что такое аффективно респираторный приступ
Что такое аффективно респираторный приступ
Аффективно – респираторные приступы у детей
Аффективно-респираторные приступы наблюдаются в основном в возрасте от 6 месяцев до 3- 4 лет. Проявляются чаще всего во время плача внезапной остановкой дыхания на вдохе в течение от 10-15 секунд до 10-20 минут. У ребёнка появляется бледность, а затем и цианоз (синева) носогубного треугольника, при продолжительном приступе может наступить потеря сознания и даже судороги. Частота приступов может быть различной: от единичного в несколько месяцев, до нескольких раз в день. Отличительной и очень важной чертой является проявление их непосредственно на фоне плача. Вот, например, ребёнок упал или ударился и очень сильно расплакался ( многие родители даже отмечают непохожесть плача в данном случае на другой, т.е. он более выражен), затем беззвучно открывает рот, синеет, а через определённое время приходит в себя. Внешне проявляются эти приступы бурно и очень пугают родителей. Внимательные родители, у которых ребёнок страдает данным недугом очень чётко определяют, когда может развиться данный приступ (плач очень сильный и выраженный). Обусловлены аффективно-респираторные приступы недостаточным поступлением кислорода к головному мозгу, поэтому при достаточно длительной их продолжительности может сформироваться эпилептический очаг, дающий в последующем различные судороги. Вполне обоснованы в данном случае страхи родителей в отношении схожести этих приступов с эпилепсией. По данным кафедры детской неврологии БелМАПО, аффективно-респираторные приступы в 5,8% могут «перерасти» в эпилепсию, но опасность существует только в определённых случаях:
Что же делать, если у вашего ребенка развился подобный приступ? В это время необходимо отвлечь ребёнка каким-либо другим родом деятельности, что в плане предотвращения приступа может быть очень эффективным и в некоторых случаях единственным способом борьбы с недугом. Вывести из этого состояния ребенка можно воздействуя каким-либо внезапным раздражителем: подуть на ребёнка, побрызгать холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
Но при наличии у вашего ребёнка аффективно-респираторных приступов обязательно необходимо обратиться за помощью к детскому неврологу в любом случае, даже если вы научились сами справляться с ними, не говоря уже об описанных выше проблемах.
Специалист после того, как проведёт сбор анамнеза (подробно расспросит вас о характере приступов у ребёнка, провоцирующих факторах, наследственности, уточнит как у вас протекала беременность, роды и послеродовой период), осмотрит малыша, назначит ряд обследований, который будет включать:
Нужно понимать, что это абсолютно безопасные и безболезненные, но достаточно информативные методы исследования. В каждом конкретном случае могут понадобиться дополнительные методы исследования. Кроме того необходимо исключить патологию со стороны внутренних органов (сердечно- сосудистой системы, эндокринной системы, системы органов дыхания).
Также желательна консультация врача-психотерапевта, так как в более взрослом возрасте дети могут манипулировать взрослыми, попросту симулируя данные приступы.
При своевременном обращении к специалисту купирование аффективно-респираторных приступов является безопасным и эффективным.
Подводя итог вышесказанному, следует ещё раз обратить внимание, что родителям детей с аффективно-респираторными приступами не стоит впадать в панику, но и нельзя оставлять её без внимания.
Дубоделова Мария Александровна, врач – невролог первой категории.
Аффективно-респираторный синдром у детей
Аффективно-респираторный синдром (АРС) – эпизодические кратковременные остановки дыхания у детей, развивающиеся при интенсивном эмоциональном возбуждении. Приступы апноэ появляются на пике плача, сильной боли, испуга после удара, падения. Аффект внезапно прекращается, ребенок не может вдохнуть, замолкает, синеет или бледнеет, тонус мышц падает. Иногда возникают судороги, обмороки. Через несколько секунд дыхание восстанавливается. Диагностика основана на опросе, осмотре невролога, дополняется ЭЭГ, консультацией психиатра, кардиолога, пульмонолога. Лечение проводится с помощью медикаментов, психокоррекции методов воспитания.
Общие сведения
Название синдрома «аффективно-респираторный» произошло от двух слов: «аффект» – интенсивная неконтролируемая эмоция, «респираторный» – относящийся к процессу дыхания. АРС – нарушение ритмичности вдоха-выдоха на фоне сильного гнева, плача, страха, боли. Синонимичные названия – аффективно-респираторный приступ, закатывания в плаче, приступ апноэ, задержки дыхания. Распространенность синдрома составляет 5%. Эпидемиологический пик охватывает детей от шести месяцев до полутора лет. После пятилетнего возраста приступы развиваются крайне редко. Гендерные особенности не влияют на частоту патологии, однако у мальчиков проявления чаще исчезают к 3 годам, у девочек – к 4-5.
Причины АРС у детей
Детям свойственно испытывать гнев, ярость, обиду, страх, но эти эмоции не всегда приводят к респираторным нарушениям. Причинами апноэ при сильном аффективном возбуждении могут стать:
Патогенез
До пяти лет дети неспособны критически относиться к своим эмоциям и поведению, сдерживать, контролировать внешние проявления. Откровенность, прямота, экспрессивность становятся основой ярких аффективных реакций. Плач, испуг провоцируют судорожное сокращение мускулатуры в области гортани. Развивается состояние, напоминающее ларингоспазм: голосовая щель сужается, практически полностью перекрывается, дыхание останавливается. Иногда параллельно возникают тонические и клонические судороги – непроизвольное мышечное напряжение, подергивания. Через 10-60 секунд приступ прекращается – мускулатура расслабляется, дыхание возобновляется. Каждый приступ развивается по фазам: нарастание аффекта, дыхательный спазм, восстановление.
Классификация
Классификация аффективно-респираторных приступов базируется на особенностях и тяжести клинических проявлений. Выделяют четыре типа синдрома:
Симптомы АРС у детей
Аффективно-респираторные проявления начинаются при плаче, испуге, боли. Ребенок дышит прерывисто, внезапно замолкает, замирает, рот остается открытым. Слышны хрипы, шипение, щелчки. Проявления апноэ непроизвольны. Дыхание прерывается на период от 10 секунд до 1 минуты. Простой приступ завершается спустя 10-15 секунд, дополнительные симптомы отсутствуют. Апноэ после падения, удара сопровождается побледнением кожи, слизистых оболочек. Болевая реакция развивается очень быстро, плач отсутствует либо слышны первые всхлипы. Возникает обморок, пульс слабый или не прощупывается.
Аффективно-респираторный синдром при негативных эмоциях – обиде, ярости, фрустрации – характерен для малышей 1,5-2 лет. Остановка дыхания происходит в момент сильного плача, крика. Сопровождается посинением кожи, одновременным гипертонусом или резким снижением тонуса мышц. Тело ребенка выгибается дугой либо обмякает. Реже развиваются клонические судорожные мышечные сокращения (подергивания). Во всех случаях происходит самостоятельное восстановление процесса дыхания, цвет кожных покровов нормализуется, судороги исчезают. После простого приступа ребенок быстро восстанавливается – начинает играть, бегать, просит еды. Продолжительные приступы с потерей сознания, судорогами требуют более длительного восстановления. После завершения апноэ ребенок тихо плачет, засыпает на 2-3 часа.
Осложнения
Аффективно-респираторный синдром не представляет непосредственной опасности для ребенка. Без адекватного лечения существует риск развития эпилепсии – среди пациентов с данным заболеванием приступы задержанного дыхания в анамнезе встречаются в 5 раз чаще, чем в общей популяции. Эта особенность объясняется врожденной способностью головного мозга чувствительно реагировать на внешние и внутренние факторы. Побочными эффектами аффективно-респираторного синдрома являются кислородное голодание мозга, истощение ЦНС, проявляющиеся астенией, расстройствами памяти, внимания, мыслительной деятельности.
Диагностика
Для диагностики аффективно-респираторного синдрома и его дифференциации с другими заболеваниями, протекающими с приступами нарушения дыхания, судорогами, используются клинические, инструментальные и физикальные методы. Ведущими специалистами являются врач-психиатр и невролог. Диагностический алгоритм включает следующие методики:
Лечение АРС у детей
Лечение аффективно-респираторного синдрома проводится комплексно. Помощь психолога, психотерапевта показана всем детям и их семьям. Решение о необходимости назначения фармпрепаратов принимается врачом индивидуально, зависит от тяжести симптомов, возраста пациента. Используются следующие методы терапии:
Прогноз и профилактика
Прогноз аффективно-респираторного синдрома положительный, симптомы обычно исчезают к 5 годам. Предотвратить приступы помогают психологические приемы при взаимодействии с ребенком: необходимо научиться предчувствовать эмоциональные вспышки и предупреждать их – вовремя кормить малыша, обеспечивать полноценный сон, отдых, активные игры, позволяющие снять эмоциональное напряжение. Плач проще остановить переключением внимания, просьбой выполнить действие (принеси, посмотри, сбегай), а не требованием прекратить проявление эмоций. Фразы «не реви», «не ной» «перестань сейчас же» только усиливают аффект. Детям двух-трех лет стоит объяснять их состояние, указывать на неуместность, неэффективность истерики.
Аффективно-респираторные приступы у детей
Аффективно-респираторным приступом (приступом задержки дыхания) называется частое явление, встречающееся у детей с 6 месяцев до 6 лет. До 90% детей впервые сталкиваются с АРП в возрасте до 18 месяцев.
Механизм возникновения состояния до сих пор не ясен. Ученые выяснили, что у детей с приступами задержки дыхания гораздо чаще диагностируется железодефицитная анемия и, возможно, именно она способствует развитию патологии. Также некоторые врачи отмечали связь между АРП и другими типами анемии.
У 20-35% детей имеется отягощенный семейный анамнез. В некоторых семьях отмечается доминантный тип наследования.
Типы аффективно-респираторных приступов:
Цианотические приступы встречаются у детей, способных расстроиться и сильно разозлиться в ответ даже на небольшой выговор. Спровоцировать приступы могут минимальные факторы. Эпизод сопровождается коротким периодом плача с быстрой задержкой дыхания и принудительным выдохом с апноэ и цианозом, за которым может следовать коллапс (падением артериального давления), проявляющийся вялостью и потерей сознания. Последовательность событий является довольно стереотипной и воспроизводимой.
При затянутом апноэ могут возникать другие симптомы, например, декортикационная или децеребрационная позы. Согласно врачебному опыту, встречаются дети с генерализованными моторными припадками, характеризующимися повышением тонуса с последующей его потерей или клонической активностью и продолжительной потерей сознания. Эпилептических симптомов ранее не выявлялось.
Чаще всего дети испытывают аффективно-респираторные приступы от 1 до 6 раз в неделю. В немногих случаях дети могут быть подвержены сразу нескольким ежедневно повторяющимся эпизодам.
Бледные аффективно-респираторные приступы, по сравнению с цианотическими, встречаются гораздо реже и их проявления можно спутать с симптомами эпилептического приступа. При этом ребенок теряет сознание при незначительном падении или ударе по голове или верхней части его тела. Потеря сознания может возникнуть не сразу, а спустя несколько (до 30) секунд, от чего связь между событиями может остаться не выявленной. Затем у ребенка прекращается дыхание, кожные покровы становятся бледными, отмечается потливость и слабость.
Аффективно-респираторные приступы
Об аффективно-респираторных приступах статью подготовил педиатр клиники DocDeti Роман Шиян.
Что из себя представляет аффективно-респираторный приступ? Это распространённое доброкачественное состояние у детей, которое очень сильно пугает родителей.
В основном встречается у детей возраста от 6 месяцев до 6 лет. Приступ случается при использовании детьми дыхательной мускулатуры для выражения неудовольствия, расстройства и гнева.
Данных о причинах подобного состояния нет. Имеются 2 клинических варианта аффективно-респираторных приступов:
2. «Бледный вариант» встречается реже. Через короткий промежуток времени (около 30 сек) после незначительного события, испуга или расстройства ребёнок начинает «хватать воздух», прекращает дышать, становится бледным, потным, обмякает и теряет сознание. Длится такой эпизод чаще всего не дольше 1 минуты.
Бывают случаи, когда после потери сознания начинается короткий эпизод судорожных подёргиваний. У большинства детей приступы случаются от 1 до 6 раз в неделю.
Диагноз ставится клинически. Для этого сначала необходимо обратиться к педиатру. Если случай сомнительный, то требуется проведение видео-ЭЭГ мониторинга или холтеровского мониторирования ЭКГ (для исключения эпилептических судорог и нарушений сердечного ритма и проводимости).
Дети, сталкивающиеся с данным состоянием, более подвержены железодефицитной анемии и дефицит железа выявляется у них гораздо чаще.
При проведении лечебных мероприятий частота приступов снижается или вовсе приступы прекращаются. О пользе назначения препаратов железа детям, у которых нет дефицита железа и анемии, данных нет.
Ребёнок, имевший аффективно-респираторный приступ, практически ничем не отличается от ребёнка, не сталкивающегося с данным состоянием. В основном у них имеется схожий уровень интеллектуального, нервно- психического развития и риска эпилепсии.
Аффективно-респираторные приступы
Об аффективно-респираторных приступах статью подготовил педиатр клиники DocDeti Роман Шиян.
Что из себя представляет аффективно-респираторный приступ? Это распространённое доброкачественное состояние у детей, которое очень сильно пугает родителей.
В основном встречается у детей возраста от 6 месяцев до 6 лет. Приступ случается при использовании детьми дыхательной мускулатуры для выражения неудовольствия, расстройства и гнева.
Данных о причинах подобного состояния нет. Имеются 2 клинических варианта аффективно-респираторных приступов:
2. «Бледный вариант» встречается реже. Через короткий промежуток времени (около 30 сек) после незначительного события, испуга или расстройства ребёнок начинает «хватать воздух», прекращает дышать, становится бледным, потным, обмякает и теряет сознание. Длится такой эпизод чаще всего не дольше 1 минуты.
Бывают случаи, когда после потери сознания начинается короткий эпизод судорожных подёргиваний. У большинства детей приступы случаются от 1 до 6 раз в неделю.
Диагноз ставится клинически. Для этого сначала необходимо обратиться к педиатру. Если случай сомнительный, то требуется проведение видео-ЭЭГ мониторинга или холтеровского мониторирования ЭКГ (для исключения эпилептических судорог и нарушений сердечного ритма и проводимости).
Дети, сталкивающиеся с данным состоянием, более подвержены железодефицитной анемии и дефицит железа выявляется у них гораздо чаще.
При проведении лечебных мероприятий частота приступов снижается или вовсе приступы прекращаются. О пользе назначения препаратов железа детям, у которых нет дефицита железа и анемии, данных нет.
Ребёнок, имевший аффективно-респираторный приступ, практически ничем не отличается от ребёнка, не сталкивающегося с данным состоянием. В основном у них имеется схожий уровень интеллектуального, нервно- психического развития и риска эпилепсии.