Что такое функциональные пробы в стоматологии
Функциональные жевательные пробы
Синхронизированные движения, производимые мышцами жевательного аппарата, выполняют жевательные, глотательные, артикуляционные и речевые функции. От их сокращения зависит перемещение нижней челюсти в разных направлениях.
На работу жевательного аппарата действуют следующие факторы:
– площадь поверхности окклюзии, на которой измельчается пища;
– зубные кариозные поражения;
– твердость пищи, и проч.
Жевательную дисфункцию могут вызвать следующие причины:
Для выявления патологий жевательных мышц проводят функциональные пробы.
Способы определения жевательной эффективности
Методики определения жевательной эффективности (ЖЭ), разработанные в ХХ веке, основаны на едином принципе. При заданных условиях пациент пережевывает точный объем твердой пищи, который после сплевывания просушивается и просеивается через сито с определенным размером ячеек. По объему и количеству оставшихся частиц делают выводы о ЖЭ.
Отличия в авторских методиках, предлагаемых Христиансеном, Гельманом, Рубиновым, Ряховским, заключаются в деталях:
Часть описанных методик требует высокотехнологического оборудования в виде сложных систем шарниров, аппаратов для мандибулярной кинезиографии и кондилографии.
Методы регистрации движений нижней челюсти
Помимо жевательной эффективности, для оценки состояния жевательного аппарата используют методы графической регистрации. Они позволяют оценить движения нижней челюсти, тонус мышц, аномалии развития и дисфункции ВНЧС:
Для всесторонней оценки функции зубной системы данные записываются поэтапно:
Графическая методика фиксирует вертикальные и боковые движения НЧ в состояниях покоя и при жевательных движениях.
Для создания естественных физиологических условий для пережевывания даются разные образцы продуктов: орехи, морковь, колбаса, хлеб, хлебная корка, сухари.
– ротовым дыханием, глотанием;
– наличием вредных привычек в виде сосания пальца, откусывания ногтей, жевания ручек-карандашей и т.п.
Исследование фокусируется на мышечном тонусе, на преобладающем типе жевания. К примеру, гипертонус жевательных мышц демонстрирует мезиальный прикус, мышц височных – дистальный. Мышечный гипотонус при поднятии челюсти присутствует при значительном разобщении зубов.
Данные необходимы для оценки зубочелюстной системы, эффективности ортодонтического лечения и мышечной способности к адаптации.
Исследование проводят в следующих случаях:
– перед дентальной имплантацией, реставрацией зубов;
– для выявления причины патологии истирания зубов;
– при заболеваниях пародонта;
– при патологиях прикуса.
Диагностика учитывает возможности мышечной мускулатуры при пережевывании пищи. Данное исследование может быть использовано для изучения способности мимических мышц к сокращению.
Функциональная диагностика
Построение 3D
модели зубов
Интраоральное 3D
сканирование
Аксиография
TENS терапия
Артикулятор
Электромиография
В практике врача стоматолога часто встречаются заболевания, где нужно вылечить не просто кариес, а провести глобальную работу по восстановлению функции. В таких работах и при таком лечении, необходим комплексный подход и точнейшая диагностика заболевания для постановки верного диагноза. Грамотно проведенный курс лечения позволяет восстановить эстетику и функциональность челюстного отдела. При этом особую, нередко даже более важную роль в достижении желаемого результата, играет функциональная диагностика, благодаря которой не только формируется клиническая картина, но и прогнозируются все этапы будущего лечения.
Зубочелюстная система представляет собой сложную структуру, не всегда позволяющую выявить аномалии или отклонения в развитии невооруженным взглядом. Изначально врачу приходится ориентироваться на общие жалобы, лишь частично характеризующие имеющуюся симптоматику. Особенности окклюзии, распределение жевательной нагрузки, специфика работы мышц и сустава – многие факторы, влияющие на функциональное состояние челюстного отдела, помогает выявить комплексная диагностика, применяемая в стоматологии в целом и в гнатологии в частности.
Задачи
Перечень задач, которые решаются в процессе обследования с использованием диагностических аппаратов, зависит от конкретного случая. Как правило, врач назначает проведение функциональной диагностики для того, чтобы выявить:
Кроме того, комплекс исследований необходим для оценки сложности лечения, этапов и продолжительности лечения. Функциональная диагностика и новейшие технологии позволяют выявить проблемы, установить их первопричины и назначить соответствующее лечение.
Методы
Анализ состояния зубочелюстного отдела и зубных рядов включает в себя две стадии:
Результаты, полученные в ходе обследования, являются базисом для формирования плана функциональной реабилитации. Глобальная реабилитация в самых сложных случаях нуждается в работе целой команды врачей, а именно: гнатолога, терапевта, ортопеда, ортодонта, хирурга-имплантолога, физиотерапевта, невролога, челюстно-лицевого хирурга.
Этапы
Последовательность диагностирования при тотальных реабилитациях предусматривает несколько этапов:
Как используются данные
По результатам всех диагностических исследований врач получает значительный объем полезной диагностической информации. На основе имеющихся данных ставится точный диагноз, а также формируется план лечения, направленный на восстановление эстетических, морфологических и функциональных параметров челюстного отдела.
Почему вы можете доверить нам свое здоровье
В нашей стоматологии принимают очень опытные врачи, клинический опыт которых более 10 лет. Мы берем самых сложных пациентов, от которых отказались во всех других клиниках и успешно проводим реабилитацию. Если Вам требуется тотальная реабилитация функции – мы в стоматологии «MY ORT», расположенной в СПб, всегда готовы предложить свои услуги. Мы располагаем полным комплексом необходимого оборудования для проведения самого сложного лечения и реабилитаций.
Новости
Компания Oneway Biomed провела
международный конгресс по базальной имплантации в российской столице спорта и отдыха – в гороед Сочи.
Керамические виниры: эстетика высшего класса!
3КОММЕНТАРИЙ
К СТАТЬЕ
Когда-то наши предки делали из керамики посуду, а сегодня из нее можно изготовить тончайшие пластинки, способные превратить нашу улыбку в настоящее произведение искусства. Речь идет о керамических винирах, с помощью которых можно придать зубам идеальную форму, эстетичный светлый оттенок и естественную прозрачную структуру.
На протяжении 20 лет компания «Колгейт-Палмолив» во всем мире проводит детскую образовательную стоматологическую программу «Ослепительная улыбка на всю жизнь». С 1991 года в ней приняли участие более 650 миллионов детей, говорящих на 30 различных языках и живущих в 80 странах мира.
Применение фторидов является на сегодняшний день одним из немногих научно обоснованных и доказанных методов эффективной кариеспрофилактики. Расширение наших знаний и понимания механизмов защитного действия фторидов во многом изменило отношение к различным методам фторпрофилактики.
Имплантация: мифы и реальность.МИФ ПЕРВЫЙ.
Поставить имплантат не больнее, чем лечить кариес. Современные анестетики дают отличное обезболивание, а при отсутствии противопоказаний и при желании пациента имплантация может быть выполнена в присутствии анестезиологов.
Функциональные пробы Гербста
индивидуальной ложки на ПЛ нижней челюсти. 
Каким бы способом ни была приготовлена индивидуальная ложка, перед получением оттиска её необходимо припасовать. Делают это следующим образом. Сначала освобождают уздечку нижней губы, языка, а также щечные уздечки, создавая в крае ложки выемки.
Ориентиром для определения дистальной границы ложки служат слизистые бугорки. Последние покрывают ложкой частично или полностью, в зависимости от их формы, локализации, консистенции, наличия или отсутствия болезненности при пальпации. С язычной стороны, в боковых отделах ложка должна перекрывать челюстно-подъязычную линию, если последняя округлой формы, доходить до нее, если она острая. При наличии подбородочной ости и нижнечелюстных валиков в переднем отделе альвеолярной части ложка должна их перекрывать, оставляя свободными выводные протоки подъязычных слюнных желез.
Дальнейшую припасовку ложки проводят, используя пробы Гербста
1)просят больного проглотить слюну. Если при этом ложка сбрасывается, надо укоротить ее край от места позади бугорка до челюстно-подъязычной линии;
2)затем просят пациента медленно открывать рот. Если ложка при этом поднимается сзади, то ее укорачивают на участке от бугорков до места, где позднее будет распологаться второй моляр.
3)можно сошлифовать ложку совсем близко к бугоркам, но их никогда нельзя оставлять свободными. Если поднимается передняя часть ложки, то край ее с вестибулярной стороны сошлифовывают в участке между клыками;
4)провести языком по красной кайме нижней губы. Если ложка поднимается, то сошлифовывают край ее, идущий вдоль челюстно-подъязычной линии (4);
5) дотронуться кончиком языка до щеки при полузакрытом рте.
6)место необходимого исправления находится на расстоянии 1 см от средней линии на подъязычном крае ложки. При движении языка влево исправление может потребоваться справа, при движении языка вправо —слева;
7)провести языком по красной кайме верхней губы. Исправление края ложки делается у уздечки языка вогнуто, но не в виде канавки.
Все острые края и неровности, возникшие при коррекции края ложки,нужно округлить и отшлифовать до введения ее в полость рта и наложения на ПЛ.
Подъязычный участок края протеза образует особенно важный отдел краевого клапана. Из термопластической массы формируют валик толщиной 8—10 мм, истончающийся к концам. Сильно разогрев соответствующую сторону, его наклеивают на внутренний край ложки между первыми премолярами. Очень важно, чтобы валик заполнял подъязычное пространство, но ни в коем случае не удлинял ложку вглубь. Валик размягчают, проведя несколько раз над пламенем спиртовки или газовой горелки, немного охлаждают и вводят ложку в рот. Пациент надавливает языком на щеку вправо и влево по два раза (как при пробе 3) и снова кладет его на ручку ложки, не высовывая изо рта. Толщина валика зависит от расстояния между подъязычной железой и нижним краем альвеолярной части. Чем больше это расстояние, тем толще сформированный валик.
Для получения функционального оттиска пользуются термопластическими массами. Края оттиска формируют, пользуясь ранее описанными функциональными пробами. Клинические наблюдения Х. А. Каламкарова, В. С. Погодина и др. показали, что успех в получении оттиска обеспечивается характером проб и точностью их исполнения, а в качестве оттискного материала лучше использовать силиконовую, цинкоксидэвгеноловую, силиконовую или термопластическую массы.
Индивидуальную ложку на протезное ложе верхней челюсти припасовывают по следующему плану. Вначале освобождают уздечки верхней губы и щек, создавая для них по краю ложки выемки. Затем проверяют границу ложки за альвеолярными буграми. Ориентиром для определения границы ложки на этом участке служит место прикрепления к верхней челюсти крыло-челюстной складки. Она не должна перекрываться ложкой.
Од¬новременно выявляют линию А и топографию слепых отверстий (небных ямок). Необходимо, чтобы край ложки на твердом небе перекрывал линию А на 1—2 мм. После этого приступают к уточнению границ ложки при помощи проб Гербста :
1)широкое открывание рта. Если при этом ложка смещается, то
укорочению подлежит край;
2)засасывание щек. Если ложка при этом смещается, то следует
укоротить ее край в области щечных уздечек;
3)вытягивание губ. Если при этом ложка смещается, край ее следует
укоротить в переднем отделе. После припасовки ложки приступают
к получению функционального оттиска. Функциональный оттиск с верхней
беззубой челюсти получают силиконовыми массами. Края его формируют теми же пробами, что применялись при припасовке ложки.
Важное значение для стабилизации протеза имеет положение оттиска по линии А. В этом месте базис ПСПП должен заканчиваться, заходя на мягкое небо на 1—2 мм. Оттиск мягкого неба получают в приподнятом положении. При несоблюдении этого условия оттиск будет получен при опущенном небе. Протез в таком случае станет плохо фиксироваться во время еды и при разговоре, так как мягкое небо приподнимается, пропуская воздух под протез. Чтобы при снятии оттиска отжать мягкое небо, на небный край ложки накладывают полоску термопластической массы шириной 4—5 мм. Однако, ее не следует накладывать на край ложки в том месте, где она может оттеснить крылочелюстную складку. Затем ложку вводят в рот и прижимают ее к небу. Когда масса станет твердой, ложку выводят из полости рта.
Методика объемного моделирования. Пробы Гербста удобны для получения функционального оттиска при сохранившемся альвеолярном гребне, но неэффективны в сложных клинических условиях, которые складываются при полной атрофии альвеолярной части, особенно на нижней челюсти. Создать здесь замыкающий клапан удается редко. Кроме того, обычные методы получения функционального оттиска не предусматривают моделирование объема протеза. Поэтому протез не заполняет протезного пространства, а полированная поверхность протеза не соответствует рельефу языка, щек и губ, что приводит к смещению протеза во время функции. Идеальным следовало бы считать выполнение двух условий: 1) протез должен заполнять все протезное пространство; 2) полированная поверхность его должна соответствовать рельефу окружающих тканей. В этом случае равнодействующая сил, приложенных к протезу с язычной и губной сторон, должна быть равна нулю.
Величина протезного пространства индивидуальна, как индивидуален процесс атрофии. Даже у одного и того же субъекта она неодинакова в различное время после потери зубов, так как зависит от степени атрофии альвеолярных отростков челюстей. При функции органов полости рта объем пространства также изменяется
Проба Гербста
Проба Гербста – это функциональная стоматологическая методика, заключающаяся в создании персональной оттискной ложки для протезирования и постановки зубных единиц. Проба проводится в индивидуальном порядке для каждого пациента. Учитываются анатомические особенности зубочелюстной системы пациента, и создается точное изделие.
Методика снятия оттисков
Индивидуальные оттискные ложки создаются ортопедом в стоматологическом кабинете. Полученные после проведения функциональной пробы слепки четко состыкуются с протезными полями. Предварительно выполняется припасовка изделия.
Выполняется коррекция уздечек языка, щек и нижней губы. По краям изделия образуются выемки. В зависимости от локализации и размеров бугорки на слизистой оболочке закрываются полностью или частично.
Необходимо перекрыть ложные челюстно-подъязычные линии и сохранить функцию отвода слюны вартоновскими протоками.
В процессе изготовления протезных изделий для челюстей без зубов учитываются потенциальные изменения структуры десен. Для достижения надежной стабилизации и фиксации ортопедических конструкций требуется получение четкого отображения рельефа слизистой оболочки протезного ложа. При изготовлении стоматологической ложки для пациентов с адентией учитывается функциональное состояние мягких тканей протезного поля.
При создании протеза для беззубых челюстей ложка используется как базисный слой оттиска. Используя корригирующий материал пониженной степени вязкости, врач достоверно воссоздает рельеф слизистой.
Проведение проб по Гербсту малоэффективно при сильной атрофии альвеолярного отростка. Обусловлено это тем, что методика стандартизирована.
В качестве материала для обозначения границ оттиска выступает гипс или силикон. Некоторые стоматологи отдают предпочтение в пользу силикона из-за его пластичности.
Оттиск с нижней челюсти
Предусмотрено шесть стадий создания функционального оттиска:
Оттиск с верхней челюсти
Алгоритм действий специалиста включает 4 этапа:
Проба признается выполненной если нет смещений. Следует аккуратно выполнять припасовку для предотвращения значительных сокращений границ базиса.
Оценка результатов выполненной припасовки на ВЧ позволяет специалисту создать слепочную ложку идеальной формы. После корректировки перечисленных показателей стоматолог приступает к формированию оттиска.
Требования к функциональному оттиску
Специалист оценивает параметры изготовленного оттиска.
На поверхности изделия не должно присутствовать:
Края правильно выполненного слепка гладкие, закругленные и без изъянов.
При выявлении областей чрезмерного сдавления слизистой проводится переделка оттиска. Проявляется подобный дефект частичным или полным отсутствием формировочного состава на поверхности дентального инструмента.
Показатель качества приспособления – однородный и равномерный слой гипса или силикона на поверхности ложки. Создание персональной слепочной ложки повышает точность оттиска и будущей несъемной протезной конструкции.
Полученные в результате исследования оттиски ортопед передает в зуботехническую лабораторию для дальнейшего изготовления ортопедических изделий.
Применение методов функциональной диагностики в респираторной медицине
Применение методов функциональной диагностики в стоматологии основаны на измерении физических свойств исследуемых тканей — электрических, оптических, акустических и т.д. Этими свойствами обладают ткани пульпы зуба, пародонта и другие ткани челюстнолицевой области. Диагностика основана на том, что физические свойства биологических тканей при заболеваниях изменяются. Зная показатели в норме, можно количественно оценить степень нарушений в исследуемых тканях.
С помощью функциональных методов диагностики после лечения можно объективно оценить, насколько удалось восстановить состояние исследуемых тканей. Повторно определяя их физические свойства, можно проследить продолжительность лечебного эффекта. В стоматологии это особенно важно при воспалительных заболеваниях пародонта.
С помощью нагрузочных функциональных проб и методов функциональной диагностики можно выявить резервные возможности исследуемых тканей. Это позволяет прогнозировать успех лечения и исход заболевания. Для пульпы зуба функциональными пробами являются температурные раздражители. Для пародонта — механическая нагрузка на зубы и сосудорасширяющие средства.
Гнатодинамометрия. Метод оценки силовых эффектов между зубами-антагонистами при сжатии челюстей. Результат измерения зависит от силы жевательных мышц и чувствительности механорецепторов периодонта. Осуществляется с помощью гнатодинамометра. Используется для оценки результатов тренировки жевательной мускулатуры и пародонта.
Жевательная проба. Метод оценки эффективности работы жевательного аппарата. Используется при протезировании и реконструктивных операциях на челюстях.
Следует помнить, что все специальные и функциональные методы исследования являются вспомогательными и позволяют установить диагноз в сочетании их показателей с данными обследования пациента.
Для установления правильного диагноза после обследования больного большое значение имеет знание врачами современных номенклатур и классификаций болезней.
Помимо основного диагноза, необходимо указывать сопутствующие заболевания. Окончательный диагноз может быть дополнен в случаях обострения основного заболевания, возникновения осложнений и при других обстоятельствах.