что такое брахитерапия после удаления матки
Лучевая терапия при злокачественных опухолях в гинекологии может применяться как в сочетании с оперативным вмешательством, так и в качестве самостоятельного метода, в том числе в сочетании с химиотерапией и другими современными методами лечения опухолей.
Традиционным методом лучевой терапии в лечении гинекологической онкологической патологии является дистанционная лучевая терапия, которая включает в себя 3D-конформную лучевую терапию и стереотаксическую лучевую терапию.
При лучевой терапии гинекологических злокачественных опухолей часто применяется внутриполостная брахитерапия. В ходе нее источник радиации, например, радиоактивный цилиндр, вводится в полость влагалища (в некоторых случаях в канал шейки матки). При лечении рака шейки матки и тела матки (рак эндометрия) брахитерапия зачастую выступает как дополнение к дистанционной лучевой терапии. В редких случаях она может применяться на ранних стадиях опухолей как самостоятельный метод лечения.
Высокодозная и низкодозная брахитерапия в Москве
В настоящее время в московских клиниках проводятся лечение различных злокачественных опухолей по современным стандартам с помощью инновационных технологий, традиционно применяется два вида брахитерапии:
Брахитерапия может применяться у пациенток после гистерэктомии (удалении матки), при этом радиоактивный материал вводится во влагалище в специальной трубке.
Для лечения пациенток, которым гистерэктомия пока что не была проведена, радиоактивный материал может быть помещен в небольшую металлическую трубку (тандем), которая вводится в матку, вместе с маленькими круглыми металлическими держателями (овоидами), расположенными рядом с шейкой матки. Кроме этого, для брахитерапии может использоваться кольцевое устройство, которое помещается вплотную к матке. Выбор того или иного устройства для брахитерапии зависит от ее типа.
В некоторых случаях рака шейки матки на ранних стадиях брахитерапия может использоваться как самостоятельный метод. В тех случаях, когда рак прогрессирует, высокодозная брахитерапия может применяться с целью остановки кровотечения.
Подготовка к продедуре и ход вмешательства
Подготовка к процедуре брахитерапии включает в себя клиническое обследование, анализы крови, а также такие виды исследований, как УЗИ, КТ или МРТ. В некоторых случаях перед каждым сеансом брахитерапии может применяться клизма. Для обезболивания процедуры может применяться эпидуральная анестезия.
Процедура обычно проводится в специальном кабинете. Она может занимать около 20-30 минут. При этом в мочевой пузырь вводится катетер, канал шейки матки расширяется специальным инструментом, после чего в полости влагалища или в канал шейки матки вводятся специальные полые трубки (т. н. «аппликаторы). Иногда используются полые иглы. Установка этих аппликатором может проводится обычно под контролем ультразвука. Для проверки положения аппликаторов может быть проведена рентгенография.
Положение аппликаторов фиксируется таким марлей, смоченной вазелином, но иногда могут фиксироваться швами. После того, как облучение завершено, радиоактивный материал извлекается.
Брахитерапия после гистерэктомии
Брахитерапия при раке тела матки, которая проводится после гистерэктомии, назначается через 4 — 6 недель, когда послеоперационная рана уже зажила. Лечение проводится довольно просто и не требует анестезии. Для этого в полость влагалища вводится трубка, которая фиксируется в определенном положении. Далее этот аппликатор соединяется кабелями к специальному контейнеру, в котором содержится радиоактивный материал. Далее он направляется в трубки, и проводится облучение. В этот момент персонал выходит из палаты. Вся процедура брахитерапии при раке тела матки длится примерно 20 минут.
Такой метод лучевой терапии, как брахитерапия у пациенток после гистерэктомии по поводу рака тела матки проводится с целью снижения риска рецидива опухоли.
Кто проводит брахитерапию в Москве?
Узнать, какие методы брахитерапии применяются в клинике и показана ли данная терапия в Вашем случае, можно на консультации. Для этого заполните форму запроса или обратитесь к консультанту в онлайн-чате на нашем сайте.
В чем особенности и преимущества брахитерапии?
Лучевая терапия — это один из классических методов лечения рака. Применяется для борьбы с различными видами злокачественных опухолей. Сегодня в ведущих европейских и мировых онкологических центрах во главе угла стоят эффективность лучевого лечения и безопасность пациента.
Однако до сих пор можно услышать вопрос: «Нельзя ли пройти лечение без радиотерапии?» Вопрос этот основан на мифах о том, что облучению могут подвергаться не только злокачественная опухоль, но и здоровые ткани и органы. «Это ошибочное представление, — говорит клинический онколог LISOD Цви Бернштейн, — радиотерапия значительно снижает риск рецидива при многих онкологических заболеваниях, отказываться от нее нельзя. Сегодня благодаря компьютерному планированию лечение проводится так, чтобы дать на опухоль максимальную дозу и, в то же время, минимизировать воздействие радиации на здоровые ткани».
Безопасна для пациента как дистанционная, так и контактная радиотерапия (брахитерапия).
Что такое брахитерапия?
Брахитерапия — вид радиотерапии, при котором источник облучения подводится непосредственно к опухоли. На опухоль за один раз дается большая доза, раковые клетки гибнут, при этом здоровые органы и ткани не получают лучевой нагрузки.
Объясняет заведующая отделением лучевой терапии LISOD Виктория Лысак: «С помощью брахитерапии мы проводим лечение рака пищевода и рака шейки матки. Подводим источник облучения к опухоли с помощью специальной аппаратуры. Это делается дистанционно, безопасно для пациента. Так же автоматически источник прячется в хранилище по окончании сеанса. Используем специальное компьютерное обеспечение: в режиме реального времени видим положение источника и, при необходимости, можем корректировать подведение дозы, чтобы максимально снизить нагрузку на окружающие органы».
Брахитерапия с применением новейших технологий, сканирования и компьютерного планирования, обеспечивает для пациента целый ряд бесспорных преимуществ:
«По сравнению с дистанционной лучевой терапией брахитерапия занимает намного меньше времени — максимально требуется до пяти сеансов. Мы проводим при раке шейки матки один сеанс в неделю; при раке пищевода — два-три. При раке шейки матки процедуру выполняем с обезболиванием, используем т. н. малую анестезию: пациентка засыпает и ничего не чувствует, не испытывает никаких болевых ощущений при введении источника в полость матки. При раке пищевода брахитерапию применяем в послеоперационном периоде для предотвращения возможного рецидива. Кроме того, брахитерапия проводится как паллиативное лечение при раке пищевода — облегчает состояние (пациент может глотать пищу без затруднений). Каждый сеанс, каждая укладка пациента — это каждый раз новый индивидуальный план для конкретного человека в конкретном случае», — рассказала о важных моментах лечения Виктория Лысак.
Благодаря таким особенностям брахитерапии пациент проходит безопасное и результативное лечение, может быстро вернуться к обычному образу жизни.
проведение брахитерапии в Израиле
Для чего нужна брахитерапия?
Рак простаты — злокачественная опухоль, чаще всего встречающейся у мужчин Израиля и мужского населения западных стран. В одном только Израиле ежегодно регистрируется 2000 случаев вышеупомянутого заболевания. Под риск попадают все мужчины за 50. К счастью, опухоль развивается очень медленно.
Брахитерапия — новый метод, позволяющий побороть рак предстательной железы. Он основан на введении радиоактивных капсул напрямую в железу с использованием ультразвука. Источник излучения находится внутри, а не снаружи, как при обычной радиотерапии. Зачастую брахитерапию применяют в случае, если опухоль не выступает за границы предстательной железы. В отделении урологии в больнице Ихилов брахитерапия — популярный метод.
Капсулы, содержащие радиоактивное вещество, вводятся напрямую в ткани железы, позволяя радиации воздействовать в течение 6-12 месяцев. Основное преимущество брахитерапии в том, что на опухоль производится точечное воздействие, что позволяет увеличить дозу облучения в 2 раза (чего нельзя сказать про внешние источники). Благодаря точечному воздействию ближайшие ткани не задеваются (имеется в виду толстая кишка, задний проход, мочевой пузырь). Более того, известно, что чем сильнее излучении, тем больше шансов у пациента полностью избавиться от злокачественной опухоли.
Чего ожидать от брахитерапии?
Когда радиоактивные капсулы введены, раковые клетки в простате начинают уничтожаться. Далее вещество также действует на предраковые клетки, гарантируя, что опухоль не рецидивирует.
Терапия — длительный процесс. Чтобы достигнуть низких показателей PSA (биологического маркера, который свидетельствует о наличии раковых образований в простате), нужно потратить от 18 до 24 месяцев.
Как проходит брахитерапия?
Брахитерапию проводят под местным или общим наркозом исходя из предпочтений определённого пациента и его хирурга. Разрезы в этой процедуре не делаются. Перед операцией к пациенту подсоединяют капельницу, через которую и вводится успокоительное, позволяющее снизить тревогу и ощущения страха.
Если при операции применяется местный наркоз, анестетик вводится возле позвоночника, на уровне спинных позвонков. Анестетик полностью обездвижит пациента на 2-3 часа, и он, следственно, не почувствует боли или каких-либо дискомфортных ощущений. При местном наркозе пациент бодрствует, что облегчает процесс восстановления после операции.
Если пациент и хирург предпочли использовать общий наркоз, то во время операции пациент будет находиться в глубоком сне, не чувствуя ничего, не осознавая, что происходит.
Перед тем как ввести радиоактивные капсулы, врачам необходимо проверить объём предстательной железы, чтобы узнать её размер и определить точное местоположение. Вводятся капсулы около 60 минут, всё это проходит под контролем ультразвука.
С использованием иголок от 80 до 100 радиоактивных капсул с йодом вводятся напрямую в простату через кожный покров между предстательной железой и задним проходом. Во время и после введения капсул проводится дезинфекция.
Какое обезболивание используют во время проведения брахитерапии?
Местное или общее в зависимости от решения пациента и хирурга.
Сколько времени займёт брахитерапия?
Какие шансы на успешное лечение? Возникают ли осложнения?
В процессе брахитерапии могут возникать осложнения. Чтобы минимизировать это, пациенту необходимо сообщить точные данные анамнезы, чтобы лечение проходило в соответствии с состоянием его здоровья.
Побочные действия в результате брахитерапии не слишком отличаются от побочных действий простой радиотерапии. Пациент может столкнуться с:
Из-за вышеупомянутых проблем с мочеиспусканием пациенту может понадобиться введение временного катетера (1 из 10 пациентов). Недержание мочи точно не возникнет, ведь мочеиспускательный канал во время операции не перерезают.
Часть пациентов могут испытывать болезненные ощущения в процессе мочеиспускания, а также частые позывы к мочеиспусканию и снижению скорости потока мочи. Такое возможно из-за радиации, которую излучают капсулы, размещённые в предстательной железе. Облегчить побочные явления помогут воздержание от кофеина, а также некоторые медикаменты. Побочные воздействия проходят, как правило, через 3-12 месяцев после того, как капсулы перестанут излучать радиацию.
Как необходимо подготавливаться к брахитерапии?
Если пациент курит на протяжении долгого времени, страдает на повышенное давление, повышенный уровень липидов в крови, болеет диабетом или сердечными/легочными заболеваниями, а также старше 60, ему необходимо в обязательном порядке сделать рентгенографию грудной клетки. В течение 3 недель до и после процедуры необходимо не курить, ведь курение увеличивает шанс возникновения побочных воздействий, которые связаны с наркозом.
Если пациент страдает на какие-либо хронические болезни, ему следует проконсультироваться со специалистом.
За 7 дней до брахитерапии, следует перестать принимать антикоагулянты (аспирин, кумадин и др.). Следует найти замену данным медикаментам, проконсультировавшись с лечащим врачом.
За 6 часов до начала операции нельзя принимать пищу, пить воду.
Что случится после операции?
После окончания брахитерапии пациента переводят в послеоперационную палату, где он будет отходить от наркоза. Далее пациент поступит в отделение, где его перенесут в кресло. Все пациенты выписываются в тот же день, когда проводилась брахитерапия. В Израиле вышеупомянутая процедура считается амбулаторной.
Шанс на выздоровление — брахитерапия
Общеизвестно: чтобы победить рак, важно не только своевременно его выявить, но и выбрать оптимальные методы для лечения. В развитых странах подход к любой болезни регулируется четко утвержденными протоколами и стандартами, то есть применяются только те методы лечения, которые подтвердили свою эффективность при конкретном диагнозе.
Применяются ли такие подходы в Украине? Отчасти. Не все врачи знают о новейших достижениях медицинской науки, поэтому и лечат «по старинке», как и 20 лет назад. Не многие больницы могут похвастаться современным оборудованием, ведь не всегда это рентабельно. Да и качество диагностики по-прежнему оставляет желать лучшего, случаются ошибки в диагнозах. Вот и выходит, что пациент получает не те процедуры, которые ему необходимы, а те, какие ему может предоставить лечебное заведение.
К сожалению, не многие больные раком в нашей стране знакомы с таким методом лечения, как брахитерапия. Это один из видов лучевой терапии, при котором источник облучения располагается максимально близко к опухоли, отсюда происходит и название процедуры: «брахис» — близкий. Злокачественные клетки повреждаются и погибают, а воздействие на здоровые ткани сводится к минимуму.
У метода есть много преимуществ перед другими видами лечения. Так, брахитерапия имеет меньше побочных эффектов и осложнений. Лечение не занимает много времени. Реабилитационный период короткий. Качество жизни после процедуры не ухудшается, пациент может продолжать жить активной социальной жизнью. Но самое главное, что размеры опухоли уменьшаются вплоть до полного ее исчезновения.
Брахитерапия эффективна при лечении рака предстательной железы, пищевода, языка, прямой кишки. Однако наилучшие результаты этот метод дает при опухолях женской половой сферы — раке шейки матки, тела матки, влагалища. В частности, доказано, что назначение брахитерапии при распространенных формах рака шейки матки может привести к полному излечению. На сегодняшний день это самый эффективный способ лечения рака шейки матки, альтернативы которому нет. И если пациентке с подобным диагнозом не назначена брахитерапия, можно говорить о том, что у нее практически нет шансов на выздоровление.
Почему же рак в Украине продолжают лечить неэффективными методами? Потому что для покупки современного оборудования у государственных клиник попросту нет денег. А пациенты при этом теряют время и здоровье.
На сегодняшний день в нашей стране лечебные заведения, в которых назначают и проводят брахитерапию, можно пересчитать на пальцах одной руки. Одно из них и наша Больница израильской онкологии LISOD. Если международные протоколы предусматривают использование брахитерапии при конкретном заболевании пациента, то она обязательно будет назначена в больнице. Используется брахитерапия с применением источников высокой мощности. Источник располагается в опухоли посредством дистанционного управления с полной лучевой безопасностью для пациента. Процедура занимает менее часа, проводится безболезненно и в комфортных условиях.
Брахитерапия может быть самостоятельным методом лечения, а также сочетаться с наружным облучением. Доза и мощность облучения всегда рассчитываются очень точно, чтобы лечение было максимально эффективным и безопасным для пациента.
Следует уточнить, что в LISOD работают врачи из Украины и Израиля, настоящие профессионалы своего дела, которые четко соблюдают международные медицинские рекомендации и протоколы. План лечения в каждом конкретном случае составляется индивидуально консилиумом различных специалистов. Благодаря этому любой пациент получает только необходимое ему лечение, которое лучше всего подействует на его болезнь.
Лучевая терапия рака матки
Рак матки развивается из клеток слизистой оболочки. Это одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний, которым обычно страдают женщины в возрасте от 60 до 70 лет. Рак шейки матки представляет собой вторую по распространенности опухоль после рака молочной железы у женщин. Около 20% всех недавно появившихся злокачественных опухолей – это рак шейки матки.
Факторы риска: избыточный вес, более длительное производство эстрогена и генетическая предрасположенность.
Симптомы: на поздней стадии возникает дискомфорт, в том числе необычное кровотечение, например, между менструациями или после менопаузы. Позже добавляются боли в области влагалища, а также инфекции мочевых путей.
Прогноз: при раннем выявлении шансы на выздоровление высоки. Если метастазы уже сформировались, то прогноз ухудшается.
Лечение: лучший вариант терапии – это операция, при которой матка удаляется. Часто добавляется лучевая и химиотерапия. Единственный способ профилактики – регулярные осмотры у гинеколога.
Лечение лучевой терапией рака матки или шейки матки представляет собой в первую очередь послеоперационную меру. Хотя облучение на ранней стадии может обещать успех, операция обеспечивает лучший прогноз. Вот почему радиотерапия имеет смысл в сочетании с хирургическим вмешательством и незаменима в том случае, если оперативное лечение невозможно.
Радиотерапия направлена на предотвращение роста и распространения опухоли. Но она также используется, если злокачественное новообразование не может быть полностью удалено или свод влагалища уже пострадал. Целенаправленное, локально ограниченное облучение улучшает перспективы выздоровления. Облучение осуществляется с помощью аппликатора, введенного во влагалище, или же снаружи (на линейном ускорителе).
О лучевой терапии при раке матки
Когда назначается лучевая терапия при раке матки
Воздействие ионизирующим излучением является основой медицинской лучевой терапии. Но это звучит как противоречие: излучение оказывает вредное воздействие на живые клетки, то есть на ткани, повреждая наследственный материал, как здоровых, так и раковых клеток. Но здоровые клетки могут восстановить повреждение, а злокачественные клеточные структуры при этом умирают.
Показания к проведению радиотерапии в лечении рака матки:
локализованный рак эндометрия, развивающийся на фоне декомпенсированной и субкомпенсированной соматической патологии, которые являются абсолютным противопоказанием для операции;
местнораспространенные формы злокачественных опухолей: переход опухоли на влагалище, шейку матки и параметральную клетчатку (у 27% больных);
рак эндометрия при наличии неблагоприятных для прогноза факторов (низкодифференцированные опухоли, имеющие большую внутриорганную протяженность);
резектабельные злокачественные образования с распространением на придатки или связочный аппарат матки с глубокой инвазией миометрия, существенно ухудшающей прогноз заболевания.
В основном облучение используется в лечебных целях. При неизлечимых стадиях заболевания речь идет только об улучшении качества жизни или облегчении боли. Облучение проводится самостоятельно или в сочетании с химиотерапией. Тактика проведения лучевой терапии зависит от многих факторов, поэтому дозу облучения рассчитывают совместно врачи разных специальностей.
Как подготовиться к лучевой терапии
Перед началом лечения рака матки лучевая терапия должна быть тщательно спланирована. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план. Тщательное планирование гарантирует, что облучаемая область охватывает всю опухоль, исключая негативное воздействие на здоровые ткани, чувствительные или жизненно важные органы, такие как сердце и спинной мозг.
Процедура проведения радиотерапии при раке матки:
Врачи и радиотерапевты устанавливают область, а также дозу облучения на компьютере, обычно на основе КТ (компьютерной томографии). Это занимает около недели.
Как только план будет подтвержден, запланированные лучевые поля будут проверены на пациенте с помощью специальной рентгеновской осветительной установки (имитатора терапии).
Затем поля облучения рисуются на коже водостойким карандашом или хной. Обычно это занимает от 30 минут до часа. Важно отметить, что маркер длительное время не смывается. Если разметка повредится, то сложное моделирование должно быть повторено.
Терапия может начаться сразу после планирования или через 1-2 дня. При необходимости поля облучения могут быть скорректированы в ходе проводимого лечения.
Виды лучевой терапии
Как правило, радиотерапия назначается при раке тела матки после операции и только в исключительных случаях используется в качестве единственной терапевтической меры.
Существует два вида лучевой терапии опухоли матки:
дистанционное (внешнее) с использованием линейного ускорителя;
брахитерапия (внутреннее) с помощью зонда (аппликатора).
При брахитерапии источник излучения помещается во влагалище. Аппликатор вводится в канал шейки матки и максимально точно воздействует на облучаемую область. При достижении желаемой дозы облучения источник излучения извлекается.
Методики лучевой терапии при раке матки часто объединяются в рамках плана лечения, но процедуры проводятся не в один и тот же день. Как правило, назначаются только избирательные сеансы брахитерапии, в то время как облучение извне происходит ежедневно в течение нескольких недель.
Процедура лучевой терапии при раке матки
Радиотерапия обычно проводится с помощью больших устройств, которые генерируют рентгеновские лучи. В некоторых случаях также используется так называемое гамма- или электронное излучение. Вся терапия состоит из серии ежедневных облучений, при которых общая доза делится на небольшие фракции. Количество процедур определяется несколькими факторами, в том числе типом и степенью заболевания.
У большинства пациентов лучевая терапия при онкологии шейки и тела матки проводится ежедневно, как правило, с двухдневным перерывом в выходные дни. В некоторых случаях облучают только один раз или один-два раза в неделю. Вся лучевая терапия может длиться до шести недель. У большинства пациентов облучение проводится амбулаторно, то есть они приходят в больницу на процедуру, а затем могут вернуться домой.
Ход процедуры облучения:
Пациент снимает одежду и занимает запланированную позицию на лечебной кушетке.
Фиксация облучаемой области осуществляется с помощью ремней, гипсовых пластин или пластиковых масок.
Затем медицинский персонал точно настраивает устройство на уже существующую маркировку.
Сотрудники клиники выходят из комнаты и проверяют настройки еще раз.
На протяжении процедуры за пациентом наблюдают через стеклянную панель и/или монитор.
Общение происходит через специальный встроенный микрофон.
При амбулаторной лучевой терапии проводятся регулярные медицинские осмотры. Если возникают вопросы до, во время или после терапии, нужно задавать их лечащему врачу.
Сочетание лучевой терапии с другими видами лечения
Для планирования лечения врачи должны знать, как далеко распространилась опухоль и заражены ли лимфатические узлы, а также другие ткани или органы. Опухоли делятся на разные стадии. Это влияет на тактику лечения:
Опухоль еще мала и лимфатические узлы не поражены: обычно достаточно одной операции. Если имеются высокие риски повторного образования опухоли, назначается лучевая терапия с сопутствующей химиотерапией или без нее.
Опухоль прогрессирует, но лечение все еще возможно: тогда, как правило, не оперируют, а лечат комбинацией лучевой и химиотерапии (радио-химиотерапии).
Эффективность лечения маловероятна: с помощью операции, химиотерапии или лучевой терапии можно попытаться остановить рост опухоли, чтобы выиграть время и уменьшить дискомфорт.
Болезнь неизлечима: на первый план выходит паллиативная помощь, которая включает в себя меры для облегчения боли и улучшения качества жизни.
Операция обычно стоит на первом месте. Цель – полное удаление злокачественной опухоли. При очень небольших раковых новообразованиях конизации может быть достаточно. При конизации вместе с опухолью удаляется конусообразный кусок шейки или тела матки размером примерно с вишню. Оперируется через влагалище, под местной или общей анестезией. Если конизации недостаточно, удаляется большая часть шейки матки и/или вся матка. Также могут быть удалены части смежных органов или соединительной ткани. После частичного удаления шейки матки женщина все еще может иметь детей. Однако процедуры увеличивает риск преждевременных родов во время беременности.
При лучевой терапии опухоль лечится рентгеновскими лучами. Матка может быть облучена снаружи через кожу или изнутри через влагалище. Для лечения рака шейки матки лучевая терапия обычно сочетается с химиотерапией (радио-химиотерапия). Химиотерапия направлена на остановку бесконтрольного деления раковых клеток. Препараты (называемые цитостатиками) обычно вводятся в вену через инфузию или назначаются в виде таблеток. Химиотерапия, как правило, сочетается с лучевой терапией.
Вспомогательная терапия направлена на смягчение побочных эффектов болезни и проводимого лечения рака. Нежелательные реакции на терапию корректируются с помощью лекарств от боли, анемии, тошноты, диареи или инфекции. Хорошая психоонкологическая поддержка является важной частью лечения рака. Специально подготовленные специалисты в области психоонкологии призваны помочь справиться с душевными стрессами болезни и лечения.