Что такое фдт шейки матки
Фотодинамическая терапия в гинекологии
Клиника рядом с метро Пролетарская
(2 мин. пешком)
ФДТ — высокотехнологичная, безоперационная методика лечения гинекологических заболеваний.
Метод фотодинамической терапии (ФДТ) был основан более 40 лет назад, однако все эти годы методика совершенствовалась как в поиске фотосензибилизатора с высокой селективностью накопления в патологической ткани и низкой кожной фототоксичностью, так и создание мощных источников света, оптики для доставки излучения к патологическим тканям.
Связаться напрямую с врачом, чтобы получить консультацию можно по электронной почте olya.ger69@mail.ru
Заполните форму, чтобы записаться сейчас
Что такое фотодинамическая терапия?
Фотодинамическая терапия — это технология, которая основана на использовании фотодинамического повреждения клеток в ходе фотохимических реакций. Метод заключается в введении в организм раствора фотосенсибилизатора, накопление его только в патологических клетках в течении 2-3 часов и при подаче светового излучения на пораженные участки происходит фотодинамическое повреждение мембран, «выпаривание» измененной, поврежденной клетки. Одномоментно при повреждении мембран клеточных структур происходит выработка цитокинов, которые отвечают за формирование иммунного ответа, в том числе и противовирусного.
История фотодинамической терапии
В начале своего пути использование ФДТ предназначалось только для лечения злокачественных новообразований. Предшественник фотодитазина, после однократного внутривенного введения находился в патологической клетке несколько месяцев и у докторов была возможность проводить ФДТ несколько раз, для достижения результатов у онкобольных. Но такой фотосенсибилизатор оказался токсичным для кожи и глаз.
При появлении современного, нетоксичного фотосенсибилизатора короткого действия — фотодитазина, расширился спектр заболеваний неопухолевой природы, для лечения которых успешно применяется ФДТ. Фотодитазин вводится однократно, быстро выводится из организма в течении 4-8 часов и не требуется проведения повторных процедур фотодинамической терапии.
В настоящее время ФДТ признана стандартным методом в лечении как злокачественных, так и незлокачественных заболеваний.
Что мы лечим методом ФДТ в гинекологии?
Преимущества лечения методом ФДТ
Этапы проведения терапии
Фотодинамическая терапия рецидива гиперплазии эндометрия
Фотодинамическая терапия рецидива полипов эндометрия
Фотодинпия крауроза вульвыамическая тера
Фотодинамическая терапия лейкоплакии вульвы
Фотодинамическая терапия цервицита вирусного происхождения
Фотодинамическая терапия тонкого (гипоплазии) эндометрия
Видео фильм «Механизм фотодинамической терапии»
Что такое фотодинамическая терапия?
Видео фильм «Механизм фотодинамической терапии»
Фотодинамическая терапия (или метод ФДТ) – уже через призму своего опыта и длительного наблюдения пациенток, могу утверждать, что это основной тренд в лечении с тяжелых поражений шейки матки, к которым относится дисплазия лёгкой, средней и тяжёлой степени (CIN I, CIN II, CIN III). Если диагноз эрозия шейки матки или на цитологии мы видим цин 1,2,3 поставлен, диагноз эрозия шейки матки или по результатам обследования поставлена CIN или рак шейки матки 1А стадии то Вам возможно провести фотодинамическую терапию. Как выглядит эта ФДТ практически? Как проводится сеанс фотодинамической терапии (ФДТ)?
Итак, фотодинамическая терапия имеет очень мало противопоказаний, их практически нет, но я их перечислю:
Как работает ФДТ?
Внутривенно, в определенной дозировке, в затемнённом помещении вводится препарат фотосенсибилизатор – специальное вещество, которое обладает тропностью к клеткам, пораженным неоплазией, то есть к раково измененным клеткам. Этот фотосенстабилизатор накапливается исключительно только в этих клетках.
Были проведены исследования где сравнивали воздействия на клетки, пораженные неоплазмой, и на здоровые клетки. Здоровые клетки получают не существенный ожог, на них не действует фотосенсибилизатор и через час после внутривенного введения вымывается кровью из здоровой ткани. Препарат фотосенсибилизатор накапливается только в пораженных тканях.
В какой день цикла проводится сеанс ФДТ?
Сеанс фотодинамической терапии провожу либо перед менструацией, либо сразу по окончанию менструальных выделений. Зачем? Затем, чтобы ожидаемый приход очередной менструации не помешал естественному процессу эпителизации шейки матки здоровым эпителием.
Пациентке вводится препарат фотосенстабилизатор (или в редких случаях наносится гель), далее ожидание до проведения сеанса составляет 2 часа. В определённых случаях провожу процедуру сеанса фотодинамической терапии за 5 и менее дней до прихода менструации. Это касается случаев болезни с крайними (поздними) проявлениями дисплазии и начальных форм рака шейки матки.
Какое применяется обезболивание?
Как проходит сеанс фотодинамической терапии?
Видео сеанса ФДТ
Если препарат фотосенсибилизатор вводим внутривенно, то это происходит в полузатемнённом помещении, чтобы фотосенсибилизатор не отреагировал раньше времени на свет ламп или ультрафиолет дневного света. Дальше выжидается время для накопления препарата в ткани, пораженной опухолью в течении двух часов. Дальше, в среднем от 30 до 90 минут происходит обработка шейки матки лазерным лучом с целью запуска фотохимических реакций в слизистой шейки матки или влагалища, пораженной опухолью.
Что собой представляет обработка?
Женщина лежит на кресле, с помощью одноразового зеркала вывожу в операционное поле шейку матки. К пораженной дисплазией и раком области эпителия подвожу специальные световоды и тонкие диффузоры, которые светят на очаг в среднем 6-10 минут (одно световое поле) или больше, в зависимости от реакции тканей на воздействие луча и площади поражения, а также глубине.
Фотодинамическая терапия в гинекологии: показания, действие и результаты
Фотодинамическая терапия в гинекологии: показания, действие и результаты
Фотодинамическая терапия (ФДТ) в гинекологии применяется сравнительно недавно. Несмотря на это, процедура популярна благодаря своей безопасности. Продолжительность терапии занимает немного времени и может выполняться в амбулаторных условиях.
Фотодинамическая терапия — это высокотехнологичная методика, которую используют при лечении гинекологических патологических процессов. Для ее проведения используется специальный лазер, подающий небольшое количество излучения.
Область, на которую будет осуществляться лазерное воздействие, обрабатывают веществом, которое также может вводиться внутрь места расположения очага поражения.
Данное средство имеет название фотосенсибилизатор. Его суть заключается в одновременном поглощении и активизации ионизирующего излучения. В большинстве ситуаций подобные препараты выпускаются в виде геля, поскольку так их проще наносить на патологические области.
После взаимодействия возникает реакция, активирующая выработку кислорода внутри клеточных структур и запускающая процесс уничтожения только аномальных клеток.
ФДТ действует следующим образом – раковые клетки во влагалище, матке и шейке маточного тела уничтожаются, новообразование прекращает свой рост, активизируются естественные защитные функции человеческого организма.
Данный метод является безопасным для женского здоровья. Препараты, которые применяют в ходе проведения манипуляции, не оказывают негативного воздействия на здоровые клеточные структуры. В месте, где ранее располагалась патологическая ткань, начинает формироваться новая.
В настоящее время ФДТ в гинекологии относится к наиболее безопасным и эффективным терапевтическим методикам.
Фотодинамическая терапия осуществляется при помощи специального оборудования. Для процедуры требуются препараты-фотосенсибилизаторы и световые излучатели. Следует учитывать тот факт, что препарат необходимо подбирать под конкретный используемый прибор. Это необходимо для получения максимальной эффективности от лечения.
В настоящее время наибольшей популярностью пользуются следующие типы устройств:
Вначале данные аппараты применяли только в том случае, если было обнаружено злокачественное заболевание. С течением времени область их использования стала постепенно расширяться.
Кроме того, для достижения наиболее положительного результата важно правильно подобрать и фотосенсибилизатор.
В большинстве случаев специалисты отдают предпочтение таким средствам, как:
По своему составу они различаются друг от друга.
Кроме того, наибольшей популярностью в последнее время стали пользоваться такие средства, в состав которых входит гематопорфирин, например, Фотогем. Они беспрепятственно попадают в патологические ткани, что повышает их чувствительность к излучению.
Используемые препараты проникают в организм посредством внутривенного введения. Также их могут сразу вводить в полость опухолевого образования. Максимум за 2 часа они накапливаются в пораженных тканевых структурах.
Стоит также отметить, что подобную процедуру нельзя провести в домашних условиях, поскольку для того требуется специальное оборудование, которое могут приобретать только медицинские учреждения.
В области гинекологии фотодинамическая терапия применяется в лечебных целях при диагностировании таких патологий, как:
Кроме того, показаниями к проведению ФДТ является эритроплакия, обширный кондиломатоз, образование кист, полипов, злокачественные опухоли, заражение ВПЧ.
Фототерапия может использоваться в начале развития патологического процесса, что дает возможность предупредить осложнения и предотвратить малигнизацию доброкачественных заболеваний. Благодаря такой тактике отпадает необходимость в проведении хирургического вмешательства, в результате чего эластичность шейки матки и самого маточного тела сохраняется.
Несмотря на то что фотодинамическая терапия относится к безопасным процедурам, она имеет определенные ограничения, при наличии которых от данного метода стоит отказаться.
К основным противопоказаниям относят:
Прежде чем назначать процедуру, специалист собирает всю необходимую информацию относительно анамнеза жизни больной, а также проводит лабораторные исследования. При наличии перечисленных ограничений вбирается другая тактика терапевтических мероприятий.
Также стоит запомнить, что если необходимости в фототерапии нет, то делать ее не стоит, поскольку это может спровоцировать негативный эффект.
После того как пациенткой пройдет необходимое диагностическое обследование и будет поставлен окончательный диагноз, врач подбирает наиболее подходящую тактику терапевтических мероприятий и назначает дату проведения процедуры. Как правило, фотодинамическая терапия осуществляется в первые девять дней менструального цикла.
Непосредственно перед манипуляцией в организм вводится фотосенсибилизатор, который разводят физраствором.
Поскольку процедура относится к безболезненным, то введение обезболивающего средства не требуется. Чтобы препарат накопился в патологической области, необходимо подождать примерно два часа.
Время воздействия также может меняться в зависимости от того, какое именно средство используется.
В любом случае вещество не представляет угрозы для женского здоровья, и не провоцирует появление побочных реакций.
Дальнейшие манипуляции будут зависеть от месторасположения новообразования. В некоторых случаях может потребоваться расширение шейки маточного тела, в результате чего пациентка начинает испытывать неприятные ощущения.
После этого во влагалище вводят специальный светодиод, наполненный водой для принятия необходимой формы. Это нужно для того, чтобы доза облучения попала во все поврежденные полости.
В большинстве случаев, чтобы получить положительный результат, достаточно только одной процедуры. При более тяжелом течении или обширном поражении назначается от двух до четырех сеансов.
После проведения фотодинамической терапии ткани начинают восстанавливаться. Период реабилитации занимает около 60 дней.
Через 2 месяца проводят повторное обследование и разрабатывается дальнейшая тактика лечения.
На следующий день после процедуры женщину в обязательном порядке осматривает врач. Далее осмотр осуществляется каждый 30 дней в течение 3-х месяцев.
На протяжении нескольких суток специалисты советуют придерживаться определенных рекомендаций. Прежде всего необходимо ограничить просмотр телевизора и занятия за ноутбуком. Также нужно отказаться от посещения солярия и не допускать воздействия прямых лучей солнца при выходе на улицу в ясный день нужно надевать солнечные очки.
В период восстановления также назначается гормональная терапия, что способствует задержке месячных, так как в этот период их появление является нежелательным.
Также нужно помнить, что несколько дней могут отмечаться коричневые выделения из влагалища. Такое состояние считается нормальным и не требует специального лечения.
Фотодинамика в гинекологии отличается своей высокой эффективностью в терапии многих заболеваний репродуктивной системы.
Среди положительных сторон методики выделят следующие:
Среди недостатков можно выделить тот момент, что после процедуры необходимо носить солнцезащитные очки, поскольку повышенная чувствительность к свету сохраняется еще в течение некоторого времени. Кроме того, данный метод можно применять только в отношении тех новообразований, до которых будет доставать ламповый квант. Также метод является дорогостоящим.
Фотодинамическая терапия получила широкое применение в области гинекологии, поскольку позволяет вылечить даже самые запущенные заболевания. Однако, использовать такую методику можно не всегда, поскольку она имеет определенные ограничения. Также процедура дает возможность женщинам сохранить свою репродуктивную функцию.
Фотодинамическая терапия шейки матки
Фотодинамическая терапия шейки матки — наиболее щадящий метод лечения, с его помощью можно избавиться от целого ряда заболеваний без хирургического вмешательства, более того, в некоторых случаях можно предупредить развитие злокачественных процессов. Принцип фотодинамической терапии основывается на свойстве фотосенсибилизатора — специфического препарата, накапливаться в патологически измененных в результате болезни тканях шейки матки, при этом увеличивается их чувствительность к свету. Под действием лазерного импульса определенной длины волны находящийся в клетках кислород активизируется, в результате чего начинается химическая реакция. В итоге патологически измененные клетки, накопившие фотосенсибилизатор, разрушаются, на их месте со временем появятся здоровые. При этом анатомическая целостность шейки матки не нарушается.
ФДТ является идеальным методом лечения для женщин, планирующих рождение ребенка и желающих сохранить структуру шейки матки. Эффект в большинстве случаев возможен уже после первой процедуры. Методика не имеет побочных эффектов, ее использование возможно даже при раке шейки матки на ранних стадиях, а в случае тяжелой дисплазии эффективность лечения достигает 98%.
Показания и противопоказания
Преимущества фотодинамической терапии шейки матки
Комментарий врача
Если у вас обнаружена патология шейки матки, не стоит откладывать лечение. В нашей клинике успешно используется один из наиболее комфортных и щадящих методов на сегодняшний день — фотодинамическая терапия. В некоторых случаях эффект заметен уже после первой процедуры, к тому же выздоровление наступает быстрее, чем при других методах лечения. Кроме того, сама процедура безболезненна, период восстановления очень короткий. Ввиду отсутствия шрамов и рубцов ФДТ может применяться даже у пациенток, планирующих рождение ребенка. Не упустите шанс воспользоваться наиболее щадящим методом лечения, запишитесь на консультацию. При своевременном лечении у вас есть возможность быстро, безболезненно и кардинально избавиться от болезни, при этом вероятность развития рецидива в дальнейшем минимальна. 
Заведующая отделением гинекологии Любимова Елена Анатольевна
Почему фотодинамическую терапию шейки матки лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
Часто задаваемые вопросы
Как делают фотодинамическую терапию шейки матки?
Фотосенсибилизатор вводится внутривенным путем, через 48 часов выполняется облучение лазером в течение 30-40 минут, длительность воздействия зависит от характера и площади патологического участка. После процедуры женщине рекомендовано оставаться под наблюдением врачей. В большинстве случаев лечебный эффект достигается уже после одного сеанса, хотя может понадобиться до 4-х процедур.
Что следует ожидать при проведении фотодинамической терапии шейки матки и после нее?
Поскольку в ходе процедуры отсутствует деструкция ткани, пациентка не испытывает болезненных ощущений, однако возможно появление тепла в зоне воздействия.
В какой день цикла лучше проводить фотодинамическую терапию шейки матки?
Сеанс лучше проводить после месячных, в первой фазе цикла — до 10-го дня, в таком случае очередная менструация не помешает естественному процессу заживления тканей.
Сколько процедур ФДТ необходимо для полного излечения при заболеваниях шейки матки?
Как правило, для достижения лечебного эффекта достаточно одного сеанса. Результат оценивается через 6 недель после процедуры, затем контрольные осмотры назначаются через 3-6-12 месяцев. При необходимости возможно проведение до 4-х курсов терапии.
В течение какого времени следует соблюдать половой покой после фотодинамической терапии шейки матки?
От интимных отношений рекомендуется воздерживаться в течение месяца после проведенной процедуры.
Когда можно вернуться к привычному образу жизни после проведенной фотодинамической терапии шейки матки?
После процедуры уже через неделю женщина может вернуться к привычной физической активности.
Есть ли у фотодинамической терапии шейки матки недостатки?
Методика не может быть использована, если диагностирована злокачественная опухоль в запущенной стадии. В остальных случаях единственным недостатком ФДТ является повышенная чувствительность к свету после процедуры. Поэтому в течение 3-х часов по окончании сеанса следует избегать прямых лучей солнца. В течение первых суток лучше отказаться от просмотра телевизионных программ. В последующие дни открытые участки тела следует обрабатывать фотозащитным кремом.
Можно ли заменить фотодинамическую терапию шейки матки на другой метод?
На сегодняшний день ФДТ считается наиболее щадящим методом лечения. Благодаря избирательности воздействия стало возможным добиться эффекта без обширного хирургического вмешательства. Также следует учитывать, что практически при любой патологии шейки матки при отсутствии лечения или его неадекватности существует риск озлокачествления. Поэтому при обнаружении шеечной патологии лечение лучше начинать не откладывая, и малотравматичный безболезненный метод — оптимальный вариант.
Заболевания
Рак шейки матки
Рак шейки матки — онкологическое заболевание, при котором эпителий нижнего отдела матки трансформируется в злокачественные клетки. В зависимости от типа эпителия различают плоскоклеточный рак — он диагностируется у 85-95% больных, и аденокарциному — появляющуюся в 5-15%.
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Альтернативные методики
Биопсия шейки матки
Биопсия шейки матки — диагностическое обследование в гинекологии, необходимое для уточнения диагноза. Результат биопсии является одним из самых достоверных, особенно важно это исследование при подозрении на злокачественные…
Высокая ампутация шейки матки
Показанием к высокой ампутации шейки матки являются тяжелые формы дисплазии, разрывы, эктопион, значительное удлинение шейки и ее выход за границы половой щели, а также начальные стадии рака. В ходе операции шейка матки отсекается…
Гистерэктомия: лапароскопическая, лапаротомная и вагинальная
При удалении матки — гистерэктомии — выбор хирургического метода является одним из важных вопросов. В зависимости от того, каким образом выполняется доступ, различают лапароскопическую, лапаротомическую и вагинальную гистерэктомию.…
Резекция большого сальника (лапароскопия/лапаротомия)
Резекция большого сальника — операция, при которой иссекается и ушивается складка брюшины, покрывающая полость брюшины от области желудка до тонкого кишечника. Данное хирургическое вмешательство, как правило, не является…
Экстирпация матки
Экстирпация матки, называемая также тотальной гистерэктомией, означает удаление матки и шейки матки. Может проводиться как с удалением придатков (маточных труб и яичников), так и с их сохранением.
Экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника (лапароскопия/лапаротомия)
Экстирпация матки с придатками означает удаление органа вместе с маточными трубами и яичниками. Показанием к проведению операции может служить опухоль, эндометриоз, длительные кровотечения и др. При наличии злокачественного…
Фотодинамическая терапия в лечении гинекологических заболеваний
Поиск новых высокотехнологичных методов лечения в гинекологии обусловлен: неудовлетворительными результатами лечения существующими методами; увеличением в структуре заболеваемости удельной доли пациенток с тяжелой экстрагенитальной патологи
Поиск новых высокотехнологичных методов лечения в гинекологии обусловлен: неудовлетворительными результатами лечения существующими методами; увеличением в структуре заболеваемости удельной доли пациенток с тяжелой экстрагенитальной патологией, ограничивающей использование того или иного метода лечения, применение анестезиологического пособия или длительного приема лекарственных препаратов определенных групп; созданием новых минимально инвазивных, органосохраняющих методов лечения, а кроме того, возможностью их амбулаторного использования.
Одним из таких перспективных и высокотехнологичных методов является фотодинамическая терапия (ФДТ), основанная на селективной деструкции пролиферирующих клеток в результате фотохимического воздействия при взаимодействии накапливающегося в них фотосенсибилизатора (ФС) и активирующего его света определенной длины волны [9, 14].
На протяжении более чем 40-летней истории существования метода ФДТ его развитие шло как по пути поиска «идеального» ФС (с высокой аффинностью и селективностью накопления в патологических клетках, стремительной фармакодинамикой и низкой кожной фототоксичностью), так и по пути создания мощных источников света и совершенствования световолоконной оптики для доставки излучения к тканям [4].
Суммируя итоги многолетнего использования ФДТ в медицине, можно констатировать, что в начале своего использования ФДТ была предназначена либо для лечения ранних форм злокачественных новообразований, либо служила компонентом комбинированной паллиативной терапии рака различных локализаций [8, 11]. Однако в настоящее время ФДТ признана не только стандартным методом терапии злокачественных опухолей, но и значительно расширился спектр заболеваний неопухолевой природы, для лечения которых также с успехом применяется ФДТ [6, 10].
Ее применение в гинекологии началось с использования в лечении злокачественных поражений шейки матки и вульвы [1, 5, 7, 12].
Однако оценка роли и места ФДТ, а также ее эффективность при лечении таких нозологических форм, как фоновые и предраковые заболевания шейки матки и эндометрия, склеротический лишай и плоскоклеточная гиперплазия вульвы, изучены недостаточно.
Анализ современного состояния проблемы позволяет признать, что применение ФДТ в гинекологии является одним из перспективных направлений. Это обусловливает необходимость проведения дальнейших клинических исследований.
Материалы и методы
Эффективность ФДТ изучалась при таких нозологических формах гинекологических заболеваний, как неопухолевые заболевания шейки матки, гиперплазия эндометрия и дистрофические процессы слизистой вульвы.
Первую группу больных составили 72 женщины с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки в возрасте от 19 до 67 лет (средний возраст 43,2 ± 0,3 года) По нозологическим формам все больные распределились следующим образом: у 37 (51,38%) пациенток диагностирована эктопия шейки матки, у 14 (19,4%) — лейкоплакия, у 7 (9,72%) — эндометриоз, у 9 (12,5%) — дисплазия шейки матки (CIS I–II) и у 5 (6,9%) пациенток эктропион на фоне незначительной рубцовой деформации шейки матки. Группу сравнения составили 30 женщин в возрасте от 28 до 67 лет (средний возраст 45,2 ± 0,2 года). Из них 13 (43,3%) пациенток с эктопией, причем у 6 — эктопия сочеталась с гипертрофией шейки матки; 6 (20%) пациенток с лейкоплакией, из которых у 5 лейкоплакия сочеталась с гипертрофией шейки матки, у 11 (36,6%) больных — эктропион на фоне рубцовой деформации шейки матки. Исходя из требований доказательной медицины и для получения истинного представления о характере патологического процесса в шейке матки, нами было проведено комплексное клиническое обследование, включающее микробиологические, кольпоскопические, цитологические и гистологические методы.
В качестве предоперационной подготовки всем женщинам с обнаруженной инфекцией половых путей проводилась этиотропная и иммуномодулирующая терапия с последующим назначением эубиотиков для нормализации микробиоценоза влагалища.
В качестве метода сравнения у больных с заболеваниями шейки матки применялось рутинное диатермохирургическое (ДХ) лечение (диатермокоагуляция и диатермоконизация) с помощью аппарата «ЭС 500 М».
Вторую группу больных составили 92 пациентки с морфологически верифицированным диагнозом гиперпластического процесса эндометрия (ГПЭ). Из них фотодинамическая деструкция эндометрия была выполнена у 60 больных, находящихся в пери- и постменопаузальном периоде, в возрасте 41–68 лет (средний возраст 50,8 ± 1,5 года). По характеру выявленной патологии эндометрия в группе ФДТ больные распределились следующим образом: 2 пациентки — гиперплазия с атипией эндометрия, 10 больных простой и 24 больных сложной гиперплазией без атипии эндометрия, у 24 пациенток выявлены полипы эндометрия. Все пациентки этой группы имели сопутствующую экстрагенитальную патологию различной степени выраженности, послужившую основанием для выбора в качестве метода лечения ФДТ, причем в 85% случаев отмечалось сочетание различных нозологических форм. Так, более чем у половины больных (56,5%) преобладало нарушение жирового обмена, гипертоническая болезнь у 55%, варикозная болезнь вен нижних конечностей у 51,6%, ишемическая болезнь сердца у 10%, хронический бронхит, желчекаменная болезнь, хронический панкреатит встречались у 8,3% пациенток, хронический тонзиллит и нейроциркуляторная астения у 7% больных; жировой гепатоз, мочекаменная болезнь у 5%, хронический гастрит, узловой зоб, сахарный диабет 2-го типа и хронический пиелонефрит у 3,3% больных.
В контрольную группу были включены 32 женщины в возрасте 46–53 лет (средний возраст 52 ± 1,4 года), получившие гормональную терапию. У пациенток этой группы не было выявлено тяжелой сопутствующей патологии. Так, наиболее часто у них встречались нарушение жирового обмена (у 5 (15,6%) женщин) и нейроциркуляторная астения (у 4 (21,5%) больных).
Предоперационное обследование пациенток с ГПЭ было стандартно и включало ультразвуковое исследование органов малого таза, гистероскопию с тотальным кюретажем эндометрия и последующим гистологическим исследованием полученного материала, а также обследование шейки матки.
С целью выбора наиболее оптимальных временных параметров начала облучения, соответствующего максимуму накопления ФС в эндометрии, in vivo использован метод локальной флуоресцентной спектроскопии с помощью спектрально-флуоресцентной диагностической установки «Спектр-Кластер» («Кластер», ИОФРАН, Россия). Для флуоресцентного детектирования эндометрия применяли лазерное излучение с длиной волны 632,8 нм, что позволило селективно возбуждать флуоресценцию ФС без генерации флуоресценции эндогенных флуорохромов тканей. Измерения проводились до введения ФС (оценка эндогенной аутофлуоресценции) и через 30, 60, 90, 120 и 160 минут после внутривенного введения ФС (экзогенная возбужденная флуоресценция тканей).
В ходе спектрально-флуоресцентных исследований было определено, что если до введения ФС эндогенная флуоресценция эндометрия ничтожно мала, то после введения ФС во всех точках измерения экзогенная флуоресценция эндометрия достоверно выше, а регистрируемый спектр фактически представлял собой спектр флуоресценции введенного препарата Фотодитазин в диапазоне 650–750 нм. Мощность лазерного излучения на торце волоконно-оптического катетера (световода) составляла 5 мВт, время экспозиции — 60 мс. Максимальные значения флуоресценции, а следовательно, и накопления Фотодитазина регистрировались в эндометрии через 1,5–2 часа после внутривенного введения. Именно эти исследования и явились определяющими в оптимизации времени начала лазерного облучения полости матки.
Для лечения пациенток контрольной группы у 17 больных применялись агонисты гонадотропин-релизинг-гормона, гестагены использованы у 13 больных и антиэстрогены получали 2 пациентки. Длительность гормонотерапии составляла 3–6 месяцев.
Третью группу больных составили пациентки с дистрофическими заболеваниями вульвы. Эффективность ФДТ была изучена при лечении 6 пациенток с доброкачественными заболеваниями вульвы (средний возраст 54,2 ± 0,5 года). Из них 4 больных со склеротическим лишаем вульвы и 2 — с плоскоклеточной гиперплазией вульвы. Для уточнения характера выявленной патологии производилось онкоцитологическое исследование соскоба с вульвы, вульвоскопия, ПЦР-диагностика для выявления вируса папилломы человека различных типов, а на заключительном этапе диагностики была проведена биопсия патологических участков.
Результаты исследования
В первой группе больных при наблюдении за репаративными процессами шейки матки после ФДТ было отмечено формирование тонкого струпа в зоне облучения через 24 часа после процедуры. Начало краевой эпителизации наблюдалось на 5–8 сутки при отсутствии лейкоцитарной инфильтрации (рис. 1, 2). Полная эпителизация выявлена при этом через 4–8 недель (31,5 ± 0,7 дня) (рис. 3), тогда как в группе ДХ-лечения средний срок завершения эпителизации составил 47,9 ± 0,9 дня (р
О. В. Макаров, доктор медицинских наук, профессор
А. З. Хашукоева, доктор медицинских наук, профессор
О. Б. Отдельнова
С. А. Рехвиашвили, кандидат медицинских наук
Л. И. Залевская
РГМУ, Москва