Что такое частичный гемофтальм правого глаза
Гемофтальм и его лечение
Гемофтальмом называют кровоизлияние в стекловидное тело глазного яблока (слово произошло от греческих «гема» — кровь и «офтальмос» — глаз). Заболевание проявляется существенным снижением остроты зрения. При неправильном или несвоевременно начатом лечении возникают необратимые последствия, вплоть до слепоты.
Виды гемофтальма
В стекловидное тело может излиться различный объём крови. Это может быть несколько капель или кровь пропитывает всю его массу. В зависимости от объёма излившейся крови различают следующие виды гемофтальма:
Гематома проходит четыре стадии эволюции, которые представлены в табл.№1
Таблица №1. Стадии эволюции внутриглазной гематомы
От нескольких минут до 48 часов
От 10 суток до 6 месяцев
Более шести месяцев
По данным ультразвукового исследования выделяют низкую, среднюю и высокую плотность кровоизлияния.
Причины гемофтальма
Кровоизлияние в стекловидное тело может развиться по следующим причинам:
Наиболее частая причина гемофтальма – заболевания крови и сосудов (онкологическая патология крови, серповидно-клеточная анемия, васкулиты), а также общесоматические заболевания (артериальная гипертензия и диабет).
Симптомы
Основной признак гемофтальма – ухудшение зрения. Жалобы пациентов варьируют. Одни больные отмечают появление множества плавающих помутнений, у других значительно снижается острота зрения, вплоть до светоощущения. Клинические проявления гемофтальма зависят от объёма крови, излившейся в стекловидное тело.
Особенность заболевания заключается в том, что после сна, в утренние часы, выраженность симптомов меньше, а качество зрения лучше. Это происходит по той причине, что в спокойном состоянии (во время сна) кровь оседает в нижних отделах глазного яблока, а днём при движении она «взбалтывается».
Видео о заболевании
Диагностика
Офтальмологи при подозрении на гемофтальм проводят комплексное обследование пациента. Оно включает следующие инструментальные исследования:
При исследовании повреждённого глазного яблока ослабевает, а в некоторых случаях и полностью ослабевает, розовый рефлекс, определяемый с глазного дна. При проведении биомикроскопии офтальмологи видят тёмно-коричневую с красноватым оттенком зернистую массу крови, пропитавшую стекловидное тело.
Рис.2 Вид глазного дна при частичном гемофтальме (офтальмоскопия)
Поскольку в стекловидном теле находится небольшое количество фибринолитических веществ, излившаяся кровь рассасывается медленно. У пациентов, которым не проводилось лечение, из не рассосавшейся крови образуются грубые соединительнотканные тяжи. Они – одна из причин формирования тракционной отслойки сетчатки.
Проводят и флюоресцентную ангиографию (ФАГ), которая позволяет уточнить источник кровотечения, или оптическую когерентную томографию с функцией ангиографии (ОКТА). В зависимости от патологии, которая стала причиной гемофтальма, могут применяться и иные диагностические манипуляции – все они доступны в нашей клинике.
Лечение
Офтальмологи «Центра диагностики и лечения сетчатки глаза» индивидуально подходят к выбору тактики лечения каждого пациента с гемофтальмом. Методы терапии или оперативных вмешательств зависят, прежде всего, от причины кровоизлияния и его массивности.
Консервативная терапия проводится в ранние сроки. Она направлена на повышение фибринолитической активности стекловидного тела, рассасывание кровоизлияния. С этой целью офтальмологи назначают пациентам следующие препараты:
Капли, как правило не эффективны, поэтому медикаментозное лечение проводят в виде инъекций (субконъюнктивальные и парабульбарные).
При гемофтальме из-за временной блокады путей оттока продуктами распада излившейся крови может повышаться внутриглазное давление. В этом случае назначают капли, которые его снижают.
Если произошла отслойка сетчатки, наши офтальмохирурги в кратчайшее время проводят срочное оперативное вмешательство.
При наличии пролиферативных заболеваний, разрывов сетчатки проводят лазерную или криокоагуляцию. В качестве альтернативы в стекловидное тело можно ввести препараты–ингибиторы факторов образования сосудов («Луцентис» или «Эйлеа»).
Если в течение одного месяца эффекта от проведенного лечения не наступает (при частичном гемофтальме), наши офтальмологи проводят оперативное вмешательство – виртэктомию. В случае тотального и субтотального гемофтальма, хирургическое лечение проводится сразу. После удаления стекловидного тела хирург вводит в полость глаза специальные растворы, силикон или газо-воздушную смесь. Одновременно врач рассекает рубцы, которые тянут сетчатку и могут вызвать её отслойку, разрывы, прижигает лазером кровоточащие сосуды.
Следует помнить, что небрежное отношение к кровоизлиянию в стекловидное тело может в будущем создать массу проблем. Только обследование у врача-ретинолога, который проведёт тщательный осмотр глазного дна, позволяет выяснить и устранить причины гемофтальма.
В нашей клинике возможна полная диагностика зрения за один день и проведение лечения (в т.ч. хирургического) уже на следующие сутки. Не затягивайте с лечением – обращайтесь к профессионалам!
Прогноз и профилактика
В настоящее время учёные не разработали специфических мер по профилактике гемофтальма. Пациентам рекомендуют контролировать уровень артериального давления, а после сорока лет измерять внутриглазное давление 1 раз в год. Эффективный метод профилактики гемофтальма у больных сахарным диабетом – систематический мониторинг уровня глюкозы крови. Им следует проводить адекватную терапию основного заболевания, дважды в год посещать офтальмолога с целью профилактического осмотра. При необходимости наши специалисты могут провести лазерную коагуляцию сосудов и снизить риск развития заболевания.
При гемофтальме прогноз зависит от объёма излившейся в стекловидное тело крови. Только раннее выявление кровоизлияния и своевременное лечение позволяют восстановить функции глаза в полном объёме. Благоприятный прогноз при заполнении кровью стекловидного тела на 1/8. Если кровь пропитывает от 1/8 до 1/4 его части – риск отслоения сетчатки высокий. При гемофтальме 1/4 – 3/4 стекловидного тела прогноз в отношении восстановления зрения сомнительный. Если развился тотальный гемофтальм, восстановить зрение без операции не представляется возможным. У 95% пациентов развивается атрофия глазного яблока. Это в дальнейшем приводит к полной слепоте и инвалидизации.
Цены на лечение гемофтальма
Для составления плана лечения и определения его стоимости необходима консультация нашего офтальмолога (цены от 3 000 рублей, без учёта дополнительной диагностики), т.к. процедуры и операции достаточно разнообразны и в каждом конретном случае подбираются индвидуально.
Узнать стоимость наших услуг вы можете в разделе ЦЕНЫ.
Гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело)
Гемофтальмом в офтальмологии называют просачивание крови в область стекловидного тела или в какое-то из имеющихся вокруг него пространств. К причинам, вызвавшим подобную ситуацию, относят повреждения сосудов сетчатой оболочки при ее разрыве, либо слабость стенки ее новообразованных сосудов, имеющих аномальное строение.
Анатомия стекловидного тела
Витреум или стекловидное тело (СТ), имеет в составе вещества до 99% воды и 1% коллагена, гиалуроновой кислоты, белков, ионов. Объем его у взрослого человека не превышает 4 мл, что составляет примерно 80% глазного яблока. Снаружи СТ окружают две гиалоидные мембраны — передняя и задняя. Сбоку и сзади витреум примыкает к внутренней пограничной мембране сетчатой оболочки, сбоку и спереди – к непигментированному эпителию цилиарного тела. Впереди его находятся ресничный поясок и задняя капсула хрусталика. Передняя гиалоидная мембрана отделена от задней капсулы хрусталика ретролентальным пространством, между волокнами ресничного пояска, направленными от ресничного тела к хрусталику, имеется петитов канал, отграниченный гиалоидокапсулярной связкой.
Особенно прочное прикрепление стекловидного тела к сетчатке наблюдается у его базиса — зубчатой линии, а также в области, окружающей диск зрительного нерва. Фиксация в области зрительного нерва с возрастом делается слабее, что приводит к непроизвольному отделению задней гиалоидной мембраны, влекущему за собой заднюю отслойку СТ.
Признаки гемофтальма
Возникновение гемофтальма сопровождается помутнениями, которые плавают в поле зрения, затуманиванием, непереносимостью света, появлением перед глазом паутины или теней. При небольших кровоизлияниях в поле зрения появляется множество темных «мушек», при кровоизлияниях средней степени – хорошо заметные темные полосы, которые могут снижать остроту зрения, иногда до световосприятия. Чаще всего при гемофтальме нет болевых ощущений, исключение составляют случаи травмы и неоваскулярная глаукома. При наличии сопутствующей патологии симптоматика внутриглазного кровоизлияния может изменяться в соответствии в ее характером, течением и стадией развития последней.
Причины гемофтальма
Гемофтальм возникает вследствие кровотечения из сетчатки, подвергшейся травме или патологическим изменениям. Кроме того, его причиной может стать распространение кровотечения на сетчатку либо стекловидное тело из других пораженных внутриглазных структур.
Зачастую причиной кровоизлияний становятся кровотечения из хрупких новообразованных сосудов в случае пролиферативной ретинопатии (диабетической, серповидно-клеточной), ретинопатии недоношенных, а также при тромбозе вен сетчатки. Ведь эти состояния сопровождаются выработкой факторов роста сосудов (фактором роста эндотелия (VEGF), фактором роста (IGF)) в хронически ишемизированной сетчатке.
Еще одним патофизиологическим механизмом гемофтальма могут стать поврежденные ретинальные сосуды. Их разрывы в местах плотного прикрепления стекловидного тела объясняются отслойками сетчатки и задней гиалоидной мембраны.
Заболевания, связанные с аномалией свертывания крови, как правило, не приводят к гемофтальму даже при длительном приеме препаратов-антикоагулянтов. Обычно его вызывает кровотечение из слаборазвитых новообразованных сосудов или разрыв нормальных сосудов при прямой или непрямой травме глаза.
Ситуация, когда кровь просачивается в стекловидное тело из субретинального пространства, встречается довольно редко, в основном у пациентов с ВМД или меланомой сосудистой оболочки.
При серповидно-клеточной анемии возможно возникновение геморрагий по типу «пятен лосося». Это объясняется разрывами сосудистой стенки в результате закупорки агрегированными измененными эритроцитами просвета артериол.
Развитие гемофтальма, кроме того, возможно при субарахноидальном кровоизлиянии, обусловленном синдромом Терсона. Оно происходит из-за разрыва ретинальных сосудов, который является следствием внезапного скачка внутричерепного давления, передающегося посредством зрительного нерва в сосудистую сеть.
Диагностика
Очень часто гемофтальм хорошо визуализируется без дополнительных приспособлений и устройств. Для определения его природы очень важным становится сбор анамнеза об имеющихся патологиях глаз, системных заболеваниях, недавних травмах и пр.
Обязательным является проведение офтальмологического обследования пациента. Как правило, оно выявляет в стекловидном теле и/или в окружающих пространствах наличие крови. Картина глазного дна различна, что обусловлено локализацией кровоизлияния.
Определяется объем гемофтальма:
Если осмотр сетчатки невозможен по причине катаракты, выраженного кровоизлияния или помутнения роговицы, назначается УЗИ глаза. Для уточнения источника кровотечения нередко выполняют флуоресцентную ангиографию. При массивном кровоизлиянии иногда необходимо выявление афферентного зрачкового дефекта.
В зависимости от причины гемофтальма, для уточнения диагноза нередко назначаются и другие методы исследования.
Лечебные мероприятия
Лечение кровоизлияний во внутриглазные среды назначают в соответствии с причиной, вызвавшей гемофтальм. Таким образом, быстрое определение причины произошедшего является для специалистов первоочередной целью.
В настоящее время медикаментозных средств с доказанной эффективностью для лечения гемофтальмов не существует. Поэтому при наличии разрывов, обусловленных пролиферативными заболеваниями сетчатки, выполняют ее лазер- или криокоагуляцию. Альтернативой коагуляции сетчатки могут стать инъекции в стекловидное тело определенных препаратов, подавляющих факторы роста сосудов (Авастин, Луцентис, Эйлеа). В случае отслойки сетчатки оперативное лечение патологии осуществляют в по возможности быстро.
Одним из вариантов хирургического лечения кровоизлияния внутрь глаза является витрэктомия. Это операция, при которой выполняют частичное или полное удаление стекловидного тела. Проведение витрэктомии показано:
Пациентам с гемофтальмом показана госпитализация и постельный режим на кровати с приподнятым головным концом. Как правило, лечащий врач отменяет прием препаратов-антикоагулянтов (аспирин), если он имел место ранее. Рекомендуется полное ограничение физической активности. Прогноз лечения гемофтальма напрямую связан с причиной кровоизлияния.
Осложнения гемофтальма
К последствиям внутриглазных кровоизлияний можно отнести гемосидероз глаза с токсическим поражением светочувствительных клеток сетчатки. В отдаленном периоде механизм его повреждающего действия точно не выяснен. Сегодня принято считать, что гемосидероз способен возникать напрямую или опосредовано. Вероятнее всего, развитие аномалии обусловлено высвобождением при распаде гемоглобина ионов железа (Fe 3+ ). Как правило, происходит это внутриклеточно в клетках крови – макрофагах. Именно ионы железа в последствие откладываются как ферритин или гемосидерин.
Также существует теория и о внеклеточном пути распада, то есть ионы Fe 3+ в стекловидном теле возможно связываются с его белками — лактоферрином и трансферрином, чья концентрация в СТ больше, чем в плазме крови почти в 13 раз. И все же, принимая в расчет, что выведение крови из СТ происходит медленно, количество свободного железа не может быть велико при длительном сохранении эритроцитов и медленном их распаде.
Как правило, пациенты с относительно здоровой сетчаткой и длительно существующим гемофтальмом, имеют хорошее зрение. Однако, подобная ситуация грозит развитием вторичной глаукомы. Вторичные глаукомы при длительно существующем гемофтальме подразделяются на глаукому «теневых» клеток, гемолитическую и гемосидериновую глаукомы. Первая возникает в ходе блокады трабекулярной сети «теневыми» клетками (окрашенными в цвет хаки, мелкими сферическими эритроцитами с более жесткой структурой, которые образуются в стекловидном теле при длительном пребывании в условиях ишемии — кислородного голодания).
Гемолитическая глаукома возникает из-за блокировки трабекулярной сети остатками эритроцитов, гемоглобином, а также поглотившими гемоглобин макрофагами. Гемосидериновая глаукома – результат связывания ионов железа и мукополисахаридов трабекулярной сети. Данная реакция имеет повреждающее воздействие на клетки эндотелия, с возникновением склеротических изменений и облитерации межтрабекулярных пространств. При рецидивирующих несколько лет гемофтальмах, подобная форма глаукомы встречается чаще всего.
Сохраняющиеся в течение длительного периода у детей до двух лет внутриглазные кровоизлияния обычно приводят к миопическому сдвигу и амблиопии.
Симптомы и разновидности гемофтальма
Содержание статьи:
Гемофтальм является распространенным офтальмологическим нарушением, существенно снижающим остроту зрения и, в большинстве своём, приводящим к серьезным последствиям без должного лечения.
Что такое гемофтальм?
Большую часть глазного яблока занимает стекловидное тело (витреум) – гелеобразная прозрачная субстанция, проводящая свет. Структура не имеет нервных окончаний и сосудов кровотока, однако тесно сопряжена с внутренней оболочкой глаза, имеющей их – сетчаткой. Разрыв её капиллярной сетки влечет за собой кровоизлияние в витреум (образование гемофтальма).
Геморрагии способны рассасываться, но процесс этот крайне медленный и успешно завершается только при незначительном кровоизлиянии. В большинстве случаев заболевание требует консультации офтальмолога и назначения лечения, поскольку патогенез со временем будет только усугубляться и может привести к отслоению сетчатки или даже слепоте.
Разновидности
По объему образованного геморрагия патология классифицируется на три вида:
частичный гемофтальм, при котором область проникновения занимает не более трети витреума;
субтотальный гемофтальм, занимающий от 35 до 75% площади стекловидного тела;
Частичный гемофтальм
Чаще всего встречается именно частичный гемофтальм, который выражается в небольшом кровяном помутнении витреума. Его образование является следствием некоторых хронических болезней, например, артериальной гипертензии. Возможно также возникновение патологии из-за нарушения целостности ретинальных сосудов сетчатки в результате оптического перенапряжения или легкого механического повреждения.
В основном частичный гемофтальм выражается в ряде клинических признаков, таких как появление пелены перед глазами, затемненной или красноватой полосы (их может быть несколько), мелькании множества точек, мешающих сфокусироваться и рассмотреть что-либо.
Как правило, частичный гемофтальм не требует специального лечения. Однако не редко проводится поддерживающая консервативная терапия с применением препаратов, обладающих кроворассасывающим, фибринолитическим действием (гемаза, фибринолизин). В комплексе также назначают лекарства, препятствующие образованию тяжей (преднизолон, гепарин) и витамины, укрепляющие сосудистые стенки.
Субтотальный гемофтальм
Субтотальный гемофтальм опасен более глубокими негативными процессами, которые могут вызвать тяжелые осложнения. Образования такого рода не рассасываются, поэтому без медицинской помощи не обойтись.
После остановки кровотечения в течение нескольких дней кровь сгущается, а затем постепенно распадается. Процесс сопровождается накоплением продуктов распада в структурах глазного яблока, неуклонно снижающих остроту зрения.
Дальнейший патогенез провоцирует деструктивные изменения стекловидного пространства и других структур, облитерацию и отслойку сетчатки, приводящие к атрофии зрительного органа и потере зрения.
Субтотальный гемофтальм часто возникает на фоне сахарного диабета вследствие разрыва аномальных капилляров сетчатой оболочки. Ситуация усугубляется тем, что такая патология чревата рецидивами, поскольку новообразованные сосуды очень хрупкие и легко повреждаются.
Неоваскуляризация сетчатки с образованием геморрагий характерна и для других диагнозов, например, экссудативной витреоретинопатии, серповидноклеточной анемии.
Люди с диагнозом субтотальный гемофтальм испытывают значительные зрительные расстройства, т.е. предметные искажения, неполное восприятие изображения из-за больших темных пятен, нечеткость видения, возможность разглядеть только контуры или силуэты. Необходимо немедленно начать лечение, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение состояния.
Наряду с консервативной терапией используются другие методики, например, лазерная коагуляция. Эта технология позволяет успешно лечить субтотальный гемофтальм, «запаивая» поврежденные участки кровеносного русла и устраняя патологическое действие гемолиза. Разумеется, лечение офтальмонарушения проводится в совокупности с терапией заболевания – первопричины.
Тотальный гемофтальм
Наиболее тяжелая степень поражения витреума. Тотальный гемофтальм чаще возникает как следствие проникающего ранения, когда травмируются сразу несколько офтальмоструктур и кровотечения множественны. Также тотальный гемофтальм зачастую является результатом субарахноидального кровоизлияния (синдрома Терсона). В этом случае кровь пропитывает витреум более чем на 75%. При этом пациент практически ничего не видит кроме слабовыраженных контуров, присутствует резкая фотопсия, наложение темных пятен, полос на зрительную картинку.
Болевой симптом отсутствует, а если все же чувствуется, то не связан с кровоизлиянием, поскольку стекловидная составляющая не содержит нервных волокон. Боль может быть вызвана повреждением других глазных отделов или являться следствием офтальмологических осложнений, например, глаукомы.
Тотальный гемофтальм требует немедленной медицинской помощи, зачастую хирургического вмешательства. Операция при гемофтальме показана в том случае, когда помочь другими способами невозможно. Как правило, проводят витрэктомию, при которой заменяют деструктивную стекловидную массу искусственным аналогом. Таким образом тотальный гемофтальм удаётся устранить, не допуская фатального отслоения сетчатки.
Последствия
В виду того, что проникновение крови в витреум протекает безболезненно и характеризуется только ухудшением зрения, пациенты не редко выжидают и не спешат обращаться к врачу. А между тем такое промедление чревато серьезными патологическими изменениями в структурах зрительного органа, которые необратимы. Так частичный гемофтальм незначительных размеров может рассосаться самостоятельно с течением времени, но при этом возможны остаточные явления, такие как спайки или рубцы, снижающие светопропускную способность витреума.
Тотальный гемофтальм также как и субтотальный гемофтальм при отсутствии своевременного лечения вызывает внутриглазной фиброз, отек ДЗН, атрофию всех зрительных отделов. В этом случае даже хирургическое вмешательство бывает бессильно. Поэтому так важно обращаться к врачу при любых нарушениях зрения, связанных с возникновением геморрагии.
Гемофтальмом называют возникающее внутри глаза кровоизлияние, приводящее к тому, что глазное.
Гемофтальм или кровоизлияние в стекловидное тело появляется в результате повреждения кровеносных сосудов органа зрения. Патология встречается у людей с сахарным диабетом, преимущественно в пожилом возрасте.
Диабетическая ретинопатия является тяжелой болезнью глаз у людей с сахарным диабетом. Заболевание.
Гемофтальм глаза – это попадание крови в полость стекловидного тела. Причины и источники кровоизлияния могут быть различными – это и всевозможные травмы, повышенное артериальное давление, острая отслойка сетчатки и даже кровоизлияние в субарахноидальное пространство головного мозга.
Гемофтальм глаза
Гемофтальм является одной из наиболее частых причин безболезненной и спонтанной потери зрения и представляет собой излияние крови в стекловидное тело глаза. Гемофтальм глаза мешает прохождению света к сетчатке, в результате чего возникает снижение остроты зрения, которое может быть как незначительное, так и снижено до уровня светоощущения, что определяется объемами попавшей в стекловидное тело крови.
 |
| Частичный гемофтальм |
Эпидемиология этой патологии напрямую коррелирует с частотой встречаемости вызывающих гемофтальм глазных и общесоматических заболеваний. Среди возрастного населения речь чаще всего идет о пролиферативной диабетической ретинопатии, у лиц молодого возраста причины гемофтальма глаза имеют, как правило, травматический генез. Частота возникновения болезни составляет 7 случаев на 100000 населения.
Что такое гемофтальм глаза?
Стекловидное тело – это прозрачная гелеобразная субстанция, заполняющая полость глазного яблока и являющаяся светопроводящей средой. Объем стекловидного тела у человека составляет около 4-5 мл или 80% всего объема глазного яблока. Структура стекловидного тела на 99% состоит из воды, 1% приходится на коллаген и молекулы гиалуроновой кислоты. В следовых количествах в составе стекловидного тела обнаруживаются различные ионы, протеины и частички клеточных мембран.
Все эти компоненты придают стекловидному телу гелеобразную, но обязательно прозрачную структуру. Кровеносных сосудов стекловидное тело не содержит. Попадание крови в прозрачное стекловидное тело называется гемофтальм глаза.
Наиболее частый источник кровотечения – задние отделы глазного дна, то есть сосуды сетчатки глаза. В результате кровоизлияния происходит пропитывание стекловидного тела элементами крови, в связи с чем оно теряет свою прозрачность, что и вызывает ухудшение зрения.
 |  |
| Анатомия глазного яблока | Кровь в стекловидном теле |
Образовавшийся гемофтальм имеет свойство постепенно рассасываться. Однако скорость элиминации излившейся в стекловидное тело крови составляет всего около 1% от общего объема в сутки. Поэтому в зависимости от размера гемофтальм глаза может лизироваться от нескольких недель до нескольких месяцев. В некоторых случаях полного рассасывания крови в стекловидном теле так и не происходит.
Помимо зрительного дискомфорта и снижения зрения гемофтальм затрудняет осмотр глазного дна с целью верификации его причины и определения тактики лечения. При этом тотальный гемофтальм, субтотальный и гемофтальм глаза, имеющий рецидивирующий характер, сопровождаются формированием в стекловидном теле соединительной рубцовой ткани, фиксированной к сетчатке глаза. Это потенциально может спровоцировать ее отслойку, что чревато необратимым снижением остроты зрения, а в более тяжелых случаях даже слепотой.
Симптомы и разновидности гемофтальма
Единственным клиническим проявлением пропитывания стекловидного тела кровью является потеря или ухудшение зрения. В области стекловидного тела отсутствуют нервные окончания, поэтому при данном заболевании человек не может испытывать болевые ощущения или чувство давления. Визуальные симптомы у пациента зависят от размера гемофтальма. В зависимости от объема геморрагического содержимого, излившегося в стекловидное тело, различают тотальный гемофтальм, субтотальный гемофтальм и частичный гемофтальм глаза.
Тотальный гемофтальм — кровоизлияние составляет ¾ и более от общего объема стекловидного тела. Наиболее часто тотальный гемофтальм возникает вследствие травматических повреждений глазного яблока.
 |
| Тотальный гемофтальм глаза |
Субтотальный гемофтальм – объем излившейся крови от 1/3 до ¾ полости глазного яблока. Как правило, субтотальный гемофтальм является осложнением пролиферативной диабетической ретинопатии, возникающей при сахарном диабете. Зачастую синдром Терсона также приводит к развитию субтотального гемофтальма.
 |
| Субтотальный гемофтальм |
Частичный гемофтальм глаза – объем составляет менее 1/3, такие проявления не редкость при артериальной гипертензии, разрывах и отслойке сетчатки, сахарном диабете. Частичный гемофтальм является наиболее распространенным, характеризуется достаточно легким течением и положительным прогнозом восстановления зрительных функций без оперативного лечения.
 |
| Частичный гемофтальм |
Частичный гемофтальм глаза обычно сопровождается появлением в поле зрения флоттирующих черных точек, черной или красной полосы, а также общей дымки перед глазами или затуманенности зрения.
Субтотальный гемофтальм проявляется более массивными темными пятнами, закрывающие значимую часть поля зрения, а иногда и совсем его блокирующими. Предметное зрение значительно снижено, пациент может определять только силуэты людей, очертания объектов.
Тотальный гемофтальм приводит к полной утрате предметного зрения. Пациент может видеть только различия между светлым и затемненным пространством. Такие пациенты не могут ориентироваться в помещении или увидеть предмет, находящийся прямо перед глазами.
Подобная симптоматика обычно касается только одного глаза. Синхронное возникновение заболевания в обоих глазах – большая редкость. Исключением, пожалуй, является синдром Терсона, гемофтальм при котором, как правило, носит двухсторонний характер.
Причины гемофтальма
Причины возникновения кровоизлияния в стекловидное тело проще понять, ознакомившись с четырьмя основными патогенетическими механизмами этого заболевания.
 |
| Гемофтальм. Причины и этиопатогенез заболевания |
1. Сосудистые заболевания сетчатки, вызывающие ее ишемию. В подавляющем большинстве случаев гемофтальм глаза происходит именно по этой причине. Недостаточное поступление кислорода или ишемия сетчатки провоцирует выработку сосудистых факторов роста.
В частности, речь идет об эндотелиальном факторе роста, а также об основном факторе роста фибробластов. Эти ангиогенные биологически активные вещества провоцируют рост более хрупких новообразованных сосудов в области сетчатки и диска зрительного нерва. Такие новообразованные сосуды склонны к спонтанным разрывам, что впоследствии и приводит к попаданию крови в область стекловидного тела. Заболевания глаза, вызывающие ишемические процессы в сетчатке:
2. Несвязанные с ишемией сосудистые аномалии сетчатки. Важную группу причин возникновения гемофтальма составляют разрывы микроаневризм сетчатки, ассоциированных с системным атеросклерозом и артериальной гипертензией. Врожденные прекапиллярные сосудистые петли также способны привести к кровоизлиянию в стекловидное тело.
3. Разрыв нормальных ретинальных сосудов. Такие клинические ситуации зачастую возникают вследствие тракционных воздействий на ретинальные сосуды при задней отслойке стекловидного тела, которая может быть как спонтанной, так и спровоцирована тупой травмой органа зрения. Подобный сценарий также возможен при разрывах и отслоении сетчатки глаза. В эту же группу включен гемофтальм глаза, возникающий по причине проникающего ранения глазного яблока или при контузии. В этом случае, как правило, возникает тотальный гемофтальм, так как кровь изливается в стекловидное тело из множества источников.
4. Другие состояния, вызывающие разрыв неизмененных ретинальных сосудов:
5. Еще один механизм возникновения заболевания – субретинальные кровоизлияния, проникающие через сетчатку в стекловидное тело, но не сопровождающиеся ее отслойкой. Источником субретинального кровоизлияния и, соответственно, причиной развития гемофтальма в таком случае является субретинальная неоваскулярная мембрана, возникающая при влажной возрастной дистрофии сетчатки глаза. Редко встречающиеся, но важные в этом ключе заболевания – меланома хориоидеи, а также полипоидная хориоидальная ангиопатия.
 |
| Субретинальная мембрана с выраженной геморрагической активностью |
Факторы риска манифестации гемофтальма вытекают из причин, наиболее часто его вызывающих. Прежде всего, к ним относятся следующие заболевания и состояния:
Гемофтальм. Лечение и прогнозы
Появление вышеописанных симптомов гемофтальма должно насторожить любого человека. Необходимо безотлагательно обращаться к врачу, поскольку при отсутствии соответствующего лечения гемофтальм глаза может привести к необратимому снижению зрения и слепоте.
При первичном обращении по поводу гемофтальма чаще всего применяется выжидательная тактика, что связано в первую очередь с тем, что свежие кровоизлияния в стекловидное тело, как правило, могут самостоятельно рассасываться в течение нескольких недель. Тем не менее, важным аспектом является экстренное исключение отслойки сетчатки и других осложнений, а также верификация основного заболевания, вызвавшего гемофтальм. Лечение, как правило, носит симптоматический характер.
 |
| Обследование и динамическое наблюдение |
Пациентам в процессе лечения гемофтальма рекомендуют избегать чрезмерной физической активности, так как резкие скачки артериального давления могут спровоцировать повторное кровоизлияние. Аспирин и другие дезагреганты не противопоказаны в процессе лечения, так как доказано не увеличивают риски рецидива заболевания.
Пациентам рекомендуют постельный режим, голова должна находиться в приподнятом положении. Назначают медикаментозное лечение, направленное на рассасывание гематомы. Используют различные гемостатики, витамины группы В и витамин С для укрепления сосудистой стенки. Однако консервативное лечение при гемофтальме глаза малоэффективно и не оказывает значимого влияние на скорость гемолиза крови из стекловидного тела. В то же время в обязательном порядке всем пациентам требуется лечение основного заболевания, вызвавшего кровотечение в стекловидное тело, с целью коррекции общесоматического статуса и подготовки к проведению оперативного лечения.
Лазерное лечение гемофтальма
Заболевания глаза, сопровождающиеся неоваскуляризацией сетчатки, в подавляющем большинстве случаев вызывают гемофтальм. Лечение с помощью лазера в объеме панретинальной лазерокоагуляции сетчатки на участках ее ишемии позволяет предотвратить развитие кровоизлияния в стекловидное тело в 80-85% случаев в течение ближайших 5 лет.
Тем не менее, при уже произошедшем гемофтальме значение лазерной фотокоагуляции сетчатки также велико. При этом лазерное лечение гемофтальма должны быть выполнено уже при первой возможности визуализировать сетчатку, так как приводит к регрессу новообразованных сосудов и снижает риск рецидива кровотечения в стекловидное тело.
 |
| Гемофтальм глаза. Лечение — лазерная коагуляция сетчатки |
Лечение гемофтальма антивазопролиферативными препаратами
Является одним из современных и эффективных методов борьбы с гемофтальмом глаза. Такие лекарственные средства, как бевацизумаб или ранибизумаб (Луцентис) вводятся интравитреально для остановки процессов неоваскуляризации сетчатки при пролиферативной форме ретинопатии, вызвавшей гемофтальм. Лечение с использованием антивазопролиферативных препаратов может быть использовано и как монотерапия, так и в сочетании с методами лазерного лечения гемофтальма или операцией.
 |
| Гемофтальм. Лечение. Введение anti-VEGF |
В качестве дополнительного метода антивазопролиферативное лечение используются перед выполнением витрэктомии для снижения риска интра- и послеоперационных кровотечений из участков неоваскуляризации сетчатки.
Гемофтальм. Операция
Наиболее эффективным методом при гемофтальме является хирургическое лечение. Операция называется витрэктомия. Наиболее весомым преимуществом оперативного лечения является то, что независимо от объема и давности кровоизлияния, и причин, вызвавших гемофтальм, операция позволяет в кратчайшие сроки вернуть пациенту предметное зрение.
Витрэктомия при гемофтальме глаза проводится по стандартной трехпортовой методике через специальные микроразрезы, размеры которых не превышают 0,5 мм. Минимальный инвазивный характер операции обеспечивает отсутствие необходимости наложения швов, возможность проведения операции амбулаторно в условиях местной анестезии и короткий реабилитационный период.
В ходе оперативного лечения офтальмохирург полностью удаляет имбибированное кровью стекловидное тело, при необходимости проводит лазерную коагуляцию сетчатки и заполняет полость стекловидного тела одним из его заменителей, в качестве которого могут быть использованы сбалансированный солевой раствор, стерильная воздушно-газовая смесь или силиконовое масло.
| Гемофтальм. Операция витрэктомия |
Тактику и объем оперативного вмешательства определяет врач на основании интраоперационной ситуации и причин, вызвавших гемофтальм. Операция необходима в следующих клинических случаях:
Современные технологии, используемые в нашей клинике, позволяют проводить операцию при гемофтальме абсолютно безболезненно без применения общего наркоза, что прекрасно переносится пациентами старшего и преклонного возраста. При этом витрэктомия при гемофтальме не требует госпитализации больного в стационар клиники, так как все лечение проводится амбулаторно.
Гемофтальм глаза – серьезное заболевание, провоцирующее возникновение тяжелых осложнений, потенциально приводящих к значительному снижению остроты зрения или даже к полной его потере. Игнорировать появление таких симптомов, как внезапная потеря или ухудшение зрения нельзя. Однако своевременное обращение за профессиональной помощью, оказание современных методов эффективного и высокотехнологичного лечения помогут сохранить хорошее зрение и здоровые глаза на долгие годы.