что такое опущение органов малого таза

Опущение органов малого таза

Опущение органов малого таза — патология, развивающаяся при ослаблении естественной поддержки внутренних органов. У женщин это приводит к смещению матки, мочевого пузыря, прямой кишки в полость влагалища или за его пределы. Альтернативное название патологии — пролапс органов малого таза.

По статистике, опущение органов малого таза чаще беспокоит женщин в период постменопаузы, но не исключены случаи возникновения патологии у молодых девушек. Риски увеличиваются после родов. Незначительное смещение внутренних органов диагностируется почти у 50% женщин после беременности. Из них только 10-20% обращаются к врачу с жалобами на симптомы генитального пролапса.

Специалисты делят опущение органов малого таза на три большие группы в зависимости от выпадающей структуры:

У каждой формы патологии свои специфические признаки. Их интенсивность зависит от степени смещения или выпадения органов малого таза.

Симптомы опущения органов малого таза

Симптомы опущения органов малого таза зависят от органа, вовлеченного в патологический процесс. Как правило, патология диагностируется не по одному признаку, а по их комплексу.

При смещении матки у женщин наблюдаются:

На ректоцеле указывают такие симптомы как:

Наиболее широкий спектр признаков вызывает опущение органов малого таза, затрагивающее мочевой пузырь.

У женщин диагностируются следующие симптомы:

Общий симптом для любого типа пролапса у женщин — чувство инородного предмета в зоне промежности. Именно этот признак чаще остальных становится поводом для обращения к врачу.

Причины пролапса у женщин

Опущение органов малого таза развивается у женщин на фоне повреждения фасций и связок. Поддерживающий аппарат не может полноценно выполнять свою функцию, из-за чего происходит смещение внутренних структур. В норме мышечные волокна окружают мочевой пузырь, матку, нижние отделы кишечника, предотвращая их деформацию и выпадение, но по ряду причин мускулатура может ослабевать.

Единую причину пролапса женских половых органов назвать сложно. Врачи предполагают, что ослабление связок и опущение органов малого таза связано с влиянием целого комплекса факторов, которые могут сочетаться друг с другом.

Опущение органов малого таза, сопровождающееся выраженной симптоматикой, — состояние, требующее диагностики и лечения. Все процедуры в комфортных условиях проводятся в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина.

Диагностика опущения органов малого таза

Диагностировать опущение органов малого таза в домашних условиях сложно, так как признаки могут указывать на другие заболевания, в частности, хронический запор, непроходимость кишечника, обострение цистита. Для выбора верной тактики лечения нужно обратиться к специалисту.

Чтобы выявить пролапс женских половых органов достаточно гинекологического осмотра. Для уточнения диагноза «опущение органов малого таза» врач проведет ряд дополнительных проб — попросит пациентку покашлять или потужиться. В ходе обследования выявляется степень пролапса, вовлеченные структуры тазовой области, пострадавший участок влагалища — передняя или задняя стенка.

На основании полученных данных специалист выбирает метод лечения. На принятие решения также повлияет причина патологии. К примеру, если опущение органов малого таза возникло сразу после родов и не причиняет неудобств, то допускается выжидательная тактика. Если же признаки смещения выражены ярко, необходимо лечение.

Тактика терапии

Опущение органов малого таза протекает индивидуально у каждой женщины, поэтому при выборе метода лечения важен индивидуальный подход. Такого принципа придерживаются врачи в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина, где прием ведут специалисты с высшей категорией.

Опущение органов малого таза корректируется двумя способами — консервативным и хирургическим. Первый вариант предполагает лечение без операции. Он применяется в нескольких случаях:

Консервативная терапия подразумевает установку урогинекологического пессария — силиконового изделия, фиксирующего связки, мочевой пузырь, матку в анатомически правильном положении. Пессарий поддерживает стенки влагалища и шейку матки, предотвращает самопроизвольное мочеиспускание при чихании и кашле, устраняет дискомфорт, который вызывает опущение органов малого таза.

Дополнительно при пролапсе 1-2 степени врач может порекомендовать гимнастику для укрепления мускулатуры тазового дна. Хороших результатов позволяют добиться БОС-терапия и упражнения Кегеля, но важно понимать, что консервативное лечение не устраняет проблему полностью, а лишь предотвращает ее быстрое прогрессирование и избавляет от неприятных симптомов. Чтобы полностью вылечить опущение органов малого таза требуется хирургическое вмешательство.

Консервативный подход к лечению предполагает коррекцию образа жизни. Опущение органов малого таза не будет беспокоить, если устранить провоцирующие патологию факторы. В первую очередь необходимо отказаться от непосильного физического труда и интенсивных тренировок. Потребуется контроль массы тела, чтобы не допустить ожирения.

При пролапсе 3-4 стадии с выпадением и ярко выраженными симптомами показано оперативное лечение. Опущение органов малого таза корректируется при помощи методик реконструкции тазового дна. Это минимально инвазивная органосохраняющая операция с доступом через влагалище. Плюс лечения — надежная фиксация структур малого таза, кишечника, мочевого пузыря в анатомически правильном положении.

В НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина проводятся операции методом лапароскопической сакрокольпопексии, а также коррекция при помощи установки сетчатых имплантов, заменяющих естественные соединительные ткани. Если у женщины диагностировано опущение органов малого таза, методика выбирается консилиумом врачей. При своевременном обращении специалисты дают благоприятный прогноз.

Филиалы и отделения, в которых лечат опущение (пролапс) органов малого таза

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

ОТДЕЛЕНИЕ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКОЙ ГИНЕКОЛОГИИ И ОНКОЛОГИИ
Анатолий Николаевич Грицай –д.м.н., профессор, заведующий отделением реконструктивно-пластической гинекологии и онкологии

Источник

Лечение опущения и выпадения матки. Операции при опущении и выпадении матки

Лечение опущения и выпадения матки

Поговорим об актуальных методах лечения пролапса тазовых органов у женщин

Выбор тактики и метода зависит от клинической ситуации: симптомов заболевания, стадии и вида пролапса, возраста пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции и т.д.

Методы лечения опущения тазовых органов без операции

На ранней стадии заболевания можно применять гимнастику для укрепления мышц тазового дна (Упражнения Кегеля) или гораздо более эффективный метод лечения БОС-терапию, подробнее здесь.

Ношение влагалищного пессария или маточного кольца позволяет механическим путем удерживать органы таза в правильном положении. Этот метод может быть эффективен при любой стадии пролапса и в любом возрасте, однако часто сопровождается дискомфортом, инфекционными осложнениями и пролежнями, связанными с нахождением инородного тела во влагалище. Для профилактики этих осложнений пессарий требует ежедневного удаления, обработки и повторной установки. Поэтому пессарии и маточные кольца являются методом выбора у пациенток с противопоказаниями к оперативному лечению.

Операции при опущении и выпадении матки и мочевого пузыря (пролапс тазовых органов)

Какая операция при опущении тазовых органов лучше? – Та, которая показана в конкретном клиническом случае. Безусловно операция должна быть направлена на восстановление именно поврежденной зоны малого таза.

Все существующие виды операций можно разделить на реконструкции тазового дна собственными тканями и протезирующие реконструкции (с имплантацией сетчатых эндопротезов).

Манчестерская операция

С начала XXI века в реконструктивной хирургии тазового дна стали применять сетчатые эндопротезы. Технология подкупила своей эффективностью и возникло «ложное очарование» методикой. В последствии повальная имплантация «сеточек» без показаний привела к ряду специфических осложнений, дискредитирующих методику. На сегодняшний день технология претерпела эволюционные изменения, современные сетчатые импланты сильно отличаются от своих прародителей. Подробнее о сетчатых эндопротезах (здесь ссылка на видео или статью)

Реконструкция тазового дна с имплантацией сетчатого эндопротеза

Показана для устранения выраженного апикального дефекта тазового дна (опущение и выпадение матки III-VI стадии). Операция выполняется трансвагинальным доступом и заключается в фиксации шейки матки с помощью сетчатой ленты к крестцово-остистой связке (крепкая связка внутри таза). На сетчатом каркасе вырастает искусственная связка, которая берет на себя функцию поврежденных крестцово-маточных и кардинальных связок, в результате матка удерживается в физиологическом положении. Такая операция при правильном исполнении позволяет обеспечить эффективность более 90%, быструю реабилитацию пациентки и минимальные болевые ощущения.

Похожая по сути методика – лапароскопическая кольпосакропексия, при которой апикальная поддержка достигается за счет фиксации шейки матки посредством сетчатого эндопротеза к передней продольной связке позвоночника в зоне крестца. Недостатками операции являются: длительность, необходимость доступа через брюшную полость, высокая требовательность к оснащению операционной и соматическому состоянию пациентки.

Для коррекции опущения передней стенки влагалища (цистоцеле) и задней стенки влагалища (ректоцеле, энтероцеле) использование синтетической сетчатой ткани нежелательно, так как сопряжено с повышением частоты осложнений. В этих зонах хорошо себя зарекомендовала субфасциальная кольпоррафия, суть которой заключается в реконструкции поврежденной лобково-шеечной или прямокишечно-вагинальной фасции собственными тканями.

— трехуровневая гибридная реконструкция тазового дна, дополненная расширенной задней кольпоперинеопластикой. Подробнее здесь (ссылка на статью).

Опыт более 4000 реконструктивных операций по гибридной методике в нашей клинике позволяет оценить их высокую эффективность (до 98%) и низкую частоту осложнений (менее 1 %).

Госпитализация с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.

В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.

После консультации в течении нескольких дней с Вами свяжется наш администратор для записи на госпитализацию.

Предоперационное обследование стоит проходить только после утверждения даты госпитализации. Большинство исследований Вы можете пройти в женской консультации или поликлинике по месту жительства бесплатно, по полису ОМС.

НЕ ПОЗДНЕЕ ЧЕМ ЗА 14 ДНЕЙ до госпитализации необходимо выслать СКАНЫ (не фотографии) результатов анализов на электронный адрес: analiz.urolog@mail.ru

За 10 суток до операции НЕОБХОДИМА отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, плавикс, варфарин и др.) если иное не обговорено с лечащими врачами.

Крайне желательно прибыть на хирургическое лечение с заранее индивидуально подобранным и приобретенным операционным компрессионным трикотажем (белые чулки, антитромботические 2 класса компрессии или согласно рекомендациям сосудистого хирурга).

Источник

Эта информационная статья объясняет причины, симптомы и виды генитального пролапса, а также вы можете узнать о существующих методах лечения.

Опущение половых органов происходит когда органы малого таза (матка, мочевой пузырь, прямая кишка) смещаются из своего нормального анатомического положения. При этом они могут либо выпадать из влагалища, либо смещаться к его стенкам. Обычно органы малого таза поддерживаются связками и мышцами, соединительной тканью и фасцией, которые в совокупности известны как тазовое дно. Ослабление или повреждение этих опорных структур приводит к тому, что органы смешаются вниз.

Чаще всего это заболевание встречается у женщин в постменопаузе, у которых были беременности, но также может встречаться у более молодых женщин и даже у тех, кто не имеет детей. По оценкам, по крайней мере половина женщин, у которых было более одной беременности, имеют некоторый уровень опущения половых органов (хотя только 10-20% жалуются на симптомы). (1)

Типы генитального пролапса

Существует несколько различных типов опущения. Опущение матки может происходить независимо или наряду с пролапсом других тазовых органов. Выделяют несколько степеней заболевания: опущение первой, второй, третьей или 4 степени.

Опущение матки

Пролапс матки включает в себя опущение матки и шейки матки вниз по влагалищному каналу из-за слабых или поврежденных структур тазовой поддержки.

Цистоцеле

Цистоцеле возникает, когда ткани, поддерживающие стенку между мочевым пузырем и влагалищем, ослабевают, позволяя части мочевого пузыря опускаться и вдавливаться в стенку влагалища.

Ректоцеле

Ректоцеле возникает, когда ткани, поддерживающие стенку между влагалищем и прямой кишкой, ослабевают, позволяя прямой кишке опускаться и вдавливаться в стенку влагалища.

Опущение свода влагалища

Опущение свода влагалища происходит, когда верхняя часть влагалища опускается у женщин, перенесших гистерэктомию.

Симптомы

Симптомы пролапса различаются в зависимости от вовлеченных органов и степени тяжести заболевания. Например, женщина с 1 степенью может не иметь каких-либо существенных жалоб.

Симптомы, о которых обычно сообщают пациентки, включают:

Причины

Опущение тазовых органов происходит из-за слабости или повреждения структур, которые удерживают органы малого таза на месте.

Есть ряд способствующих факторов, в том числе:

Беременность и роды

Наиболее значимым фактором, вызывающим генитальный пролапс, является беременность и роды. Во время беременности гормональные изменения, избыточный вес и давление ребенка могут способствовать ослаблению тазового дна. Кроме того, естественные роды могут привести к растяжению или разрыву опорных структур таза. Повреждение тазового дна происходит, в частности, во время длительных вторых этапов родов, инструментальных родов (использование щипцов или вакуумного извлечения) и при родах больших детей ( 2 ). Часто повреждения, возникающие во время беременности и родов, в первое время остаются незамеченными, а симптомы развиваются в более позднем возрасте после менопаузы.

Менопауза / возрастные изменения

Женский гормон эстроген играет важную роль в поддержании прочности тазового дна. Во время менопаузы уровень эстрогена у женщин снижается, и в результате тазовое дно становится слабее. Нехватка эстрогена в это время часто усугубляет существующие повреждения, которые могли возникнуть в результате родов или других факторов. Структуры поддержки таза также расслабляются из-за естественного процесса старения.

Давление в животе

Такие факторы, как ожирение, хронический кашель (например, кашель, связанный с курением или такими состояниями, как бронхит или астма), подъем тяжелых предметов, напряжение во время движения кишечника и наличие тазовых масс (т. Е. Миомы), оказывают давление на тазовое дно. Если эти давления поддерживаются в течение длительного периода времени, они могут ослабить тазовое дно.

Генетический

Некоторые женщины рождаются со слабостью мышц тазового дна и поэтому подвержены большему риску выпадения. Врожденная слабость объясняет, почему у некоторых молодых женщин и женщин, у которых никогда не было детей, развивается пролапс гениталий.

Диагностика

Если женщина испытывает симптомы, связанные с опущением тазовых органов, ей следует обратиться к врачу. Врач изучит ее историю болезни, а затем проведет вагинальное обследование. Ректальное исследование также может быть выполнено, если подозревается ректоцели. Женщину могут попросить кашлять или тужиться во время осмотра, так как это повышает давление в животе и отталкивает пролапс вниз, облегчая диагностику. Кашель или натуживание могут также помочь выявить стрессовое недержание мочи. Эти обследования могут проводиться в положении стоя или лежа. Врач также проводит тщательное обследование брюшной полости, чтобы убедиться в отсутствии других проблем в области таза. Может быть назначено комплексное уродинамическое исследование для выявления стрессового недержания мочи.

Лечение

Существует целый ряд вариантов лечения пролапса. Наиболее подходящее лечение будет зависеть от типа опущения, их тяжести, возраста женщины, состояния ее здоровья и планов относительно детей. Лечение можно разделить на три типа: консервативное, механическое и хирургическое. Консервативное и механическое лечение обычно рассматривается для пациентов с легким пролапсом, женщин, у которых планируются беременность и роды, и для тех, кто не желает делать операцию. Однако, действительно эффективным методом лечения является только хирургический.

Варианты консервативного лечения

Изменения образа жизни

Простые меры, такие как похудение (при избыточном весе), избегание подъема тяжелых предметов и лечение таких состояний, как хронический кашель и запор, могут облегчить некоторые симптомы. Все эти факторы оказывают давление на тазовое дно, поэтому внесение изменений для снятия давления может быть полезным.

Упражнения для мышц тазового дна

Эти упражнения предназначены для укрепления мышц тазового дна путем активного подтягивания и подъема их с интервалами. Упражнения можно выполнять сидя, стоя или лежа. Как и в любой программе упражнений, женщины должны начинать постепенно, наращивая количество сокращений и регулярно выполнять упражнения.

Важно понимать, что на сегодняшний день существует мало качественных исследований, посвященных эффективности применения упражнений при пролапсе гениталий. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, насколько полезны изменения образа жизни и упражнения для мышц тазового дна при лечении выпадения половых органов ( 3 ).

Механический (пессарии)

Если пессарий слишком мал, он может выпасть, а при слишком плотной посадке он может вызвать раздражение, изъязвление, кровотечение и боль ( 4 ). Если женщина испытывает какие-либо из этих проблем, она должна обратится к врачу, который установил пессарий.

Хирургическое лечение

Обычно целью операции является восстановление и реконструкция структур поддержки таза, чтобы органы малого таза вернулись в их нормальное положение. Восстановление и поддержание мочевого пузыря, кишечника и половой функции также являются ключевыми факторами.

Существует целый ряд различных хирургических процедур и подходов для лечения пролапса. Наиболее подходящая процедура будет зависеть от того, какой орган или органы требуют коррекции положения, от возраста женщины, истории перенесенной операции на тазовой области и от того, хочет ли она сохранить матку. Во многих случаях может потребоваться комбинация операций. Женщинам часто советуют отложить операцию до завершения родов, так как будущая беременность может увеличить риск рецидива.

Профилактика выпадения половых органов

Несмотря на то, что женщины не всегда могут контролировать некоторые факторы, способствующие развитию пролапса, существуют рекомендации, которые они могут выполнять, чтобы уменьшить свой риск:

Для получения дальнейших указаний и подбора тактики профилактики и лечения обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источники

Harris T A & Bent A E. Genital prolapse with and without urinary incontinence Journal Reproductive Medicine 1990 Vol 35 p792-798

Toaff M E. Uterine Prolapse OBGYN.net Publications 1999 [webpage] http://www.obgyn.net/ah/articles/special_6-99.htm accessed: 19 August 2008

Hagen S, Stark D, Maher C, Adams E. Conservative management of pelvic organ prolapse in women Cochrane Database Syst Rev 2006 Oct 18 (4): CD003882

Poma, P A. Nonsurgical management of genital prolapse Journal of Reproductive Medicine 2000 Vol 54 No 10 p780-797.

Источник

Опущение и выпадение матки

Опущение матки

В некоторых случаях матка практически находится на своём месте, а имеет место опущение шейки матки, связанное с её гипертрофией и элонгацией. Так сложилось исторически, что любое опущение пациентки (иногда и врачи) называют опущением матки, хотя как уже было сказано выше это не совсем так.

Симптомы

Признаки опущения матки складываются из нарушения функции тех органов, которые вовлекаются в патологический процесс. Само по себе смещение матки вызывает:

Важно помнить тот факт, что матка лежит в вершине влагалища, поэтому ее опущение неминуемо сопровождается выпадением передней/задней стенки влагалища, а значит мочевого пузыря/прямой кишки.

Именно поэтому пациентки с «опущением матки» жалуются:

Причины

Причины опущения матки можно описать согласно модели жизненного пути. В начале у человека имеется та или иная предрасположенность к развитию данной патологии. Далее на нее начинают действовать различные агрессивные факторы, которые и приводят к возникновению болезни. На первом этапе организм справляется с возникшими повреждениями, однако возраст и накопление поломок приводит к его проявлению и собственно к тем жалобам, которые были описаны выше. Все патологические факторы можно разделить на следующие:

Диагностика

Диагностика опущения матки не вызывает вопросов у специалистов. Для этого необходимо провести стандартный гинекологический осмотр, на основании которого выставляется стадия опущения и определяется отдел влагалища, вовлечённый в патологический процесс.

Чаще всего имеет место повреждение всех трёх отделов тазового дна: переднего, заднего и апикального.

Всего выделяют четыре степени опущения матки: первая (начальна), когда больную практически ничего не беспокоит, четвёртая же степень сопровождается полным выпадением органов таза.

Исследование может быть дополнено пальцевым ректальным исследованием для исключения пролапса прямой кишки.

В качестве инструментальных методов, выполняется УЗИ органов малого таза, а иногда и МРТ.

Лечение

Лечение опущения матки включает оперативные и консервативные методы лечения.

К консервативным методам относятся:

Операция

Основным методом лечения все же является хирургический, так как поддерживающий аппарат таза не восстанавливается. К сожалению, наиболее популярный метод – удаление матки часто не помогает, так как опускается не только и не сколько матка, а органы таза (мочевой пузырь, прямая кишка).

По этой причине такой подход приводит в 30-50% случаев к развитию выпадения культи влагалища.

Другой проблемой удаления матки является посгистерэктомический синдром, который приводит к нарушению мочеиспускания, дефекации и снижению сексуальной функции, в том числе из-за послеоперационного укорочения влагалища. Наиболее оптимальными и проверенными выглядят реконструктивные операции, выполняемые через влагалище. Они с одной стороны позволяют добиться хорошего анатомического результата, с другой – хорошего косметического эффекта. Одними из наиболее современных методик являются гибридные операции, которые позволяют индивидуализировать операцию под каждого конкретного больного при этом максимально использовать его собственные ткани, а при необходимости дополнить их протезом лишь в наиболее загруженных местах.

Госпитализация с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.

Источник