что такое абсолютный сердечно сосудистый риск
Что такое абсолютный сердечно сосудистый риск
Однозначных причин развития сердечно-сосудистых заболеваний не существует, однако установлены предрасполагающие факторы. Их принято называть факторами риска.
Факторы риска взаимосвязаны и усиливают действие друг друга, поэтому врачи определяют суммарный сердечно-сосудистый риск. Сделать это можно по шкале SCORE, которая применяется во всех европейских странах, в том числе в России.
Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) позволяет оценить риск смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет. Рекомендуется использовать шкалу SCORE у людей в возрасте 40 лет и старше.
Для определения сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE необходимо знать возраст и пол человека, уровень общего холестерина и уровень систолического (верхнего) артериального давления, а также курит человек или нет.
КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ ШКАЛУ SCORE
Выберите горизонтальные столбцы, соответствующие Вашему возрасту (40 лет, 50 лет, 55 лет, 60 лет и 65 лет).
Каждому возрасту соответствуют два столбца, левый столбец относится к некурящим, правый- к курящим. Выберите тот, какой относится к Вам.
В каждом столбце четыре горизонтальных строки, соответствующие уровню систолического (верхнего) артериального давления (120 мм.рт.ст., 140 мм.рт.ст., 160 мм.рт.ст., 180 мм.рт.ст.,) и пять вертикальных столбцов, соответствующих уровню общего холестерина (4 ммоль/л, 5 ммоль/л, 6 ммоль/л, 7 ммоль/л, 8 ммоль/л).
Найти пересечение систолического (верхнего) артериального давления и уровня общего холестерина.
Цифра в данной ячейке указывает на Ваш суммарный сердечно-сосудистый риск.
Например:
Если Вы откажетесь от курения, то Ваш риск по Шкале SCORE уменьшится вдвое и составит 3%, т.е. риск станет УМЕРЕННЫМ.
Если бросив курить, Вы еще и достигните целевых уровней артериального давления, т.е. АД менее 140/90 мм.рт.ст. – риск по Шкале SCORE составит 1%, т.е. риск – НИЗКИЙ.
Для людей моложе 40 лет рекомендуется пользоваться Шкалой относительного риска. Шкала используется безотносительно пола и возраста человека и учитывает три фактора: систолическое (верхнее) артериальное давление, уровень общего холестерина и факт курения. Технология ее использования аналогична таковой для основной шкалы SCORE.
Пользуясь этой шкалой Вы можете определить насколько Ваш сердечно-сосудистый риск выше минимального. Минимальный сердечно-сосудистый риск имеют некурящие люди с уровнем артериального давления 120/80 мм.рт.ст. и общего холестерина – 4 ммоль/л.
Шкала SCORE не используется, если у Вас:
— сердечно-сосудистые заболевания, в основе которых атеросклероз сосудов
— сахарный диабет I и II типа
— очень высокие уровни артериального давления
и/или общего холестерина
— хроническая болезнь почек
При наличии этих состояний риск считается ВЫСОКИМ и ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ.
У людей с умеренным и, особенно с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском необходимы активные мероприятия по снижению уровней всех факторов риска.
Текст подготовлен проф. Н.В. Погосовой
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава
Определение индивидуального сердечно-сосудистого риска
В зависимости от полученного значения риска (в процентах) пациента следует отнести в одну из следующих категорий:
Надо иметь в виду, что суммарный риск может быть выше (на 5-10%), чем рассчитанный с помощью шкалы SCORE, если имеются следующие признаки:
П рием оральных контрацептивов,
Сахарный диабет без поражения органов мишеней,
Избыточный вес с метаболическим синдромом.
Шкала SCORE в частности, предназначена для мотивирования лиц с факторами риска к ведению здорового образа жизни. Например, можно продемонстрировать 40-летнему курящему мужчине с уровнем АД 180 мм рт.ст. и содержанием общего холестерина в крови 8 ммоль/л, что его суммарный сердечно-сосудистый риск смерти в ближайшие 10 лет жизни соответствует риску не курящего 65-летнего мужчины без гиперхолестеринемии.
Некоторые категории пациентов по определению относятся к категории очень высокого риска ; использование шкалы SCORE в таких случаях бессмысленно:
Установленный диагноз сердечно-сосудистого заболевания (например, перенесенный в прошлом инфаркт миокарда или инсульт),
В озраст старше 70 лет,
Сахарный диабет с поражением органов мишеней,
В связи с чем для них определяется не абсолютный, а относительный суммарный сердечно-сосудистый риск с использованием шкалы, представленной ниже:
Пример: человек в возрасте до 35 лет без факторов риска (некурящий, с нормальным уровнем артериального давления и содержанием общего холестерина в крови – левый нижний угол таблицы) имеет в 12 раз меньший относительный суммарный сердечно-сосудистый риск по сравнению с человеком, имеющим указанные факторы риска (правый верхний угол таблицы).
Суммируйте количество баллов по 7 пунктам и определите риск развития инфаркта в ближайшие 10лет.
1. Возраст
2. Артериальное давление (систолическое)
Женщины
Сопутствующие заболевания и/или вредные привычки
5. Атеросклеротическое заболевание
6. Гипертрофия левого желудочка
Индивидуальный риск развития инфаркта в ближайшие 10 лет (%)/сумма полученных баллов
Мужчины
Р иск
Р иск
Р иск
Женщины
Р иск
Р иск
Р иск
В зависимости от полученного значения риска (в процентах) пациента следует отнести в одну из следующих категорий:
Суть феномена Роуза: существующие современные шкалы по определению сердечно-сосудистого риска не учитывают ряд медико-социальных параметров, влияющих на манифестацию и прогрессирование атеросклероза:
— низкий социально-экономический статус;
— одиночество (особенно это касается лиц старше 50-55 лет);
— личность типа D (конституциональная гипотимия);
— гипертриглицеридемия более 2,3 ммоль/л;
— уровень С-реактивного белка крови выше референсных значений;
— низкий уровень физической активности;
— прием высоких доз бета-блокаторов (например, бисопролола более 7,5 мг/сут., метопролола более 75 мг/сут.);
— некоторые хронические заболевания (хроническая болезнь почек со сниженной фильтрационной функцией, подагра, хроническое ревматическое заболевание, псориаз и др.).
Для определения истинного сердечно-сосудистого риска (преодоления феномена Роуза) рекомендуется объективизировать атеросклероз: следует оценить атеросклеротическую «нагруженность» сонных артерий посредством УЗИ.
1. Стенозы в сонных артериях менее 20% квалифицируются как отсутствие атеросклероза, что позволяет провести реклассификацию риска «вниз» на одну ступень по шкалам SCORE и Фрамингемской шкале. Например, по шкале SCORE выявлен средний риск, но при УЗИ сонных артерий признаки атеросклероза отсутствуют; такого пациента справедливо будет отнести к группе низкого риска.
2. Стенозы в сонных артериях от 20% до 49% оцениваются как субклинический атеросклероз и автоматически относят пациента к группе высокого риска по шкале SCORE и Фрамингемской шкале. То есть происходит реклассификация риска «вверх», если исходно по данным шкалам риски оценивались как «низкий» или «средний».
3. Стенозы в сонных артериях от 50% и более трактуются как гемодинамически значимый атеросклероз и автоматически относят пациента к группе очень высокого риска по шкале SCORE и Фрамингемской шкале. То есть происходит реклассификация риска «вверх», если исходно по данным шкалам риски оценивались как «низкий», «средний» или «высокий».
— не лечить (подразумевается, что текущий образ ассоциируется с долголетием);
— модифицировать образ жизни;
— модифицировать образ жизни в сочетании со статинотерапией.
Определите ваш суммарный сердечно-сосудистый риск
Однозначных причин развития сердечно-сосудистых заболеваний не существует, однако установлены предрасполагающие факторы. Их принято называть факторами риска.
Факторы риска взаимосвязаны и усиливают действие друг друга, поэтому врачи определяют суммарный сердечно-сосудистый риск. Сделать это можно по шкале SCORE, которая применяется во всех европейских странах, в том числе в России.
Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) позволяет оценить риск смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет. Рекомендуется использовать шкалу SCORE у людей в возрасте 40 лет и старше.
Для определения сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE необходимо знать возраст и пол человека, уровень общего холестерина и уровень систолического (верхнего) артериального давления, а также курит человек или нет.
Как использовать шкалу score?
1. Вначале определитесь, какая сторона Шкалы к Вам относится. Левая измеряет риск у женщин, правая — у мужчин.
2. Выберите горизонтальные столбцы, соответствующие Вашему возрасту (40 лет, 50 лет, 55 лет, 60 лет и 65 лет).
3. Каждому возрасту соответствуют два столбца, левый столбец относится к некурящим, правый- к курящим. Выберите тот, какой относится к Вам.
4. В каждом столбце четыре горизонтальных строки, соответствующие уровню систолического (верхнего) артериального давления (120 мм. рт. ст., 140 мм. рт. ст., 160 мм. рт. ст., 180 мм. рт. ст..) и пять вертикальных столбцов, соответствующих уровню общего холестерина (4 ммоль/л, 5 ммоль/л, 6 ммоль/л, 7 ммоль/л, 8 ммоль/л).
5. В выбранном Вами столбце найдите ячейку, соответствующую Вашему уровню систолического (верхнего) артериального давления и уровню общего холестерина.
6. Цифра в данной ячейке указывает на Ваш суммарный сердечно-сосудистый риск.
Для людей моложе 40 лет рекомендуется пользоваться Шкалой относительного риска.
Шкала используется безотносительно пола и возраста человека и учитывает три фактора: систолическое (верхнее) артериальное давление, уровень общего холестерина и факт курения. Технология ее исполь¬зования аналогична таковой для основной шкалы SCORE.
Пользуясь этой шкалой Вы можете определить насколько Ваш сердечно-сосудистый риск выше минимального. Минимальный сердечно-сосудистый риск имеют некурящие люди с уровнем артериального давления 120/80 мм. рт. ст. и общего холестерина — 4 ммоль/л.
Шкала SCORE не используется, если у Вас:
— сердечно-сосудистые заболевания, в основе которых атеросклероз сосудов
— сахарный диабет I и II типа
— очень высокие уровни артериального давления и/или общего холестерина
— хроническая болезнь почек
При наличии этих состояний риск считается ВЫСОКИМ и ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ.
У людей с умеренным и, особенно с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском необходимы активные мероприятия по снижению уровней всех факторов риска.
Национальное общество по изучению атеросклероза
Материалы НОА
Стратификация риска
Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний
Существуют две шкалы оценки риска ССЗ – шкала, основанная на результатах Фрамингемского исследования, которая позволяет рассчитать 10-летний риск возникновения основных коронарных событий (смерть от ИБС, нефатальный инфаркт миокарда) и шкала SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), которая даёт возможность определить 10-летний риск возникновения фатальных сердечно-сосудистых событий. Шкала SCORE предназначена для определения стратегии первичной профилактики среди пациентов европейской популяции. Она учитывает риск не только ИБС, но и всех сердечно-сосудистых событий, принимая во внимание коронарные и некоронарные факторы риска.
Для оценки риска развития ССЗ наиболее оптимально использовать шкалу SCORE, которая приводится в Европейских рекомендациях по профилактике ССЗ [1].
Система оценки риска SCORE
Все указанные показатели этой системы были рассчитаны на основании данных 12 европейских эпидемиологических исследований. Система представлена двумя таблицами для расчёта риска в странах с низким и высоким его уровнем. Помимо цветового деления по уровню риска, каждая клетка графика содержит число для более точной количественной оценки риска. В качестве показателя риска выступает вероятность смерти от любого ССЗ в ближайшие 10 лет жизни пациента. За высокий риск принята цифра 5% и более.
Приоритетные группы пациентов для профилактики ССЗ (Европейские рекомендации 2003 г.) [1]:
Ниже представлены цветные таблицы для расчёта риска ССЗ. В них учитывается пол пациента, возраст, уровень общего холестерина, АД, курение. Зелёным цветом отмечен низкий риск, темно-коричневым – высокий (табл. 3).
Таблица 3. Таблица 10-летнего фатального риска ССЗ (Европейское общество кардиологов, 2003 (12 Европейских когорт, включая Россию))
Следует отметить, что риск ССЗ, рассчитанный по SCORE, может быть занижен при:
Критерии, на основании которых определяют выраженность риска ССЗ
: наличие 2-х и более факторов риска в сочетании с ИБС (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, стабильная стенокардия, перенесённая операция коронарного шунтирования или транслюминальная коронарная ангиопластика, документированная клинически значимая ишемия миокарда). К высокому риску также относятся наличие 2-х и более факторов риска в сочетании с заболеваниями, эквивалентными по степени риска ИБС: периферический атеросклероз нижних конечностей, аневризма аорты, атеросклероз сонных артерий (транзиторная ишемическая атака или инсульт вследствие поражения сонных артерий или сужение просвета сонной артерии>50%), сахарный диабет. Риск развития тяжёлой ИБС в течение 10 лет > 20%.
: наличие 2-х и более факторов риска. Риск развития тяжёлой ИБС в течение 10-ти лет 10-20%.
наличие 2-х и более факторов риска. Риск развития тяжёлой ИБС в течение 10-ти лет 4.9
В Европейских рекомендациях по профилактике ССЗ рассматривается тактика ведения пациентов без клинических проявлений ИБС и других ССЗ, которая основывается на расчёте категории риска (рис. 8) [23]:
Рисунок 8. Тактика ведения пациентов без клинических проявлений ИБС и других ССЗ, основанная на расчёте категории риска
Таким образом, расчёт риска для конкретного больного должен производиться во всех случаях. Соответственно, рекомендации и тактика лечения должны разрабатываться с обязательным учётом риска, так как данный подход позволяет снизить вероятность возникновения ССЗ и их осложнений.
Что такое абсолютный сердечно сосудистый риск
Министерство здравоохранения Астраханской области
ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»
Памятка для населения
ОПРЕДЕЛИТЕ СУММАРНЫЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ РИСК
На сегодняшний день сердечно-сосудистые заболевания – основная причина инвалидности среди жителей экономически развитых стран. Стоит отметить, что доля этих заболеваний в структуре смертности составляет 40-60%, при этом рост заболеваемости постоянно увеличивается и затрагивает людей всё более молодого возраста.
Однозначных причин развития сердечно-сосудистых заболеваний не существует, однако установлены предрасполагающие факторы. Их принято называть факторами риска (ФР). Выделяют 2 группы факторов риска (неуправляемые и управляемые), играющих ключевую роль в возникновении и развитии сердечно-сосудистых заболеваний.
Управляемые факторы ССЗ
Неуправляемые факторы ССЗ
Повышенный уровень холестерина в крови
Повышенное артериальное давление
Малоподвижный образ жизни
Избыточная масса тела
Для определения сердечно-сосудистый риска по шкале SCORE необходимо знать возраст и пол человека, уровень общего холестерина и уровень систолического (верхнего) артериального давления, а также курит человек или нет.
Методика определения суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE
1. Вначале определитесь, какая сторона шкалы к Вам относится. Левая отражает риск для женщин, правая – для мужчин.
2. Выберите горизонтальные столбцы, соответствующие Вашему возрасту (40 лет, 50 лет, 55лет, 60 лет, 65 лет).
3. Каждому возрасту соответствует два столбца, левый столбец относится к некурящим, правый – к курящим. Выберите тот, какой относится к Вам.
4. В каждом столбце горизонтальные строки, соответствующие уровню систолического (верхнего) артериального давления (120,140, 160, 180 мм.рт.ст.) и пять вертикальных столбцов, соответствующих уровню общего холестерина (4 ммоль/л, 5 ммоль/л, 6 ммоль/л, 7 ммоль/л, 8 ммоль/л.).
5. В выбранном Вами столбце найдите ячейку, соответствующему Вашему уровню систолического (верхнего) артериального давления и уровню общего холестерина.
6. Цифра в данной ячейке указывает на Ваш суммарный сердечно-сосудистый риск.
Риск менее 1% считается НИЗКИМ;
≥ 1 до 5% считается УМЕРЕННЫМ;
≥ 5 до 10% считается ВЫСОКИМ;
· Сердечно-сосудистые заболевания, в основе которых атеросклероз сосудов;
· Очень высокие уровни артериального давления и/или общего холестерина;
· Хроническая болезнь лёгких;
· После 65 лет суммарный сердечно-сосудистый риск считается высоким.
При наличии этих состояний сердечно-сосудистый риск считается ВЫСОКИМ и ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ.
У людей с умеренным и, особенно с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском необходимы активные мероприятия по снижению уровней всех факторов риска.
Для людей моложе 40 лет рекомендуется пользоваться Шкалой относительного риска. Шкала используется без учёта пола и возраста человека и учитывает три фактора:
1. Систолическое (верхнее) артериальное давление;
2. Уровень общего холестерина;
БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ К СВОЕМУ ЗДОРОВЬЮ