функциональных психозов. Вызвать психоз способно и травматическое повреждение головного мозга, прогрессирующий нейросифилис, атеросклероз.
Современная медицина выделяет пять видов параноидальных расстройств:
Обычно, расстройство развивается под воздействием определенных условий, которые влияющих на его проявления. К ним можно отнести генетические и физиологические особенности организма, соматические расстройства, нейроэндокринные нарушения, нарушения метаболизма. Подбирая лечение параноидального психоза, врач в обязательном порядке выявляет и принимает во внимание первопричину заболевания, также уделяется пристальное внимание онтогенетическим отношениям (влияющим на становление личности человека) и среде обитания больного.
ЛЕЧЕНИЕ ПАРАНОИДАЛЬНОГО ПСИХОЗА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
Лечение параноидального психоза в Москве в клинике «КОРСАКОВ» может проводиться в соответствии с режимом, подобранным индивидуально для каждого пациента лечащим врачом-психиатром. Это может быть, как стационарное, так и амбулаторное лечение. Госпитализация, как правило, назначается, если пациент:
Лечение параноидального психоза подразумевает обязательное психотерапевтическое воздействие. Обычно для купирования бредового состояния и подбора оптимального медикаментозного лечения достаточно нескольких недель, максимум – месяца лечения в стационаре. Важным условием является доверие семьи пациента к лечащему врачу, выполнение всех его назначений и обеспечение спокойной, здоровой атмосферы для больного.
* Администрация медицинского центра «КОРСАКОВ» принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в контакт-центре по телефону +7 (499) 288-19-74
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Проверил врач-психиатр, врач-нарколог: Орлов Андрей Михайлович.
Медицинская информация корректна, достоверна, актуальна.
Последняя дата проверки:
Параноидальное расстройство личности
Как правило, первые «звоночки» о наличии данного заболевания проявляются в детстве гипертрофированной чувствительностью к неудачам и сильной обидчивостью. К 25 годам симптомы психопатии становятся ярко выраженными и несут большие проблемы как самому страдающему ею человеку, так и окружающим. Поэтому такую болезнь необходимо лечить, а занимаются этим психиатры и психотерапевты.
Причины
Параноидное расстройство личности в одинаковой степени встречается и у мужчин, и у женщин. Оно может проявиться у человека, среди родственников которого имеются больные шизофренией или имевшего в детстве коммуникативные ограничения (жившего в семье эмигрантов, глухих, при строгом тоталитарном режиме и т.п.). Насколько распространено данное заболевание в мире сведений не имеется.
Причин, способствующих развитию параноидной психопатии, несколько:
Параноидная личность
Люди, страдающие параноидальным расстройством личности, совершенно не понимают шуток – у них нет чувства юмора. Они неспособны переживать любые неудачи, по любому поводу их переполняют негативные эмоции. К благосклонным отношениям эти индивиды относятся подозрительно, потому то и нормальные, дружеские отношения им создать не удается. При этом такой человек вполне активен, не может долго усидеть на одном месте.
Психиатр Петр Борисович Ганнушкин, описывая своих пациентов, утверждал, что параноидальные личности мыслят однообразно, нелогично, «перекручивая» все по-своему. Критику они не приемлют в силу своей завышенной самооценки. Параноики реагируют на нее резко физической агрессией, руганью, затаивают злость и обиду надолго.
Коллеги, близкие и друзья параноика страдают от его негативизма. Очень тяжело состоять в близости или браке с таким человеком, так как он постоянно давит патологической подозрительностью и вытекающей из нее ревностью.
Параноики обладают такими характерными чертами:
П.Б. Ганнушкин как основу параноидного расстройства личности выделил формирование сверхценных идей, а самой распространенной из них является убежденность пациента в своей гиперзначимости. Индивид думает только об этом, не в состоянии переключиться на что-то другое, не может управлять собственными мыслями, когда как они «рулят» его разумом. На основании этого ученый предложил классифицировать параноиков по преобладающим сверхценным идеям: фанатик, сутяжник (кляузник, кверулянт), изобретатель, и т.д.
Люди с параноидным расстройством личности к своему здоровью относятся пренебрежительно. Получив диагноз какой-либо соматической болезни, они не принимают никаких мер к выздоровлению: отказываются пить выписанные лекарства и следовать рекомендациям врача. Так сказывается их представление о плохом отношении кого бы то ни было к своей личности. 
Существует и классификация параноидальных личностей по типу нервной системы (по Эрнсту Кречмеру, немецкому психологу и психиатру):
Симптоматика
Как уже упоминалось, параноидальное расстройство личности начинает проявлять себя в детстве. Первые ее признаки: прямолинейность, стереотипное мышление, недоверчивость. Ребенок часто вступает в выяснение отношений со сверстниками, обижается, запоминается обиды и старается за них отомстить. Чувства и потребности других людей его не интересует.
После 20 лет жизни параноику становится трудно приспосабливаться к изменениям, он начинает видеть жизнь исключительно в черно-белых тонах, да и мыслить также. Ему кажется, что люди вокруг него настроены враждебно, хотят присвоить его достижения и имущество. Его «грызут» сомнения в верности друзей и партнера, ревность.
Больной каждое слово и дело окружающих считает наполненным вредным для него скрытым смыслом. К примеру: дети в квартире наверху громко топают, так как этому их научили родители специально, чтобы досадить соседу снизу.
Страдающий параноидным расстройством чувствителен к оскорблению и причинению ущерба, даже если ему было принесено извинение за это. Даже самый маленькая обида с его помощью вырастает в большой конфликт и непримиримую вражду.
Если к параноику отнестись неуважительно или ему покажется таковое, то последует мгновенная «ответка» в виде вспышки гнева или контратаки. Подозрительность не позволяет такому человеку делиться с близкими намерениями или чувствами, чтобы никто не смог воспользоваться полученной информацией против него.
Параноики подозревают окружающих в разных страшных проступках, истолковывая их поведение с использованием своей фантазии. Они могут даже построить вполне логичное подтверждение своим утверждениям, убедив слушателя в неоспоримости выдуманных им фактов.
Эмоции у больных сильные, но однобокие: превалируют недовольство, разочарование, гнев, раздражительность. Отзывчивость, теплота и чувство юмора им чуждо. Они любят только себя, их восхищения заслуживает обладание властью, сила, а презрения – слабость.
Формируется гиперценная навязчивая идея (об этом говорилось выше). Она становится целью, причем совершенно не важна ее объективность или субъективность, хотя может быть и совершенно абсурдна – по мнению параноика, это является общественно важным. То есть, человек готов до конца бороться за общественное благо в своем личном представлении, проявляя своего рода мессианство. При достижении цели ему нужно лишь признание заслуг, а не радость за принесение обществу какой-либо пользы. Главное – чтобы его назвали незаменимым и весьма нужным.
Работают параноидальные личности усердно, но если трудовая деятельность совпадает со сверхидеей. Никакой критики они не воспринимают, так как считают себя экспертами и большими специалистами в определенной теме. Компромисс с коллегами, равными по должности или ниже, исключен, хотя возможны незначительные уступки начальству.
Окружающие люди, даже близкие, по мнению больного, должны всячески способствовать достижению его цели, для своей выгоды он часто использует ложь и манипуляции.
В истории было множество людей с характерными паранойяльным признаками: Ленин, Петр Первый, Томас Эдисон, Бобби Фишер.
Итак, перечислим основные признаки параноидного психоза:
Терапия
Диагноз «параноидное расстройство личности» ставят на основании характерных этому заболеванию особенностей, наблюдающихся у пациента на протяжении всей его жизни. Психиатру следует исключить наличие бредового расстройства, параноидальной шизофрении, последствия органического патологии головного мозга, травм черепа, наркомании и алкоголизма.
Для лечения расстройства используются в комплексе медикаменты и психотерапия. В качестве препаратов выписываются седативные средства, транквилизаторы, антипсихотики. Однако так как это негативно воспринимается пациентом в силу его подозрительности (отказ от приема, жалобы на неэффективность), то курсы назначают обычно очень короткими. 
Для проведения успешной психотерапии специалисту требуется установить доверительные, откровенные отношения с пациентом, чтобы выбрать подходящую методику. Это может быть психотерапия поведенческая, психоаналитическая или глубинная психоаналитическая терапия Юнга.
Такое лечение длится достаточно долго, так как негативистская жизненная позиция больного не дает нормально взаимодействовать с врачом. Поэтому последнему нужен большой опыт и терпение. Параноик агрессивно относится к специалисту, выплескивает на него отрицательные эмоции, но это нужно выдержать и сделать все возможное, чтобы пациент осознал и переоценил искусственно вызванный им конфликт, погасил агрессию и избавился от сверхценной идеи.
Ведется работа и с родственниками. Их следует научить переводить в юмористическую сторону наступающий конфликт, делать так, чтобы в жизни пациента было как можно больше позитива, избегать критических замечаний в сторону больного.
К сожалению, полностью вылечить параноидальное расстройство не удастся. С возрастом его симптомы становятся сильнее, но если вовремя начать терапию и она будет адекватной, профессиональной, то достичь устойчивой ремиссии вполне возможно.
Что такое расстройство личности параноидное? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федотова Ильи Андреевича, психотерапевта со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Расстройства личности (РЛ), ранее именуемые психопатиями — это состояния устойчивой аномалии личности человека, не являющиеся следствием органического поражения головного мозга или иного психического заболевания. [8] [11]
Само понятие «личность» характеризует человека как субъекта социальных взаимоотношений, говорит о его адаптации в социуме. Характеристики личности — это сугубо индивидуальная комбинация свойств различной степени выраженности, таких как способности, задатки, темперамент, направленность, характер. [3]
Для параноидного расстройства личности характерны все вышеуказанные черты всех расстройств личности, а также свои специфические особенности — склонность к недоверию, подозрительности, сложности при установлении близких взаимоотношений с людьми, ревность и т. д.
Распространённость психопатий среди населения находится в границах 5– 13,5%, а общая доля людей с параноидным РЛ среди них составляет 2-3%. При этом психопатии более распространены среди жителей городов и в группах людей, низко стоящих на социально-экономической лестнице. Соотношение полов людей, страдающих психопатиями, зависит от конкретного РЛ, а общее отношение мужчин к женщинам составляет 2 к 1. [1] [9] [11]
Причины возникновения параноидного РЛ до сих пор полностью неизвестны. Исследователи обсуждают роль биологических (в частности генетических) и культурально-средовых факторов (в первую очередь связанных с воспитанием). Так, установлена тесная взаимосвязь между параноидным РЛ и шизофренией у ближайших родственников. Также параноидное РЛ может выступать как начальная стадия в развитии расстройств шизофренического спектра. В редких случаях черты параноидного РЛ появляются у пациентов после начала дегенеративного заболевания головного мозга (например, болезни Альцгеймера) или после черепно-мозговой травмы. [15]
Симптомы параноидного расстройства личности
В российской литературе первое описание параноидного РЛ принадлежит В.М. Бехтереву. В 1896 г. он публикует монографию «Психопатия и её отношение ко вменению».
Зарождение отечественного учения о психопатиях приходится на 80-90-е годы XIX века и связано с судебно-психиатрической практикой того времени. На самом деле, вопрос о расстройствах личности в пенитенциарной практике не теряет своей актуальности до сих пор. Так, по некоторым современным данным, среди осужденных (за преступления против жизни, кражи, разбой и вымогательство и другое), распространнённость параноидного РЛ составляет примерно 10%. [6]
В подавляющем большинстве классификаций личности с параноидным расстройством именовались по-разному:
К. Шнайдер описывает фанатиков, как экспансивных и активных личностей, захваченных комплексами сверхценных идей:
К фанатикам можно отнести сектантов, которые лишены борцовских качеств, закономерно тихи и оторваны от реальности, погружены более или менее в свои фантазии. Противоположны им экспансивные фанатики — сутяги, чьи параноидные черты нередко переходят за грани обычной подозрительности, они весьма активно отстаивают свои интересы. [4]
П.Б. Ганнушкин в описании параноиков также утверждает, что главной особенностью их мышления является образование сверхценных идей, заполняющих их психику, с доминирующим влиянием на поведение. Самыми ценными параноики считают только свои идеи. Из этого вытекает их эгоизм, самодовольство, великое самомнение. Всё, что непосредственно не касается их персоны, мало заслуживает их внимания.
Мышление людей с параноидным расстройством субъективно, несколько инфантильно, аффективно окрашено — верно, только то, что нравится и хочется именно им. Присутствует желание противопоставить себя людям.
Параноики недоверчивы, обидчивы, неуживчивы, подозрительны и агрессивны. «В каждой мелочи, в каждом поступке они видят оскорбление их личности, нарушение их прав». [5]
Патогенез параноидного расстройства личности
Ещё одним механизмом патогенеза параноидного расстройства, который обсуждается специалистами, является травма головного мозга и наступающая вследствие этого повреждения органическая неполноценность. [15]
Существует несколько теоретических моделей возникновения параноидного РЛ: [15]
Дальнейшие исследователи отнесли людей с параноидным РЛ к пограничному уровню функционирования с минимальной интеграцией супер-эго (целостностью моральных установок), выраженными агрессивными драйверами и тенденцией к примитивным психологическим процессам, таким как сплиттинг («расщепление» объекта).
Наиболее часто используемой (можно сказать, излюбленной) психологической защитой людей с параноидным РЛ является проекция, т. е. когда человек снижает напряжение от непринимаемых своих особенностей за счёт ярого выявления и обвинения в этом окружающих (громче всех «лови вора» кричит сам вор).
Психологи даже используют образное сравнение механизма проекции с указующим перстом: когда человек обвиняет кого-то и яростно указывает на него пальцем, то только 1-2 пальца при этом указывают на обвиняемого, а остальные три пальца — на обвинителя, т. е. выставляя виновным другого, человек при этом в первую очередь обвиняет себя.
Классификация и стадии развития параноидного расстройства личности
Необходимость систематизировать варианты расстройства чаще приводит к классификации по фабуле сверхценных идей: ревнивцы, изобретатели, кверулянты, фанатики и т. д. Однако этот подход достаточно поверхностный и не позволяет понять суть внутрипсихических механизмов происходящих личностных событий.
На сегодняшний момент клинически более оправдано выделение двух полярных вариантов параноидного РЛ:
К экспансивному варианту относятся патологические ревнивцы, сутяги, правдоискатели, реформаторы. Будучи склонными ко лжи с раннего возраста, они мстительны, «не видят бревна в своём глазу», их можно охарактеризовать, как клеветников и жалобщиков. Они самодовольны и уверены, что их понимание своей специальности совершенно. Не желая подчиняться, стремятся занять более высокое положение, борясь исключительно с личными врагами. Выбирая науку своей деятельностью, они преследуют всю ту же цель — принижение врагов. Вся жизнь таких личностей — это подобная борьба. Они стеничны (работоспособны, устойчивы к стрессам) и экзальтированны (находятся в воодушевлённом состоянии). Темп их мыслей ускорен, а настроение повышено.
Между экзальтированным и сенситивным полюсами, находится множество переходных форм, например, вышеописанные К. Шнайдером «сектанты», которые стоят ближе к психопатам шизоидного круга. [1]
Сенситивный полюс параноидного расстройства впервые описан Э. Кречмером, а А.Е. Личко выделил его в отдельный тип психопатий. Вне декомпенсации (обострения) расстройства сенситивные параноики в некоторой степени похожи на сенситивных шизоидов. Их характерной чертой является совмещение астенических свойств личности (быстрая утомляемость и неустойчивость настроения), сенситивных (повышенная чувствительность, впечатлительность) и стенических. Им свойственна недостаточность аффективной разрядки, которая приводит к застойному аффекту. Поэтому на разного рода конфликты они реагируют глубоко и продолжительно.
Люди сенситивного полюса довольно мнительны, самокритичны, робки, застенчивы, раздражительны. Большое отличие заключается в акцентированном чувстве несостоятельности в профессиональной сфере и житейских вопросах. При этом те стандарты, в сравнении с которыми они сами себя оценивают, устанавливаются ими самостоятельно. Для содержания их душевной жизни характерны комплексы постыдной этической недостаточности.
В период декомпенсации мир сенситивного параноика кажется ему окрашенным тем самым затянувшимся аффектом. Отправные точки переживаний — это не только комплексы сексуальности (такие как онанизм или геронтофилия), но и неудовлетворённость работой (замедление карьерного роста), обстановкой в семье. [9]
В течении заболевания можно выделить две основные фазы:
Осложнения параноидного расстройства личности
Такой склад личности в большинстве случаев с ранних лет и до глубоких седин остаётся стойким, однако могут иметь место «патологические разрастания» некоторых индивидуальных признаков у конкретного человека. В относительно редких случаях параноидное РЛ становится предшествующим или сопутствующим состоянием прогредиентных психических расстройств, таких как шизофрения, хроническое бредовое расстройство и прочие.
К сожалению, в настоящий момент нет достоверных методик, чтобы определить риск трансформации параноидного РЛ в другие расстройства. Переход этого расстройства в более тяжёлые и инвалидизирующие формы психических расстройств может происходить после каких-то труднопереносимых стрессовых событий (например, смерти близких родственников, увольнения с работы, миграции) или начаться без видимых на то причин. Такую трансформацию называют кумулятивной психотравмой или событием по принципу «последней капли»: у человека копится стресс от мелких незначительных психотравм, с которыми он не может совладать, и потом какой-то фактор становится крайним, запускающим необратимую трансформацию. Кроме того, употребление психоактивных веществ (в особенности психодислептиков и каннабиноидов) также может вызвать появление осложнений параноидного РЛ.
При переходе параноидного РЛ в шизофрению появляется острая психотическая симптоматика:
Поведение человека может стать агрессивным и порой кажется людям неадекватным. Часто нарушается ночной сон, люди начинают много курить, могут начать злоупотреблять алкоголем. А после стихания острого психоза на первый план выходит негативная симптоматика:
При переходе параноидного РЛ в хроническое бредовое расстройство сверхценные паранойяльные идеи (постоянная подозрительность, настороженность, склонность к излишней ревнивости) становятся стойкими бредовыми идеями и начинают управлять жизнью пациента (например, человек начинает постоянно менять место жительства, т. к. боится, что его могут выследить, хотя ранее просто был подозрительным и недоверчивым, но это не мешало ему жить и работать на одном месте).
В 75% случаев параноидное РЛ одновременно протекает с другими расстройствами личности:
Диагностика параноидного расстройства личности
Диагноз параноидного РЛ выставляется клиническим методом с использованием критериев международных классификаций.
Согласно МКБ-10, критерии диагностики параноидного расстройства таковы: [8] [9] [10] [11]
Диагноз также может иметь дополнительный уточняющий признак:
В DSM-5 для диагностики используются следующие критерии:
Лечение параноидного расстройства личности
Основная цель терапии расстройств личности заключается в купировании аффективной симптоматики и коррекции патологических адаптационных и поведенческих явлений. Лечение амбулаторное, однако при значительной декомпенсации состояния, агрессивных, аутоагрессивных тенденциях, психомоторном возбуждении, не поддающемся амбулаторной терапии, а также возникновении диагностических или экспертных вопросов показана госпитализация в стационар. [10] [11]
Психофармакотерапия является симптоматической: применяются анксиолитики и снотворные, тимоаналептики, антипсихотики, тимоизолептики, психостимуляторы в средней и высокой дозировке как перорально, так и парентерально (например, через уколы и капельницы).
Схема терапии параноидного РЛ включает применение нейролептиков, таких как:
В виду частых аффективных колебаний, нарушающих адаптацию пациентов, необходима коррекция применением нормотимиков, например, карбамазепина, ламотриджина или солей лития в дозировке 400, 100 и 600 мг/сут соответственно. [12] [13] [14]
Из немедикаментозных методов важная роль отведена психотерапии, цель которой заключается в максимально возможном устранении дисгармоничности поведения пациентов и стабилизации социальной адаптации. При этом необходимо обратиться к врачу-психотерапевту как можно раньше в случае амбулаторного лечения — от этого зависит продуктивность контакта с пациентом, которая связана с его психическим статусом.
Целесообразными методами лечения являются групповая, семейная и индивидуальная психотерапия. При групповой психотерапии используются взаимоотношения как внутри группы, так и между терапевтом и группой. Коррекция девиантного поведения опосредуется раскрытием, осознанием и переработкой проблем. Наиболее важно приобретение опыта реального устранения межличностных конфликтов. Из методов индивидуальной психотерапии используются гештальт-терапия, когнитивно-поведенческая и психодинамическая психотерапия. [9] [10] [11]
Прогноз. Профилактика
Методы профилактики недостаточно разработаны в связи с ранней приобретённостью и первичной хронизацией данного расстройства.
Первичная профилактика, т.е. меры по предотвращению возникновения данного заболевания, заключается в уменьшении влияния факторов риска, указанных выше. Поэтому важно оберегать детей от грубого и жестокого обращения, оказывать своевременную психологическую помощь тем, кто от неё пострадал. Во многом, эти профилактические мероприятия должны проводиться не медицинскими работниками, а органами опеки и сотрудниками образовательных учреждений.
Эффективными психологическими вмешательствами считают:
Вторичная профилактика заключается в остановке прогрессирования параноидного РЛ или трансформации его в другое расстройство. Врачи могут провести эффективную консультацию пациентов, которые страдают параноидным РЛ, и рассказать о неприятных осложнениях, таком как злоупотребление психоактивными веществами, или важных вопросах образа жизни (диета и физические упражнения, предотвращение рискованного поведения, курения, самоповреждений).
Для пациентов с РЛ, которые являются родителями несовершеннолетних детей, могут быть предоставлены консультации для улучшения семейного общения и воспитания. Пациентам, которые обращаются к семейным врачам, может быть предоставлена возможность провести семейное консультирование в рамках страховой медицинской помощи. Врачи первичной медицинской сети, которые предлагают комплексную медицинскую помощь с обращением внимания на психосоциальные вопросы, могут помочь пациентам смягчить влияние симптомов расстройства личности на их общее состояние здоровья.