что лучше фликсоназе или назонекс при аллергическом рините
Сравниваем Назонекс и Фликсоназе | Определяем лучший
Мометазон и Флутиказон – действующие вещества таких препаратов, как Назонекс и Фликсоназе. Это назальные капли, применяемые для лечения органов дыхания. Относятся к глюкокортикостероидам. Мы разобрали их преимущества и недостатки, чтобы понять, какое лекарство лучше применять для детей и взрослых.
Сильный кортикостероидный препарат
Имеет немало противопоказаний
Помогает при круглогодичном аллергическом рините
Не рекомендуется использовать при беременности и лактации
Может назначаться с двух лет
В редких случаях может вызывать тяжелые аллергические реакции
Используется в качестве профилактического средства
Удобно применять один раз в сутки
Эффективно применять для профилактики сезонной аллергии
Эффективно устраняет симптомы аллергии, как чихание, зуд в носу, слезотечение, заложенность носа
Частые побочные реакции – неприятный привкус и запах, носовое кровотечение
Более выраженное противовоспалительное действие
Не применяется до 4 лет
Начинает действовать быстрее
Меньший спектр действия
Описание средства Назонекс
Назонекс – назальный спрей, содержащий в составе мометазон. Входит в группу кортикостероидных средств для лечения патологий носовой полости и носоглотки. Выпускается компанией Шеринг-Плау Лабо в Бельгии.
Действующий компонент лекарства является сильным местным кортикостероидом с выраженным противоаллергическим и противовоспалительным действием. Его важным преимуществом является достижение терапевтического эффекта при минимальных дозах действующего вещества. Мометазон снижает выделение медиаторов аллергической реакции. Положительного эффекта получается добиться даже при серьезных аллергических ринитах сезонного характера.
Исследования и эффективность
Применение Назонекса при аллергическом рините является эффективным лечением. Препарат может применяться одновременно с антигистаминными и седативными средствами. Использование кортикостероидного спрея позволяет снизить частоту рецидивов полипоза после хирургического удаления. В некоторых случаях это становится альтернативой операции.
Источник: «Эффективность Назонекса в лечении аллергического ринита и хронического полипозного риносинусита». Лопатин А.С.
Противопоказания
Абсолютным противопоказанием к применению Назонекса будет непереносимость компонентов.
Спрей не назначается при:
недавно перенесенных операциях на носовых пазухах;
травмах лица до заживления;
местной инфекции слизистой носа;
С осторожностью лекарство назначается при вирусной, грибковой, бактериальной инфекции системного характера. При герпесе с поражением глаз применять средство не рекомендуется.
Детям можно применять спрей для лечения с 2 лет, для профилактики – с 12 лет.
Побочные эффекты
Лекарство Назонекс переносится взрослыми и детьми хорошо. В редких случаях проявляются такие симптомы, как головная боль, раздражение слизистой носа, чувство жжения в носу. Может развиваться кровотечение и фарингит.
Дискомфорт проходит самостоятельно, кровотечения обычно короткие и заканчиваются самостоятельно без последствий. В редких случаях встречаются тяжелые аллергические реакции, как диспноэ и бронхоспазм, тогда нужна медицинская помощь.
Дозировка
Перед впрыскиванием препарат встряхивается. Перед первым использованием следует сделать 10 нажатий. Во период лечения важно регулярно промывать насадку.
Взрослым показано 2 вспрыскивания раз в сутки, детям – 1 вспрыскивание. При разных заболеваниях врач может менять схему применения лекарства. Профилактика проводится за 2-3 недели до начала цветения аллергена.
Кому подходит
Назальный спрей Назонекс рекомендован при:
утрате обоняния на фоне заложенности носа и полипов;
синусите без бактериальной инфекции;
круглогодичном рините аллергического происхождения.
Спрей может применять с двухлетнего возраста не только для лечения, но и с целью профилактики при склонности к аллергии. При этом использование средства для предупреждения аллергического ринита рекомендуется с 12 лет.
Описание средства Фликсоназе
Препарат на основе флутиказона Фликсоназе относится к кортикостероидам, лекарственным средствам для лечения полости носа. Выпускается в виде спрея компанией Гласко Веллком в Испании. Отпускается без рецепта врача. Основное показание – аллергический ринит. Флутиказон оказывает противовоспалительное действие. Его системная активность минимальна.
Исследования и эффективность
При изучении клинической эффективности препарата Фликсоназе было установлено, что к концу первой недели лечения достоверно исчезали ринорея и чихания, к 7-му дню – заложенность носа. С первых дней терапии у пациентов снижался зуд. Результаты свидетельствуют о высокой эффективности применения глюкокортикоидного средства Фликсоназе, когда антигистаминные препараты не дают нужного результата. Фликсоназе может рекомендоваться для лечения тяжелых форм аллергического ринита.
Источник: «Изучение клинической эффективности Фликсоназе у больных с аллергическим ринитом». Дидятковская Е.М.
Противопоказания
Спрей Фликсоназе нельзя использовать при гиперчувствительности к составу. Он также противопоказан одновременно со средствами для лечения ВИЧ.
Побочные эффекты
Со стороны иммунной системы могут наблюдаться реакции гиперчувствительности. Есть риск бронхоспазма, сыпи, отека лица и языка. Часто беспокоят головная боль и неприятный привкус.
Редкими побочными симптомами выделяют сухость и раздражение носовой полости. При длительном применении в высоких дозах могут появиться системные реакции.
Дозировка
После 12 лет показано по 2 впрыскивания раз в сутки. До 12 лет – 1 вспрыскивание. Лекарство не применяется до 4 лет. Дозировка и длительность курса корректируются врачом.
Кому подходит
Спрей Фликсоназе назначается врачом с целью лечения аллергического ринита, поллиноза, вызванного шерстью животных и другими ингаляционными аллергенами.
В качестве симптоматического средства Фликсоназе эффективно справляется с зудом, слезотечением, насморком, заложенностью и другими неприятными ощущениями.
Мометазон подавляет воспалительную и аллергическую реакции различного типа при применении в дозах, при которых не развиваются системные эффекты. Терапевтический эффект наблюдается спустя 12 часов после начала применения.
Несмотря на то, что Назонекс является гормональным препаратом, он не оказывает влияния на другие органы и системы, кроме носа.
Небольшая дозировка и применение только в назальной области обеспечивают очень низкую концентрацию мометазона в крови. Также, стоит отметить, что Назонекс не вызывает привыкания.
Показания
Основными показаниями к применению Назонекса являются:
Детям спрей Назонекс от аллергии назначают с двухлетнего возраста. Для лечения синуситов в педиатрии его применяют у детей старше двенадцати лет.
Также, спрей используют для профилактики среднетяжелого/тяжелого сезонного аллергического насморка. Использовать Назонекс необходимо за 2 недели до предполагаемого начала периода пыления.
Противопоказания
Перед началом использования препарата обязательно внимательно прочтите прилагающуюся инструкцию. У спрея, так как это лекарственное средство, есть противопоказания к применению:
С осторожностью препарат используется при таких состояниях:
Побочные эффекты
При назначении препарата возможно проявление следующих побочных реакций:
У детей, которые получают Назонекс для лечения аллергического насморка, отмечались:
Как принимать Назонекс
Препарат предназначен для интраназального введения содержащейся в флаконе суспензии через дозирующую насадку. Доза препарата, распыляемого в носовую полость, определяется врачом в зависимости от тяжести заболевания.
Перед первым применением спрея проводят его “калибровку”, для чего 6-7 раз нажимают на аппликатор. Подобное действие позволяет установить подачу лекарства в полость носа в терапевтической дозе 100 мг.
Перед каждым использованием флакон необходимо интенсивно встряхивать.
Для непосредственного применения конец дозирующей насадки необходимо ввести в носовой ход и нажать на аппликатор (1 нажатие = 1 распыление). Голову и флакон с препаратом при этом необходимо держать строго вертикально.
Если Назонекс не использовался в течение 14 дней или большего промежутка времени, необходимо провести повторную “калибровку” путем нажатия на аппликатор 2 раза. Также, важно регулярно чистить дозирующую насадку, чтобы избежать ее неправильной работы.
Назонекс при беременности
При использовании препарата во время беременности новорожденных должны тщательно проверять на предмет гипофункции коры надпочечников.
Назонекс детям
Согласно инструкции по применению, спрей Назонекс разрешается применять детям с 2-х лет. Назначение препарата зависит не только от возраста ребенка, но и от диагностируемого заболевания.
Назонекс при аллергии
После достижения желаемого терапевтического эффекта и для его поддержания дозу уменьшают до 100 мкг/сут. (по одной ингаляции в каждую ноздрю однократно).
Если симптомы заболевания не уменьшаются, то по согласованию с лечащим врачом возможно увеличение суточной дозы до 400 мкг/сут. Когда состояние пациента улучшится, дозу препарата необходимо снизить.
Детям в возрасте 2-11 лет при аллергии рекомендуется проводить по одной ингаляции в каждый носовой ход однократно. Общая доза — 100 мкг/сут.
Назонекс при аденоидах
Увеличение аденоидов является достаточно частым осложнением аллергического насморка. Назонекс снимает отек и нередко предотвращает необходимость хирургического вмешательства.
Подобный эффект достигается за счет подавления лимфоидной ткани. Но следует учитывать, что при выраженном воспалительном процессе Назонекс малоэффективен. Также, гормональная природа препарата в некоторой степени подавляет иммунитет, поэтому после отмены лекарства воспаление на аденоидах может возобновиться (особенно у детей). Для купирования этого состояния рекомендуется пройти курс противовоспалительного лечения аденоидных вегетаций. А также укреплять иммунитет, правильно питаться, гулять на свежем воздухе, заниматься спортом и как можно меньше контактировать с бытовой химией и пылью.
Аналоги Назонекса
Синонимами спрея Назонекс с тем же действующим веществом являются: Дезринит, Ризонел, Асманекс Твистхейлер, Момат Рино и Нозефрин.
Аналогами Назонекса со схожим терапевтическим эффектом (лекарственная форма: спрей): Флутинекс, Авамис, Фликсоназе, Беклоназал, Беклометазон, Флутиказон, Тафен, Ринокленил, Полидекса, Насобек, Назарел, Будостер, Альдецин.
Капли в нос с ГКС: Бенакап, Бенарин.
Перед заменой Назонекса следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом относительно противопоказаний, дозировки и продолжительности терапии.
Назонекс или Авамис?
Но Авамис имеет меньшее количество противопоказаний, чем спрей Назонекс.
Не стоит забывать, что, несмотря на схожесть этих двух лекарственных средств, назначать или заменять один препарат другим может исключительно лечащий врач.
Назонекс или Дезринит?
Назонекс чаще применяют для детей, потому что у препарата побочные эффекты проявляются реже, чем у аналога.
Помните, что даже при одинаковом составе прием лекарственных средств необходимо согласовывать с лечащим врачом, который подскажет оптимальное решение для конкретного заболевания.
Источники:
Сравнить Назонекс и Фликсоназе : описания
Общая информация
Назонекс
Фликсоназе
*Выбирайте, что вам более интересно:
Действующие вещества
Фармакологическое действие
Фармакокинетика
Современный фармакологический рынок предлагает множество препаратов для лечения синусита и аллергического ринита. Чтобы выбрать наиболее эффективное средство, необходимо знать показания к применению, состав и механизм действия.
Действие препаратов
Назонекс – назальный спрей, обладающий противовоспалительными и противоаллергическими свойствами. Лекарственное средство входит в группу кортикостероидных средств, предназначенных для лечения заболеваний носоглотки и носовой полости. Лекарство представлено бельгийской компанией Шеринг-Плау Лабо. Оно прошло клинические испытания, которые подтвердили его высокую эффективность и безопасность.
Назонекс применяется для лечения следующих заболеваний:
Препарат не используются, при следующих заболеваниях и патологических состояниях:
При нарушении дозировки у больных могут развиться такие побочные эффекты: фарингит, чувство жжения в носу, носовое кровотечение, появление мелких язвочек в полости носа, головная боль, выделение и з носа сгустков крови или слизи с примесью крови, одышка, бронхоспазм. Повышение внутриглазного давления.
Фликсоназе – кортикостероидное средство в виде спрея для носа, предназначено для лечения полости носа и носовых пазух.
Противопоказаниями к применению лекарства являются:
Использование лекарственного средства может вызывать развитие побочных эффектов: повышенная чувствительность, крапивница., покраснение кожных покровов, отек языка, неприятный привкус во рту, бронхоспазм, мигрень.
Сравним состав, дозировку, действие
Несмотря на схожие показания к применению, назальные спреи имеют различный состав. Основным действующим веществом в составе Назонекс является кортикостероид местного действия мометазон, оказывающий сильное противовоспалительное и противоаллергическое действие. Лекарство содержит вспомогательные компоненты: монокристаллическую целлюлозу, глицерол, лимонную кислоту, хлорид бензалкония, цитрат натрия, полисорбат, очищенную воду.
Фликсоназе содержит пропионат флутиказона в качестве активного компонента и вспомогательные вещества: декстрозу безводную, микрокристаллическую целлюлозу, раствор хлороводородной кислоты, полисорьат, карбоксиметилцеллюлозу, фенилэтиловый спирт, хлорид бензалкония, воду.
При использовании спрея Назонекс для лечения взрослых препарат впрыскивают дважды в сутки, детям разрешено его использовать один раз в день. Схема лечения может меняться в зависимости от заболевания. Профилактика аллергического ринита начинается за 10 – 14 дней до наступления периода цветения.
Спрей Фликсоназе используют взрослым и детям от 12 лет по две дозы один раз в день. Для контроля симптомов аллергии средство разрешено использовать дважды в день в течение короткого времени. Когда признаки болезни взяты под контроль, дозировку снижают. Максимальное количество лекарства в сутки составляет: для взрослых – 8 доз, для детей до 12 лет – 4 дозы.
Назонекс и Фликсоназе имеют схожий механизм действия. Препараты оказывают быстрое лечебное действие на слизистую поверхность носовой полости. Облегчение состояния наступает спустя 2 – 4 часа после использования. Оно обусловлено воздействием глюкокортикостероидов на медиаторы воспаления, что приводит к снижению выработки в организме гистаминов, простагландинов, цитокинов, вызывающих развитие аллергической реакции.
Активные вещества не всасываются в общий кровоток. Действие препаратов после однократного применения сохраняется в течение суток и значительно облегчает состояние пациентов.
Следует отметить схожесть лекарственных препаратов в следующем:
Отличие препаратов заключается в том, что Фликсоназе обладает более выраженной противовоспалительной активностью. Его действие наступает быстрее. Спектр действия Назонекса шире. Врачи его рекомендую чаще в качестве противоаллергического средства.
Кому что подойдет: что лучше выбрать
Назальный спрей Назонекс применяется для устранения заложенности носа и потери обоняния в результате острого синусита и ринита небактериального и аллергического происхождения. Его используют для лечения ринитов у детей с двухлетнего возраста при аденоидных вегетациях, полипах и кистах в полости носа и придаточных пазухах.
ВАЖНО! В профилактических целях для предупреждения аллергических реакций препарат назначается детям старше 12 лет.
Из-за низкой биодуступности Назонекс назначают людям, страдающих хронической печеночной недостаточностью и находящихся в терминальных состояниях.
Фликсоназе используется для лечения аллергического ринита, сенной лихорадки, вызванных ингаляционными аллергенами у взрослых и детей от 4 лет. Препарат быстро устраняет отечность, слезотечение, чихание и заложенность.
При долгом использовании глюкокортикостероиды могут вызвать ряд осложнений, поэтому подобрать препарат и назначить лечение должен врач.
Особенности лечения осложненных форм аллергического ринита
Наблюдаемый во всем мире рост числа больных, страдающих аллергией, дал ВОЗ возможность сделать неутешительный прогноз, что эта тенденция будет сохраняться, особенно среди детей. Так, распространенность аллергического ринита (АР) у детей России (по данным
Наблюдаемый во всем мире рост числа больных, страдающих аллергией, дал ВОЗ возможность сделать неутешительный прогноз, что эта тенденция будет сохраняться, особенно среди детей. Так, распространенность аллергического ринита (АР) у детей России (по данным ISAAC (International Study of Asthma and Allergic in Children)) в 1993–2000 гг. составила 9,8–29,6%. Опасность АР связана с возможностью последующего (у 45–60%) развития бронхиальной астмы (БА) [1, 2].
В соответствии с международной классификацией (ARIA, 2001) выделяют интермитирующую и персистирующую формы АР, которые по клинике соответствуют ранее принятым сезонной и круглогодичной формам.
В процессе течения аллергического воспаления повышается экспрессия адгезивных молекул, которые осуществляют прилипание эозинофилов к сосудистому эндотелию. Доказано, что адгезивные молекулы являются одновременно рецепторами для вирусов, в том числе и для риновирусов. Этим объясняется тот факт, что больные с АР и БА более подвержены развитию вирусных инфекций. При этом частые респираторно-вирусные заболевания у пациентов с атопией снижают местный иммунитет, особенно в области верхних дыхательных путей, способствуя формированию очагов хронического воспаления (аденоидита, синусита, ринита, тонзиллита) вследствие присоединения вторичной инфекции. Обострения этих заболеваний, протекающих на фоне аллергического воспаления, приводят к более частым и продолжительным эпизодам нетрудоспособности таких пациентов [6].
Наиболее часто в развитии хронических заболеваний ЛОР-органов участвуют Str. pneumonia, H. influenzae, M. catarrhalis, реже St. aureus, Ps. aeroginosus, Kl. pneumoniae и другие микроорганизмы. Доказано, что энтеротоксины St. aureus иногда относят к «суперантигенам», которые, видимо, способны стимулировать эозинофильное воспаление и IgE-опосредованный ответ при атопии, а также при типичных неаллергических полипах носа [7, 8].
Аллергологи-клиницисты выделяют следующие формы АР: гиперсекреторную, отечную и смешанную. Гиперсекреторная форма проявляется выраженной ринореей, зудом, чиханием («чихальщики» и «сморкальщики») и чаще встречается при интермитирующем АР. При этой форме высокоэффективны антигистаминные препараты. При отечной форме у больных постоянно затруднено носовое дыхание («блокадники» или «сопельщики»), в то время как другие классические симптомы АР их беспокоят в меньшей степени. В этом случае больные не могут обходиться без сосудосуживающих капель, системные антигистаминные средства чаще не дают выраженного терапевтического эффекта.
Диагностику аллергии и выявление причинно-значимых аллергенов осуществляет аллерголог. На основании данных анамнеза, симптоматики и результатов лабораторного обследования врач устанавливает и форму АР, однако объективизировать клиническое течение процесса возможно лишь при осмотре полости носа, осуществляемой оториноларингологом. ЛОР-врач выполняет эндоскопическое исследование полости носа до и после анемизации его слизистой оболочки. Характерными особенностями ее вида является типичный белесый или синюшный цвет, а также наличие пятен Воячека. Осмотр ЛОР-органов позволяет выявить очаги хронического воспаления и определить показания к определению состоянию биоценоза. При необходимости, чаще обусловленной наличием хронического ринита, синусита, аденоидита, тонзиллита, проводят микробиологическое исследование микрофлоры из очагов воспаления и ее чувствительности к антибиотикам. Кроме того, ЛОР-врач определяет пороги обоняния и состояние мукоцилиарного транспорта, выполняет активную переднюю риноманометрию и акустическую ринометрию, которые дают ценную информацию о состоянии носового дыхания и функции слизистой оболочки [3].
Терапия АР должна быть щадящей и комплексной, направленной на все звенья аллергического воспаления, зависимой от тяжести заболевания. Она включает комплекс элиминационных мероприятий, фармакотерапию, иммунотерапию, специфическую иммунотерапию (СИТ) и образовательные мероприятия [5].
Программа элиминационных мер разрабатывается в зависимости от этиологии аллергии аллергологом и экологом по жилью. Кроме того, важной ее составляющей является снижение контакта аллергенов со слизистой оболочкой полости носа, его можно добиться, используя ирригационную терапию. Такую терапию больной может проводить самостоятельно в домашних условиях, а при тяжелом течении или при присоединении инфекции в амбулаторных условиях с помощью метода перемещения по Проэтцу. Дома пациенты используют такие препараты на основе морской воды для промывания полости носа, как Аква Марис, Аквалор, Салин и другие, а также приспособления Долфин, Living Lab и Coclin. Рекомендации по использованию этих средств дает оториноларинголог в зависимости от возраста пациента, выраженности и распространенности процесса и риноскопии. Так, в раннем детском возрасте наиболее целесообразно использовать препарат Аквалор беби и Аква Марис, так как эти аэрозольные формы не дают сильной струи, пугающей ребенка. А электрические приборы Living Lab и Coclin, позволяющие не только промывать полость носа, но и отсасывать при необходимости отделяемое носоглотки, универсальны. Промывание полости носа целесообразно осуществлять регулярно 2 раза в день утром и вечером с целью удаления с поверхности слизистой оболочки триггеров и аэроаллергенов, поддерживающих аллергическое воспаление, и патологические бактерии, способствующие развитию инфекционного воспаления. Особенно это необходимо в период обострения АР.
Фармакотерапия АР включает топические и системные препараты. В детском возрасте предпочтение следует отдавать местным лекарственным средствам. К ним относятся: деконгестанты, стабилизаторы мембран тучных клеток, антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды (ГКС).
При назначении топических сосудосуживающих препаратов следует руководствоваться инструкцией, которая информирует о возрастных особенностях использования средства. В аптечной сети имеется шесть разновидностей топических деконгестантов, применяемых местно. Это ксилометазолин (Бризолин, Галазолин, Гриппостад Рино, Доктор Тайсс Назолин, Инфлюрин, Ксилен, Ксимелин, Отривин, Ринонорм, Риностоп, Тизин Ксило, Фармазолин), нафазолин (Нафтизин, Санорин, Нафтизин-Хемофарм), фенилэфрин (Ирифрин, Мезатон, Назол Бэби, Назол Кидс), оксиметазолин (Називин, Нокспрей, Назол, Саноринчик), эпинефрин (Адреналина гидрохлорид, Эпинефрина гидротартрат) и тетризолин (Визин, Тизин, Октилия). В последнее время появились новые препараты, которые можно использовать у детей грудного возраста (Називин, Отривин, Назол Бэби), кроме ранее используемых: Бризолин 0,5%, Галазолин 0,5%, Длянос 0,5% и Гриппостад Рино 0,05%. Возрастные особенности назначения других препаратов этого ряда отражены в табл. 1. Следует отметить, что псевдоэффедрин не рекомендован детям до года и людям старше 60 лет, а также беременным женщинам, страдающим гипертонией, гипертиреозом, глаукомой и гиперплазией простаты. Деконгестанты являются высокоэффективными противоотечными средствами, но использовать их следует не более 7–10 дней, так как при длительном применении у пациентов возникают симптомы медикаментозного ринита, который в свою очередь ведет к затруднению и без того нарушенного носового дыхания, а также трудно поддается консервативному лечению.
Стабилизаторы мембран тучных клеток (препараты кромоглициевой кислоты), действующие на раннюю и позднюю фазы аллергии, снижающие зуд, чихание и носовую блокаду, используют обычно как профилактические средства, они хорошо зарекомендовали себя при персистирующем АР. Назальные спреи (Ломузол, Кромоглин, Кромосол, Ифирал, КромоГЕКСАЛ) рекомендовано применять с возраста двух лет, а выпускаемые формы дозированных аэрозолей требуют активного участия маленького пациента, поэтому их применяют у детей с пяти лет. Кратковременность действия кромонов определяет необходимость их частого приема, что создает неудобства для больного.
Из топических антигистаминных средств в виде аэрозолей выпускают: азеластин (Аллергодил) и левокабастин (Гистимет). Они представляют собой высокоспецифичные антагонисты H1-рецепторов. Их использование уменьшает ринорею и чиханье, а при регулярном использовании дважды в день они предотвращают нарастание симптомов АР. Азеластин и левокабастин назначают при легких формах заболевания, чаще в комбинации с другими препаратами. Используют также комбинированный препарат Виброцил, в состав которого входит фенилэфрин и диметинден, выпускаемый в форме капель, спрея и мази. Виброцил в виде спрея и геля можно применять детям с шести лет, а в форме капель — с одного года.
Обязательным составляющим компонентом лечения любой формы АР согласно утвержденному стандарту терапии в Российской Федерации являются системные Н1-блокаторы (антигистаминные препараты), так как именно они способны купировать тканевые эффекты гистамина, приводящие к развитию основных клинических проявлений АР. В настоящее время выпускают два поколения антигистаминных препаратов, каждый из которых имеет свои особенности и возрастные ограничения. В связи с индивидуальной чувствительностью к этим средствам пациентов необходимо подбирать наиболее эффективный в каждом конкретном случае препарат. Кроме того, следует учитывать удобство применения (например, дозирование 1 раз в сутки) и возрастные особенности.
Среди системных антигистаминных препаратов Фенистил может быть использован в наиболее раннем возрасте — с 1-го месяца, что выгодно отличает его от других средств этой группы.
Одним из современных антигистаминных препаратов является Зиртек. Его назначают не только с лечебной, но и с профилактической целью; поскольку он обладает всеми преимуществами препаратов II поколения. Зиртек выпускают в удобных формах (в каплях и таблетках), разрешен к применению у детей с 6-месячного возраста. Препарат действует в течение 24 часов, рекомендован одноразовый прием в сутки. Начало действия Зиртека после приема наступает уже через 20 минут. Препарат можно применять как короткими курсами, так и длительно.
При средней и тяжелой формах АР целесообразно использовать топические ГКС, которые воздействуют практически на все звенья патогенеза АР. В России используют: флутиказон (Фликсоназе, Фликсотид, Кутивейт), мометазон (Назонекс, Асманекс Твистхейлер), беклометазон (Насобек, Альдецин, Ринокленил и др.), будесонид (Тафен Назаль) и другие. При этом очень важно помнить, что назальные ГКС начинают действовать спустя 12 часов, а максимальный эффект наступает примерно на третий день. Также установлено, что они могут уменьшать выраженность глазных симптомов при аллергии.
Всем топическим ГКС присуща высокая эффективность, а незначительное системное воздействие объясняется их низкой биодоступностью. Это дает возможность использовать их длительно (примерно 3 недели) при очень низком риске развития системных эффектов. Однако при длительном использовании этих препаратов возможно развитие побочных эффектов: носовые кровотечения, кровяные корки, сухость, а также дисбиоз слизистой оболочки [9]. Существует и более серьезная клиническая опасность (наблюдают у 1–10% пациентов): развитие тромбоза внутренней сонной артерии, тромбоза артерий сетчатки, что способствует развитию у пациентов слепоты.
При тяжелом течении аллергического заболевания, чаще при наличии осложненных форм АР, БА или назальном полипозе, используют системные кортикостероиды — метилпреднизолон (Метипред, Медрол). Их назначают внутрь по 4–60 мг в сутки однократно или в разделенных дозах с особой осторожностью.
Особые проблемы возникают при обострении АР, протекающего на фоне хронических заболеваний ЛОР-органов. При этом обильная ринорея плавно сменяется слизисто-гнойным отделяемым из полости носа, продолжающимся в течение длительного времени и сопровождающимся выраженной заложенностью носа. Нередко в этой ситуации больные не обращаются к врачу, объясняя все течением аллергии, это способствует развитию хронического ринита и синусита.
В этих ситуациях можно рекомендовать препарат «Полидекса с фенилэфрином», определение терапевтической эффективности (ТЭ) которого мы оценивали в проведенном нами сравнительном контролируемом открытом исследовании, проведенном на больных, страдающих АР с осложнением в виде инфекционного ринита. Полидекса с фенилэфрином — это комплексный препарат, в состав которого входят: глюкокортикоид — дексаметазона натрия метасульфобензоат, два антибиотика аминогликозидного ряда — неомицина сульфат и поликмиксина В сульфат, а также гидрохлорид фенилэфрина. Терапевтический эффект препарата обусловлен противовоспалительным влиянием дексаметазона на слизистую оболочку полости носа, противомикробным действием антибиотиков, сосудосуживающим и противоотечным свойством фенилэфрина. Сочетание такого рода компонентов в препарате «Полидекса с фенилэфрином» дает основание для назначения его больным с АР, осложненным присоединением вторичной инфекции. Использование этого препарата рекомендовано с возраста 2,5 лет.
Развитие синусита в результате активизации вторичной флоры на фоне течения АР синусита наблюдают достаточно часто. При этом ведение больного соответствует обычной терапии, включая применение системных антибиотиков.
Однако существуют ситуации, когда течение АР осложняется частыми синуситами, развитием полипов и истинной формы гипертрофического ринита, которые требуют определенного рода хирургических оториноларингологических вмешательств.
В табл. 2 сделана попытка свести воедино возрастные ограничения назначения препаратов, используемых при АР.
При длительном течении АР, особенно в сочетании с БА и хроническими заболеваниями ЛОР-органов, нередко диагностируют отклонения в состоянии иммунного статуса. В этих случаях аллерголог-иммунолог назначает иммунотерапию, направленную непосредственно на восстановление соответствующего его звена.
Вне периодов обострения АР, чаще в осенне-зимний период, больным, страдающим АР, рекомендуют СИТ причинно-значимыми аллергенами, что у многих пациентов оказывается весьма эффективным [10].
Обязательным является профессиональное информирование пациента о его заболевании. Очень хорошо, если на уровне обучения, да еще методом мозгового штурма, в специально созданные образовательные программы включена информация о причинах, клинике, терапии и профилактике АР. На основании современных знаний об АР создаваемые программы должны быть направлены на повышение индивидуального здоровья, соблюдение неспецифической гипоаллергенной диеты, своевременное и эффективное лечение любых имеющихся заболеваний, снижение вероятности контакта с аллергеном. Такие программы должны разрабатывать совместно аллергологи и оториноларингологи. Они реализуются в аллергошколах, которые могут функционировать при медицинских и педагогических учреждениях.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Г. Д. Тарасова, доктор медицинских наук, профессор
НКЦО, Москва