Что такое химиотерапия при онкологии шейки матки

Материалы конгрессов и конференций

IV РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ХИМИОТЕРАПИЯ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Л.В. Манзюк
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. Москва

Рак шейки матки (РШМ) является второй по частоте злокачественной опухолью у женщин после рака молочной железы.

За прошедшие десятилетия при плоскоклеточном РШМ оценены более 50 химиопрепаратов. Около 20 показали активность в пределах 15% и выше, но широкое практическое применение получили только некоторые из них. В таблице 1 представлена эффективность некоторых цитостатиков при запущенном РШМ.

Таблица 1.
Эффективность некоторых цитостатиков при плоскоклеточном РШМ.

Производные платины (цисплатин, карбоплатин) наиболее полно оценены в исследованиях Gynecological Oncology group (GOG) 8. В результате установлено, что цисплатин эффективен в дозе 50 мг/м 2 1 раз в 3 недели. Увеличенная в два раза доза 100 мг/м 2 дает небольшое, но статистически достоверное увеличение эффекта. Введение цисплатина в дозе 100 мг/м 2 в виде 24-часовой инфузии не улучшает результатов, но менее токсично. На сегодняшний день цисплатин является наиболее активным цитостатиком при РШМ.

Активность доксорубицина при РШМ по результатам III фазы, проведенной GOG, составляет 20% [17].

Из новых цитостатиков внимания заслуживают таксаны (таксол, таксотер), иринотекан, навельбин, гемзар. Их эффективность представлена в таблице 2.

Таблица 2.
Эффективность новых цитостатиков при распространенном РШМ.

В настоящее время монохимиотерапия при распространенном РШМ практически не применяется. Обычно лечение проводят различными лекарственными комбинациями, включающими цисплатин как наиболее активный агент. Чаще используют двойные комбинации: цисплатин + ифосфамид или цисплатин + 5-фторурацил. Однако существует мнение, что комбинированная химиотерапия при распространенном РШМ не превышает эффективности одного цисплатина.

В последние годы производные платины комбинируют с новыми цитостатиками, результаты этих исследований представлены в таблице 3.

Таблица 3.
Эффективность лекарственных комбинаций, включающих новые цитостатики при распространенном РШМ.

Применяются более сложные лекарственные комбинации, например: цисплатин + вепезид + митомицин С (МЕР), цисплатин + ифосфамид + 5-фторурацил (PIF) и др. Схема МЕР по результатам лечения 31 больной с распространенной аденокарциномой шейки матки показала 16,1% регрессий опухоли, включая полную регрессию у 4 пациенток. При этом, у не получавших ранее химиотерапию эффективность составила 26,7% [43].

Все большую популярность приобретает комбинация TIP: таксол + ифосфамид + цисплатин. Результаты двух исследований со схемой TIP представлены в таблице 4.

Таблица 4.
Эффективность схемы TIP (таксол + ифосфамид + цисплатин) при распространенном РШМ.

То, что эффективность химиотерапии зависит от предшествующего лечения (у не леченных больных она выше) показывают и другие авторы [30, 37, 38].

Комбинированная химиотерапия, давая больший процент непосредственных эффектов, в большинстве случаев не улучшает безрецидивную и общую выживаемость больных распространенным РШМ [23].

В последние годы при РШМ активно разрабатываются методы биотерапии: интерфероны, вакцины, антиангиогенные препараты, молекулярные модификаторы онкогенов и др. Возможно, в будущем они помогут улучшить результаты лечения этого заболевания, переведя его на качественно новый уровень.

1. Muscato MS, Perry MC, Yarbo JW. Semin. Oncol., 1982; 9:373-87.

2. Omura GA, Velez-Garcia E, Birch R. Cancer Treat. Rep., 1981; 65:901-3.

3. Stehman FB, Blessing JA, McGehee R, Barrett RJ, J. Clin. Oncol., 1989; 7:1892-95.

4. Lira-Puerto V, Piccart M, Wiernik P, et al. Proc. ASCO, 1985; 4:117.

5. Sutton GP, Blessing JA, Photopoulos G, et al. Semin. Oncol., 1989; 16 (suppl.3):68-72.

6. Sutton GP, Blessing JA, Adcock L, et al. Invest. New drugs, 1989; 7:341-3.

7. Thigpen JT, Shingleton H, Homesley H, et al. Cancer, 1981; 48:899-903.

8. Bonomi P, Blessing J, Stehman F, et al. J. Clin. Oncol., 1985; 3:1079-85.

9. Thigpen JT, Blessing JA, DiSaia PJ, et al. Gynecol. Oncol., 1989; 32: 198-202.

10. Baker L, Boutselis J, Alberts D, et al. Proc. ASCO, 1985; 4:120.

11. Arseneau J, Blessing J, Stehman F, et al. Invest. New Drugs, 1986; 4:187-191.

12. McGuire WP, Arseneau J, Blessing JA. J. Clin. Oncol., 1989; 7:1462-8.

13. Wasserman T, Cartes S. Cancer Treat. Rev., 1977; 4:25-46.

14. Cavin SJ, Geisler H. Gynecol. Oncol., 1978; 6:256-60.

15. Piver M, Barlow J, Xynos F. Am. J. Obstet. Gynecol., 1978; 131:311-3.

16. Malkasian G, Decker D, Green S, et al. Gynecol. Oncol., 1981; 11:235-239.

17. Wallace H, Hreshchyshyn M, Wilbank G, et al. Cancer Treat. Rep., 1978; 62:1435-1441.

18. Freeman R, Herson J, Wharton T, et al. Cancer Clin. Trials, 1980; 3:345-50.

19. Malkasian G, Decker D, Jorgensen E. Gynecol. Oncol., 1977; 5:109-20.

20. Thigpen JT, Vance RB, Balducci Z, et al. Cancer, 1981; 48:658-65.

21. Thigpen JT. Boston : Martinus Nijhoff, 1987: 119-36.

22. Muss HB, Bundy BN, Yazigi R, et al. Cancer Treat. Rep., 1987; 71:873-4.

23. Thigpen JT. in book edit by MC Perry «The chemotherapy source book», 1997, p.1253-88.

24. Morris M, Brader K, Levenback C, et al. J. Clin. Oncol., 1998; 16:1094-8.

25. Lhomme C, Vermorken J, Mickiewicz E, et al. Eur. J. Cancer, 2000; 36 (2):194-9.

26. Verschraegen C, Zevy T, Kudelka A, et al. J. Cin. Oncol., 1997; 15: 625-31.

27. Takeuchi S, Noda K, Yakushiji M. Proc. ASCO, 1992; 11:224, abs. 708.

28. Irvin W, Price F, Bailey H. Cancer, 1998; 82:328-33.

29. Look K, Blessing J, Levenback C. Gynecol. Oncol., 1998; 70: 334-8.

30. Lhomme C, Fumoleau P, Fargeot P, et al. J. Clin. Oncol., 1999, 17:3136-42.

31. McGuire W, Blessing J, Moor D, et al. J. Clin. Oncol., 1996; 14:792-5.

32. Kudelka A, Winn R, Edwards C. Anticancer Drugs, 1997; 8:657-61.

33. Goedhals L, Bezwoda W. Proc. ASCO, 1996, 15, 296, abs. 819.

34. Rose P, Blessing J, Gershenson D, et al. J. Clin. Oncol., 1999; 17:2676-80.

35. Schroeder W, Reitmaier M, Junker A, et al. Proc. ASCO, 2000, 19, 408a, abs. 1618.

36. Sugiyama T, Yakushiji M, Noda K, et al. Oncology, 2000, 58 (1), 31-7.

37. Bouzid K, Mahfouf H. Proc. ASCO, 2000, 19, 391a, abs. 1549.

38. Burnett A, Roman L, Garcia A. Gynecol. Oncol., 2000, 76 (1):63-6.

39. Lorvidhaya V, Chitapanarux, Kamnerdpaphon P. Proc. ASCO, 2000, 19, 393a, abs. 1554.

40. Kavanagh J, Verschraegen C, Levenback C, et al. Proc. ASCO, 2000, 19, 394a, abs. 1561.

41. Zanetta G, Fei F, Parma G, et al. Semin. Oncol, 2000, 27 (suppl. 1): 23-27.

42. Papadimitriov C, Aravantinos G, Bafaloukos D, et al. Proc. ASCO, 2000, 19, 391a, abs. 1546.

43. Umesaku N, Izumi R, Fushiki H, et al. Gynecol. Oncol., 1999, 75 (1):142-4.

Источник

Химиотерапия при раке шейки матки

Рецензент материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

Рак шейки матки – это одна из самых распространённых разновидностей онкологии половых органов. Только регулярные проверки у гинеколога позволят своевременно выявить рак шейки матки на ранних стадиях развития. Настоятельно не рекомендуется пытаться самостоятельно бороться с заболеванием. Не тратьте драгоценное время, которое понадобится специалисту, чтобы разработать эффективную схему лечения рака шейки матки.

Нередко прибегают к назначению курсов химиотерапии, как к единственному методу лечения, либо применяя его в комплексе с другими видами терапии. Химиотерапия при осуществлении лечения рака матки – это не панацея, но она имеет должный уровень эффективности.

Основные виды химиотерапии

Проводя химиотерапию при раке шейки матки, специалисты разрабатывают курс приёма препаратов по индивидуальным показателям пациентки и параметрам обнаруженной патологии. При этом выделяют следующие типы химиотерапии:

Можно не комбинировать химиотерапию при раке с оперативным вмешательством, а применять препараты следующим образом:

На финальных стадиях (метастазирующая 4-я или аналогичные) развития онкологии прибегают к паллиативной химиотерапии, чтобы уменьшить размеры новообразования и облегчить состояние пациента, в частности, устранить болевой синдром (насколько это возможно).

Проведение химиотерапии рака на разных стадиях

При диагностировании неинвазивного рака матки, либо образования с глубиной прорастания, не превышающей 5 мм, химиотерапией не пользуются. Это излечимые формы опухолей на начальной стадии (их вырезают хирургически, а дополняет операцию лучевая терапия).

На 2-й стадии при выраженном росте образования и увеличении глубины прорастания химиотерапию назначают, если что-либо мешает провести операцию. Также адъювантную терапию используют, чтобы предотвратить послеоперационное развитие онкологии.

На стадии от 2B до 4А прибегают к химиолучевому сочетанию, постоянно видоизменяя набор препаратов в целях улучшения результатов.

Важно! Ключевым условием лечения химиотерапией при локализованном раке матки является беспрекословное соблюдение всех врачебных назначений и рекомендаций относительно режима жизни.

Возможные осложнения и противопоказания

Назначая химиотерапию при раке, каждый квалифицированный специалист предупредит вас о побочных эффектах, которые зачастую возникают при курсовом приёме токсичных препаратов. Последствия борьбы с раком шейки матки курсовой химиотерапией:

Наряду с побочными эффектами, которые могут ждать пациентку при химиотерапевтическом лечении рака шейки матки, стоит отметить противопоказания к проведению курсов приёма токсичных препаратов:

Для пациенток, не удовлетворяющих какому-либо из условий, подбирается альтернативный метод борьбы с раком матки. Либо они ждут, пока применение химиотерапевтических препаратов не станет возможным.

Особенности процедуры

Как уже было сказано, химиотерапевтические препараты являются высокотоксичными, а потому негативно влияют как на злокачественные, так и на здоровые клетки человеческого организма. Клиентов, проходящих химиотерапию, квалифицированные специалисты поддерживают не только физически в рамках лечебного процесса, но и психологически.

Всё это вы можете получить, если обратитесь в Центр эндоваскулярной хирургии.

Преимущества работы с медцентром профессора Капранова

Квалифицированные специалисты нашего учреждения помогут провести химиотерапию при борьбе с раком шейки матки и другими разновидностями онкологических образований. Однако начаться общение с представителями нашего центра должно со всестороннего обследования и точной постановки диагноза. Обращение к нам гарантирует вам следующие преимущества:

Мы готовы создать оптимальные условия лечения для каждой женщины, борющейся с раком матки. Приходите в наш центр – не стоит ставить крест на своём здоровье!

Источник

Химиотерапия при раке матки

Химиотерапия входит в комбинированные планы лечения рака матки. Применяется до и после радикального хирургического вмешательства. Рак тела и шейки матки по-прежнему остаются ведущими в структуре онкозаболеваемости и смертности женщин. Своевременная диагностика и адекватное лечение значительно повышают выживаемость пациенток.

Особенности химиотерапии при раке матки

Несмотря на то что диагностировать рак матки на более ранних стадиях стали чаще, вероятность возникновения рецидивов и метастазов после лечения все еще высока. Это связано с тем, что опухоль затрагивает ткани вокруг матки, лимфатические узлы и иногда поражает мочевой пузырь или прямую кишку. Химиотерапия при онкологии матки помогает избежать метастазирования и прогрессирования заболевания.

Долгое время традиционным для лечения больных раком шейки матки считался метод лучевой терапии, но в последнее время наиболее распространена комбинация оперативного вмешательства и химиотерапии. Все чаще уходят от гормональной терапии, которая имеет массу побочных эффектов, и используют препараты, нацеленные непосредственно на клетки опухоли в очаге, например, таргетную терапию.

Благодаря химиотерапии лечение более эффективно, меньше объем опухолевого процесса, ниже риск появления метастазов и рецидивов. Назначение цитостатиков для химиотерапии до и после операции значительно улучшает общий прогноз, повышает выживаемость и качество жизни пациенток.

При распространенных стадиях рака матки (III, IV) применение химиотерапии обязательно.

Виды химиотерапии

Для лечения рака матки применяются следующие виды химиотерапии:

Наиболее эффективны при лечении рака матки препараты платины — карбаплатин и цисплатин. Их обычно комбинируют с новыми цитостатиками.

При системной полиохимиотерапии повышается безрецидивная выживаемость больных раком матки, а ответ на лечение может служить самостоятельным прогностическим фактором.

При назначении и проведении химиотерапии учитывается и разная чувствительность опухоли к цитостатикам или ответ на лечение. Виды ответа:

Ответ оценивается в первые 2 курса терапии цитостатиками, после чего принимается решение о целесообразности дальнейшего лечения. Исследования показали, что чаще всего ответ на терапию достигается при комбинированном приеме цисплатина и паклитаксела по сравнению с применением только цисплатина. А вот сочетание цисплатина с винорельбином более эффективно при лечении метастазов и рецидивов.

Разрабатываются наиболее результативные методы введения препаратов. Поскольку метастазы при раке матки чаще всего распространяются лимфогенным путем, обоснованным видом терапии считается эндолимфатическая полихимиотерапия. Она относится к методам регионарного лечения, способна снизить токсичность цитостатиков и обеспечить контакт активных веществ непосредственно с опухолевыми клетками, мигрирующими по лимфатической системе. Возможно внутриартериальное введение цитостатиков.

Особенности и преимущества проведения химиотерапии рака матки в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

Преимущества обращения в Онкологический центр «СМ-Клиника»:

Противопоказания к химиотерапии

Для проведения химиотерапии при онкологии матки есть ряд противопоказаний. К ним относятся:

В этом случае подбирается другой метод лечения, или химиотерапия откладывается до тех пор, пока состояние не улучшится (если это возможно).

Источник

Лечение рака шейки матки

Заболеваемость и смертность от рака шейки матки значительно снизилась за последние десятилетия и продолжает показывать тенденцию к снижению. В развитых странах, где особое внимание уделяют массовому скринингу, заявляют о победе над этим видом рака. В России заболеваемость постепенно снижается.

Удельный вес больных раком репродуктивных органов в РФ в 1970 г. и в 2017 г., % 10

Однако отмечается увеличение распространенности среди молодых женщин. 4

В этой статье вы подробно узнаете о современных методиках, используемых для лечения рака шейки матки.

Лечением опухолей шейки матки занимается целая команда специалистов:

Команда врачей может быть дополнена другими специалистами. Например, психолог, врач-реабилитолог и социальный работник будут работать с пациенткой и ее семьей в определенных ситуациях. 1

Методы, используемые в лечении рака шейки матки

Команда специалистов должна собрать консилиум и определить тактику лечения пациентки. От их решения будет зависеть объем проводимых операций и манипуляций, направленных на устранение онкологии. Есть пять основных видов терапии:

Хирургические методы лечения рака шейки матки

При диагнозе рак шейки матки большинству женщин назначается инвазивная операция. Такой вид вмешательства используется для диагностики и радикального удаления опухоли. Существует много видов хирургических операций, направленных на удаление рака шейки матки.

Криохирургия – малоинвазивный метод удаления раковых клеток путем сильного охлаждения опухоли. Данная процедура часто используется, если обнаружена цервикальная интраэпителиальная неоплазия (или дисплазия шейки матки) при нулевой стадии, то есть раке in situ. Жидкий азот или аргон подается по специальному зонду. Экстремальное охлаждение приводит к разрушению клеток.
Лазерная абляция – прижигание новообразования концентрированным лазерным лучом под местной анестезией. Лазер направляют на опухоль через влагалище и прижигают измененные клетки. Применяется наравне с криохирургией, но вызывает больший дискомфорт, поэтому операцию проводят под местной или общей анестезией.
Конизация – удаление конусовидного участка ткани шейки матки, содержащие измененные клетки. Эту операцию используют в качестве диагностики и лечении ранних стадий рака. В зависимости от используемого инструмента конизация может быть скальпельной, лазерной и электрохирургической.

Для любого из этих методов нужна общая анестезия, но предпочтение отдается малоинвазивным (лапароскопическим и робот-ассистированным) операциям.

Экзентерация органов малого таза – специальная операция по удалению органов желудочно-кишечного тракта (части прямой кишки) и репродуктивной системы. Данный метод применяется в случаях повторного развития рака, если его клетки распространились на соседние органы и ткани. После удаления органов малого таза хирурги пытаются восстановить органы (влагалище, уретра, мочевой пузырь и прямая кишка) из имеющихся тканей. Это очень серьезная операция, восстановление после которой может длиться годами. 1,2

Лучевой метод лечения рака шейки матки

Использование рентгеновских лучей в терапии рака довольно распространено. На поздних стадиях это предпочтительный метод лечения, иногда облучение комбинируют с хирургией. Лучевой метод применяют в случаях неконтролируемого распространения рака или рецидивов. Выделяют два вида облучения:

У лучевой терапии много побочных эффектов, таких как утомляемость, расстройства желудка, покраснение и шелушение кожи. Стоит помнить, что курение значительно усугубляет побочные эффекты и негативно влияет на результативность лечения. Поэтому врачи рекомендуют отказаться от курения на время лечения от рака.

Химиотерапия

Химиотерапия применяется не каждый раз, но может быть назначена в дополнение к лучевой терапии в случаях нахождения отдаленных метастазов и рецидива рака. Химиотерапия усиливает действие облучения, улучшая прогноз на выздоровление. Препараты, используемые при данном виде терапии, могут быть в инъекционной и таблетированной форме. Попадая в кровь, они разносятся по всему организму и убивают опухолевые клетки. Но вместе с тем эти вещества останавливают жизнедеятельность здоровых клеток, в связи с этим развиваются побочные эффекты: тошнота, рвота, потеря волос, язвы слизистых, изменение аппетита и быстрая утомляемость. Препараты влияют на костный мозг и приводят к уменьшению клеток крови. Это повышает риск инфекций, увеличивает кровоточивости и вызывает анемию.

Таргетная терапия

Иммунотерапия

Все эти методы имеют свои плюсы и минусы. Каждый подходит в определенном случае, поэтому врачам необходимо определить, какая терапия будет наиболее эффективна в конкретном случае.

Факторы, влияющие на выбор тактики лечения

Чтобы определить объем необходимых манипуляций, нужно учесть определенные факторы. Большое значение имеет стадия рака. Ее определяют по объему опухоли, инвазии в ткань шейки матки и другие органы, а также наличию метастазов. Желание женщины сохранить фертильность влияет на объем хирургического вмешательства. При выборе методов терапии врачи рассматривают локализацию рака, его тип (плоскоклеточный рак или аденокарцинома), возраст пациентки, сопутствующие заболевание, наличие вируса папилломы человека или беременность в момент обнаружения рака. 1,3

Зависимость метода лечения от стадии рака

Стадия 0 или рак in situ – рак находиться только на поверхности шейки матки. На данной стадии заболевания предпочтительным методом является хирургический, а именно конизация (скальпельная, электрохирургическая или лазерная). Если женщина не планирует иметь детей, рассматривают гистерэктомию. При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний выбирают лучевую терапию как основной метод борьбы с раком. 3

Стадия 1. При данной стадии выбор метода лечения сильно зависит от объема опухоли. При малых объемах врачи используют конизацию, при распространенных процессах – радикальную трахелэктомию или тотальную гистерэктомию. При инвазии рака в лимфатическую систему удаляются также близлежащие лимфатические узлы. В дополнение или при неэффективности хирургических методов рекомендуется назначить лучевую терапию.

Стадия 2. На данном этапе рассматривается применение нескольких методов лечения одновременно:

Стадия 4. На данном этапе применяют комбинированное химиолучевое лечение. На сегодняшний день существует лишь несколько случаев полного излечения рака на четвертой стадии, чаще всего лечение носит паллиативный характер, чтобы избавить женщину от боли и симптомов. Пациенткам на этой стадии развития рака назначают системную платиносодержащую химиотерапию. 3

Чем раньше будет обнаружено новообразование, тем легче его будет устранить. До 2 стадии болезнь может протекать бессимптомно, поэтому важно вовремя проходить плановые осмотры в гинекологическом кресле, регулярно сдавать анализы, проверять себя и полового партнера на наличие ВПЧ, а также других заболеваний, передающихся половым путем. Важно помнить, что назначить лечение может только квалифицированный врач, которому необходимо будет определить объем хирургического вмешательства, необходимость химиотерапии и облучения, оценить риски и возможности в каждом конкретном случае. Одной из причин позднего обращения женщин является недоверие к врачам и приверженность народным методам лечения.

Альтернативные методы борьбы с раком шейки матки, народные средства

Существует множество методов альтернативной медицины, которые обещают чудесное избавление от рака. Среди них есть акупунктура, фитотерапия, гомеопатия, детокстерапия и другие. Эти методы не имеют доказанной эффективности в борьбе с раком, поэтому прежде, чем прибегнуть к одному из них, лучше проконсультироваться с врачом. 1 Не стоит верить историям исцеления из социальных сетей и рекламам БАДов, они могут не только потратить ценное время, но и ухудшить состояние здоровья.

Прогноз результатов лечения и исходов заболевания

Существует несколько аспектов, определяющих прогноз для пациентки с раком шейки матки:

Сопутствующие заболевания и различные метаболические нарушения влияют на выбор метода лечения, ограничивая возможности хирургов, и его исход, складывая менее благоприятную картину. 1

Сколько живут с раком шейки матки?

Выживаемость женщин с раком рейки матки в значительной степени зависит от стадии рака. Лечение рака in situ (стадия 0) показывает отличные результаты. Врачам удается добиться полного излечения органосохраняющими и преинвазивными операциями. На первой стадии пятилетняя выживаемость варьируется от 80 до 93%. Этот же показатель для женщин со второй стадией составляет лишь 74%. С увеличением стадии растет и риск летального исхода: для третьей и четвертой стадии рака шейки матки соответствуют показатели 51% и 8% пятилетней выживаемости. Снижение продолжительности жизни на 3 и 4 стадии рака шейки матки – результат распространения опухолевого процесса в соседние органы, поражение пищеварительной и мочевыделительной системы. 9

Подводя итог, лечение рака шейки матки включает в себя много разных подходов и методов. Команда врачей подбирает тактику лечения индивидуально для каждой женщины. Существует множество факторов, определяющих стратегию лечения и влияющих на исход заболевания, самый важный из которых – стадия рака. Среди методов лечения рака самыми распространенными являются хирургический, химиотерапевтический и метод облучения. Хирургия предоставляет возможность выбора операции в зависимости от состояния и потребности пациентки. Около 80% женщин после проведенной роботической гистерэктомии могут покинуть стационар в этот же день, остальные – на следующие сутки, это зависит от объема кровопотери, наличия послеоперационных осложнений или неадекватной болевой реакции. 5

Решающим моментом для благоприятного прогноза будет раннее выявление рака. Именно поэтому важны своевременные осмотры специалистами раз в год и чаще.

Источник