что такое баугиниева заслонка полиповидной формы
Способ прямого проведения эндоскопа через баугиниеву заслонку при колоноскопии
Владельцы патента RU 2424761:
Изобретение относится к медицине и может быть применимо для прямого проведения эндоскопа через баугиниеву заслонку при колоноскопии. Вводят эндоскоп в купол слепой кишки, извлекают из просвета слепой кишки, продвигают в тонкую кишку. При нахождении баугиниевой заслонки в верхнем и нижнем полях зрения аппарат проводят поступательным движением с поворотом его против часовой стрелки и положением пациента на левом боку. При нахождении заслонки в левом углу поля зрения аппарат проводят с поворотом его против часовой стрелки и положением пациента на спине. При нахождении заслонки в правом углу поля зрения аппарат проводят без поворота и положения пациента на правом боку. Способ позволяет сократить срок проведения эндоскопического исследования.
Изобретение относится к медицине, хирургии, а именно к способам эндоскопической диагностики толстой кишки.
Известны два способа проведения эндоскопа через баугиниеву заслонку при колоноскопии: прямой и ретроградный. При прямом способе после перспективного осмотра слепой кишки и купола слепой кишки дистальный конец эндоскопа поступательно вводят в купол слепой кишки, затем изгибают винтами и устанавливают так, что в поле зрения находится большая часть илеоцекального клапана, после чего поступательно-ротационным движением с поворотом тела эндоскопа по часовой стрелке к баугиниевой заслонке аппарат одновременно извлекают из просвета слепой кишки и продвигают в тонкую кишку, при этом дистальную часть эндоскопа изгибают к баугиниевой заслонке и одновременно извлекают из просвета кишки.
Недостатком указанных способов является использование их без учета анатомической формы баугиниевой заслонки, а также быстрый износ и выход из строя механических и оптических деталей эндоскопа из-за усилий, прилагаемых к рулям эндоскопа.
Кроме того, при этих способах ограничены возможности стопроцентного проведения эндоскопа через баугиниевую заслонку, так как положение пациента остается неизменным.
Задачей изобретения является повышение эффективности и сокращение сроков проведения эндоскопического исследования баугиниевой заслонки толстой кишки и терминальной части подвздошной кишки.
Задача решается тем, что способ прямого проведения эндоскопа через баугиниеву заслонку при колоноскопии включает поступательное введение эндоскопа в купол слепой кишки, извлечение из просвета слепой кишки и продвижение в тонкую кишку, и при нахождении баугиниевой заслонки в верхнем и нижнем полях зрения аппарат проводят поступательным движением с поворотом его против часовой стрелки и положением пациента на левом боку, при нахождении заслонки в левом углу поля зрения аппарат проводят с поворотом его против часовой стрелки и положением пациента на спине, при нахождении заслонки в правом углу поля зрения аппарат проводят без поворота и положения пациента на правом боку, при этом учитывают строение заслонки.
Способ проведения эндоскопа через баугиниеву заслонку в определенном положении пациента, зависящем от конкретной формы баугиниевой заслонки и ее положения в поле зрения эндоскопа, заключается в следующем.
При достижении баугиниевой заслонки дистальной частью аппарата оценивают ее форму и положение в поле зрения эндоскопа. В зависимости от этого в дальнейшем проводят эндоскоп по центру, по медиальному или по латеральному краю баугиниевой заслонки при положении пациента на спине, на левом боку, на правом боку.
При серповидной форме баугиниевой заслонки эндоскоп проводят через нее или по центру или по латеральному или по медиальному краю ее; при сосковидной, полиповидной и кольцевидной форме баугиниевой заслонки эндоскоп проводят через нее по центру; при булавовидной форме баугиниевой заслонки эндоскоп проводят по ней со стороны утолщенного края.
При нахождении баугиниевой заслонки в левом поле зрения аппарат проводят в тонкую кишку при положении пациента на спине поступательными/проталкивающими движениями с поворотом аппарата против часовой стрелки.
При определении баугиниевой заслонки в верхнем поле зрения аппарат проводят в тонкую кишку в положении пациента на левом боку поступательными/проталкивающими движениями с поворотом аппарата против часовой стрелки.
При выявлении баугиниевой заслонки в правом поле зрения аппарат проводят в тонкую кишку при положении пациента на правом боку поступательными/проталкивающими движениями без поворота аппарата.
При обнаружении баугиниевой заслонки в нижнем поле зрения аппарат проводят в тонкую кишку в положении пациента на левом боку поступательно/проталкивающими движениями с поворотом аппарата против часовой стрелки.
Предлагаемый способ применен при колоноскопии у 150 больных. При этом предложенный способ позволяет повысить эффективность колоноскопии до 98% и среднее время проведения эндоскопа через баугиниеву заслонку составляет 1-2 минуты.
Пример. Больная Н., 42 лет, направлена в эндоскопический отдел с диагнозом: дивертикулярная болезнь. Проведена тотальная диагностическая колоноскопия с осмотром терминального отдела подвздошной кишки. При достижении баугиниевой заслонки дистальной частью аппарата установлена серповидная форма баугиниевой заслонки и положение ее в левом поле зрения эндоскопа. Аппарат проведен в тонкую кишку по центру заслонки при положении пациентки на спине поступательными/проталкивающими движениями с поворотом аппарата против часовой стрелки за 1 минуту.
1. Способ прямого проведения эндоскопа через баугиниеву заслонку при колоноскопии, включающий поступательное введение эндоскопа в купол слепой кишки, извлечение из просвета слепой кишки и продвижение в тонкую кишку, отличающийся тем, что при нахождении баугиниевой заслонки в верхнем и нижнем полях зрения аппарат проводят поступательным движением с поворотом его против часовой стрелки и положением пациента на левом боку, при нахождении заслонки в левом углу поля зрения аппарат проводят с поворотом его против часовой стрелки и положением пациента на спине, при нахождении заслонки в правом углу поля зрения аппарат проводят без поворота и положением пациента на правом боку.
Техника выполнения колоноскопии
Техника выполнения колоноскопии. Анатомия, эндоскопические ориентиры и особенности.
1, 75-2 м. Для толстой кишки характерны многочисленные бухтообразные выпячивания — гаустры, которых нет в тонкой кишке.
По Международной анатомической номенклатуре выделяют 3 отдела толстой кишки:
2. Ободочная (восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная и сигмовидная).
Поперечный размер отделов ободочной кишки, расположенных выше сигмовидной, составляет в среднем 5, 5-6 см, а сигмовидной кишки — 3, 5-4 см. Слепая кишка имеет длину от 3 до 10 см и ширину 5-9 см. Сигмовидная кишки располагается интраперитонеально, имеет длинную брыжейку и длину от 15 до 67 см.
В норме цвет ободочной кишки сероватый в отличие от розоватого оттенка тонкой кишки.
Толстая кишка имеет 3 фиксированных отдела:
2. Нисходящая ободочная кишка (в 45% случаев имеет более или менее выраженную брыжейку).
3. Восходящая ободочная кишка (в 4, 8% имеет брыжейку и становится подвижной).
Выделяют 4 основных отдела прямой кишки:
2. Нижнеампулярный отдел (от 3 до 6 см от нижнего края заднего прохода).
3. Среднеампулярный (от 7 до 11 см от нижнего края заднего прохода).
4. Верхнеампулярный (от 12 до 15 см от нижнего края заднего прохода).
Прямая кишка имеет несколько изгибов во фронтальной и сагиттальной плоскостях, повторяющих ход крестца и копчика. При проведении ректороманоскопии наиболее важными представляются два изгиба в сагиттальной и один во фронтальной плоскости.
У здоровых людей слизистая оболочка прямой кишки образует складки: ближе к заднепроходному каналу — продольные, а выше — поперечные. Продольные складки называют заднепроходными (анальными, морганьевыми) столбами, между которыми находятся заднепроходные (анальные, морганьевые крипты) пазухи, ограниченные снизу полулунными заднепроходными заслонками. Из складок, имеющих поперечное направление, наиболее выражены три, находящиеся в ампулярной части кишки.
Верхняя и нижняя складки расположены на левой полуокружности прямой кишки, а средняя — на правой.
Выделяют линию Хилтона (однослойный эпителий толстой кишки меняется на многослойный ороговевающий анального канала) — аналог Z-линии пищевода (по отношению к ней определяются наружные и внутренние геморроидальные узлы).
Ориентиры при фиброколоноскопии:
1. Баугиниева заслонка
3. Послеоперационные ориентиры.
1. Устье червеобразного отростка в виде «пупка» и культя после аппендэктомии.
2. Схождение теней в виде «гусиной лапки».
3. «Зайчик» от света на брюшной стенке.
Встречается несколько вариантов баугиниевой заслонки (дубликатура слизистой, закрывающая выход тонкой кишки в толстую):
1) Козырьковая (80%), когда верхняя складка выступает над нижней, угол между осью слепой и тонкой кишкой около и менее 90°, не всегда видим отверстие баугиниевой заслонки (верхняя губа закрывает).
2) Щелевидная или полуоткрытая (15%) — угол более тупой, часто зияет.
3) Инвагинационный тип (в виде хобота, пролабирует терминальный отдел подвздошной кишки, обычно у детей) — к 12-14 годам превращается в 1-й или 2-й варианты.
За баугиниевой заслонкой необходимо осмотреть терминальный отдел подвздошной кишки на предмет выявления (обнаружения):
Сфинктеры толстой кишки — это физиологические сужения ее просвета, обусловленные наличием в этих местах так называемых сфинктеров толстой кишки, возникших в результате гипертрофии циркулярного мышечного слоя.
Эти образования расположены:
1. В месте впадения подвздошной кишки в толстую (сфинктер Варолиуса).
2. На границе слепой и восходящей кишки (сфинктер Бузи).
3. На границе средней и верхней трети восходящей кишки (сфинктер Гирша. )
4. На границе правой и средней трети поперечной ободочной кишки (сфинктер Кеннона-Бема).
5. Посередине поперечной ободочной кишки (сфинктер Хорста. )
6. В левом (селезеночном) изгибе ободочной кишки (левый сфинктер Кеннона).
7. В области нижней границы левого изгиба (сфинктер Пайра-Штрауса).
8. В месте перехода нисходящей кишки в сигмовидную (сфинктер Балли).
9. В средней трети сигмовидной кишки (сфинктер Росси-Мутье).
10. В дистальной трети сигмовидной кишки (сфинктер О’Берна-Пирогова-Мутье).
Клиническое значение сфинктеров толстой кишки в том, что при некоторых патологических состояниях наступает их спастическое сокращение, сопровождающееся сильными болевыми ощущениями.
Анатомические особенности толстой кишки, которые могут повлиять на проведение колоноскопии:
• Врожденные: долихоколон, мегаколон, аномалии развития толстой кишки (общая брыжейка, незавершенный поворот и т. д. ) ;
• Приобретенные: массивный спаечный процесс после операции или воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, внутренние и наружные грыжи, в т. ч. послеоперационные, воспалительные конгломераты в брюшной полости.
Нормальная слизистая оболочка толстой кишки имеет серо-розовый цвет, блестящая, с просвечивающими немногочисленными сосудами.