что такое отодектоз у собак
Отодектоз у собак: фото, симптомы и лечение
Отодектоз собак – в простонародье ушной клещ или ушная чесотка. Болезнь, вызывается зудневым клещом (Otodectes cynotis), микроскопическим членистоногим, обитающим в ушном канале. Не опасен для человека, но приносит массу неприятностей питомцу. Лечение эффективно с первых симптомов – появления черных корочек, интенсивном чесе и мотании головой.
Возбудитель болезни
Клещ Otodectes cynotis – селится у всех плотоядных, питается лимфой, кровью, частицами дермы, серой. Выделяет токсины, продукты жизнедеятельности, провоцирует сильный чес.
Заражение происходит в любое время года, тело собаки постоянно держит нужную для размножения температуру и неиссякаемый источник питания. В группе риска молодые и ослабленные собаки, впервые отодектоз обнаруживается у щенков в возрасте от 1.5 месяцев.
Размер взрослого клеща не более 0.3 мм, невооруженным взглядом заметить его при осмотре невозможно. Имаго прогрызают под кожей тоннели, в них находятся личинки и яйца клеща-отодекса. Размножаются очень быстро, предпочитают селиться ближе к барабанной перепонке. Поэтому обработка только наружной части ушей не эффективна.
Отодектоз: пути заражения
Передается заболевание контактным способом, когда больная собака тесно общается со здоровой. Есть вероятность переноса клеща на одежде, обуви, если человек погладит больного питомца и, не помыв руки, приласкает другую собаку. Кошки на свободном выгуле могут принести домашнему псу неприятный сюрприз.
Микроскопический клещ способен путешествовать на предметах личной гигиены животного, спальных местах, оставаться на диванах и креслах. Щенкам отодектоз передается от матери.
Характерные симптомы болезни
Заметить отодектоз не сложно, но важно отличать его от демодекоза. В последнем случае клещ-демодекс «расползается» по всему телу, образуя характерные воспаленные очаги. Ушной клещ находится только на внутренней поверхности уха и внутри ушной раковины.
Ушной клещ у собаки
Симптомы инвазионного заболевания:
Поведение питомца меняется. Характерная поза – наклон головы в сторону пораженного отодектозом уха. Яростный чес, переходящий в интенсивное мотание головой. Животное словно пытается «выцарапать» из уха проблему.
В запущенной форме в ушной раковине скапливается гной, вытекая, он склеивает пряди шерсти на нижнем крае. Запах характерный, тяжелый, неприятный. При поражении мозговых оболочек развиваются нервные патологии. На этой стадии лечение отодектоза не всегда эффективно, собака погибает.
Факт! Позднее лечение ушной чесотки почти всегда осложняется вторичной инфекцией, поражением барабанной перепонки и глухотой питомца. Хронический отит и менингит трудно лечить, мелкозернистая субстанция от продуктов жизнедеятельности клеща – рай для грибков и бактерий!
Диагностика и лечение
Заподозрить отодектоз можно в домашних условиях, достаточно осмотреть внутреннюю поверхность уха. Но подтвердить диагноз должен ветеринарный врач на основе признаков и микроскопического исследования соскоба.
Терапия не представляет сложности, есть масса препаратов, которые эффективны при отодектозе:
Лечиться придется лома, тщательно соблюдая предписания ветеринарного врача. Стандартная ошибка всех заводчиков – отсутствие тщательной очистки уха перед применением лекарственных средств.
Содержимое ушей при отодектозе
Хорошо снимает воспалительный процесс капли Софрадекс, они продаются в человеческой аптеке. Все манипуляции делают ежедневно, в течение первых 5 дней. Далее чистку проводят через день-два, до полного излечения. Народных средств для лечения отодектоза у собак нет. Противовоспалительным свойством обладают отары ромашки, шалфея, ими можно протирать воспаленную кожу перед закапыванием капель. Но на клеща отвары не действуют.
Прогноз и профилактика
Прогноз по заболеванию благоприятный на начальной стадии болезни. При переходе воспаления на среднее и внутреннее ухо – осторожный. При сильном поражении мозговых оболочек и менингите с осторожного на неблагоприятный.
Профилактика заключается в исключении контакта домашней собаки с бродячими животными. Нужно регулярно осматривать уши питомца и лечить отодектоз при первых его симптомах.
Ушные клещи у кошек и собак
Отодектозом называется заболевание, вызываемое ушным клещом вида Otodectes cynotis. Болезнь распространена среди всех плотоядных животных, но особенно часто ей болеют кошки (особенно котята) и собаки. Заразиться ушным клещом питомец может от больного животного при прямом контакте. Чаще заболеванию подвержены кошки и собаки, свободно гуляющие на улице или содержащиеся в местах передержки. Но не стоит думать, что питомец, который живет дома, не заразится — можно принести домой яйца паразита на одежде или обуви, если вы прошлись по поверхности, на которой находилось больное животное. Также передача клеща часто происходит от мамы-кошки котятам. А вот на людях клещ не живет, так что нам проще.
Как обнаружить ушного клеща у кота или собаки?
Этот паразит имеет очень маленький размер, и обычно его сложно увидеть невооруженным глазом. Иногда можно заметить в ушке очень мелкие движущиеся белые точечки.
Зачастую владельцы обращают внимание на то, что питомец беспокоится из-за желания почесать уши, особенно при прикосновении к ним. Любимец часто трясет головой, и в ушных проходах можно заметить наличие темно-коричневых (цвета черного кофе), сухих, рассыпчатых или густых, как мазь, выделений. Если их много, они могут перекрывать слуховой проход и приводить к частичной или полной потере слуха у питомца.
Осложнения из-за отодектоза
Питается клещ выступающей тканевой жидкостью, пронзая специальными приспособлениями поверхность ушной раковины. В процессе жизни в слуховом проходе питомца паразит активно размножается и выделяет продукты жизнедеятельности, что может вызывать осложнения — бактериальный отит, аллергические реакции и др.
При заражении у питомца возникает зуд в ушах, и при частом расчесывании ушек могут повредиться сосуды ушной раковины, вызывая внутреннее скопление крови между ушным хрящом и кожей — отогематому. Это очень болезненное и требующее хирургического лечения осложнение. Также при расчесывании повреждается наружная поверхность ушей, на которой возникают кровавые корочки и места без шерсти.
Ушной клещ может расползаться и по телу животного. Его излюбленные места: шея, линия вдоль позвоночника и хвост.
Некоторые «хвостики» реагируют даже на малое количество паразита очень сильным зудом — так может быть, если у питомца есть повышенная чувствительность на вещества, выделяемые клещом.
Диагностика Otodectes cynotis
Чтобы помочь вашему питомцу, необходимо показать его специалисту-дерматологу, который проведет наружный осмотр и возьмет мазок содержимого из ушка на микроскопическое исследование и цитологический анализ. Во время приема проводится осмотр внутренней части ушного прохода на целостность барабанной перепонки. Также необходимо исключить болезни, которые могут провоцировать осложнения, — наружный отит, различные образования ушного прохода, инородные тела и многое другое. Все это необходимо для того, чтобы врач смог грамотно подобрать противомикробные и противовоспалительные средства для лечения питомца.
Лечение, которое может назначить ветеринар
Если питомец сильно беспокоится и расчесывает ушки, на него необходимо надеть защитный воротник, чтобы избежать осложнений и травм.
Мы перечислим общий список лекарств, но необходимо помнить, что подбор наиболее эффективного препарата для вашего питомца должен проводить ветеринарный врач только после установки точного диагноза!
Капли для кошек и собак при отодектозе
«Стронгхолд» — наиболее эффективный препарат. Его применяют с шестимесячного возраста как для кошек, так и для собак. Он относительно безопасен, поэтому его разрешено использовать даже для беременных и кормящих самок. На коже высокая концентрация препарата сохраняется до 30 дней, поэтому зачастую даже однократное применение может избавить питомца от болезни.
«Адвокат» — можно применять щенкам старше семинедельного возраста. Можно использовать для собак мини-пород весом до одного килограмма. А вот кормящих и беременных сук лучше самостоятельно не обрабатывать (только в условиях ветклиники)
«Бравекто Спот Он» — тоже хорошие капли, и, кроме лечения отодектоза, они применяются также против иксодовых клещей и блох.
Все перечисленные капли наносят на холку. Как правильно это сделать, мы рассказывали в этом видео.
Таблетированные препараты для орального применения
Противопаразитарные ушные капли
Это препараты с низкой степенью эффективности. Их необходимо капать в очищенное ухо, иначе они не проникают вглубь слухового прохода. Также при закапывании эти капли вызывают неприятные ощущения у кошек, беспокойство и нередко агрессию, что затрудняет их применение.
Чего нельзя делать при отодектозе:
Профилактика «ушной чесотки» у кошек и собак
Для предотвращения заболевания следует придерживаться определенных правил:
Как мы писали выше, заражение ушным клещом может сопровождаться наличием инфекций, опухолей, инородных тел в ухе, поэтому не занимайтесь самолечением, потому что осложнения могут иметь поистине печальные последствия для вашего питомца.
Поделиться:
Что такое грибковый отит и какой он бывает
Отомикоз — своего рода собирательное понятие, которое указывает на грибковую природу патологии уха. Конкретное же название заболевания зависит от того, какой отдел уха поражен: если в патологический процесс вовлечены ушная раковина и кожа наружного слухового прохода — это грибковый наружный отит; в случае распространения процесса на барабанную перепонку говорят о грибковом мирингите; если страдает барабанная полость (среднее ухо), то это грибковый средний отит.
Из-за чего могут возникать отомикозы
Симптомы заболевания
Чаще всего отомикоз поражает ухо только с одной стороны. Проявления заболевания зависят от того, какой отдел уха поражен. Общим является постепенное начало болезни и прогрессирование симптомов по мере того, как мицелий гриба прорастает в толщу кожных покровов.
При наружном отомикозе заболевание начинается с отечности наружного слухового прохода, постепенно присоединяются зуд, болевые ощущения, чувство заложенности уха. Позже появляются выделения из наружного слухового прохода. Характер выделений зависит от вида гриба: при кандидозе это жидкое, творожистое отделяемое чаще белого или желтоватого цвета, при аспергиллезе — густое отделяемое, имеющее цвет от зеленого до серо-черного.
Читайте также:
Ватные палочки — не для чистки ушей
Читайте также: В некоторых случаях (чаще при тяжелом течении) возможны повышение температуры тела и резкая болезненность в области больного уха, которая усиливается при движениях височно-нижнечелюстного сустава. Нарушение слуха при этой форме отомикоза практически не встречаются.
Грибковый мирингит развивается при переходе патологического процесса на барабанную перепонку. Больные жалуются на ушные выделения, боли и снижение слуха — оно происходит из-за утолщения барабанной перепонки и снижения ее подвижности.
Грибковый средний отит развивается, как правило, на фоне уже имеющегося гнойного воспаления в среднем ухе. В случае присоединения грибковой инфекции состояние ухудшается, более выраженным становится снижение слуха, появляется зуд и изменяется характер выделений из уха, возможны головокружения и шум в ухе.
Диагностика и лечение
Не стоит надеяться, что отомикоз пройдет сам. При несвоевременном лечении он может перейти в хроническую форму, так что очень важно быстрее обратиться к врачу.
Диагностика отомикоза начинается с отоскопии — осмотра наружного слухового прохода с помощью ушной воронки. При наружном грибковом отите видны отек и сужение слухового прохода, наличие на его стенках характерного для грибка патологического отделяемого.
В случае поражения барабанной перепонки заметны ее отечность, покраснение и утолщение. При среднем грибковом отите возможно наличие отверстия в барабанной перепонке, которое заполнено патологическим отделяемым. Для окончательного подтверждения диагноза проводится микроскопическое исследование ушного отделяемого на наличие мицелия гриба.
Лечат отомикозы противогрибковыми препаратами. При наружном грибковом отите и грибковом мирингите ограничиваются местным применением. В случае поражения среднего уха местное лечение сочетают с системной терапией. Для лучшей эффективности перед проведением лекарственной терапии проводят механическую очистку уха от патологического отделяемого.
Ушной клещ у собак
Ушной клещ у собак
Если хозяин заметил, что его собака начала трясти ушами, вести себя неспокойно и перестала хорошо питаться, то ему стоит насторожиться. Возможно, у питомца началось развитие паразитарного заболевания, или по-другому появился ушной клещ. С этим недугом бороться действительно тяжело. Болезнь провоцируется акариморфным клещом, который не виден глазу. Колония паразитов располагается в наружной части ушной раковины до перепонки. Клещи питаются частицами эпидермиса, кровью и серой. Чтобы не допустить развитие осложнений, необходимо вовремя выявить поражение и заняться лечением.
Что представляет собой ушной клещ
Ушной клещ у собак — это заболевание, которое предполагает заражение вредителями, относящихся к группе панцирных клещей. Они представляют собой микроскопических живых организмов со складчатыми наружными покровами. Клещ имеет 8 конечностей, но увидеть его можно только под микроскопом. На других частях тела, кроме ушной раковины, не приживается.
Как собака может заразиться ушным клещом
Ушной клещ передается от одной собаки к другой. Контакт с больным животным часто возникает во время прогулки. Отодектоз довольно распространен среди бродячих псов и котов. Можно сказать, что каждый второй уличный «бродяжка» заражен ушными клещами.
Еще несколько распространенных путей заражения:
Зараженными также могут оказаться пушные зверьки — хорек или лиса. Подпускать собаку к диким представителям животного мира не стоит.
Какие животные входят в группу риска
Отодектозом способен заболеть любой песик. Но больше всего клещи паразитируют на щенках возрастом от 1,5 до 6 месяцев. Также высокий риск заражения наблюдается у пород, имеющих длинные уши. К ним относят спаниелей, биглей, такс. Форма ушей наряду с длинной шерсткой и закрытым каналом создают отличную среду для размножения паразитов. От ушных клещей не застрахованы и взрослые псы, особенно охотничьи породы. Они контактируют с дикими животными, а затем выясняется, что произошло заражение.
Зависит ли заболевание от времени года
Проявление болезни не зависит от времени года. Акариморфный клещ, по сравнению с исксодовым, активничает круглый год, в том числе зимой. Они способны размножаться, независимо от окружающей температуры, долготы дня и других погодных условий. У них отсутствует период покоя, поскольку они живут в ушных раковинах. Владельцы собак, выгуливая их на улице зимой, не должны терять бдительность и подпускать питомца к бродячим или посторонним животным.
Симптомы ушного клеща
Клещи в ушах у собаки проявляются в виде грязно-коричневой массы внутри ушной раковины. Масса состоит из кожных чешуек, секрета, вырабатываемого из ушных желез, и частичек покровов полинявших клещей. Смешивание с гноем из ранок на коже, а также с экскрементами паразитов приводит к образованию струпьев. Они провоцируют воспалительный процесс и раздражение.
Перечислим симптомы, указывающие на развитие болезни:
Фото ушного клеща
Диагностика
Если у хозяина возникли подозрения, что его питомец подцепил ушного клеща, то стоит с этой проблемой обратиться в ветеринарную клинику. Первым делом специалист с помощью ушной палочки возьмет немного массы из уха и проведет микроскопическое исследование. Если будет выявление присутствие паразитов, врач назначит соответствующие препараты.
Существует хроническая форма болезни, при которой проводят бактериальный посев струпьев. Это необходимо, чтобы выявить, какой чувствительностью обладают клещи к компонентам препаратов. В редких случаях, когда поражение действительно обширное, понадобится проведение рентгена и КТ-исследование.
Можно ли выявить ушного клеща самостоятельно дома
Распознать наличие отодектоза у питомца самостоятельно можно. Хозяину нужно взять ушную палочку, лупу и темный лист бумаги. С помощью палочки забирают немного коричневой субстанции из уха и перемещают ее на листок. Далее следует расмотреть струпья под лупой. Если клещи присутствуют в них, то человек увидит движущихся паразитов сероватого цвета. Лучше всего не заниматься лечением, а сразу обращаться к ветеринару, поскольку в запущенной форме болезнь негативно сказывается на состоянии питомца.
Лечение
При лечении отодектоза без медикаментозного лечения не обойтись. С помощью препаратов можно быстро избавиться от паразитов, облегчив страдания любимца. Очистить уши от коричневых струпьев помогут капли Анандин, Амитразим или Ципам. перед процедурой холку собаки прокапывают Стронгхолдом.
Очищение раковины от отходов проводится ватным диском. Использовать для смачивания хлоргексидин или перекись водорода запрещено. Как только клещи будут «побеждены», нужно удалить с ушей корочки камфорным маслом.
Как подготовить ухо собаки для лечения
Еще до того, как начать капать ушнеые капли, необходимо вычистить всю коричневую субстанцию из ушка. Многие животные начинают сразу сопротивляться, поэтому стоит попросить еще одного человека помочь в этом деле. Если песик маленький, на него набрасывают плед или укутывают в небольшой кусок ткани. Собаке больших размеров надевают намордник.
Во время процедуры чистки пользуются ушными палочками. Ватные диски, наоборот, проталкивают грязь еще глубже, что нежелательно для животного. Сначала чистку проводят около краев уха, и только потом продвигаются внутрь. Если грязь сухая, то палочку слегка смачивают и продолжают чистку. Если у животного на ушах длинная шерсть, ее состригают.
Чем опасен ушной клещ у собак
Если вовремя не вылечить заболевание, то возникнут осложнения. Сначала у питомца произойдет закупоривание слуховых проходов. Также болезнь способна спровоцировать попадание других инфекций. Это еще сильнее ухудшит самочувствие любимца.
Со временем болезнь прогрессирует. Появляются следующие осложнения:
Питомец постоянно испытывает желание почесать уши, а вместе с этим болевые ощущения. Если воспалительный процесс достигнет своего «пика», это приведет к поражению мозга и к смерти питомца.
Может ли человек заразиться ушным клещом от собаки
К сожалению, хозяин может заразиться от животного отодектозом, поскольку эта болезнь также встречается у людей. Признаками заболевания являются все тот же зуд, скопление в ушах коричневой массы, отечность и воспаление.
Профилактика
Владелец собаки не сможет уберечь животное от заболевания, но снизить вероятность
заражения возможно. Для этого нужно соблюдать несколько простых рекомендаций. Во-первых, во время прогулки не нужно допускать контакта с другими животными, особенно бродячими. Во-вторых, следует на регулярной основе осматривать ушки любимца на предмет скопления коричневых струпьев. В-третьих, стоит периодически проходить у ветеринара чистку в профилактических целях. Заболевание легко поддается лечению при своевременном обращении в клинику.
Демодекоз
Рассмотрена проблема возникновения демодекоза, обсуждена роль клеща Demodex в формировании папул и пустул на коже лица, приведены методы диагностики и подходы к лечению пациентов, меры профилактики.
The problem of demodecosis occurrence was considered, the role of Demodex tick in formation of papula and pustula on the skin of the face was discussed, methods of the diagnostics and approaches to the treatment of the patients were given, as well as the preventive measures.
Папулопустулезные дерматозы, основной локализацией которых является кожа лица (акне, розацеа, периоральный дерматит), остаются актуальной проблемой в дерматовенерологии. Среди различных причин возникновения этих заболеваний определенная роль отводится паразитарной теории [1]. Согласно ей, формированию папул и пустул на коже лица способствует клещ-железница (Demodex). Клещ принадлежит роду Demodex, семейству Demodicidae, подотряда Trombidiformes, отряда Acariformes. Впервые клеща выявил F. Berger в ушной сере слухового прохода человека в 1841 году, в том же году F. Henle обнаружил клеща на коже человека. Через год, в 1842 году, G. Simon установил наличие паразита в волосяных фолликулах и впервые описал морфологические свойства, назвав их Acarus folliculorum (от греч. — «сальное животное»). Позже G. Simon (1842) и R. Owen (1843) отнесли найденных клещей к роду Demodex. Намного позднее, более чем через полвека, английский акаролог S. Hirst (1917–1923) выделил 21 вид и несколько подвидов клещей рода Demodex у животных. Впоследствии, изучая паразитирование клеща на коже человека, Л. Х. Акбулатова (1970) обнаружила и описала две формы: Demodex folliculorum longus и Demodex folliculorum brevis [2].
Демодекоз (Demodecosis) — распространенное хроническое заболевание, преимущественно кожи лица. По разным данным, заболеваемость демодекозом составляет от 2% до 5% и стоит на седьмом месте по частоте среди кожных болезней [3, 4]. В структуре акнеформных дерматозов демодекоз составляет 10,5% [5]. Частота осложнений демодекозом у больных розацеа встречается в 88,7%, а периоральным дерматитом в 58,8% случаев [6].
Клещи рода Demodex одинаково распространены среди всех рас и всех возрастных групп [7]. Описаны редкие случаи обнаружения клеща у новорожденных [8], и в целом у детей регистрируется невысокий уровень обсемененности. По всей вероятности, это связано с более низкой выработкой кожного сала у детей по сравнению с взрослыми людьми [9]. Так, у пациентов моложе 20 лет распространенность клещей Demodex составляет 13–20%, а к 70 годам увеличивается до 95–100% [6]. У больных после 45 лет активность клещей поддерживается возрастными изменениями кожи и желез, климактерическими гормональными перестройками, а также различной соматической патологией. Наибольшее количество случаев поражения демодекозом отмечается у людей в возрастной группе 20–40 лет [10]. В лабораторных исследованиях Demodex folliculorum longus выявляется чаще, чем Demodex folliculorum brevis [1], в соотношении у мужчин — 4:1, у женщин — 10:1 [11].
Этиология и патогенез демодекоза
Как демонстрируют многие исследования, даже при наличии на кожном покрове клещей, клиническая картина заболевания развивается не всегда. Исходя из этого, можно утверждать, что клещи рода Demodex являются условно-патогенными паразитами [7]. До настоящего времени не установлены точные причины, приводящие к патогенности клещей рода Demodex, существующие теории разнообразны и противоречивы [12].
Самое распространенное мнение, что одним из пусковых факторов развития заболевания является нарушение микрофлоры кожного покрова. Следуя данной теории, развитию патогенности клеща благоприятствуют изменения функций сальных желез с последующим изменением состава кожного сала и микробиоценоза, что приводит к дисбактериозу кожи. Пусковым фактором для развития заболевания является нарушение симбиоза коринобактерий и условно-патогенной микрофлоры [5], а также усиление микробной колонизации вследствие изменения количества поверхностных липидов [13].
Согласно мнению многих авторов, успех терапии метронидазолом, не обладающим прямым антипаразитарным действием, связан с тем, что Demodex проявляет свои патогенные свойства в качестве переносчика микробов и вирусов в более глубокие отделы волосяных фолликулов и сальных желез [14]. Дополнительным фактором для развития воспалительного гнойно-некротического процесса является возможность занесения патогенных пиококков и Pityrosporum spp. в глубокие слои фолликул и сальных желез при перемещении клещей [14, 15].
Благоприятным фактором для возникновения демодекоза является наличие очагов хронической инфекции, нарушения функций желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, эндокринных желез, длительного применения топических кортикостероидов [18–20]. Многими авторами отмечена связь подъема заболеваемости в весенне-летний период с повышенной инсоляцией, изменением температуры внешней среды [18]. Скорее всего, это можно объяснить тем, что выработка витамина D под действием ультрафиолетового излучения вызывает повышенный синтез кателицидинов (LL-37), поддерживающих активность воспалительного процесса [21, 22].
Большую роль в развитии инвазии клещами рода Demodex играет реактивность иммунной системы. Ряд авторов показали, что Demodex folliculorum встречается чаще у пациентов декретированных групп, например, при гемодиализе и Т-клеточных лимфомах [23], первичном или вторичном иммунодефиците [24], вирусе иммунодефицита человека, острой лимфобластной лейкемии и других злокачественных новообразованиях [25], после кортикостероидной [26] или цитостатической терапии [27].
Фактором для развития клещевой инвазии, поддержания активности патологического процесса, а также неэффективности проводимой терапии, по мнению большинства авторов, является дисбаланс в цитокиновом каскаде [3, 13, 28–30]. Обнаружено наличие инфильтратов вокруг клещей Demodex из эозинофилов и типичных гранулем, состоящих из CD4+ Т-хелперов [31], повышение готовности лимфоцитов к апоптозу и увеличенное количество NK клеток с Fc-рецепторами [32], снижение абсолютного числа лимфоцитов и увеличение уровня IgM [33].
Клиническая картина заболевания
Источником заражения демодекозом является человек (больной или носитель) и домашние животные. Клещи паразитируют у собак, лошадей, крупного рогатого скота. Демодекоз может быть первичным и протекать как самостоятельное заболевание и вторичным, как следствие уже имеющихся болезней кожи (розацеа, периоральный дерматит, себорейный дерматит и др.) [34].
Основная локализация клещей — сальные железы кожи лица, ушных раковин, спины, груди, мейбомиевые железы, фолликулы кожи в области сосков, редко — в области спины [2]. Атипичные локализации, где может быть найден Demodex, — половой член, ягодицы, эктопические сальные железы, слизистая оболочка рта. N. Stcherbatchoff (1903), обнаружив клещей в ресничных фолликулах век человека, доказала роль клеща в развитии блефаритов и блефароконъюнктивитов. Этиопатогенетическое влияние клещей при заболеваниях глаз достаточно велико и в настоящее время описывается многими авторами [35].
Заболевание возникает внезапно. Субъективно у больных появляются ощущения зуда, жжения, ползания, распирания и жара. Патологический кожный процесс локализуется преимущественно в области Т-зоны лица. Классические клинические проявления демодекозной инфекции — Pityriasis folliculorum, сопровождаются ощущениями зуда и жара, кожа становится истонченной, приобретая вид папирусной бумаги [1]. Акнеформный тип характеризуется преобладанием папул на коже лица, а наличие папулопустулезных элементов и диффузной эритемы говорят о розацеоподобном типе [1]. Клиническая картина demodicosis gravis имеет схожесть с гранулематозной формой розацеа, также характеризующейся наличием гранулем в дерме [1].
Интересно, что разные виды клеща вызывают различную клиническую картину, что связано, предположительно, с размерами самих клещей. При обнаружении Demodex folliculorum чаще наблюдается эритема и десквамация эпителия, при выявлении Demodex brevis — симметричные папулопустулезные элементы [36].
При поражении глаз отмечается гиперкератоз с наличием чешуек на ресничном крае и «воротничка» вокруг ресниц [37, 38]. Пациенты жалуются на чувство зуда и ощущение инородного тела в глазах [39].
В научной литературе существует предположение о роли Demodex в формировании андрогенной алопеции [40]. Возможно, механизм развития облысения связан с формированием инфильтрата в волосяном фолликуле, вызванным присутствием клещей Demodex. Активированные воспалением Т-лимфоциты индуцируют синтез коллагена, что, в конечном счете, приводит к фиброзному перерождению волосяного фолликула [35].
Длительное хроническое течение демодекоза характеризуется утолщением кожи, чувством стягивания, уменьшением эластичности и мягкости, наличием серозных или кровянисто-гнойных корочек. Присоединение вторичной пиококковой инфекции сопровождается возникновением крупных пустул, нодулярных элементов, макроабсцессов, что может приводить к обезображиванию лица [34].
Диагностика демодекоза
Диагностика демодекоза может проводиться несколькими методами. Лабораторная диагностика является наиболее простым методом. В ходе нее составляется акарограмма, которая основывается на подсчете личинок, нимф, яиц и имаго. Клеща возможно обнаружить на поврежденном участке кожи, при экстракции содержимого фолликула или извлечении ресниц или бровей без повреждения волосяных фолликулов [41]. Исследуемый материал помещают на предметное стекло с 10% раствором щелочи (с целью определения активности клещей применяют глицерин), накрывают предметным стеклом и просматривают под малым увеличением микроскопа. Для более точного микроскопического подсчета обнаруженных клещей рекомендуется добавлять в исследуемый материал раствор красителя флюоресцеина [42]. Микроскопический метод является единственным для определения наличия клещей в волосяных фолликулах. Критерием клещевой активности служит количество более 5 взрослых особей, личинок или яиц на 1 см2 [34]. При диагностике демодекоза ресниц нормой считается обнаружение одного клеща на 2–4 ресницах [43].
Преимущество методики заключается в возможности анализа сразу нескольких участков поражения, а также извлечении клещей не только с поверхности кожного покрова, но и непосредственно из сальных желез. Здесь возникает другая проблема — не всегда удается добраться до клещей в глубине сальных желез. В связи с этим соскоб не является высокоинформативным методом и не доказывает отсутствие клещей [44]. К недостаткам метода также относятся травматизация эпителия, обследование небольших по величине участков поражения, относительная болезненность процедуры и дискомфорт пациентов после эпиляции [45].
Для оценки проводимой терапии делают повторные акарограммы, с целью подсчета количества и определения активности клещей [45]. Если в соскобе обнаружены исключительно продукты жизнедеятельности и пустые яйцевые оболочки, проводят повторное исследование, т. к. в процессе лечения Demodex перемещается в зоны, необработанные акарицидными средствами. В таких случаях чаще всего клещи локализуются у кромки волосистой части головы [5].
М. В. Камакина (2002) выявила достоверную статистическую вероятность отрицательного результата лабораторного анализа на наличие клещей на коже при выраженной клинической картине заболевания, которая составила 1,5% [47]. Следовательно, лабораторные методы не являются абсолютно достоверными.
Более информативным методом диагностики демодекоза является проведение кожной биопсии с последующей гистологией полученных препаратов. С этой целью пункционным (панч) или эксцизионным (скальпель) методом берут небольшой участок кожи, фиксируют его в течение суток 10% нейтральным раствором формалина, уплотняют парафином и окрашивают гематоксилин-эозином. Гистологическое исследование дает массу преимуществ. В частности, можно полностью посмотреть сальную железу и окружающие ее участки. При ретроспективном патоморфологическом исследовании биоптатов кожи головы в 15% случаев наблюдалось сочетание демодекоза с грибковыми, воспалительными поражениями, невусами, фиброзом [48]. Главным недостатком метода является травматизация кожи с образованием рубца, а также невозможность обследования большой поверхности кожного покрова [45].
В качестве диагностического инструмента для выявления Demodex R. Segal и соавт. (2010) предложили использовать дерматоскоп. Метод дерматоскопии позволяет визуализировать клещей на поверхности кожного покрова, а также расширенные сосуды кожи [49]. Другим неинвазивным методом оценки наличия клещей Demodex является применение оптической когерентной томографии, позволяющей в режиме реального времени оценить состояние кожи больных в двух проекциях [50].
С появлением конфокального лазерного микроскопа стал доступен новый метод обследования больных на наличие клещей Demodex. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия позволяет визуализировать поверхностные слои кожного покрова in vivo, а также получить объемное четырехмерное изображение [51]. Преимуществами метода является высокая информативность, неинвазивность и, как следствие, отсутствие дискомфорта у пациентов.
Лечение демодекоза
При выборе терапии демодекоза необходимо учитывать клиническую картину заболевания, тяжесть процесса, а также сопутствующую патологию пациента [52, 67–69].
До сих пор на протяжении многих лет самым эффективным препаратом в терапии демодекоза остается метронидазол, являющийся производным нитроимидазольной группы [53]. Метронидазол обладает выраженным противовоспалительным [22], противоотечным [54], иммуномодулирующим действием [55]. Стандартная схема лечения метронидазолом — 250 мг 3 раза в день в течение 2–4 недель [52].
Другим препаратом выбора является орнидазол, назначаемый по схеме 500 мг два раза в день курсами по 10 дней [52]. Препарат имеет как противопаразитарное, так и бактериостатическое действие, повышает активность нейтрофилов, стимулирует адренергические структуры, усиливает репаративные процессы [52, 56].
Наружная терапия также должна включать антипаразитарные средства. Наиболее часто используется метронидазол (Клион, Метрогил) в виде мази или геля 2%, применяемый в течение 14 дней. В качестве альтернативной терапии возможно применение мази бензилбензоат [1, 10, 43, 57].
С целью достижения элиминации клещей назначают акарицидные препараты. Из фармакологической группы пиретроидов, обладающих антипаразитарными свойствами, доказал свою эффективность перметрин [4, 58]. Небольшое количество мази тонким слоем наносят на пораженные участки кожи. Мазь смывают водой через 24 часа. В большинстве случаев достаточно однократного применения, но при недостаточной эффективности (появление новых элементов сыпи, сохранение зуда) процедуру рекомендуется повторить через 14 дней.
Хорошо переносится и не вызывает серьезных нежелательных лекарственных реакций препарат Спрегаль, содержащий раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида [18, 59].
При наличии папулопустулезных высыпаний показано назначение классических редуцирующих мазей и паст (цинк-ихтиоловая [60], 1–2% дегтярная и 1–2% ихтиоловая мази, 1% ихтиол-резорциновая паста) [61].
Некоторые авторы высоко оценивают терапевтическую эффективность геля Демотен (сера, гиалуроновая кислота, сок алоэ вера, поливинилпирролидон) [62].
Однако, несмотря на успешную терапию с применением классических средств, в практике дерматовенеролога все чаще встречаются резистентные к терапии и рецидивирующие формы демодекоза. В связи с этим разрабатываются новые методы и методики лечения. Например, Л. Р. Беридзе (2009) рекомендует использовать сочетанную методику криотерапии с кремом Розамет (метронидазол 1%) [57].
В случае акнеформного типа демодекоза или резистентности к антипаразитарным препаратам целесообразно использовать системные ретиноиды (изотретиноин) в дозировке 0,1–0,5 мг/кг массы тела в сутки в течение 2–4 месяцев [63].
При лечении демодекоза глаз используются антихолинэстеразные средства (холиномиметики): физостигмин, 0,02% фосфакол, 0,01% армин, 0,5% тосмилен [38]. Хорошие результаты лечения наблюдаются при применении Блефарогеля 1 и 2, Блефаролосьона [64].
Из физиотерапевтических методик рекомендуется использовать свойства узкополосного синего света (405–420 нм). Длины волн голубого света несколько больше длин волн ультрафиолетового излучения, поэтому узкополосный синий свет достигает сетчатого слоя дермы, проникая на глубину до 2,5 мм, соответствующей расположению сальных желез. Единичные наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности данного метода при лечении акне, осложненных демодекозом [65].
Меры профилактики сводятся к соблюдению общегигиенических правил, адекватного и рационального ухода за кожей лица, полноценного питания и отдыха. Важно применение защитных средств против ультрафиолетового излучения, а также ограничение пребывания на солнце [66].
Таким образом, несмотря на то, что демодекоз часто встречающееся заболевание, до сих пор не раскрыты этиологические факторы, приводящие к патогенности клеща, и не установлен точный механизм развития воспаления кожи, не оценена роль Demodex в возникновении воспалительных дерматозов на коже лица. Противоречивость мнений различных авторов вызывает много споров и вопросов, требующих дальнейшего исследования. Лечение антипаразитарными средствами не всегда эффективно и часто провоцирует развитие хронически резистентных к терапии форм.
Литература
А. А. Кубанов, доктор медицинских наук, профессор
Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Гревцева 1
ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва