что такое афты в кишечнике
От стоматолога к гастроэнтерологу: афтозный стоматит.
Стоматит, то есть воспаление слизистых полости рта, в том числе и с появлением язвочек (афт) — частый повод для обращения к стоматологу.
Язвочки при стоматите очень болезненные, иногда настолько, что мешают пить, есть и говорить.
Именно афтозный стоматит, особенно повторяющийся (рецидивирующий) — тема сегодняшнего разговора.
Как выглядит афтозный стоматит?
Афты возникают на внутренней поверхности щек или губ, под языком, у основания десен или на мягком небе.
Их можно спутать с проявлениями герпетической инфекции, но последняя обычно проявляется у красной каймы губ, редко в полости рта — обычно на деснах или твердом небе.
Афты сначала выглядят как красные бугорки (папулы), которые затем быстро превращаются в язвочки, окруженные красным ободком и покрытые серо-желтым налетом (экссудатом). За 1-2 дня до появления афты может быть локальное жжение слизистой.
Иногда ребенок или члены семьи замечают, что чаще провоцирует появление афт. В этом может помочь ведение дневника.
По американским данным около 20% населения в тот или иной период жизни страдали от рецидивирующего афтозного стоматита.
Чаще всего страдают дети и обычно это малые афты.
Пик частоты афт — 1-19 лет.
Виды афт.
Малые афты — самый частый вид афт (80-85%). Их размер от 1 до 10 мм. Язвочки могут возникать поодиночке или сразу по несколько штук (до пяти).
Обычно заживают за 7-10 дней.
Большие афты (10-15%)- больше 10 мм в диаметре, могут быть даже до 3 см, более глубокие, дольше заживают (10-30 дней).
После них могут оставаться рубчики. Очень редки у детей.
Герпетиформные афты (5-10%) — маленькие, от 1 до 3 мм, расположены группами как герпетические пузырьки. Заживают быстро, в пределах 10 дней. Для детей не характерны, обычно возникают у пожилых.
В остальном полость рта выглядит нормально — нет воспаления десен, покраснения небных миндалин и глотки, увеличенных и болезненных шейных лимфоузлов.
Лихорадки и других общий проявлений нет.
Афты у малышей проявляются прежде всего отказом от еды и питья из-за боли во рту.
Причины рецидивирования афт до конца не ясны, самая популярная теория связана с ошибками иммунной системы.
Врачи чаще всего не находят конкретной причины сбоя, скорее всего это сочетание нескольких факторов.
Но предположения по некоторым факторам все же у врачей есть.
Что предрасполагает к рецидивирующим афтам во рту?
Возможно какую-то роль играет микрофлора полости рта, вирусы герпес-группы, а может быть и геликобактер пилори — микроорганизм, вызывающий язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Очень важно понять: рецидивирующие афты — самостоятельное заболевание (чаще всего так и бывает) или проявление какого-то системного заболевания.
Последний вариант бывает редко, но врач всегда должен иметь в виду возможность этой ситуации.
Какие системные заболевания могут проявляться афтами?
Гастроэнтеролога особенно интересует связь рецидивирующих язв с профильными системные заболевания.
У 5% находят целиакию, причем долгое время афты могут быть единственным проявлением реакции на глютен.
Напоминаю, что предполагаемая распространенность целиакии в общей популяции около 1%.
Другие важные состояние, которые проявляются афтами — воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона и язвенный колит.
Что может помочь в поисках причины афт?
Разговор иногда помогает выяснить наличие у родственников важных болезней с семейной предрасположенностью — целиакия, болезнь Крона, красная волчанка.
При осмотре врач может оценить общие проявления болезни (при обычном рецидивирующем афтозном стоматите не типичны) и проверить наличие язвочек вне полости рта.
Лабораторное обследование проводится самое простое — этого чаще всего этого достаточно.
Общий анализ крови может показать анемию из-за дефицита железа, фолиевой кислоты, витамина В12.
Также оценивается уровень нейтрофилов — их снижение может быть признаком редкого системного заболевания циклической нейтропении
Высокое СОЭ может быть признаком болезни Крона и язвенного колита.
Уровень железа в сыворотке крови может быть снижен у 20% при рецидивирующих афтах.
Лечение афтозного стоматита.
Радикального и быстрого лечения не существует.
Главная задача врача — бороться с болью, которую вызывают афты. Особенно это важно для маленьких детей, которые из-за боли могут отказываться от еды и питья и легко впадают в обезвоживание.
Для этого используются местные обезболивающие и препараты, которые образуют защитные пленки на афтах
Вторая задача — ускорить заживление.
Самые популярные препараты для заживления — противовоспалительные кортикостероиды на афты, в редких особенно тяжелых ситуациях — даже внутрь коротким курсом (преднизолон в таблетках).
Третья задача — избежать или хотя бы уменьшить частоту повторных афт.
У части людей помогает регулярный прием витаминов (особенно В12), цинка, железа.
Может быть полезно исключить гигиенические средства для полости рта с лаурилсульфатом.
Совместно со стоматологом-гигиенистом можно подумать как улучшить гигиену полости рта.
При целиакии поможет безглютеновая диета.
Выводы:
Афты во рту рецидивируют в определенный период жизни почти у 20% всех людей, чаще на втором десятилетии жизни.
Ясную и однозначную причину установить тяжело.
При наличии рецидивов афт педиатр, терапевт или стоматолог должны принимать во внимание вероятность, что изредка афты — проявление серьезного системного заболевания.
Гастроэнтеролог в таких ситуациях должен исключать целиакию, болезнь Крона и язвенный колит.
4,295 просмотров всего, 23 просмотров сегодня
Что такое афты в кишечнике
Для болезни Крона характерен полиморфизм эндоскопических симптомов, в то время как при неспецифическом язвенном колите эндоскопическая картина более однообразна.
В зависимости от активности процесса можно оценить различную эндоскопическую симптоматику, сравнивая сопоставимые фазы этих заболеваний.
По мере профессирования заболевания наступают более выраженные изменения, которые позволяют довольно детально дифференцировать эти два заболевания. При стихании процесса и наступлении клинической ремиссии также отмечаются дифференциально-диагностические признаки.
Таким образом, существует ряд довольно четких эндоскопических признаков, на основании которых удается дифференцировать неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Среди них самым важным является характер изменений слизистой оболочки толстой кишки.
При неспецифическом язвенном колите процесс начинается со слизистой оболочки, поэтому изменения ее резко выражены (зернистость, микроабсцессы, поверхностные эрозии, сливающиеся друг с другом, которые имеют вид десквамации поверхностных слоев эпителия). При болезни Крона изменения слизистой оболочки появляются позднее. Различают четыре типа изменений: 1) афты; 2) обширные неглубокие язвы, окруженные воспалительным валиком; 3) округлой формы глубокие язвы, покрытые некротическими пленками; 4) длинные продольные трещины, которые могут распространяться на всю толстую кишку.
Псевдополипы, которые часто (15 %) обнаруживаются при неспецифическом язвенном колите, представляют собой гипергрануляции. Они имеют неправильную форму в виде глыбок, неровную поверхность, цвет их ярко-красный с наложениями фибрина и гноя. В фазе ремиссии они нежные, гладкие, полупрозрачные. При болезни Крона островки воспаленной инфильтрированной слизистой оболочки напоминают псевдополипы: они чаще имеют утолщенную верхушку и широкое основание, около которого располагаются массивные гнойные наложения и некротические пленки.
При длительном течении того и другого заболевания эндоскопические различия могут исчезать, однако при неспецифическом язвенном колите изменения всегда более выражены, процесс, как правило, диффузный и наиболее тяжелые изменения локализуются в дистальных отделах толстой кишки. Эти диагностические признаки позволяют достаточно достоверно установить характер неспецифического процесса.
При дифференциальной диагностике неспецифических поражений толстой кишки следует иметь в виду эрозивные колиты. Они могут быть проявлением инфекционного заболевания (микробного или паразитарного), глистной инвазии (шистозоматоз), различных сосудистых поражений (капилляротоксикоз, ревматизм), осложнением септического или травматического шока и т. д.
Эндоскопическая картина при этих заболеваниях полиморфна. Различают острые эрозивные поражения, когда на слизистой оболочке нормального цвета имеются множественные поверхностные кровоточащие эрозии в сочетании с подслизистыми кровоизлияниями небольших размеров. Реже, особенно при септических состояниях и выраженных глистных инвазиях, преобладают массивные подслизистые кровоизлияния, на фоне которых отмечаются эрозии или язвенные дефекты.
При поражениях сосудов, в зависимости от степени нарушения кровоснабжения, превалируют деструктивные процессы, которые при легком течении могут напоминать картину неспецифического язвенного колита. При более тяжелых процессах происходит отторжение слизистой оболочки, пораженный сегмент имеет вид циркулярной язвы с подрытыми краями, язвенный дефект покрыт фибрином, гнойными и некротическими наложениями.
Что такое афты в кишечнике
Учебное пособие предназначено для студентов стоматологического факультета, клинических ординаторов, врачей-интернов и практических врачей.
В учебном пособии изложены современные взгляды на этиологию, эпидемиологию, патогенез, диагностику и лечение рецидивирующих и рубцующихся афт слизистой оболочки полости рта на фоне патологии желудочно-кишечного тракта.
Известно, что рецепторы слизистой оболочки полости рта являются мощным источником рефлексов, которые оказывают влияние на секреторную и моторную деятельность желудочно-кишечного тракта. В то же время полость рта является эффекторным полем обратного влияния «патологических» рефлексов с внутренних органов. В развитии заболеваний слизистой оболочки полости рта и всего желудочно кишечного тракта определенная роль принадлежит инфекционному фактору. Под влиянием, например, дизентерийной интоксикации поражаются интрамуральные сплетения Ауэрбаха и Мейснера, парасимпатические и симпатические узлы, ветви чревного нерва, иннервирующие брыжейку, что приводит к двигательным и секреторным нарушениям различных отделов пищеварительной системы; снижается «диссоциация» выделения ферментов в дуоденальном содержимом. Создаются условия, когда сапрофиты и условно-патогенная флора кишечника приобретают вирулентные свойства и вызывают патологические процессы в слизистой оболочке кишечника и слизистой оболочке полости рта. Кроме того, огромное количество бактерий, заглатываемых из полости рта, в указанных условиях также может стать патогенным.
Многочисленные исследования клиницистов и собственные наблюдения показывают, что при нарушении функции кишечника одновременно наблюдаются поражения слизистой оболочки полости рта. Эта взаимосвязь осуществляется посредством анатомических, физиологических, гуморальных коммуникаций различных отделов желудочно-кишечного тракта и его начального отдела – полости рта.
Наиболее распространенной патологией слизистой оболочки полости рта при заболеваниях пищеварительной системы является хронический рецидивирующий афтозный стоматит.
Нередки случаи появления афт в полости рта задолго до возникновения симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта. В других случаях, особенно у больных молодою возраста, перенесенная в детстве дизентерия или пищевая интоксикация приводят к поражению слизистой оболочки полости рта. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит у подавляющего большинства больных характеризуется появлением единичных (от 1 до 3) болезненных элементов – афт округлой или овальной формы, диаметром от 0,1 до 0,8 мм, покрытых фибринозным налетом желтоватого или желтовато-белого цвета. По периферии афт либо может просматриваться четкий венчик гиперемии, либо наблюдается инфильтрация (фибринозная форма рецидивирующего афтозного стоматита). Срок их существования не превышает 10–14 дней, периоды ремиссии различные и варьируют от 2–3 до 6–8 мес. В первые дни после заживления афт остается белесоватый, опалесцирующий участок, исчезающий бесследно спустя 7–10 дней. Такая форма течения хронического рецидивирующего афтозного стоматита наиболее часто наблюдается у больных хроническим гастритом с различным состоянием секреторной функции желудка. У большой группы больных (20 %) элементы поражения в фазе развития характеризовались наличием воспалительной инфильтрации по периферии и всеми клиническими признаками, присущими язве. Подобные высыпания существуют от 3 нед. до 1,5–2 мес. Они отличаются резкой болезненностью. При заживлении их остаются поверхностные белесоватые рубцы, не изменяющие архитектонику слизистой оболочки.
Сроки ремиссии, как правило, не превышают 2–3 мес., чаще же наблюдается перманентное течение заболевания, когда эпителизация одних элементов сменяется появлением новых. Привычными местами локализации являются щеки, вестибулярная поверхность губ, ретромолярное пространство, язык. Эта клиническая форма рецидивирующего афтозного стоматита (рубцующаяся) чаще встречается у лиц с язвенной болезнью желудка, хроническим гепатитом, хроническим колитом.
Среди больных с рецидивирующим афтозным стоматит около 2 % составляют больные с формой поражения слизистой оболочки полости рта, отличающейся своеобразным клиническим проявлением.
Независимо от возраста без каких-либо четко определяемых провоцирующих факторов на слизистой оболочке полости рта возникают мелкоточечные очаги деструкции, в короткий промежуток времени трансформирующиеся в глубокие, резко болезненные язвы. В ряде случаев срок их существования достигает 6–12 мес. Столь длительный период существования обусловлен миграцией язвы по протяжению. Наиболее частой локализацией являются дистальный отдел полости рта, щеки, губы, язык. Деструктивные изменения настолько выражены, что на месте заживших элементов остаются грубые рубцы, значительно меняющие архитектонику слизистой оболочки.
В связи с постоянными рецидивами и присутствующей хронической патологии желудочно-кишечного тракта, симптомы заболевания в ротовой полости приносят большой дискомфорт пациентам.
Хочется акцентировать особое внимание врачей-стоматологов к афтам в ротовой полости, возникающим на фоне патологии желудочно-кишечного тракта. Авторы учебного пособия надеются, что представленный материал поможет будущим врачам в диагностике и лечении данной патологии. Помимо подробного описания клинической картины, иллюстраций, отдельные главы посвящены местной терапии, общей терапии, современным аппаратным подходам к лечению рецидивирующих и рубцующихся афт. Представленные материалы позволяют вооружить медицинский персонал стоматологических и других лечебно-профилактических учреждений знаниями о ранних клинических проявлениях болезни и мерах профилактики.
Пособие рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов по специальности 060201.65 – «Стоматология».
Что такое афты в кишечнике
Ранние признаки поражения кишки рентгенологически могут проявляться в виде очаговой или диффузной узловатой неровности, а также мелких изъязвлений. Marshak [21] сообщает, что ранние изменения заключаются в наличии по контуру кишки множественных мелких узелков неправильной формы, которые иногда сочетаются с утолщением складок и/или мелкими язвами. Однако, в диагностике мелких поверхностных поражений ирригоскопия уступает первенство колоноскопии.
Совершенствование методики двойного контрастирования в недалёком будущем может существенно облегчить обнаружение афтоидных язв.
Эндоскопия
Осмотр поражения ободочной кишки осуществляется легче при относительно незначительном утолщении кишечной стенки или невыраженном стриктурировании просвета. Незначительно выраженная кровоточивость также не препятствует проведению эндоскопического исследования. Признаки поражения прямой кишки легче и точнее определяются с помощью эндоскопии.
Прерывистый характер поражения
Наиболее ранние мелкие язвенные поражения получили название «афтоидных язв». Афты варьируют в размере от мелкоточечных поражений до небольших хорошо различимых и неглубоких язв с бесцветным основанием. Они могут обнаруживаться на слизистой оболочке на расстоянии от основного очага поражения. Афты могут бесследно исчезать через несколько недель. Иногда они укрупняются, однако продолжительность их существования зачастую не превышает несколько месяцев [7].
Язвы при колите Крона могут принимать различную форму. Наиболее крупные язвы имеют тенденцию к продольной направленности. Поперечные язвы встречаются относительно редко.
Что такое воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)
ВЗК характеризуются воспалительно-деструктивными процессами, рецидивирующим течением. Они могут охватывать как весь кишечник, так и часть ЖКТ. По течению ВЗК могут быть длительными и изнуряющими. Зачастую вызывают опасные для жизни осложнения, такие как кровотечение, перфорация стенки кишки, при которой кишечное содержимое попадает в брюшную полость и вызывает перитонит.
К воспалительным заболеваниям относят болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Первая патология развивается сегментарно во всех отделах ЖКТ, поражая стенки. Вторая возникает в прямой, толстой кишке, поражая только слизистую оболочку.
Распространенность болезни Крона различна в разных регионах мира и составляет в среднем 50-150 случаев на 100 тыс. человек. Половая принадлежность не имеет значения – частота встречаемости примерно одинаковая и у мужчин, и у женщин. Главными этиологическими факторами в развитии ВЗК являются:
Что представляет собой микрофлора кишечника
Поверхность кишечника заселена живыми микроорганизмами, которые являются составляющей частью организма и выполняют множество важных функций. У здоровых людей насчитывается более 500 видов, общая масса составляет 1-3 кг. Их количество различно в разных отделах ЖКТ, большая часть находится в толстой кишке. Микрофлора пищеварительного тракта выполняет следующие функции:
Если баланс микроорганизмов нарушается, развивается дисбактериоз, который изменяет работу кишечника, приводя к патологическим процессам. Сущность заболевания мрачна – без нормальной микрофлоры в должном количестве организм не может усваивать витамины, минералы, расщеплять белки, жиры, углеводы. Пища не идет человеку впрок. Если она вовремя не переварена, то просто начинает гнить, а продукты гниения всасываются в кровь, вызывая интоксикацию. Это провоцирует ряд серьезных проблем.
Почему развивается дисбактериоз
Состояние развивается при нарушении количественного и качественного составов флоры. Деятельность симбиотических бактерий, которые нужны организму, подавляется, так как усиленно растет какой-то определенный вид патогенного микроорганизма. Это не самостоятельное заболевание – дисбактериоз развивается под влиянием каких-либо факторов, которые негативно отражаются на состоянии микрофлоры. Основные причины:
Патогенные микробиоты, которые неоднократно подвергаются антибиотикотерапии, приобретают резистентность к препаратам и остаются в кишечнике. Они подавляют оставшиеся здоровые микроорганизмы, усиленно размножаются и распространяются. Это приводит к сдвигу баланса флоры, что провоцирует различные неприятные симптомы. Дисбактериоз ведет к нарушению микрофлоры и в других частях тела, в первую очередь ротовой полости, кожи.
Клостридиальная инфекция – одна из главных причин диарейных заболеваний. Причина возникновения – нарушение кишечного микробиома, избыточный рост и распространение Clostridium difficile. Ее токсины поражают слизистые оболочки толстой кишки, зачастую приводя к псевдомембранозному колиту.
Как проявляется дисбактериоз
Преобладание условно патогенной и патогенной флоры оказывают негативное влияние на весь организм: