что такое остеосинтез по веберу
Остеосинтез спицами и проволочной петлей по Веберу
При переломах надколенника, локтевого отростка или некоторых переломах внутренней лодыжки необходимо использовать тот вид остеосинтеза, который позволил бы, с одной стороны, избежать большого объема металлофиксаторов, с другой — начинать движения в суставе в первые сутки после операции, а с третьей – обеспечить наилучшие биомеханические характеристики системы имплантат-кость.
Для достижения этих целей одним из наилучших способов может служить использование спиц и стягивающей проволоки. Это простой и надежный метод, обеспечивающий синергизм работы металлоконструкции и костно-мышечной системы.
Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.
Патологоанатомическое отделение; Морг
Что такое остеосинтез по веберу
а) Показания для операции при переломе латеральной лодыжки:
— Абсолютные показания: любой перелом латеральной лодыжки со смещением.
— Противопоказания: тяжелое повреждение мягких тканей, выраженный остеопороз.
— Альтернативные мероприятия: консервативное лечение переломов без смещения (типы А и В по Веберу).
б) Предоперационная подготовка. Подготовка пациента: операция в первые 8 часов после повреждения или через 4 суток.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Повреждение поверхностного малоберцового нерва
— Инфекция
— Послеоперационное кровотечение
— Удаление фиксаторов
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация), спинальная или эпидуральная анестезия.
д) Положение пациента. Лежа на спине, нога ротирована внутрь, управляемый турникет. Передняя часть стопы в стерильной хирургической перчатке.
е) Доступ. Осевой разрез кожи над латеральной лодыжкой, передняя часть стопы в стерильной хирургической перчатке.
ж) Этапы операции:
— Классификация лодыжечных переломов по Веберу
— Разрез кожи и обнажение перелома
— Репозиция и удержание отломков протяжным винтом
— Наложение пластины
— Синдесмозный трансфиксационный винт
— Сшивание синдесмоза
— Проволочная стяжка
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Защитите поверхностный малоберцовый нерв.
— Существенным фактором является точное восстановление длины малоберцовой кости и предотвращение ротационной деформации.
— Предупреждение: перелом Мезоннева («высокий» Вебер типа С) трудно распознать. Всегда идентифицируйте синдесмоз и, в случае необходимости, восстанавливайте его.
— Избегайте ущемления ткани капсулы и связок.
— Предупреждение: избегайте введения винта в таранномалоберцовый сустав.
— Избегайте закрытия раны с натяжением.
и) Меры при специфических осложнениях. При наличии гематомы, ранней инфекции или отека с образованием пузыря, немедленно откройте рану.
к) Послеоперационный уход после операции на латеральной лодыжке:
— Медицинский уход: приподнятое положение, удаление активного дренажа на 2-й день. Дорсальная гипсовая лонгета до снятия швов. Шесть недель гипсовой иммобилизации после сшивания синдесмоза или медиальной связки. Удаление син-десмозного винта через 6 месяцев после операции. Удаление фиксаторов через 6 месяцев после операции.
— Активизация: сразу же. Частичный перенос веса тела (до 10 кг) после спадения отека. Полный перенос веса тела через 6-8 недель после операции.
— Физиотерапия: ранние упражнения после удаления активного дренажа (но не после сшивания синдесмоза или медиальной связки).
— Период нетрудоспособности: 7-10 недель.
л) Этапы и техника операции при переломе латеральной лодыжки:
1. Классификация лодыжечных переломов по Веберу
2. Разрез кожи и обнажение перелома
3. Репозиция и удержание отломков протяжным винтом
4. Наложение пластины
5. Синдесмозный трансфиксационный винт
6. Сшивание синдесмоза
7. Проволочная стяжка
1. Классификация лодыжечных переломов по Веберу. Перелом Вебера типа А является переломом малоберцовой кости на уровне сустава или дистальнее него. Это повреждение может сочетаться со сдвижным переломом медиальной лодыжки. Синдесмоз всегда интактен. При переломе Вебера типа В линия перелома проходит через латеральную лодыжку на уровне синдесмоза. Дополнительно может определяться отрывной перелом медиальной лодыжки или разрыв дельтовидной связки. В 50% случаев возникает разрыв переднего синдесмоза.
2. Разрез кожи и обнажение перелома. Прямой разрез углубляется через подкожные ткани и фасцию до кости (а). В глубине вокруг места перелома обнаруживается и удаляется гематома. Надкостница поднимается надкостничным элеватором, и место перелома освобождается от надкостницы с обеих сторон на расстоянии 2 мм (б). Завернутая надкостница, кровяные сгустки и свободные костные фрагменты удаляются. Место перелома орошается.
4. Наложение пластины. На этом этапе операции пластина с пятью-шестью отверстиями адаптируется соответственно поверхности кости. В каждый основной фрагмент вкручивается не менее трех винтов. При наличии тяжелого остеопороза предпочтение должно быть отдано винтам для губчатой кости.
5. Синдесмозный трансфиксационный винт. Если суставную поверхность лодыжки можно открыть путем латеральной тракции крючком, то для возвращения стабильности лодыжки необходим таранно-малоберцовый синдесмозный винт. Этот винт просверливается через пластину приблизительно на 1-2 см выше синдесмоза, под углом 30° кпереди. Винт соответствующей длины должен захватывать оба кортикальных слоя малоберцовой кости и латеральный кортикальный слой большеберцовой кости. Он должен быть удален через 6 недель.
7. Проволочная стяжка. Дистальные переломы латеральной лодыжки с небольшим дистальным фрагментом можно лечить проволочной стяжкой.
С этой целью вводятся две параллельные спицы Киршнера, захватывающие проксимальный медиальный кортикальный слой большеберцовой кости, и загибаемые на верхушке лодыжки. Сквозь чрескостное отверстие, просверленное на уровне синдесмоза, проводится 1,4-мм проволока, которая закручивается вокруг спиц в форме восьмерки. Тугое скручивание концов проволоки сжимает фрагменты кости. Данная процедура должна применяться только при плотном кортикальном слое, в противном случае необходимая стабильность не гарантирована.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Переломы локтевого отростка
Анатомия перелома локтевого отростка
Перелом локтевого отростка происходит в основном при падении на локоть с высоты собственного роста. Существуют случаи, когда данному перелому характерен вариант со смещением. Чаще всего он происходит на уровне верхушки отростка, но иногда несет за собой внесуставное повреждение. Именно к этому участку крепится сухожилие трехглавой мышцы плеча (трицепса), которое “тянет” отломанные элементы проксимально (в сторону плеча), тем самым создавая диастаз промежуток между отломками, что является серьезным препятствием для сращения перелома. 
Симптомы при переломе локтевого отростка
При обращении к врачу пациент жалуется на болевой синдром и нарушение функции локтевого сустава.
При осмотре и физикальном обследовании существуют следующие признаки перелома локтевого отростка:
• Деформация и отечность локтевого сустава;
• Ограничение разгибание и сгибание предплечья (при смещении разгибание ограничено, так как трехглавая мышца тянет только отломанный фрагмент);
• Гемартроз (Кровоизлияние в сустав);
• Боль при пальпации отростка;
• При переломе локтевого отростка со смещением определяется западение кожи вместо привычного костного возвышения.
Дигностика переломов локтевого отростка со смещением и без
В случае перелома локтевого отростка без смещения или с допустимым смещением, деформации локтевого сустава не определяется. Движения ограничены только болью, то есть функция руки не страдает. Поэтому нельзя с уверенностью говорить об отсутствии перелома при нормальной функции. 
Для определения перелома выполняется рентгенография локтевого сустава в двух проекциях. Этого исследования достаточно в большинстве случаев. Для более детального исследования характера перелома выполняют компьютерную томографию (КТ). С её помощью можно определить насколько разрушен отросток и определиться с тактикой лечения. Выполнять ли операцию и с использованием какой металлоконструкции. Все эти ньюансы очень важны для лучшей фиксации и наилучшего исхода лечения. 
Лечение перелома локтевого отростка
Консервативная терапия
Перелом локтевого отростка без смещения обычно требует консервативного лечения. Первые 6 дней после травмы отек может нарастать и сохраняться, поэтому накладывается задняя гипсовая лонгетная повязка в положении сгибания предплечья в локтевом суставе под углом 80-90 градусов (см. рисунок ниже). Повязка должна быть от верхней трети плечевой кости, до лучезапястного сустава, при этом предплечье должно быть в положении супинации (ладонью вверх). Иммобилизация руки в косыночной повязке продолжается 3 недели с момента травмы. Иммобилизацию можно продолжить в лонгете, периодически снимая её для разработки локтевого сустава. Либо заменить гипс на ортез жесткой фиксации с регулировкой амплитуды движений.
Хирургическое лечение в нашей клинике
Перелом локтевого отростка, имеющий выраженное смещение осколков, требует обязательного оперативного вмешательства хирурга-травматолога. Иначе предплечье не будет полностью разгибаться, это серьезное нарушение функции верхней конечности. Успех операции зависит от точного сопоставления костных отломков и их фиксации в правильном анатомическом положении. А в дальнейшем успех зависит от правильной разработки локтевого сустава.
До операции:
После операции:
В случае оскольчатого перелома со смещением и отрыве верхушки отростка локтевой кости, выполняют фиксацию осколков специальной титановой конструкцией, восстанавливая целость локтевого отростка и суставной поверхности локтевой кости.
Итак, лечение перелома локтевого отростка, заключается в следующем:
• Восстановление разрушенного участка локтевого сустава в норму;
• Фиксация положения травмированного участка, пока не произойдет сращение.
Для фиксации травмированной кости используют следующие методы:
• Ортез или гипсовая повязка (лонгет);
• Титановая пластина с винтами для фиксации (операция);
• Винты без дополнительного удерживающего элемента (операция);
-Фиксация спицами и стягивающей петлей (остеосинтез по Веберу).
В нашей клинике мы используем все три метода фиксации фрагментов локтевой кости, выбор которого зависит от характера перелома. Например, оскольчатый перелом можно зафиксировать только пластиной и винтами.После операции, пациенты на следующий день могут приступать к восстановлению функции конечности. В нашем отделении с каждым пациентом работает инструктор ЛФК. Проводят гимнастику, массаж, физиолечение. Пациенты после операции в кратчайшие сроки возвращаются к повседневной жизни.
Реабилитация после перелома локтевого отростка
Существую следующие виды реабилитации после перелома локтевого отростка:
1. Упражнения начинают выполнять в первые дни после травмы в пальцах рук, так как мышцы, отвечающие за функционирование пальцев, начинаются от области локтевого сустава (от надмыщелков).
2. Под контролем врача выполняется ранняя разработка после операции.
3. Полноценная разработка в локтевом суставе производится после снятия гипса или ортеза. Она не сложная в техническом плане, но очень требовательная в плане амплитуды и частоты повторений. Сшибание и разгибание руки в локтевом суставе. Спонация и супинация кисти (ладонью вверх и вниз).
От пациента требуется огромный труд и сила воли. Операция это только полдела.
Пренебрегая данными рекомендациями существует риск развития артроза в локтевом суставе и других достаточно серьезных осложнений.
Пластины при переломе колена
Остеосинтез коленного сустава – так называется лечение, при котором костные отломки сопоставляются, фиксируются, чтобы обеспечить их последующее сращивание. Такое лечение хирургическим способом выполняется по разным методикам. Один из них – остеосинтез колена. Лечение может относиться к наружному или внутреннему способам. В число внутренних методик попадают:
Фиксация отломков может происходит с использованием крепежа, в список которого входят: винты, спицы, проволока. В некоторых случаях ставят реконструктивную пластину. После сопоставления отломки плотно прижимают друг к другу с помощью этих креплений. Пациенты проходят реабилитационный курс после проведения операции, чтобы добиться возвращения подвижности конечности, мышечного тонуса, эластичности связок и сухожилий. Время восстановительного периода может доходить до шести месяцев.
Достоинства остеосинтеза на коленном суставе
Перелом, затрагивающий коленный сустав, всегда обещает сложное и длительное лечение. Такие травмы требуют использования остеосинтеза и тщательной разработки стратегии и типа вмешательства, чтобы избежать установки множества металлических изделий для фиксации костей. Хороший вариант в этом случае – установка пластины для колена. Быстрое назначение лечения поможет быстро вернуть двигательные функции после проведения вмешательства и максимально восстановить биомеханические показатели на пораженном суставе.
Такие травмы хирурги часто лечат, стягивая проволокой или применяя тонкие прочные спицы. При таком способе фрагменты надежно фиксируются, металлоконструкция начинает работать с костями скелета, значительно усиливая эффект от операции. Установленные хирургом металлофиксаторы сжимают отломки, процесс заживления ускоряется.
Чаще всего операция остеосинтеза назначается при переломах надколенников, чтобы зафиксировать острые фрагменты кости. Сложный перелом со смещением отломков – главное показание для хирургического вмешательства. В некоторых случаях после операции необходимо некоторое время держать конечность иммобилизованной сроком до 6 небель.
Необходимость выполнения остеосинтеза коленного сустава
Главными показателями для проведения операции по установке пластины для остеосинтеза колена считаются:
Особенность переломов надколенника заключается в поднятии части проксимальных фрагментов вверх. Этот эффект получается из-за воздействия сильной четырехглавой мышцы. Дистальные отломки удерживаются при помощи собственных надколенных связок. Формирование большого расстояния между отломками, в данном случае делает невозможным лечение стандартной методикой (наложением гипса). Это является главной причиной рекомендаций проводить хирургическое вмешательство в как можно более ранний срок, чтобы избежать их большого удаления друг от друга.
Противопоказания
Выполнение операций подобного типа, достаточно распространенная практика в медицине, но и вставленная пластина при переломе колена может иметь противопоказания. В их список входят:
При большом количестве рваных тканей, выполняется чистка, обработка и заживление ран. Операция назначается после улучшения состояния больного.
Как проходит операция
Хотя перелом колена следует лечить методом остеосинтеза, существует несколько разных техник ее выполнения. На выбор способа влияет клиническая картина травмы и состояние пациента. При использовании винтов для фиксации отломков, больному дают общий наркоз или делают спинальную анестезию. На участке надколенника делается разрез тканей дугообразной формы, отделяется кожа и расположенные ниже ткани. Все это отворачивается в сторону, открывается поврежденный надколенник. Открытый остеосинтез выполняется с помощью компрессионных винтов. Используются винты, имеющие область частичной нарезки, так, чтобы нарезка не пересекала зону перелома. Фиксация начинается в зоне наибольшего поражения.
Применение методики остеосинтеза по Веберу требует использования сверла Ø в 2 мм. Оно просверливает отверстия в 2,5 см друг о друга, создавая 2 параллельных канала. После готовности первого канала, в него вставляется спица, для придания параллельности каналам. Собранные отломки удерживаются в правильном положении, следя, чтобы полученная поверхность была как можно более ровной. Сверло вводится в центральный кусочек кости, чтобы просверлить параллельные каналы в крайних отломках. В каналы вставляются спицы, имеющие загнутые края.
Кончики спиц захватывают проволочными петлями, которые стягиваются в процессе. Выступающие участки спиц обрезают, разрез зашивают.
Послеоперационный период восстановления
Послеоперационный период может характеризоваться ношением временной гипсовой повязки или лонгеты. Период 5 – 6 недель. В некоторых случаях повязка не требуется, тогда пациент ходит на костылях пока не снимут швы через 10 – 12 суток. Далее больной может ходить с тростью, пока не наступит полное выздоровление.
Что такое остеосинтез по веберу
На сегодняшний день, в развитых странах удаление имплантов является наиболее распространенной операцией. Так, по данным источников современной профильной литературы, частота оперативных вмешательств по поводу удаления различных конструкций занимает порядка 30 % в структуре работы травматолого-ортопедического отделения [1]. В свою очередь, под эгидой Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (АО) издавались клинические рекомендации по поводу предпочтительного извлечения металлоконструкций из нижних конечностей [2]. Однако вышеуказанные показания имели место быть во времена, когда преимущественно применялись фиксаторы, изготовленные из стали. С течением времени отмечался рост популярности применения титановых изделий ввиду ряда физических свойств данных сплавов, а также лучшего взаимодействия кость-имплант insitu [3, 4]. Тем не менее хирургам пришлось столкнуться с технически более сложным извлечением титановых имплантов в связи с более плотной фиксацией с костью, а также заклиниванием углостабильных винтов [5, 6].
Противоречивые результаты также наблюдаются относительно выраженности болевого синдрома среди пациентов, перенесших удаление металлоконструкций. Так, по данным наших зарубежных коллег [7], только лишь у 11 из 22 пациентов наблюдалось снижение выраженности болевого синдрома в области голеностопного сустава после своевременного извлечения имплантов.
В связи с отсутствием данных, отражающих единое мнение отечественного сообщества травматологов-ортопедов, по поводу представленной проблемы нам виделось крайне интересным оценить потребность в удалении имплантов, по мнению специалистов, работающих на территории Российской Федерации.
Материалы и методы
В ходе данного исследования нами был разработан опросник на основе аналогичного инструмента, применявшегося в Нидерландах [8], содержащий 39 вопросов. Сбор материала осуществлялся среди участников научно-практической конференции с международным участием «Биологические аспекты замещения костных дефектов и взаимодействия имплантат-кость», проходившей 27 октября 2017 года на базе ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена» Минздрава России.
Оригинальный опросник включал в себя 4 подраздела, а именно:
1) Общие вопросы (включая возраст, пол, уровень подготовки специалиста и принадлежность к лечебному учреждению).
2) Вопросы-мнения по поводу преимуществ и недостатков, с которыми наиболее часто приходится сталкиваться в результате удаления имплантов.
3) Необходимость удаления конструкций в зависимости от локализации.
4) Утверждения по поводу удаления имплантов (показания, жалобы, осложнения).
Варианты ответов для второй и третей части опросника были составлены с использованием пятибалльной шкалы Ликерта. В частности: «Я абсолютно согласен», «Я согласен», «Я не знаю», «Я не согласен и «Я абсолютно не согласен» для второго раздела, и «Никогда», «Иногда», «Часто», «Всегда» и «Я затрудняюсь ответить» для третей части соответственно.
Проведение данного исследования было согласовано с организаторами конференции. Участники были предварительно проинформированы об анонимности использовавшихся ответов и последующей публикации результатов опроса. Статистическая обработка полученных нами данных производилась с использованием программного обеспечения IBMSPSS Statistics version 22.
Результаты
В результате проведенного анкетирования, были собраны 50 вариантов оригинального опросника. Средний возраст респондентов составил 38±6,6 (от 26 лет до 72 лет), 45 (90 %) из которых были лицами мужского пола и 5 (10 %) женского. Более подробно данные респондентов представлены в таблице 1.
Общие характеристики респондентов
Характеристика N(%)
Возраст
от 26 лет до 72 лет
Специальность
Место работы
Должность
Врач амбулаторного звена
Таблица 2 обобщает в себе распределение ответов на наиболее распространенные вопросы-утверждения по поводу удаления металлоконструкций. По мнению большинства хирургов, в случае необъяснимо выраженного болевого синдрома и низких функциональных результатов, удаление импланта является хорошей опцией для повышения качества жизни пациента, однако многими респондентами было также отмечено, что, удаляя имплант, мы зачастую наносим больший вред мягким тканям, чем, если бы оставили все как есть. В свою очередь, большинство оказались несогласными с утверждением, что наличие импланта повышает риск развития перелома (согласие: 34 %, несогласие: 60 %). Наиболее предпочтительными к использованию ожидаемо оказались титановые импланты, так 68 % хирургов отметили, что титановые импланты безопаснее стальных insitu. К вопросу о экономической составляющей данного вмешательства большинством отвечающих было отмечено, что операция по поводу удаления стоит необоснованно дешево (70 % несогласных против 20 % согласных), однако в то же время большинство не согласны с утверждением о том, что операция по поводу удаления не приносит денег медицинскому учреждению (согласны 18 %, не согласны 62 %).
Результаты ответов на вопросы-утверждения по поводу удаления имплантов
Утверждения
Я абсолютно согласен
согласен
не знаю
Я не согласен
Я абсолютно не согласен
Импланты всегда должны удаляться у молодых пациентов (моложе 40 лет).
Наличие импланта повышает риск развития перелома.
Титановые импланты безопаснее стальных insitu.
В случае необъяснимо выраженного болевого синдрома и низких функциональных результатов, удаление импланта является хорошей опцией для повышения качества жизни пациента.
Наличие импланта повышает риск развития аллергических, инфекционных, других осложнений.
Операция по поводу удаления стоит необоснованно дорого.
Удаляя имплант, мы наносим больший вред мягким тканям, чем, если бы оставили все как есть.
Операция по поводу удаления не приносит денег хирургу.
Операция по поводу удаления не приносит денег медицинскому учреждению.
Операцию по поводу удаления импланта может выполнить ординатор/интерн.
Операцию по поводу удаления импланта всегда должен делать опытный хирург.
Наиболее популярной локализацией для удаления имплантов, по мнению участников исследования, являются наружная лодыжка (пластина) и надколенник (МОС по Веберу – Пауэлсу), также хирурги склонны реже извлекать металлоконструкции из большеберцовой кости (пластина), локтевого отростка (МОС по Веберу – Пауэлсу) и ключицы (пластина). Извлечение стержней из бедренной, большеберцовой и плечевой костей осуществляется гораздо реже. Более подробно результаты опроса относительно локализации и частоты удалений имплантов представлены в таблице 3.
Частота удалений имплантов в зависимости от локализации, по мнению опрошенных
Локализация
Тип импланта
Никогда
Иногда
Часто
Всегда
Затрудняюсь
По мнению 90 % опрошенных, инфекционный процесс в области МОС, а также наличие конкретных жалоб со стороны пациента (68 %) являются прямым показанием к извлечению импланта. Конкретными жалобами со стороны пациента в частности являются: наличие болевого синдрома (78 %), ограничение амплитуды движений в близлежащих суставах (70 %), а также неудобства, испытываемые пациентом, в связи с наличием импланта в повседневной жизни (64 %). Срок от полугода до года является наиболее подходящим для удаления металлоконструкций, по мнению специалистов, принявших участие в исследовании. Также немаловажную роль, по мнению большинства, играет опыт хирурга, выполняющего операцию. Наибольшую сложность в ходе операции удаления составляют: повреждение головки винта (62 %), отсутствие необходимого инструментария (44 %), врастание импланта в кость (46 %). Чаще всего репсонденты не сталкиваются с какими-либо сложностями в ходе вмешательств по поводу удаления имплантов в своей практике (52 %), однако наиболее частыми из имеющихся осложнений являются: рецидивы переломов (24 %), наличие жалоб со стороны пациентов после операции по поводу удаления металлоконструкции (18 %), присоединившаяся инфекция и неврологические нарушения (по 14 %).
Обсуждение
С течением времени, количество оперативных вмешательств, связанных с повреждением опорно-двигательного аппарата, неуклонно растет. Золотым стандартом лечения переломов различных локализаций давно стал остеосинтез с применением различных имплантатов [9]. Однако выполнив свою функцию в фиксации перелома и обеспечив условия для сращения, имплант становится не нужным. Более того, наличие металлоконструкции зачастую приводит к различным ограничениям в повседневной жизни, в том числе во время занятий спортом, а также может затруднять или препятствовать выполнению ряда диагностических процедур, таких, как например МРТ [10].
Показания противопоказания четко не определены, но мало кто будет утверждать, что массивные металлические конструкции в организме человека приносят пользу, более того, они могут провоцировать возникновение переломов при повторных травмах вследствие разных модулей упругости металла и костной ткани, а также возникновения избыточных участков напряжения на границе металл-кость.
Крайне интересным является тот факт, что даже в пределах Европейского Союза в каждом из отдельно взятых государств отношение к удалению имплантов является диаметрально противоположным. Так, например, в Финляндии удаляется порядка 80 % всех имплантируемых конструкций [11], в то же время в еще одной скандинавской стране Норвегии удаляется примерно 50 % имплантов [12]. В свою очередь, частота удалений фиксаторов на территории Великобритании не превышает 20 % от числа всех имплантов, установленных ранее [13]. Вышеуказанные обстоятельства свидетельствуют о том, что отношение к удалению имплантов зависит от традиций сложившихся в каждой отдельно взятой ортопедической школе.
В настоящее время также до сих пор не определены конкретные показания к удалению имплантов. Наличие выраженного болевого синдрома, несомненно, является показанием к удалению имплантов, так целый ряд авторов отмечают снижение болевого синдрома в месте оперативного вмешательства у пациентов после удаления бедренного стержня [14]. Однако является ли показанием к удалению наличие импланта insitu, без каких- либо жалоб со стороны пациента? Наши немецкие коллеги отмечают развитие осложнений, потребовавших в дальнейшем продолжительного лечения у 3 из 14 пациентов, которым было выполнено удаление имплантов, хотя изначально данная группа пациентов не предъявляла каких-либо жалоб [15].
В своей работе на примере ограниченной выборки мы попытались отразить сложность в принятии решений по поводу удаления имплантов, которую зачастую испытывает хирург, а также разнообразие убеждений в кругах специалистов.
Заключение
Данная работа показывает, что, несмотря на большое число операций, проводимых по поводу удаления имплантов на территории Российской Федерации, отсутствует единое мнение в отечественном обществе травматологов-ортопедов. Нам видится целесообразным проведение многофакторного исследования по поводу данной проблемы и разработка клинических рекомендаций с учетом различных протоколов, разработанных нашими зарубежными коллегами, в то же время учитывая традиции отечественной ортопедической школы.