Что такое фонофорез миндалин
Фонофорез
Фонофорез (сонофорез, или ультрафонофорез) — метод физиолечения, который сочетает в себе применение медикаментов и воздействие ультразвуковых высокочастотных волн. Это обеспечивает усиленный эффект: работают и активные действующие вещества препарата, и сами ультразвуковые волны. При касании манипулы ультразвукового препарата к коже пациента создаются колебания, механическая энергия переходит в тепловую, стимулируя восстановительные процессы. Выбор препарата для ультразвукового фонофореза осуществляется индивидуально: врач подбирает средство, дозу и длительность воздействия в зависимости от показаний.
Показания к фонофорезу
Фонофорез нашел широкое применение во многих направлениях медицины. Он применяется в лечении воспалительных, дегенеративных заболеваний, реабилитации после перенесенных травм и операций. Возможность установки аппарата на фактически любую область тела делает метод универсальным.
В ортопедической и травматологической практике лечение фонофорезом может быть рекомендовано при следующих показаниях:
воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата: артрит, бурсит, тендинит, миозит, спондилоартрит и др.;
дегенеративно-дистрофические заболевания, структурные изменения тканей: артроз, остеохондроз отделов позвоночника и пр.;
межпозвонковая грыжа, протрузии;
рубцы после операций;
перенесенные травмы и их последствия.
Фонофорез используется и в гинекологии, и в урологии при хронических воспалительных процессах репродуктивной и мочевыводящей систем. Широкое применение метод получил в лечении спаечного процесса в малом тазу у женщин, в терапии бесплодия.
Процедуры могут быть актуальными в пульмонологии и лор-практике. Фонофорез небных миндалин, например, используется в составе комплексного лечения хронических тонзиллитов у детей и взрослых.
Метод эффективен и в косметологии. Процедура позволяет ввести в глубокие слои кожи активные компоненты косметических средств. Применяется фонофорез для коррекции возрастных изменений, улучшения тургора кожи, устранения имеющихся дерматологических проблем (рубцы постакне, птоз и пр.). В исключительно дерматологической практике оправдано применение этого способа при лечении псориаза, дерматитов, экземы, аллергических реакций. Не используется он только при диагностированной бактериальной, вирусной или грибковой природе воспалений.
В неврологии фонофорез является частью комплексного лечения энурезов, невритов, невралгий.
Порядок проведения
Процедура не предусматривает специфической подготовки. Врач очищает кожу пациента в области воздействия, наносит лекарственный препарат, как правило, в виде геля наподобие того, что применяется для ультразвуковой диагностики. После этого специалист приступает к обработке участка кожи УЗ-датчиком. Ультразвуковая аппаратура генерирует колебания частотой до 3000 кГц. Это позволяет обеспечить проникновение активных действующих веществ лекарства вглубь тканей (до 4−5 см), непосредственно в патологический очаг.
Процедура не вызывает боли и дискомфорта, пациенты отмечают лишь легкое ощущение тепла в обрабатываемой области. Если возникают неприятные ощущения, важно сообщить о них специалисту, он скорректирует силу воздействия. После завершения сеанса врач удаляет остатки препарата с кожи.
Обычно курс составляет 10−15 сеансов. Продолжительность процедуры зависит от показаний, области обработки и других факторов. Обычно достаточно 15 минут для получения желаемого эффекта.
В качестве лекарственных средств часто используется гидрокортизон. Это глюкокортикоидный гормон с противовоспалительным, противоотечным, противоаллергическим действием. Он применяется не только для купирования аллергических реакций, но также для устранения болевого синдрома, отека тканей за счет уменьшения клеточных и тканевых инфильтратов.
Однако есть и широкий ряд других препаратов, используемых в сочетании с ультразвуковым воздействием. К ним относят:
нестероидные противовоспалительные лекарства;
Лечение хронического тонзиллита методом «Тонзиллор»
Содержание:
Прежде, чем изучить материал, рекомендуем ознакомиться со строением и функциями горла
Назначение и принцип работы
Низкочастотный ультразвуковой Лечение (ХТ), а также может быть применен для санации инфицированных ран сложной конфигурации. Принцип работы основан на преобразовании электрических колебаний, которые через промежуточную среду (лекарственный препарат) воздействуют на миндалину. Аппарат безопасен и разрешен к применению Министерством здравоохранения России и Казахстана.
Обоснование и сущность метода лечения
Исследованиями многих авторов выявлена физиологическая роль небных миндалин в приспособительных реакциях человеческого организма. В небных миндалинах происходит образование основных иммуноглобулинов, которые участвуют в уничтожении многих микроорганизмов. Миндалины производят интерферон, вследствие чего они обладают антивирусной способностью и выполняют важную функцию предотвращения развития вирусных заболеваний верхних дыхательных путей.Поскольку небные миндалины являются иммунокомпетентным органом, то целесообразно при ХТ попытаться восстановить их защитную функцию консервативными методами. При отсутствии положительного результата от систематически проводимого консервативного лечения необходимо произвести тонзиллэктомию (удаление миндалин).
Установлено, что в формировании ХТ ведущим является нарушение дренажной функции лакун (ходов, которыми пронизана вся миндалина вглубь). Нарушение эвакуации содержимого лакун, способствует размножению патогенной микрофлоры, извращению местных иммунных процессов и всасыванию в организм токсинов. Таким образом, лечебные мероприятия должны быть направлены на восстановление дренажной функции лакун и способности миндалин к самоочищению.
Процедура «Тонзиллор» состоит из двух манипуляций: 1. Оксигенотерапия 2.Фонофорез. Во время оксигенотерапии на миндалину накладывают аппликатор-ограничитель(колпачек) и создается вакуум. В воронку аппликатора-ограничителя засасывается жидкий лекарственный препарат (0.1 % раствор перекиси водорода) и осуществляется его циркуляция. Посредством ультразвукового волновода одновременно производится озвучивание миндалины. За счет гидродинамических возмущений, вихревых потоков, ударных волн, акустических течений достигается раскрытие лакун миндалины, отслоение и вынос некротических масс, фибринных налетов, участков слущенного эпителия, казеозных пробок из объемов лакун, миндалина насыщается кислородом. Этап санации длится 60 сек. Проводится 10 процедур.
После санации осуществляется Фонофорез – введение лекарственного препарата (подбирается с учетом чувствительности микрофлоры) в ткань миндалин волноводом с чашеобразным излучающим торцом для создания долговременного депо препарата в очищенных лакунах и заживления эпителиальных ран. Длительность озвучивания 30 сек. На курс лечения 8-10 процедур. Для повышения эффективности терапии рекомендуется проводить «Тонзиллор» в комплексе с физиотерапевтическим лечением и применением общей оксигенации (кислородных коктейлей), нормализацией функции желудочно-кишечного тракта, общим закаливанием и дыхательной гимнастикой.
На основании наблюдений и проведенной клинико-экспериментальной работы установлено, что применение низкочастотной ультразвуковой терапии в лечении декомпенсированной формы ХТ привело к полному выздоровлению в 59,2 % случаев и к улучшению состояния пациентов в 21,5 % случаев. Таким образом, иммунокомпетентный орган был сохранен в 80.7 % случаев.
Лечение хронического тонзиллита методом «Фонофорез»
Содержание:
Прежде, чем изучить материал, рекомендуем ознакомиться со строением и функциями горла
Назначение и принцип работы
Низкочастотный ультразвуковой аппарат «Фонофорез» предназначен для интенсивной терапии хронического тонзиллита (ХТ). Принцип работы основан на преобразовании электрических колебаний, которые через промежуточную среду (лекарственный препарат) воздействуют на миндалину. Аппарат безопасен и разрешен к применению Министерством здравоохранения России и Казахстана.
Обоснование и сущность метода лечения
Исследованиями многих авторов выявлена физиологическая роль небных миндалин в приспособительных реакциях человеческого организма. В небных миндалинах происходит образование основных иммуноглобулинов, которые участвуют в уничтожении многих микроорганизмов. Миндалины производят интерферон, вследствие чего они обладают антивирусной способностью и выполняют важную функцию предотвращения развития вирусных заболеваний верхних дыхательных путей. Поскольку небные миндалины являются иммунокомпетентным органом, то целесообразно при ХТ попытаться восстановить их защитную функцию консервативными методами. При отсутствии положительного результата от систематически проводимого консервативного лечения и наличии признаков декомпенсации, а также осложнений хронического тонзиллита со стороны жизненно важных органов, необходимо произвести тонзиллэктомию (удаление миндалин).
Установлено, что в формировании ХТ ведущим является нарушение дренажной функции лакун (ходов, которыми пронизана вся миндалина вглубь). Нарушение эвакуации содержимого лакун, способствует размножению патогенной микрофлоры, извращению местных иммунных процессов и всасыванию в организм токсинов. Таким образом, лечебные мероприятия должны быть направлены на восстановление дренажной функции лакун и способности миндалин к самоочищению.
Процедура «Фонофорез» миндалин проводится с помощью ультразвукового волновода с чашеобразным излучающим торцом, что позволяет вводить лекарственный препарат (подобранный с учетом чувствительности микрофлоры методом предварительного бак.посева ) и создавать долговременное депо в ткани и лакунах небных миндалин, заживлять эпителиальные раны. Длительность озвучивания составляет 30 сек., на курс лечения 10 процедур. Процедура проводится на фоне ремиссии (вне обострения) и направлена на профилактику ангин. Для повышения эффективности терапии у детей рекомендуется проводить «Фонофорез» в комплексе с физиотерапевтическим лечением и применением оксигенации (кислородных коктейлей), нормализацией функции желудочно-кишечного тракта, общим закаливанием и дыхательной гимнастикой.
Отдаленные результаты и наблюдение за пациентами в динамике показало, что применение низкочастотной ультразвуковой терапии в лечении декомпенсированной формы ХТ привело к полному выздоровлению в 59,2 % случаев и к улучшению состояния у 21,5 % пациентов. Таким образом, иммунокомпетентный орган был сохранен в 80.7 % случаев.
Методы лечения хронического тонзиллита у взрослых с применением ультразвука
Хронический тонзиллит — это хроническое воспаление нёбных миндалин (гланд), которое характеризуется сменой стадий обострения и ремиссии.
Хронический тонзиллит у взрослых и детей — это бич современности. Этот диагноз присутствует в анамнезе у десяти процентов взрослых пациентов. А это весьма внушительная цифра! Раньше проблема хронического заболевания решалась очень просто: и взрослым, и детям назначалось удаление гланд хирургическим путем в стационаре. Бывало, что операцию проводили даже в профилактических целях. Современная оториноларингология предлагает абсолютно другой подход к лечению взрослого пациента и ребёнка от хронического тонзиллита: лечение без операции.
Причины и симптомы тонзиллита
Большинство случаев заболеваемости связано с острым тонзиллитом (ангиной). Многие взрослые пациенты, столкнувшись с ангиной, либо пренебрегают полноценным лечением болезни, либо заканчивают курс терапии раньше времени, как только почувствуют себя лучше. А ведь недолеченная ангина — самая частая причина развития хронического недуга.
Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи
К хроническому воспалению гланд также могут привести:
Все эти факторы приводят к активизации бактерий, выбравших в качестве места постоянной дислокации наши гланды.
В период обострения при хроническом заболевании пациент испытывает массу неприятных симптомов, которые мешают полноценной жизнедеятельности: повышение температуры до 37,5℃, боль в горле во время глотания, головная боль, слабость, неприятный запах изо рта. Запах возникает из-за казеозных гнойных масс в лакунах миндалин, которые представляют собой продукты жизнедеятельности бактерий, а также остатки погибших лейкоцитов и патогенных микроорганизмов. И если повышение температуры и боль в горле ещё можно попытаться стерпеть или вылечить самостоятельно, то именно проблема непроходящего неприятного запаха приводит большинство пациентов на лечение к оториноларингологу. Согласитесь, очень сложно нормально общаться с людьми, зная, что это симптом заметен и окружающим. Поэтому при появлении первых признаков болезни не стоит затягивать с визитом к ЛОР-врачу: только грамотный оториноларинголог предложит качественное лечение, которое позволит снизить количество обострений и увеличить стадию ремиссии.
Лечение хронического тонзиллита: методы
Способы лечения заболевания подразделяют на консервативные и хирургические.
Операцию по удалению нёбных миндалин (полностью или частично) называют тонзиллэктомией.
Она проводится с помощью обычного скальпеля, ультразвукового скальпеля, радиохирургического прибора «Сургитрон» или специального лазера. Удаление лазером является наиболее популярным способом проведения хирургического лечения. Хотя и он не лишён недостатков: неприятными последствиями такого лечения лазером могут быть ожоги мягких тканей, повреждения кровеносных сосудов, кровотечения.
Помимо удаления лазером в последнее время часто практикуется криодеструкция — прижигание гланд жидким азотом. В этом случае удаление поражённых тканей происходит за счёт воздействия на них очень низких температур.
При выборе конкретного хирургического метода терапии — классической тонзиллэктомии, удаления лазером или криодеструкции — необходимо прислушиваться к рекомендациям лечащего оториноларинголога.
Операция проводится только при наличии строгих медицинских показаний! Удалить гланды просто так, потому что «надоели воспалённые гланды» нельзя. Прямыми показаниями к удалению являются:
Многие пациенты ошибочно считают, что удалённые гланды — это панацея от всех простудных и инфекционных заболеваний. Удалённые лазером или иным способом миндалины, разумеется, перестанут досаждать, но откроют путь инфекции, проникающей извне через рот. Наши гланды — это орган иммунной системы. Первыми на пути болезнетворных микроорганизмов встречаются именно они. Гланды первыми вступают в схватку с врагом и подают сигнал защитным силам организма. Удалив гланды, взрослый человек лишается естественной защиты от инфекции.
Если у вас отсутствуют прямые показания к удалению, гланды можно и нужно лечить без операции!
Консервативные способы лечения
Чтобы избавиться от частых проявлений хронического тонзиллита взрослым людям и маленьким пациентам назначают комплексную терапию, которая включает:
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Полностью вылечить хроническое воспаление миндалин, к сожалению, нельзя. Но грамотно назначенная и проведённая терапия способна резко сократить количество обострений и существенно увеличить длительность ремиссии. Поэтому очень важно выбрать правильную клинику в Москве, где взрослому пациенту проведут полноценное и эффективное лечение.
Медикаментозная терапия
Лечение хронического воспаления нёбных миндалин практически не обходится без приёма антибактериальных препаратов. Пациенту могут быть назначены следующие препараты: «Амоксиклав», «Амоксициллин», «Цефалексин», «Азитромицин», «Сумамед» и др. Выбор препарата остаётся за ЛОР-врачом. Больному необходимо строго соблюдать дозировку, время и длительность приёма лекарства. Облегчение наступает, как правило, уже через пару дней после приёма антибиотика, но это не означает, что приём лекарства нужно прекратить. Чтобы избежать расстройств желудочно-кишечного тракта на фоне действия антибактериальных препаратов необходимо также принимать препараты для восстановления полезной микрофлоры — пробиотики и пребиотики.
Для снятия местных симптомов назначаются противовоспалительные препараты (например, препарат «Тонзилотрен»). Применение «Тонзилотрена» показано и в период ремиссии, что позволит снизить число обострений.
Полноценный курс медикаментозной терапии не обходится без средств для полоскания и орошения горла («Тантум верде», «Мирамистин», «Гексорал» и т.д.). Полоскания и орошения можно проводить несколько раз в день. После каждой процедуры необходимо воздержаться от еды и питья хотя бы тридцать минут.
Высокую эффективность показывают смазывания гланд растворами «Люголя» или «Хлорофиллипта», а также приём иммудомодуляторов («Имудон», «ИРС-19» и т.д.)
Каким из лекарственных препаратов лечиться — «Тонзилотреном», «Хлорофиллиптом» или «Имудоном», какие из процедур будут наиболее эффективны в каждом конкретном случае — решает ЛОР-врач.
Промывания нёбных миндалин
Одной из самых эффективных процедур при лечении хронического воспаления нёбных миндалин является их промывание. Промывание проводится с помощью безыгольного шприца или аппарата «Тонзиллор». Использование шприца во время процедуры — это старый «дедовский» метод. К нему прибегают при наличии у пациента сильного рвотного рефлекса и непереносимости насадки аппарата для промывания. В остальных случаях наиболее эффективным является применение аппарата «Тонзиллор».
При лечении аппаратом «Тонзиллор» к поверхности гланд подносится специальная вакуумная насадка. С помощью этого аппарата из гланд «вытягивается» их гнойное содержимое, а промывочный антисептический раствор позволяет прочистить все лакуны и крипты миндалин. Но и здесь без ложки дёгтя не обошлось. Классическая вакуумная насадка аппарата «Тонзиллор» может травмировать поверхность гланд во время проведения процедуры, а также не даёт полного представления, насколько качественно отмылись лакуны — ведь стаканчик насадки непрозрачный! И ЛОР-врачу приходится проводить дополнительные промывания, чтобы наверняка удалить все гнойные пробки.
Поражённые миндалины при тонзиллите эффективнее всего промывать с помощью улучшенной вакуумной насадки.
Физиотерапия
Закрепить эффект от медикаментозной терапии и промываний позволяют физиопроцедуры. Лечение проводят разными способами: с помощью лазера, ультразвука и ультрафиолетового облучения.
Фотодинамическую лазерную терапию проводят при помощи особого вещества (фотосенсибилизатора), чувствительного к свету. Под действием лазера это вещество выделяет активные молекулы кислорода, которые уничтожают патогенную микрофлору.
Применение инфракрасного лазера позволяет снять воспаление, уменьшить отёчность гланд и снять болевой синдром.
Во время ультрафиолетового облучения погибают болезнетворные микроорганизмы.
Ультразвуковая терапия позволяет преобразовать лекарственный раствор в «облако», которое глубже проникает в поражённые ткани и ускоряет процесс выздоровления.
Провести полный комплексный курс лечения хронического тонзиллита можно в нашей ЛОР-клинике. В арсенале «Лор Клиники Доктора Зайцева» есть всё необходимое оборудование для проведения всего комплекса процедур (аппарат «Тонзиллор» с модифицированной насадкой, лазеры для лазерной терапии, ультрафиолетовые облучатели и т.д.). Высоко квалифицированные ЛОР-врачи клиники проведут все необходимые процедуры эффективно и безболезненно.
Терапия хронического тонзиллита — это наш профиль!
Пять процедур на приеме ЛОР-врача, которые, как правило, вам не нужны
Почему доказательные ЛОР-врачи не рекомендуют «кукушку», промывание миндалин и мазки на флору? Давайте разберемся вместе.
Промывание лакун небных миндалин
Рекомендуется врачами при хроническом тонзиллите, в том числе для профилактики обострений заболевания. Может проводиться шприцем со специальной насадкой — канюлей или вакуумным методом.
Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в глотке, их важной анатомической особенностью являются крипты. Крипты — это ветвящиеся углубления в миндалинах, благодаря которым увеличивается площадь соприкосновения лимфоидной ткани с инфекционными агентами и, как следствие, быстрее осуществляется иммунный ответ.
В криптах также образуются тонзиллолиты — казеозные пробки, представляющие собой плотные образования, состоящие из слущенного эпителия и остатков пищи. Обычно пробки мелкие и выводятся сами, для человека этот процесс протекает незаметно. В ряде случаев пробки задерживаются в криптах, а когда к ним присоединяются бактерии и лейкоциты, они увеличиваются в размерах и становятся более плотными. С наличием тонзиллолитов связывают ощущение дискомфорта в горле, першение, рефлекторный кашель и очень редко, лишь в 3% случаев — галитоз (неприятный запах изо рта). Среди нормальной микрофлоры крипт отдельно выделяются анаэробы, вырабатывающие летучие соединения серы, именно из-за них пробка приобретает характерный неприятный запах.
Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит опасности они не представляют. Только в России и на постсоветском пространстве выявление пробок ассоциировано с наличием хронического тонзиллита. В других странах это заболевание классифицируют как стойкое воспаление и отек в горле, сопровождаемые болевым синдромом, в ряде случаев требующие назначения системной антибактериальной терапии.
В нашей стране врачи обычно рекомендуют курс промываний, состоящий из 5 процедур, которые проводятся через день или реже. Данный подход основан не на доказательствах эффективности, а на предпочтениях конкретного специалиста, «его личном опыте» и желании пациента. Растворы для промывания используются самые разнообразные — начиная от фурацилина, заканчивая системными антибиотиками и бактериофагами.
Зарубежные врачи предлагают пациентам удалять пробки самостоятельно самыми различными способами. Не доказано, что курсовое промывание миндалин уменьшает частоту образования тонзиллолитов. Если казеозные пробки доставляют человеку выраженный дискомфорт, или его беспокоит неприятный запах изо рта, предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Иногда, увы, это единственный способ избавления от пробок. Допускается разовое промывание миндалин для удаления тонзиллолитов (не в период обострения хронического тонзиллита!), если они доставляют сильный дискомфорт, в том числе психологический, а у пациента не получается это сделать самостоятельно.
Лечебный эффект промывания небных миндалин при профилактике обострений хронического тонзиллита не доказан. Четких рекомендаций, определяющих количество процедур, тоже нет.
Важно знать: промывание лакун миндалин — не лечебная и не профилактическая процедура.
«Кукушка» или промывание носа методом перемещения жидкости по Проетцу
Метод, разработанный американским оториноларингологом Артуром Проетцом более века назад. Много лет использовался ЛОР-врачами для лечения острых заболеваний носа и околоносовых пазух.
Российскими ЛОР-врачами «кукушка» назначается практически при любых жалобах пациентов, начиная с острого ринита и синусита, заканчивая острым аденоидитом и евстахиитом. Техника промывания: пациент лежит на спине (реже сидит), в одну половину носа нагнетается антисептический раствор, из другой удаляется при помощи отсоса. Во время процедуры его просят произносить слово «ку-ку», чтобы снизить вероятность попадания раствора в горло и гортань (при этом мягкое небо поднимается, закрывая носоглотку). Однако все равно существует высокий риск попадания жидкости в дыхательные пути, особенно у детей, которые не всегда понимают, что от них требуется, и ведут себя беспокойно.
Из-за создания отрицательного давления в полости носа «кукушка» может быть травмирующей для воспаленной слизистой оболочки полости носа, а при наличии сильного отека в носу и носоглотке — болезненной для ушей.
Использование «сложных составов» для промывания менее предпочтительно, чем физиологический раствор. Антисептики могут дополнительно высушивать воспаленную слизистую оболочку полости носа. Добавление в раствор антибиотиков также не дает лечебного эффекта (в «кукушке» это зачастую антибиотик резервного ряда диоксидин, его побочные действия опасны: экспериментальные исследования показали, что он оказывает мутагенное и повреждающее действие на кору надпочечников). Добавление таких гормональных препаратов, как дексаметазон или гидрокортизон также не оправдано — есть более подходящие гормоны для использования в полости носа (мометазон, флутиказон, будесонид и др.). При наличии показаний эти спреи могут успешно применяться, при этом они обладают низкой биодоступностью, то есть, действуют только в носу, не оказывая системного влияния на организм и не проявляя значимых побочных эффектов.
Доказано, что промывание носа с положительным давлением (баллон Долфин, Нети пот) более действенно. Такие промывания особенно эффективны при аллергическом рините и хроническом синусите.
Важно знать: при остром бактериальном синусите имеет смысл обсуждать применение только оральных антибиотиков. Ни местные антибиотики, ни местные антисептики не показаны, даже в качестве дополнения к лечению.
Пункция верхнечелюстной пазухи
Практически не применяется в современной оториноларингологии. При остром бактериальном синусите показаны системные антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые успешно справляются с бактериальным процессом без пункций и «кукушек».
Пункции при бактериальном процессе в верхнечелюстных пазухах в основном показаны, если нужен посев содержимого пазухи — как правило при неэффективности 1-2 курсов антибактериальной терапии.
Очень редко такие пункции проводят с диагностической целью, когда нет возможности выполнить рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух. Еще одним показанием является выраженный болевой синдром, связанный с давлением содержимого на стенки пазухи. Пункция при этом делается однократно на фоне основного лечения. Несколько пункций показаны только в случае нестихающего бактериального процесса при двух и более курсах антибиотиков, при этом возможности провести эндоскопическое хирургическое вмешательство на пазухах нет.
Доказано — пункция верхнечелюстной пазухи не ускоряет процесса выздоровления.
Важно знать: пункция, как и любой инвазивный метод, может иметь осложнения, среди них — травма медиальной стенки орбиты, носослезного канала, мягких тканей щеки, носовое кровотечение.
Эндоларингеальные вливания
Рекомендуются при остром ларингите, наравне с небулайзерами, муколитиками и многим другим.
Причиной острого ларингита в большинстве случаев является вирусная инфекция. Поэтому основное лечение здесь — время. Применение антибиотиков не показано даже при легких бактериальных инфекциях в гортани, которые встречаются существенно реже, чем вирусные.
При эндоларингеальном вливании раствор попадает непосредственно на голосовые складки в момент фонации, а значит очень высок риск его попадания в нижние дыхательные пути. В случаях, если гортань видно плохо и техника процедуры не соблюдается, врач вливает раствор в пищевод, пациент его проглатывает, положительного эффекта после процедуры, даже временного, не происходит. В то же время такое «слепое» вливание раствора повышает риск аспирации (попадания в дыхательные пути).
Для вливаний в гортань используются антибиотики, которые при местном применении не обладают бактерицидным эффектом. Могут использоваться масляные растворы, положительный эффект от которых легко заменяется домашним увлажнителем и проветриванием. Эффект от применения гормональных средств (дексаметазона или гидрокортизона) очень кратковременный. При этом в экстренных ситуациях, например, у певцов перед концертом, предпочтение стоит отдать системному применению гормональной терапии. Применение гормонов приводит к быстрому исчезновению воспаления голосовых складок и улучшению качества голоса, но приходится мириться с возможными побочными эффектами данной группы лекарств, поэтому в стандартных ситуациях потенциальный риск при их использовании превышает возможную пользу.
В ряде исследований было доказано, что голос восстанавливается в равные сроки — при лечении антибиотиками и при приеме плацебо.
Важно знать: вирусный ларингит длится обычно 7-10 дней и проходит самостоятельно.
Мазки на флору (из носа, зева, ушей)
В подавляющем большинстве случаев в них нет необходимости. По каждому заболеванию известны наиболее частые возбудители, и эмпирическая терапия хорошо справляется со своими задачами.
Острый бактериальный синусит. Забор материала должен быть выполнен либо непосредственно из пазухи (во время пункции), либо из среднего носового хода под контролем эндоскопа. При этом тампон, которым выполняется забор, не должен касаться окружающих структур. Иногда это сложно осуществить, особенно у детей, поэтому техника нарушается, что приводит к попаданию в материал «путевой» микрофлоры, а истинный возбудитель остается на втором плане.
Острые тонзиллиты. Рекомендованы два исследования. Стрептатест — экспресс-диагностика на β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). И, если он отрицательный, — мазок из зева непосредственно на БГСА. Только при БГСА-тонзиллите есть абсолютные показания к проведению антибактериальной терапии, потому что только в этом случае есть риск развития острой ревматической лихорадки, ведущей к грозным осложнениям.
Обострение хронического тонзиллита. В этом случае бактерии, полученные в посеве с поверхности миндалин, не соотносятся с теми, что находятся внутри, а значит посевы «на флору» также неинформативны для определения тактики лечения.
Острый наружный или средний отиты. Мазок показан при тяжелом течении, неэффективности назначенного лечения через 48-72 часа, частых рецидивах отита, иммунодефиците, при воспалении после хирургического вмешательства на ухе.
В подавляющем большинстве случаев в мазках на флору нет необходимости.
Важно знать: бактериологическое исследование показано только при неэффективности базового лечения, осложненном течении заболевания, нетипичной клинической картине болезни.