что лучше ремантадин или циклоферон или
Циклоферон или Ремантадин — что лучше?
В осенне-зимний период, когда существует высокая опасность заболевания гриппом, самое время пополнить свою аптечку нужными препаратами. Какое лекарство выбрать? Для лечения вирусных инфекций есть два основных типа лекарственных средств. Первые — это вещества, обладающие прямым действием на вирусы. Они повреждают важные компоненты вируса и останавливают его размножение. Вторые — это препараты, действующие на иммунную систему человека. Они мобилизуют собственные клетки организма на борьбу с инфекцией.
В чем разница?
Ремантадин относится к фармгруппе противовирусных средств, т. е. к препаратам прямого противовирусного действия (первый тип препаратов, о которых шла речь). В его составе содержится действующее вещество с похожим названием римантадин. Основное отличие Циклоферона — принадлежит к препаратам второго типа. Его активный компонент, который называется метилглюкамина акридонацетат, является индуктором интерферона.
Циклоферон — лекарство отечественного производства. Его выпускает фирма «Полисан» ( Россия ) в таких лекарственных формах:
По форме выпуска отличие Ремантадин в том, что он существует только в виде таблеток по 0,05 г. Фирмы производители:
Как действуют на вирус и иммунитет?
Римантадин был открыт и запатентован в США еще в 70-х годах прошлого века. В 90-х годах он был введен в клиническую практику. Чтобы понять, как действует римантадин, давайте немного познакомимся с биологическим циклом вируса гриппа.
Многие клетки человеческого тела обладают способностью поглощать малейшие частицы или капельки путем эндоцитоза. При этом в их мембране формируется углубление с поглощенной частицей, которое замыкается в пузырек (эндосому). Эндосомы нужны для хранения и транспортировки веществ внутри клетки.
Вирусы приспособили этот клеточный механизм для своих целей. Сначала вирус связывается с клеточной поверхностью, потом в составе эндосомального содержимого попадает внутрь клетки. Кислая среда в эндосоме способствует активации специального белка вируса, который называется «белок М2». После этого вирус сбрасывает оболочку, вирусные РНК выходят в клетку и заражают ее ядро. Теперь клетка «порабощена» и становится фабрикой по производству новых вирусных частиц.
Меглюмин акридонацетат (Циклоферон) — это отечественный синтетический иммуностимулятор и индуктор выработки интерферона. Он имеет достаточно длительный опыт применения, поскольку введен в клиническую практику еще в 90-х годах прошлого столетия. В западной медицине акридонацетат не апробирован и не применяется, а в нашей — включен в список важнейших и жизненно необходимых лекарственных средств.
У оппонентов совершенно разный механизм действия. Мы уже знаем, что, попадая в клетку человеческого организма, вирус переподчинеят ее и заставляет работать на себя. Но пораженные клетки продолжают сопротивляться и сообщают о вирусной инвазии своим собратьям с помощью белков под названием интерфероны. Интерфероны, вырабатываемые зараженными клетками, способны прекратить цепочку синтеза вирусных частиц и, кроме того, «зовут на помощь» армию иммунных клеток. Таким образом, общими усилиями вирус будет побежден.
Однако выброс интерферонов при вирусной атаке недолговременный, его может не хватить для полной победы. Акридонацетат позволяет продлить выработку интерферона до 3 суток. Установлено, что кроме противовирусной активности, это вещество обладает:
Можно ли принимать их вместе?
При тяжелых формах гриппа применяют оба типа препаратов — с прямым противовирусным действием и индукторы интерферона (или просто интерферон). Однако в настоящее время одновременно их назначают редко. Дело в том, что начиная с 2005 года появились новые штаммы вируса гриппа А, которые не чувствительны к М2-блокатору римантадину. Отмечается, что сейчас больше половины случаев не могут быть излечены этим противовирусным средством. Поэтому в современный протокол лечения тяжелой формы гриппа в комбинации с Циклофероном входят другие противовирусные препараты, например, осельтамивир и занамивир.
Насколько эффективны?
Об этом могут рассказать экспериментальные и клинические наблюдения. Например, в экспериментах на зараженных гриппом мышах установлено, что Циклоферон защищал от смертельного исхода 60-70% животных, независимо от подтипа использованного вируса. А вот эффективность прямых противовирусных средств римантадина и Тамифлю (осельтамивир) сильно отличалась. Тамифлю в среднем защищал около 70% животных тоже вне зависимости от типа вируса.
Римантадин был способен защитить до 97% животных, однако при условии, что мышей заражали штаммом, чувствительным к его действию. К сожалению, для определения чувствительности вируса требуется время, которого так не хватает при тяжелых и осложненных формах гриппа.
Ретроспективный анализ клинического применения Циклоферона говорит о его высокой эффективности при экстренной профилактике гриппа (ситуация, когда кто-то рядом уже заразился гриппом, а вам так не хочется быть следующим). На фоне его приемв уровень противогриппозной защиты составляет около 65%. У остальных 35% заболевание протекает в нетяжелой форме, период лихорадки сокращается до 2 суток, количество осложнений уменьшается почти в 10 раз.
| Циклоферон | Ремантадин |
|---|---|
| Активное вещество: | |
| метилглюкамин акридонацетат | римантадин |
| Формы | |
| таблетки (150 мг); мазь (5%); раствор (125 мг/мл) | таблетки (50 мг) |
| Цик-н | Рем-н |
|---|---|
| Беременность и ГВ. Индивидуальная сверчувствительность к компонентам. | |
| Детям до 4-х лет. Цирроз печени (стадия декомпенсации). С осторожностью при болезнях ЖКТ (в периоды обострения). | Детям до 7 лет. Острые и хронические болезни почек, острые болезни печени. Тиреотоксикоз. С осторожностью при атеросклеротических состояниях, артериальной гипертензии, болезнях ЖКТ и нервных расстройствах. |
Во сколько обойдутся курсы лечения?
Решение о приеме того или иного средства, а также схемы лечения, должен принимать врач в зависимости от симптомов заболевания и тяжести состояния больного. Здесь мы приводим общие сведения о препаратах, примерный курс их приема и усредненные суточные нормы.
Взрослым на курс лечения Циклофероном потребуется 20 таблеток из расчета: прием по 4 таб./сутки в течение 5 дней (в первые двое суток, далее на 4, 6, и 8 день). Упаковка препарата (20 таб.) стоит от 370 до 450 руб.
Ремантадин взрослым назначают по схеме «от большей дозы к меньшей»: 6 таб. на 1 сутки, по 4 таб. на 2 и 3 сутки, по 2 таб. на 4 и 5 сутки. Всего потребуется 18 таблеток. Упаковка (20 шт.) в зависимости от производителя стоит в 2-4 раза дешевле, чем Циклоферона.
Лечение коронавируса: рекомендации Минздрава
Вспышка пандемии COVID-2019 в прошлом году поставила перед медицинскими работниками непростые задачи, связанные с диагностикой и лечением больных с новой инфекцией. Не исключение и Минздрав, который регулярно создает, редактирует и перевыпускает рекомендации направленные на борьбу с COVID-19.
Почему рекомендации постоянно обновляются?
Когда врачи столкнулись с инфекцией впервые, у них было недостаточно знаний о коронавирусе и мало опыта в лечении пациентов, заразившихся COVID-19. Симптомы болезни сходны с ОРВИ, что затрудняло в первое время диагностику. Также было мало информации о протекании заболевания у детей и беременных женщин.
Как изменился протокол лечения?
В обновленном документе прописаны новые схемы лечения коронавируса, которые позволяют лечить больных в амбулаторных условиях при наличии необходимых условий. Лечиться дома разрешается взрослым пациентам, находящимся в состоянии средней тяжести.
Рентгенография или КТ не являются обязательными процедурами перед выпиской.
Препараты, рекомендованные для лечения
Единой методики лечения COVID сегодня не существует. В первую очередь терапия направлена на предупреждение развития таких грозных осложнений, как пневмония, сепсис, ОРДС.
В зависимости от тяжести состояния и выраженности симптомов, назначают препараты:
Основу терапии составляют противовирусные средства. За время пандемии врачи использовали разные препараты этой группы, но нет оснований говорить о том, что какой-то из этих препаратов действительно эффективен.
Какой препарат лучше «Циклоферон» или «Ремантадин» и чем они отличаются
Болезни, вызванные вирусами, требуют лечения специальными противовирусными средствами. Такими лекарствами являются Циклоферон и Ремантадин. В России Циклоферон относится к жизненно необходимым лекарствам. ФК РАМН в 2007 году отнес Ремантадин к устаревшим препаратам, но в РФ он используется.
Формы выпуска, состав Циклоферона
Циклоферон выпускается в России, обладает противовирусной, иммуномодулирующей, противовоспалительной активностью. Являясь низкомолекулярным индуктором интерферона, на ранних сроках подавляет размножение вируса, усиливает защитные свойства организма больного человека против вирусных, бактериальных и грибковых инфекций.
Активным веществом этого препарата является метилглюкамина акридонацетат — акридонуксусная кислота. Выпускается лекарственное средство в таблетированной форме. Одна таблетка желтого цвета, покрытая оболочкой,содержит 150 мг активного компонента и вспомогательные формообразующие вещества.
Выпускается Циклоферон в форме раствора ампулами для внутримышечных и внутривенных инъекций. Концентрация акридонуксусной кислоты в желтом растворе одной ампулы составляет 125 мг/мл, вспомогательным веществом служит вода для инъекций. Также, выпущен линимент с 5% содержанием акридонуксусной кислоты, в 30 мл тубах, для наружного применения.
Срок годности лекарств составляет: таблетированной формы — 2 года. ампул — 5 лет. линимента — 2 года. Ценовой диапазон, в среднем, от 300 до 400 рублей за 20 таблеток, за 5 ампул, за 30 мл линимента.
Ремантадин
Противовирусное лекарственное средство Ремантадин производится в России и Латвии. Он эффективен при лечении гриппа типа А в ранней стадии, вирусов герпеса типа I и II, вирусов клещевого энцефалита. Используется в профилактических целях. Оказывает иммуномодулирующее действие. При применении при гриппе типа В оказывает антитоксическое действие.
Действующий компонент Ремантадина — римантадина гидрохлорид.
Выпуск российских лекарств производится в форме таблеток белого цвета с концентрацией римантадина 50 мг. Латвийские препараты представлены в форме капсул и таблеток с концентрацией активного вещества 100 мг, 50 мг соответственно. Вспомогательные вещества играют формообразующую роль. В других формах Ремантадин не производится.
Срок годности лекарственного средства — 5 лет. Цена за 20 таблеток российского производителя — 50-100 рублей. Такое же латвийское лекарство стоит от 150 до 300 рублей за 10 капсул или 20 таблеток.
Механизмы уничтожения вирусов
Циклоферон и Ремантадин применяются для лечения вирусных инфекционных заболеваний. Каждый препарат используется в лечении тех инфекций, с которыми справляется эффективней. Вирус не является полноценным организмом. Чтобы размножаться, ему нужна клетка организма человека. Проникая внутрь и заражая ее, вирус заставляет производить его потомство, которое заражает другие здоровые клетки.
Механизм воздействия на вирусы Циклофероном заключается в том, что попадая в организм больного человека:
Воздействие на вирусную инфекцию Ремантадина эффективно только на ранней стадии заболевания. Так как римантадин блокирует вирус в вакуолях (оболочках, окружающих частицы вируса), не дает соединиться с цитоплазмой клетки. Он угнетает выход из клетки с проникшим вирусом, прерывает транскрипцию вирусного генома. Общими усилиями иммунитета и лекарства вирус уничтожается.
Если вирус успел начать интенсивное размножение, прошло более 24-48 часов с момента заболевания, то первичное лечение этим противовирусным средством бесполезно.
Так как римантадин, благодаря структурному строению, может длительно циркулировать в организме, увеличивая активность лимфоцитов, провоцируя синтез собственных интерферонов, то может использоваться для приема в целях профилактики.
Сравнение противовирусных средств
В чем одинаковы Циклоферон и Ремантадин:
У Циклоферона свой дополнительный перечень вирусных, бактериальных, грибковых инфекций, лечение которых проходит при обязательном применении препарата в комплексной терапии или монолечении:
Разница в возрастном ограничении, у Циклоферона — это дети с 4 лет. Ремантадином можно лечить детей с 7 лет.
Циклоферон не имеет дополнительных противопоказаний, побочных эффектов, кроме указанных в общем перечне. При лечении препаратом вождение транспортных средств разрешено.
Прием Ремантадина противопоказан при острых заболеваниях почек, может спровоцировать повышение билирубина в крови, ухудшить концентрацию внимания. Поэтому вождение транспорта запрещено.
Больные с артериальной гипертензией, эпилепсией, атеросклерозом сосудов головного мозга в зоне риска. При применении противовирусного препарата возможны негативные последствия.
Одновременный прием Ремантадина с адсорбентами, парацетамолом, вяжущими и обволакивающими средствами, аспирином, уменьшают его усвоение организмом. Такое взаимодействие делает использование этого средства бесполезным.
Прием противовирусных лекарств
Принимаются противовирусные средства по схемам, назначенным врачом. Только специалист учтет все индивидуальные особенности больного: сопутствующие заболевания, возраст, противопоказания, взаимодействие препарата с другими назначенными лекарствами, тяжесть вирусной инфекции.
Инструкции по применению противовирусных лекарств дают общие схемы дозировки. Так, Ремантадин следует принимать после еды, запивая водой.
Для детей дозировка и схемы назначаются врачом в зависимости от возраста.
При использовании лекарственного средства для профилактики гриппа типа А назначают прием 1 таблетки раз за сутки в течение 30 дней. Для детей с 7 лет достаточно принимать 15 дней 1 таблетку раз за сутки. При укусе клеща поможет прием по 2 таблетки утром и вечером в течение 3 дней.
Прием Циклоферона перрорально осуществляется один раз в сутки за полчаса до еды.
Курс лечения не более 10 дней. Все зависит от типа и тяжести вирусного инфекционного заболевания. Врач может назначить иною дозировку лекарства и прием не каждый день. Он подберет наиболее эффективную схему лечения Циклофероном.
Инъекции препарата по базовой схеме делаются один раз за сутки через день, но при конкретном заболевании может быть действенна только другая схема. Поэтому только медицинский специалист может назначить правильные дозировки и схемы лечения.
Применение линимента осуществляется 1-2 раза за день в виде инстилляций, аппликаторов, тампонов или нанесения ее на пораженные участки кожи, слизистых оболочек. Продолжительность курса до полумесяца. Повторное применение возможно после двухнедельного перерыва.
Что выбирать для лечения
Резюмируя сказанное, следует отметить, что Циклоферон предпочтительней для лечения вирусных инфекций. У него нет побочных эффектов, перечень противопоказаний стандартный, меньше, чем у Ремантадина, во взаимодействие с другими принимаемыми лекарствами не вступает. Возрастные ограничения с 4 лет, против 7 лет у оппонента. Применение препарата для лечения в наиболее безопасной форме (замена таблеток на уколы при проблемах ЖКТ).
Надежней будет довериться выбору лекарственного средства врачом, так как он правильно сможет оценить вид и тяжесть вирусной инфекции, индивидуальные особенности больного, сопутствующие заболевания, противопоказания. Неправильно подобранный препарат, в лучшем случае, может быть бесполезным, в худшем, навредит пациенту.
Современные препараты для лечения ОРВИ и гриппа
Острые респираторные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенными среди всех инфекционных заболеваний. На долю ОРВИ, а также гриппа приходится не менее 70% инфекционных заболеваний. В России ежегодно регистрируется около
Острые респираторные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенными среди всех инфекционных заболеваний. На долю ОРВИ, а также гриппа приходится не менее 70% инфекционных заболеваний. В России ежегодно регистрируется около 50 млн инфекционных заболеваний, из которых до 90% случаев приходится на ОРВИ и грипп.
Почти 90% населения как минимум один раз в году переносят одну из респираторных инфекций вирусной этиологии, что в целом предопределяет высокую заболеваемость и даже влияет на показатель смертности [2].
Столь высокая частота заболеваний респираторного тракта объясняется многообразием этиологических факторов (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы, респираторно-синцитиальные (РС) вирусы, микоплазмы, хламидии, бактериальные агенты), а также легкостью передачи возбудителя и высокой изменчивостью вирусов.
Дифференциальная диагностика гриппа и ОРВИ затруднена из-за сходства клинической картины этих заболеваний, но вполне возможна. Основными отличиями можно считать начальные признаки заболевания, симптомы интоксикации, характер катаральных явлений и лихорадки, тип развивающихся осложнений и др. Клинический диагноз, подтвержденный данными лабораторных анализов, и определяет выбор терапии.
Клиническая картина ОРВИ и гриппа зависит от вируса-возбудителя (см. таблицу).
Следует отметить, что осложнения при ОРВИ, особенно в период эпидемии, регистрируются в 20–30% случаев. Основными причинами осложнений являются нарушения иммунной защиты, приводящие к длительной недостаточности в работе иммунной системы. Снижение антибактериальной резистентности организма приводит к затяжным периодам реконвалесценции и обусловливает возможность осложнений в течение длительного времени. Особое место среди осложнений занимает так называемый синдром послевирусной астении (СПА), который может развиваться у 65% больных в течение 1 мес от начала заболевания. Ведущими симптомами СПА являются усталость, эмоциональные нарушения и различные психические расстройства.
Круг препаратов, используемых при лечении ОРВИ и гриппа, широк и разнообразен. Он включает живые и инактивированные вакцины, химиопрепараты этиотропного действия, а также средства, применяющиеся для иммунокорригирующей и патогенетической терапии.
Тем не менее течение гриппа и других ОРВИ по-прежнему плохо поддается контролю. Это связано не только с полиэтиологичностью данных заболеваний, но и с уникальной изменчивостью вирусов и глобальным характером эпидемий. Распространение ОРВИ в значительной степени зависит от экологической, социально-экономической ситуации, наличия у пациентов аллергических заболеваний и ряда других факторов.
Противовирусные препараты
Химиопрепараты
Механизм действия этой группы препаратов основан на избирательном подавлении отдельных звеньев репродукции вирусов, без нарушения жизнедеятельности клетки макроорганизма. При респираторных инфекциях используются две группы препаратов — блокаторы М2-каналов и ингибиторы нейроаминидазы, а также рибавирин, активный против РС-вируса.
Блокаторы М2-каналов
В 1961 г. был синтезирован симметричный амин — амантадин, а затем и ряд его производных (римантадин, мидантан, дейтифорин). В нашей стране получил широкое применение римантадин, который используется для лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А. Эффективность этого средства составляет 70–90%.
Противовирусный эффект реализуется путем блокирования особых ионных каналов (М2) вируса, что сопровождается нарушением его способности проникать в клетки и высвобождать рибонуклеопротеид. Тем самым ингибируется важнейшая стадия репликации вирусов. Примерно в 30% случаев может развиваться резистентность к римантадину [6].
Римантадин выпускается в форме ремантадина в таблетках по 50 мг и сиропа для детей от 1 до 7 лет альгирем—2 мг/мл. С лечебной целью препарат назначается с момента регистрации первых симптомов. Длительность терапии не должна превышать 5 дней во избежание появления резистентных форм вируса. Профилактически римантадин необходимо принимать не менее 2 нед.
Ингибиторы нейроаминидазы
Препараты этой группы эффективны не только против вирусов гриппа типа А, но и против вирусов типа В.
Нейроаминидаза (сиалидаза) — один из ключевых ферментов, участвующих в репликации вирусов гриппа. При ингибировании нейроаминидазы нарушается способность вирусов проникать в здоровые клетки, снижается их устойчивость к защитному действию секрета дыхательных путей и таким образом тормозится дальнейшее распространение вируса в организме. Ингибиторы нейроаминидазы способны уменьшать продукцию цитокинов (ИЛ-1 и фактора некроза опухоли), препятствуя развитию местной воспалительной реакции и ослабляя такие системные проявления вирусной инфекции, как лихорадка, боли в мышцах и суставах, потеря аппетита [7].
Предварительные исследования показали, что эффективность такого ингибитора в качестве профилактического средства составляет 70–80%. Прием этих препаратов позволяет сократить длительность болезни на 1–1,5 дней (если препарат начать принимать не позднее, чем через 36–48 ч с момента появления первых симптомов). В начале заболевания и на ранних его стадиях средняя продолжительность репликации вируса сокращается в среднем на 3 дня, а число тяжелых форм ОРВИ и гриппа, характеризующихся повышенной температурой, — на 85%. Препараты не оказывают вредного воздействия на центральную нервную систему. Однако следует отметить, что далеко не всегда представляется возможность их применения в первые 48 ч: из-за сложностей, связанных с дифференциальной диагностикой гриппа и других ОРВИ.
Представителями ингибиторов нейроаминидазы являются озельтамивир и занамивир.
Озельтамивир (тамифлю) назначается по 75–150 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Для профилактики — по 75 мг 1 или 2 раза в день в течение 4–6 нед. У пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин доза снижается в 2 раза.
Занамивир (реленца) является структурным аналогом сиаловой кислоты — естественного субстрата нейроаминидазы вирусов гриппа — и, следовательно, обладает способностью конкурировать с ней за связывание с активным центром. Ингалируется с помощью специального устройства — дискхалера. С лечебной целью назначается по 10 мг 2 раза в день (с интервалом 12 ч) в течение 5 дней, для профилактики — по 10 мг 1 раз в день в течение 4–6 нед. Ингаляционный способ введения имеет преимущество, так как обеспечивает достаточно быстрый противовирусный эффект в зоне первичного очага инфекции.
Побочные реакции данной группы препаратов составляют не более 1,5% случаев. Чаще всего это головная боль, головокружение, тошнота, диарея, явления синусита. У пациентов с обструктивными бронхолегочными заболеваниями возможно развитие бронхоспазма.
Препараты, активные против других вирусов
Рибавирин (виразол, ребетол), действующий на многие РНК- и ДНК-содержащие вирусы, в аэрозольной лекарственной форме используется при лечении инфекций, вызванных РС-вирусом. Предполагается, что препарат ингибирует ранние этапы вирусной транскрипции, нарушая синтез рибонуклеопротеидов, информационной РНК, блокируя РНК-полимеразу. Применяется ингаляторно с помощью небулайзера только в условиях стационара.
При приеме рибавирина могут отмечаться бронхоспазм, сыпь, раздражение глаз, причем не только у пациентов, но и у медперсонала. В редких случаях наблюдаются лейкопения, бессонница, раздражительность. Существует риск кристаллизации препарата в дыхательных путях и интубационных трубках. Обладает тератогенным действием.
Перспективным противовирусным препаратом является недавно разработанный в США пленоконарил. В исследованиях in vitro и в экспериментах на животных выявлена его активность против энтеровирусов и риновирусов. Данные первых плацебо-контролируемых исследований свидетельствуют об эффективности препарата при респираторных инфекциях и энтеровирусном менингите [8].
В России применяются оригинальные противовирусные препараты, созданные на основе отечественных разработок. Наиболее широко известный из них — арбидол. Он оказывает ингибирующее действие на вирусы гриппа типа А и В и другие респираторные вирусы, механизм которых до конца не выяснен. Предполагают, что подобное воздействие связано и с интерферониндуцирующими и с иммуномодулирующими свойствами препарата. В частности, арбидол стимулирует активность фагоцитарных клеток. Выпускается в таблетках по 0,1 г. В лечебных целях назначается по 0,2 г 3–4 раза в день в течение 3–5 дней. С профилактической целью применяется по 0,2 г/сут в течение 10–14 дней.
Интерфероны
Интерфероны (ИФН) относятся к числу регуляторов иммуногенеза. Они продуцируются различными клетками и не только реализуют противовирусный ответ, но и регулируют иммунологические реакции. Основные эффекты интерферонов можно подразделить на антивирусные, антимикробные, антипролиферативные, иммуномодулирующие и радиопротективные.
Несмотря на разнообразие генетического материала вирусов, ИФН подавляют их репродукцию на стадии, обязательной для всех вирусов: они блокируют начало трансляции, т. е. синтез вирусспецифических белков. Этим можно объяснить универсальность антивирусного действия интерферона. Под воздействием интерферона в организме усиливается активность естественных киллеров, Т-хелперов, цитотоксических Т-лимфоцитов, фагоцитарная активность, интенсивность дифференцировки В-лимфоцитов, экспрессия антигенов МНС I и II типа [1].
Для лечения вирусных инфекций применяются α- и β-интерфероны. Хороший эффект при лечении дает комбинированное применение химиопрепаратов и препаратов ИФН.
β-интерферон (бетаферон) выпускается в форме порошка, во флаконах, содержащих по 9,5 млн ЕД ИФН. При гриппе его закапывают или распыляют в носовые ходы не менее 4–5 раз в сутки [2].
Человеческий лейкоцитарный интерферон представляет собой смесь интерферонов, синтезируемых лейкоцитами донорской крови в ответ на воздействие вирусного индуктора. Препарат вводят ингаляторно или закапывают в носовые ходы водный раствор, приготавливаемый из сухого вещества в ампуле или флаконе.
Виферон — рекомбинантный интерферон-α 2b — выпускается в форме ректальных свечей и применяется при лечении ОРВИ и гриппа. Повреждение клеточных мембран, наблюдаемое в ходе развития инфекционного процесса, является причиной снижения противовирусной активности интерферона. Токоферола ацетат и аскорбиновая кислота, входящие в состав виферона, являются мембраностабилизирующими компонентами, антиоксидантами, в сочетании с которыми противовирусная активность рекомбинантного интерферона-α 2b возрастает в 10–14 раз [1].
Особенности введения лекарственной формы обеспечивают длительную циркуляцию в крови интерферона-α 2b.
Препарат применяется как у новорожденных детей, так и у взрослых больных при ОРВИ и гриппе в возрастных дозировках. Детям до 7 лет назначается виферон-1, детям старше 7 лет и взрослым — виферон-2.
Индукторы интерферона
Амиксин — низкомолекулярный синтетический индуктор эндогенного интерферона ароматического ряда, относящийся к классу флуоренонов. Основными структурами, продуцирующими интерферон в ответ на введение амиксина, являются клетки эпителия кишечника, гепатоциты, Т-лимфоциты, гранулоциты. В лейкоцитах человека амиксин индуцирует образование интерферона, уровень в крови которого составляет 250 ЕД/мл. После приема амиксина внутрь максимум интерферона у человека определяется последовательно в кишечнике, печени, крови через 4–24 ч [2].
При лечении гриппа и ОРВИ амиксин назначается в первые часы заболевания, на курс достаточно 5–6 таблеток. С целью профилактики назначается 1 раз в неделю в течение 4–6 нед.
Циклоферон быстро проникает в кровь. Отмечается низкое связывание его с белками крови и в то же время широкое распространение в различных органах, тканях, биологических жидкостях организма.
Ввиду того что циклоферон является низкомолекулярным препаратом, он легко преодолевает гематоэнцефалический барьер, вызывая образование ИФН в мозге. Циклоферон быстро выводится из организма: 99% введенного препарата элиминируется почками в неизмененном виде в течение 24 ч.
Циклоферон хорошо переносится больными и назначается с первого дня от начала заболевания в виде таблетированной формы или парентерально [4].
Ридостин — высокомолекулярный индуктор ИФН природного происхождения. Ридостин представляет собой двуспиральную РНК, полученную из лизата киллерных дрожжей Saccharamyces cervisiae.
Системное введение ридостина стимулирует продукцию раннего ИФН. Максимальное накопление ИФН в сыворотке отмечается через 6–8 ч после инъекции; через 24 ч в кровотоке не определяется [1].
Препарат проявляет выраженный иммуномодулирующий эффект. Он стимулирует Т-клеточное и гуморальное звенья иммунитета, пролиферацию стволовых клеток костного мозга и фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов периферической крови. Ридостин повышает уровень кортикостероидных гормонов; применяется для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ.
В настоящее время незаслуженно забывают препарат дибазол, применяемый для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ. Дибазол обладает иммуномодулирующей активностью и индуцирует выработку эндогенного интерферона. Для профилактики назначается по 1 таблетке (0,02–0,05 г) 1 раз в день — 3–4 нед, для лечения — по 1 таблетке 3 раза в день — 5 дней.
Незаменимы в лечении гриппа и ОРВИ такие комплексные препараты, как гриппостад, ринза, терафлю, фервекс, а также препараты для наружного и местного применения — мазь от простуды доктор Мом, туссамаг бальзам от простуды.
Несмотря на многообразие препаратов, представленных для лечения ОРВИ и гриппа на современном этапе, выбор лекарственного препарата остается актуальной задачей для практикующего врача. Выбор тактики назначения и ведения больного с ОРВИ или гриппом напрямую связан с тяжестью течения инфекционного процесса, формой заболевания и наличием осложнений. Успех лечения зависит от правильной оценки состояния больного и раннего начала лечения.
О. А. Мельников, кандидат медицинских наук
Л. В. Аверкиева
«ГУТА-Клиник», Москва