Что такое фасцит стопы и пятки
Пяточная шпора (плантарный фасциит)
Юрий Геннадьевич Постнов
Врач травматолог-ортопед высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук
Время приема
пн-пт: с 9:00 до 21:00
Плантарный фасциит является наиболее частой причиной боли в пятке. Боль от плантарного фасциита чаще всего ощущается утром в момент первых шагов после подъема с постели.
Подошвенная фасция — это широкая полоска соединительной ткани на подошве. На начальной стадии из-за повторяющихся нагрузок возникает микрорастяжение подошвенной фасции в месте ее прикрепления к пяточной кости.
Это приводит к воспалительной реакции, которая вызывает болевые ощущения. Факторы риска для развития плантарного фасциита: необходимость длительного стояния на ногах, повышенная масса тела, преклонный возраст, изменения уровня активности и перенапряженные икроножные мышцы.
У подавляющего большинства пациентов плантарный фасциит можно вылечить без операции. Основными компонентами эффективного безоперационного лечения являются: растяжка икроножных мышц с прямым коленом, растяжение подошвенной фасции, изменение активности и ношение комфортной обуви.
Рис. 1: Основной участок боли подошвенной фасции
Клиническая картина
Пациенты с пяточной шпорой жалуются на боль при первых шагах утром, после длительного сидения за столом или за рулем — так называемые «стартовые боли». Боль ощущается в пятке и может быть довольно сильной (рис. 1).
Часто улучшение наступает после первых шагов или растягивания мышц голени и фасции стопы. Однако, как правило, боль возвращаться в течение дня, особенно если пациент много ходит или стоит. Жгучая боль не является типичной для плантарного фасциита и может возникать при раздражении нерва (например, неврит Бакстера).
Основные причины развития плантарного фасциита:
При клиническом осмотре наиболее часто боль локализуется по внутренней поверхности пятки с подошвенной поверхности стопы. Также боль возникает при непосредственном надавливании (пальпации) на указанную область.
Скованность мышц голени также является частым симптомом. Симптомы могут обостриться, если потянуть пальцы стопы на себя, тем самым растянув подошвенную фасцию (см. рис. 3). Существует связь между плоскостопием и развитием плантарного фасциита, однако данное заболевание может развиться при любом типе стопы.
Плантарный фасциит является наиболее частой причиной боли в пятках, но есть и другие, менее распространенные причины:
Дополнительные методы исследования
Диагноз плантарный фасциит, как правило, ставится на основании жалоб пациента и клинического осмотра. Выполнение рентгенограмм стоп необязательно для постановки диагноза. Однако, если рентген все же назначен, на боковых проекциях визуализируется пяточная шпора.
Важно понимать, что перегрузка подошвенной фасции может быть причиной избыточного образования костной ткани, в виде пяточной шпоры. Однако наличие пяточной шпоры не коррелирует напрямую с симптомами.
У многих пациентов на рентгенограммах стопы видна шпора, но симптомов нет, и наоборот — у пациентов страдающих плантарным фасциитом на рентгенограммах пяточная шпора отсутсвует.
Изначально пациентам МРТ стопы не назначают. Однако, если симптомы не исчезают после проведенного лечения, может быть назначена МРТ, чтобы исключить другие причины болей в пятке — например, стрессовый перелом пяточной кости.
Лечение
Безоперационное лечение
Основные элементы безоперационного лечения включают в себя:
С исчезновением болевых ощущений в пятке важно продолжать выше описанные упражнения на регулярной основе (3-4 раза в неделю), чтобы свести к минимуму риск рецидива. Данные упражнения лечат симптомы, но полностью не устраняют основные предрасполагающие биомеханические факторы. Таким образом, важно непрерывное лечение данного заболевания!
Оперативное лечение
Около 90% пациентов вылечиваются консервативно в течение 3-6 месяцев. Оперативное лечения показано пациентам с хроническими симптомами, сохраняющимися после проведения полноценного курса консервативного лечения, через 6-9 месяцев после окончания терапии.
Хирургическое вмешательство может включать в себя эндоскопическую или открытую частичную подошвенную фасциэктомию, операции на мышцах голени и ахилловом сухожилии.
Частичная подошвенная фасциэктомия: включает в себя удаление поврежденного участка подошвенной фасции, эндоскопически или через небольшой разрез. После операции следует 6-недельный период относительного покоя. Несмотря на то, что данная процедура показала хорошие результаты, это может увеличить риск разрыва подошвенной фасции, что приводит к глубокому деформирующему плоскостопию и развитию негативных симптомов.
Операции на икроножных мышцах и ахилловом сухожилии (так называемая операция Страйера или операция Вульпиуса): в последнее время появилось несколько исследований, которые предполагают, что удлинение икроножной мышцы поможет устранить симптомы, связанные с плантарным фасциитом.
Данная операция предусматривает создание разреза в нижней части икры, для того, чтобы освободить сухожилие икроножной мышцы в том месте, где оно переходит в ахиллово сухожилие.
После операции пациентам необходим относительный покой в течение шести недель. Может возникнуть остаточная слабость в мышцах голени, которая обычно проходит в течение 6-12 месяцев.
Подошвенный фасциит и пяточная шпора
Болевые и дискомфортные ощущения, которыми сопровождается этот недуг, локализуются, как правило, в районе пяточной кости и особенно усиленно проявляются во время положения стоя, а также совершения движений.
Главной причиной возникновения болевых ощущений при фасциите являются воспалительные процессы, разрывы и дегенерации в районе соединения фасции с пяточной костью.
Из данной статьи вы узнаете об анатомических особенностях стопы, основных факторах, влияющих на появление шпоры, а также самых эффективных методиках лечения недуга.
Анатомия стопы
Апоневроз подошвы являет собой идущую от пальцев ноги уплотненную связку, соединяемую с пяточной костью и участвующую в поддержании продольного свода стопы. В процессе движения фасция работает по принципу лебедки – натягиваясь, эта связка увеличивает высоту свода, позволяя без каких бы то ни было проблем перемещаться по всевозможным поверхностям.
Причины воспалительных процессов фасции и образования шпоры
С возрастом фасция постепенно теряет эластичность, становясь более утолщенной. При этом, прогрессирование недуга провоцирует образование воспалительных процессов в районе соединения фасции с пяточной костью, что сопровождается болевыми ощущениями и припухлостями на пятке.
Спустя некоторое время, при отсутствии своевременного и надлежащего лечения, у пациента развивается костный экзостоз (шпора). Иногда, воспалительные процессы в районе подошвенной фасции сопровождаются болезнью Рейтера и подагрой.
Как показывает медицинская практика, развитие недуга, зачастую, не имеет какой-либо объяснимой причины. Однако, в некоторых случаях, спровоцировать недуг может использование тесной обуви, чрезмерные физические нагрузки, излишний вес, врожденные деформационные изменения стопы и пр.
Симптоматика пяточной шпоры и подошвенного фасциита
Чаще всего, симптоматика подошвенного фасциита и шпоры характеризуется припухлостями и болевыми ощущениями в районе пятки.
Наибольшую интенсивность болевой синдром имеет при вставании с потели (после сна). В этот момент пациенты (особенно женщины) ощущают ограниченность и серьезный дискомфорт при движении.
Важно заметить, что фасциит и шпора не редко развивается на обеих стопах. Особенно, такое наблюдается у спортсменов, людей, занимающихся хореографией и т.д.
Диагностирование заболевания
Шпора и подошвенный фасциит диагностируются и лечатся исключительно травматологом-ортопедом. При этом, установление диагноза происходит только после тщательного осмотра и ознакомления с историей болезни.
Однако в данном случае, шпора не становится причиной болевых ощущений, а лишь сопровождает подошвенный фасциит.
Получение данных МРТ или УЗИ подошвенной фасции позволяет наглядно и достаточно точно определить имеющиеся воспалительные очаги, а также своевременно предотвратить целый спектр сопутствующих недугов.
Варианты лечения подошвенного фасциита и пяточной шпоры
На начальных этапах проявления недуга весьма эффективным может являться консервативное лечение. Его подход заключается в обеспечении максимального покоя стопы, приеме обезбаливающих препаратов и (иногда) инъекций глюкокортикоидов, использовании правильно подобранных ортопедических стелек, прохождении курса физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры.
В случае, когда болевые ощущения в районе пятки не уходит и продолжает беспокоить в течении последующих 3 – 4 мес, специалист назначает хирургическое вмешательство.
При подошвенном фасциите или шпоре одной из наиболее результативных операционных методик считается фасциотомия – заключающаяся в незначительном рассечении фасции и последующем устранении шпоры.
Доктор Якушев проводит такого вида хирургические процедуры по новейшим методикам с использованием артроскопа, вводимого через небольшие кожные проколы в районе воспаленного апоневроза и шпоры.
Именно артроскоп (прибор, выводящий изображение на монитор) позволяет врачу во время операции видеть воспаленные участки подошвы и наиболее точно контролировать свои действия, заключающиеся в надсечении апоневроза и последующем удалении шпоры.
Преимуществом операции под артроскопом перед открытой операцией является низкий болевой уровень, минимизация травм прилегающих здоровых тканей, а также быстрая реабилитация и великолепный косметический результат.
Удаление швов осуществляется спустя 7 дней после оперативного вмешательства, а к полноценной физической деятельности пациенты, как правило, возвращаются спустя 1 месяц.
Стоимость услуг
Первичная консультация специалиста
Повторный осмотр и предоставление консультации
Инъекция глюкокортикоида в район ахиллова сухожилия (без учета цены самого препарата)
Подошвенный фасцит
Эта информация разъясняет причины возникновения, а также методы диагностики и лечения подошвенного фасцита.
О подошвенном фасците
Подошвенная фасция представляет собой связку (полоску плотной ткани), которая соединяет пяточную кость с подушечкой стопы (см. рисунок 1). Подошвенная фасция действует подобно эластичной ленте, которая растягивается с каждым шагом. Она также поддерживает свод стопы.
Рисунок 1. Подошвенная фасция
В случае перенапряжения или повреждения подошвенной фасции она может порваться, ослабнуть, опухнуть, или болеть. Такое состояние называется подошвенным фасцитом. Подошвенный фасцит является одной из наиболее распространенных причин боли в пятке.
Признаки подошвенного фасцита
Подошвенный фасцит обычно проявляет себя как жгучая, резкая или ноющая боль в области пятки. Иногда боль может распространяться и на подушечку стопы.
Большинство людей с подошвенным фасцитом испытывает боль при подъеме с кровати по утрам. Вы также можете испытывать боль после длительного стояния, физической активности или в конце дня.
Причины подошвенного фасцита
К некоторым причинам подошвенного фасцита относятся:
Диагностика подошвенного фасцита
Ваш врач может диагностировать подошвенный фасцит во время врачебного осмотра. Он осмотрит вашу стопу и понаблюдает за тем, как вы стоите и ходите. В ряде случаев, чтобы исключить другие возможные проблемы, назначается рентген или лабораторное исследование.
Лечение подошвенного фасцита
Несмотря на то что подошвенный фасцит обычно проходит, не создавая долгосрочных проблем, он может продлиться от 6 до 18 месяцев.
Возможно, вам потребуется принимать лекарство, чтобы уменьшить боль и снять отек. Ваш врач расскажет, какие из этих препаратов подходят вам больше всего. Вы должны всегда принимать лекарства в соответствии с указаниями вашего врача.
Наиболее распространенными лекарствами, которые принимают в этом случае, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)). Примеры НПВП:
НПВП следует принимать во время еды. Проконсультируйтесь со своим врачом перед приемом НПВП, если вы:
Ваш врач также может предложить накладывать клейкую ленту на свод стопы или разместить в вашей обуви специальные средства для дополнительной поддержки, такие как пяточная стелька, ортопедические приспособления (например, брейсы или лангеты), стельки-супинаторы. Вам также может потребоваться физиотерапия.
Если эти методы лечения не помогают, обратитесь к вашему врачу. Вам могут предложить и другие методы, такие как инъекции (уколы) кортикостероидов или операцию.
Как облегчить боль при подошвенном фасците
Вот несколько способов, позволяющих самостоятельно облегчить боль при подошвенном фасците:
Упражнения для облегчения боли при подошвенном фасците
Помимо перечисленных методов, существуют и упражнения, которые вы можете выполнять, чтобы справиться с болью при подошвенном фасците.
Сгибание пальцев ног
Вы можете выполнять сгибание пальцев ног с помощью книги или полотенца.
При использовании книги:
Рисунок 2. Сгибание пальцев с помощью книги
При использовании полотенца:
Рисунок 3. Сгибание пальцев с помощью полотенца
Растяжка стопы
Для этого упражнения вам понадобится полотенце. Полотенце должно быть достаточно длинным для того, чтобы вы могли обвести его вокруг своей стопы, когда сидите с вытянутыми ногами (см. рисунок 4).
Что такое пяточная шпора? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тупицын С. В., ортопеда со стажем в 5 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Основная причина появления пяточных шпор — хроническая микротравматизация подошвенной фасции в области крепления к пяточной кости, её натяжение и обызвествление, а также укорочение или контрактура (стягивание) икроножных мышц. Это может произойти в результате длительного ношения обуви на высоком каблуке, травмы, а также при заболеваниях нервной системы, приводящих к парезам (ослаблению мышц) и параличам. Кроме того, важно отметить ряд факторов, провоцирующих данное состояние:
Симптомы пяточной шпоры
Патогенез пяточной шпоры
Пяточная шпора является итогом подошвенного фасциоза. В норме сухожилие состоит из коллагена I и III типов. Эти типы коллагена называются фибриллярными, так как они образуют фибриллы (нитевидные белковые структуры в клетках и тканях), входящие в состав соединительных тканей. Коллаген I типа находится в костях, волокнистом хряще, связках, сухожилиях, а коллаген III типа — в стенках крупных кровеносных сосудов, кишке, нервах, гладкомышечной ткани.
Кальцификации подвержены часто травмируемые участки сухожилий, а также участки с плохой васкуляризацией (кровоснабжением). Механизмы и причины кальцификации не до конца изучены.
Классификация и стадии развития пяточной шпоры
В Международной классификации болезней МКБ-10 пяточная шпора имеет код М77.3. Патология входит в большую группу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99).
Пяточные шпоры могут быть односторонними и двусторонними.
Развитие пяточной шпоры можно разделить на 3 этапа.
Осложнения пяточной шпоры
Главным осложнением пяточной шпоры является ухудшение качества жизни, связанное с болевым синдромом, невозможностью полностью опираться на пятку и вести активный образ жизни. Больные вынуждены избегать опоры на больную пятку и переносить вес на здоровую конечность. Это отрицательно сказывается на походке и осанке и повышает риск поражения суставов нагружаемой конечности. Другие осложнения, такие как отрыв фасции от места крепления и нагноения, встречаются редко.
При выраженном болевом синдроме появляется асимметрия осанки, что приводит к прогрессированию остеохондроза и возникновению болевого синдрома в области поясницы. Вследствие этого больной вынужден ограничивать двигательную активность.
Боль в области пятки является источником моральных и физических страданий, что может также нести негативные последствия. У больных нередко нарушается сон, усиливается тревога, раздражительность.
Диагностика пяточной шпоры
Диагностика пяточной шпоры основана на данных анамнеза, осмотра пациента и дополнительных методов диагностики, таких как рентгенография, ультразвуковая диагностика и МРТ. Использование дополнительных методов, как правило, необходимо для исключения других патологий.
Инструментальные методы исследования (рентгенография, МРТ, ультразвуковая диагностика) применяются как дополнительные. Рентгенография пяточной области назначается для исключения перелома, если в анамнезе есть указания на травму. На ранних этапах формирования пяточная шпора на рентгенограмме не видна.
Дифференциальная диагностика. Существует ряд заболеваний схожих по симптоматике с пяточной шпорой, наиболее часто встречаются:
Для исключения ревматологической патологии (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера), которая также может проявляться болью в области пятки, используют биохимические и серологические методы лабораторной диагностики. Для исключения ревматоидного артрита в крови определяют ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. При подозрении на болезнь Бехтерева проводят исследование на носительство антигена HLA-B27 (основной иммуногенетический маркер высокой предрасположенности к развитию болезни Бехтерева). Также определяют уровень С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) для оценки активности воспалительного процесса.
Лечение пяточной шпоры
Консервативное лечение
Лечение пяточных шпор начинают с консервативных методов. Основная цель лечения — контроль болевого синдрома. Как правило, хорошего эффекта удаётся достичь благодаря комплексному подходу. Основные направления в консервативном лечении пяточных шпор — разгрузка стопы, лекарственная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура и дополнительные методы (тейпирование, массаж, ночные ортезы).
Женщинам с пяточной шпорой необходимо отказаться от ношения обуви на высоком каблуке (выше 3-5 см). Оптимальная высота каблука 2-3 см, толщина подошвы не менее 5 мм. Правильно подобранная обувь сама по себе может уменьшать болевой синдром и давать стойкий положительный эффект.
Лекарственная терапия. В настоящее время для лечения пяточной шпоры применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в виде мазей, кремов, а также таблетированных форм. Стоит заметить, что применение НПВС является симптоматическим методом лечения, который не даёт стойкого обезболивающего эффекта и не влияет на течение заболевания. Зачастую для облегчения болевых синдромов пациенты самостоятельно принимают нестероидные противовоспалительные препараты. Однако это опасно тем, что некоторые НПВС имеют побочные эффекты (язвы и кровотечения желудочно-кишечного тракта, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, системы свёртывания крови).
Хирургическое лечение
В большинстве случаев консервативное лечение даёт эффект в первые недели, реже в течение месяца от начала лечения. Некоторые авторы считают, что неэффективность консервативного лечения свыше 12 месяцев является показанием к оперативному лечению. Основным методом хирургического лечения пяточной шпоры является проксимальная плантарная фасциотомия.
Перед операцией проводят подробный сбор анамнеза, выясняют наличие хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертоническая болезнь. Обязательно учитывается возраст пациента в связи с рисками применения наркоза.
Операция проводится под проводниковой анестезией. На внутренней боковой части пятки выполняют разрез около 5 мм и вводят через него эндоскопические инструменты. На внешней боковой стороне пятки формируют выходное отверстие. Под видеонаблюдением рассекают часть подошвенной фасции для устранения повышенного напряжения в этой области. Реабилитационный период длится в среднем до двух недель, швы снимают на 7-10 сутки. После оперативного лечения больным рекомендовано пожизненное ношение индивидуальных ортопедических стелек.
Прогноз. Профилактика
Упражнения направлены главным образом на растяжку подошвенной фасции и мышц голени — икроножной и камбаловидной. Их рекомендуется выполнять в утренние часы.
Людям, чья работа и образ жизни предрасполагают к появлению пяточной шпоры, необходимо носить ортопедические стельки на постоянной основе. Рекомендовано регулярное выполнение физических упражнений для стопы и голени с целью поддержания эластичности тканей.