что лучше мелоксикам или мелоксикам вертекс

Мелоксикам-ВЕРТЕКС (Meloxicam-VERTEX)

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственные формы

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Мелоксикам-ВЕРТЕКС

Таблетки от светло-желтого до желтого цвета, круглые, плоскоцилиндрические, с фаской; допускается наличие мраморности и небольших вкраплений.

Таблетки от светло-желтого до желтого цвета, круглые, плоскоцилиндрические, с фаской и риской; допускается наличие мраморности и небольших вкраплений.

Фармакологическое действие

НПВС, производное эноловой кислоты, оказывает противовоспалительное, анальгетическое и жаропонижающее действие.

В исследованиях ex vivo показано, что мелоксикам (в дозах 7.5 мг и 15 мг) не оказывает влияния на агрегацию тромбоцитов и время кровотечения.

В клинических исследованиях побочные эффекты со стороны ЖКТ в целом возникали реже при приеме мелоксикама в дозах 7.5 и 15 мг, чем при приеме других НПВС, с которыми проводилось сравнение. Это различие в частоте побочных эффектов со стороны ЖКТ в основном связано с тем, что при приеме мелоксикама реже наблюдались такие явления как диспепсия, рвота, тошнота, абдоминальные боли. Частота перфораций в верхних отделах ЖКТ, язв и кровотечений, которые связывались с применением мелоксикама, была низкой и зависела от дозы.

Фармакокинетика

Мелоксикам в высокой степени связывается с белками плазмы, в основном с альбумином (99%). Проникает в синовиальную жидкость, концентрация в синовиальной жидкости составляет примерно 50% концентрации в плазме. V d после многократного приема внутрь мелоксикама (в дозах от 7.5 мг до 15 мг) составляет около 16 л, с коэффициентом вариации от 11 до 32%. Межиндивидуальные различия составляют 7-20%.

Мелоксикам почти полностью метаболизируется в печени с образованием 4 фармакологически неактивных производных. Основной метаболит, 5′-карбоксимелоксикам (60% от величины дозы), образуется путем окисления промежуточного метаболита, 5′-гидроксиметилмелоксикама, который также экскретируется, но в меньшей степени (9% от величины дозы). Исследования in vitro показали, что в данном метаболическом превращении важную роль играет изофермент CYP2C9, дополнительное значение имеет изофермент CYP3A4. В образовании двух других метаболитов (составляющих, соответственно, 16% и 4% от величины дозы) принимает участие пероксидаза, активность которой, вероятно, индивидуально варьирует.

Выводится в равной степени через кишечник и почками, преимущественно в виде метаболитов. В неизмененном виде с калом выводится менее 5% от величины суточной дозы, в моче в неизмененном виде мелоксикам обнаруживается только в следовых количествах. Средний T 1/2 мелоксикама варьирует от 13 до 25 ч. Плазменный клиренс составляет в среднем 7-12 мл/мин после однократного применения.

Показания активных веществ препарата Мелоксикам-ВЕРТЕКС

Симптоматическое лечение: остеоартрит (артроз, дегенеративные заболевания суставов), в т.ч. с болевым компонентом; ревматоидный артрит; анкилозирующий спондилит; другие воспалительные и дегенеративные заболевания костно-мышечной системы, такие как артропатии, дорсопатии (например, ишиас, боль внизу спины, плечевой периартрит), сопровождающиеся болью.

Источник

Что лучше мелоксикам или мелоксикам вертекс

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия

Мелоксикам: «золотая середина» нестероидных противовоспалительных препаратов

Журнал: Терапевтический архив. 2014;86(5): 99-105

Каратеев А. Е. Мелоксикам: «золотая середина» нестероидных противовоспалительных препаратов. Терапевтический архив. 2014;86(5):99-105.

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия

Обезболивающая терапия имеет принципиальное значение при мышечно-скелетных заболеваниях, таких как остеоартроз (ОА) и боль в нижней части спины (БНЧС), с которыми в настоящее время связано большинство случаев развития хронической неонкологической боли 3.

При таких нозологических формах, как ОА и хроническая БНЧС, не сопровождающихся висцеральной патологией, но характеризующихся выраженной, сохраняющейся нередко на протяжении месяцев и лет болью, риск развития фатальных ССО значительно повышен [1, 2].

Фармакотерапию мышечно-скелетной боли первого ряда представляют, несомненно, НПВП. Они обладают уникальным сочетанием обезболивающего, противовоспалительного и жаропонижающего действия, обеспечивающим эффективное купирование основных симптомов, связанных с патологией органов ОПС 1.

В арсенале терапевта имеется исключительное разнообразие НПВП. Это создает для практикующих врачей трудности, ведь даже эксперты не всегда могут определить критерии достоинства препаратов, которые следует использовать для решения вопроса о выборе того или иного НПВП. Ситуация еще более усложняется из-за активной рекламной деятельности некоторых фирм-производителей, продвигающих свой продукт как «самый действенный и безопасный среди всех возможных». Однако реальная практика четко показывает, что ни один из НПВП не может считаться наилучшим, и если препарат обладает преимуществом по какому-либо параметру, скорее всего, у него обнаружатся и определенные недостатки.

Анальгетический эффект всех НПВП при их применении в терапевтических дозах практически не различается. По крайней мере нет неоспоримых данных, полученных в ходе серии методически правильно организованных клинических испытаний, что какой-либо препарат из этой группы существенно превосходит другие по анальгетическому действию. Основное различие между НПВП (иногда очень существенное) определяется их безопасностью [3].

Так, «коксибы» в большей степени подходят для относительно молодых пациентов, нуждающихся в кратковременной обезболивающей терапии и имеющих умеренно выраженный риск развития осложнений в виде органических и функциональных нарушений ЖКТ в отсутствие выраженной сочетанной патологии ССС.

н-НПВП (кроме кеторолака, пригодного лишь для кратковременного использования) более приемлемы для больных старшей возрастной группы с умеренным риском развития ССО, но без существенных факторов риска развития НПВП-гастропатии. В большинстве случаев эти препараты могут быть использованы лишь в сочетании с гастропротектором (ингибитором протонного насоса).

Позицию между н-НПВП и «коксибами» следует отвести для препаратов с умеренной селективностью в отношении ЦОГ-2. Их применение должно приводить к меньшему числу выраженных осложнений в виде органических и функциональных нарушений ЖКТ, но при этом не сопровождаться значительным повышением риска развития ССО. Это некая «золотая середина», которая приемлема для большинства пациентов и особенно интересна сейчас, когда медицинская общественность после недоброй памяти «кризиса коксибов» с большой настороженностью относится к высокоселективным ингибиторам ЦОГ-2. При этом проблема НПВП-гастропатии, столь характерная для н-НПВП, никогда не потеряет своей актуальности.

В середине 90-х годов прошлого века такое положение занимал диклофенак. Однако в настоящее время этот препарат уже не соответствует высоким требованиям безопасной фармакотерапии. В нашей стране, прежде всего из-за широкого применения дешевых генериков этого препарата, именно с диклофенаком связывается наибольшее число осложнений в виде органических и функциональных нарушений ЖКТ [11]. Еще хуже обстоит ситуация с ССО. Так, по данным метаанализа, проведенного P. McGettigan и D. Henry [12], (30 исследований случай-контроль, включавших 184 946 больных с ССО и 21 когортное исследование, суммарно >2,7 млн лиц), риск развития ИМ при использовании диклофенака увеличивается примерно на 40% (ОШ 1,4). В популяционном исследовании датских ученых E. Fosbøl и соавт. [13] прием диклофенака сопровождался наибольшим среди НПВП риском развития ИМ, инсульта и смерти от ССО более высоким, чем у «коксибов».

Однако основным преимуществом мелоксикама следует считать его хорошую переносимость. В серии крупных рандомизированных клинических исследования (РКИ) однозначно подтвердилось значительно меньшее число осложнений в виде органических и функциональных нарушений ЖКТ при использовании этого препарата по сравнению с н-НПВП.

Самой современной методикой, позволяющей точно диагностировать патологию СО тощей и подвздошной кишки, возникающую на фоне приема НПВП, является видеокапсульная эндоскопия (ВКЭ). Именно она использовалась в ходе ряда исследований, в которых проводилось сравнение влияния «коксибов» и н-НПВП на состояние ТК [3, 33].

Можно констатировать, что в отношении ССО мелоксикам как минимум не хуже, чем «традиционные» НПВП. Так, в серии РКИ, проводившихся в конце 90-х годов XX века, показано, что риск развития тяжелых ССО при использовании мелоксикама не превышает таковой на фоне плацебо.

По результатам упомянутого в метаанализе 28 РКИ, проведенного G. Singh [28], частота развития ИМ при использовании мелоксикама оказалась ниже, чем на фоне диклофенака: 0,09% для дозы 7,5 мг/сут, 0,19% для 15 мг/сут и 0,22% для диклофенака 100-150 мг/сут.

Источник

Нестероидные противовоспалительные препараты: список и цены

Нестероидные противовоспалительные препараты используются достаточно широко для подавления воспалительных процессов в организме. НПВП доступны в различных формах выпуска: таблетки, капсулы, мази. Они обладают тремя основными свойствами: жаропонижающими, противовоспалительными и болеутоляющими.

Лучший нестероидный противовоспалительный препарат может подобрать только врач, отталкиваясь от индивидуальных особенностей пациента. Самолечение в данном случае может быть чревато развитие серьезных побочных реакций или же передозировки. Предлагаем ознакомиться со списком препаратов. Рейтинг разработан на основании соотношения цена-качество, отзывов пациентов и мнения специалистов.

Как работают НПВП?

Нестероиды ингибируют агрегацию тромбоцитов. Терапевтические свойства объясняются блокадой фермента циклооксигеназы (ЦОГ-2), а также снижением синтеза простагландина. По мнению специалистов они оказывают влияние на симптомы заболевания, но не устраняют причину его возникновения. Поэтому не следует забывать о средствах, с помощью которых должны быть устранены первичные механизмы развития патологии.

Если у пациента обнаружена непереносимость НПВП, тогда они заменяются лекарствами других категорий. Часто в таких случаях применяют комбинацию противовоспалительного и болеутоляющего средства.

Как показывает практика, нецелесообразно заменять одно лекарство другим той же группы, если при приеме обнаруживается недостаточный терапевтический эффект. Удвоение дозы может привести только к клинически незначительному увеличению воздействия.

Классификация НПВП

Нестероидные противовоспалительные средства классифицируются в зависимости от того, являются ли они селективными для ЦОГ-2 или нет. Таким образом, с одной стороны, есть неселективные НПВП, а с другой – селективные ЦОГ-2.

Источник

Что лучше мелоксикам или мелоксикам вертекс

Таблетки от светло-желтого до желтого цвета, плоскоцилиндрической формы, с фаской, с риской с одной стороны; допускается наличие мраморности и незначительных вкраплений.

Вспомогательные вещества: лактоза, целлюлоза микрокристаллическая, натрия цитрата дигидрат, повидон (поливинилпирролидон), натрия карбоксиметилкрахмал (примогель), кремния диоксид коллоидный (аэросил), кальция стеарат.

Таблетки от светло-желтого до желтого цвета, плоскоцилиндрической формы, с фаской; допускается наличие мраморности и незначительных вкраплений.

Вспомогательные вещества: лактоза (сахар молочный), целлюлоза микрокристаллическая, натрия цитрата дигидрат, повидон (поливинилпирролидон), натрия карбоксиметилкрахмал (примогель), кремния диоксид коллоидный (аэросил), кальция стеарат.

Фармакологическое действие

Фармакокинетика

Хорошо всасывается из ЖКТ, абсолютная биодоступность мелоксикама — 89%. Одновременный прием пищи не изменяет всасывание. При использовании препарата внутрь в дозах 7.5 и 15 мг его концентрации пропорциональны дозам.

Равновесная концентрация достигается в течение 3-5 дней. При длительном применении препарата (более 1 года), концентрации сходны с таковыми, которые отмечаются после первого достижения равновесного состояния. Связывание с белками плазмы составляет 99%. Диапазон различий между максимальными и базальными концентрациями препарата после его приема один раз в день относительно невелик и составляет при использовании дозы 7.5 мг 0.4-1 мкг/мл, а при использовании дозы 15 мг — 08-2 мкг/мл. Мелоксикам проникает через гистогематические барьеры, концентрация в синовиальной жидкости достигает 50% C max препарата в плазме.

Почти полностью метабилизируется в печени с образованием четырех неактивных в фармакологическом отношении производных. Основной метаболит, 5’-карбокси-мелоксикам (60% от величины дозы), образуется путем окисления промежуточного метаболита 5’-гидроксиметилмелоксикама, который также экскретируется, но в меньшей степени (9% от величины дозы). Исследования in vitro показали, что в данном метаболическом превращении важную роль играет CYP 2С9, дополнительное значение имеет изофермент CYP 3А4. В образовании двух других метаболитов (составляющих соответственно 16% и 4% от величины дозы препарата) принимает участие пероксидаза, активность которой, вероятно, индивидуально варьирует.

Выводится в равной степени с калом и мочой, преимущественно в виде метаболитов. С калом в неизмененном виде выводится менее 5% от величины суточной дозы, в моче в неизмененном виде препарат обнаруживается только в следовых количествах. Т 1/2 мелоксикама составляет 15-20 ч. Плазменный клиренс составляет в среднем 8 мл/мин. У лиц пожилого возраста клиренс препарата снижается. V d низкий и составляет в среднем 11 л.
Печеночная или почечная недостаточность средней степени тяжести не оказывает существенного влияния на фармакокинетику мелоксикама.

Показания

Противопоказания

ИБС, цереброваскулярные заболевания, хроническая сердечная недостаточность, дислипидемия/гиперлипидемия, сахарный диабет, заболевания периферических артерий, курение, клиренс креатинина менее 60 мл/мин.

Анамнестические данные о развитии язвенного поражения ЖКТ, наличие инфекций Helicobacter pylori, пожилой возраст, длительное использование НПВП, частое употребление алкоголя, тяжелые соматические заболевания, сопутствующая терапия следующими препаратами:

Для снижения риска развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ следует использовать минимальную эффективную дозу минимально возможным коротким курсом

Дозировка

Препарат принимают внутрь во время еды 1 раз/сут.

Рекомендуемый режим дозирования:

Ревматоидный артрит: 15 мг/сут. После достижения терапевтического эффекта доза может быть снижена до 7.5 мг/сут.

Остеоартроз: 7.5 мг/сут. При необходимости доза может быть увеличена до 15 мг/сут.

Анкилозирующий спондилоартрит: 15 мг/сут. Максимальная суточная доза не должна превышать 15 мг.

У пациентов с повышенным риском развития побочных эффектов, а также у пациентов с выраженной почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, доза не должна превышать 7.5 мг/сут.

Побочные действия

Передозировка

Симптомы: нарушение сознания, тошнота, рвота, боли в эпигастралии, ЖКТ-кровотечение, острая почечная недостаточность, печеночная недостаточность, остановка дыхания, асистолия.

Лечение: специфического антидота нет; при передозировке препарата следует провести промывание желудка, прием активированного угля (в течение ближайшего часа), симптоматическая терапия. Колестирамин ускоряет выведение препарата из организма. Форсированный диурез, защелачивание мочи, гемодиализ — малоэффективны из-за высокой связи препарата с белками крови.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с другими НПВС (а также с ацетилсалициловой кислотой) увеличивается риск возникновения эрозивно-язвенных поражений и кровотечений ЖКТ.

При одновременном применении с гипотензивными препаратами возможно снижение эффективности действия последних.

При одновременном применении с препаратами лития возможно развитие кумуляции лития и увеличения его токсического действия (рекомендуется контроль концентрации лития в крови).

При одновременном применении с метотрексатом усиливается побочное действие последнего на кроветворную систему (опасность возникновения анемии и лейкопении, показан периодический контроль общего анализа крови).

При одновременном применении с диуретиками и с циклоспорином возрастает риск развития почечной недостаточности.

При одновременном применении с внутриматочными контрацептивными средствами возможно снижение эффективности действия последних.

При одновременном применении с антикоагулянтами (гепарин, тиклопидин, варфарин), а также с тромболитическими препаратами (стрептокиназа, фибринолизин) увеличивается риск развития кровотечений (необходим периодический контроль показателей свертываемости крови).

При одновременном применении с колестирамином, в результате связывания мелоксикама, усиливается его выведение через ЖКТ.

Особые указания

Следует соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов, в анамнезе у которых язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, а также у пациентов, находящихся на антикоагулянтной терапии. У таких пациентов повышен риск возникновения эрозивно-язвенных заболеваний ЖКТ.

Следует соблюдать осторожность и контролировать показатели функции почек при применении препарата у пациентов пожилого возраста, пациентов с хронической сердечной недостаточностью с явлениями недостаточного кровообращения, у пациентов с циррозом печени, а также у пациентов с гиповолемией в результате хирургических вмешательств.

У пациентов с почечной недостаточностью, если клиренс креатинина более 25 мл/мин не требуется коррекции режима дозирования. У пациентов, находящихся на диализе, дозировка препарата не должна превышать 7.5 мг/сут.

Пациенты, принимающие одновременно мочегонные средства и мелоксикам, должны принимать достаточное количество жидкости.

Если в процессе лечения возникли аллергические реакции (зуд, кожная сыпь, крапивница, фотосенсибилизация) необходимо прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Применение препарата может вызвать возникновение нежелательных эффектов в виде головной боли и головокружения, сонливости. Следует отказаться от управления транспортными средствами и обслуживания машин и механизмов, требующих концентрации внимания.

Беременность и лактация

Применение в детском возрасте

При нарушениях функции почек

У пациентов с почечной недостаточностью, если клиренс креатинина более 25 мл/мин не требуется коррекции режима дозирования. У пациентов, находящихся на диализе, дозировка препарата не должна превышать 7.5 мг/сут.

Источник

Мелоксикам

Мелоксикам является НПВС, оказывающим обезболивающий, противовоспалительный и жаропонижающий эффект. Применяется при заболеваниях суставов, сопровождающихся болевым синдромом. Разностороннее воздействие на различные патологические процессы дает существенное облегчение самочувствия. Широко применяется в качестве симптоматического средства и как составной компонент в комплексном лечении.

Форма выпуска и состав

Мелоксикам выпускается в нескольких лекарственных формах: таблетки для приема внутрь, раствор для инъекций, суппозитории ректальные.

Все лекарственные формы препарата содержат идентичные активные вещества, но в разном количестве.

1 мл раствора для в/м введения содержит 10 или 15 мг активного вещества (мелоксикам) и вспомогательные составляющие (глицин, пропиленгликоль, повидон, меглюмин, макрогол, раствор натрия гидроксида, вода для инъекций).

Оттенок прозрачного раствора варьируется от желтого до желтого с зеленоватым.

3, 5 или 10 ампул (1,5 мл) находятся в полимерном блистере. 2, 3 или 5 блистеров упакованы в картонную пачку.

1 суппозиторий содержит 7,5 или 15 мг активного вещества (мелоксикам) и вспомогательные компоненты (твердый жир, макрогола глицерилгидроксистеарат).

Суппозитории светло-желтого с зеленоватым оттенком цвета имеют торпедообразную форму.

Суппозитории 7,5 или 15 мг находятся в полимерном блистере по 5 или 10 штук. 1 или 2 блистера упакованы в картонную пачку.

1 таблетка содержит 7,5 или 15 мг активного вещества (мелоксикам) и вспомогательные компоненты (крахмал, МКЦ, дигидрат натрия цитрата, диоксид кремния, стеарат магния).

Таблетки белого или с желтоватым оттенком цвета имеют плоскоцилиндрическую форму с фаской и риской.

Таблетки 7,5 мг и 15 мг находятся по 10 штук в полимерном блистере. 1, 2, 3, 4 или 5 блистеров упакованы в пачку из картона.

20, 30, 50, 100 таблеток находится в стеклянной или полимерной банке, которая упакована в пачку из картона.

Фармакологические свойства

Препарат Мелоксикам принадлежит к группе нестероидных противовоспалительных средств (оксикамы). Оказывает противовоспалительное, жаропонижающее и анальгетическое воздействие.

Фармакодинамика

Фармакотерапевтическое действие препарата обусловлено свойствами мелоксикама. Он оказывает воздействие на момент применения, на течение заболевания имеет несущественное влияние, поэтому не может выступать лечебным средством. Именно поэтому рекомендуется только как симптоматическое ЛС.

Несколько облегчает состояние, но не является препаратом первой необходимости при всех показаниях. Выступает в качестве дополнительного средства в комплексном лечении. Не показан для длительного применения.

Применяется при заболеваниях суставов, в том числе сопровождающихся воспалением и болевым синдромом. Наиболее частыми показаниями являются артрит, артроз, остеоартрит, полиартрит, спондилит, остеоартроз, радикулит.

Воздействие основано на селективном ингибировании ЦОГ-2, от которой зависит синтез ПГ в пораженной зоне, что снижает выраженность воспалительного процесса. Влияет и на ЦОГ-1 (в меньшей степени), отвечающей за продукцию ПГ, обеспечивающей защиту слизистой желудка и участвующей в регулировании почечного кровоснабжения. Степень влияния зависит от доз, индивидуальных особенностей организма, продолжительности применения.

Фармакокинетика

При любом виде поступления в организм быстро и хорошо усваивается. Биодоступность высокая (98-99%). Быстрее всего максимум в крови достигается при инъекционном введении (через час). С белками крови связывается почти все поступившее активное вещество.

Проникает в терапевтических количествах в суставы. Почти полностью метаболизируется в печени, образуя неактивные метаболиты. Выводится кишечником и почками в равной степени. В неизмененном виде выводится менее 5%, остальное — в виде метаболитов.

При пероральном приеме имеет место энтерогепатическая рециркуляция. Период полувыведения не превышает 20 часов. Максимум в крови достигается через 5–6 часов. Нарушение энтерогепатической рециркуляции удлиняет выведение препарата из организма вдвое.

Печеночная недостаточность (легкая и умеренная) и пожилой возраст существенного влияния на фармакокинетику не имеют. Почечная недостаточность приводит к замедлению выведения препарата и повышению концентрации активного вещества в организме, поэтому суточная доза в данном случае не должна быть выше 7,5 мг.

Наряду с действием, оказываемым непосредственно после поступления в организм какой-либо из лекарственных форм, имеет место накопительный эффект, что следует учитывать при приеме и не превышать дозировки.

Показания к применению

Мелоксикам предназначен для устранения выраженности симптоматики при заболеваниях суставов. Назначается только взрослым и подросткам.

Способствует уменьшению боли на момент приема, на прогрессирование заболевания не влияет. Может назначаться как самостоятельное лечебное средство и в комплексной терапии.

Таблетки предназначены для приема внутрь, раствор — для в/м инъекций, суппозитории — для ректального введения.

Разовая доза назначается в зависимости от выраженности боли и воспалительного процесса: 7,5 или 15 мг раз в сутки. Максимальной суточной дозой является 15 мг. Рекомендации относятся ко всем лекарственным формам препарата.

Длительность курса индивидуальна и зависит от течения заболевания. Курс может длиться 1–3 недели при острых формах заболеваний и 4–8 — при хронических. В определении длительности курса в ходе лечения учитывается состояние суставов, на основании чего делается вывод о продолжении или окончании лечения. При необходимости лечебный курс может быть проведен повторно.

В/м детям и подросткам препарат не назначается. Инъекции вводятся только в/м, в разные области, чтобы избежать скопления препарата в одном месте и кожных реакций. В/м введение назначается кратковременным курсом (не более 3 дней), затем происходит переход на пероральный или ректальный способ лечения.

При комбинированном применении разных лекарственных форм препарата суммарная доза не должна превышать 15 мг в сутки. При почечной недостаточности и повышенном риске побочных явлений суточная доза не должна превышать 7,5 мг.

Противопоказания

Мелоксикам имеет противопоказания, поэтому назначается на основе анализа общего состояния здоровья и особенностей заболевания.

С осторожностью: туберкулез легких, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, дислипидемия, сахарный диабет, гипертония, болезни периферических артерий, бронхиальная астма, остеопороз, ишемическая болезнь сердца, хеликобактерная инфекция, почечная и печеночная недостаточность, цирроз, энтерит, гастропатия, хеликобактерное поражение, пожилой возраст, длительное лечение НПВП, алкоголизм, тяжелые соматические заболевания, одновременный прием антикоагулянтов, ГКС, антиагрегантов, НПВС, СИОЗС.

Для уменьшения вероятности появления тяжелых побочных явлений рекомендуется прием минимальной эффективной дозы коротким курсом.

Если в ходе лечения симптоматика заболевания не ослабевает после рекомендованного курса приема данного ЛС, продолжать прием не рекомендуется, следует обратиться к врачу за консультацией.

Побочные действия

Мелоксикам не относится к безопасным препаратам и имеет немало побочных эффектов, поэтому назначается на основе анализа потенциального побочного влияния и общего состояния здоровья. Побочные эффекты:

На способность к управлению транспортными средствами, сложными механизмами и занятия деятельностью, требующей повышенного внимания и быстроты реакций, оказывает влияние только при ярко выраженных побочных явлениях.

Мелоксикам, как и все НПВС, характеризуется высокой ульцерогенностью и гепатоксичностью, что обязательно следует учитывать при наличии патологий печени и ЖКТ.

Если любые из вышеуказанных побочных явлений ярко выражены или появляются не указанные в описании инструкции, следует сообщить об этом врачу.

Наличие тяжелых поражений почек требует корректировки дозировки доз.

При наличии заболеваний ЖКТ особенно не рекомендуется применять в сочетании с антикоагулянтами и миелотоксичными ЛС из-за негативного влияния на ЖКТ и кроветворную систему. Сочетание может привести к смертельному исходу.

При появлении дискомфортных ощущений со стороны желудка необходимо пройти обследование на предмет возникновения язв и кровотечений.

Тяжелые побочные явления высокой летальности, связанные с печенью, сердцем, почками и ЖКТ, могут возникнуть без предварительной симптоматики, поэтому необходим мониторинг состояния, особенно при длительном применении.

Возникновение побочных явлений, касающихся кожи и слизистых, является поводом для отмены терапии, как и аллергические реакции.

При пониженном почечном кровоснабжении и объеме циркулирующей крови ускоряет декомпенсацию почек (в большинстве случаев временно и с постепенным восстановлением после окончания лечения).

При наличии сердечной недостаточности и тяжелых заболеваний печени во избежание неблагоприятного развития событий, связанных с состоянием данных органов, во время терапии необходим контроль состояния, чтобы исключить вероятность летального исхода.

При назначении пациентам, перенесшим оперативное вмешательство, необходим контроль состояния.

При дегидратации, гиповолемии и лечении диуретиками необходим контроль функции почек.

При отклонении от нормы показателей функции печени необходимо прекратить терапию.

Назначение пожилым, ослабленным и истощенным пациентам нежелательно из-за высокого риска ухудшения состояния.

Прием совместно с пищей, содержащей много жиров, повышает максимальную концентрацию в крови. Корректировка доз не требуется.

Маскирует симптомы инфекции, затрудняя правильную диагностику. Также из-за этого болезнь может перейти в хроническую форму или вызовет осложнения.

Рекомендуется прием после или во время еды для снижения негативного влияния на ЖКТ.

Длительное применение, особенно в высоких дозах, вызывает артериальные последствия, самыми опасными из которых являются инфаркт миокарда и инсульт.

Диеты и скудный рацион повышают выраженность побочных эффектов, связанных с ЖКТ.

Имеет влияние на гормональный фон (преимущественно на прогестерон), поэтому не рекомендован в период зачатия.

Ухудшает течение болезней легких, связанных с нарушением дыхания.

При возникновении нарушения зрения терапия прекращается.

Во время лечения необходим мониторинг картины периферической крови.

Для снижения риска возникновения гастропатии рекомендуется прием с ПГЕ.

При возникновении симптомов заболеваний желудка проводится соответствующая диагностика.

При наличии язвенной болезни ЖКТ, гастрита, энтерита или колита возможно существенное ухудшение состояния.

Передозировка

Однократный прием избыточного количества или более частый прием, чем рекомендовано, могут вызвать передозировку различной степени тяжести.

При курсовом лечении препарат накапливается в организме, поэтому данное явление тоже является одной из причин передозировки (в большом количестве присутствует в крови 7–14 дней).

Симптомы: боль в животе, тошнота, кома, желудочно-кишечное кровотечение, рвота, нарушение работы почек, печени и сердца, летаргия, угнетение дыхания, слабость, сонливость.

Передозировка представляет опасность для жизни. Необходима неотложная медицинская помощь. Терапия проводится симптоматическая. Антидота препарат не имеет. Из-за высокой связи активного вещества с белками крови усиленный диурез и гемодиализ неэффективны.

Взаимодействие

Комбинация с какими-либо лекарствами возможна только по рекомендации врача, в противном случае это может привести к снижению эффективности и побочным явлениям.

Сочетание с другими НПВС не рекомендуется.

Сочетание с фибринолитиками приводит к повышению риска кровотечений, в том числе опасных для жизни. Необходим мониторинг свертываемости крови.

Прием с литийсодержащими ЛС не рекомендуется из-за чрезмерного повышения его количества в крови (необходим контроль уровня).

Понижает эффективность атигипертензивных лекарств.

Глюкокортикостероиды повышают риск язвенных поражений ЖКТ и желудочно-кишечных кровотечений из-за усиления действия. Совместно не применять.

Производные сульфонилмочевины приводят к увеличению концентрации обоих препаратов в крови. Также имеет место повышение уровня сахара в крови, что может привести к гипогликемии. Сочетанный прием нежелателен.

Избегать комбинации с салицилатами из-за усиления побочных эффектов, особенно воздействия на печень и ЖКТ.

Антикоагулянты и антиагреганты повышают риск кровотечений, в том числе опасных для жизни. Необходим мониторинг свертываемости крови.

Понижает эффективность диуретиков, что приводит к ряду осложнений (задержка в организме воды и электролитов, повышение АД, почечная и сердечная недостаточность). Необходим контроль состояния.

Уменьшает антигипертензивное действие бета-адреноблокаторов и вазодилататоров. Совместно не применять.

Снижает эффективность ингибиторов АПФ, совместный прием может привести к почечной недостаточности.

Ослабляет действие АРА II на артериальное давление и приводит к нарушению работы почек. Комбинация нежелательна.

Влияние антацидов на фармакокинетику несущественно и не требует коррекции дозировок.

Сочетание с лекарствами на основе варфарина усиливает негативные эффекты. Комбинация нежелательна.

Абциксимабсодержащие лекарственные средства вызывают геморрагические осложнения.

Ослабляет гипотензивный эффект ЛС на основе ацебутолола.

Уменьшает антигипертензивное действие лекарственных средств на основе беназеприла.

Вориконазолсодержащие ЛС повышают степень воздействия активного вещества, усиливают негативные эффекты. Необходим контроль состояния и корректировка дозировки.

Колестираминсодержащие лекарственные средства приводят к понижению эффективности активного вещества, что требует увеличения дозировки.

Лекарственные средства на основе гепарина и гепарина натрия увеличивают риск геморрагических явлений. Сочетание не рекомендуется.

Ослабляет диуретический и гипотензивный эффект препаратов на основе гидрохлоротиазида.

Понижает антигипертензивный эффект квинаприлсодержащих лекарств, необходима корректировка дозировки.

Усиливает воздействие глипизидсодержащих лекарств. Необходима корректировка дозировки.

Существенно снижает действие препаратов на основе глутамил-цистеинил-глицина динатрия. Совместный прием нейтрализует действие.

Усиливает эффективность лекарственных средств на основе далтепарина натрия. Также усиливается негативное воздействие Мелоксикама.

ЛС на основе дигоксина негативно влияют на фармакокинетику.

Ацетилсалициловая кислота усиливает негативное воздействие на кишечник, желудок, печень, почки, риск кровотечений. Совместно не принимать.

Дифлунизалсолержащие лекарственные средства усиливают побочные эффекты. Сочетанный прием не рекомендован.

Лекарства на основе алендроната натрия приводят к усилению негативного воздействия на ЖКТ. Совместно не применять.

Итраконазолсодержащие ЛС понижают уровень активного вещества крови и оказывают негативное влияние. Необходим контроль состояния и корректировка доз Мелоксикама.

Ослабляет гипотензивный эффект каптоприлсодержащих лекарственных средств, вызывает задержку натрия и воды в организме, негативно влияет на работу почек.

Препараты на основе кеторолака приводят к взаимному усилению побочных явлений, поэтому данная комбинация категорически не рекомендуется.

Клопидогрелсодержащие лекарства увеличивают уровень активного вещества в крови и усиливают негативные побочные эффекты. Сочетать не рекомендуется.

Понижает гипотензивное воздействие лизиноприла, вызывает задержку воды и натрия в организме. Также имеет место негативное влияние на печень и почки.

Повышает концентрацию в организме метотрексатсодержащих ЛС, чрезмерно усиливая их действие, в том числе негативное. Необходим контроль работы почек и состояния кроветворной системы.

Влияет на эффективность мифепристонсодержащих лекарственных средств. Назначение должно быть не ранее, чем через две недели после окончания приема Мелоксикама.

Совместное применение с лекарственными средствами на основе моэксиприла негативно влияет на работу почек.

Лекарства на основе натеглинида приводят к усилению воздействия, в том числе негативного. Необходим контроль уровня сахара в крови, так как высока вероятность гипогликемии.

Офлоксацинсодержащие препараты негативно влияют на ЦНС, провоцируют судорожные припадки. Комбинировать не рекомендуется.

Избегать комбинации с лекарственными средствами на основе пароксетина, так как оно имеет опасные для жизни последствия.

Не принимать совместно с лекарственными средствами на основе пеметрекседа. Их прием прекращается за неделю до терапии Мелоксикамом.

Уменьшает гипотензивный эффект ЛС на основе периндоприла и увеличивает негативное влияние на почки.

Не применять вместе с ЛС на основе пробенецида из-за усиления негативного влияния.

Препараты, содержащие пэгаспаргазу, повышают уровень Мелоксикама в крови, что усиливает побочные эффекты. Необходим контроль состояния.

Ослабляет гипотензивный эффект лекарств на основе рамиприла, усиливая при этом их негативные побочные эффекты.

Сочетанный прием с препаратами на основе репаглинида усиливает их действие. Может потребоваться корректировка дозировок.

Избегать сочетания с сертралинсодержащими лекарственными средствами из-за смертельно опасной реакции обратного захвата серотонина.

Уменьшает антигипертензивное действие спираприлсодержащих ЛС.

Усиливает антиагрегационное воздействие ЛС на основе тиклопидина, что повышает вероятность негативных эффектов.

Флуконазол чрезмерно увеличивает действие активного вещества, что требует уменьшения дозировки Мелоксикама. Необходим контроль состояния на предмет выявления токсичности.

Понижает гипотензивный эффект лекарственных средств на основе тимолола.

Ослабляет диуретическое и гипотензивное воздействие препаратов на основе этакриновой кислоты.

Уменьшает антигипертензивное действие трандолаприлсодержащих лекарств.

Лекарственные средства на основе пликамицина и цефотетана вызывают гипопротромбинемию.

Сочетанный прием с антидепрессантами провоцирует интоксикацию.

Индукторы микросомального окисления повышают вероятность тяжелого отравления.

Не принимать совместно с препаратами на основе циталопрама и флуоксетина из-за развития реакции обратного захвата серотонина, являющейся смертельно опасной.

Ослабляет гипотензивный эффект фозиноприлсодержащих ЛС, что негативно влияет на работу почек.

Уменьшает эффективность лекарств на основе фуросемида.

Увеличивает нефротоксичность ЛС на основе циклоспорина, необходимо наблюдение состояния.

Снижает гипотензивное действие эналаприлсодержащих лекарств, повышая при этом вероятность нарушения работы почек.

Производные кумарина усиливают риск возникновения геморраргического синдрома.

Оказывает негативное влияние на эффективность гипогликемических лекарств.

Кортикотропинсодержащие лекарства усиливают негативное влияние на ЖКТ.

Ксантины усиливают анальгетическое действие.

Цефамандолсодержащие лекарства усиливают негативное воздействие на кроветворную систему.

Хинолоны повышают вероятность возникновения судорог.

Лекарственные средства на основе золота негативно влияют на состояние почек.

Лекарства на основе колхицина увеличивают вероятность геморрагических осложнений.

Такролимуссодержащие ЛС повышают нефротоксичность.

Препараты на основе зидовудина увеличивают риск гемартроза.

Блокаторы канальцевой секреции увеличивают концентрацию активного вещества в крови.

Лекарства на основе фенитоина увеличивают тяжесть побочных явлений.

Барбитураты усиливают негативные реакции.

Ингибиторы микросомального окисления уменьшают гепатотоксичность.

Препараты на основе цефоперазона усиливают негативное воздействие на кроветворную систему.

Уменьшает действие урикозурических лекарств.

Аналоги Мелоксикама

Существует несколько препаратов, содержащих идентичное активное вещество. Они называются синонимами: Мирлокс, Мовикс, Би-ксикам, Мелофлекс Ромфарм, Месипол, Мелоксикам-Тева, Мелокс, Амелотекс, Мелоксикам ШТАДА, Мелбек, Мелоксикам Канон, Мовалис, Мелоксикам ДС, Оксикамокс, Мелбек форте, Мелоксикам-Прана, Мовасин, Эксен-Сановель, Матарен, Артрозан, Мелоксикам Велфарм, Медсикам, Либерум, Мелоксикам Авексима, Мелоквитис, Флексибон, Мелоксикам-ОBL, Миксол-Од, Генитрон, Мелофлам, Мелоксикам-Фармаплант, Мовагейн Экспресс, Мелоксикам буфус, Мелоксам, Ревмарт, Мелоксикам-Акрихин. Данные лекарственные средства тоже содержат мелоксикам.

Также есть аналоги, которые отличаются по составу, но схожи по фармакотерапевтическому действию или по результату лечения, поэтому могут выступать заменой Мелоксикама.

Равноценной заменой аналоги не являются из-за различий в составе и терапевтическом воздействии, поэтому самостоятельно выбирать их не рекомендуется, выбор должен делать специалист.

Некоторые из аналогов более целесообразны при одном заболевании и малоэффективны при другой патологии, при которой Мелоксикам тоже назначается. Аналоги различаются по цене, формам выпуска, дозировкам, продолжительности лечения.

Не стоит полагаться на отзывы при выборе. Какой именно из аналогов больше подходит в том или ином случае, знает только врач, поэтому самостоятельно выбирать их не рекомендуется.

Что лучше — Мелоксикам или Мовалис?

Мовалис содержит то же самое активное вещество, как и у Мелоксикама (мелоксикам). Список назначения немного отличается от того, что у Мелоксикама (артропатия, артрит, артроз, суставная боль, спондилит, шейно-плечевой синдром, ишиас, дорсопатия, капсулит плеча, дорсалгия). Мовалис является синонимом Мелоксикама. Имеет такие же дозировки, действие и побочные эффекты, единственным отличием является страна-производитель (Германия).

Что лучше — Мелоксикам или Диклофенак?

Диклофенак тоже является НПВС, но принадлежит классу производных фенилуксусной кислоты. Оказывает жаропонижающий, анальгетический, противовоспалительный эффект. Назначается при подагре, мигрени, блефаро- и кератоконъюнктивите, поражениях пояснично-крестцового сплетения, конъюнктивите, среднем отите, фарингите, ревматических болезнях сердца, тонзиллите, инфекциях верхних дыхательных путей, артрите, неврите, артрозе, коксартрозе, суставной боли, спондилите, спондилезе, ишиасе, миозите, синовите, бурсопатиях, тендосиновите, энтезопатии, ревматизме, миалгии, невралгии, почечной колике, воспалительные болезнях женских половых органов, параметрите, дисменорее). Оказывает выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное жаропонижающее действие.

Что лучше — Мелоксикам или Амелотекс?

Амелотекс тоже является НПВС класса оксикамов, его активным веществом является мелоксикам, который обладает обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. Производится в тех же дозировках, но не в России, а в Македонии. Показаний у него немного меньше, чем у Мелоксикама (артрит, артроз, суставная боль, спондилит).

Что лучше — Мелоксикам или Нимесулид?

Нимесулид тоже является представителем группы НПВС, не класса оксикамов, а класса сульфонамидов. Оказывает противовоспалительный, обезболивающий, жаропонижающий эффект. Активным веществом здесь выступает нимесулид. Список назначения Нимесулида более обширен. Он назначается от головной боли, при артрите, ишиасе, артропатии, подагре, артрозе, суставной боли, полимиалгии, остеохондрозе, спондилите, дорсалгии, радикулопатии, люмбаго, боли в спине, поражениях синовиальной оболочки, бурсопатиях, поражениях сухожилия, энтезопатии, миалгии, дисменорее, зубной боли, капсулите, поражении сухожилий.

Что лучше — Мелоксикам или Мидокалм?

В отличие от Мелоксикама Мидокалм является миорелаксантом центрального действия и Н-холинолитиком, его активное вещество толперизон. Назначается при энцефалите, дистонии, гипертонусе, миелите, рассеянном склерозе, энцефаломиелите, экстрапирамидных и двигательных расстройствах, спастическом церебральном параличе, энцефалопатии, миелопатии, атеросклерозе артерий конечностей, облитерирующем тромбангиите, периферической ангиопатии, артрозе, системном склерозе, спондилезе, люмбаго, контрактурах мышц, судорогах, спазмах, ишиасе, болезнях периферических сосудов.

Что лучше — Мелоксикам или Ксефокам?

Как и Мелоксикам, Ксефокам является НПВС, принадлежит к классу оксикамов, но активное вещество здесь лорноксикам, и производится препарат в Австрии. Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Назначается при артрите, подагре, артрозе, ишиасе, болевом синдроме, остеоартрозе, болях в позвоночнике, синовите, миалгии, зубной боли, системной красой волчанке, болезни Бехтерева, ишиалгии, дисменорее, посттравматической боли, люмбаго.

Что лучше — Мелоксикам или Артрозан?

Артрозан тоже является НПВС класса оксикамов, имеет точно такое же активное вещество — мелоксикам. Обладает таким же фармакотерапевтическим действием, выпускается в тех же дозировках, имеет те же показания, противопоказания, побочные действия и страну-производителя.

Что лучше — Мелоксикам или Найз?

Найз тоже принадлежит к НПВС, но не к классу оксикамов, как Мелоксикам, а к сульфонанилидам. Активное вещество Найза — нимесулид. Оказывает жаропонижающее, анальгезирующее, противовоспалительное действие. Поводом для назначения является артрит, зубная боль, артропатии, подагра, артроз, суставная боль, тендосиновит, полимиалгия, остеохондроз, люмбаго, спондилит, ишиас, синовит, болевой синдром, бурсопатии, миалгия, энтезопатия, дисменорея, головная боль, воспалительный синдром, повреждение суставов и связок, травма мышц и сухожилий, постхирургический период.

Что лучше — Мелоксикам или Аэртал?

Оба препарата являются НПВС, но Аэртал принадлежит к классу производных фенилуксусной кислоты. Дает анальгезирующий, противовоспалительный и жаропонижающий эффект. Назначается при люмбаго, кривошее, ишиасе, подагре, энтезопатии, воспалительном синдроме, капсулите, артрите, остеоартрозе, спондилите, зубной боли, периартрите, ревматизме, болевом синдроме.

Что лучше — Мелоксикам или Ибупрофен?

Как и Мелоксикам, Ибупрофен является НПВС, но принадлежит к классу фенилпропионовой кислоты. Дает анальгезирующий, жаропонижающий, противовоспалительный эффект. Имеет обширный список показаний. Назначается при мигрени, синдроме вертебробазилярной артериальной системы, невралгической амиотрофии, оталгии, инфекциях дыхательных путей, фарингите, тонзиллите, зубной боли, артропатии, артрите, подагре, артрозе, суставной боли, остеохондрозе, спондилезе, радикулопатии, ишиасе, поясничной боли, тендосиновите, бурсопатии, капсулите, ревматизме, ларингите, миалгии, неврите, панникулите, синусите, бронхите, нефротическом синдроме, рините, воспалительных болезнях тазовых органов, гриппе, дисменорее, пневмонии, спондилите, открытом артериальном протоке, синовите, невралгии, боли в горле, лихорадке, головной боли, локализованном отеке, воспалительном синдроме, травмах суставов.

Что лучше — Мелоксикам или Кеторол?

Оба препарата являются НПВС, однако Кеторол принадлежит к классу производных уксусной кислоты и имеет другое активное вещество — кеторолак. Оказывает жаропонижающее, противовоспалительное, анальгезирующее, ингибирующее действие. Назначается при суставной и зубной боли, неврите, офтальмологических заболеваниях, спондилите, дорсалгии, радикулопатии, ревматизме, миалгии, невралгии, артрозе, осложнениях послеродового периода, артрите, болевом синдроме, повреждении суставов, тендосиновите.

Что лучше — Мелоксикам или Пироксикам?

Пироксикам, как и Мелоксикам является НПВС класса оксикамов, активное вещество — пироксикам. Оказывает противовоспалительное, жаропонижающее, антиагрегационное, анальгезирующее действие. Назначается при инфекциях дыхательных путей, артрите, подагре, артрозе, спондилите, энтеропатии, ревматизме, миалгии, дисменорее, тендосиновите, невралгии, болевом синдроме, синовите, неврите, травмах суставов.

Что лучше — Мелоксикам или Целебрекс?

Целебрекс тоже является НПВС, принадлежит классу коксибов, активное вещество — целекоксиб. Оказывает жаропонижающее, обезболивающее, противовоспалительное действие. Показанием для назначения является артрит, артроз, суставная боль, спондилит, поясничная боль, дорсалгия, миалгия, дисменорея, постхирургические осложнения, остеоартрит, артрит, болевой синдром, альгодисменорея, аденоматозный полипоз.

Что лучше — Мелоксикам или Аркоксиа?

Оба препарата относятся к НПВС, но Аркоксиа является представителем класса коксибов. Активное вещество в данном случае – эторикоксиб. Оказывает анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее воздействие. Назначается при остеохондрозе, остеоартрозе, артрите, спондилите, подагре, артрозе, люмбаго, болевом синдроме, суставной боли, ишиасе, остеоартрите, синовите, остеохондрозе, дорсалгии.

Мелоксикам для детей

Препарат имеет множество побочных эффектов и противопоказаний, не относится к категории безопасных, поэтому в педиатрии не применяется. Мелоксикам показан только взрослым, допускается применение в подростковом возрасте. Не назначается детям младше 15 лет (суппозитории) и детям младше 18 лет (таблетки, раствор).

Подросткам назначается разовая и суточная доза, исходя из рекомендованного количества (0,15–0,20 мг/кг в сутки). Кратность применения, как и у взрослых, равна 1 разу в сутки. Максимальная доза для подростков равна 0,25 мг/кг.

В некоторых случаях дозы и кратность приема могут быть изменены (по решению врача). Продолжительность терапии различается, может корректироваться в ходе терапии, в зависимости от результата, однако в любом случае учитывается то, что любая из лекарственных форм препарата категорически не рекомендуется для продолжительного лечения.

Мелоксикам при беременности

Активное вещество проходит через плацентарный барьер и в материнское молоко. Есть данные о вреде данного препарата для беременных и кормящих грудью. Применение данным группам пациентов не рекомендуется и возможно только в исключительных случаях. Назначение производится на основе оценки врачом соотношения риска и пользы. При назначении в период лактации требуется прерывание кормления грудью.

Также препарат не рекомендуется желающим забеременеть, так как оказывает влияние на репродуктивную систему. Прием на сроках до 20 недель беременности повышает риск ее прерывания (в 2,4 раза независимо от дозы) и вызывает преждевременные роды. Также имеет место негативное влияние на плод.

Совместимость с алкоголем

Сочетание Мелоксикама с алкоголем и спиртосодержащими лекарственными средствами категорически не допускается, так как может привести к негативному воздействию на организм. Большие дозы алкоголя совместно с Мелоксикамом чреваты летальным исходом.

Условия продажи

Мелоксикам можно приобрести по рецепту в обычном аптечном пункте и в интернет-аптеке. При его отсутствии можно приобрести безрецептурные синонимы или аналоги.

Условия хранения

Лекарство следует хранить в недоступных для детей местах. Условия хранения должны обеспечивать температуру не выше +25 °С (для суппозиториев — не выше +15 °С), пониженную влажность и отсутствие солнечного света.

Срок годности

Срок годности всех лекарственных форм одинаков и составляет 3 года. По истечении указанного времени применять препарат не рекомендуется.

Производитель

Мелоксикам производится несколькими российскими фармацевтическими компаниями: «Вертекс», «Канонфарма продакшн», «Озон», «Ирбитский химфармзавод», «Алси Фарма», «Атолл», «Тривиум-XXI».

Источник