что такое папиллярная карцинома щитовидки

Папиллярный рак щитовидной железы — симптомы и лечение

Рак щитовидной железы

Заболевания, при которых необходима общая операция на щитовидной железе, включают папиллярный, фолликулярный и медуллярный рак щитовидной железы, а также недифференцированный и анапластический рак. Наиболее распространенная патология — папиллярный рак. Каковы симптомы этого заболевания и как его лечить?

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы — наиболее распространенная злокачественная опухоль желез внутренней секреции. Рак щитовидки чаще всего поражает людей в возрасте от 40 до 50 лет, хотя заболевание может начаться в любом возрасте.

Папиллярный рак щитовидной железы (лат. Carcinoma papillare ) является наиболее распространенным раком щитовидной железы, который встречается в районах с достаточным количеством йода в рационе. На его долю приходится от 50 до 85% всех злокачественных изменений щитовидной железы. Этиологические факторы включают возраст, женский пол, генетику — наследственность и плохую экологию.

Как проявляется рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы может не давать никаких симптомов в течение очень длительного времени. Обычно, когда болезнь уже заметна, рак находится на поздней стадии. Поэтому так важны профилактика и регулярные осмотры у эндокринолога.

Список симптомов, которые могут указывать на раковые заболевания щитовидной железы, включает следующее:

Появление таких признаков должно подтолкнуть к немедленному посещению эндокринолога — специалиста по патологиям щитовидной железы.

Диагностика рака щитовидной железы

Диагностика рака щитовидной железы возможна на основании результатов гистопатологического исследования, поскольку клиническая картина такой патологии не отличается от других нарушений щитовидки, возникающих при узловой гиперплазии.

Таким образом, единственное обследование, позволяющее провести раннюю диагностику поражения, — это аспирационная биопсия тонкой иглой (BAC) под контролем ультразвукового исследования. Морфологическая диагностика в исследуемом материале, полученном с участка поражения, основывается на появлении признаков, характерных для структуры опухолевых клеток.

Основываясь на исследовании, можно выделить несколько типов этого рака, в том числе:

Форма, которая требует особого подхода, — это папиллярный рак размером менее 1 см, который называют микрокарциномой. Согласно определению, установленному Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) совместно с Международным союзом против рака (UICC), под микрокарциномой понимается папиллярная опухоль размером до 1 см, которая была диагностирована при послеоперационном гистопатологическом исследовании. Согласно имеющимся статистическим данным, эти опухоли составляют от 1 до 36% всех папиллярных раков.

Хирургическое лечение рака щитовидной железы

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Радиоактивный-йод.jpg?fit=450%2C283&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Радиоактивный-йод.jpg?fit=875%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/%D0%A0%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B9%D0%BE%D0%B4.jpg?resize=900%2C566&ssl=1″ alt=»Радиоактивный йод» width=»900″ height=»566″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Радиоактивный-йод.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Радиоактивный-йод.jpg?resize=450%2C283&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Радиоактивный-йод.jpg?resize=875%2C550&ssl=1 875w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Радиоактивный-йод.jpg?resize=768%2C483&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Радиоактивный йод

Прогноз зависит от гистологической формы опухоли и стадии заболевания. Факторы, ухудшающие прогноз — возраст >45 и мужской пол. Через двадцать лет после радикального лечения папиллярного рака щитовидной железы выживает 80-90% пациентов.

Перед операцией на щитовидной железе необходимо сделать:

Процедуру следует проводить в высококвалифицированных учреждениях, специализирующихся на хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы. Из-за сложности операции и возможных осложнений, операция на щитовидной железе должна проводиться опытными хирургами.

Что нужно знать об операции на щитовидной железе?

Пациент должен быть подготовлен к операции на щитовидной железе надлежащим образом. Если рак прогрессирует с гипертиреозом или гипотиреозом, необходимо сначала поставить пациента на эутиреоз. При гипертиреозе это достигается использованием тиреостатических препаратов в течение соответствующего периода (около 8-12 недель) вместе с комплементарными препаратами, например бета-блокатором. Некоторые центры используют только пропранолол.

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Фониатрическое-обследование.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Фониатрическое-обследование.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/%D0%A4%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D0%BE%D0%B1%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Фониатрическое обследование» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Фониатрическое-обследование.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Фониатрическое-обследование.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Фониатрическое-обследование.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Фониатрическое-обследование.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Фониатрическое обследование

Рекомендации после операции удаления раковой опухоли щитовидной железы

В послеоперационном периоде требуется тщательное наблюдение за больным. Редким, хотя и возможным ранним осложнением является кровотечение, проявляющееся в увеличении объема шеи, и давлении на трахею. Кровотечение может быть причиной дыхательной недостаточности. Это состояние требует срочной медицинской помощи. Возможный гортанный стридор является показанием для пациента вернуться в операционную, где анестезиолог должен выполнить интубацию.

Из-за возможного повреждения гортанного нерва, после операции на щитовидной железе обязательно проводится обычное обследование, представляющее собой исследование подвижности голосовых связок. Также важно оценить голосовой статус пациента сразу после пробуждения, попросив его произнести громко несколько фраз.

Пациент покидает больницу с соответствующими рекомендациями обычно через 3-4 дня. Он должен обратиться в клинику для снятия шва через 7 дней после операции. В течение этого времени нужно носить повязку и промывать рану предпочтительно специальным мылом и дезинфицирующими средствами, о которых расскажет врач.

В течение двух недель пациент должен избегать чрезмерных физических усилий, чтобы рана не раскрылась.. После полного заживления в борьбе с шрамами помогают различные мази, в том числе коллагеновые.

Пациент после операции на щитовидной железе должен периодически контролировать уровень гормонов щитовидной железы (FT3 и FT4) и тиреотропина. Кроме того, необходимо принимать гормоны, соблюдая правильную дозировку, назначенную эндокринологом.

Источник

Папиллярный рак щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы – самая распространенная разновидность карциномы щитовидной железы. Характеризуется относительно благоприятным течением. Первым проявлением обычно становится безболезненный узел в области поражения. При прогрессировании процесса возможны затруднения глотания и дыхания, першение и боли в горле, увеличение шейных лимфоузлов. При постановке диагноза используют данные радиоизотопного сканирования, УЗИ щитовидной железы, биопсии и других исследований. Лечение – полная или частичная тиреоидэктомия, послеоперационная терапия с использованием радиоактивного йода, заместительная гормонотерапия.

Общие сведения

Папиллярный рак щитовидной железы – самый распространенный и наиболее благоприятно протекающий тип онкологического поражения щитовидной железы. Отличается медленным ростом и низкой склонностью к метастазированию (за исключением метастазов в регионарные лимфоузлы, которые, по различным данным, обнаруживаются у 30-60% больных). Составляет около 75% от общего количества карцином щитовидной железы. Может возникать в любом возрасте, в том числе, в раннем детском. Чаще всего диагностируется у пациентов 30-50 лет. Мужчины страдают в 2,5 раза реже женщин.

Папиллярный рак щитовидной железы считается прогностически относительно благоприятным онкологическим заболеванием, средняя продолжительность жизни после проведения хирургического вмешательства составляет 10-15 и более лет. У детей отмечается более агрессивное течение по сравнению с взрослыми, нередко выявляются метастазы не только в лимфоузлы, но и в отдаленные органы. Лечение проводят специалисты в области онкологии и эндокринологии.

Причины

Причины возникновения папиллярного рака щитовидной железы точно не выяснены. Установлено, что в подавляющем большинстве случаев развитие опухоли вызывается соматическими мутациями. В отдельных случаях выявляются врожденные генетические аномалии. Наиболее распространенными генными модификациями при папиллярном раке щитовидной железы являются мутации генов BRAF и RET/PTC. Мутация RET/PTC обнаруживается у 20%, мутация BRAF – у 40-70% пациентов. В настоящее время проводятся исследования по выявлению и изучению других измененных генов, провоцирующих образование папиллярной аденокарциномы щитовидки.

В числе факторов, повышающих риск развития рака, специалисты указывают доброкачественные опухоли щитовидной железы (пролиферирующую цистаденому, аденому, зоб), дефицит йода в организме, проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой, предшествующую лучевую терапию по поводу других онкологических заболеваний, гормональные нарушения, женский пол и наследственную предрасположенность.

Патологическая анатомия

Злокачественное новообразование обычно одиночное, в отдельных случаях выявляются множественные узлы. Опухоль имеет смешанное папиллярно-фолликулярное строение, ее диаметр колеблется от нескольких миллиметров до 5 и более сантиметров. Капсула обычно отсутствует. При гистологическом исследовании папиллярного рака щитовидной железы выявляется структура, напоминающая ветвящиеся стебли. Основа стеблей представлена васкуляризированной соединительной тканью. Стебли выстланы цилиндрическим и кубическим эпителием с крупными ядрами. Отмечается незначительное количество митозов.

В некоторых стеблях сосуды отсутствуют, эпителиальные клетки имеют признаки атрофии. В центральной части папиллярного рака щитовидной железы могут обнаруживаться рубцы и участки кальцификации. Метастазирование осуществляется преимущественно лимфогенным путем. Клетки неоплазии могут распространяться по лимфатическим сосудам как внутри щитовидной железы, так и за ее пределами, поражая регионарные лимфоузлы. Отдаленные метастазы при папиллярном раке щитовидной железы выявляются редко, их основой обычно становится фолликулярная часть опухоли. Паппиллярные элементы новообразования не выделяют гормонов, фолликулярные могут проявлять гормональную активность.

Классификация

В клинической практике используют традиционную четырехстадийную классификацию:

Симптомы папиллярного рака щитовидной железы

Новообразование достаточно долго может протекать бессимптомно. Поводом для первого обращения к врачу нередко становится случайно обнаруженный узел в области щитовидной железы. Папиллярный рак достаточно часто образуется на фоне доброкачественных неоплазий, поэтому начальные стадии заболевания могут пройти для больного незамеченными. Иногда подозрение на развитие злокачественной неоплазии возникает при проведении очередного осмотра, когда эндокринолог обнаруживает быстрое изменение размера и структуры доброкачественной опухоли.

Обычно папиллярный рак щитовидной железы выявляется в нижней части одной из долей, реже пальпируется в области перешейка с распространением на обе доли. Неоплазии размером менее 1 см могут не прощупываться. На начальных стадиях опухоль подвижная, плотная, с гладкой или немного неровной поверхностью. При прогрессировании процесса узел увеличивается в размере, становится бугристым, распространяется на значительную часть щитовидки и теряет подвижность. При сдавлении органов, расположенных за щитовидной железой, возникают затруднения глотания, одышка, першение в горле и изменения голоса.

При дальнейшем распространении папиллярного рака щитовидной железы возникает увеличение лимфоузлов на стороне поражения. Иногда увеличенные лимфоузлы становятся первым симптомом болезни. Как правило, регионарные метастазы долгое время остаются покрытыми капсулой, поэтому сохраняют подвижность. В результате местного агрессивного роста в процесс вовлекаются мягкие ткани шеи. Возникает внешняя деформация, отмечается расширение подкожных вен. На поздних стадиях у некоторых пациентов выявляется отдаленное метастазирование в кости и легкие.

Диагностика

Диагноз устанавливают с учетом жалоб, данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Поводом для направления больных на обследование служит появление бугристого узла в области щитовидной железы или быстрое увеличение уже существующей доброкачественной опухоли. Пациентам с подозрением на папиллярный рак назначают УЗИ щитовидной железы и радиоизотопное сканирование с использованием радиоактивного йода. Обе методики дают возможность подтвердить наличие опухолевидного образования и оценить его распространенность, но не позволяют определить степень злокачественности.

Окончательный диагноз папиллярный рак щитовидной железы выставляется на основании тонкоигольной биопсии с последующим определением морфологической структуры полученного образца ткани. Биопсию проводят под контролем УЗИ. В отдельных случаях при отсутствии выраженной клинической симптоматики и отрицательном результате цитологического исследования забор материала выполняют во время хирургического вмешательства. Ткань отправляют на срочное гистологическое исследование, по результатам исследования определяют объем операции.

Анализ крови на гормоны в подавляющем большинстве случаев неинформативен, поскольку гормональную активность проявляют всего около 1% папиллярных раков щитовидной железы. Для оценки распространенности первичной опухоли выполняют ларингоскопию. Паралич голосовой связки на стороне поражения является признаком прорастания возвратного нерва. При проведении бронхоскопии оценивают выраженность сужения трахеи. По показаниям проводят контрастную рентгенографию пищевода. При подозрении на отдаленное метастазирование больных направляют на сцинтиграфию костей скелета, рентгенографию и КТ органов грудной клетки.

Лечение и прогноз при папиллярном раке щитовидной железы

Лечение хирургическое. В зависимости от распространенности онкологического процесса выполняют полную или частичную тиреоидэктомию в сочетании с одно- или двухсторонней лимфаденэктомией. В послеоперационном периоде пациентам с папиллярным раком щитовидной железы назначают терапию с использованием радиоактивного йода. Данная методика позволяет уменьшать вероятность развития местных рецидивов, в ряде случаев устранять метастазы в легких и существенно замедлять рост вторичных очагов в костной ткани. На поздних стадиях папиллярного рака щитовидной железы иногда применяют лучевую терапию. При выраженном сдавлении трахеи осуществляют трахеостомию. Больным, перенесшим тотальную тиреоидэктомию, до конца жизни требуется заместительная гормонотерапия тироксином.

Источник

Карцинома щитовидной железы

Раком или карциномой щитовидной железы называют злокачественное новообразование, образующееся из фолликулярных либо парафолликулярных клеток органа. Ещё несколько десятилетий назад оно было достаточно редким, но за последние 30 лет во всём мире заболеваемость этой разновидностью онкопатологии выросла более чем вдвое. В настоящее время на его долю приходится более четверти опухолевых заболеваний, диагностируемых в области шеи и головы, и примерно 1% летальных исходов, причинами которых стали онкологические заболевания.

В зависимости от гистологической формы различают следующие разновидности патологии.

Симптомы

Начальным признаком онкопатологии служит появлении шишки или небольшой припухлости в области шеи. При появлении даже небольшого образования необходимо немедленно обратиться к онкологу или эндокринологу для обследования. Несколько позже появляются:

На ранних стадиях карциномы щитовидной железы клинические проявления полностью отсутствуют и появляются только после значительного увеличения размеров новообразования.

Причины и факторы риска

Онкологи до сих пор не установили, что именно побуждает клетки эндокринного органа мутировать в злокачественные, однако хорошо известны факторы, которые этому способствуют.

Стадии

Диагностика

Чтобы распознать карциному щитовидной железы, определить её форму и стадию, онколог назначает ряд исследований.

Помимо перечисленных, могут быть назначены другие анализы и инструментальные исследования.

Лечение

Сценарий лечения карциномы щитовидной железы выбирается в соответствии с формой и стадией болезни. Кроме того, учитывается общее состояние пациента.

Как правило, схема лечения включает применение нескольких методов на разных этапах.

Прогнозы

При карциноме щитовидной железы прогноз после операции зависит от стадии болезни и вида опухоли. Наиболее высоки шансы у пациентов с папиллярной формой: даже с четвёртой стадией выздоравливают более половины больных. При фолликулярной форме болезни шансы на третьей и четвёртой стадии несколько хуже, однако всё-таки достаточно высоки. Остальные формы рака щитовидки плохо поддаются лечению, и прогнозы для них менее благоприятны. Тем не менее, шансы на выздоровление остаются в любом случае, поэтому ни в коем случае нельзя отказываться от лечения.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск развития болезни, необходимо регулярно употреблять в пищу продукты, богатые йодом, либо принимать препараты, содержащие йод. Это особенно важно для жителей регионов, в которых традиционно присутствует дефицит этого элемента в воде и продуктах. Кроме того, необходимо регулярно проходить профилактические обследования и осмотры для своевременного выявления патологии.

Реабилитация

Восстановление после курса лечения – важный фактор возвращения пациента к нормальной жизни. При полном удалении щитовидной железы эндокринолог назначает тиреоидные стероиды, которые придётся принимать до конца жизни. Кроме того, больному назначают общеукрепляющие витаминно-минеральные препараты. Чтобы исключить возможность рецидива, необходимо регулярно консультироваться с эндокринологом или онкологом, проходить назначаемые врачом обследования и выполнять все рекомендации по дальнейшему лечению.

Диагностика и лечение карциномы щитовидной железы

Клиника Института ядерной медицины приглашает пациентов пройти диагностику карциномы щитовидной железы. При обнаружении опухоли квалифицированные онкологи предоставят эффективное лечение в соответствии с современными протоколами, гарантирующими максимальные шансы на избавление от злокачественного новообразования. Чем быстрее будет обнаружено заболевание и начата терапия, тем выше вероятность полного выздоровления.

Вопросы и ответы

Лечится ли карцинома щитовидной железы?

Да, рак щитовидной железы хорошо поддаётся лечению, однако многое зависит от стадии заболевания и вида опухоли. Наиболее высоки шансы в тех случаях, когда новообразование ещё не успело дать метастазы. Но даже в запущенных случаях усилия медиков могут увенчаться успехом и в любом случае принесут облегчение и продлят жизнь больному.

Как определить карциному щитовидной железы?

Чтобы обнаружить раковое новообразование на ранней стадии, необходимо регулярно проходить обследования у эндокринолога или онколога, а также периодически осматривать шею в области щитовидной железы. Как правило, новообразования становятся заметными на ранних стадиях, образуя небольшие шишки и припухлости под кожей.

От чего бывает карцинома щитовидной железы?

Причиной появления раковой опухоли является злокачественная мутация клеток щитовидной железы. Аномальные клетки перестают выполнять свою функцию и начинают бесконтрольное деление, что приводит к быстрому разрастанию поражённой ткани. Если не принять меры для её ликвидации, последствия могут быть самыми серьёзными, вплоть до летального исхода.

Источник

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия, естественно функционирующего в железе.

Рак щитовидной железы составляет более четверти всех злокачественных новообразований в области головы и шеи. За последние десятилетия, по данным ВОЗ, заболеваемость РЩЖ в мире выросла в 2 раза. Рак щитовидной железы ежегодно является причиной смерти 1% всех больных, умирающих от злокачественных опухолей. Среди всех злокачественных новообразований, это заболевание составляет 0.5 — 3.5 %. То есть на 100 000 населения РЩЖ заболевают в среднем 0.5-0.6 мужчин и 1.2-1.6 женщин.

В России самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Брянской области: 4.9 на 100 000 мужчин и 26.3 на 100 000 женщин. Также наиболее неблагополучные районы в отношении заболеваемости РЩЖ — Архангельская, Саратовская, Свердловская и Магаданская области.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Основные факторы риска:

К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

Йодная недостаточность

Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

Ионизирующая радиация

В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

Наследственность

Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Типы рака щитовидной железы

По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет. Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.

Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.

Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.

Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.

Гистогенетическая классификация рщж

Трабекулярная аденомаПапиллярная карцинома

Недифференцированный ракВ-клеткиПапиллярная аденома

Трабекулярная аденомаПапиллярная карцинома

Недифференцированный ракС-клеткиСолидная аденомаСолидный рак с амилоидозом стромы (медуллярный рак)

Симптомы

Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений. Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.

Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:

Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.

Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 125 I, 131 I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.

Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.

Лабораторные исследования

Кальцитонин: гормон щитовидной железы, вырабатывается С-клетками. (Норма-0-11,5 пг/мл). Значительное повышение уровня гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан со стадией заболевания и размерами опухоли.

Тиреоглобулин: определение уровня при дифференцированном раке щитовидной железы позволяет контролировать возникновение рецидива опухоли. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен приближаться к нулю.

Стадирование рака щитовидной железы

Лечение

Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.

Хирургическое лечение

Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.

У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.

Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.

Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами, выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях — расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.

Радиойодтерапия После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131 I).

Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.

Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).

Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.

Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.

Наблюдение и прогноз

Сроки наблюдения

Прогноз

Источник