Что такое хронический холецистит печени
Что такое холецистит хронический? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 31 год.
Определение болезни. Причины заболевания
Хронический холецистит — это воспаление желчного пузыря, длящееся более полугода и характеризующееся изменением свойств желчи, дисфункцией желчных протоков и образованием конкрементов (камней). [1]
Формирование нерастворимых образований в системе выведения желчи является длительным процессом. Оно чаще протекает у женщин. Это связывают с определёнными особенностями желчных кислот, а также обмена холестерина, которые взаимосвязаны с женскими половыми гормонами — эстрогенами и прогестероном.
Существует несколько этиопатологических факторов, при которых повышается риск развития желчнокаменной болезни. К ним относятся:
Главными причинами хронического холецистита нужно считать:
Кроме того, причиной хронического холецистита могут быть токсины и генерализованные аллергические реакции. [3] [4]
Симптомы хронического холецистита
Главенствующим синдромом по праву нужно назвать болевой. Пациент чаще всего чувствует боль в области правого подреберья (иногда в эпигастрии — области желудка). Она может быть как незначительной тянущей, так и сильной с чувством жжения и распирания. Те же ощущения могут локализоваться в области надплечья и/или во всей верхней конечности справа, правой половине шеи и нижней челюсти. Обострение может длиться от 20 минут до 5-6 часов. Боль появляется не сама по себе, а после воздействия вышеописанных провоцирующих факторов.
Следующим немаловажным синдромом является диспепсический — нарушение пищеварения. К наиболее частым проявлениям последнего стоит отнести диарею (частый жидкий стул), тошноту, рвоту с примесью желчи, нарушение (снижение) аппетита, вздутие живота.
Интоксикационный синдром характеризуется резким и значительным повышением температуры тела (до 39-40 о С), ознобом, потливостью и выраженной слабостью.
Вегетативная дисфункция также может сопутствовать обострению хронического холецистита, проявляясь эмоциональной нестабильностью, приступами сердцебиения, лабильностью артериального давления, раздражительностью и т.д.
У 10-20% пациентов с некалькулёзным (бескаменным) хроническим холециститом симптоматика может сильно варьировать и проявляться следующими признаками:
Если говорить об обострении калькулёзного хронического холецистита, то следует отметить желтушный синдром:
Этому способствует закрытие (обтурация) желчных протоков камнями, ранее находящимися и сформированными в желчном пузыре — так называемая «механическая желтуха». [5]
Патогенез хронического холецистита
Развитие хронического холецистита начинается задолго до появления первых симптомов. Этиологические факторы воздействуют комплексно и длительно. Главным, как говорилось выше, является неправильное питание. Именно оно способствует формированию холестероза желчного пузыря (появлению холестериновых полосок/бляшек в его стенке), которые впоследствии перерастают в полипы и/или конкременты.
После этого и параллельно этому происходит нарушение тонуса стенки желчного пузыря и дисфункция сфинктерного аппарата желчевыводящих путей, по причине чего желчь застаивается, чем усугубляется формирование камней и диспепсия.
Симптомы хронического холецистита начинают проявляться при чрезмерном повреждении стенки желчного пузыря камнями (или обтурации желчных протоков конкрементами) и инфицировании желчи. Параллельно происходит изменение физико-химических свойств и биохимического состава желчи (дисхолии и дискринии), а также снижается внешнесекреторная функция печени вследствие угнетения активности клеток печени, что также усугубляет уже сформированные дисхолию и дискринию. [6]
Пути попадания патогенной флоры в желчный пузырь:
Классификация и стадии развития хронического холецистита
В Международной классификации болезней (МКБ-10) хронический холецистит кодируется как К81.1.
Главенствующим признаком, которым можно охарактеризовать и классифицировать хронический холецистит, конечно же, является наличие или отсутствие конкрементов (камней) в желчном пузыре. В связи с этим выделяют:
Как уже отмечалось ранее, 85-95% людей (чаще всего женщины 40-60 лет), страдающих хроническим холециститом, имеют камни в жёлчном пузыре (т.е. больны хроническим калькулёзным холециститом). Образование конкрементов может быть либо первичным (при изменении физико-химических свойств желчи), либо вторичным (после первичного инфицирования желчи и развития воспаления). [5] [6]
Если говорить о причинном факторе воспалительного процесса, нужно выделить следующие формы заболевания (по частоте встречаемости):
Течение воспалительного процесса также бывает неодинаковым и зависит от многих факторов, включая индивидуальные особенности каждого организма. В связи с этим выделяют четыре типа хронического холецистита:
Фазы воспаления значительно разнятся между собой, каждый пациент это может почувствовать на себе:
Тяжесть течения основного заболевания и каждого из обострений тоже может варьироваться:
Осложнения хронического холецистита
Холецистит хронической формы развивается длительное время и его обострение происходит «не на ровном месте». Что же способствует этому обострению? В первую очередь неправильное питание: чрезмерное употребление жирной, жареной, солёной пищи, алкоголя и, как ни странно, даже голод приводят к застою и повышенной вероятности инфицирования желчи. Именно эти факторы являются главной причиной обострения и развития осложнений. Также к причинам обострения можно отнести пожилой возраст, хронические заболевания ЖКТ, дисфункцию желчных путей, хронический стресс, наличие камней в желчном пузыре и даже генетическую предрасположенность.
Однако обострение хронического холецистита (имеется ввиду желчная колика) является лишь звеном в развитии таких грозных осложнений, как:
Диагностика хронического холецистита
В связи с большим количеством возможных грозных осложнений хронического холецистита очень важно как можно раньше распознать болезнь самому и подтвердить в медицинском учреждении наличие данного заболевания.
Обследование начинается с осмотра пациента врачом-хирургом: обращается внимание на наличие желтушности кожных покровов, иктеричность склер, вынужденное положение больного в связи с выраженным болевым и интоксикационным синдромами и т.д.). Затем осмотр продолжается опросом пациента и пальпацией брюшной стенки: уточняются данные о соблюдении диеты, особенности и локализация болевого синдрома, определяются симптомы Мерфи, Мюсси и Шоффара (болезненные ощущения при определённых способах «прощупывания»), характерные для воспаления желчного пузыря.
В общем анализе крови можно проследить признаки неспецифического воспаления: увеличенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и увеличенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз) со сдвигом формулы влево.
Биохимический анализ крови может выявить повышение активности ферментов печени, а именно АЛаТ, АСаТ, ГГТП и щелочной фосфатазы.
Более подробную информацию для постановки диагноза хронического холецистита можно получить, конечно же, с помощью визуализирующих методик:
1. УЗИ органов брюшной полости (гепатобилиарной зоны) — определяется размер желчного пузыря, толщина его стенки, наличие деформации и конкрементов в просвете, расширенные внутри- и внепечёночные желчные протоки, различные нарушения моторики.
2. Холецистография и холеграфия — рентгенконтрастные исследования желчного пузыря и его протоков. За 12-16 часов до обследования пациент принимает контрастное вещество перорально (обычно накануне вечером). Выполняется несколько снимков в разных проекциях, после чего обследуемый получает желчегонный завтрак (яичные желтки и сливочное масло), и спустя 20 минут также выполняется несколько снимков. Производятся эти исследования с целью определения положения, формы, величины и смещаемости желчного пузыря, способности концентрации и выталкивания желчи (моторики).
3. Дуоденальное зондирование проводится с целью взятия пробы желчи, определения флоры и её чувствительности к антибиотикам для адекватного лечения. [9]
Лечение хронического холецистита
Лечение хронического холецистита может быть как консервативным, так и хирургическим.
В связи с тем, что 85-95% больных хроническим холециститом имеют калькулёзную (каменную форму) заболевания, с чем и связано развитие грозных осложнений, удаление желчного пузыря является единственно возможным и самым эффективным способом профилактики последних.
Операция при холецистите
Оперативное лечение хронического холецистита (холецистэктомия) является плановой операцией, а в случае тяжёлого обострения — экстренной или даже операцией «по жизненным показаниям». В зависимости от тяжести течения заболевания, её длительности, количества рецидивов, их интенсивности и состояния пациента удаление желчного пузыря может осуществляться несколькими методиками:
Реабилитация после холецистэктомии
После удаления желчного пузыря пациенту необходимо регулярно посещать врача в течение следующих трёх месяцев, на 3–6–12 месяц нужно сдавать анализы крови и проходить УЗИ органов брюшной полости. Также следует принимать желчегонные препараты, питаться небольшими порциями 3–5 раз в сутки и исключить жирную пищу. Если не перестроить питание, агрессивная желчь, которая течёт в кишечник, повышает риски рака прямой кишки.
Ультразвуковая литотрипсия
При противопоказаниях к операции или при нежелании пациента оперироваться можно воспользоваться нехирургическим методом дробления камней — ультразвуковой литотрипсией. Однако измельчение и выведение камней не является излечением, и в 95-100% случаев конкременты формируются повторно через некоторое время.
Медикаментозная терапия
В период обострения применяются обезболивающие (нестрероидные противовоспалительные средства — НПВС) и спазмолитические препараты для снятия спазма мускулатуры желчного пузыря и его протоков.
Профилактику инфицирования и санацию очага проводят антибиотикотерапией (цефалоспорины). Дезинтоксикацию осуществляется при помощи растворов глюкозы и хлорида натрия. Также необходимо лечение диспепсического синдрома: обычно для этого используются ферментные препараты. [10]
Диета
Когда заболевание находится в стадии ремиссии, необходимо строгое соблюдать диету: отказаться от острой, жирной и жаренной пищи.
Физиотерапия и народные методы лечения
Пациенты, страдающие хроническим бескаменным холециститом, лечатся у гастроэнтеролога. Возможно проведение физиотерапии (электрофорез, грязелечение, рефлексотерапия, пребывание на бальнеологических курортах) и фитотерапии (приём отваров тысячелистника, пижмы, крушины).
Лечебная гимнастика при холецистите
Убедительных доказательств о пользе специальной гимнастики при лечении или для профилактики холецистита не существует. Более того, использование лечебной гимнастики может быть опасным. Чаще заболевание встречается в виде хронического калькулёзного холецистита, физическая нагрузка в таком случае может привести к осложнениям, таким как механическая желтуха. Пациенту вполне достаточно снизить вес и заниматься обычной лечебной физкультурой.
Прогноз. Профилактика
Нарушение диеты в повседневной жизни встречается сплошь и рядом, поэтому формирование конкрементов в желчном пузыре не является чем-то удивительным. Вероятность проявления симптомов и осложнений от образования камней в желчном пузыре на самом деле низкая. Очень часто камни в желчном пузыре обнаруживаются при обследовании пациентов с другими патологиями ЖКТ и других органов и систем.
Практически все пациенты, перенёсшие удаление желчного пузыря, больше никогда не испытывают симптомов, если только последние не были вызваны исключительно камнями в желчном пузыре.
Профилактические мероприятия не могут дать 100% гарантию предотвращения развития болезни, но значительно снизят риски её возникновения. Первично, конечно же, необходимо пропагандирование здорового образа жизни:
Нужно стремиться максимально избегать стрессов, недосыпаний, длительных и частых периодов голода.
Для профилактики обострений уже поставленного диагноза хронического холецистита необходимо:
Хронический холецистит
Хронический холецистит — заболевание, при котором периодически воспаляются стенки желчного пузыря. Это может происходить из-за застоя желчи или инфекции. О наличии холецистита может сказать сильная боль в правой части живота и пожелтение кожи. При первых признаках болезни нужно обратиться к врачу.
Что такое хронический холецистит?
Хронический холецистит развивается, если стенки желчного пузыря периодически воспаляются из-за застоя желчи или по другим причинам. Такое воспаление сопровождается болями в боку с правой стороны, тошнотой, рвотой, отрыжкой.
Причины хронического холецистита
Основной причиной холецистита считают холестаз — застой желчи. Он возникает по трем причинам:
При холестазе внутри желчного пузыря возникают условия, в которых микроорганизмы быстро размножаются. Они могут проникать сюда из кишечника, из других очагов воспаления, с током лимфы, крови.
Среди заболеваний и состояний, которые могут вызывать холецистит:
Причиной также может быть аутоиммунное заболевание или аллергическая реакция.
Факторы риска
Развитие болезни могут провоцировать:
Особенно часто болезнь встречается у женщин в возрасте старше 40 лет и у людей с лишним весом.
Существует несколько классификаций хронического холецистита. У него есть разные клинические формы:
Хронический холецистит классифицируют по типу течения:
Разной может быть и тяжесть симптомов:
Различают также несколько фаз заболевания, классификация может затрагивать характер осложнений и другие признаки.
Стадии хронического холецистита
Выделяют следующие стадии болезни.
Своевременное лечение и профилактика останавливают развитие болезни и позволяют избежать тяжелых осложнений.
Опасен ли хронический холецистит? Осложнения
Без лечения хронический холецистит может приводить к осложнениям:
Самое частое осложнение — печеночная колика, которая проявляется как резкая, острая боль в правом боку. Она сохраняется на несколько часов и может сопровождаться тошнотой и рвотой.
Симптомы
При ремиссии болезнь может вообще не проявляться, но иногда могут возникать нарушения стула, тупые боли в правом боку, метеоризм.
При обострении самочувствие ухудшается, и тогда человека беспокоят:
При хроническом холецистите почти постоянно сохраняются проблемы с пищеварением, снижен аппетит, присутствует ощущение распирания или тяжести в животе (рис. 3).
Рисунок 3. Симптомы хронического холецистита. Источник: МедПортал
Особенности болезни у людей разных групп
У некоторых групп людей хронический холецистит может иметь ряд особенностей: специфические симптомы, причины появления, особенные подходы к лечению.
Хронический холецистит у детей
Причиной холецистита чаще всего становится глистная инвазия или лямблиоз. Как и у взрослых, у детей при болезни появляются боли, аппетит ухудшается, нарушается стул. Холецистит может сопровождаться дерматитом, ухудшением общего самочувствия: появляются частые головные боли, слабость, быстрая утомляемость. Для лечения корректируют питание, увеличивают число приемов пищи до 4-6 в день, назначают лечебную физкультуру. Если причина воспаления в глистной инвазии или лямблиозе, их лечат. Дополнительно врач может назначить антибактериальные, спазмолитические, желчегонные и другие препараты.
Хронический холецистит у беременных
При беременности холецистит может появляться из-за изменений гормонального фона. Риск болезни увеличивается при наличии следующих факторов:
Холецистит при беременности может проявляться как затянувшийся токсикоз: тошнота и рвота сохраняются до срока в 30 недель. Они дополняются отрыжкой или изжогой, возможны боли в правом боку. При лечении корректируют питание, увеличивая частоту приемов пищи. Лекарства назначают с осторожностью, учитывая возможные противопоказания, влияние на беременность и ребенка.
Особенности хронического холецистита у пожилых людей
Стенки желчного пузыря с возрастом становятся менее эластичными, снижается тонус мускулатуры. Постепенно мышцы растягиваются, объем органа увеличивается, внутри скапливается больше желчи. Это опасно появлением камней, которые закупоривают желчный проток, дополнительно ухудшая отток желчи. Из-за этого чаще появляются тяжелые осложнения, и поэтому в пожилом возрасте особенно важно своевременное лечение и профилактика обострений. Для этого контролируют рацион и режим питания, принимают назначенные врачом спазмолитические, антибактериальные и другие препараты. При частых обострениях, тяжелом течении хронического холецистита возможно хирургическое вмешательство.
Обострение холецистита: когда обратиться к врачу?
Срочно обратиться к гастроэнтерологу нужно, если боли становятся сильными, острыми. Также консультация врача нужна при следующих симптомах:
Первая помощь при приступе холецистита
Если начинается обострение, и появляются сильные боли, можно снять их, сделав холодный компресс (его накладывают на область правого подреберья) и приняв спазмолитик. Принимать можно только лекарства, ранее назначенные лечащим врачом. Пока боли не пройдут, нужен покой (лучше соблюдать постельный режим). Чтобы уменьшить симптомы, нужно пить больше негазированной минеральной воды.
Важно! При обострении нельзя греть больное место, делать клизмы. Прием любых лекарств за исключением тех, что назначены врачом, может быть опасным.
Диагностика
Диагностику хронического холецистита выполняет гастроэнтеролог. Он проведет осмотр и опрос, назначит анализы и инструментальные обследования. Во время опроса врачу нужно будет рассказать о:
При осмотре врач оценит цвет кожи, склер и слизистых (нет ли признаков желтухи), проверит наличие болезненности при прощупывании живота, оценит, не вздут ли живот, нет ли признаков увеличения желчного пузыря.
Инструментальные методы обследования
Чтобы оценить течение хронического холецистита, его тяжесть, назначают следующие обследования:
При диагностике хронического холецистита могут использоваться и другие инструментальные методы, включая эндоскопическое УЗИ, дуоденальное зондирование, радиоизотопное исследование.
Лабораторные методы обследования
Лабораторные исследования позволяют оценить общее состояние здоровья при хроническом холецистите, уточнить диагноз и назначить более эффективное лечение. Гастроэнтеролог может направить на сдачу следующих анализов:
Лечение
При хроническом холецистите лечение ведут в нескольких направлениях:
Чтобы обострения хронического холецистита случались как можно реже, корректируют режим питания, стараются есть чаще и небольшими порциями, уменьшают количество жирного, острого, жареного в рационе. Важно вести здоровый образ жизни, увеличивать количество физической активности, контролировать вес.
Диета при холецистите
При холецистите показан диетический стол № 5, разработанный в целях нормализации процесса пищеварения и предотвращения рецидивов.
Основные принципы питания при холецистите:
Лечение хронического холецистита должно улучшать отток желчи и препятствовать воспалению, останавливать его, если оно уже началось. Для этого назначают следующие препараты:
Лечение могут дополнять препаратами, восстанавливающими функции пищеварения и оттока желчи, витаминными комплексами. Также может использоваться физиотерапия: электрофорез, грязелечение и другие методики.
Если в желчном пузыре образуются камни или есть высокий риск осложнений, может проводиться холецистэктомия — операция, при которой удаляют желчный пузырь. Для этого чаще используют лапароскопический метод. Такое вмешательство малотравматично и позволяет провести ревизию органа и его удаление, сделав несколько небольших проколов в передней брюшной стенке.
Можно ли жить без желчного пузыря?
Если желчный пузырь удален, желчь, не скапливаясь в нем, из печени поступает сразу в кишечник. При этом организму первое время будет сложнее переваривать жирную пищу. Затем постепенно ЖКТ приспособиться работать без желчного пузыря, печень будет вырабатывать желчь порционно.
Сразу после операции могут потребоваться лекарства — гепатопротекторы. В период реабилитации важно укреплять переднюю брюшную стенку специальными упражнениями и соблюдать диету — ограничивать потребление жира.
Прогноз
Хронический холецистит поддается лечению, заболевание можно контролировать. Важно не допускать его осложнений, вовремя обращаться к врачу при обострениях. Самое опасное осложнение — разрыв желчного пузыря и перитонит, угрожающий смертью. Чтобы избежать его, нужно контролировать питание, следить за общим состоянием здоровья, соблюдать рекомендации по профилактике.
Профилактика
Для профилактики обострений хронического холецистита нужно соблюдать режим питания. Количество приемов пищи увеличивают до 5-6 раз в день, следят, чтобы еда была сбалансированной, стараются исключить алкоголь, жареные, копченые, острые, жирные продукты. В рационе должно быть больше нежирного мяса и рыбы, свежих овощей и фруктов, каш, продуктов, содержащих растительные жиры, витамин Е. Также важна физическая активность, контроль веса, укрепление иммунитета для защиты от инфекций.
Заключение
Хронический холецистит может быть опасным заболеванием, если не контролировать и не лечить его: он может приводить к осложнениям и даже к смерти. Чтобы обострения болезни случались как можно реже, чтобы она не приводила к тяжелым последствиям, важно соблюдать рекомендации по питанию, вести здоровый образ жизни, следить за состоянием своего здоровья.
Хронический холецистит
МКБ-10
Общие сведения
Хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, имеющее хроническое течение и рецидивирующий характер. Зачастую сочетается с нарушением выведения желчи. Холециститу часто сопутствуют панкреатит, гастродуоденит, энтероколит. Хронический застой желчи способствуют образованию камней в желчном пузыре и развитию калькулезного холецистита. Патология встречается примерно у 0,6% населения, преимущественно у лиц женского пола в возрасте 40-60 лет. Хроническим холециститом чаще страдает население экономически развитых стран, что объясняется особенностями питания и образа жизни.
Причины
Развитию хронического холецистита способствуют следующие факторы:
Патогенез
Патогенез заболевания завязан с нарушением моторной функции желчного пузыря. Нормальная циркуляция желчи нарушается, происходит ее застой и загустевание. Позднее присоединяется инфекция. Возникает воспалительный процесс. При хроническом холецистите воспаление развивается медленее, протекает вяло. Может постепенно переходить со стенок желчного пузыря на желчевыводящие пути. При длительном течении могут формироваться спайки, деформации пузыря, сращения с находящимися рядом органами (кишечником), формирование свищей.
Классификация
В клинической гастроэнтерологии хронический холецистит классифицируется по нескольким принципам. По наличию в желчном пузыре камней он подразделяется на калькулёзный и бескаменный. По течению выделяют: латентный (субклинический), часто рецидивирующий (более 2-х приступов в году) и редко рецидивирующий (не более 1 приступа в год и реже).
По тяжести течения хронический холецистит может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме, с осложнениями и без. В зависимости от функционального состояния различают следующие формы дискинезии желчных путей:
Симптомы хронического холецистита
Хронический холецистит развивается в течение продолжительного времени, периоды ремиссии чередуются с обострениями. Основным симптомом является болевой. Боль умеренно выражена, локализуется в правом подреберье, имеет тупой ноющий характер, может продолжаться до нескольких дней (недель). Иррадиация может происходить в спину под правую лопатку, правую половину поясничной области, правое плечо. Для хронического холецистита характерно усиления болевого симптома и тяжести в боку после приема острой или жирной пищи, газированных напитков, алкоголя. Обострению хронического холецистита чаще всего предшествуют подобные нарушения в диете, а так же переохлаждение и стрессы.
Болевой симптом при калькулёзном хроническом холецистите может протекать по типу желчной колики (боль острая, сильная, схваткообразная). Помимо болевого симптома у больных нередко отмечают тошноту (вплоть до рвоты), отрыжку, привкус гречи во рту. В период обострения может отмечаться повышение температуры тела до субфебрильных значений.
Нетипичные проявления хронического холецистита: тупые боли в области сердца, запоры, вздутие живота, дисфагия (расстройство глотания). Для хронического холецистита характерно развитие этих признаков после нарушений в диете.
Осложнения
Осложнения хронического холецистита: развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит), перфорация стенки желчного пузыря, гнойное воспаление пузыря (гнойный холецистит), реактивный гепатит.
Диагностика
При диагностике выявляют факторы, способствующие возникновению хронического холецистита – застой желчи и нарушение моторики пузыря, врожденные и приобретенные дефекты органов, ведущие к затруднению циркуляции желчи, гиподинамичный образ жизни, характерные пищевые привычки (пристрастие к острой, пряной пище, жирному, алкоголю). При опросе и пальпации брюшной стенки выявляют особенности и локализацию болевого симптома. Определяют характерные для воспаления желчного пузыря симптомы: Мерфи, Мюсси, Шоффара.
Лечение хронического холецистита
Медикаментозная терапия
Лечение некалькулезного хронического холецистита практически всегда осуществляется гастроэнтерологом консервативно. Лечение в период обострения направлено на снятие острых симптомов, санацию очага бактериальной инфекции с помощью антибиотикотерапии (применяются препараты широкого спектра действия, как правило, группы цефалоспоринов), дезинтоксикацию организма (инфузионное введение растворов глюкозы, хлорида натрия), восстановление пищеварительной функции (ферментные препараты ).
Для обезболивания и снятия воспаления применяют препараты группы нестероидных противовоспалительных средств, снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками. Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей (оливковое масло, облепиха, магнезия) Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений.
Для лечения в период обострения хронического неосложнённого холецистита применяют методы фитотерапии: отвары трав (перечная мята, валериана, одуванчик, ромашка), цветков календулы.
Физиотерапия
После стихания симптомов обострения и перехода заболевания в стадию ремиссии рекомендованы тюбажи с магнезией, ксилитом или сорбитом. Фитотерапевтическая терапия хронического холецистита заключается в приеме отваров пижмы, крушины, алтея, тысячелистника. Применяется физиотерапевтическое лечение: рефлексотерапия, электрофорез, СМТ-терапия, грязелечение и др. Показано санаторное лечение на бальнеологических курортах.
Хирургическое лечение
При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря – источника образования конкрементов. В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного пузыря (холецистотомия лапароскопическая или открытая) при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово. Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – чрескожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи.
Методы разрушения конкрементов
При хроническом холецистите в случае противопоказаний к оперативному вмешательству применяется методика нехирургического дробления камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Однако разрушение камней не ведет к излечению, т. к. довольно часто происходит их повторное формирование.
Так же существует методика медикаментозного разрушения камней с помощью препаратов солей урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но это лечение занимает весьма длительное время (до 2х лет) и также не ведет к полному излечению, и не гарантирует, что камни не сформируются со временем снова.
Диета
Всем больным хроническим холециститом предписана специальная диета и необходимо строгое соблюдение определенного режима питания. При хроническом холецистите больным назначается диета №5 в стадии ремиссии и диета №5А при обострении заболевания.
Во-первых, приемы пищи производят каждые 3-4 часа небольшими порциями (дробное питание), во- вторых, придерживаются ограничений в употреблении определенных продуктов: жирные, жареные, острые, пряные блюда, газированные напитки, алкоголесодержащие продукты.
Также запрещены к употреблению яичные желтки, сырые овощи и фрукты, изделия из сдобного теста, масляные и сливочные кремы, орехи, мороженое. При обострении рекомендованы свежеприготовленные на пару или вареные продукты в теплом виде. Овощи и фрукты, разрешенные больным в период вне обострения: курага, морковь, арбуз и дыня, изюм, чернослив. Эти продукты нормализуют моторику желчного пузыря и избавляют от запоров.
Нарушение пациентами принципов лечебного питания ведет к развитию обострения заболевания и прогрессированию деструктивных процессов в стенке желчного пузыря.
Профилактика
Первичной профилактикой холецистита является соблюдение здорового образа жизни, ограничение в приеме алкоголя, отсутствие вредных пищевых привычек (переедание, пристрастие к острой и жирной пище), физически активная жизнь. При наличии врожденных аномалий внутренних органов – своевременное выявление и коррекция застойных явлений в желчном пузыре. Избегание стрессов и своевременное лечение желчекаменной болезни и паразитарных заражений кишечника и печени.
Для профилактики обострений больным необходимо строго следовать диете и принципам дробного питания, избегать гиподинамии, стрессов и переохлаждения, тяжелой физической нагрузки. Больные хроническим холециститом состоят на диспансерном учете и дважды в год должны проходить обследование. Им показано регулярное санаторно-курортное лечение.