что такое активный инсулин на помпе

Опыт использования помповой инсулинотерапии у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа

Сахарный диабет 1-го типа (СД 1-го типа) остается одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний в детском возрасте [1, 2]. Достижение стойкой компенсации при данной патологии является залогом снижения частоты осложнений и увеличения продолжит

Сахарный диабет 1-го типа (СД 1-го типа) остается одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний в детском возрасте [1, 2]. Достижение стойкой компенсации при данной патологии является залогом снижения частоты осложнений и увеличения продолжительности жизни, что возможно только при проведении адекватной заместительной инсулинотерапии [1, 3].

Цель: оценить роль помповой инсулинотерапии в достижении компенсации СД 1-го типа у детей разного возраста.

Материалы и методы

Исследуемая группа — пациенты с СД 1-го типа (n = 36) в возрасте от 5 до 18 лет (средний возраст 13,3 ± 3,04 года), получающие непрерывную подкожную инфузию инсулина (НПИИ) посредством инсулинового дозатора — помпы. В соответствии с критериями включения данную группу составили пациенты с длительностью болезни от одного года до 10 лет (5,4 ± 3,4 года) и продолжительностью помповой инсулинотерапии от 3 месяцев до 2,5 лет (в среднем 1,2 ± 0,7 лет). В качестве инсулинового дозатора пациентам была установлена помпа Accu-Сhek spirit (Roche Diagnostics GmbH, Германия). Перевод пациентов на помповую инсулинотерапию осуществлялся в стационарных условиях. Постановке помпы в каждом случае предшествовало индивидуальное трехдневное обучение пациента и/или его родителей управлению носимым дозатором. С переходом на новый режим инсулинотерапии комбинация инсулинов у всех пациентов была заменена на постоянную подкожную инфузию исключительно инсулинами ультракороткого действия (в концентрации 100 МЕ/мл): у 24 человек (66,7%) использовался НовоРапид™ (Novo Nordisk, Дания), у 12 человек (33,3%) — Хумалог™ (Eli Lilly, США).

Анализ эффективности помповой инсулинотерапии был проведен с использованием данных клинико-метаболического контроля: оценивались показатели суточной гликемии, HbA1c, частота гипогликемических и кетоацидотических состояний; дневников самоконтроля пациентов; опрос­ников (особенности режимов работы инсулинового дозатора, уровень социальной адаптации пациентов).

Источник

Почему «помощник болюса» инсулиновой помпы может ошибаться?

В некоторых моделях инсулиновых помп действительно есть функция отслеживания активного инсулина. Например, это относится к Paradigm Vео MMT-754 и к системе Accu-Chek Combo. При правильном использовании эта функция должна помочь предотвратить накопление инсулина и предотвратить внезапные падения уровня глюкозы в крови. Тем не менее, мы также должны учитывать несколько других факторов, которые могут повлиять на расчет в помощнике (советнике) болюса и введение инсулина.

Настройка времени активности инсулина в помпе

Правильно ли установлен таймер активного инсулина в помпе? Время активности инсулина показывает, сколько времени введенный болюсный инсулин остается неизрасходованным в вашем организме.

По умолчанию в помпе будет установлено 6 часов активности инсулина, поскольку это наиболее близко соответствует данным научных исследований. Если Ваш лечащий врач определил для Вас иное время, установка времени активности инсулина может быть изменена с шагом в 1 час, в интервале от 2 до 8 часов.

Скорость абсорбции инсулина

Помните, что время активного инсулина при введении болюса в ягодицу или бедро будет большим, чем при введении той же дозы в руку или живот. Насколько это время отличается? Очень хороший, сложный и индивидуальный вопрос. Ответить на него можно лишь экспериментально. Так что советуем завести дневник корректировок и вести записи со сравнением.

Товары по теме

Болюс “ярости”

На англоязычных ресурсах все чаще можно встретить выражение “яростное болюсирование”, как яростное введение болюса. Что же это такое? Это обозначение поведения, когда инсулин работает слишком медленно, на что человек с диабетом начинает злиться и начинает вводить дополнительные дозы на коррекцию без выдерживания безопасных временных интервалов, от чего в итоге возникает передозировка инсулином.

Так что стоит иногда оценить свое поведение, особенно в моменты раздражения и усталости. Может быть ваш сахар падает не по вине помпы, а по вине болюса “ярости”?

Скорость метаболизма

Скорость пищеварения напрямую соотносится со скоростью повышения уровня глюкозы. К сожалению, при введении инсулина в виде инъекции, не устанавливается такая же прямая связь со скоростью абсорбции инсулина.

Пример! Предположим вы запрограммировали помпу на сложную еду, которая будет долго перевариваться (болюс двойной волны, болюс квадратной волны, многоволоновой болюс). К сожалению, невозможно скорректировать скорость пищеварения и скорость абсорбции инъектированного инсулина так же, как это делает природа в организме без диабета. Поэтому даже продвинутая настройка не всегда позволит удержать идеальные сахара, даже если помощник (советник) болюса подсказал правильную дозу, а вы выставили специальный болюс исходя из белково-жировых единиц.

Что в итоге?

В целом кроме обычных параметров, на которые вы ориентируетесь при подборе дозы болюса(насколько нужно скорректировать сахар крови, количество углеводов, фактор чувствительности), держите в уме дополнительные показатели:

Переменных много, тем не менее чем лучше вы знаете свой собственный организм, тем ближе вы к отличной компенсации. А это путь к крепкому здоровью!

Хочешь узнать больше? Самое важное в рассылках! Подпишись и получай подборку самых актуальных и интересных статей и промокоды на скидки на диатовары! Для подписки жми > здесь

Источник

Помповая инсулинотерапия

Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, которые характеризуются хронической гипергликемией (повышенный уровень глюкозы в крови).

Пациентам с диабетом 1 типа необходимо пожизненное заместительное лечение инсулином, оно также играет большую роль в терапии определенной части пациентов с диабетом 2 типа.

В первые годы существовало достаточно много сложностей, связанных с получением препарата, техникой его введения, изменением доз, но постепенно все эти вопросы были решены.

Что такое инсулиновая помпа?

Инсулиновая помпа – это небольшое устройство размером меньше смартфона, которое позволяет доставить инсулин в организм на протяжение всего дня.

Таким образом происходит имитация секреции поджелудочной железы человека без сахарного диабета.

Инсулиновая помпа необходима:

Врачи рекомендуют использовать инсулиновую помпу:

Также инсулиновая помпа может быть очень полезна пациентам:

Помповая инсулинотерапия помогает:

Таким образом, гликемия более предсказуема: можно управлять диабетом без лишней траты времени и сил.

Как можно получить инсулиновую помпу?

1. Возьмите направление в поликлинике по месту жительства на установку инсулиновой помпы.

2. Запишитесь на прием к эндокринологу в консультативно-диагностическое отделение филиала МКНЦ на Павлова, 22.

3. Возможна госпитализация для проведения непрерывного мониторинга глюкозы и установки инсулиновой помпы по ОМС.

Вы также можете обратиться в отдел платных медицинских услуг: консультативно-диагностическое отделение филиала МКНЦ на Павлова, 22, каб. 141 для записи к эндокринологу.

Наш телефон: +7 (495) 304 30 39

Будьте здоровы!

Источник

Что такое активный инсулин на помпе

Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова, Москва. Кафедра эндокринологии и диабетологии ФУВ РГМУ, Москва.

Постоянная подкожная инфузия инсулина (ППИИ) с помощью инсулиновых дозаторов (помп) становится все более популярным методом инсулинотерапии людей с сахарным диабетом 1 (СД1) и 2 (СД2) типов [15]. Предпочтение ППИИ связано прежде всего с улучшением качества жизни пациентов на фоне стабилизации показателей гликемии, снижением риска гипогликемий и более гибким контролем заболевания по сравнению с инъекционной инсулинотерапией (ИИ) [2–4, 8, 10, 14, 15, 19].

Метод ППИИ отличается от ИИ в первую очередь тем, что в нем используется только один вид инсулина – человеческий простой инсулин (ЧПИ) или ультракороткий аналог инсулина (УАИ), что позволило усовершенствовать фармакокинетические параметры препарата на фоне ППИИ [12, 13, 18]. Подача инсулина осуществляется инсулиновым дозатором (помпой) по базис-болюсному принципу.

Базисный принцип работы помпы основывается на круглосуточной автоматической подаче микродоз ЧПИ или УАИ каждые несколько минут (в зависимости от модели инсулиновой помпы), что позволяет имитировать секрецию инсулина здоровой поджелудочной железой, особенно при использовании УАИ, отличающихся по степени всасываемости менее чем на 3 % в течение суток [12, 13]. Скорость подачи инсулина программируется в соответствии с показателями гликемии вне приемов пищи и может быть изменена в зависимости от индивидуальных особенностей углеводного обмена и режима дня. Однажды запрограммированная базальная скорость не требует дополнительных нажатий кнопок каждый раз, когда по физиологическим потребностям организма в течение суток требуется увеличение или снижение скорости введения инсулина. Такой индивидуальный подход к введению инсулина снижает риск развития гипогликемии в ночное время или в отсутствие приема пищи, а также позволяет избегать “феномена утренней зари”. В любой момент пациент может самостоятельно увеличить или снизить поступление инсулина с помощью временной базальной скорости (ВБС), например в период болезни или повышенной физической активности. Более низкая суточная потребность в инсулине на фоне ППИИ, отсутствие депо инсулина, как в случае ИИ, способствуют снижению риска гипогликемий, избавляют от необходимости принимать пищу в отсутствие чувства голода, позволяют избегать инсулинорезистентности и значительной прибавки массы тела [4, 6, 14, 16, 19].

Постпрандиальные колебания гликемии при использовании помпы нивелируются болюсным введением инсулина, которое может быть индивидуально запрограммировано в зависимости от вида пищи. “Нормальный” болюс вводится, как правило, на углеводную пищу или с целью снижения гипергликемии. Выбранная доза в “пролонгированном” болюсе вводится заранее (от 30 минут до 8 часов). “Многоволновой”, или болюс “двойной волны”, содержит “нормальный” и “пролонгированный” болюсы, процентное распределение которых рассчитывается пациентом в зависимости от состава пищи, планируемой к приему. “Пролонгированный” и “многоволновой” болюсы применяются при сложном составе пищи (богатой белком и жиром), гастропарезе, раннем токсикозе беременных, при необходимости постепенного снижения гипергликемии (у лиц с пролиферативной ретинопатией, пожилых людей). Использование болюсов различных видов обеспечивает пациентам высокую степень свободы в повседневной жизни, позволяя избегать постпрандиальной гипергликемии [5, 7, 9, 17].

Алгоритмы расчета потребности в базальном инсулине, пищевого и корректирующего болюсов могут быть разными [1, 17]. Нет доказательной базы по преимуществам того или иного алгоритма. В основе расчета базальной потребности могут быть масса тела пациента или дозы инсулина, применяемые при ИИ, из которых уже в зависимости от степени компенсации углеводного обмена рассчитывается суточная потребность в инсулине для перевода на ППИИ [1]. Однажды установленная базальная скорость не может оставаться постоянной. Периодически она требует пересмотра и пересчета, т. к. на потребность в базальном инсулине влияет множество факторов – стресс, менструальный цикл, заболевание, беременность, операции, увеличение физической активности. К сожалению, помпа не является полным аналогом поджелудочной железы, и при возникающих экстренных жизненных обстоятельствах требуется моментальное изменение дозы вводимого инсулина, что возможно при использовании функции временной базальной скорости (ВБС).

Временная базальная скорость

ВБС введения инсулина пациент должен уметь запрограммировать самостоятельно в любой момент, когда требуется увеличить или снизить поступление инсулина на короткий период времени. Временное снижение скорости введения базального инсулина может варьироваться от 10 до 90 %, а повышение – от 110 до 200 %, временнoй отрезок будет зависеть от выбора пациента в зависимости от ситуации.

Сниженная ВБС должна применяться пациентом при физической активности. Прежде всего ему необходимо определить интенсивность нагрузки – легкая, средняя или тяжелая. Под физической нагрузкой легкой степени подразумевается пешая прогулка, ходьба по супермаркету, уборка дома, работа в саду. Физическая нагрузка средней степени – это 30 минут бега, игра в бадминтон, пляжный волейбол, неспортивное плавание, занятия йогой. Интенсивной нагрузкой может быть игра в футбол, спортивное плавание, катание на велосипеде по пересеченной местности, шейпинг.

При физической нагрузке легкой степени рекомендуется ВБС 70–80 % за час до нагрузки и на период до ее окончания. Если нагрузка незапланированная, а уровень гликемии не превышает 6 ммоль/л, пациенту лучше принять 10 г легкоусвояемых углеводов без введения болюса и запрограммировать ВБС 70–80 % на всю продолжительность нагрузки, чтобы избежать гипогликемии.

При физической активности средней интенсивности ВБС может быть от 30 до 50 % за час до, во время и в течение часа после нагрузки. Если в первые часы после нагрузки имеется склонность к гипогликемиям, возможно продление ВБС 70–90 % еще на 2–4 часа.

При тяжелой физической нагрузке резко повышается риск гипогликемии, в т. ч. и тяжелой. Уже за 1–2 часа до нагрузки требуется ВБС 50 %, далее 0 % на время нагрузки с ежечасным контролем гликемии. При тенденции к гипогликемии необходимо принять 10 г легкоусвояемых углеводов без введения болюса. ВБС после интенсивной нагрузки может составлять 50–80 % на 6–12 часов в зависимости от уровня гликемии. Если тяжелая нагрузка была в вечернее время, ВБС оставляется на всю ночь.

При возникновении незапланированной физической нагрузки (например, пациент опаздывает на работу и вынужден идти быстрым шагом или бежать) функция ВБС не подходит, т. к. ее эффект проявляется через 1–2 часа после подключения. В данном случае лучше всего принять 10–15 г легкоусвояемых углеводов без дополнительного введения болюса, чтобы избежать гипогликемии.

Наиболее распространенная ситуация повышения ВБС введения инсулина – это простуда или любое другое заболевание с повышением температуры, длительный стресс. В период болезни или длительного стресса ВБС увеличивается до 120–150 % в сутки, а если у женщины растет потребность в инсулине во второй половине менструального цикла, сначала используется ВБС 130–150 %, чтобы подобрать дозы базального инсулина, а затем программируется другой базальный профиль на период предменструального синдрома.

Типы болюсов

Постпрандиальная гликемия контролируется болюсным введением инсулина, требующим участия пациента в оценке состава пищи и состояния его здоровья, измерения уровня гликемии перед едой, а также выбора типа введения болюса, чтобы минимизировать колебания гликемии после еды. Использование различных типов болюсов обеспечивает пациентам бoльшую свободу в повседневной жизни и способствует снижению постпрадиальной гликемии [5].

При выборе типа болюса пациент должен учитывать следующие факторы, влияющие на скорость всасывания углеводов:

Обучение анализу вышеперечисленных факторов, учету углеводов в граммах и ведению дневника самоконтроля позволяет пользователю помпы правильно запрограммировать дозу и способ введения болюса (см. таблицу), чтобы улучшить параметры постпрандиальных колебаний гликемии и достичь оптимального контроля СД в течение длительного времени.

Современные калькуляторы болюса значительно облегчают задачу пациентам в расчете дозы инсулина, необходимой на прием пищи и/или коррекцию гликемии [7, 11]. Так, например, факторы, выделенные жирным шрифтом (см. выше), можно запрограммировать в Советнике болюса системы “Акку-Чек Комбо”, который автоматически точно рассчитает дозу прандиального и/или коррекционного болюса в зависимости от текущего уровня гликемии, состояния здоровья и физической активности пациента в данный момент, наличия активного инсулина от предыдущих болюсов. Кроме того, в системе “Акку-Чек Комбо” имеется электронный дневник, сохраняющий до 1000 учетных записей, в которых содержатся данные об уровне гликемии, времени ее измерения, количестве углеводов, дозе и типе введенного на них болюса, состоянии здоровья. Систематизация этих данных позволяет врачу и пациенту быстро анализировать эффективность инсулинотерапии и корректировать лечение.

“Пролонгированный” болюс необходимо использовать, если в пище более 20 г белка, более 15 г жира или количество свежих овощей более 100 г. Длительность введения “пролонгированного” болюса подбирается индивидуально и, как правило, может варьироваться от 1 до 3 часов.

“Многоволновой” болюс применяется, если в пище присутствуют углеводы с высоким и низким ГИ и/или с большим содержанием белка и жира, например пицца, паста, бобовые. Как правило, 70 % рассчитанной дозы вводятся сразу стандартным болюсом, а оставшиеся 30 % –в течение часа, если в пище содержатся только углеводы, или в течение 2– часов, если в состав входят белок и жир.

На рис 1 представлены данные по уровню гликемии в течение 2 недель у пациентки М., которая обратилась в наш центр с уже установленной инсулиновой помпой. Несмотря на соблюдение диеты, уровень постпрандиальной гликемии в 30–60 % случаев в 18–19 часов превышал целевой уровень. Анализ использования пациенткой различных типов болюса показал, что в основном после установки инсулиновой помпы она пользовалась стандартным болюсом. Обучение данной пациентки учету факторов, влияющих на скорость всасывания углеводов, и выбору типа болюса в зависимости от наличия этих факторов через 3 недели привели к значительному снижению у нее постпрандиальной гипергликемии (рис. 2).

Заключение

Таким образом, метод ППИИ можно расценивать как альтернативу ИИ, которая позволяет больным СД вести более свободный образ жизни, не подвергаясь значительным ограничениям в физической активности, организации режима и питании, добиваясь при этом компенсации СД. Однако достичь желаемых результатов пациент может только посредством изучения принципов работы помпы, особенностей действия инсулина при ППИИ, тщательно контролируя уровень гликемии и анализируя состав пищи. Нельзя не оценить важность дополнительного обучения пациента и специализированного наблюдения врача, имеющего клинический опыт применения инсулиновых помп, т. к. основными пользовательскими функциями помпы, позволяющими имитировать физиологическую секрецию инсулина, являются своевременное переключение на ВБС и грамотный выбор различных типов болюса.

Информация об авторе:
Арбатская Наталья Юрьевна – кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог КДЦ ГКБ № 1
им. Н.И. Пирогова, ассистент кафедры эндокринологии и диабетологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.
E-mail: narbatskaya@yandex.ru

Литература

1. Анциферов М.Б., Котешкова О.М., Клейменова С.А. Инициация терапии с использованием инсулиновой помпы у больных сахарным диабетом 1 типа // Фарматека 2011. № 3(216). С. 30–7.

2. Bode BW, Sabbah HT, Gross TM, et al. Diabetes management in the new millennium using insulin pump therapy. Diabetes Metab Res Rev 2002;18(1):14–20.

3. Bode BW, Steed RD, Davidson PC. Reduction in severe hypoglycemia with long-term continuous subcutaneous insulin infusion in type I diabetes. Diabetes Care 1996;19(4):324–27.

4. Boland EA, Grey M, Oesterle A, et al. Continuous subcutaneous insulin infusion. A new way to lower risk of severe hypoglycemia, improve metabolic control, and enhance coping in adolescents with type 1 diabetes. Diabetes Care 1999;22(11):1779–84.

5. Chase HP, Saib Z, Mackenzie T, et al. Postprandial glucose excursions following four methods of bolus insulin administration in subjects with Type 1 diabetes. Diabetic Medicine 2002;19(4):317–21.

6. Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulindependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993;329:977–86.

7. Gross TM, Kayne D, King A, et al. A bolus calculator is an effective means of controlling postprandial glycemia in patients on insulin pump therapy. Diabetes Technol Ther 2003;5(3):365–69.

8. Jeha GS, Karaviti LP, Anderson B, et al. Insulin pump therapy in preschool children with type 1 diabetes mellitus improves glycemic control and decreases glucose excursions and the risk of hypoglycemia. Diabetes Technol Ther 2005;7(6):876–84.

9. Jones SM, Quarry JL, Caldwell-McMillan M, et al. Optimal insulin pump dosing and postprandial glycemia following a pizza meal using the continuous glucose monitoring system. Diabetes Technol Ther 2005;7(2):233–40.

10. Kaufman FR, Halvorson M, Miller D, et al. Insulin pump therapy in type 1 pediatric patients: now and into the year 2000. Diabetes Metab Res Rev 1999;15(5):338–52.

11. Klupa T, ek-Klupa T, Malecki M, et al. Clinical usefulness of a bolus calculator in maintaining normoglycaemia in active professional patients with type 1 diabetes treated with continuous subcutaneous insulin infusion. J Int Med Res 2008;36(5):1112–16.

12. Lauritzen T, Pramming S, Deckert T, et al. Pharmacokinetics of continuous subcutaneous insulin infusion. Diabetologian1983;24:326–9.

13. Lepore M, Pampanelli S, Fanelli C, et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of subcutaneous injection of long-acting insulin analog glargine, NPH insulin and ultralente human insulin and continuous subcutaneous infusion of insulin lispro. Diabetes 2000; 49:42–48.

14. Linkeschova R, Raoul M, Bott U, et al. Less severe hypoglycaemia, better metabolic control, and improved quality of life in Type 1 diabetes mellitus with continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) therapy; an observational study of 100 consecutive patients followed for a mean of 2 years. Diabet Med 2002; 19(9):746–51.

15. Pickup J, Keen H. Continuous subcutaneous insulin infusion at 25 years: evidence base for the expanding use of insulin pump therapy in type 1 diabetes. Diabetes Care 2002;25(3):593–98.

16. Pickup J, Martin M, Kerry S. Glycaemic control with continuous subcutaneous insulin infusion compared with intensive insulin injections in patients with typr 1 diabetes: meta-analysis of randomized controlied trials. Br Med J 2002;324:705–08.

17. Rodgers J. Using insulin pumps in diabetes. A guide for nurses and other health professional. John Wiley and sons, Ltd, The Atrium, Southern Gate, Chichester, England, 2008.

18. Skyler JS. Lesson prom studies of insulin pharmacokinetics. Diabetes Care 1986;9:666–68.

19. Wainstein J, Metzger M, Boaz M, et al. Insulin pump therapy vs. multiple daily injections in obese Type 2 diabetic patients. Diabet Med 2005;22(8):1037–46.

Источник

Изменим жизнь к лучшему – помповая инсулинотерапия у больных сахарным диабетом 1 типа

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет — одно из самых распространенных заболеваний в цивилизованном мире. Cегодня трудно найти человека, который никогда не слышал бы слова “диабет”. На земном шаре зарегистрировано более 250 млн. больных этим недугом, а в Российской Федерации — более 2,5 млн. человек. Однако, по различным данным, еще 5-6 млн. человек в России имеют повышенный уровень глюкозы в крови, но не обращались за профессиональной помощью.
Сахарный диабет 1 типа является заболеванием, при котором наблюдаются самые высокие показатели преждевременной смертности и ранней инвалидизации больных. Начало болезни в раннем возрасте и угроза развития острых и хронических осложнений в уже в молодом возрасте обусловливают поиск наиболее оптимальных методов лечения этого тяжелого заболевания.
Целями лечения пациентов с сахарным диабетом 1 типа являются: нормализация уровня гликемии, а также минимизация риска развития острых и хронических осложнений, а также достижение высокого качества жизни пациентов. С помощью имеющихся методов терапии у большинства больных сахарным диабетом 1 типа иногда достаточно трудно достичь хорошей компенсации заболевания. Хорошо известно, что главными причинами высокой смертности и ранней инвалидизации при сахарном диабете становятся поздние микро- и макрососудистые осложнения. Например, диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки глаз, как правило, — доминирующая причина слепоты (особенно в молодом возрасте). Распространенность слепоты среди больных сахарным диабетом в 10 раз выше, чем в популяции в целом. Диабетическая нефропатия (поражение микрососудистого русла почек) занимает первое место среди причин высокой смертности от хронической почечной недостаточности.
Не вызывает сомнения, что целью лечения диабета должно быть поддержание уровня сахара крови в пределах близких к таковым у людей без диабета.
Надо отметить, что за последние десятилетия удалось добиться существенного прогресса в терапии сахарного диабета 1 типа. Использование интенсифицированной инсулинотерапии, которая является имитацией нормальной секреции инсулина поджелудочной железой и достигается путем многократных инъекций в течение суток, позволяет намного быстрее и эффективнее достичь компенсации углеводного обмена.

Инсулиновая помпа

Однако наиболее современный, удобный и физиологичный метод введения инсулина – это применение инсулиновой помпы – специального устройства предназначенного для непрерывного подкожного введения инсулина.

Общая суточная потребность в инсулине (базальный режим)

У людей, не страдающих диабетом, в крови всегда содержится инсулин. Его совсем немного, но этого небольшого количества хватает на то, чтобы не позволять уровню глюкозы повышаться в промежутках между приемами пищи и ночью. Однако если количество инсулина будет выше нормы, это приведет к снижению уровня глюкозы – гипогликемии. Таким образом, помпа необходима больным сахарным диабетом, чтобы поддерживать уровень глюкозы в их крови в норме, не давая ему повышаться или понижаться, когда не следует. Это означает, что помимо болюсного режима, который освобождает от четкого графика приема пищи и соблюдения строгой диеты, базальный режим помпы помогает осуществлять постоянный контроль за уровнем глюкозы, в том числе во время сна. Инсулиновая помпа не дает уровню глюкозы снизиться из-за повысившегося посреди ночи содержания в крови инсулина, а также предотвращает резкое повышение концентрации глюкозы с утра из-за того, что весь инсулин, введенный перед сном, израсходовался в часы рассвета.
В зависимости от индивидуальных потребностей организма в инсулине, можно запрограммировать инсулиновую помпу на разные режимы введения инсулина (от одного до двенадцати различных скоростей подачи инсулина). Около 35% больных сахарным диабетом довольствуются одним режимом подачи инсулина на целый день. Большинство пациентов, чья потребность в инсулине меняется в течение дня, нуждается в трех разных режимах в сутки: дневная скорость введения инсулина, меньшая – ночью и повышенная – в часы рассвета. Временный базальный режим очень удобен, так как позволяет больному всегда своевременно корректировать объем получаемого из помпы инсулина. Например, многие люди меняют свою основную (базальную) дозу на часы активной деятельности, так как во время физических нагрузок расход глюкозы в организме увеличивается, и поэтому сильно снижать ее уровень инсулином не требуется. Таким образом, на несколько часов можно установить базальную дозу инсулина на половину обычной дневной нормы. А по окончании занятий вновь вернуть ее к прежнему показателю. Также функция установки временной базальной дозы позволяет увеличить основное количество инсулина на период стресса или болезни. Некоторые женщины повышают основную дозу в первые дни менструации. Временный базальный режим позволяет больному сахарным диабетом всегда чувствовать себя комфортно вне зависимости от степени физической активности на текущий момент.

Потребность в инсулине после приема пищи (болюсный режим)

У здорового человека организм самостоятельно вырабатывает инсулин, необходимый для усвоения и переработки пищи, в НУЖНОМ количестве и в НУЖНОЕ время. Инсулиновая помпа больным с сахарным диабетом необходима именно для того, чтобы заменить эту функцию организма. Хотя и не автоматически. Пациент сам должен следить за дозой и временем инъекции. Вводя дополнительное количество инсулина перед едой и выбирая блюда, пациент, вместо своей поджелудочной железы, самостоятельно решает, когда и в каком количестве следует ввести инсулин, чтобы нейтрализовать воздействие питательных веществ. При использовании инсулиновой помпы не нужно есть строго определенное количество пищи в строго определенное время. С инсулиновой помпой можно своевременно реагировать на изменения уровня глюкозы в крови.
Используемый в помпе инсулин ультракороткого действия гораздо лучше усваивается организмом (не усваивается обычно менее 3%). Использование только инсулинов ультракороткого действия предотвращает создание депо инсулина в подкожной жировой клетчатке и обеспечивает более высокую предсказуемость действия инсулина. Этот вид инсулина вырабатывает поджелудочная железа у здоровых людей. Поэтому именно инсулин короткого действия используется в помповой инсулинотерапии. Режим введения инсулина при помощи помпы максимально приближен к физиологической секреции поджелудочной железы здорового человека.

С инсулиновой помпой можно:

• испытывать любые физические нагрузки без необходимости предварительного приёма пищи;
• есть что хотите и когда хотите;
• снизить уровень глюкозы крови вплоть до нормализации показателей;
• снизить уровень в крови гликозилированного гемоглобина, что предотвратит развитие или прогрессирование поздних осложнений диабета (ретинопатии, нефропатии, нейропатии и проч.)
• значительно снизит количество инъекций: поступление инсулина осуществляется по пластиковому катетеру со сменой катетера и места инъекции один раз в три дня;
• уменьшить суточную потребность в инсулине на 20-25% за счет увеличения чувствительности к нему;
• высокая точность дозирования – минимальный шаг введения инсулина составляет 0,1 ЕД – позволяет использовать помповую инсулинотерапию даже у совсем маленьких детей;
• значительно снизить частоту случаев гипогликемических состояний (вплоть до полного исчезновения);
• улучшить качество жизни – изменение режима подачи инсулина в любое время суток в соответствии с образом жизни.

Показания к применению инсулиновой помпы

Помповая инсулинотерапия рекомендуется абсолютно всем категориям больных инсулинзависимым сахарным диабетом, независимо от возраста и тяжести заболевания. Чем раньше начать введение инсулина с помощью помпы, тем легче можно предотвратить развитие грозных осложнений сахарного диабета.
Однако особо рекомендуется помповая инсулинотерапия в следующих случаях:
• отсутствие адекватной компенсации углеводного обмена на фоне многократных инъекций инсулина;
• частые гипогликемические состояния;
• непредсказуемые (бессимптомные) гипогликемии;
• тяжелое течение сахарного диабета (т.е. частые случаи диабетического кетоацидоза, повторные госпитализации в связи с частыми декомпенсациями заболевания);
• беременность или планирование беременности;
• трансплантация почек;
• высокая чувствительность к инсулину;
• желание пациента улучшить качество жизни.

Преимущества помповой инсулинотерапии

• Во время лечения путем многократных инъекций не ясно, какое конкретно количество инсулина идет на восполнение основной дневной нормы, а какое – на нейтрализацию воздействия питательных веществ после еды. С применением помповой инсулинотерапии ситуация становится полностью контролируемой: устанавливается строго определенная дневная доза инсулина (базальный режим), а по мере надобности вводится дополнительная (болюсный режим) – необходимая после приема пищи.
• Совершая физические упражнения, можно перепрограммировать базальный режим таким образом, чтобы уровень глюкозы не понижался (т.е. снизить базальную дозу инсулина). Аналогично можно поступить и во время болезни: только в этом случае следует перепрограммировать базальный режим так, чтобы увеличить подачу инсулина, – тогда уровень глюкозы не будет повышаться. Как уже говорилось, также можно программировать и болюсный режим, изменяя дозу инсулина в зависимости от того, какую пищу пациент ест.
• Кроме того, в помповой терапии используется только инсулин короткого действия, так что нет необходимости придерживаться строгого графика приема пищи и инсулина, в отличие от пациентов, лечащихся путем многократных инъекций инсулина длительного действия.
В настоящее время существует интегрированная система инсулиновой помпы с постоянным мониторингом гликемии Paradigm Real Time (522/722), которая сама контролирует сахар крови (до 288 измерений в сутки), отображает эти значения и направление их изменений на экране помпы в режиме реального времени и подаёт сигналы, предупреждающие пациента о приближении опасного уровня гликемии (низкого или высокого). Это крайне важно, так как позволяет предотвратить эти осложнения, моментально изменив режим инсулинотерапии или отключив на время подачу инсулина.
Функция Bolus Wizard (Помощник Болюса), встроенная в помпы последнего поколения, высчитывает и подсказывает пациенту, сколько необходимо ввести инсулина с учётом множества параметров, влияющих на изменение сахара, а отображение сахарной кривой позволяет планировать своё питание и физическую нагрузку с максимальной точностью, избегая выраженных колебаний уровня сахара крови. Физиологическое поступление инсулина с помощью помпы помогает снизить на 30% дозы инсулина, подбирать идеально рассчитанную дозу и способ введения для любого набора продуктов и физической нагрузки, снизить частоту инъекций.
“Помощник болюса” учитывает индивидуальные параметры:
1. количество хлебных единиц или граммов углеводов, которое планирует употребить пациент;
2. текущий показатель глюкозы крови;
3. углеводные (хлебные) единицы;
4. углеводные (пищевые) коэффициенты;
5. индивидуальную чувствительность к инсулину (число единиц глюкозы крови, на которые этот показатель снижается под воздействием 1 Ед инсулина);
6. индивидуальный целевой диапазон показателей глюкозы крови;
7. время активности инсулина (часы).
А самое главное – применение помповой инсулинотерапии снижает вероятность неконтролируемых повышений и снижений уровня сахара крови, что позволит избежать осложнений и обеспечит пациентам с диабетом действительно высокое качество жизни каждый день и на всю жизнь.

Заключение

Итак, сахарный диабет 1 типа – это тяжелое хроническое заболевание, при котором пациент должен постоянно получать инсулинотерапию для сохранения жизни и трудоспособности. Поэтому инсулинотерапия и постоянный контроль гликемии остаются пожизненными спутниками таких пациентов. Эффективность и безопасность применения постоянной подкожной инфузии инсулина с помощью инсулиновой помпы у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, а использование системы постоянного контроля гликемии позволяет исследовать индивидуальные особенности углеводного метаболизма у каждого конкретного пациента, выявлять бессимптомно протекающие гипогликемии и, соответственно, подбирать адекватную инсулинотерапию. Терапия с помощью инсулиновой помпы позволяет максимально точно приблизиться к физиологическим параметрам инсулинемии.
Сегодня установить инсулиновую помпу можно в терапевтическом отделении Дорожной клинической больнице. Врачи-эндокринологи нашего терапевтического отделения имеют большой положительный опыт ведения пациентов на помповой инсулинотерапии.

Запись на постановку инсулиновой помпы и лечение по тел. (831) 2-284-284

Источник