Что такое фимоза у мужчин
Фимоз – чем отличается у мальчиков и у мужчин?
Андрей Леонидович
Провизор
Сужение крайней плоти, при котором невозможно свободно обнажить головку полового члена, называется фимоз. У маленьких мальчиков до 3-х лет фимоз считается физиологическим явлениям и, если патологические симптомы отсутствуют, в лечении нет необходимости. У взрослых мужчин такое состояние, как правило, сопутствует различным патологическим процессам. Диагностикой и лечением фимоза у мальчиков и взрослых мужчин занимается врач-уролог. Терапия может быть консервативной и хирургической. Все зависит от причин и степени выраженности процесса.
Причины фимоза
В раннем возрасте сужение крайней плоти является одним из самых распространенных состояний, диагностируемых у более 95% мальчиков. Это так называемый физиологический фимоз, обусловленный естественными процессами роста и формирования половых органов. По мере взросления ребенка происходит самостоятельное открытие головки, и проблема исчезает без специального лечения.
Фимоз у ребенка: что делать?
У мальчиков старшего возраста, а также мужчин чаще встречается патологический вариант фимоза. Причины, способствующие его развитию:
Распространенной причиной развития фимоза у мужчин являются инфекции, которые передаются половым путем. Инфекция способствует возникновению воспалительного процесса, который, при отсутствии адекватного лечения, приводит к фиброзно-склеротическим изменениям в препуции. При каких ИППП возрастают риски развития фимоза:
Симптомы патологии
Физиологический фимоз, обнаруженный у новорожденных или мальчиков до 3- лет не вызывает беспокойств и физического дискомфорта. Во время мочеиспускания крайняя плоть ребенка надувается как воздушный шарик, но моча выходит полностью, не вызывая боли. Кожа имеет нормальный цвет, эластичная, не воспаленная.
При патологическом фимозе симптоматика острая, ярко выраженная:
Диагностика
Опытный врач-уролог может установить точный диагноз во время физикального осмотра. В ходе обследования специалист выясняет причины патологии: физиологические или патологические, при необходимости дает направление на консультацию других узкопрофильных специалистов: эндокринолога, дерматовенеролога, инфекциониста и пр.
Дополнительные методы диагностики, позволяющие получить полную картину состояния мочеполовой системы:
При подозрении на онкологический процесс, ставший причиной развития фимоза, врач может назначить цитологическое исследование, позволяющее выявить качественные и количественные изменения клеток.
Лечение фимоза
Физиологический фимоз обычно не требует лечения. При патологическом течении, диагностированном на I – II стадии, назначается консервативная терапия. Для устранения отечности, воспаления, зуда, размягчения и отделения фиброзных перемычек назначаются мази, в составе которых присутствуют кортикостероидные гормоны. Эффективные препараты местного назначения:
Препарат необходимо втирать 2 раза в день, параллельно выполняя мягкий массаж головки и крайней плоти. Длительность терапии составляет 6-8 недель. Когда крайняя плоть начнет легко и безболезненно обнажать головку, гормональную мазь отменяют.
Лечение фимоза: какие способы доступны?
В период лечения необходимо соблюдать тщательную гигиену половых органов. Если крайняя плоть воспалена, дополнительно назначаются антисептические растворы, которыми нужно ежедневно обрабатывать пораженные ткани:
Устранить зуд, жжение и ускорить заживление помогут теплые ванночки на основе таких лечебных трав, как:
Фимоз на III-IV стадии лечится только хирургическим путем. Мальчикам хирургическое вмешательство рекомендовано не ранее 3-4-летнего возраста. Виды операций, эффективных при сужении крайней плоти:
Фимоз
Фимоз – заболевание, которое может диагностироваться не только у зрелого представителя сильного пола, но и у мальчика. Характеризуется эта мужская проблема тем, что физиологически невозможно обнажение головки полового члена. Решение такой проблемы у мужчин можно найти, если посетить ЦМ «Глобал клиник» и проконсультироваться с грамотными специалистами по поводу лечения фимоза.
Описание
Под фимозом понимается аномалия крайней плоти мужского органа. В норме ткань, покрывающая головку полового члена должна свободно двигаться, не мешая обнажению этой части пениса.
В отдельных случаях это не происходит совсем или осуществляется с затруднением. Генетический или патологический сбой могут привести к болезни.
Появление фимоза у мальчиков принято считать физиологической нормой, когда внутренняя часть крайней плоти и головка полового члена плотно соединяются эпителием, это затрудняет обнажение. Обычно такие случаи диагностируются у мальчиков младше трёх лет. В более позднем возрасте физиология меняется, и обнажению головки полового члена к шести годам ничто не препятствует, о фимозе у маленьких мальчиков остаются лишь неприятные воспоминания. Если проблема сохраняется после семи лет, то следует проконсультироваться у детских медицинских специалистов относительно фимоза мальчиков.
В ЦМ «Глобал клиник» за помощью обращаются мужчины старше 18 лет.
С возникновением фимоза у мужчин всё обстоит сложнее. Заболевание является результатом сужения (по разным причинам) крайней плоти. Сюда можно отнести и генетические отклонения, и приобретённые аномалии.
Фимоз как патологию соотносят с болезнями, перенесенными представителями мужского пола (взрослыми или мальчиками).
Фимоз рассматривают как постоянное или временное явление. Во втором случае заболевание может проявляться в качестве симптома какой-либо другой болезни, касающейся мужской сферы. При своевременном лечении можно устранить эту проблему.
При сужении крайней плоти до критического состояния велика вероятность появления рубцового фимоза. Суть его – в образовании рубцовой окружности на головке полового члена, это затрудняет его обнажение, что, собственно, и обозначается термином фимоз.
Обнажение головки полового члена и отхождение крайней плоти – важные характеристики мочеполовой системы мальчиков или мужчин. Эти моменты могут повлиять на общее состояние здоровья, на детородную функцию, а у взрослых — еще на эрекцию.
Устранение проблем, связанных с фимозом, нужно проводить в комплексе, предварительно выявив причины этого явления и проведя все необходимые диагностические мероприятия.
Причины
Фимоз может появляться из-за разных факторов:
При врождённом фимозе у мальчиков не стоит что-либо предпринимать до трехлетнего возраста.
Классификация
Проявления фимоза с разной симптоматикой легли в основу классификации этого заболевания. Различают четыре стадии фимоза:
Четвертая стадия заболевания – очень тяжелая и сопровождается самой большой степенью сужения крайней плоти.
Симптоматика
К фимозу у мальчиков часто родители относятся очень спокойно, т.к. жалоб со стороны малышей практически нет, а врачи заверяют, что к семи годам это положение нормализуется.
В некоторых случаях о фимозе у мальчиков может свидетельствовать не только затруднение обнажения крайней плоти, но и невозможность нормального мочеиспускания. Малыш может беспокоиться, плакать, моча не всегда вытекает струей, иногда только каплеобразно.
Фимоз мужчин сопровождается и другими симптомами, степень проявления которых усиливается пропорционально стадии болезни.
Если заболевание прогрессирует, то появляется воспаление, которое сопровождает боль в тканях крайней плоти. Гнойные выделения, высокая температура тела, общее недомогание и слабость, затрудненное мочеиспускание, боль при эрекции – симптомы, свойственные фимозу.
Осложнения
Отсутствие должного внимания фимозу со стороны мужчин – спусковой механизм для появления осложнений.
Фимоз может усугубить состояние мочевого пузыря (из-за трудностей в мочеиспускании): его опорожнению, накоплению остаточной мочи. Мочеполовые инфекции, тканевые рубцы крайней плоти, образование камней – возможные последствия фимоза.
Крайняя плоть приращивается к головке полового члена, частичное или полное обнажение требует усилий и приводит к появлению крови и боли. Фимоз в таком случае можно победить только после проведения медицинской операции.
Парафимоз – сложнейшая проблема, которая может быть спровоцирована невылеченным заболеванием. Головка полового члена защемляется крайней плотью.
В таком случае нужно прибегнуть к медицинской помощи, чтобы не развился некроз.
Диагностика
Фимоз нельзя запускать и доводить до тяжелой стадии, поэтому важно своевременно обратиться к врачам. Врачи ЦМ «Глобал клиник» накопили достаточно большой опыт в диагностировании и лечении фимоза, посетите клинику и получите квалифицированную помощь.
Диагноз может поставить опытный врач при осмотре. Визуальное обследование, анализ мазка – основные методы, которых вполне хватает для диагностирования.
Лечение
Фимоз лечат медикаментозным, немедикаментозным и хирургическим способами.
Без медикаментов фимоз устраняют путем растягивания крайней плоти (вручную или со спецустройством). Головка полового члена обнажается самим пациентом до появления лёгкого болевого ощущения. Ткань крайней плоти натягивается на пенис ежедневно не более десяти минут за сеанс.
Лучшему растягиванию способствует предварительно принятая ванна или душ, т.к. разогретая ткань лучше поддается коррекции.
Медикаментозный способ лечения состоит в назначении кортикостероидных мазей. В ряде случаев фимоз больше не будет проблемой мужчины, если регулярно смазывать головку пениса и крайнюю плоть прописанными мазями. Самолечение недопустимо.
Отечные, воспалительные проявления, микротрещины под влиянием глюкортизоидов будут устранены.
Хирургическое лечение – это основной метод лечения фимоза, к нему также прибегают в случае отсутствия положительных результатов при других методах. Операция состоит в том, что врач продольно надрезает ткань в трех местах, а затем сшивает в поперечном направлении.
Если фимоз сопровождается рубцовым кольцеванием, то надрезы делаются вкруговую, что принято называть обрезанием крайней плоти.
Положительный результат при медицинской операции составляет 100%.
Хирурги ЦМ «Глобал клиник» имеют хорошие статистические показатели по проведению таких операций.
Профилактика
В качестве профилактики данного заболевания можно посоветовать:
Фимоз у взрослых мужчин. Степени и причины. Циркумцизио – операция обрезание фимоза.
ПРЕИМУЩЕСТВА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ:
Стоимость операции: 18 000 рублей.
Запись на консультацию: +7 (495) 645-17-40
Фимоз у взрослых мужчин
Фимоз у взрослых мужчин – это сужение крайней плоти, при котором, возникают затруднения или совсем не возможность освобождения головки полового члена.
ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ ПРИ ФИМОЗЕ?
Жалобы при фимозе – это зуд и жжение в области головки, если крайняя плоть и головка полового члена воспаляются, могут возникать затруднения при проведении полового акта. Вследствие длительного воспаления крайняя плоть уплотняется и теряет свою эластичность и чувствительность, появляется рубцовая ткань. Головка полностью или частично не оголяется, из-за этого затрудняется гигиена этой области, возникает воспаление, присоединяются инфекции.
СТЕПЕНИ ФИМОЗА И ЕГО РАЗВИТИЕ?
РАЗЛИЧАЮТ ЧЕТЫРЕ СТЕПЕНИ РАЗВИТИЯ ФИМОЗА:
К первой степени относят состояние, когда головку полового члена можно открыть только во вне эрекции, при эрекции возникают трудности и дискомфорт.
Вторая степень когда оголить головку не получается во вне эрекции и во время эрекции. Или головка члена оголяется во вне эрекции, но не полностью и с большим трудом.
Третья степень вывести головку вообще не получается, либо это удается сделать только во вне эрекции и с большим трудом.
Четвертая степень головка полового члена не оголяется, просвет крайней плоти очень узкий, что вызывает затруднения при мочеиспускании, моча вытекает каплями или тонкой струйкой.
ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ ФИМОЗ?
Фимоз может появиться вследствие следующих факторов:
ПРИЧИНЫ ФИМОЗА?
Причины фимоза полового члена могут быть врожденные и приобретенные.
К врожденным причинам фимоза относится также физиологический фимоз головки полового члена у маленьких мальчиков, который наблюдается впервые годы жизни ребенка.
ЧТО ТАКОЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ФИМОЗ?
Физиологический фимоз – это одна из возрастных особенностей у маленьких мальчиков, когда также возникают трудности с оголением головки полового члена. Врожденное сужение крайней плоти также часто сочетается с короткой уздечкой полового члена. При возникновении физиологического фимоза головки возникают трудности с уходом за ней. Из-за нарушения гигиены постоянно вырабатываемая смазка внутренней поверхности крайней плоти, может инфицироваться и вызвать воспаление (баланопостит у мальчиков). Вследствие такого длительного воспаления между головкой и крайней плотью могут возникать спайки.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ФИМОЗ ЛЕЧЕНИЕ?
Некоторые врачи урологи при возникновении баланопостита у маленького ребенка с физиологическим фимозом практикуют насильственное открытие головки для ее обработки, что вызывает дикий стресс и боль у ребенка. Мамам необходимо знать, что с этим заболеванием можно бороться не причиняя и без того больному ребенку еще больший дискомфорт. Врач уролог назначает противовоспалительные ванночки, промывания антисептиками между головкой и крайней плотью и мази местно (без насильственного открытия головки), конечно, все эти мероприятие необходимо выполнять под контролем врача. У большинства детей физиологический фимоз постепенно с годами, а чаще всего к периоду полового созревания уменьшается, и операция не требуется. Но если головка полового члена к периоду полового созревания так и не открылась, тогда хирургическое лечение неизбежно. При физиологическом фимозе у мальчиков также рекомендуют систематически пытаться растягивать крайнюю плоть во время банных процедур, т.е. пытаться оголить головку полового члена, но делать это постепенно без доставления боли ребенку. Эффективность данных мероприятий можно оценить не ранее чем через месяц.
Стоимость лечения:
Стоимость первичной консультации уролога-андролога, к.м.н. – 2000р
Стоимость повторной консультации уролога-андролога, к.м.н. – 1700р
Фимоз у мужчин
Это сужение крайней плоти возле головки члена. Изменение ткани внешнего полового органа связано с его рубцеванием или недостаточностью эластичных волокон. Зависимо от механизма развития, бывает врожденным или приобретенным. Фимоз у взрослого мужчины часто приводит к осложнениям. Во время сексуальной связи легко получить травму: ущемление члена при эрекции, разрыв уздечки.
Железы в этом возрасте функционируют полноценно, а значит, смегма будет скапливаться внутри препуциального мешка, так как ее выход затруднен. Ее нормальное количество защищает от инфекций, но при застаивании излишков, становится благоприятной средой для размножения бактерий.
Степень патологии влияет на симптоматические проявления, обуславливает риск прогрессирования и переход в другие заболевания. Помимо физического дискомфорта, молодые люди подвержены психологической травме. Поэтому заниматься лечением необходимо заметив первые признаки. По тяжести клинических проявлений врачи выделяют:
От ранней формы фимоза реально избавиться консервативными методами. Хороший результат дает комбинация гормональных мазей и натяжения кожного лоскута.
Крымкин Юрий Михайлович
Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог
Кармолиев Рустам Рафикович
Корнеева Лариса Николаевна
Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук
Морфологическая классификация
Физиологический фимоз является нормой у мальчиков до 3-4 лет. Недоразвитие и плотное прилегание препуция у детей до 12 месяцев считается естественным, проходящим по мере гормональных изменений, анатомического развития. Крайний срок начала подвижности эпителиального кольца 5-6 лет. Если эластичность не меняется, требуется медицинское вмешательство. Предшествующий период ожидания относительный, подходит для бессимптомного течения. Наличие признаков воспаления или затрудненного мочеиспускания является прямым показанием к началу терапии, а иногда и оперативной тактики.
Гипертрофический фимоз проявляется утолщением фимозной зоны. Ее выступающая часть напоминает хоботок, ее невозможно оттянуть вниз, развести в стороны. Прослеживается связь с эндокринными отклонениями, если не провести коррекцию, разовьется гипогонадизм.
Гипогонадизм ― это серьезное повреждение эндокринной системы. Он начинается с угнетения гормонов, продуцируемых яичками, потом поражаются вышестоящие структуры: гипофиз, гипоталамус. Заканчивается подавлением детородной функции.
Атрофический фимоз выглядит плотно прилегающей истонченной препуцией, потерявшей эластичность. Встречается такая разновидность не только у пожилых людей, но и у малышей. Атрофию провоцирует хроническое воспаление из-за пренебрежения гигиеной ребенка, неосторожным откатыванием при подмывании.
Какие факторы вызывают фимоз?
Еще в утробе матери между наружным эпителием и пещеристым телом у мальчиков образуются спайки. Они защищают от обнажения члена и заселения его поверхности условно-патогенной флорой после рождения. Их рассасывание должно происходить естественным путем. Если делать разделение насильно, будут трещинки, которые закрываются соединительными волокнами. Небольшие рубцы, оставшиеся с детства, ведут к вторичной патологии.
Приобретенный фимоз протекает на фоне отечности, слипчивости, деструктивных процессов. Причинами служат механические факторы, фоновые заболевания, ЗППП, а также:
Рубцовый фимоз отличается белесоватыми стяжками (спайками). Плотный участок неподвижен, при попытке сдвинуть эпителий, случается разрыв, рана закрывается еще большим рубцом. Это редкая форма фимоза, встречается у 2-3% мужчин. Частой причиной являются ожоги паха.
Симптомы специфичные для фимоза
В пубертатном периоде фимоз крайней плоти выражается более частой эрекцией, чем у сверстников. Увлечение мастурбацией чревато микротрещинами, что приводит к генерализованным спайкам. Сексуальный контакт у мужчин болезненный. Они отказываются от регулярной близости с женщиной, развиваются комплексы. Легко заметить изменение внешнего вида пениса:
Относительный фимоз сопровождается уплотнением, сужением, но сдвинуть эпителиальный лепесток можно. Проще это сделать после принятия горячей ванны, когда тело распаренное.
Ущемление или парафимоз ― зажатие пещеристого тела, протекающие со сдавливанием сосудов. Происходит внезапная остановка кровообращения. Боль острая, покровы синюшнее, нарастает отек. Разжать кольцо самостоятельно не получается.
В анамнезе у пациентов всегда есть баланопостит. Воспаление проявляется гиперемией, припухлостью, выделением капель гноя, неприятным запахом. Ощущается зуд, жжение, боль. Баланопостит усугубляется эрозиями, глубокими язвами.
Консервативное устранение фимоза
Пластика крайней плоти при фимозе дает 100% излечение. Ее суть заключается в обрезании. У ряда наций это религиозный обряд или вынужденная манипуляция из-за проживания на песчаной местности. В России процедура не имеет повсеместного обоснования, поэтому встречается настороженностью или и вовсе отрицанием.
Отказаться от операции без последствий для здоровья можно только на 1-2 стадии, при условии четкого выполнения назначений уролога-андролога:
Патологический фимоз убирается щипцами Гланши. Бранши инструмента заводятся под препуций, разводятся в разные стороны. Манипуляция заканчивается, когда щипцы обойдут весь периметр. Способ застарелый и травматичный. Его заменяют разведением погруженных в плоть мизинцев. После разминания наносятся антисептики (Мирамистин, Хлоргексидин), независимо от домашнего или амбулаторного проведения.
Что такое фимоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Левченко И.И., детского хирурга со стажем в 5 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Фимоз (в пер. с греч. как «намордник») — это врождённое или приобретённое состояние, при котором сужение просвета крайней плоти препятствует полному раскрытию головки полового члена или делает этот процесс весьма болезненным. Иными словами, нарушается соотношение двух диаметров — головки члена и наружного кольца крайней плоти. [1]
Физиологический фимоз у детей
Изначально младенцы рождаются со срощенной головкой и крайней плотью — это вполне нормально. Такая особенность строения выполняет защитную функцию: не даёт инфекционным агентам из внешней среды проникнуть в мочеполовые пути через наружное отверстие уретры, а также защищает от травм.
Фимоз можно считать физиологическим явлением у мальчиков до пяти лет. К этому возрасту он, как правило, проходит самостоятельно. [10] Но иногда физиологический фимоз вызывает такие проблемы, как парафимоз и другие осложнения.
Механизм развития фимоза, как патологии, до конца неясен, но врачи выделяют основную группу факторов, которые чаще всего приводят к сужению крайней плоти. К ним относятся: [8]
Также фимоз может возникнуть при отсутствии половой жизни во взрослом возрасте. Так, если головка полового члена всегда прикрыта в связи с отсутствием сексуальной активности (особенно при тяжёлой форме эректильной дисфункции с отсутствием спонтанных эрекций), то в смегме размножаются бактерии, что в дальнейшем приводит к формированию рубцового фимоза, при котором внутренний листок крайней плоти прирастает к головке.
Симптомы фимоза
К признакам фимоза относятся:
При выраженном фимозе возникают жалобы на нарушение мочеиспускания: беспокойство, болезненное напряжение и затруднение во время испускания мочи, раздувание крайней плоти. Иногда отмечается наличие страха перед мочеиспусканием.
При присоединении воспалительного процесса появляются:
В чём опасность фимоза у взрослых
У взрослых мужчин сужение просвета крайней плоти становится причиной возникновения болей во время полового акта, преждевременного семяизвержения и снижения интенсивности сексуальных ощущений. Иногда пациенты с фимозом жалуются на снижение потенции, которое связанно с психологической реакцией мужчины на боль при половом контакте.
Если фимоз развился на фоне дерматологических заболеваний, то в области головки полового члена появля ются бледные участки рубцевания с атрофированной кожей. Это сопровождается чувством стянутости, зуда, наличием микротрещин и воспалением наружного листка крайней плоти.
Патогенез фимоза
На седьмой неделе эмбриогенеза уретральные складки срастаются вдоль задней поверхности полового члена, образуя уретральную борозду, которая затем трансформируется в уретру — мочеиспускательный канал. После этого происходит формирование крайней плоти, которая возникает в связи разрастанием эпителия. Он наползает на головку полового члена с двух сторон, после чего обе части плоти срастаются в области уздечки, образуя внутренний и наружный лист крайней плоти.
При этом внутренний листок эпителиально склеен с головкой. В срощенном состоянии эти две части полового члена находятся на протяжении первых лет жизни малыша. [2]
После рождения эпителий внутреннего листка постепенно ороговевает и отслаивается. Сальные железы, расположенные во внутреннем листе крайней плоти, с 3-4 месяца жизни малыша или ранее начинают выделять смегму — специальное вещество, которое позволяет крайней плоти с лёгкостью скользить по головке. С её помощью сращение головки и крайней плоти разделяется.
К периоду полового созревания, т. е. к 11-15 годам, головка члена в 62,9-73,7 % случаев выводится полностью.
При нормальном взаимоотношении между головкой полового члена и полостью крайней плоти последняя сохраняет свою эластичность и растяжимость. При этом признаки рубцевания и лихенизации отсутствуют.
Врождённый фимоз развивается ещё на этапе формирования крайней плоти. Он связан с недоразвитием плоти, при котором эпидермис изменён незначительно, а также со склеротическим процессом — атрофией эпидермиса.
В основе приобретённого фимоза важную роль играет воспалительный фактор, который приводит к пролиферации (разрастанию) эпидермиса.
Классификация и стадии развития фимоза
Различают четыре степени фимоза:
Если фимоз развился со временем в результате бурного роста половых органов (когда диаметр головки становится больше, чем крайняя плоть), то обычно речь идёт о 1-2 степени заболевания. Если же фимоз сохраняется у взрослого мужчины с детства, то обычно он соответствует признакам 3-4 степени.
В зависимости от механизма возникновения фимоза выделяют четыре вида заболевания:
С возрастом первые три вида фимоза при условии должного ухода, аккуратной разработки крайней плоти (её оттягивания, «гимнастики») и соблюдения правил гигиены могут разрешиться безоперационнно:
Рубцовый фимоз также можно рассматривать, как физиологическую норму, так как большинство случаев его проявлений исчезают к двум годам. Однако, если ситуация усугубляется резким сужением кольца крайней плоти, появлением болей и воспаления, если ребёнок начинает жаловаться на проблемы при мочеиспускании, то необходимо вмешательство врача-уролога. Без своевременного устранения фимоза ситуация может быстро обостриться, в результате чего будет необходима операция.
Осложнения фимоза
Может ли физиологический фимоз вызвать проблемы у мальчиков
Осложнения фимоза у детей, требующие медицинской помощи:
Застоявшаяся смегма в полости крайней плоти может сгущаться, а в случае присоединения инфекции — разлагаться, вызывая воспаление головки полового члена (баланопостит). В единичных случаях это может привести к развитию рака. [3]
За счёт этого давление мочи во время мочеиспускания повышается, что приводит к развитию воспалительных процессов почек, мочевого пузыря и простато-везикулярного комплекса, обратному току мочи по мочеточникам и уретерогидронефрозу. Постоянное напряжение брюшного пресса из-за затруднённого мочеиспускания может стать причиной развития грыж (паховых и пупочных), водянки яичка и выпадения прямой кишки. [2]
Парафимоз проявляется острой болью в ущемлённой головке, её увеличением, отёком и посинением. Такое состояние требует неотложной помощи, в противном случае оно может привести к некрозу головки полового члена. Для этого необходимо выполнить продольное рассечение крайней плоти или иссечение её листков. Такие операции проводятся под местной анестезией, у подростков 14-17 лет и детей более младшего возраста — под общим наркозом.
Баланит и баланопостит являются следствием воспаления головки и крайней плоти полового члена. Для них характерны боль, жжение, покраснение и зуд в области головки. Данный заболевания, как и инфекционные осложнения, могут статьи причиной уретрита — воспаления мочеиспускательного канала. Уретрит сопровождается болезненными испусканиями мочи с чувством рези, причём позывы к мочеиспусканию возникают довольно часто из-за раздражения нервных окончаний уретры. Лечится уретрит медикаментозно, но при наличии фимоза он может возникать снова и снова.
Синехия крайней плоти — это сращение головки полового члена с его крайней плотью. Такое осложнение развивается из-за их длительного тесного контакта и зачастую появляется при 3-4 степени фимоза. Прочность и площадь участка сращения зависят от продолжительности такого близкого «соседства». Лечится синехия преимущественно оперативно. [9]
Диагностика фимоза
Для подтверждения диагноза «Фимоз» в первую очередь требуется обратиться к урологу, который проведёт визуальный осмотр и пальпацию. В качестве дополнения можно обратиться за консультацией к другим врачам:
При имеющейся клинической картине фимоза лабораторное обследование, как правило, не проводится.
Для оценки степени сужения крайней плоти и состояния её полости не стоит полностью обнажать головку полового члена. Такая манипуляция не имеет смысла с точки зрения диагностики, резко болезненна и очень вредна. При её грубом и небрежном проведении возможен полный или частичный отрыв и надрыв крайней плоти, а в дальнейшем образуется большой кожный дефект, с которым в основном связаны все проблемы лечения. [5] К тому же насильственное надрывание и растягивание крайней плоти приводит к психотравматизации в 100% случаев, даже несмотря на ранний возраст пациента (3-5 лет). Поэтому родителям не стоит выводить головку полового члена ребёнка самостоятельно, в домашних условиях.
В качестве дополнительных мер, но уже в тех случаях, когда требуется плановое оперативное вмешательство, перед госпитализацией рекомендуется сдать общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на реакцию Вассермана, а также отделяемое из уретры на бактериальное исследование. Последнее исследование проводится в крайне редких случаях, оно показано взрослым и подросткам 15-17 лет в случае, если ранее у пациентов было обнаружено заболевание, передающееся половым путём.
При сужении просвета уретры дополнительно по показаниям назначают уретроскопию и ультразвуковое исследование мочевыводящих путей.
Дифференциальная диагностика фимоза проводится в основном по визуальным клиническим проявлениям с такими состояниями, как синехии крайней плоти, короткой уздечкой полового члена, меатостеноз (сужение наружного отверстия уретры), парафимоз, баланопостит, остроконечными кондиломами полового члена и фибропластической индурацией полового члена (болезнью Пейрони).
Лечение фимоза
Немедикаментозное лечение
Физиологический фимоз можно устранить без оперативного лечения. [4] Наиболее приемлемым методом является постепенное щадящее растяжение крайней плоти. Лечение фимоза у детей можно проводить, начиная с шести месяцев.
В основе устранения фимоза бескровным методом лежат два принципа. [7]
Первый принцип — медленное воздействие на зауженную полость крайней плоти. Лечение проводится поэтапно, может длиться от 3-5 месяцев до нескольких лет. В ходе таких мероприятий головка полового члена в идеале открывается к началу полового созревания, т. е. к 12-15 годам. Данные сроки обусловлены гормональными перестройками в организме мальчика.
Второй принцип — максимально щадящее растяжение крайней плоти, при котором недопустимы даже минимальные травмы (разрывы, трещины) суженного участка. Каждая процедура рассчитана на динамическое раскрытие полости крайней плоти на 1-2 мм от исходного состояния. Для того чтобы улучшить растяжение плоти, перед процедурой пациенту стоит в течение 10-15 минут полежать в ванночке с отварами ромашки, череды, чистотела или календулы. Благодаря этому кожа распаривается, легче тянется и меньше травмируется. После ванночки манипуляции по растяжению следует выполнять не меньше 15 минут. Затем крайнюю плоть следует обработать детским кремом, левомеколью, мазью ELMA 5% или солкосерилом — они помогают зарастать возникающим микронадрывам. В конце процедуры ребёнок должен несколько минут полежать на спинке без памперсов и нижнего белья.
Первоначально данные процедуры выполняются врачом, который обязан показать технику подобных манипуляций родителям. В дальнейшем лечение сводится к ежедневному выполнению родителями рекомендаций доктора и врачебному контролю за динамикой процесса смещения крайней плоти раз в 3-6 месяцев.
Указанные принципы являются весьма эффективным способом лечения физиологического фимоза. Благодаря им головка полового члена спустя 2-3 месяца открывается наполовину в 91 % случаев. В целом успешность лечения по такой методике зависит от того, как регулярно проводятся процедуры.
Также при лечении фимоза используют кольца и бандажи, которые воздействуют на растяжение крайней плоти и фиксируют её форму. [10]
Медикаментозная терапия
Данный метод лечения предполагает регулярное и продолжительное применение кортикостероидных мазей. Они наносятся на крайнюю плоть и головку полового члена для увеличения эластичности ткани и улучшения её растяжимости.
Также при фимозе показан приём глюкокортикоидов. Они предназначены для снижения отёка и воспаления, ускорения заживления микротрещин, подавления активности образования соединительной ткани.
Самые эффективные мази для борьбы с фимозом — клобетазол 0,05 %, бетаметазон 0,05 %, преднитоп 0,25 %, гель дигидротестостерона 2,5 %.
Физиотерапия
К методам физиотерапевтического лечения относятся: [11]
Оперативное лечение
Круговое иссечение крайней плоти показано в случае рубцового фимоза. При этом крайняя плоть может быть удалена частично (иссечение по границе фиброзных изменений) или полностью — частичное или полное обрезание. У детей оно проводится под общим наркозом, а у взрослых под местной анестезией. [6] Осложнения после обрезания встречаются редко. Иногда на половом члене образуются кровоподтёки, но со временем они проходят. [12]
Другие методы пластики крайней плоти:
Лечение фимоза лазером
Такой способ лечения фимоза называется фотодеструктивным методом. С помощью лазера врач иссекает и удалят патологическую ткань. Луч, направляемый на плоть, имеет температуру до 300 ℃. Попадая на ткань, происходит её испарение, или вапоризация.
Операция длится примерно 20 минут, включая саму процедуру, подготовку документов и выписку. Лазерный луч быстро запаивает сосуды, ткани при этом не травмируются, и не происходит потеря крови.
Лечение фимоза народными методами
Эффективность и безопасность народных методов научно не доказана. Фимоз с возрастом часто проходит самостоятельно, что подкрепляет заблуждения об эффективности альтернативной медицины.
Реабилитация
После операции требуется:
Прогноз. Профилактика
С возрастом при должном уходе, аккуратной разработке крайней плоти и соблюдении правил гигиены физиологический, а также гипертрофированный и атрофический фимоз может разрешиться безоперационно, естественным способом.
При своевременном обнаружении и лечении заболевания прогноз также весьма благоприятный. Само лечение обычно проходит достаточно быстро и легко, после чего пациенты, как правило, даже не вспоминают о том, что у них была данная проблема.
Как показывает собственная практика лечения детей с фимозом, после консервативной терапии заболевание чаще всего разрешается благополучно:
Интересно, что причинами фимоза у детей, которым требовалось оперативное лечение, стали:
В связи с этим важно понимать, что нельзя пытаться резко, самостоятельно растянуть крайнюю плоть, так как это может привести к образованию рубцовой деформации.
Для профилактики фимоза необходимо:
Для предупреждения развития фимоза у детей врачи советуют:
Однако из-за того, что в ряде случаев развитие фимоза связано с генетической предрасположенностью, абсолютных мер по профилактике фимоза не существует.