что такое отделение неврозов
Что такое невроз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Никитина С. С., невролога со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Невроз — это обратимое нарушение психической деятельности, при котором больной осознаёт своё состояние.
ВОЗ свидетельствует: заболеваемость неврозами выросла почти в 20 раз и продолжает расти, становясь одной из главных проблем практической медицины. Проблемы воспитания, сложности общения, конфликты взаимоотношений, запрет на выражение многих эмоций, информационные перегрузки, социальные и экономические проблемы — все это вывело невроз в болезни цивилизации.
Понятие о неврозе с попытками объяснить его возникновение и механизмы развития впервые появилось в учении И. П. Павлова о типах высшей нервной деятельности. Б. Д. Карвасарский, один из руководителей отделения невроза и психотерапии Института В. М. Бехтерева, впервые объединил научные изыскания в один большой трактат, который неоднократно переиздавался.
Разбирая понятие «невроза», следует учесть важных два момента:
Механизм возникновения невроза
При рассмотрении вопроса развития невроза самым важным аспектом, о котором спорят десятилетиями различные школы психологии, является вопрос пускового фактора.
Психоаналитическую теорию невроза, представленную Фрейдом и Хорни, иногда учитывают при объяснении, как развивается невроз. Но в рамках доказательной медицины приоритетной является нейрофизиологическая теория с учётом психосоциальных факторов.
На сегодняшний день существует многофакторная концепция возникновения болезни. В ней объединяются биологические, психологические и социальные причины невроза. Хотя в научной литературе до сих пор иногда встречаются указания на исключительность наследственного фактора или факторов окружения. [1]
Итак, выделяют следующие факторы возникновения и развития невроза:
Главным фактором развития невроза считается наличие психотравмирующей ситуации. Причем эта ситуация должна произойти в жизненно важных отношениях, поэтому так важна система ценностей человека.
Симптомы невроза
Невроз — это расстройство, которое прячется под разными масками. Его симптомами могут быть:
Отличий в симптомах невроза у женщин и мужчин нет. Но у женщин это расстройство развивается чаще, чем у мужчин.
С одной стороны, эти жалобы могут быть симптомами серьезных заболеваний, но с другой — проявлениями нервно-психического перенапряжения человека. [3] Многие мои коллеги признают значимость психологических факторов, но часто в плане лечения в лучшем случае их коррекция связана только с назначением лекарственных препаратов. Еще чаще встречается игнорирование этих жалоб в лечении вообще. Потому что нормализовать давление или избавить от боли в животе важнее, чем нормализовать сон или избавить от ощущения кома в горле. И только перебрав несколько препаратов для лечения, увидев их неэффективность, начинают задумываться: а не отправить ли пациента к психотерапевту.
Сложность заключается еще и в том, что необходимо четко различать, с проявлением чего столкнулся человек. Например, нарушение сна может быть симптомом как невроза, так и депрессии, а также отдельным заболеванием. Лечение у этих болезней разное, так как различаются точки приложения медицинских знаний.
Если говорить о проявлениях невроза, то на первый план выступают эмоциональные и вегетативные расстройства, ввиду проявления которых можно говорить о нескольких невротических синдромах:
1. Астенический синдром (состояние нервно-психической слабости). Сама по себе астения возникает при любом заболевании. Разделяется на:
Выраженность психической слабости может быть одинаковой и при шизофрении, и при депрессии, и при неврозе; здесь следует учесть и другие факторы и симптомы. Однако при депрессии вегетативные проявления либо отсутствуют, либо имеют малую выраженность, тогда как при неврозах они часто становятся поводом для обращения к врачу. [4]
2. Обсессивный синдром — является ведущим при неврозе навязчивых состояний и входит в состав фобического синдрома. «Обсессия» в переводе с латинского означает «одержимость». Этот феномен был неоднократно описан в литературе и означает появление некой мысли или образа, который является эмоционально неприятным и отличается от тех мыслей, которые имеются в настоящее время. Иными словами, это когда у человека появляются какие-то неожиданные навязчивые мысли, от которых он не может избавиться. Например, человек сейчас сидит на работе и считает цифры и вдруг начинает думать о чем-то другом, не относящимся к работе; это его занимает и отвлекает. Важной отличительной чертой является понимание человека, что это его личные образы и личные мысли, которые никем не навязаны; чаще всего человек пытается бороться с этими образами, «гнать их от себя».
Виды навязчивых явлений при обсессивном синдроме:
Хочу отметить, что следует отличать навязчивость при данном синдроме и невроз навязчивых состояний, о котором написано далее.
3. Фобический синдром. Невротическая фобия отличается навязчивым переживанием страха, при этом имеет место четкая фабула (то есть сюжет) и сохранность критики человека. Обычно эти переживания, страхи очень яркие, насыщены чувствами и эмоциями. Важно, что человек борется со своими переживаниями и во время приступа фобии может воспринимать мнимую опасность как реальную.
Основные виды фобий ( по частоте встречаемости):
4. Ипохондрический синдром — присутствует при всех видах неврозов и характеризуется неадекватным, чаще чрезмерным, вниманием к своему здоровью. Структура синдрома выглядит так:
Если признаки невроза продолжаются длительно, то может произойти ипохондрический сдвиг личности. Проявляется он в полном подчинении своей жизни симптомам и болезни.
Симптомы невроза у детей
У детей с неврозом могут развиваться нервные тики, энурез, ночные страхи, сосание пальца и кусание ногтей. У взрослых эти симптомы встречаются крайне редко.
Симптомы невроза у беременных
При беременности женщина переживает серьёзные гормональные изменения, в силу которых может развиться невроз. У таких пациенток сильнее страх перед естественными родами и чаще встречаются депрессивные симптомы.
Патогенез невроза
Определение невроза с годами не изменилось и выглядит так: различные внешние факторы большой, точнее неадекватно большой, силы и/или продолжительности воздействуют на человека. Это различные психологически неприятные ситуации или конфликты. [5] В ответ, чтобы сохранить в целости весь организм и повысить сопротивляемость этим факторам, мозг перестраивает свою работу посредством изменения функционирования высшей нервной деятельности. Это значит, что наши мысли и внимание перестраиваются на борьбу с конфликтом или его игнорирование. Так как слаженность функционирования всех органов и систем нашего организма зависит именно от работы нервной системы, ввиду подавления (в неврологии – торможение) или раздражения или усиления (в неврологии – подвижности или возбуждения) происходит нарушение функции внутренних органов и систем. Именно по этой причине можно наблюдать в клинике огромное разнообразие признаков неврозов. Нервно-психическое напряжение, вызванное повышением тревоги за свое здоровье и продолжающимся воздействием психологических факторов, приводит к нарушениям жизненно-важных отношений — семейных, рабочих, личных и т. д., что, в свою очередь, вновь может стать причиной увеличения по силе и/или длительности воздействия психологических факторов. [6] [7]
Классификация и стадии развития невроза
Выделяют три формы невроза: неврастению, истерию (истерический невроз) и невроз навязчивых состояний. Каждая из них имеет свои причины, проявления и механизмы компенсации.
* уменьшение значимости психотравмирующей ситуации
** устранение ситуации путем забывания или игнорирования
*** возвращение к более ранним способам поведения
**** логическое объяснение своих поступков
В последнее время все чаще встречаются формы невроза, когда определяются признаки разных видов, например сочетание неврастении и невроза навязчивых состояний. [8]
Стадии невроза
Определение стадий развития невроза не имеет прикладного значения, не влияет на тактику лечения и прогноз. По этой причине врачи при постановке диагноза стадии не выделяют.
Диагностика невроза
К какому врачу обратиться
Точный диагноз ставит врач-психотерапевт. Для подтверждения может потребоваться консультация терапевта и невролога, в редких случаях — других узких специалистов.
В этом вопросе важно сочетание различных методов:
На этом этапе задача — выявить особенности течения заболевания, структуру и особенности личности пациента, психотравмирующие ситуации в детстве и во взрослой жизни.
3. Психологический метод заключается в психологическом тестировании.
На этом этапе задача — выявить психологические особенности личности, особенности поведения в различных ситуациях (психологический эксперимент). [8]
Врачи многих клинических специальностей могут заподозрить у своего пациента невротическое расстройство и направить для диагностики. Следует помнить, что диагностикой и лечением невроза должны заниматься только специалисты, имеющие профильное образование. В специализированных стационарах это психотерапевты. В амбулаторной практике возможно сочетание специалистов неврологического и психологического профилей.
Шкала Йеля — Брауна
Шкала Йеля — Брауна используется для диагностики невроза навязчивых состояний, или обсессивно-компульсивного расстройства. Она применяется в качестве скрининг-теста и помогает определить степень выраженности обсессий и компульсий. Как и любой скрининг-тест, шкала Йеля — Брауна не имеет большого диагностического значения, но помогает выявить общие тенденции.
Дифференциальная диагностика невроза
В отличие от невроза, при психозе теряется связь с реальностью, пациент не понимает, что вымышлено, а что происходит по-настоящему. Человек с неврозом может о себе позаботиться, при психозе это затруднительно из-за неустойчивого поведения.
Лечение невроза
Лечение неврозов разделяется на два метода — психотерапию и фармакотерапию. Наиболее оптимальных результатов удается достичь при комплексном сочетании двух методов.
Необходимость введения фармакологических средств, в частности — психотропных веществ, появилась в связи с невозможностью всем оказать качественную психотерапевтическую помощь. Обобщая свой опыт лечения неврозов, могу сказать, что очень часто применение препаратов очень помогает начать лечение. Это применимо и показано тем пациентам, кому сначала очень сложно раскрываться перед доктором, они считают свою жизнь и так благополучной. С течением времени, пока они принимают препараты, они ощущают улучшение и затем охотнее соглашаются уже на психокоррекцию.
И сейчас находятся сторонники только психотерапевтического или только фармакотерапевтического подхода. Более рациональным выглядит определение индивидуального плана лечения в каждой конкретной ситуации. Поскольку мы говорим о психотравме как о пусковом моменте, то без психотерапии не может обойтись ни один случай невроза. Тогда как в назначении медикаментов многие пациенты не нуждаются.
Фармакотерапия
Из всех психотропных препаратов наибольшую популярность в лечении неврозов приобрели транквилизаторы. Сейчас на рынке их огромное количество, и при необходимости доктор определит тот, который подойдет конкретному пациенту.
Транквилизаторы позволяют достичь многих положительных целей:
Кроме того, из психотропных препаратов для лечения можно использовать нейролептики, антидепрессанты, различные психостимуляторы. Широко используются препараты общеукрепляющего действия (витамины, ноотропы, нейропротекторы). [9]
Курс лечения индивидуальный и подбирается в зависимости от степени влияния биологических факторов на возникновение заболевания. Препараты выбирают с учетом особенностей пациента, интенсивности симптомов и видов невротических синдромов.
Психотерапия
Общеизвестно и постоянно подтверждается на практике, что большинство пациентов совершенно не осознают значения многих жизненных ситуаций и обстоятельств, которые так или иначе привели к болезни. Пациенты на первичном приеме заявляют о благополучии своей жизни, даже предъявляя при этом типичные невротические жалобы.
Это связано, с одной стороны, с сознательной установкой «о плохом не думать» и незнанием возможной степени влияния психологических и социальных факторов. С другой стороны, зачастую врачи клинических специальностей, в чье поле зрения попадают пациенты с неврозами, не имеют достаточной квалификации для выявления этих факторов.
Целью психотерапии является понимание пациентом влияния психотравмирующих ситуаций на его болезнь. Это важный компонент лечения. Необходимо изменить отношение человека к тем ситуациям, дать ему новый опыт переживания и извлечения опыта для будущего. Зачастую требуется вывести пациента из «его детской позиции», проявляющейся в использовании детских способов реагирования. Нейробиологи доказали, что нервные пути реагирования и образования эмоций формируются у человека до семи лет. [10] Соответственно, наша задача заключается в расширении способов реагирования. Чтобы получить результат, нужно изменить жизнь.
В качестве метода психотерапии ранее использовались психоанализ, личностно-ориентированная терапия, суггестивная (внушение) психотерапия. Сегодня мы имеем куда большее разнообразие методик: нейро-лингвистическое программирование, телесно-ориентированная терапия, системная психотерапия, метафорические ассоциативные карты, личностный и программно-ориентированный коучинг. Следует помнить, что зачастую эффективность дает именно сочетание различных методов.
Дыхательная гимнастика и массаж
Дыхательная гимнастика и массаж эффективны при лечении невроза, но они являются дополнительными средствами. Их, как и другие методы лечения, назначает лечащий врач. Он объясняет пациенту, какую дыхательную гимнастику, как часто и как долго выполнять, и главное, для чего она нужна и какого эффекта стоит от неё ожидать.
Народные средства
Эффективность и безопасность методов народной медицины научно не доказана. Перед приёмом успокаивающих фитопрепаратов нужно проконсультироваться с лечащим врачом.
Как помочь близкому человеку при неврозе
Участие близких людей в терапии также определяется лечащим врачом, при лечении невроза — врачом-психотерапевтом. Доктор объяснит, какая помощь членов семьи будет полезна.
Рекомендации по питанию и образу жизни
При неврозе рекомендованы универсальные методы общей неспецифической профилактики:
При лечении неврозов диета не важна. Будет полезно регулярно и сбалансировано питаться.
Прогноз. Профилактика
В 90-ые годы, когда в нашей стране развивалась теория неврозов, профилактика их сводилась в основном к выстраиванию четкой системы движения пациента: лечение острой фазы в стационаре, затем амбулаторный этап, затем клуб бывших пациентов.
В наше время все эти этапы выстроены на базе психоневрологических диспансеров, что несколько пугает пациентов и тревожит их дополнительно. Ведь они расценивают пребывание в таком стационаре как угрозу своему существованию и риск получить психиатрический диагноз. К сожалению, наши люди не понимают разницы между психиатром и психотерапевтом. Ситуацию осложняет еще факт изобилия психотропных средств на рынке.
Прогноз при неврозах определяет в основном стадия выявления заболевания.
Если диагноз поставлен на этапе функциональных нарушений, значит, при возвращении нормального функционирования органов и систем человек будет здоров. Но если на этапе функциональных нарушений человек не получил должного лечения у психолога и не разрешил психотравмирующую ситуацию, то далее происходит уже перестройка самого органа. То есть мы получаем соматическую болезнь. Например, если ранее человек ощущал перебои в сердце, но объективно при дообследовании патологии не обнаружили, но было выявлено состояние невроза, которое не получает должного лечения, то человек имеет высокий риск заполучить нарушение ритма сердца как диагноз. Впоследствии это может привести к приему антиаритмиков пожизненно или операции. [11]
Следует также указать, что большинство людей обращается за медицинской помощью на этапе функциональных нарушений. Самостоятельно разрешить психологически значимую ситуацию, как правило, не удается. Для этого требуется помощь специалиста.
Работа с провоцирующими факторами
Невроз возникает под влиянием стрессовых психологических факторов. Поэтому в качестве профилактики рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и снизить их влияние на свою жизнь.
Будет полезным научиться понимать себя, знать особенности своего характера, своих сильных сторон и применять эти знания в жизни.
Преодолеть сложные жизненные ситуации помогут такие навыки, как рефлексия, или осознание своих переживаний, способность переключаться с одной мысли на другую и обдумывать несколько вещей одновременно, позитивное мышление и умение находить нестандартные решения. Эти качества можно развить в процессе психотерапии и применять в будущем.
За дополнение статьи благодарим Оксану Собину — психиатра, психотерапевта, научного редактора портала «ПроБолезни»!
Как лечат в клинике неврозов?
Невроз — не редкий диагноз. Он может появляться из-за стресса, неудач в рабочей и личной жизни, перенапряжения или в случае психологической травмы. Существует много различных способ лечения неврозов и других проблем с психикой, но стационарное лечение в клинике неврозов остается лучшим вариантом, после частного приема психотерапевта.
Какое лечение лучше?
Психологические проблемы чаще всего возникают из-за сильного перенапряжения и постоянного пребывания в стрессовых ситуациях. Наиболее эффективным методом борьбы в таком случае является избавление от факторов, которые негативно влияют на состояние человека.
Если возможности абстрагироваться от негатива нет, то стационарное лечение в клинике будет наиболее комфортным вариантом, так как будет проходить в условиях полного комфорта, без каких-либо источников стресса.
Способы лечения
В клинике используют комплексный подход к лечению болезней. Выделяют следующие методы:
Как лечь в клинику неврозов
В клинику неврозов возможно лечь только после проведения полного осмотра врачами: психологом, психотерапевтом, терапевтом и неврологом. Закончив обследование организма, выписывается направление. Пациент подбирает клинику по рекомендациям лечащего врача или в зависимости от своих личных предпочтений.
Психоневроз: лечение в клинике, симптомы
Мало кто на самом деле знает, что же такое невроз. Под понятием невроз может иметься множество расстройств нервной системы. Психоневроз представляет собой расстройство психического характера, которое имеет обратимый характер и обладает склонностью к затяжному, но эффективному лечению.
Данное понятие включает в себя большую группу расстройств, поэтому различают несколько видов психоневроза:
Склонность к возникновению такого недуга, как психоневроз, может быть наследственной. В данном случае предполагается, что у нескольких членов семьи встречались психические расстройства подобного типа. Также можно пробрести невроз по причине серьезных нагрузок психоэмоционального или физического характера, когда нет возможности получить необходимую разрядку. Невроз появляется как следствие сильного напряжения при полном отсутствии расслабления. Развитие подобной патологии может возникнуть в результате трудоголизма и высокой ответственности.
Cимптомы психоневроза
Данная патология имеет определенные внешние проявления, по которым можно определить ее наличие у человека. Среди симптомов психоневроза можно выделить сильное восприятие стрессовых ситуаций, наличие чрезмерной зацикленности на какой-либо серьезной проблеме, даже в тех случаях, когда она была на текущий момент благополучно решенной. Также следует выделить такие симптомы, как нестабильность психики, ранимость и плаксивость. Люди, у которых имеется данный недуг, страдают от бессонницы и ночных кошмаров. В результате постоянного дефицита сна ситуация еще более усугубляется. Также имеются нарушения вегетативного характера, такие как низкое артериальное давление, частое биение сердца и чрезмерная потливость. Человек имеет множество жалоб на состояние своего здоровья. Люди, страдающие от данного недуга, быстро утомляются и не могут работать в активном ритме, появляются частые потемнения в глазах и вероятные потери сознания. Возможно резкое снижение массы тела по причине нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
Человек, который страдает от данного недуга, характеризуется частыми перепадами настроения, неадекватно заниженной самооценкой, существенным снижением работоспособности. У человека паническое настроение и ожидание ухудшения жизненной ситуации. В результате чрезмерной обидчивости пациенты плачут по малейшим пустякам и отличаются болезненной реакцией даже на пустяки, на которые в обычной ситуации не было бы обращено столь пристальное внимание. По этой причине часто возникают сложности в общении с близкими и друзьями.
Поставить такой диагноз, как психоневроз, может только профессиональный врач-невролог. Постановка диагноза возможна только при учете анамнеза пациента и проведения ряда диагностических процедур, таких как МРТ и электроэнцефалография.
Лечение психоневроза
Основой в лечении данного недуга в первую очередь находится избавление человека от влияния фактора, который и стал причиной данной ситуации. Так как порой невозможно устранить негативную ситуацию, которая повлияла на психическое состояние пациента, лечение направлено на то, чтоб человек перестал воспринимать такое положение дел столь трагично. Лечение психоневроза является затяжным процессом, который длиться достаточно долго. Важно проведение терапии под пристальным контролем специалистов в области психиатрии. При лечении применяются не только медикаментозные методы, но и психокоррекционная работа с пациентом. Человеку следует пройти курс сеансов у специалиста, благодаря которым имеется возможность более детально разобрать не только причину возникновения подобной ситуации, но и найти самые легкие пути выхода из нее. При лечении при помощи медикаментозных препаратов наиболее часто назначают Ново-Пассит, Адаптол, Пирацетам, Мелипрамин.
При лечении психоневроза применяются психотерапевтические методики. Человеку важно обеспечить абсолютный покой, отдых и достаточное время для сна. Также важную роль в преодолении недуга играет нормальная обстановка дома и в трудовом коллективе. Важно также наличие сбалансированного питания. В рационе должна присутствовать пища, в составе которой имеется достаточное количество полезных витаминов и минералов.
Но все-таки лучшим решением является не допустить возникновение подобного рода расстройств. Отличной профилактикой неврозов является ведение активного и здорового образа жизни, который оказывает положительное воздействие на нервную систему человека. Поэтому среди самых действенных методов профилактики лидирующие позиции занимает спорт и физические упражнения. Исключена вероятность появления неврозов при наличии благоприятной обстановки в кругу семьи, отсутствии сильных стрессовых ситуаций, наличии полноценного отдыха и сна. Благоприятное влияние на психику влияют занятия творчеством и йогой. Существует масса видов расслабления, благодаря чему каждый сможет выбрать то, что ему наиболее по душе.
Клиника психоневрозов
Ни в коем случае нельзя пускать ситуацию на самотек, так как пациенту необходима срочная помощь. Обращение в клинику «Спасение» может стать первым шагом к выздоровлению. Наше лечебное заведение характеризуется использованием современных методик, которые демонстрируют отличную эффективность. В нашем арсенале имеется новейшее оборудование, которое позволяет провести полную диагностику. За счет этого можно поставить наиболее точный диагноз, от которого будут зависеть особенности в лечении. В нашем штате работают высококвалифицированные специалисты, которые идеально разбираются в своем деле и сделают все возможное, чтоб оказать вам своевременную помощь, применив действенные методики.
В нашей клинике психоневрозов используются самые разнообразные методы лечения. Среди методик, которые относятся к психотерапии, пациентам предлагается психокоррекция, арт-терапия (занятия творчеством), тренинги и поведенческая терапия. Все вышеперечисленные методики демонстрируют превосходные результаты. Также действенным способом излечить пациента является релаксация, так как психоневроз часто является следствием чрезмерной утомляемости.
В сложных случаях, когда недуг имеет нейротрансмиттерную природу, нельзя ограничиваться только сеансами психоанализа. В данной ситуации следует параллельно применять лечение медикаментозного типа. Таким образом, пациенту будет намного проще контролировать свои мысли и реакции на окружение. Благодаря приему препаратов эффект проведения психотерапии закрепляется. При наличии у пациента таких состояний, как депрессия, фобии, опытные специалисты назначают прием антидепрессантов и препаратов нового поколения. Также отличные результаты демонстрируются после приема седативных препаратов, которые произведены на основе лекарственных растений. У нас они широко практикуются, ведь оказывают мягкий эффект без серьезных побочных действий. В случае наличия серьезных и тяжелых расстройств не обойтись без назначения транквилизаторов.
В психиатрической клинике «Спасение» применяется комплексный подход к решению ситуации. Если вас интересуют дополнительные вопросы, вы можете обратиться к нашим специалистам по номеру телефона, который вы видите на экране. Наши сотрудники предоставят вам действенные рекомендации и исчерпывающую информацию.