что такое афония в медицине
Афония
Афония – это расстройство голосообразования, при котором утрачивается звучность речи. Пациент может разговаривать исключительно шепотом, при психогенной форме сохраняется громкий смех, кашель, крик. Возможны болевые ощущения в горле, затрудненное дыхание. Инструментальная диагностика афонии включает эндоскопию гортани (ларингоскопию, видеостробоскопию), функциональная ‒ психологическое тестирование, логопедическое обследование. Лечение проводится медикаментозными средствами, методами физиотерапии, психотерапии. Показаны фонопедические занятия. Иногда требуется хирургическое пособие.
МКБ-10
Общие сведения
Афония, или безголосье (от греч. «а» – без, «phone» – голос) – это полная потеря фонационной способности с сохранением шепотной речи. Нарушения голоса в практической логопедии принято делить на функциональные и органические. По данным разных исследователей, функциональная психогенная афония в 8-12 раз чаще диагностируется у женщин. В отношении органической формы статистические и эпидемиологические данные в литературе не представлены. Оба варианта заболевания встречаются в детской и взрослой популяции.
Причины афонии
Комплекс этиофакторов, вызывающих голосовое расстройство, многообразен. Афония может иметь психогенное, нейрогенное, опухолевое, инфекционное, аллергическое, посттравматическое происхождение. Основные группы причин:
Патогенез
Голос возникает в процессе смыкания и колебания голосовых складок под воздействием выдыхаемого воздушного потока. Для голосообразования необходима хорошая эластичность истинных связок, возможность их полного смыкания, нормальный тонус мышц гортани, достаточная по силе воздушная струя. Если во время фонации голосовые складки не соприкасаются друг с другом, струя воздуха, выходящая через голосовую щель, производит шум, который воспринимается человеческим ухом как шепот. Возникает дисфония или афония.
При функциональной афонии отмечается атония истинных голосовых связок, которой нередко сопутствует гипертонус ложных складок. При органических нарушениях в результате воспалительного отека, опухолевого поражения подвижность складок ограничивается, просвет между ними уменьшается. Параличи и парезы внутренних мышц гортани приводят к невозможности сужения и расширения голосовой щели при фонации, несмыканию связок и потере фонаторной способности.
Классификация
По уровню поражения различают органические и функциональные нарушения голоса. При этом длительно протекающие функциональные афонии могут переходить в органические. Обе формы могут иметь центральное или периферическое происхождение:
С учетом ведущего механизма фонаторного расстройства выделяют спастическую (связана со спазмом гортанных мышц и голосовой щели) и паретическую форму афонии (вызвана поражением возвратного нерва).
Симптомы афонии
Пациенту с афонией органического происхождения доступна только шепотная речь. Голос беззвучный даже при кашлевом рефлексе, в состоянии эмоциональных реакций. В зависимости от основного заболевания может присутствовать боль в горле, затруднение дыхания, поперхивание, нарушение глотания.
Психогенная форма афонии развивается внезапно сразу после психотравмирующего события либо на следующий день после него. Голос отсутствует, при этом сохраняется способность звучно кашлять, смеяться, плакать, иногда – громко кричать. Больные дополнительно жалуются на ощущение «песка», «комка», «скопления слизи» в горле. Возможны общая слабость, кардиалгии, дрожь в теле. Пациенты не доверяют врачам, преувеличивают тяжесть своего заболевания. Голос может появиться столь же внезапно, как и исчез.
Осложнения
Отсутствие фонации может носить стойкий характер, что неблагоприятно отражается на развитии речи и обучении детей, бытовой коммуникации, выполнении профессиональных обязанностей. При психогенной афонии возможно закрепление патологического рефлекса голосообразования, что приводит к хронизации голосового расстройства, его частым рецидивам. Происходит снижение эмоционального фона, больные не верят в возможный положительный исход лечения, впадают в депрессию.
Диагностика
Обследование пациентов с афонией проводится врачами-фониатрами и специалистами-логопедами. При психогенном варианте к диагностике подключаются психотерапевты. Применяются специальные инструментальные исследования, тестовые методики:
Лечение афонии
Медицинский аспект
Во многих случаях первым шагом на пути восстановления голоса является медицинский этап. При ларингитах, аллергическом отеке гортани проводится медикаментозное лечение: эндоларингеальные вливания, ингаляции, антибактериальная, антигистаминная, гомеопатическая терапия. Удаление инородных тел гортани осуществляется под эндоскопическим контролем.
Лечение параличей гортани зависит от их этиологии. Может потребовать назначения ноотропных, нейропротекторных, витаминных и других препаратов. Эффективны методы физиотерапии: электростимуляция, лекарственный электрофорез, иглорефлексотерапия. При выраженных эксикозах показана инфузионная терапия.
Опухолевые процессы гортани требуют проведения эндохирургического вмешательства: удаления папилломатоза, коагуляции и деструкции новообразований, хордэктомии. При рубцовом стенозе осуществляется бужирование гортани с последующим эндопротезированием или ларингопластикой.
Фонопедическая коррекция
Логопедическую работу при афонии начинают с назначения полного голосового покоя. На этом фоне проводится артикуляционная и дыхательная гимнастика, вибрационный массаж. Затем переходят к формированию мягкой голосоподачи с помощью фонационных упражнений. Силу звука повышают постепенно. Параллельно работают над развитием диапазона, высоты, тембра голоса. На фонопедических занятиях используют современные технические средства: усилители голоса, компьютерные тренажеры.
Психотерапевтическое лечение
Пациентам с психогенной афонией показаны сеансы психоанализа, суггестотерапии. Большую роль играют аутогенные тренировки. В тяжелых случаях прибегают к гипнотерапии. Также требуется лечение других расстройств, способных спровоцировать афонию. Большое значение имеет вера в успешность восстановления голоса.
Прогноз и профилактика
Течение голосовых нарушений тесно коррелирует с вызвавшими их причинами. Афония, возникшая в результате воспаления, после лечения исчезает самостоятельно. Для избавления от психогенного расстройства необходимо полное устранение психотравмирующего фактора, изменение отношения к нему. Некоторые формы афонии (паралитическая, обусловленная раком гортани) могут привести к стойкой потере фонационной способности.
Профилактическая работа должна быть направлена на своевременную и адекватную терапию причинных заболеваний. Необходимо бережно относиться к своему голосу, минимизировать действие факторов, способных вызвать афонию (стрессогенных условий, перенапряжения голоса, курения и пр.).
Психогенная афония
Психогенная афония – это отсутствие голоса при попытках вербальной коммуникации, спровоцированное психической травмой. Пациенты утрачивают способность разговаривать, но шепотная речь остается сохранной. Они могут звучно кашлять, смеяться, реагировать громким голосом на эмоционально значимые ситуации – выражать междометиями испуг, гнев, ярость, восторг, удивление. Диагностика включает обследование отоларинголога, психиатра, психолога, фониатра. Для выявления психических причин развития болезни проводится клиническая беседа и психодиагностика, для исключения органических заболеваний гортани – ларингоскопия. Лечение предполагает психотерапию и фонологические занятия по восстановлению голоса.
МКБ-10
Общие сведения
Термин «афония» в переводе с греческого означает «отсутствие звука», определение «психогенная» указывает на особенности происхождения нарушения, его связь с психотравмой. Данное расстройство называют также функциональной, неорганической, истерической афонией в противовес исчезновению голоса в результате заболеваний гортани. Распространенность достоверно выше среди девушек и женщин. Эпидемиологические показатели растут в периоды социально-экономических кризисов, в России максимальное количество пациентов зарегистрировано в начале 1990-х и в 1998 году. В последнее время участились случаи заболеваемости среди подростков, что вероятно связано с возрастающей информационной нагрузкой.
Причины
Утрата голоса возникает как реакция на стрессовое состояние. Причины развития расстройства всегда индивидуальны, но исследователями выделяется предрасполагающая основа – конституциональные особенности, черты характера, а также ряд триггеров – событий, запускающих патологические процессы. Таким образом, риск психогенной афонии повышается при наличии следующих факторов:
Патогенез
Патогенетической основой психогенной афонии является сочетание трех факторов: невротического фона, пусковой ситуации (психотравмы) и фиксации неправильного голосообразования по типу патологического условного рефлекса. С позиции психологии данное расстройство рассматривается как вариант истерической реакции. Утрата способности говорить – подсознательный механизм, позволяющий больному избежать ответственности в сложной ситуации и одновременно привлечь к себе внимание, заботу других людей.
На уровне физиологических процессов психогенная афония объясняется возникновением в коре головного мозга очага запредельного торможения в ответ на воздействие сильного раздражителя (переживания страха, гнева, фрустрации). Дисбаланс нейропередачи нарушает регуляцию голосообразования. Происходит дискоординация импульсов от коры мозга к мышцам гортани. Сохранность звучного кашля, плача, смеха подтверждает отсутствие патологии голосового аппарата.
Классификация
По механизму развития и характеру течения различают два типа психогенной афонии: первая возникает внезапно и быстро устраняется правильно подобранными методами психотерапии, вторая формируется постепенно – от приступов к постоянному отсутствию голоса – и требует продолжительных периодических занятий по восстановлению звонкости. По характеру физиологических нарушений также выделяют две формы расстройства:
Симптомы психогенной афонии
Расстройство проявляется полной потерей звучного голоса при попытках вербальной коммуникации. Пациенты общаются с помощью шепотной речи. В редких случаях нормальный голос заменяется чрезмерно высоким, «писклявым». Сохраняется привычный смех, плач (рыдания), кашель, фонация при зевании и чихании. Многие больные так же, как и до расстройства, вскрикивают при испуге или удивлении. Нарушение двигательной функции гортани проявляется дискоординацией речевого дыхания, артикуляции и голосообразования – больные пытаются озвучить речь, но не способны контролировать движения речевого аппарата, продолжительность и глубину вдохов и выдохов при разговоре.
Возможны нарушения сенсорной функции речевого аппарата. В таких случаях пациенты жалуются на повышенную чувствительность в гортани, дискомфортные ощущения – першение, боль, пощипывание, покалывание. Изменение секреции проявляется чувством сдавливания, присутствия инородного тела в горле. Дополнительно развиваются неврологические и психические симптомы: головные боли, слабость, неустойчивый фон настроения, раздражительность, плаксивость, депрессия, бессонница.
Осложнения
При отсутствии коррекционной и психотерапевтической помощи возможно усиление симптомов афонии вплоть до психогенного или истерического мутизма, когда больные утрачивают не только способность звучно говорить, но и общаться с окружающими шепотом, с помощью невербальных средств коммуникации. Социально-психологическими осложнениями расстройства являются депрессия, нарастание замкнутости, ограничение непосредственного общения, снижение интереса и успехов в учебе, профессиональной деятельности. Чем дольше длится афония, тем более массивная и продолжительная терапия необходима для ее устранения.
Диагностика
Чаще всего за диагностикой пациенты обращаются к отоларингологу, так как органические болезни гортани, приводящие к утрате голоса, более распространены, чем психогенная афония. После исключения лор-патологии обследование проводит врач-фониатр, а также психиатр либо психотерапевт. Полный комплекс процедур включает:
Лечение психогенной афонии
Тактика терапии определяется индивидуально, зависит от преобладания повышенного или пониженного мышечного тонуса гортани, выраженности невротических переживаний, депрессии. Коррекционными и терапевтическими мероприятиями занимаются различные специалисты: фонологи (фониаторы), логопеды, психологи, психотерапевты. Работа ведется в трех направлениях:
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении к специалистам психогенная афония успешно поддается коррекции. Лечение занимает от 1-2 занятий до полугода, продолжительность определяется характером расстройства и его длительностью. Профилактика сводится к выработке навыков продуктивного преодоления стрессов. Рекомендуется освоить техники позитивного мышления, релаксации, переключения внимания, практиковать умение благополучно разрешать конфликты. При возникновении непреодолимых препятствий необходимо уметь перестраивать план действий, корректировать цели, не фокусируясь на неудачах и негативных эмоциях.
Афония
Афония (потеря голоса) – состояние потери звучности голоса, — возможность разговаривать только шепотом. Фактически, афония является отсутствием голоса.
При правильном и своевременном лечении афонии, голос возвращается к человеку в скором времени, а его тональность остается без каких-либо изменений.
Причины потери голоса
Причин афонии, т.е. потери голоса множество. Рассмотрим из них наиболее встречающиеся:
Виды афонии
Истинная или гортанная афония. Развивается при различных заболеваниях гортани, которые влияют на правильность смыкания и вибрацию голосовых связок (например, при опухолях гортани).
Паралитическая афония. Возникает при нарушении функций нижнего гортанного нерва, который управляет большинством внутренних мышц гортани (например, травмирование гортанного нерва в результате проведения операции на щитовидной железе).
Спастическая афония. Развивается при спазме внутренних мышц гортани, в результате чего происходит сужение голосовой щели (например, при раздражении слизистой оболочки глотки и гортани химическими веществами).
Функциональная или истерическая афония. Возникает на фоне острого или хронического ларингита, нарушений рефлекторных механизмов на уровне коры головного мозга, длительного громкого крика или пения.
Симптомы афонии
Афония не имеет своих четких признаков. Симптомы афонии могут указывать на сопутствующие заболевания или травмы, из-за которых возникла потеря голоса.
Симптомы афонии:
— боль в горле;
— затрудненное глотание;
— сиплость и хрипота;
— потеря голоса;
— невозможность нормально разговаривать (как обычно);
— спазм или паралич голосовых связок.
Почему с нами удобно
Возможна оплата
абонемента в рассрочку
Индивидуальный график занятий
Удобная и безопасная оплата
Почему мы?
Исправляем все виды речевых нарушений у детей и взрослых
Возможность заниматься в рассрочку и кредит
Логопеды проходят 5 этапов отбора на профессиональные и личностные качества
Более 100 логопедических кабинетов в Москве и МО
Афония: причины, симптомы и лечение
Что такое афония
В международной классификации болезней (МКБ-10), афонии присвоен код К49.1. Данное нарушение голосавстречается в детском и взрослом возрасте. При своевременном и правильном лечении, возможность разговаривать возвращается к человеку, но здесь все зависит от причины, которая вызвала данное расстройство. В частности, некоторые формы афонии могут стать следствием стойкой потери фонационной способности (к примеру, паралитическая форма, которая вызвана раком гортани).
Основные причины
Причины афонии могут быть разнообразны, поэтому отметим основные из них:
Классификация афонии
По уровню поражения различают органические и функциональные нарушения голоса. При этом по мере прогрессирования, функциональная афония может перейти в органическое поражение.
Выделяют следующие виды афонии:
Какая симптоматика при афонии
Афония не относится к числу самостоятельных заболеваний, т.е. это расстройство развивается на фоне других патологий. Поэтому симптоматика напрямую зависит от причины данного нарушения.
К общим признакам относятся:
Пациентам с органической афонией доступна только шепотная речь. При этом голос остается беззвучным даже при кашле и при проявлении различных эмоциональных реакций.
Психогенная форма развивается сразу же после травмирующей ситуации, либо на следующий день. Фонация отсутствует, но сохраняется способность громко смеяться, кашлять. Именно наличие звучного кашля, смеха или даже крика при отсутствующем голосе является важным диагностическим критерием, который позволяет отличить органическую афонию от функциональной.
Диагностика
Диагностикой афонии у пациентов занимаются отоларингологи, фониатры и логопеды. Если имеет место психогенная форма, то к работе подключается психотерапевт, ведь в данном случае основным является устранение психотравмирующего фактора.
Проводится общий осмотр и изучение анамнеза пациента. Для обнаружения инфекции берется мазок со слизистой ротоглотки. Для исключения опухоли назначается МРТ, КТ, рентген и другие инструментальные исследования.
К другим методам диагностики относятся:
Как проводится лечение
Лечение афонии зависит от причин возникновения данного расстройства. Его условно можно разделить на медикаментозную и психотерапевтическую терапию.
Если причиной афонии стал ларингит или аллергический отек гортани, то проводятся ингаляции, назначается антигистаминная и антибактериальная терапия. В данном случае, важно провести лечение основного заболевания ЛОР-органов, которое спровоцировало потерю голоса. При наличии инородных тел проводится их удаление под эндоскопическим контролем.
Психотерапевтическое лечение афонии назначается в случае психогенной формы. Проводятся сеансы с психотерапевтом, целью которых является выявление и устранение психотравмирующей ситуации, которая спровоцировала потерю голоса.
Логопедическую работу начинают с назначения полного голосового покоя. Проводится вибрационный массаж, дыхательная и артикуляционная гимнастика. Следующий этап – это использование фонационных упражнений для формирования мягкой голосоподачи. Используются специальные компьютерные тренажеры, усилители голоса и другие технические средства.
При спастической форме возможно проведение массажа воротниковой зоны, который расслабляет мышцы гортани. При их парезе прямое терапевтическое воздействие на область гортани никакого результата не дает. В этом случае важно устранять именно неврологическую причину, потому что паралитическая афония – это лишь симптом, являющийся частью клинической картины другой болезни.
Возможные осложнения
Отсутствие голоса негативно сказывается на обучении детей и развитии их речевой функции. В таком случае нормальная коммуникация с другими людьми становится невозможной. Нередки случаи, когда пациент впадает в депрессивное состояние, не веря в успешность терапии.
Нужно сказать, что афония, которая возникла в результате воспалительного процесса, после проведенной медикаментозной терапии полностью исчезает. Это же касается и психогенной формы, где устранение травмирующего фактора и регулярные занятия психотерапевта с пациентом помогут вернуть голос.
В ряде случаев причиной афонии являются достаточно серьезные заболевания (к примеру, рак гортани и опухоли). Если игнорировать симптомы, то это приведет к полной потере голоса без возможности восстановления. Поэтому крайне важна ранняя диагностика, которая позволяет точно выявить причину данного расстройства.
⚡Начните дистанционную практику, сохраните и увеличьте свой доход. Станьте востребованным у родителей онлайн-логопедом!
Приглашаем вас на уникальный Эксперт – курс: «ПЯТЬ ШАГОВ К ОВЛАДЕНИЮ НАВЫКАМИ ДИСТАНЦИОННОЙ КОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ», единственный в России курс повышения квалификации логопедов с переходом на дистанционное консультирование!
Получите удостоверение на 36 ак.часов!
Что такое афония: симптомы и методы лечения
Афония проявляется потерей голоса, точнее, потерей звучности голоса. У больного отмечается возможность говорить, но он может говорить только шепотом.
Виды болезни
В зависимости от классификации заболевания выделяют несколько видов афонии:
Причины
Наиболее частой причиной для развития заболевания служат простудные заболевания горла, такие как ОРЗ и ОРВИ. Также к заболеванию могут привести травмы и опухоли голосовых связок и опухоли голосовых связок.
Признаки заболевания
Заболевание не проявляется четкими определенными признаками, свойственными только этой проблеме. Поэтому при обнаружении следующих признаков необходимо обратиться к специалистам, чтобы не пропустить более тяжелое заболевание. Потеря голоса имеет следующие симптомы:
Лечение заболевания
Лечение напрямую зависит от причины возникновения заболевания. Лечением афонии занимается врач-отоларинголог. В лечение могут входить оперативное вмешательство, если в гортани присутствует опухоль, рубцы или другие патологические изменения. Прием медикаментозных препаратов в случае воспалительных заболеваний или бактериальной инфекции. Применение средств народной медицины в составе комплексного лечения. Упражнения из дыхательной гимнастики, обладающие расслабляющими действиями. Применение физиотерапевтических методов. Речевой аппарат на протяжении всего лечения необходимо оставить в покое.
Рекомендации по лечению
Покой нужно обеспечивать для того, чтобы не напрягать и не травмировать напряженные связки и уменьшить болевые ощущения. Кроме того, нужно уменьшить потребление кофеиносодержащих продуктов и никотина.
Прогноз выздоровления
В большем количестве случаев заболевание имеет хороший прогноз и полностью излечивается. Голос становится прежним и проходят все изменения. При параличе нерва или сдавлении опухолью благоприятный прогноз можно получить после хирургического вмешательства.