Что такое фибринозный налет
Белый налет на лунке после удаления зуба — норма или патология?
Удаление зуба — одна из самых распространенных операций в стоматологии. Она показана при сильном разрушении коронковой части, периодонтите, воспалении с нагноением, кисте на фоне запущенного кариеса. После экстракции зубной единицы в челюсти остается лунка, заполненная кровью. За ней нужно правильно ухаживать, чтобы избежать осложнений. В среднем заживление раны занимает 14-20 дней. Рассказываем, что нельзя делать после удаления зуба и какие симптомы служат поводом для обращения к лечащему врачу.
Рекомендации стоматологов
После хирургического вмешательства важно наблюдать за состоянием раны и соблюдать предписания врача. Лунка, заполненная кровью, постепенно зарастает и полностью затягивается грануляционной тканью спустя 14-20 дней после операции. Первые три дня после экстракции зуба нельзя:
По возможности следует избегать физических нагрузок и отказаться от приема препаратов, препятствующих свертыванию крови. Соблюдение перечисленных рекомендаций способствует скорейшему заживлению раны.
Причины появления налета
Спустя 3-4 дня после удаления зуба на лунке образовался белый налет? Это нормальное явление. Причиной появления светлой пленки на кровяном сгустке является белок фибрин. Он отвечает за свертывание крови, предотвращает кровотечение, защищает рану от болезнетворных микроорганизмов. Счищать его зубной щеткой или удалять с помощью зубочистки нельзя. Это может привести к инфицированию раны, развитию воспаления и обострению болевого синдрома.
Тревожные симптомы
Если после удаления зуба на лунке появился белый налет с неприятным запахом, стоит проконсультироваться с лечащим врачом. Поводом для обращения к специалисту также являются:
При появлении перечисленных симптомов следует проконсультироваться со стоматологом. Врач установит причину проблемы и устранит ее.
Возможные осложнения
Серый налет на лунке, воспаление десны и боль, отдающая в висок, говорят о развитии альвеолита. Причиной заболевания является инфицирование раны вследствие вымывания кровяного сгустка. К провоцирующим факторам также относят курение, употребление слишком горячей или холодной еды. Лечение альвеолита включает очищение и антисептическую обработку лунки, прием медикаментов, физиотерапию.
Запись к врачу
Сильно болит зуб? Запишитесь на прием в нашу стоматологию в Марьино. У нас работают опытные стоматологи, средний стаж которых составляет 20 лет. Кабинеты оснащены высокотехнологичным оборудованием, в распоряжении врачей есть современные лекарственные препараты и безопасные анестетики. Наши специалисты по возможности стараются сохранять родные зубы пациентов. Если зубная единица не подлежит лечению и восстановлению, ее можно удалить и установить имплант.
Записаться на удаление зубов в клинику на Братиславской можно онлайн и по указанному телефону. Не откладывайте визит к врачу, чтобы не допустить осложнений. Стоимость услуги смотрите в прайс-листе. По всем вопросам обращайтесь к администратору по телефону, указанному в разделе «Контакты».
Белый налет на десне
Удаление зуба – процедура, сопряженная с неизбежными опасениями со стороны пациента. Даже после окончания операции внимание к образовавшейся лунке носит пристальный характер, поэтому любые изменения, как правило, приводят к повторному обращению к стоматологу. Одним из характерных проявлений, не требующих врачебного вмешательства, является белый налет, формирующийся на поверхности десенной ткани.
Общее представление
Экстракция элемента зубного ряда – процесс, в ходе которого десна получает обширные травмы. Удаление зуба приводит к разрыву нервов и связок, а также разрушению небольших кровеносных сосудов, следствием чего становится локальное кровотечение. Данный процесс носит естественный характер, и является защитным механизмом – кровь ограничивает возможность проникновения в лунку патогенных бактерий, способных занести инфекцию. В процессе сворачивания формируется надежный барьер, защищающий внутренние ткани до полного восстановления. Образование белого налета – нормальное явление, поскольку он представляет собой не гнойную структуру, а элемент, необходимый для регенерации челюстного отдела.
При проведении операции по удалению зуба стоит заранее подготовиться к возможным последствиям, в перечень которых входят:
Указанная симптоматика не носит патологический характер, и является нормальной реакцией организма на радикальное вмешательство.
Что представляет собой налет белого цвета на ранке?
Спустя два-три часа после экстракции проблемной единицы в альвеолярной лунке формируется сгусток темного оттенка, обладающий синим, черным или красным цветом. Это кровяное выделение, образующее первичный барьер для защиты лунки от внешних элементов и патогенных бактерий. По прошествии нескольких дней на поверхности сгустка появляется налет – с характерным желтым, белым или серым оттенком, внешне напоминающий нагноение, и обладающий специфическим запахом. Однако на самом деле это не гной, а особое соединение на основе белка, известное в стоматологии как фибрин.
Структура налета может варьироваться от мягкой до очень плотной. Сохранение целостности пленки позволяет обеспечить развитие естественных процессов под ее поверхностью:
Образование фибринозного налета – необходимый процесс, важный с точки зрения восстановления организма в период после удаления зуба.
Почему не нужно удалять белый налет
Неаккуратное выполнение гигиенических процедур за полостью рта способно стать причиной повреждения или удаления защитной пленки. Следствием разрушения барьера становится ряд негативных процессов:
Избежать случайного повреждения позволяет соблюдение врачебных рекомендаций.
Как сохранить целостность белого налета после удаления зуба?
Снижение риска развития осложнений, протекающих на фоне обнажения участка удаления зуба, предусматривает выполнение следующих предписаний:
В ситуациях, когда боль после удаления единицы остается ощутимой, и доставляет выраженный дискомфорт, допускается прием обезболивающих препаратов, назначенных лечащим врачом. При выявлении нехарактерных выделений, представляющих собой жидкостную массу, распространении отека на десенные ткани, а также повышении температуры до 38 градусов, следует незамедлительно обратиться за помощью, поскольку указанные симптомы могут косвенно свидетельствовать о развитии инфекции или осложнений.
Альвеолит лунки зуба – серьезное осложнение после удаления зуба
Конечно, удалять зуб – это уже неприятно. Но когда появляются осложнения, тогда настроение вовсе уходит. Речь пойдет об альвеолите лунки. Стоит знать о таком заболевании, как его предотвратить и какая у него симптоматика с лечением.
Что это такое
Альвеолит лунки представляет собой болезнь воспалительного характера, которая появляется после того, как удалили зуб и инфицировалась лунка. В случае тяжелого течения операции, травмирования лунки зуба или десны, увеличивается риск возможных осложнений. Если говорить о норме, то лунка должна зажить спустя 2 недели максимум. Если появляется альвеолит, то процесс заживления будет длиться гораздо дольше.
Болезнь возникает, если в рану попадет инфекция. И во избежание осложнений стоит после удаления зуба соблюдать гигиену рта.
Причины возникновения
После того, как удалили зуб, часто возникает альвеолит лунки. Этому могут способствовать определенные факторы:
Когда удалили обычный зуб или зуб мудрости, нельзя полоскать ротовую полость чересчур активно, поскольку есть риск, что тромб, который находится в лунке, вымоется. Результат – микробы попадут внутрь и спровоцируют воспалительный процесс.
Симптомы
Уже спустя 3 дня после удаления можно наблюдать симптоматику альвеолита лунки:
Диагностика
Подобный диагноз ставит исключительно врач, когда осмотрит ротовую полость. Нельзя самому диагностировать себя. Ведь альвеолит лунки – это заболевание серьезного характера.
Если его не лечить вовремя, то возможны серьезные осложнения, в том числе заражение крови. Если на том месте, где вырвали зуб, нет сгустка крови, тогда это гласит об альвеолите.
Решение проблемы
Такой диагноз должен вовремя лечиться, тогда спустя несколько дней уже человек ощущает себя лучше. Процесс включает в себя:
В случае отсутствия своевременного лечения может возникать остеомиелит челюстной кости.
Медикаменты, которые приписывают специалисты
Когда пациент посетил стоматологический центр и ему провели профессиональную обработку лунки, он должен начать принимать лекарства, чтобы вылечить альвеолит. К препаратам, которые доказали свою эффективность, относят:
ВАЖНО! Профессиональные стоматологи каждому пациенту приписывают свой медикаментозный препарат в соответствии с клинической картиной и особенностями организма, поэтому не рекомендуется заниматься самолечением, чтобы не усугубить состояние.
Профилактика
Лучше всего – это соблюдать все рекомендации врача. После того, как вам удалили зуб, нельзя активно полоскать рот, иначе может повредиться сгусток крови. Когда сгусток на месте в лунке, то в рану не попадут бактерии, что поможет избежать альвеолита и разных воспалительных процессов.
Белый налет на десне после удаления зуба
Удаление зуба — процедура, вызывающая у пациента тревогу, а после — пристальное внимание к появившейся в десне лунке. Человек, проводя самостоятельный осмотр ротовой полости, может заметить белый налет после удаления зуба. Но беспокоиться и пытаться удалить его не нужно —это естественный этап заживления ранки. Расскажем, почему важно сохранить налет на десне.
Содержание статьи
Удаление зуба — процесс травмирующий десну. После излечения больного зуба разрываются нервы, связки и мелкие кровеносные сосуды, что вызывает кровотечение. Это естественный процесс — кровь не позволяет попасть патогенным организмам в кровеносную систему, вымывая их. А затем, свернувшись, образует барьер между незащищенными тканями и бактериями. После удаления зуба белый налет на десне — это не гной, а еще один этап защиты и восстановления организма.
При удалении зуба пациент должен быть готов:
➢ к умеренному кровотечению, которое может длиться некоторое время;
➢ появлению в десне плотного кровяного сгустка;
➢ неприятному запаху через 10—12 часов после операции;
➢ образованию на кровяном сгустке белого налета;
➢ болезным ощущениям после хирургического вмешательства;
Перечисленные симптомы не являются признаком неудачно проведенной операции или занесения инфекции в организм — это естественный отклик организма на удаление зуба.
Что такое белый налет на ранке после удаления зуба
Через несколько часов после удаления зуба в лунке появляется темный сгусток — синеватого, черного, красного или бурого оттенка. Этот сгусток — кровь, и он является первичной защитой лунки от попадания в нее бактерий или кусочков пищи. На 2-й — 4-й день пациент может увидеть, что на сгустке появляется налет — желтоватый, серый или белый. Отложение похоже на гной и вместе с появившимся неприятным запахом изо рта может насторожить пациента. Однако пугаться не нужно — этот налет не является признаком загнивания раны и свидетельствует о нормальном процессе заживления. Это особое белковое соединение — фибрин.
Налет молочного цвета (фибринозный) может быть очень плотным, твердым или мягким. Это не повод для беспокойства. Если вы придете с этим вопросом к стоматологу на внеплановый прием, специалист скажет, что все в порядке и пленку удалять не нужно.
Если пленку не снимать и не тревожить ранку, под ней будут происходить активные процессы:
Фибринозный налет после удаления зуба — это естественный этап постепенного восстановления организма, в который лучше не вмешиваться.
Почему не нужно снимать белый налет после удаления зуба
В некоторых случаях пациенты намеренно или нечаянно удаляют из лунки кровяной сгусток или фибринозную пленку. Делать этого не нужно, так как удаление сгустка или пленки может спровоцировать негативные процессы.
В первую очередь, открытая рана — это доступ бактериям к кровеносной системе и тканям челюстно-лицевого аппарата. Заражение может вызвать тяжкие последствия и потребовать длительного лечения антибиотиками. Также удаление сгустка и белого налета способствует усилению болезненных ощущений, так как открытая рана более чувствительна к любым раздражителям, в том числе при приеме напитков и еды, во время разговора.
И наконец, налет на десне после удаления зуба не нужно счищать из-за того, что это может вызвать повторное кровотечение и продлить этап заживления раны.
В любом случае, удалять намеренно налет не нужно, это может вызвать:
Чтобы нечаянно не повредить лунку, кровяной сгусток или фибринозную пленку, необходимо соблюдать рекомендации, которые дает врач после операции.
Как не повредить белый налет после удаления зуба мудрости
Чтобы исключить риск осложнений и ускорить процесс восстановления, нужно соблюдать правила поведения после удаления зуба:
Курение противопоказано, так как оно провоцирует спазм сосудов: кровотечение останавливается слишком быстро, кровяной сгусток недостаточно формируются. Горячие напитки, прогревание щеки, спортивные тренировки и посещение бани вызывают перегрев тела и расширение сосудов, из-за чего может начаться повторное кровотечение, открытие и инфицирование раны.
Полоскание и чистка полости рта допустимы спустя сутки после удаления зуба, но они не должны быть чрезмерно активными. Гигиенические процедуры должны быть умеренными, чтобы кровяной сгусток остался в полости, а образовавшийся впоследствии фибринозный защитный слой не был поврежден. В период восстановления пищу пережевывать нужно только на непрооперированной стороне челюсти.
При повышении температуры и сильной боли в первые несколько дней после удаления зуба можно принимать Парацетамол — это поможет снизить неприятные ощущения и улучшить самочувствие.
Когда белый налет на ране после удаления зуба требует осмотра у врача
Несмотря на то что белый налет после удаления мудрого зуба — естественная реакция, пациенту необходимо проводить ежедневно самостоятельный осмотр полости рта и обратиться к врачу за помощью при появлении тревожных симптомов.
Обратиться к врачу необходимо, если:
➢ на 3-й — 4-й день боль не уменьшается, становится пульсирующей, интенсивной;
➢ из ранки выделяется белая, красноватая или желтая масса, жидкость;
➢ отек десны усилился или распространился на лицо;
➢ температура тела стала выше 38 градусов.
Эти признаки указывают на возможное развитие инфекции или осложнений. После осмотра полости рта стоматолог при необходимости может назначить курс антибиотиков или хирургическую чистку полости лунки.
Заживление десны
После удаления зуба нужно быть готовыми к тому, что боль и отечность могут усилиться на вторые сутки после хирургического вмешательства. Но уже на 3-й — 4-й день после операции неприятные ощущения начнут уменьшаться. К этому сроку процессы заживления раны идут более активно, и, прикоснувшись кончиком языка к лунке, можно почувствовать, что образовалось уплотнение.
В этот период активно развиваются:
Фибринозный налет после удаления зуба сохраняется на протяжении недели. Исчезает он самостоятельно, без механической чистки. Понемногу слизистая оболочка начинает розоветь, постепенно приобретая здоровый, естественный цвет. Примерно на 10-й день заживление раны заканчивается: образуется здоровая ткань, закрывающая устье лунки. В области удаленного зуба остается небольшое углубление. Формирование костной ткани в месте удаления зуба происходит гораздо дольше — до 6 месяцев. Изменения будут заметны на рентгеновском снимке.
Кандидоз пищевода: диагностика и современный выбор лечения
Оппортунистические инфекции, включая микозы органов пищеварения, представляют собой актуальную проблему современной гастроэнтерологии.
Оппортунистические инфекции, включая микозы органов пищеварения, представляют собой актуальную проблему современной гастроэнтерологии. Диагностика и лечение кандидоза пищевода в ряде случаев сопряжены с определенными трудностями.
Дрожжи рода Candida широко распространены в окружающей среде. Жизнеспособные клетки Candida spp. могут быть обнаружены в почве, питьевой воде, пищевых продуктах, на коже и слизистых оболочках человека и животных. Таким образом, контакт «открытых систем» индивида (кожи и слизистых оболочек) с этими грибами можно охарактеризовать как ординарный факт.
Исход контакта с дрожжеподобными грибами рода Candida обусловлен состоянием системы антифунгальной резистентности индивида. В большинстве случаев такой контакт формирует транзиторное кандидоносительство, когда структуры и механизмы антифунгальной резистентности обеспечивают деконтаминацию макроорганизма. В то же время у лиц с нарушениями в системе антифунгальной резистентности контакт может сформировать как персистирующее носительство, так и кандидоз. Таким образом, кандидоз пищеварительного тракта имеет типичные черты оппортунистический инфекции.
Заболевание кандидозом пищевода предопределено наличием факторов патогенности Candida spp. В частности, клетки гриба могут прикрепляться к эпителиоцитам (адгезия), а затем через трансформацию в нитевидную форму (псевдомицелий) внедряться в слизистую оболочку и даже «закрытые» системы (инвазия) и вызывать некроз тканей макроорганизма за счет секреции аспартилпротеиназ и фосфолипаз [1]. Перечисленным факторам патогенности естественным образом противостоят многочисленные факторы антифунгальной резистентности. В частности, большое значение имеет целостность слизистой оболочки пищеварительного тракта и мукополисахариды слизи. Защитная роль отводится антагонизму дрожжеподобных грибов и облигатных бактерий пищеварительного тракта, активности пищеварительных ферментов и фунгистатического действия неспецифических гуморальных факторов, таких как лизоцим, комплемент, секреторный IgA, трансферрин, лактоферин и др.
Однако решающее значение в системе антифунгальной резистентности имеет функция клеток фагоцитарного ряда — полиморфноядерных лейкоцитов, в первую очередь, и, в меньшей степени, мононуклеарных фагоцитов и естественных киллеров. Специфический антифунгальный гуморальный ответ реализуется за счет синтеза В-клетками специфических противокандидозных антител классов IgA, IgM, IgG и в определенной степени IgE. Наконец, сложная кооперация дендритных клеток, Т-хелперов 1 и 2 типа, а также Т-регуляторных клеток обеспечивает адекватный специфический клеточный иммунный ответ.
Дефекты в описанной выше системе антифунгальной резистентности являются факторами, способствующими возникновению кандидоза, или так называемыми факторами риска. Группы риска по развитию кандидоза пищеварительного тракта представлены ниже.
В указанных группах кандидоз выявляют чаще обычного. Отметим, что иногда причину нарушения антифунгальной резистентности определить не удается.
Патогенез кандидоза пищеварительного тракта характеризуется последовательным прохождением грибами следующих этапов — адгезии, инвазии, кандидемии и висцеральных поражений. На первом этапе дрожжи адгезируются к эпителиоцитам какого-либо участка слизистой оболочки. В дальнейшем дефекты в системе резистентности позволяют дрожжам через трансформацию в псевдомицелий внедряться (инвазироваться) в слизистую оболочку и подлежащие ткани. Цитопения — решающий фактор, который позволяет инвазирующим грибам достигать стенки сосудов, разрушать ее и циркулировать в сосудистом русле. Такой этап называют кандидемией. В отсутствие адекватной терапии кандидемия приводит к образованию очагов инвазивного кандидоза в висцеральных органах, например, печени, легких, центральной нервной системе и др.
Парадоксально, но внедрение грибов рода Candida чаще наблюдается в участках, представленных многослойным эпителием (полость рта, пищевод) и значительно реже в однослойный эпителий (желудок, кишечник).
На практике клиницисту приходится сталкиваться преимущественно с кандидоносительством, частота которого у здоровых лиц достигает в полости рта 25%, а в кишечнике — до 65–80%.
Объем обследования при кандидозе органов пищеварения включает изучение анамнеза и клинической картины, оценку рутинных клинических тестов, эндоскопические исследования, микологические (культуральные, морфологические и серологические) и иммунологические тесты.
Кандидоз пищевода встречается у больных общего профиля в 1–2% случаев, у больных сахарным диабетом 1 типа — в 5–10% случаев, у больных СПИДом — в 15–30% случаев. В то же время, по сообщению Yoo S.S. и соавт., при эндоскопическом исследовании 6683 практически здоровых лиц у 0,25% выявлен кандидоз пищевода. Среди местных факторов риска называют ожог, ахалазию, дивертикулез, полипоз пищевода. Характерными жалобами являются дисфагия, одинофагия, ретростернальный дискомфорт, однако встречается и латентное течение. Симптомы кандидоза пищевода могут нарушить акт глотания, что в свою очередь приводит к нарушению питания и значительному снижению качества жизни.
Показаниями для эндоскопического исследования с целью исключения кандидоза пищевода является: группа риска, клинические признаки эзофагита и верифицированный кандидоз других локализаций (например, орофарингеальный, кандидоз урогенитальной системы, диссеминированный кандидоз).
Эндоскопические признаки кандидоза пищевода — гиперемия и контактная ранимость слизистой оболочки, а также фибринозные налеты различной локализации, конфигурации и размеров. Среди всего разнообразия визуальных признаков кандидоза пищевода можно выделить три группы типичных изменений:
Напомним, что схожие эндоскопические изменения могут наблюдаться при рефлюкс-эзофагите, пищеводе Барретта, герпес-эзофагите, плоских лейкоплакиях, красном плоском лишае, ожоге или опухоли пищевода. Поэтому диагностика кандидоза пищевода основана на эндоскопическом исследовании и лабораторном изучении биопсийных материалов из пораженных участков. Необходимо учитывать, что при однократной биопсии чувствительность лабораторных методов недостаточна.
«Стандарт» диагностики кандидоза слизистых оболочек — обнаружение псевдомицелия Candida spp. при морфологическом исследовании.
С целью обнаружения псевдомицелия используют морфологические микологические методы: цитологический — с окраской мазков по Романовскому–Гимза, и гистологический — с окраской биоптатов ШИК-реакцией. Таким образом, учет диморфности Candida spp. является ключом к дифференциальному диагнозу между кандидозом и кандидоносительством. В современных условиях клиницист должен требовать от морфолога точного описания морфологических структур гриба, ведь обнаружение отдельных дрожжевых клеток, как правило, свидетельствует о кандидоносительстве, а обнаружение псевдомицелия позволяет подтвердить диагноз кандидоза.
К недостатку морфологических методов можно отнести их ограниченную чувствительность при эндоскопической биопсии. Известно, что биопсионные щипцы позволяют получить для изучения миниатюрный фрагмент ткани, и вероятность обнаружения информативного признака при однократной биопсии недостаточна.
Культуральный микологический метод основан на посеве биоматериалов слизистых оболочек на среду Сабуро. Преимущество данного метода — в возможности видовой идентификации грибов рода Candida и тестирования культуры на чувствительность к антимикотикам. Актуальность таких исследований обусловлена тем, что различные виды Candida, в частности C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei, C. glabrata и др. имеют различную чувствительность к современным антимикотическим препаратам. Недостаток культурального метода — в невозможности дифференцировать кандидоносительство и кандидоз при исследовании материалов «открытых систем», поскольку слизистые оболочки и в норме могут быть контаминированы колониеобразующими единицами Candida spp.
Культуральное исследование биоматериалов слизистых оболочек с определением вида возбудителя становится строго необходимым при рецидивирующем течении кандидоза или резистентности к стандартной антимикотической терапии.
Чувствительность и специфичность серологических тестов диагностики кандидоза пищевода (иммуноферментный анализ с антигеном Candida, уровень специфического IgE, тест латекс-агглютинации Platelia) пока не достигли требуемой точности и в практике применяются редко.
Кандидоз пищевода, даже протекающий субклинически, опасен своими осложнениями — стриктурой, кровотечением, перфорацией и диссеминацией микотического поражения.
Рентгенографический метод при кандидозе органов пищеварения малоинформативен, так как не уточняет этиологии процесса, но при развитии осложнений (например, стриктура, язва, перфорация) приобретает решающее значение.
Развитие стриктуры пищевода отмечают у 8–9% пациентов с кандидозным эзофагитом. Чаще они локализованы в верхней или средней трети грудного отдела пищевода и вызывают перманентную дисфагию. Другим частым осложнением кандидоза верхних отделов органов пищеварения является кровотечение, вызванное контактной ранимостью слизистой оболочки. Такое хроническое малоинтенсивное кровотечение приводит к анемии, а у пациентов с цитопенией кровотечение может развиваться стремительно (нередко наблюдается рвота алой кровью и псевдомембранозными массами) и приводить к серьезной потери крови. Клиническая картина перфорации пищевода характеризуется, кроме интенсивного болевого синдрома, развитием пневмомедиастинума и подкожной эмфиземы в области шеи.
В план ведения пациентов с кандидозом пищевода необходимо включить диагностику и коррекцию фоновых заболеваний, других очагов кандидозной инфекции, рациональную антифунгальную терапию и иммунокоррекцию. В клинике НИИ медицинской микологии СПбМАПО у пациента с кандидозом пищевода проводится уточнение фармакологического анамнеза, клинический анализ крови, анализ крови «Комбибест ВИЧ-1, 2 Аг/Ат», анализ крови на гликозилированный гемоглобин. Также необходимо исключение наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей и в связи с этим — рентгенография легких, фиброколоноскопия, дополнительно для мужчин — УЗИ предстательной железы, дополнительно для женщин — УЗИ молочных желез и малого таза с консультацией гинеколога.
Лечение кандидоза пищевода основано на применении антифунгальных препаратов. Общий принцип действия всех антифунгальных средств — угнетение биосинтеза эргостерина клеточной стенки дрожжей. Антифунгальные средства, используемые для лечения кандидоза в целом, можно разделить на три группы. Первая группа — полиеновые антимикотики, практически нерезорбируемые при приеме per os. К ним относят амфотерицин В, нистатин и натамицин. Вторая группа — азольные антимикотики, относительно хорошо резорбируемые при приеме per os. К ним относятся: кетоконазол, флуконазол, итраконазол, вориконазол, позаконазол. Третья группа — эхинокандины: каспофунгин, анидулафунгин, микафунгин.
Цель лечения кандидоза слизистых оболочек верхних отделов пищеварительного тракта — устранение симптомов и клинико-лабораторных признаков заболевания, а также предотвращение рецидивов.
Нужно подчеркнуть, что при кандидозе пищевода местная терапия неэффективна. У больных с выраженной одинодисфагией, которые не способны глотать, должна использоваться парентеральная терапия.
Препаратом выбора для лечения кандидоза пищевода является флуконазол 100–200 мг/сут, назначаемый перорально или внутривенно в течение 2–4 нед. Подчеркнем, что как средство лечения кандидоза пищевода флуконазол превосходит по эффективности и кетоконазол, и итраконазол в капсулах из-за непостоянной абсорбции последних.
Лишь в случаях непереносимости флуконазола или резистентности возбудителя (чаще это C. krusei, C. glabrata, C. pseudotropicalis) показаны препараты второй линии (также в течение 2–4 недель ). Препаратами второй линии при кандидозе пищевода являются:
Необходимо добавить, что применение нерезорбируемых антимикотиков (нистатин, натамицин) неэффективно.
Несмотря на высокую эффективность флуконазола у пациентов с сохраняющимся иммунодефицитным состоянием высока вероятность рецидивов кандидоза пищевода. Необходимо помнить, что безрецидивного течения кандидоза можно достичь только у больных с полной коррекцией фонового состояния. Так, например, при СПИДе рецидивы кандидоза прекращаются только при успешной антиретровирусной терапии, обеспечивающей снижение вирусной нагрузки и увеличение числа CD4-лимфоцитов.
Для предотвращении рецидивов может быть эффективна длительная поддерживающая терапия флуконазолом (100мг/день) или назначение дозы флуконазола 200 мг еженедельно.
Литература
М.А. Шевяков, доктор медицинских наук, профессор СПбМАПО, Санкт-Петербург